Διάτρηση του περικαρδίου, περικαρδιοκέντηση: μέθοδοι εκτέλεσης, επιπλοκές

Η καρδιοχειρουργική είναι ένας τομέας της ιατρικής που σας επιτρέπει να ρυθμίσετε το έργο της καρδιάς μέσω της χειρουργικής επέμβασης. Στο οπλοστάσιό του, υπάρχουν πολλές διαφορετικές λειτουργίες στην καρδιά. Ορισμένες από αυτές θεωρούνται αρκετά τραυματικές και διεξάγονται για θεραπευτικούς σκοπούς με έντονους δείκτες. Υπάρχουν όμως και αυτοί οι τύποι καρδιακών επεμβάσεων όπως παρακέντηση του περικαρδίου, που δεν απαιτούν άνοιγμα του στέρνου και διείσδυση στην καρδιακή κοιλότητα. Αυτή η μάλλον ενημερωτική μίνι λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο για ιατρικούς όσο και για διαγνωστικούς σκοπούς. Και, παρά την φαινομενική απλότητα εκτέλεσης, μπορεί να σώσει ακόμη και τη ζωή ενός ατόμου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η διάτρηση του περικαρδίου (περικαρδιοκέντηση) είναι μια πράξη, η ουσία της οποίας είναι η αφαίρεση του εξιδρώματος από τον περικαρδιακό σάκο. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι κάποιο υγρό βρίσκεται συνεχώς στην περικαρδιακή κοιλότητα, αλλά αυτό είναι ένα φυσιολογικά κλιματιζόμενο φαινόμενο που δεν έχει αρνητική επίδραση στην καρδιά. Προβλήματα προκύπτουν εάν το υγρό προσλαμβάνεται περισσότερο από το συνηθισμένο.

Η λειτουργία για την άντληση του υγρού από τον περικαρδιακό σάκο πραγματοποιείται μόνο εάν προκαταρκτικές διαγνωστικές μελέτες επιβεβαιώνουν την ύπαρξη εξαέρωσης σε αυτό. Η παρουσία μεγάλης ποσότητας εξιδρώματος μπορεί να παρατηρηθεί στη φλεγμονώδη διαδικασία στο περικαρδίτιδα (περικαρδίτιδα), η οποία με τη σειρά της μπορεί να είναι εξιδρωτική ή πυώδης εάν προσκολληθεί βακτηριακή λοίμωξη. Με ένα τέτοιο είδος παθολογίας όπως το αιμοπεριδάριο, υπάρχει μια σημαντική ποσότητα αιμοσφαιρίων στο εξίδρωμα και το αντληθέν υγρό έχει ένα κόκκινο χρώμα.

Αλλά η περικαρδίτιδα επίσης δεν προκύπτει από μόνη της. Η έκχυση στην περικαρδιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει καρδιακές παθολογίες, για παράδειγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου και ασθένειες που δεν σχετίζονται με το καρδιαγγειακό σύστημα. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν: νεφρική ανεπάρκεια, ρευματοειδή αρθρίτιδα, φυματίωση, κολλαγόνο, ουραιμία. Μια παρόμοια κατάσταση οι γιατροί παρατηρούν μερικές φορές σε αυτοάνοσες και ογκολογικές παθολογίες. Επιπλέον, η παρουσία πυώδους εξιδρώματος στο περικάρδιο μπορεί να συσχετιστεί με την παρουσία βακτηριακής λοίμωξης στο σώμα του ασθενούς.

Μερικοί αναγνώστες μπορεί να έχουν μια δίκαιη ερώτηση, γιατί αντλούν το υγρό από το περικάρδιο, εάν η παρουσία του θεωρείται φυσιολογικώς κλιμακωμένο φαινόμενο; Μια μικρή ποσότητα υγρού δεν μπορεί να επηρεάσει το έργο της καρδιάς, αλλά αν ο όγκος του αυξάνεται ταχέως, δημιουργώντας πίεση στο ζωτικό όργανο, καθίσταται δυσκολότερο να αντιμετωπίσει τις λειτουργίες του, αναπτύσσοντας μια καρδιακή ταμπόνα.

