Χρόνια αμυγδαλίτιδα - Επιπλοκές

Οι επιπλοκές που προκύπτουν από τη χρόνια αμυγδαλίτιδα χωρίζονται σε τοπικές και γενικές (περιαμυγδαλικές και μετααμυγδαλικές).

Οι τοπικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

1. παρατονσιλίτιδα με περιοδικά εμφανιζόμενα περιτονσιλλικά αποστήματα.
2. επιδείνωση της παρεγχυματικής αμυγδαλίτιδας με τη μορφή περιοδικά εμφανιζόμενων πονόλαιμων.
3. περιφερειακή λεμφαδενίτιδα;
4. ενδοαμυγδαλικά μοναχικά και πολλαπλά αποστήματα.
5. εκφύλιση του παρεγχυματικού ιστού σε ουλώδη ιστό με απώλεια των συγκεκριμένων τοπικών και γενικών ανοσολογικών λειτουργιών των αμυγδαλών του παλατιού, κ.λπ.

Συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

1. οξεία σήψη των αμυγδαλών, οι αιτίες της οποίας μπορεί να είναι η τραχιά συμπίεση των τυροειδών βυσμάτων από τα κενά (μηχανική διαταραχή του φραγμού των αμυγδαλών) ή η διαταραχή των λειτουργιών του φραγμού ως αποτέλεσμα μολυσματικής-τοξικής βλάβης στις κυτταρικές μεμβράνες, τόσο από την εστία της μόλυνσης όσο και από τα φλεβικά αμυγδαλικά πλέγματα και τα λεμφικά αγγεία.
2. χρόνια σήψη, η οποία εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας των αμυγδαλών του παλατιού υπό την επίδραση χρόνιων μολυσματικών-αλλεργικών επιδράσεων εστιακής λοίμωξης που φωλιάζει στις αμυγδαλές του παλατιού.
3. Προηγούμενες παθήσεις μπορούν τελικά να προκαλέσουν τοξικο-αλλεργικές αλλοιώσεις οργάνων και συστημάτων σε σημαντική απόσταση από την πηγή της μόλυνσης (σηπτική ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμοί, λοιμώδης μη ειδική πολυαρθρίτιδα, νεφρίτιδα, πυελίτιδα, χολοκυστίτιδα και μια σειρά από άλλες ασθένειες).

Μεταξύ των μετααμυγδαλικών επιπλοκών, η βλάβη του θυρεοειδούς αδένα απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Όπως απέδειξε ο BS Preobrazhensky (1958), υπάρχει σημαντική συσχέτιση μεταξύ της χρόνιας αμυγδαλίτιδας και διαφόρων τύπων παθήσεων αυτού του αδένα. Η χρόνια αμυγδαλίτιδα παρατηρείται συχνότερα με υπερθυρεοειδισμό. Παρατηρούνται επίσης διαταραχές και άλλων ενδοκρινών αδένων.

Με βάση τα παραπάνω, θα πρέπει να υποτεθεί ότι η χρόνια αμυγδαλίτιδα, ξεκινώντας ως τοπική αυτοάνοση διαδικασία μολυσματικής-αλλεργικής φύσης, καθώς τα προστατευτικά φράγματα καταστρέφονται και αναπτύσσεται μια γενική τοξικοαλλεργική αντίδραση, μετατρέπεται σε μια συστηματική παθολογική διαδικασία στην οποία συμμετέχουν πολλά όργανα, τα οποία αρχικά αντιστέκονται στις παθολογικές επιδράσεις των παθογόνων παραγόντων με τη βοήθεια των εσωτερικών ομοιοστατικών μηχανισμών τους, στη συνέχεια, όταν εξαντληθούν αυτοί οι μηχανισμοί, γίνονται οι ίδιοι πηγή μόλυνσης και, έτσι, ο φαύλος κύκλος κλείνει με το σχηματισμό του λεγόμενου παθολογικού λειτουργικού συστήματος, το οποίο αρχίζει να ενεργεί σύμφωνα με τους εσωτερικούς του νόμους, με αποτέλεσμα, χωρίς θεραπευτική παρέμβαση από έξω, το σώμα να είναι καταδικασμένο σε αυτοκαταστροφή.

