Ρευματική περικαρδίτιδα

Σε άτομα με συστηματικές ασθένειες - συμπεριλαμβανομένων των ρευματικών ασθενειών - η φλεγμονώδη διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στις δομές της καρδιάς και όταν επηρεάζεται η γύρω επένδυση του συνδετικού ιστού (περικάρδιο). [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τους κλινικούς και ερευνητές:

• Κάθε χρόνο, ο οξεία ρευματικός πυρετός διαγιγνώσκεται σε περίπου 325.000 παιδιά (κυρίως στις αναπτυσσόμενες χώρες) και η περικαρδίτιδα εμφανίζεται στο 5-10% των ασθενών με ρευματικό πυρετό.
• Οι ρευματικές καρδιακές παθήσεις επηρεάζουν 35-39 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως.
• Η ρευματική περικαρδίτιδα εμφανίζεται στο 30-50% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, 20-50% των ασθενών με SLE και 17% των ασθενών με συστηματικό σκληρόδερμα.

Αιτίες ρευματική περικαρδίτιδα

Πρώτα απ 'όλα, οι βασικές αιτίες της ρευματικής περικαρδίτιδας σχετίζονται με χρόνιες ρευματικές ασθένειες μιας συστηματικής φύσης: φλεγμονώδης βλάβη στους μυς της καρδιάς και τις βαλβίδες - Πολυαρθρίτιδα.

Αυτή η ομάδα ασθενειών, οι οποίες είναι αυτοάνοση φλεγμονή του συνδετικού ιστού του καρδιαγγειακού συστήματος, των αρθρώσεων και άλλων οργάνων, είναι συλλογικά μια συνέπεια Βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο (Streptococcus pyogenes). [2]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ρευματικός πυρετός προκαλεί μακροχρόνια καρδιακή βλάβη φλεγμονή όλων των μεμβρανών της καρδιάς - της παγκανίτιδας - η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα. [3]

Επιπλέον, οι Ρευματικές Περιρτητικές βλάβες μπορεί να είναι συνέπεια μιας αυτοάνοσης ασθένειας όπως η ασθένεια του ΛούπουΣύνδρομο, γενετικά προσδιορισμένο Οικογενειακό μεσογειακό πυρετό.

Διαβάστε επίσης:

• περικαρδίτιδα: Γενικές πληροφορίες
• Τι προκαλεί περικαρδίτιδα;

Παράγοντες κινδύνου

Όλες οι ασθένειες που αναφέρονται παραπάνω είναι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της ρευματικής περικαρδίτιδας. Και η εμφάνισή τους, με τη σειρά του, οφείλεται συχνότερα σε μη επεξεργασμένες ή υποβληθείσες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, ιδιαίτερα Χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Ο ρευματισμός μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συνήθως επηρεάζει τα παιδιά ηλικίας 5-15 ετών.

Υπάρχει αυξημένη πιθανότητα ρευματικών αλλοιώσεων της περικαρδιακής θήκης σε περίπτωση γενετικής τάσης, καθώς και προδιάθεσης σε φλεγμονώδεις ασθένειες αυτοάνοσης φύσης - με αυξημένη αντίδραση (υπερευαισθησία) του ανοσοποιητικού συστήματος. [4]

Παθογένεση

Σε περιπτώσεις ρευματικής περικαρδίτιδας, η παθογένεση της βλάβης της εξωτερικής μεμβράνης του συνδετικού ιστού της καρδιάς έγκειται στο γεγονός ότι υπάρχει ομοιότητα μεταξύ μιας ομάδας κυττάρων (επιτόπιος) της αντίδρασης του στρεπτόκοκκου pyogenes με τα αντιγόνα (στρεπτόκοκκων επιφανειακών πρωτεϊνών) και πολλά κύτταρα πρωτεϊνών των κυττάρων του καρδιακού μεμβράνης. Δηλαδή, μετά την αλληλεπίδραση με την ομάδα Α Staphylococcus σε μερικούς ανθρώπους, τα προστατευτικά κύτταρα του χυμικού ανοσοποιητικού συστήματος αρχίζουν να επιτίθενται στα κύτταρα των περικαρδιακών ιστών που σφάλλουν για βακτηριακές πρωτεΐνες. Και αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται μοριακή μιμητική.