Η καρδιακή ταμπόνα αναφέρεται στην κατάσταση του καρδιογενούς σοκ που συμβαίνει εάν η πίεση στην περικαρδιακή κοιλότητα γίνει υψηλότερη από την πίεση του αίματος στο δεξιό κόλπο και κατά τη διάρκεια της διαστολής και της κοιλίας. Η καρδιά συμπιέζεται και αδυνατεί να εξασφαλίσει επαρκή εκκένωση αίματος. Αυτό οδηγεί σε έντονη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος.

Εάν η έκχυση στο περικάρδιο σχηματίζεται αργά, στη συνέχεια συσσωρεύεται σταδιακά μια μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος στο περικάρδιο, το οποίο και πάλι μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ταμπόνα. Σε αυτή την περίπτωση, η υπερβολική συμπίεση της καρδιάς με μεγάλο όγκο υγρού μπορεί να οδηγήσει σε μια κρίσιμη μείωση της ροής του αίματος, η οποία απαιτεί άμεση επέμβαση για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Σε όλες τις περιπτώσεις που περιγράφηκαν παραπάνω, πραγματοποιείται περικαρδιακή παρακέντηση για την πρόληψη (προγραμματισμένων) ή τη θεραπεία (έκτακτης ανάγκης) καρδιακών ταμπόνδων. Αλλά αυτή η διαδικασία έχει υψηλή διαγνωστική αξία, ώστε να μπορεί να διοριστεί για να προσδιορίσει τη φύση του εξιδρώματος σε περίπτωση υποψίας για περικαρδίτιδα, η οποία, όπως ήδη γνωρίζουμε, μπορεί να έχει διάφορες μορφές.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Παρασκευή

Ανεξάρτητα από το πόσο εύκολη ήταν η διαδικασία άντλησης υγρού από την περικαρδιακή κοιλότητα, μπορεί να γίνει μόνο μετά από μια σοβαρή διαγνωστική εξέταση της καρδιάς, όπως:

• Φυσική εξέταση καρδιολόγου (εξέταση αναμνησίας και παραπόνων ασθενούς, ακρόαση ήχων και θορύβων στην καρδιά, χτύπημα των ορίων, μέτρηση αρτηριακής πίεσης και παλμού).
• Η παράδοση ενός τεστ αίματος, το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα και να καθορίσετε τους δείκτες της πήξης του αίματος.
• Διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφίας. Όταν διαταραχθεί περικαρδιακή συλλογή θα φανεί στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ορισμένες αλλαγές: συμπτώματα της φλεβοκομβική ταχυκαρδία, αλλαγές στο ύψος του R δοντιού, η οποία υποδεικνύει τη μετατόπιση της καρδιάς εντός του περικαρδίου, ένα χαμηλής τάσης λόγω μείωση του ηλεκτρικού ρεύματος μετά το πέρασμα διαμέσου του υγρού που συσσωρεύεται στο περικάρδιο, ή υπεζωκότα.
• Επιπλέον, μπορεί να μετρηθεί η κεντρική φλεβική πίεση, η οποία αυξάνεται με την περικαρδίτιδα με μεγάλη έκκριση.
• Αντιστοίχιση ακτινογραφίας στο στήθος. Στην ταινία ακτίνων Χ, η διευρυμένη σιλουέτα της καρδιάς, με στρογγυλεμένες μορφές και μια διευρυμένη φλέβα φλέβας, θα είναι σαφώς ορατή.
• Ηχοκαρδιογραφία. Εκτελείται την παραμονή της λειτουργίας και βοηθά στην αποσαφήνιση της αιτίας της εξασθενημένης έκχυσης, για παράδειγμα, την παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος ή ρήξης του αριστερού κολπικού τοιχώματος.

Μόνο μετά από επιβεβαιωμένη διάγνωση της περικαρδίτιδας ή αποκάλυψε συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, διορίζεται μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης ή εκλεκτική χειρουργική επέμβαση στο φράκτη του υγρού από το περικάρδιο, με σκοπό να διευκολυνθεί η μελέτη, ή την καρδιά. Τα αποτελέσματα των μελετών οργάνου επιτρέπουν στον γιατρό να καταγράψει τα αναμενόμενα σημεία της περικαρδιακής παρακέντησης και να καθορίσει τις πραγματικές μεθόδους εκτέλεσης της λειτουργίας.

