Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Περικαρδιακή παρακέντηση, περικαρδιοκέντηση: τεχνικές, επιπλοκές
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η καρδιοχειρουργική είναι ένας τομέας της ιατρικής που επιτρέπει τη ρύθμιση του έργου της καρδιάς μέσω χειρουργικής επέμβασης. Διαθέτει πολλές διαφορετικές καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις στο οπλοστάσιό της. Μερικές από αυτές θεωρούνται αρκετά τραυματικές και εκτελούνται για θεραπευτικούς σκοπούς σε οξείες ενδείξεις. Υπάρχουν όμως και τέτοιοι τύποι καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων όπως η περικαρδιακή παρακέντηση, οι οποίες δεν απαιτούν άνοιγμα του στέρνου και διείσδυση στην καρδιακή κοιλότητα. Αυτή η μάλλον ενημερωτική μίνι-επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο για θεραπευτικούς όσο και για διαγνωστικούς σκοπούς. Και, παρά την φαινομενική απλότητα εκτέλεσης, μπορεί ακόμη και να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.
Ενδείξεις για τη διαδικασία
Η περικαρδιοκέντηση είναι μια επέμβαση που περιλαμβάνει την αφαίρεση εξιδρώματος από τον περικαρδιακό σάκο. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι κάποια ποσότητα υγρού υπάρχει συνεχώς στην περικαρδιακή κοιλότητα, αλλά αυτό είναι ένα φυσιολογικά καθορισμένο φαινόμενο που δεν έχει αρνητική επίδραση στην καρδιά. Προβλήματα προκύπτουν εάν συσσωρευτεί περισσότερο υγρό από το συνηθισμένο.
Η επέμβαση για την άντληση υγρού από τον περικαρδιακό σάκο εκτελείται μόνο εάν οι προκαταρκτικές διαγνωστικές μελέτες επιβεβαιώσουν την παρουσία έκχυσης σε αυτόν. Η παρουσία μεγάλης ποσότητας εξιδρώματος μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο περικάρδιο (περικαρδίτιδα), η οποία με τη σειρά της μπορεί να είναι εξιδρωματική ή πυώδης εάν ενταχθεί βακτηριακή λοίμωξη. Με έναν τέτοιο τύπο παθολογίας όπως το αιμοπερικάρδιο, υπάρχει σημαντικός αριθμός αιμοσφαιρίων στο εξίδρωμα και το αντλούμενο υγρό είναι κόκκινο.
Αλλά η περικαρδίτιδα δεν εμφανίζεται από μόνη της. Η έκχυση στην περικαρδιακή κοιλότητα μπορεί να προκληθεί τόσο από καρδιακές παθολογίες, όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, όσο και από ασθένειες που δεν σχετίζονται με το καρδιαγγειακό σύστημα. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν: νεφρική ανεπάρκεια, ρευματοειδή αρθρίτιδα, φυματίωση, κολλαγόνωση, ουραιμία. Οι γιατροί παρατηρούν μερικές φορές μια παρόμοια κατάσταση σε αυτοάνοσες και ογκολογικές παθολογίες. Επιπλέον, η παρουσία πυώδους εξιδρώματος στο περικάρδιο μπορεί να σχετίζεται με την παρουσία βακτηριακής λοίμωξης στο σώμα του ασθενούς.
Μερικοί αναγνώστες μπορεί να έχουν μια εύλογη ερώτηση: γιατί να αντλείται υγρό από το περικάρδιο εάν η παρουσία του εκεί θεωρείται φυσιολογικά εξαρτημένο φαινόμενο; Μια μικρή ποσότητα υγρού δεν μπορεί να επηρεάσει το έργο της καρδιάς, αλλά εάν ο όγκος της αυξηθεί γρήγορα, δημιουργώντας πίεση στο ζωτικό όργανο, γίνεται πιο δύσκολο για αυτήν να αντιμετωπίσει τις λειτουργίες της και αναπτύσσεται καρδιακός επιπωματισμός.
Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια πάθηση καρδιογενούς σοκ που εμφανίζεται όταν η πίεση στην περικαρδιακή κοιλότητα γίνεται υψηλότερη από την αρτηριακή πίεση στον δεξιό κόλπο και, κατά τη διαστολή, στην κοιλία. Η καρδιά συμπιέζεται και δεν είναι σε θέση να παρέχει επαρκή ροή αίματος. Αυτό οδηγεί σε αισθητή κυκλοφορική διαταραχή.