Από τις πιο συχνές επιπλοκές, θα επικεντρωθούμε στη νεφρίτιδα, τους ρευματισμούς και την ενδοκαρδίτιδα.

Η νεφρίτιδα αμυγδαλογένης φύσης εκδηλώνεται με συνεχή λευκωματουρία και εμφανίζεται με στηθάγχη ή περιτονσιλλικό απόστημα. Η οξεία νεφρίτιδα εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων μετά από στηθάγχη ή επιδείνωση χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Η εστιακή σπειραματονεφρίτιδα αμυγδαλογένης φύσης εμφανίζεται στο 75-80% των περιπτώσεων. Η εστία των αμυγδαλών διατηρεί την λευκωματουρία και την αιματουρία μέχρι να εξαλειφθεί αυτή η εστία. Η έξαρση της νεφρίτιδας και η εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης συμβάλλουν στην επιδείνωση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Σημειώνεται ότι μερικές φορές η εμφάνιση νεφρικών επιπλοκών διευκολύνεται από μηχανική πίεση στις αμυγδαλές του παλατιού για την απομάκρυνση των τυροειδών μαζών από τα κενά, την εμφάνιση αδενοϊικών ασθενειών, την τοπική και γενική υποθερμία. Οι αμυγδαλογόνες νεφρικές επιπλοκές θα πρέπει να ταξινομούνται ως αμυγδαλογένη νεφρονία, κάτι που αποδεικνύεται από το γεγονός ότι μετά την αμυγδαλεκτομή ο φαύλος κύκλος σπάει και οι νεφροί επιστρέφουν στο φυσιολογικό (εάν δεν έχουν συμβεί μη αναστρέψιμες αλλαγές σε αυτούς).

Ρευματισμοί. Ο ρόλος της χρόνιας αμυγδαλίτιδας στην ανάπτυξη των ρευματισμών είναι γνωστός εδώ και καιρό. Έχει διαπιστωθεί ότι στους περισσότερους ασθενείς η έναρξη της νόσου ή η υποτροπή της προηγείται από αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα ή οστρακιά. Ο GF Lang συνέδεσε τους ρευματισμούς με την αλλεργιοποίηση του σώματος από στρεπτοκοκκική λοίμωξη, ιδιαίτερα, φωλιάζοντας στις αμυγδαλές του παλατιού. Σύμφωνα με τα δεδομένα του, ο αμυγδαλογενής ρευματισμός παρατηρείται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων ρευματικής λοίμωξης. Συνήθως, τα ρευματοειδή φαινόμενα εμφανίζονται 3-4 εβδομάδες μετά από πονόλαιμο ή επιδείνωση χρόνιας αμυγδαλίτιδας, τα οποία δεν διαφέρουν σε κανένα χαρακτηριστικό των κλινικών εκδηλώσεων, μερικές φορές ακόμη και χωρίς περιφερειακή λεμφαδενίτιδα. Ωστόσο, είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθεί μια σύνδεση μεταξύ της ρευματοειδούς αντίδρασης και της προηγούμενης αμυγδαλογενούς περίσσειας. Υπάρχουν λόγοι να πιστεύουμε ότι, σε αντίθεση με τον «αληθινό» ρευματισμό, ο οποίος είναι ουσιαστικά μία από τις μορφές συστηματικής νόσου του συνδετικού ιστού, στην οποία η διαδικασία περιορίζεται μόνο στον περιαρθρικό συνδετικό ιστό, στη λοιμώδη αρθρίτιδα, η αιτία της οποίας είναι η μία ή η άλλη κύρια πηγή μόλυνσης, συχνά αποκαλύπτεται, μαζί με τις αλλοιώσεις των αρθρικών σάκων, η εμπλοκή του οστικού και χόνδρινου ιστού, της συνδετικής αρθρικής συσκευής στην παθολογική διαδικασία, η συνέπεια της οποίας είναι η ανάπτυξη της αγκύλωσης των αρθρώσεων.