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης και την επικοινωνία με ένα γιατρό, είναι απαραίτητο να του πω για όλα τα φάρμακα, και ιδίως εκείνα που είναι σε θέση να μειώσει την πήξη του αίματος (ασπιρίνη και τα άλλα αντιπηκτικά, μερικά αντι-φλεγμονώδη φάρμακα). Συνήθως εντός μιας εβδομάδας πριν από την επέμβαση, απαγορεύεται στους γιατρούς να λαμβάνουν τέτοια φάρμακα.

Σε έναν διαβήτη είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε αναγκαστικά σε περίπτωση λήψης φαρμακευτικών ουσιών sugarosnizhajushchih πριν πραγματοποιήσετε μια παρακέντηση ενός περικαρδίου.

Πρόκειται για φάρμακα, τώρα μιλάμε για τη διατροφή. Η λειτουργία πρέπει να γίνεται με άδειο στομάχι, επομένως η χρήση τροφής και ακόμη και νερού θα πρέπει να περιορίζεται εκ των προτέρων, την οποία ο γιατρός θα προειδοποιήσει στο στάδιο προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση.

Ακόμη και πριν από την έναρξη της επέμβασης, το ιατρικό προσωπικό πρέπει να προετοιμάσει όλα τα απαραίτητα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας:

• αντισηπτικά για τη θεραπεία του δέρματος στην περιοχή διάτρησης (ιώδιο, χλωρεξιδίνη, αλκοόλη),
• αντιβιοτικά για εισαγωγή στην περικαρδιακή κοιλότητα μετά την αφαίρεση του πυώδους εκκρίματος (με πυώδη περικαρδίτιδα),
• αναισθητικά για τοπική αναισθησία με ένεση (συνήθως, λιδοκαΐνη 1-2% ή νοβοκαϊνη 0,5%),
• κατασταλτικά για ενδοφλέβια χορήγηση (φεντανύλη, μιδαζολάμη, κλπ.).

Η διάτρηση του περικαρδίου διεξάγεται σε ειδικά εξοπλισμένο δωμάτιο (χειρουργείο, χειρουργείο), το οποίο πρέπει να είναι εξοπλισμένο με όλα τα απαραίτητα εργαλεία και υλικά:

• Ειδικά παρασκευασμένα τραπέζι πάνω στο οποίο μπορεί κανείς να βρει όλες τις απαραίτητες φάρμακα, νυστέρι, χειρουργικό νήμα, σύριγγες με βελόνες για την εισαγωγή αναισθησίας και περικαρδιοκέντηση (σύριγγα 20 cc με μία βελόνη στο 10-15 cm μήκους περίπου 1,5 mm και διαμέτρου).
• Αποστειρωμένα καθαρά προμήθειες: πετσέτες, χαρτοπετσέτες, γάζες, γάντια, μπουρνούζια.
• Expander, αποστειρωμένα τσιμπιδάκια σωλήνα για την εκτόξευση ρευστού (με ένα μεγάλο όγκο υγρού εάν είναι φυσικά εμφανίζεται), ο σάκκος αποστράγγισης με προσαρμογείς, ένα μεγάλο καθετήρα, ένας οδηγός γίνεται με τη μορφή του γράμματος «J».
• Ειδικός εξοπλισμός για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς (ηλεκτροκαρδιοανιχνευτής).

Στο γραφείο, όλα πρέπει να προετοιμαστούν για την επείγουσα ανάνηψη, αλλά η λειτουργία εκτελείται στην καρδιά και οι επιπλοκές είναι πάντοτε δυνατές.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Τεχνική διάτρηση του περικαρδίου

Αφού ολοκληρωθεί το προπαρασκευαστικό μέρος της διαδικασίας, προχωρήστε απευθείας στη λειτουργία. Ο ασθενής βρίσκεται στο τραπέζι χειρισμού που βρίσκεται στο πίσω μέρος, δηλ. Το άνω μέρος του σώματός του ανυψώνεται σε σχέση με το επίπεδο κατά 30-35 μοίρες. Αυτό είναι απαραίτητο για να διασφαλιστεί ότι το συσσωρευμένο υγρό κατά τη διάρκεια της χειρισμού ήταν στο κάτω μέρος της κοιλότητας του περικαρδιακού σάκου. Η διάτρηση του περικαρδίου μπορεί να πραγματοποιηθεί και σε καθιστή θέση, αλλά είναι λιγότερο βολική.