Εάν η περικαρδιακή συλλογή αναπτύσσεται αργά, τότε μια μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος συσσωρεύεται σταδιακά στον περικαρδιακό σάκο, κάτι που μπορεί και πάλι να προκαλέσει καρδιακό επιπωματισμό. Σε αυτή την περίπτωση, η υπερβολική συμπίεση της καρδιάς από μεγάλο όγκο υγρού μπορεί να οδηγήσει σε κρίσιμη μείωση της ροής του αίματος, η οποία απαιτεί άμεση παρέμβαση για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.
Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, η περικαρδιακή παρακέντηση πραγματοποιείται για την πρόληψη (προγραμματισμένη) ή τη θεραπεία (επείγοντος) καρδιακού επιπωματισμού. Αλλά αυτή η διαδικασία έχει επίσης υψηλή διαγνωστική αξία, επομένως μπορεί να συνταγογραφηθεί για τον εντοπισμό της φύσης του εξιδρώματος εάν υπάρχει υποψία περικαρδίτιδας, η οποία, όπως ήδη γνωρίζουμε, μπορεί να έχει διάφορες μορφές.
Παρασκευή
Ανεξάρτητα από το πόσο εύκολη μπορεί να φαίνεται η διαδικασία άντλησης υγρού από την περικαρδιακή κοιλότητα, μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από μια σοβαρή διαγνωστική εξέταση της καρδιάς, όπως:
- Φυσική εξέταση από καρδιολόγο (μελέτη του ιατρικού ιστορικού και των παραπόνων του ασθενούς, ακρόαση καρδιακών ήχων και φυσημάτων, χτύπημα των ορίων της, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού).
- Λαμβάνοντας μια εξέταση αίματος που σας επιτρέπει να εντοπίσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα και να προσδιορίσετε τους ρυθμούς πήξης του αίματος.
- Διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Σε περίπτωση διαταραγμένης περικαρδιακής συλλογής, ορισμένες αλλαγές θα είναι ορατές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα: σημάδια φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, αλλαγή στο ύψος του κύματος R, που υποδηλώνει μετατόπιση της καρδιάς εντός του περικαρδιακού σάκου, χαμηλή τάση λόγω μείωσης του ηλεκτρικού ρεύματος μετά τη διέλευση από υγρό που συσσωρεύεται στο περικάρδιο ή τον υπεζωκότα.
- Επιπλέον, μπορεί να μετρηθεί η κεντρική φλεβική πίεση, η οποία είναι αυξημένη σε περικαρδίτιδα με μεγάλη συλλογή υγρού.
- Απαιτείται ακτινογραφία θώρακος. Η ακτινογραφία θα δείξει καθαρά μια διευρυμένη, στρογγυλεμένη καρδιακή σιλουέτα και μια διασταλμένη ουραία κοίλη φλέβα.
- Ηχοκαρδιογράφημα. Πραγματοποιείται την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και βοηθά στη διευκρίνιση της αιτίας της διαταραγμένης συλλογής, για παράδειγμα, η παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος ή η ρήξη του τοιχώματος του αριστερού κόλπου.
Μόνο μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της περικαρδίτιδας ή την ανίχνευση συσσώρευσης εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα, συνταγογραφείται επείγουσα ή προγραμματισμένη επέμβαση για τη συλλογή υγρού από τον περικαρδιακό σάκο προκειμένου να μελετηθεί ή να ανακουφιστεί η καρδιακή λειτουργία. Τα αποτελέσματα των μελετών με όργανα επιτρέπουν στον γιατρό να σκιαγραφήσει τα αναμενόμενα σημεία της περικαρδιακής παρακέντησης και να καθορίσει τις πραγματικές μεθόδους εκτέλεσης της επέμβασης.
Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης και της επικοινωνίας με τον θεράποντα ιατρό, είναι απαραίτητο να τον ενημερώσετε για όλα τα φάρμακα που λαμβάνετε, ειδικά για εκείνα που μπορούν να μειώσουν την πήξη του αίματος (ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα αντιπηκτικά, ορισμένα αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Συνήθως, οι γιατροί απαγορεύουν τη λήψη τέτοιων φαρμάκων για μια εβδομάδα πριν από την επέμβαση.