Οι καρδιακές παθήσεις στο 90% των περιπτώσεων οφείλουν την προέλευσή τους στους ρευματισμούς. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η ίδια η ρευματική λοίμωξη σε πολλές περιπτώσεις προκαλείται από την παρουσία χρόνιας αμυγδαλίτιδας, θα πρέπει να θεωρείται δεδομένο ότι αυτή η ασθένεια των αμυγδαλών του παλατιού σχετίζεται άμεσα με την εμφάνιση μολυσματικής-αλλεργικής (σηπτικής) ενδοκαρδίτιδας και μυοκαρδίτιδας. Έτσι, κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά από πονόλαιμο ή επιδείνωση χρόνιας αμυγδαλίτιδας, ανιχνεύονται παθολογικά σημεία στο ΗΚΓ. Μια στενή σύνδεση (αντανακλαστική και χυμική) των αμυγδαλών με την καρδιά (αγωγιμότητας και συνδετικού ιστού) διαπιστώθηκε επίσης πειραματικά. Η εισαγωγή τερεβινθίνης στις αμυγδαλές του παλατιού πειραματόζωων προκάλεσε χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ, ενώ μια τέτοια επίδραση στο άκρο δεν προκάλεσε τέτοιες αλλαγές στο ΗΚΓ.

Μία από τις πιο συχνές καρδιακές επιπλοκές στη χρόνια αμυγδαλίτιδα είναι το αμυγδαλοκαρδιακό σύνδρομο ή η αμυγδαλογενής μυοκαρδιακή δυστροφία, που αναγνωρίζεται σε όλο τον κόσμο, και προκαλείται από δηλητηρίαση με ουσίες που απελευθερώνονται στο αίμα κατά τη διάρκεια χρόνιας αμυγδαλίτιδας ή συχνών πονόλαιμων, και ευαισθητοποίηση του μυοκαρδίου σε αυτές τις ουσίες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια και αίσθημα παλμών κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης (λιγότερο συχνά σε ηρεμία), μερικές φορές για αίσθημα διακοπών στην εργασία της καρδιάς. Τα αντικειμενικά σημάδια του αμυγδαλοκαρδιακού συνδρόμου είναι ασταθή. Συχνά παρατηρείται ταχυκαρδία, μερικές φορές ακούγεται συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς, που προκαλείται από σχετική μιτροειδή ανεπάρκεια, έκτακτες συστολές. Στο ΗΚΓ, μπορούν να ανιχνευθούν διάφορες διαταραχές αγωγιμότητας, που δεν φτάνουν σε σημαντικό βαθμό, έκτακτες συστολές, αλλαγές στο κύμα Τ. Συχνά, οι αλλαγές στο ΗΚΓ απουσιάζουν παρουσία δυσάρεστων υποκειμενικών αισθήσεων πίσω από το στέρνο. Συχνά, το αμυγδαλοκαρδιακό σύνδρομο λειτουργεί ως πρόδρομος της αμυγδαλογενούς μυοκαρδίτιδας, η οποία εκδηλώνεται με πιο έντονες διαταραχές στην καρδιακή δραστηριότητα με σημάδια γενικής φλεγμονής (αυξημένη ΤΚΕ, λευκοκυττάρωση, θετική δοκιμασία για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, κ.λπ.).

Βασισμένοι στη θεωρία της εστιακής λοίμωξης, πολλοί συγγραφείς τη δεκαετία του 1930 παρασύρθηκαν από τη θεωρία της «πυλαίας λοίμωξης», αποδίδοντας στις αμυγδαλές έναν σχεδόν «παγκόσμιο ρόλο» στην εμφάνιση πολλών ασθενειών. Άρχισαν να πραγματοποιούν μαζική αφαίρεση των αμυγδαλών του παλατιού σε διάφορες μολυσματικές και αλλεργικές ασθένειες, ως «εστία λοίμωξης», χωρίς στην πραγματικότητα να έχουν ιδέα για τις σημαντικότερες λειτουργίες αυτού του οργάνου, ειδικά στα πρώιμα στάδια της μεταγεννητικής οντογένεσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]