Εάν ο ασθενής είναι εμφανώς νευρικός, χορηγείται ηρεμιστικά, συνήθως μέσω φλεβικού καθετήρα. Το γεγονός είναι ότι η πράξη εκτελείται με τοπική αναισθησία και το άτομο είναι συνειδητό όλο αυτό το διάστημα, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να δει τι συμβαίνει μαζί του και να αντιδράσει ανεπαρκώς.

Περαιτέρω, το δέρμα απολυμαίνεται στην περιοχή της παρακέντησης (το κάτω μέρος του θώρακα και οι νευρώσεις στην αριστερή πλευρά) με αντισηπτικό. Το υπόλοιπο σώμα καλύπτεται από καθαρά λινό. Ο τόπος εισαγωγής της βελόνας (δέρμα και υποδόριο στρώμα) κόβεται με αναισθητικό.

Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Διαφέρουν στη θέση της εισαγωγής της βελόνας και της κίνησης της μέχρι να φτάσει στον περικαρδιακό τοίχο. Για παράδειγμα, σύμφωνα με τη μέθοδο Pirogov-Karavaev, η βελόνα εισάγεται στην περιοχή των 4 μεσοπλεύριων χώρων στην αριστερή πλευρά. Τα σημεία διάτρησης του περικαρδίου βρίσκονται 2 cm πλευρικά από το στέρνο.

Με τη μέθοδο Delorme - Mignon παρακέντηση πρέπει να βρίσκεται στην αριστερή άκρη του στέρνου μεταξύ της νευρώσεως 5 και 6, και περικαρδιακή σημείο παρακέντησης με τη μέθοδο Shaposhnikova κοντά στο δεξιό άκρο του στέρνου μεταξύ 3 και 4 άκρη.

Τα πιο συνηθισμένα λόγω της χαμηλής τραυματικότητάς τους είναι οι μέθοδοι του Larry και του Marfan. Όταν τα χρησιμοποιείτε, ο κίνδυνος βλάβης του υπεζωκότα, της καρδιάς, των πνευμόνων ή του στομάχου είναι ελάχιστος.

Με Larry περικαρδιακή διατρήσεως  σημαίνει τρυπήσει το δέρμα κοντά στην ξιφοειδή απόφυση του αριστερού χεριού στον τόπο όπου η εκεί γειτονικά VII νεύρωση χόνδρου (κάτω μέρος της ξιφοειδούς απόφυσης). Κατ 'αρχάς, η βελόνα διάτρησης εισάγεται κάθετα στην επιφάνεια του σώματος κατά 1,5-2 cm, κατόπιν αλλάζει απότομα την κατεύθυνση και πηγαίνει παράλληλα στο επίπεδο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής. Μετά από 2-4 cm, στηρίζεται στον περικαρδιακό τοίχο, η παρακέντηση του οποίου γίνεται με αξιοσημείωτη προσπάθεια.

Περαιτέρω, υπάρχει μια αίσθηση κίνησης της βελόνας στο κενό (η αντίσταση πρακτικά απουσιάζει). Αυτό σημαίνει ότι εισχώρησε στην περικαρδιακή κοιλότητα. Τραβώντας το έμβολο της σύριγγας πάνω στον εαυτό σας, μπορείτε να δείτε το υγρό που εισέρχεται σε αυτό. Για μια διαγνωστική δειγματοληψία του εξιδρώματος ή άντληση μικρής ποσότητας υγρού, αρκεί μια σύριγγα 10-20 cc.

Η διάτρηση πρέπει να γίνει πολύ αργά. Η κίνηση της βελόνας μέσα στο σώμα συνοδεύεται από την έγχυση αναισθητικού κάθε 1-2 mm. Όταν η βελόνα της σύριγγας έχει φτάσει στην περικαρδιακή κοιλότητα, εισάγεται επιπρόσθετα μια μικρή δόση αναισθητικού και στη συνέχεια προχωρεί σε αναρρόφηση (άντληση του εξιδρώματος).

