Ρευματική περικαρδίτιδα

Σε άτομα με συστηματικές ασθένειες - συμπεριλαμβανομένων των ρευματικών παθήσεων - η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στις δομές της καρδιάς και όταν επηρεαστεί η επένδυση του περιβάλλοντος συνδετικού ιστού (περικάρδιο), αναπτύσσεται ρευματική περικαρδίτιδα.[1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικούς γιατρούς και ερευνητές:

• Κάθε χρόνο, ο οξύς ρευματικός πυρετός διαγιγνώσκεται σε περίπου 325.000 παιδιά (κυρίως στις αναπτυσσόμενες χώρες) και η περικαρδίτιδα εμφανίζεται στο 5-10% των ασθενών με ρευματικό πυρετό.
• Η ρευματική καρδιοπάθεια επηρεάζει 35-39 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως.
• Η ρευματική περικαρδίτιδα εμφανίζεται στο 30-50% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, στο 20-50% των ασθενών με ΣΕΛ και στο 17% των ασθενών με συστηματικό σκληρόδερμα.

Αιτίες ρευματική περικαρδίτιδα

Πρώτα απ 'όλα, οι βασικές αιτίες της ρευματικής περικαρδίτιδας σχετίζονται με χρόνιες ρευματικές παθήσεις συστηματικής φύσης: φλεγμονώδεις βλάβες στους καρδιακούς μυς και τις βαλβίδες - ρευματοκαρδίτιδα ή ρευματική καρδιοπάθεια, ρευματοειδής ή ρευματική αρθρίτιδα και πολυαρθρίτιδα .

Αυτή η ομάδα ασθενειών, που είναι η αυτοάνοση φλεγμονή του συνδετικού ιστού του καρδιαγγειακού συστήματος, των αρθρώσεων και άλλων οργάνων, είναι συλλογικά συνέπεια του οξέος ρευματικού πυρετού , ο οποίος εμφανίζεται όταν προσβάλλεται από στρεπτοκοκκική λοίμωξη - δώδεκα ρευματογόνα στελέχη της ομάδας Α βήτα- αιμολυτικός στρεπτόκοκκος (Streptococcus pyogenes).[2]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ρευματικός πυρετός προκαλεί μακροχρόνια καρδιακή βλάβη φλεγμονή όλων των μεμβρανών της καρδιάς - πανκαρδίτιδα - που μπορεί να οδηγήσει σε περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα.[3]

Επιπλέον, οι ρευματικές περικαρδιακές βλάβες μπορεί να είναι συνέπεια μιας αυτοάνοσης νόσου όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ), η χρόνια πολυσυστηματική νόσος Behçet , το σκληρόδερμα, το σύνδρομο Sjögren , ο γενετικά καθορισμένος οικογενής μεσογειακός πυρετός .

Διαβάστε επίσης:

• Περικαρδίτιδα: γενικές πληροφορίες
• Τι προκαλεί την περικαρδίτιδα;

Παράγοντες κινδύνου

Όλες οι ασθένειες που αναφέρονται παραπάνω αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ρευματικής περικαρδίτιδας. Και η εμφάνισή τους, με τη σειρά του, οφείλεται συχνότερα σε μη θεραπευμένες ή υποθεραπευμένες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, ιδιαίτερα σε χρόνια αμυγδαλίτιδα (πονόλαιμος), φαρυγγίτιδα, σαρλατίνα, μετά τις οποίες τρεις έως τέσσερις εβδομάδες αργότερα στο 3-6% των περιπτώσεων οξύ ρευματικό πυρετό εμφανίζεται.

Οι ρευματισμοί μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συνήθως προσβάλλουν παιδιά μεταξύ 5-15 ετών.

Υπάρχει αυξημένη πιθανότητα ρευματικών αλλοιώσεων του περικαρδιακού θύλακα σε περίπτωση γενετικής τάσης, καθώς και προδιάθεση για φλεγμονώδεις ασθένειες αυτοάνοσης φύσης - με αυξημένη αντίδραση (υπερευαισθησία) του ανοσοποιητικού συστήματος.[4]

Παθογένεση

Σε περιπτώσεις ρευματικής περικαρδίτιδας, η παθογένεια της βλάβης της μεμβράνης του εξωτερικού συνδετικού ιστού της καρδιάς έγκειται στο γεγονός ότι υπάρχει ομοιότητα μεταξύ μιας ομάδας κυττάρων (επίτοπος) αντιγόνων της ομάδας Α του Streptococcus pyogenes (πρωτεΐνες επιφάνειας στρεπτόκοκκου M) και πολλά πρωτεϊνικά κύτταρα των ιστών της καρδιακής μεμβράνης, προκαλώντας αντίδραση υπερευαισθησίας τύπου II και III του ανοσοποιητικού συστήματος. Δηλαδή, μετά την αλληλεπίδραση με τον σταφυλόκοκκο της ομάδας Α σε μερικούς ανθρώπους, τα προστατευτικά κύτταρα του χυμικού ανοσοποιητικού συστήματος αρχίζουν να επιτίθενται στα κύτταρα του περικαρδιακού ιστού που μπερδεύουν με βακτηριακές πρωτεΐνες. Και αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται μοριακός μιμητισμός.