Σε περίπτωση διαβήτη, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας σχετικά με τη λήψη υπογλυκαιμικών φαρμάκων πριν από την περικαρδιακή παρακέντηση.
Αυτά αφορούν τα φάρμακα, τώρα ας μιλήσουμε για τη διατροφή. Η επέμβαση πρέπει να γίνεται με άδειο στομάχι, επομένως η κατανάλωση τροφής και ακόμη και νερού θα πρέπει να περιορίζεται εκ των προτέρων, κάτι για το οποίο ο γιατρός θα σας προειδοποιήσει στο στάδιο της προετοιμασίας για τη χειρουργική επέμβαση.
Ακόμη και πριν από την επέμβαση, το ιατρικό προσωπικό πρέπει να προετοιμάσει όλα τα απαραίτητα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας:
- αντισηπτικά για την περιποίηση του δέρματος στην περιοχή παρακέντησης (ιώδιο, χλωρεξιδίνη, αλκοόλη),
- αντιβιοτικά για χορήγηση στην περικαρδιακή κοιλότητα μετά την αφαίρεση του πυώδους εξιδρώματος (σε περίπτωση πυώδους περικαρδίτιδας),
- αναισθητικά για τοπική ενέσιμη αναισθησία (συνήθως λιδοκαΐνη 1-2% ή νοβοκαΐνη 0,5%),
- ηρεμιστικά για ενδοφλέβια χορήγηση (φαιντανύλη, μιδαζολάμη, κ.λπ.).
Η περικαρδιακή παρακέντηση πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένο δωμάτιο (χειρουργείο, αίθουσα χειρισμών), το οποίο πρέπει να είναι εφοδιασμένο με όλα τα απαραίτητα όργανα και υλικά:
- Ένα ειδικά διαμορφωμένο τραπέζι στο οποίο μπορείτε να βρείτε όλα τα απαραίτητα φάρμακα, ένα νυστέρι, χειρουργικό νήμα, σύριγγες με βελόνες για τη χορήγηση αναισθησίας και περικαρδιοκέντησης (σύριγγα 20 cc με βελόνα μήκους 10-15 cm και διαμέτρου περίπου 1,5 mm).
- Αποστειρωμένα καθαρά αναλώσιμα: πετσέτες, χαρτοπετσέτες, γάζες, γάντια, ρόμπες.
- Ένας διαστολέας, αποστειρωμένοι σφιγκτήρες, ένας σωλήνας για την αποστράγγιση του εξιδρώματος (εάν υπάρχει μεγάλος όγκος υγρού, εάν θα αποστραγγιστεί φυσικά), ένας σάκος αποστράγγισης με προσαρμογείς, ένας μεγάλος καθετήρας, ένα οδηγό σύρμα κατασκευασμένο σε σχήμα του γράμματος "J".
- Ειδικός εξοπλισμός για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς (ηλεκτροκαρδιομόνιτορ).
Το γραφείο πρέπει να είναι προετοιμασμένο για μέτρα επείγουσας ανάνηψης, άλλωστε, η επέμβαση πραγματοποιείται στην καρδιά και οι επιπλοκές είναι πάντα πιθανές.
Τεχνική περικαρδιακή παρακέντηση
Αφού ολοκληρωθεί το προπαρασκευαστικό μέρος της διαδικασίας, ξεκινά η ίδια η επέμβαση. Ο ασθενής τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι, ημιξαπλωμένος ανάσκελα, δηλαδή το άνω μέρος του σώματός του ανυψώνεται σε σχέση με το επίπεδο κατά 30-35 μοίρες. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε το συσσωρευμένο υγρό κατά τους χειρισμούς να βρίσκεται στο κάτω μέρος της περικαρδιακής κοιλότητας. Η περικαρδιακή παρακέντηση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε καθιστή θέση, αλλά αυτό είναι λιγότερο βολικό.