Η κίνηση της βελόνας παρακολουθείται στην οθόνη με τη βοήθεια ενός ειδικού ηλεκτροδίου προσαρτημένου σε αυτήν. Ωστόσο, οι γιατροί προτιμούν να βασίζονται στα συναισθήματα και την εμπειρία τους, επειδή η διέλευση της βελόνας μέσω του περικαρδιακού τοιχώματος δεν περνά απαρατήρητη.

Εάν υπάρχει μια ρυθμική συστροφή της σύριγγας, η βελόνα μπορεί να στηρίζεται στην καρδιά. Σε αυτή την περίπτωση, ελαφρώς αποσύρεται και πιέστε τη σύριγγα πιο κοντά στο στέρνο. Μετά από αυτό, μπορείτε να προχωρήσετε με ασφάλεια στην απομάκρυνση της έκχυσης από την περικαρδιακή σακούλα.

Εάν περικαρδιακή παρακέντηση πραγματοποιήθηκε για ιατρικούς σκοπούς για υποψία περικαρδίτιδα πυώδη, μετά από εκκένωση επεξεργασία περικαρδιακή συλλογή αντισηπτικό σε μία ποσότητα που δεν υπερβαίνει την ποσότητα του υγρού σε κενό και κατόπιν το οξυγόνο εγχέεται σε αυτό, και ένα αποτελεσματικό αντιβιοτικό.

Η διάτρηση του περικαρδίου στο στάδιο του ασθενοφόρου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε συνθήκες όπου υπάρχει μεγάλη ποσότητα εκκρίματος που παρουσιάζει κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Μία σύριγγα είναι απαραίτητη εδώ. Αφού αφαιρεθεί η βελόνα από το σώμα, αφεθεί ένας αγωγός, εισάγεται ένας διαστολέας στην οπή έγχυσης και ένας καθετήρας με σφιγκτήρες εισάγεται κατά μήκος του αγωγού στον οποίο ενώνεται το σύστημα αποστράγγισης. Μέσω αυτού του σχεδιασμού, το υγρό στη συνέχεια αφαιρείται από την περικαρδιακή κοιλότητα.

Ο καθετήρας συνδέεται στενά με το σώμα του ασθενούς στο τέλος της επέμβασης και αφήνεται για ορισμένο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια του οποίου ο ασθενής θα βρίσκεται σε ιατρική εγκατάσταση υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Εάν το υγρό αντλήσει με σύριγγα, τότε στο τέλος της διαδικασίας, μετά την αφαίρεση της βελόνας από το σώμα, η θέση τρυπήματος πιέζεται για λίγο και κολλά με ιατρική κόλλα.

Η διάτρηση του περικαρδίου σύμφωνα με τον Marfan  πραγματοποιείται με παρόμοιο τρόπο. Μόνο η βελόνα για την περικαρδιοκέντηση εισάγεται λοξά κάτω από την άκρη της διεργασίας xiphoid και κινείται προς την κατεύθυνση του οπίσθιου στέρνου. Όταν η βελόνα ακουμπάει στο περικαρδιακό φύλλο, η σύριγγα αφαιρείται ελαφρώς από το δέρμα και διαπερνάται από τον τοίχο των οργάνων.

Η διάρκεια της διαδικασίας αποστράγγισης του υγρού από τον περικαρδιακό σάκο μπορεί να κυμαίνεται από 20 λεπτά έως 1 ώρα. Το εξίδρωμα χύνεται λίγο, δίνοντας στην καρδιά την ευκαιρία να συνηθίσει τις αλλαγές πίεσης έξω και μέσα. Το βάθος της διείσδυσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το σύνταγμα του ασθενούς. Για τους λεπτούς ανθρώπους, αυτή η διακύμανση κυμαίνεται μεταξύ 5-7 cm, ανάλογα με το πάχος του υποδόριου λιπαρού στρώματος μπορεί να φτάσει τα 9-12 cm.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Παρά το γεγονός ότι η διάτρηση του περικαρδίου είναι σοβαρή και σε κάποιο βαθμό επικίνδυνη, πραγματοποιείται σε οποιαδήποτε ηλικία. Η περίοδος του νεογέννητου δεν αποτελεί εξαίρεση, εάν δεν υπάρχουν άλλοι τρόποι αποκατάστασης της στεφανιαίας ροής σε ένα μωρό του οποίου το περικάρδιο συσσωρεύει υγρό.