Σε αυτή την περίπτωση, τα ώριμα αντιγονοπαρουσιαστικά Β-λεμφοκύτταρα (Β-λεμφοκύτταρα) παρουσιάζουν βακτηριακό αντιγόνο στα Τ-βοηθητικά κύτταρα (Th2 και CD4+T κύτταρα) και απελευθερώνουν φλεγμονώδεις μεσολαβητές (κυτοκίνες), προάγουν την ανάπτυξη κυτταροτοξικών Τ-λευκοκυττάρων και αυξάνουν τη δραστηριότητα άλλων ανοσοκυττάρων - φαγοκυττάρων (μακροφάγα και ουδετερόφιλα).[5]

Τα κύτταρα Th2 στη συνέχεια μετασχηματίζονται σε πλασματοκύτταρα και επάγουν την παραγωγή αντισωμάτων (σφαιρικές πρωτεΐνες ή ανοσοσφαιρίνες) κατά των πρωτεϊνών του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος. Αλλά ταυτόχρονα - λόγω της μοναδικής απόκρισης του ξενιστή στο συγκεκριμένο στρεπτοκοκκικό αντιγόνο - τα αντισώματα επηρεάζουν τους μυοκαρδιακούς, ενδοκαρδιακούς και περικαρδιακούς ιστούς της καρδιάς, ξεκινώντας τη φλεγμονή τους.

Έτσι, ο οξύς ρευματικός πυρετός, η ρευματική καρδιοπάθεια και η ρευματική περικαρδίτιδα πιστεύεται ότι είναι το αποτέλεσμα μιας αυτοάνοσης απόκρισης.[6]

Συμπτώματα ρευματική περικαρδίτιδα

Οι ειδικοί διακρίνουν τέτοιους τύπους αυτής της παθολογίας όπως:

• Ρευματική οξεία περικαρδίτιδα ;
• Ρευματική χρόνια περικαρδίτιδα ;
• ρευματική ορώδης περικαρδίτιδα;
• Ρευματική ορο-ινώδης ή ινώδης περικαρδίτιδα ;
• Ρευματική εξιδρωματική περικαρδίτιδα ;
• Συμπιεστική ή συσταλτική ρευματική περικαρδίτιδα (με αποτέλεσμα απώλεια της φυσιολογικής ελαστικότητας του περικαρδιακού σάκου).

Το υπερηχογράφημα και άλλες απεικονιστικές μέθοδοι καρδιακής εξέτασης μπορούν να καθορίσουν τον όγκο της μη φυσιολογικής συσσώρευσης υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα - συλλογή περικαρδιακής κοιλότητας , η οποία μπορεί να είναι μικρή, μέτρια ή σημαντική.

Και τα τέσσερα στάδια της νόσου (διάχυτη ανάσπαση τμήματος ST σε όλες τις απαγωγές, ψευδοκανονικοποίηση. ανεστραμμένες εγκοπές Τ και κανονικοποίηση) καθορίζονται από ειδικούς στο ΗΚΓ.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα πρώτα σημάδια της ρευματικής περικαρδίτιδας εκδηλώνονται με αίσθημα βάρους και πίεσης στην περιοχή της καρδιάς, γενική αδυναμία, ζάλη και δύσπνοια.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνους στο στήθος στην αριστερή πλευρά ποικίλης διάρκειας και έντασης (συχνά ακτινοβολούμενος στον υποκλείδιο και σε άλλες περιοχές), φλεβοκομβική ταχυκαρδία κατά την ηρεμία, οίδημα, αυξημένη πίεση στη σφαγίτιδα φλέβα και μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Οι ασθενείς με οξεία ρευματική περικαρδίτιδα έχουν οξύ πόνο πίσω από το στέρνο, ο οποίος ανακουφίζεται με το κάθισμα ή την κάμψη προς τα εμπρός. Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις ακούγεται ένα περικαρδιακό φύσημα τριβής.[7]

Όλες οι λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Συμπτώματα περικαρδίτιδας

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες της ρευματικής περικαρδιακής βλάβης είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ο σχηματισμός εστιών ασβέστωσης στο περικάρδιο, καθώς και η επίδραση συμπίεσης στην καρδιά (λόγω συσσώρευσης συλλογής και αυξημένης πίεσης στην περικαρδιακή κοιλότητα) και κυκλοφορική ανεπάρκεια λόγω μειωμένης καρδιακή παροχή και συστηματική φλεβική στάση - καρδιακός επιπωματισμός [8]και καρδιογενές αποφρακτικό σοκ.[9]