Εάν ο ασθενής είναι αισθητά νευρικός, του χορηγούνται ηρεμιστικά, συνήθως μέσω φλεβικού καθετήρα. Το γεγονός είναι ότι η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και το άτομο έχει τις αισθήσεις του καθ' όλη τη διάρκεια, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να δει τι του συμβαίνει και να αντιδράσει ανεπαρκώς.
Στη συνέχεια, το δέρμα στην περιοχή της παρακέντησης (κάτω μέρος του θώρακα και τα πλευρά στην αριστερή πλευρά) απολυμαίνεται με αντισηπτικό. Το υπόλοιπο σώμα καλύπτεται με καθαρό λινό. Στο σημείο εισαγωγής της βελόνας (δέρμα και υποδόριο στρώμα) εγχέεται αναισθητικό.
Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Διαφέρουν ως προς το σημείο εισαγωγής της βελόνας και την κίνησή της μέχρι να φτάσει στο περικαρδιακό τοίχωμα. Για παράδειγμα, σύμφωνα με τη μέθοδο Pirogov-Karavaev, η βελόνα εισάγεται στην περιοχή του 4ου μεσοπλεύριου χώρου στην αριστερή πλευρά. Τα σημεία παρακέντησης του περικαρδίου βρίσκονται 2 cm από την πλευρά του στέρνου.
Σύμφωνα με τη μέθοδο Delorme-Mignon, η παρακέντηση πρέπει να βρίσκεται κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου μεταξύ της 5ης και 6ης πλευράς και τα σημεία περικαρδιακής παρακέντησης σύμφωνα με τη μέθοδο Shaposhnikov πρέπει να βρίσκονται κοντά στη δεξιά άκρη του στέρνου μεταξύ της 3ης και 4ης πλευράς.
Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι λόγω του χαμηλού τραύματος που προκαλούν είναι οι μέθοδοι Larrey και Marfan. Κατά τη χρήση τους, ο κίνδυνος βλάβης στον υπεζωκότα, την καρδιά, τους πνεύμονες ή το στομάχι είναι ελάχιστος.
Η περικαρδιακή παρακέντηση του Larrey περιλαμβάνει τη διάτρηση του δέρματος κοντά στην ξιφοειδή απόφυση στην αριστερή πλευρά, όπου εφάπτονται οι χόνδροι της 7ης πλευράς (κάτω μέρος της ξιφοειδούς απόφυσης). Αρχικά, η βελόνα παρακέντησης εισάγεται κάθετα στην επιφάνεια του σώματος κατά 1,5-2 cm, στη συνέχεια αλλάζει απότομα κατεύθυνση και πηγαίνει παράλληλα με το επίπεδο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής. Μετά από 2-4 cm, ακουμπά στο περικαρδιακό τοίχωμα, η παρακέντηση του οποίου πραγματοποιείται με αισθητή προσπάθεια.
Στη συνέχεια, υπάρχει μια αίσθηση ότι η βελόνα κινείται μέσα στο κενό (δεν υπάρχει πρακτικά καμία αντίσταση). Αυτό σημαίνει ότι έχει διεισδύσει στην περικαρδιακή κοιλότητα. Τραβώντας το έμβολο της σύριγγας προς το μέρος σας, μπορείτε να δείτε το υγρό να εισέρχεται σε αυτήν. Μια σύριγγα 10-20 cc είναι επαρκής για τη διαγνωστική συλλογή εξιδρώματος ή την άντληση μιας μικρής ποσότητας υγρού.
Η παρακέντηση πρέπει να γίνεται πολύ αργά. Η κίνηση της βελόνας μέσα στο σώμα συνοδεύεται από την εισαγωγή αναισθητικού κάθε 1-2 mm. Όταν η βελόνα της σύριγγας φτάσει στην περικαρδιακή κοιλότητα, εγχέεται επιπλέον μια μικρή δόση αναισθητικού, μετά την οποία ξεκινά η αναρρόφηση (άντληση του εξιδρώματος).
Η κίνηση της βελόνας παρακολουθείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ηλεκτρόδιο που είναι προσαρτημένο σε αυτήν. Ωστόσο, οι γιατροί προτιμούν να βασίζονται στα δικά τους συναισθήματα και την εμπειρία, επειδή η διέλευση της βελόνας μέσα από το περικαρδιακό τοίχωμα δεν περνά απαρατήρητη.