Οι ηλικιακοί περιορισμοί δεν έχουν καμία λειτουργία. Όσον αφορά τους υγειονομικούς περιορισμούς, δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις. Εάν είναι δυνατόν, προσπαθήστε να αποφύγετε τέτοια χειρουργική επέμβαση με κακή πήξη αίματος (πήξη), κεντρική αορτική ανατομή, χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων. Ωστόσο, εάν υπάρχει κίνδυνος σοβαρής βλάβης της κυκλοφορίας του αίματος, οι γιατροί εξακολουθούν να καταφεύγουν σε θεραπεία παρακέντησης.

Η διάτρηση του περικαρδίου δεν εκτελείται εάν η ασθένεια δεν συνοδεύεται από μεγάλη έκχυση ή ταχεία πλήρωση του περικαρδίου με εκκρινόμενο έκκριμα. Δεν μπορείτε να κάνετε παρακέντηση σε περίπτωση που μετά τη διαδικασία υπάρχει υψηλός κίνδυνος καρδιακής ταμπόνσης.

Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή κατά την εκτέλεση παρακέντησης. Πολύ προσεκτικά διεξάγεται βακτηριακή έκκριση του υγρού από την περικαρδιακή κοιλότητα με περικαρδίτιδα πυώδη, με συλλογή υγρού συνδέεται με τον καρκίνο παθολογίες το hemopericardium θεραπεία, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των τραυμάτων ή των τραυματισμών του θώρακα και της καρδιάς. Πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και σε ασθενείς με θρομβοπενία (λόγω της χαμηλής συγκέντρωσης του αίματος είναι κακή πτυχές των αιμοπεταλίων, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων), καθώς και εκείνους που είναι στη μαρτυρία λίγο πριν την επέμβαση έλαβε αντιπηκτική αγωγή (αραίωση φάρμακα αίμα και επιβράδυνση της πήξης του).

[23], [24], [25], [26], [27]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η διάτρηση του περικαρδίου είναι μια καρδιοχειρουργική διαδικασία, η οποία, όπως κάθε άλλη λειτουργία στην καρδιά, παρουσιάζει ορισμένους κινδύνους. Η έλλειψη επαγγελματισμού του χειρουργού, η άγνοια των μεθόδων χειρουργικής επέμβασης, παραβίασης της στειρότητας ισχύει εργαλείων μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της όχι μόνο την καρδιά, αλλά και των πνευμόνων, του υπεζωκότα, του ήπατος, του στομάχου.

Επειδή όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται με τη χρήση ενός αιχμηρή βελόνα η οποία βρίσκεται σε κίνηση του μπορεί να βλάψει κοντινά όργανα, είναι σημαντικό όχι μόνο για τη φροντίδα του χειρουργού, αλλά και η γνώση των τρόπων με τους οποίους η βελόνα είναι ελεύθερος να μπει στο περικαρδιακή κοιλότητα. Ακόμα, η λειτουργία πραγματοποιείται σχεδόν τυφλά. Η μόνη δυνατότητα παρακολούθησης της κατάστασης παραμένει παρακολούθηση με τη βοήθεια συσκευών ΗΚΓ και υπερήχων.

Ο γιατρός πρέπει να προσπαθήσει όχι μόνο να ακολουθήσει αυστηρά την τεχνική, αλλά και να επιδείξει απίστευτη ακρίβεια. Προσπαθώντας να εξαναγκάσετε τον περικαρδιακό τοίχο, μπορείτε να το παρακάνετε και να στηρίξετε τη βελόνα στο κέλυφος της καρδιάς, καταστρέφοντάς την. Αυτό δεν μπορεί να επιτραπεί. Αισθάνεστε τον παλμό της καρδιάς μέσω της σύσπασης της σύριγγας, πρέπει αμέσως να πάρετε τη βελόνα πίσω, τοποθετώντας την ελαφρώς λοξά στην κοιλότητα με το εξίδρωμα.