Διαγνωστικά ρευματική περικαρδίτιδα

Διαβάστε: Διάγνωση περικαρδίτιδας

Εξετάσεις αίματος: γενική, COE, επίπεδο ορού C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, ουρία άζωτο και κρεατινίνη, αυτοαντισώματα IgM (ρευματοειδής παράγοντας), αντισώματα έναντι της στρεπτολυσίνης - τίτλος αντιστρεπτολυσίνης O ), αντισώματα κατά των ενζύμων Streptococcus pyogenes (στρεπτοκινάση, υαλουρονική). Γίνεται επίσης εργαστηριακός έλεγχος του περικαρδιακού υγρού.

Γίνεται ενόργανη διάγνωση: ΗΚΓ, διαθωρακικό EchoCG, ακτινογραφία θώρακος, αξονική και μαγνητική τομογραφία της μεσοθωρακικής περιοχής, περικαρδιοσκόπηση. Περισσότερες πληροφορίες στη δημοσίευση - Ενόργανες μέθοδοι καρδιακής εξέτασης

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει ρευμοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, άλλους τύπους περικαρδίτιδας, αορτικό καθαρισμό με τραυματική συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Θεραπεία ρευματική περικαρδίτιδα

Διαβάστε το άρθρο - Θεραπεία της περικαρδίτιδας

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη ρευματική περικαρδίτιδα;

Ο πόνος συνήθως αντιμετωπίζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ), ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη και άλλα.

Το αντιφλεγμονώδες φάρμακο Κολχικίνη (λαμβανόμενο από το στόμα, δύο φορές την ημέρα - 0,5 mg) συνταγογραφείται συχνότερα σε ασθενείς με οξεία περικαρδίτιδα.

Χρησιμοποιούνται συστηματικά κορτικοστεροειδή που καταστέλλουν τις ανοσολογικές και φλεγμονώδεις αντιδράσεις: ενέσεις χαμηλής δόσης πρεδνιζολόνης, βηταμεθαζόνης ή Diprospan, λήψη δισκίων που περιέχουν μεθυλπρεδνιζολόνη κ.λπ.

Σε υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα ρευματικής αιτιολογίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενέσιμα φάρμακα ανταγωνιστές της ιντερλευκίνης IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Σε περιπτώσεις με ορολογικές ενδείξεις πρόσφατης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, ενδείκνυται ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικού (πενικιλλίνη).

Εάν ο όγκος της περικαρδιακής συλλογής είναι μικρός και χωρίς συμπτώματα, ο ασθενής υποβάλλεται σε περιοδικό υπερηχογραφικό έλεγχο. Όταν όμως η συλλογή βλάπτει την καρδιακή λειτουργία και προκαλεί καρδιακό επιπωματισμό, η περικαρδιακή κοιλότητα θα πρέπει να παροχετεύεται με περικαρδιακή παρακέντηση, περικαρδιοπαρακέντηση .

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει αφαίρεση της συλλογής μέσω του περικαρδιακού παραθύρου, η οποία γίνεται με ανατομή του περικαρδίου με προσωρινή τοποθέτηση καθετήρα παροχέτευσης για την πρόληψη καρδιακού επιπωματισμού.

Επιπλέον, σοβαρές περιπτώσεις συστολικής περικαρδίτιδας ρευματικής αιτιολογίας μπορεί να απαιτούν περικαρδεκτομή, κατά την οποία αφαιρούνται τα σπλαχνικά και βρεγματικά στρώματα του περικαρδίου για να αποκατασταθεί η φυσιολογική δυναμική πλήρωσης της κοιλίας.

Πρόληψη

Η παθογένεση καθώς και η ευαισθησία στον ρευματικό πυρετό δεν έχουν διευκρινιστεί πλήρως και η πρωτογενής πρόληψη του είναι αδύνατη λόγω της έλλειψης κατάλληλου εμβολίου. Έτσι, είναι δυνατό να αποτραπεί η ανάπτυξη ασθενειών που σχετίζονται με τον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α μόνο μέσω της έγκαιρης αντιμετώπισής τους. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος σε ασθενείς με αυτοάνοσες παθολογίες.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της ρευματικής περικαρδίτιδας επιδεινώνεται από το υψηλό ποσοστό υποτροπών και τη δυσκολία στον έλεγχο των συμπτωμάτων. Επιπλέον, η περικαρδίτιδα αυτής της αιτιολογίας συνήθως συνδέεται με οξεία ρευματική προσβολή όλων των στιβάδων της καρδιάς, δηλαδή είναι πιθανό να υπάρχει ρευματική μυοκαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα. Θανατηφόρος καρδιακός επιπωματισμός είναι επίσης πιθανό να συμβεί.