Εάν αισθανθείτε ρυθμικό κραδασμό της σύριγγας, η βελόνα μπορεί να ακουμπάει στην καρδιά. Σε αυτήν την περίπτωση, τραβιέται λίγο προς τα πίσω και η σύριγγα πιέζεται πιο κοντά στο στέρνο. Μετά από αυτό, μπορείτε να αρχίσετε ήρεμα να αφαιρείτε την έκκριση από το περικάρδιο.
Εάν η περικαρδιακή παρακέντηση πραγματοποιείται για θεραπευτικούς σκοπούς όταν υπάρχει υποψία πυώδους περικαρδίτιδας, μετά την άντληση της έκχυσης, η περικαρδιακή κοιλότητα υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντισηπτικό σε όγκο που δεν υπερβαίνει την ποσότητα του εξιδρώματος που αντλείται και στη συνέχεια εισάγονται οξυγόνο και ένα αποτελεσματικό αντιβιοτικό.
Η περικαρδιακή παρακέντηση στο στάδιο έκτακτης ανάγκης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε συνθήκες όπου υπάρχει μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος, που θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Μία σύριγγα δεν είναι αρκετή εδώ. Αφού αφαιρεθεί η βελόνα από το σώμα, αφήνεται ένας οδηγός σε αυτήν, εισάγεται ένας διαστολέας στην οπή ένεσης και εισάγεται ένας καθετήρας με σφιγκτήρες κατά μήκος του οδηγού, στον οποίο συνδέεται ένα σύστημα αποστράγγισης. Μέσω αυτού του σχεδιασμού, το υγρό στη συνέχεια αποστραγγίζεται από την περικαρδιακή κοιλότητα.
Στο τέλος της επέμβασης, ο καθετήρας στερεώνεται σταθερά στο σώμα του ασθενούς και αφήνεται για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, κατά το οποίο ο ασθενής θα βρίσκεται σε ιατρική εγκατάσταση υπό την επίβλεψη γιατρού. Εάν το υγρό αντληθεί με σύριγγα, τότε στο τέλος της διαδικασίας, αφού αφαιρεθεί η βελόνα από το σώμα, το σημείο παρακέντησης πιέζεται για λίγο και σφραγίζεται με ιατρική κόλλα.
Η περικαρδιακή παρακέντηση Marfan εκτελείται με παρόμοιο τρόπο. Μόνο που η βελόνα της περικαρδιοκέντησης εισάγεται λοξά κάτω από την κορυφή της ξιφοειδούς απόφυσης και κινείται προς το οπίσθιο στέρνο. Όταν η βελόνα ακουμπά στο περικαρδιακό γλωχίνι, η σύριγγα τραβιέται ελαφρώς μακριά από το δέρμα και το τοίχωμα του οργάνου παρακεντείται.
Η διάρκεια της διαδικασίας για την αποστράγγιση υγρού από τον περικαρδιακό σάκο μπορεί να κυμαίνεται από 20 λεπτά έως 1 ώρα. Το εξίδρωμα αντλείται σιγά σιγά, δίνοντας στην καρδιά την ευκαιρία να συνηθίσει τις αλλαγές στην πίεση από έξω και από μέσα. Το βάθος διείσδυσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σύσταση του ασθενούς. Για τα λεπτά άτομα, αυτός ο αριθμός κυμαίνεται από 5-7 cm, για τα υπέρβαρα άτομα, ανάλογα με το πάχος του υποδόριου λιπώδους στρώματος, μπορεί να φτάσει τα 9-12 cm.
Αντενδείξεις στη διαδικασία
Παρά το γεγονός ότι η περικαρδιακή παρακέντηση είναι μια σοβαρή και κάπως επικίνδυνη επέμβαση, εκτελείται σε οποιαδήποτε ηλικία. Η νεογνική περίοδος δεν αποτελεί εξαίρεση, εάν δεν υπάρχουν άλλοι τρόποι για την αποκατάσταση της στεφανιαίας ροής αίματος σε ένα μωρό του οποίου το περικάρδιο συσσωρεύει υγρό.