Πριν από τη λειτουργία, είναι υποχρεωτική η διεξοδική εξέταση των ορίων της καρδιάς και της εργασίας της. Η διάτρηση πρέπει να γίνει στον τόπο όπου υπάρχει μεγάλη συσσώρευση του εξιδρώματος, με αναρρόφηση, το υπόλοιπο ενδοκοιλιακό υγρό θα είναι σφιγμένο σε αυτό.

Σημαντική και υπεύθυνη προσέγγιση στην επιλογή της μεθόδου διάτρησης του σάκου του περικαρδίου. μέθοδος Larrey, αν και προτιμάται στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά σε κάποια παραμόρφωση του θώρακα, πολύ διόγκωση του ήπατος, εγκυστωμένα περικαρδίτιδα πρέπει να σκεφτούμε άλλους τρόπους παρακέντηση του περικαρδίου, η οποία δεν θα έχει δυσάρεστες συνέπειες με τη μορφή της καταστροφής των ζωτικών οργάνων ή ατελή αφαίρεση της βελόνας ρευστού .

Αν η ίδια λειτουργία εκτελείται σύμφωνα με όλες τις απαιτήσεις ενός έμπειρου χειρουργού, η μόνη συνέπεια μιας τέτοιας διαδικασίας θα Κανονικοποίηση της καρδιάς λόγω της μείωσης της πίεσης το περικαρδιακό υγρό και η δυνατότητα περαιτέρω παθολογίας αποτελεσματική θεραπεία διαθέσιμη.

[28], [29], [30], [31], [32]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Κατ 'αρχήν, όλες οι πιθανές επιπλοκές που αναπτύσσονται στις ημέρες μετά την επέμβαση, έχουν την προέλευσή τους ακόμη και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Για παράδειγμα, η βλάβη του καρδιακού μυοκαρδίου ή των μεγάλων στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή, η οποία απαιτεί επείγουσα παρέμβαση από τους αναπνευστικούς οργανισμούς και κατάλληλη θεραπεία στο μέλλον.

Τις περισσότερες φορές, ο θάλαμος της δεξιάς κοιλίας έχει υποστεί βλάβη από τη βελόνα, πράγμα που μπορεί να προκαλέσει, αν όχι καρδιακή ανακοπή, κοιλιακές αρρυθμίες. Παραβίαση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της κίνησης του αγωγού, η οποία θα αντικατοπτρίζεται στην καρδιακή οθόνη. Στην περίπτωση αυτή, οι γιατροί ασχολούνται με την κολπική αρρυθμία, η οποία απαιτεί άμεση σταθεροποίηση της κατάστασης (για παράδειγμα, τη χορήγηση αντιρυρυθμικών φαρμάκων).

Μια αιχμηρή βελόνα σε απρόσεκτα χέρια κατά μήκος της πορείας της κίνησης μπορεί να βλάψει τον υπεζωκότα ή τους πνεύμονες, προκαλώντας έτσι πνευμοθώρακα. Τώρα η συσσώρευση υγρού μπορεί να παρατηρηθεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία θα απαιτήσει ίδια μέτρα αποστράγγισης (άντληση υγρού) σε αυτή την περιοχή.

Μερικές φορές κατά την άντληση του υγρού, το χρώμα του βρίσκεται κόκκινο. Μπορεί να είναι εξίδρωμα με αιμοπεριδάριο και αίμα ως αποτέλεσμα βλάβης της βελόνας των επικαρδιακών αγγείων. Είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίσετε τη φύση του αντληθέντος υγρού το συντομότερο δυνατό. Στην περίπτωση αγγειακής βλάβης, το αίμα στο εξίδρωμα ακόμα διπλώνεται γρήγορα όταν τοποθετείται σε καθαρά πιάτα, ενώ αιμορραγικά εκκρίματα χάνουν αυτήν την ικανότητα ακόμη και στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Διάτρηση της βελόνας μπορεί να υπόκειται σε άλλα ζωτικά όργανα: συκώτι, το στομάχι και κάποια άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερική αιμορραγία ή περιτονίτιδα που απαιτούν άμεσα μέτρα για να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Ίσως δεν είναι τόσο επικίνδυνο, αλλά ακόμα δυσάρεστη συνέπεια μετά τη διαδικασία, η παρακέντηση του περικαρδίου είναι μια λοίμωξη του τραύματος ή μόλυνσης από την είσοδο στην κοιλότητα του περικαρδιακού σάκου που οδηγεί στην ανάπτυξη των φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα, και μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει ακόμη και δηλητηρίαση του αίματος.