Σε αυτή την περίπτωση, τα β-κύτταρα που παρουσιάζουν ώριμα αντιγόνοι (Β-λεμφοκύτταρα) παρουσιάζουν βακτηριακό αντιγόνο σε Τ-ρητερούς κύτταρα (Th2 και CD4+Τ κύτταρα) και απελευθερώνουν φλεγμονώδεις μεσολαβητές (κυτοκίνες). [5]

Τα κύτταρα Th2 στη συνέχεια μετατρέπονται σε κύτταρα πλάσματος και προκαλούν την παραγωγή αντισωμάτων (σφαιρικών πρωτεϊνών ή ανοσοσφαιρίνων) έναντι πρωτεϊνών του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος. Αλλά ταυτόχρονα - λόγω της μοναδικής απόκρισης του ξενιστή στο συγκεκριμένο στρεπτοκοκκικό αντιγόνο - τα αντισώματα επηρεάζουν τα μυοκαρδιακά, τους ενδοκαρδιακούς και τους περικαρδιακούς ιστούς της καρδιάς, ξεκινώντας τη φλεγμονή τους.

Έτσι, ο οξεία ρευματικός πυρετός, η ρευματική καρδιακή νόσο και η ρευματική περικαρδίτιδα θεωρείται ότι είναι το αποτέλεσμα μιας αυτοάνοσης αντίδρασης. [6]

Συμπτώματα ρευματική περικαρδίτιδα

Οι ειδικοί διακρίνουν τέτοιους τύπους αυτής της παθολογίας όπως:

• Rheumatic Οξεία περικαρδίτιδα;
• Ρευματική χρόνια περικαρδίτιδα;
• Ρευματική ορκωτική περικαρδίτιδα.
• Ρευματική inusi-in-infibroun ή
• Ρευματική Εκκρεμητική περικαρδίτιδα;
• Συμπίεση ή περιοριστική ρευματική περικαρδίτιδα (με αποτέλεσμα την απώλεια της φυσιολογικής ελαστικότητας του περικαρδιακού σάκου).

Οι μεθόδους υπερήχων και άλλες μεθόδους απεικόνισης της καρδιακής εξέτασης μπορούν να καθορίσουν τον όγκο της μη φυσιολογικής συσσώρευσης υγρών στην περικαρδιακή κοιλότητα-

Και τα τέσσερα στάδια της νόσου (διάχυτη ανύψωση του τμήματος ST σε όλους τους οδηγούς, ψευδο-φορμαλικοποίηση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα πρώτα σημάδια της ρευματικής περικαρδίτιδας εκδηλώνονται από ένα αίσθημα βαρύτητας και πίεσης στην περιοχή της καρδιάς, γενική αδυναμία, ζάλη και δύσπνοια.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνους στο στήθος αριστερής όψης με διαφορετική διάρκεια και ένταση (συχνά ακτινοβολία στις υποκλείδια και σε άλλες περιοχές), ταχκαρδία των κόλπων σε ηρεμία, οίδημα, αυξημένη πίεση σφαγιτιδικής φλέβας και μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Οι ασθενείς με οξεία ρευματική περικαρδίτιδα έχουν έντονο πόνο πίσω από το στέρνο, το οποίο ανακουφίζεται από την καθιστή ή την κάμψη προς τα εμπρός. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις ακούγεται μια μούδιασμα περικαρδιακής τριβής. [7]

Όλες οι λεπτομέρειες στη δημοσίευση - συμπτώματα περικαρδίτιδας

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες της ρευματικής περικαρτικής βλάβης είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ο σχηματισμός εστίασης της καλσοποίησης στο περικάρδιο, καθώς και η επίδραση συμπίεσης στην καρδιά (λόγω της συσσώρευσης της συλλογής και της αυξημένης πίεσης στην περικαρδιακή κοιλότητα). [8] και το καρδιογενές αποφρακτικό σοκ. [9]

Διαγνωστικά ρευματική περικαρδίτιδα

Διαβάστε: ΔΙΑΓΝΩΣΗ Περικαρδίτιδας

Δοκιμές αίματος: Γενικά, COE, επίπεδο ορού της C-αντιδρώντας πρωτεΐνη, άζωτο ουρίας και κρεατινίνη, αυτοαντισώματα IgM (rheumatoid), αντισώματα σε στρεπτολυσίνη-titer κ.λπ.). Η εργαστηριακή εξέταση του περικαρδιακής υγρού πραγματοποιείται επίσης.