Δεν υπάρχουν ηλικιακοί περιορισμοί για την επέμβαση. Όσον αφορά τους περιορισμούς υγείας, δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις ούτε εδώ. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να προσπαθήσετε να αποφύγετε μια τέτοια επέμβαση σε περίπτωση κακής πήξης του αίματος (πηκτική αγγείωση), κεντρικής αορτικής ανατομής, χαμηλού αριθμού αιμοπεταλίων. Ωστόσο, εάν υπάρχει κίνδυνος σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών, οι γιατροί εξακολουθούν να καταφεύγουν σε θεραπεία παρακέντησης.
Η περικαρδιακή παρακέντηση δεν πραγματοποιείται εκτός εάν η νόσος συνοδεύεται από μεγάλη έκκριση ή ταχεία πλήρωση του περικαρδίου με εκκρινόμενο εξίδρωμα. Η παρακέντηση δεν πρέπει επίσης να πραγματοποιείται εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος καρδιακού επιπωματισμού μετά την επέμβαση.
Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή κατά την εκτέλεση μιας παρακέντησης. Αφαιρέστε πολύ προσεκτικά το βακτηριακό εξίδρωμα από την περικαρδιακή κοιλότητα σε περίπτωση πυώδους περικαρδίτιδας, σε περίπτωση έκκρισης που σχετίζεται με ογκολογικές παθολογίες, στη θεραπεία του αιμοπερικαρδίου που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή τραύματος στο στήθος και την καρδιά. Επιπλοκές είναι πιθανές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και σε ασθενείς με θρομβοπενία (λόγω χαμηλής συγκέντρωσης αιμοπεταλίων, το αίμα πήζει ελάχιστα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία κατά τη διάρκεια χειρουργικών χειρισμών), καθώς και σε εκείνους που, σύμφωνα με τις ενδείξεις, έλαβαν αντιπηκτικά (φάρμακα που αραιώνουν το αίμα και επιβραδύνουν την πήξη του) λίγο πριν από την επέμβαση.
Συνέπειες μετά τη διαδικασία
Η περικαρδιακή παρακέντηση είναι μια καρδιοχειρουργική επέμβαση που, όπως κάθε άλλη καρδιοχειρουργική επέμβαση, έχει ορισμένους κινδύνους. Ο αντιεπαγγελματισμός του χειρουργού, η άγνοια της τεχνικής χειρουργικής επέμβασης, η παραβίαση της στειρότητας των χρησιμοποιούμενων εργαλείων μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές στη λειτουργία όχι μόνο της καρδιάς, αλλά και των πνευμόνων, του υπεζωκότα, του ήπατος και του στομάχου.
Δεδομένου ότι όλοι οι χειρισμοί εκτελούνται με τη χρήση αιχμηρής βελόνας, η οποία μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα κοντινά όργανα κατά την κίνηση, είναι σημαντικό όχι μόνο ο χειρουργός να είναι προσεκτικός, αλλά και να γνωρίζει τις διαδρομές μέσω των οποίων η βελόνα μπορεί εύκολα να εισέλθει στην περικαρδιακή κοιλότητα. Άλλωστε, η επέμβαση εκτελείται σχεδόν τυφλά. Ο μόνος τρόπος για να ελεγχθεί η κατάσταση είναι η παρακολούθησή της χρησιμοποιώντας μηχανήματα ΗΚΓ και υπερήχων.
Ο γιατρός πρέπει να προσπαθήσει όχι μόνο να ακολουθήσει αυστηρά την τεχνική, αλλά και να είναι εξαιρετικά προσεκτικός. Προσπαθώντας να περάσετε με δύναμη μέσα από το περικαρδιακό τοίχωμα, μπορείτε να το παρακάνετε και να πιέσετε τη βελόνα στην καρδιακή μεμβράνη, προκαλώντας της ζημιά. Αυτό δεν πρέπει να επιτρέπεται. Έχοντας νιώσει τον καρδιακό παλμό μέσω του σπασίματος της σύριγγας, πρέπει να τραβήξετε αμέσως τη βελόνα προς τα πίσω, αφήνοντάς την να εισέλθει ελαφρώς λοξά στην κοιλότητα με το εξίδρωμα.