Αποφύγετε πιθανές επιπλοκές μπορεί να είναι, αν τηρούν αυστηρά την τεχνική παρακέντηση της θεραπείας (ή τη διάγνωση), να προβούν σε όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις, να ενεργεί σταθερά αλλά απαλά, χωρίς βιασύνη, φασαρία και απότομες κινήσεις συμμορφώνονται με τις απαιτήσεις της απόλυτης στειρότητας κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.

[33], [34]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ακόμα και αν εκ πρώτης όψεως φαίνεται ότι η επιχείρηση ήταν επιτυχής, δεν μπορούμε να αποκλείσουμε το ενδεχόμενο να κρύβεται ζημιά που αργότερα θα θυμηθώ πολλά προβλήματα, τόσο για τον ασθενή όσο και για τον ιατρό που πραγματοποίησε την επέμβαση. Προκειμένου να εξαιρούνται τέτοιες καταστάσεις, καθώς και εάν είναι απαραίτητο, εγκαίρως για την παροχή επείγουσας περίθαλψης στον ασθενή, μετά τη διαδικασία, είναι υποχρεωτική η εξέταση ακτίνων Χ.

Σε μια ιατρική εγκατάσταση, ο ασθενής μπορεί να μείνει για αρκετές ημέρες ή ακόμα και εβδομάδες μετά τη διαδικασία. Εάν πρόκειται για μια διαγνωστική διαδικασία χωρίς περιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα.

Σε περίπτωση επιπλοκών, καθώς και κατά την εγκατάσταση ενός καθετήρα που θα αποβάλει το υγρό ακόμα και μετά τη λειτουργία, ο ασθενής θα αποφορτιστεί μόνο αφού η κατάσταση του έχει σταθεροποιηθεί και η ανάγκη για αποστράγγιση εξαφανίζεται. Και ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, οι έμπειροι γιατροί προτιμούν να αντασφαλίζονται με τη διεξαγωγή επιπρόσθετου ΗΚΓ, τομογραφίας υπολογιστή ή μαγνητικής τομογραφίας. Η διεξαγωγή της τομογραφίας είναι επίσης ενδεικτική για την αποκάλυψη νεοπλασμάτων στα περικαρδιακά τοιχώματα και για την εκτίμηση του πάχους των τοιχωμάτων της.

Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης μετά από περικαρδιοκέντηση ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού και junior ιατρικό προσωπικό, οι οποίοι μετρούν τακτικά τον παλμό, την πίεση του αίματος, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της αναπνοής του ασθενούς στο χρόνο για να ανιχνεύσει πιθανές ανωμαλίες που δεν είχαν εντοπιστεί από τις ακτίνες Χ.

Ακόμη και αφού ο ασθενής εγκαταλείψει την κλινική, με την επιμονή του θεράποντος ιατρού, πρέπει να συμμορφωθεί με ορισμένα προληπτικά μέτρα πρόληψης επιπλοκών. Μιλάμε για την αναθεώρηση του καθεστώτος και της διατροφής, την απόρριψη των κακών συνηθειών, την ανάπτυξη της ικανότητας να ανταποκριθούμε λογικά σε αγχωτικές καταστάσεις.

Εάν η διάτρηση του περικαρδίου έχει θεραπευτικούς σκοπούς, ο ασθενής μπορεί να παραμείνει στην κλινική μέχρι το τέλος όλων των ιατρικών διαδικασιών που μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο σε νοσοκομείο. Η διεξαγωγή μίας μικρής λειτουργίας για διαγνωστικούς σκοπούς θα δώσει στον γιατρό την κατεύθυνση της περαιτέρω θεραπείας του ασθενούς, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσοκομείο όσο και στο σπίτι, ανάλογα με τη διάγνωση και την κατάσταση του ασθενούς.