Διεξάγεται οργανική διάγνωση: ΗΚΓ, Transthoracic Echocg, ακτινογραφία θώρακα, CT και μαγνητική τομογραφία της μεσοθωρακικής περιοχής, περικαρδιακή. Περισσότερες πληροφορίες στη δημοσίευση - Οργανικές μέθοδοι καρδιακής εξέτασης

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει ρευματοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, άλλους τύπους περικαρδίτιδας, αορτική ανατομή με τραυματική συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Θεραπεία ρευματική περικαρδίτιδα

Διαβάστε το άρθρο - Θεραπεία περικαρδίτιδας

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη ρευματική περικαρδίτιδα;

Ο πόνος συνήθως διαχειρίζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ), ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη και άλλα.

Το αντιφλεγμονώδες φάρμακο κολχικίνη (που λαμβάνεται από το στόμα, δύο φορές την ημέρα - 0,5 mg) συνταγογραφείται συχνότερα σε ασθενείς με οξεία περικαρδίτιδα.

Χρησιμοποιούνται συστηματικά κορτικοστεροειδή που καταστέλλουν τις ανοσολογικές και φλεγμονώδεις αντιδράσεις: ένεσεις χαμηλής δόσης πρεδνιζολόνης, βηταμεθαζόνης ή διπροσπάνης, λαμβάνοντας δισκία που περιέχουν μεθυλπρεδνιζολόνη κ.λπ.

Σε επαναλαμβανόμενη περικαρδίτιδα της ρευματικής αιτιολογίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενέσιμα φάρμακα ανταγωνιστών ιντερλευκίνης IL-1: Anakinra, Rilonacept, canakinumab.

Σε περιπτώσεις με ορολογικές ενδείξεις πρόσφατης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, ενδείκνυται ένα ενδοφλέβιο αντιβιοτικό (πενικιλλίνη).

Εάν ο όγκος της περικαρδιακής συλλογής είναι μικρός και χωρίς συμπτώματα, ο ασθενής υφίσταται περιοδική εξέταση υπερήχων. Αλλά όταν η συλλογή εμποδίζει την καρδιακή λειτουργία και προκαλεί καρδιακή ταμπόνα, η περικαρδιακή κοιλότητα θα πρέπει να αποστραγγίζεται από

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την απομάκρυνση της συλλογής μέσω του περικαρδιακού παραθύρου, η οποία γίνεται με την ανατομή του περικάρδιο με προσωρινή τοποθέτηση ενός καθετήρα αποστράγγισης για να αποφευχθεί η καρδιακή ταμπόνα.

Επιπλέον, οι σοβαρές περιπτώσεις συστολικής περικαρδίτιδας της ρευματικής αιτιολογίας μπορεί να απαιτούν περικαρδεκτομή, κατά τη διάρκεια της οποίας απομακρύνονται τα σπλαχνικά και βρεγματικά στρώματα του περικάρδιο για την αποκατάσταση της φυσιολογικής δυναμικής πλήρωσης της κοιλίας.

Πρόληψη

Η παθογένεση καθώς και η ευαισθησία στον ρευματικό πυρετό δεν έχει διασαφηνιστεί πλήρως και η πρωταρχική πρόληψη της είναι αδύνατη λόγω της έλλειψης κατάλληλου εμβολίου. Επομένως, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη ασθενειών που σχετίζονται με τη βήτα-αιμολυτική ομάδα Streptococcus A μόνο μέσω της έγκαιρης θεραπείας τους. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος σε ασθενείς με αυτοάνοσες παθολογίες.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της ρευματικής περικαρδίτιδας επιδεινώνεται από τον υψηλό ρυθμό υποτροπής και τη δυσκολία στον έλεγχο των συμπτωμάτων. Επιπλέον, η περικαρδίτιδα αυτής της αιτιολογίας συνδέεται συνήθως με την οξεία ρευματική συμμετοχή όλων των στρωμάτων της καρδιάς, δηλαδή η ρευματική μυοκαρδίτιδα και η ενδοκαρδίτιδα είναι πιθανό να είναι παρόντες. Η θανατηφόρα καρδιακή ταμπόνα είναι επίσης πιθανό να συμβεί.