Πριν από την επέμβαση, είναι υποχρεωτική η ενδελεχής εξέταση των ορίων της καρδιάς και της λειτουργίας της. Η παρακέντηση πρέπει να γίνεται στο σημείο όπου υπάρχει μεγάλη συσσώρευση εξιδρώματος· κατά την αναρρόφηση, το υπόλοιπο ενδοκοιλιακό υγρό θα έλκεται προς αυτό.
Μια υπεύθυνη προσέγγιση στην επιλογή μιας μεθόδου για την παρακέντηση του περικαρδίου είναι σημαντική. Αν και η μέθοδος Larrey είναι προτιμότερη στις περισσότερες περιπτώσεις, σε ορισμένες παραμορφώσεις του θώρακα, ένα πολύ διευρυμένο ήπαρ, ενθυλακωμένη περικαρδίτιδα, αξίζει να εξεταστούν άλλες μέθοδοι εκτέλεσης περικαρδιακής παρακέντησης που δεν θα έχουν δυσάρεστες συνέπειες με τη μορφή βλάβης σε ζωτικά όργανα από τη βελόνα ή ατελούς αφαίρεσης του εξιδρώματος.
Εάν η επέμβαση εκτελείται σύμφωνα με όλες τις απαιτήσεις από έναν έμπειρο χειρουργό, η μόνη συνέπεια μιας τέτοιας διαδικασίας θα είναι η ομαλοποίηση της καρδιάς λόγω της μείωσης της πίεσης του περικαρδιακού υγρού σε αυτήν και της δυνατότητας περαιτέρω αποτελεσματικής θεραπείας της υπάρχουσας παθολογίας.
Επιπλοκές μετά τη διαδικασία
Κατ' αρχήν, όλες οι πιθανές επιπλοκές που εμφανίζονται τις ημέρες που ακολουθούν την επέμβαση προέρχονται από τη διάρκεια της επέμβασης. Για παράδειγμα, η βλάβη στο καρδιακό μυοκάρδιο ή στις μεγάλες στεφανιαίες αρτηρίες μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή, η οποία απαιτεί επείγουσα παρέμβαση από αναπνευστήρες και κατάλληλη θεραπεία στο μέλλον.
Τις περισσότερες φορές, η βελόνα προκαλεί βλάβη στον θάλαμο της δεξιάς κοιλίας, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει, αν όχι καρδιακή ανακοπή, τότε κοιλιακή αρρυθμία. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού μπορούν επίσης να εμφανιστούν κατά την κίνηση του αγωγού, οι οποίες θα αντικατοπτρίζονται στην καρδιακή οθόνη. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί ασχολούνται με κολπική αρρυθμία, η οποία απαιτεί άμεση σταθεροποίηση της κατάστασης (για παράδειγμα, χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων).
Μια αιχμηρή βελόνα σε απρόσεκτα χέρια μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον υπεζωκότα ή τους πνεύμονες στην πορεία, προκαλώντας έτσι πνευμοθώρακα. Τώρα μπορεί να παρατηρηθεί συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία θα απαιτήσει πανομοιότυπα μέτρα αποστράγγισης (άντληση υγρού) σε αυτήν την περιοχή.
Μερικές φορές, κατά την άντληση του υγρού, το χρώμα του διαπιστώνεται κόκκινο. Αυτό μπορεί να είναι είτε εξίδρωμα στο αιμοπερικάρδιο είτε αίμα ως αποτέλεσμα βλάβης των επικαρδιακών αγγείων από τη βελόνα. Είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί η φύση του αντλούμενου υγρού το συντομότερο δυνατό. Σε περίπτωση βλάβης των αγγείων, το αίμα στο εξίδρωμα εξακολουθεί να πήζει γρήγορα όταν τοποθετείται σε καθαρό δοχείο, ενώ το αιμορραγικό εξίδρωμα χάνει αυτή την ικανότητα ήδη στην περικαρδιακή κοιλότητα.
Άλλα ζωτικά όργανα μπορεί επίσης να τρυπηθούν από τη βελόνα: το ήπαρ, το στομάχι και ορισμένα άλλα κοιλιακά όργανα, κάτι που αποτελεί πολύ επικίνδυνη επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερική αιμορραγία ή περιτονίτιδα, απαιτώντας επείγοντα μέτρα για τη διάσωση της ζωής του ασθενούς.
Ίσως όχι τόσο επικίνδυνο, αλλά εξακολουθεί να είναι μια δυσάρεστη συνέπεια μετά τη διαδικασία περικαρδιακής παρακέντησης είναι η μόλυνση του τραύματος ή η μόλυνση που εισέρχεται στον περικαρδιακό σάκο, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα και μερικές φορές μπορεί ακόμη και να προκαλέσει δηλητηρίαση αίματος.
Πιθανές επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν εάν τηρείτε αυστηρά τη μέθοδο θεραπείας (ή διάγνωσης) της παρακέντησης, διεξάγετε όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις, ενεργείτε με αυτοπεποίθηση αλλά προσεκτικά, χωρίς βιασύνη, φασαρία και ξαφνικές κινήσεις και τηρείτε τις απαιτήσεις απόλυτης στειρότητας κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
[ 22 ]
Φροντίστε μετά τη διαδικασία
Ακόμα κι αν με την πρώτη ματιά φαίνεται ότι η επέμβαση ήταν επιτυχής, δεν μπορεί κανείς να αποκλείσει την πιθανότητα κρυφής βλάβης, η οποία αργότερα θα θυμίσει τον εαυτό της με μεγάλα προβλήματα, τόσο για τον ασθενή όσο και για τον γιατρό που πραγματοποίησε τη χειρουργική επέμβαση. Προκειμένου να αποκλειστούν τέτοιες καταστάσεις, αλλά και, εάν είναι απαραίτητο, να παρασχεθεί έγκαιρα επείγουσα βοήθεια στον ασθενή, είναι υποχρεωτική η ακτινογραφία μετά τη διαδικασία.
Ο ασθενής μπορεί να παραμείνει στο ιατρείο για αρκετές ημέρες ή και εβδομάδες μετά την επέμβαση. Εάν επρόκειτο για διαγνωστική επέμβαση που ολοκληρώθηκε χωρίς επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα.
Σε περίπτωση επιπλοκών, καθώς και κατά την εγκατάσταση ενός καθετήρα που θα αποστραγγίζει το υγρό ακόμη και μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα λάβει εξιτήριο μόνο αφού σταθεροποιηθεί η κατάστασή του και εξαφανιστεί η ανάγκη για αποστράγγιση. Και ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, οι έμπειροι γιατροί προτιμούν να παίζουν με ασφάλεια, διεξάγοντας επιπλέον ΗΚΓ, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Η διεξαγωγή τομογραφίας είναι επίσης ενδεικτική για την αναγνώριση νεοπλασμάτων στα τοιχώματα του περικαρδίου και την αξιολόγηση του πάχους των τοιχωμάτων του.
Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης μετά από περικαρδιακή παρακέντηση, ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού και του κατώτερου ιατρικού προσωπικού, οι οποίοι μετρούν τακτικά τον παλμό, την αρτηριακή πίεση και παρακολουθούν τα χαρακτηριστικά αναπνοής του ασθενούς, προκειμένου να ανιχνεύσουν άμεσα πιθανές αποκλίσεις που δεν ανιχνεύθηκαν με ακτινογραφία.
Και ακόμη και μετά την έξοδο του ασθενούς από την κλινική, με την επιμονή του θεράποντος ιατρού, θα πρέπει να τηρήσει ορισμένα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών. Αυτό περιλαμβάνει την αναθεώρηση της διατροφής και του διατροφικού σχήματος, την εγκατάλειψη κακών συνηθειών και την ανάπτυξη της ικανότητας ορθολογικής αντίδρασης σε αγχωτικές καταστάσεις.
Εάν η περικαρδιακή παρακέντηση πραγματοποιείται για θεραπευτικούς σκοπούς, ο ασθενής μπορεί να παραμείνει στην κλινική μέχρι να ολοκληρωθούν όλες οι θεραπευτικές διαδικασίες, οι οποίες μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η εκτέλεση μιας μίνι-επέμβασης για διαγνωστικούς σκοπούς θα δώσει στον γιατρό μια κατεύθυνση για περαιτέρω θεραπεία του ασθενούς, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσοκομειακό περιβάλλον όσο και στο σπίτι, ανάλογα με τη διάγνωση και την κατάσταση του ασθενούς.