Ταμποναρί καρδιάς

Η καρδιακή ταμπόνα είναι μια κατάσταση με μειωμένη καρδιακή απόδοση λόγω της μηχανικής συμπίεσης της καρδιάς.

[1], [2]

Τι προκαλεί μια καρδιακή ταμπόνα;

• Μια πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, ειδικά εάν:
  • μετά την επέμβαση, η αιμορραγία από τις αποχετεύσεις ήταν μαζική.
  • το υπεζωκότα κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν ανοίχθηκε.
  • η λειτουργία επαναλήφθηκε.
• Τραύμα του θώρακα (θαμπή ή διεισδυτική).
• Κολπίτιδα (τόσο υπερ- και υπο-πήξη).
• Υποθερμία.

Πώς εκδηλώνεται η καρδιακή ταμπόνα;

• Συστηματική υπόταση με αύξηση και εξίσωση των κοιλιακών πιέσεων πλήρωσης (PP (CVP) και LP (DZLK)). μείωση της πίεσης παλμών, αυξημένη πίεση στην εξωτερική σφαγιτιδική φλέβα. Pulsus paradoxus; η απουσία ενός «γ» - μια μείωση στο κύμα παλμών της κεντρικής φλέβας.
• Ολιγουρία. Μειωμένη περιφερική αιμάτωση, κυάνωση, μεταβολική οξέωση, υποξαιμία.
• Dispnee / "αντίσταση" στον αναπνευστήρα.
• Ξαφνική μείωση ή εξαφάνιση του αίματος που ρέει ενεργά μέσω της υπεζωκοτικής αποχέτευσης στον ασθενή μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς.
• Καρδιακή ανεπάρκεια.

Πώς αναγνωρίζεται το καρδιακό ταμπόν;

• Ακτινογραφία του θώρακα (διασταλθέντος μεσοθωράκτου).
• ΗΚΓ (χαμηλή τάση, ηλεκτρικές εναλλαγές, αλλαγές στο κύμα Τ).
• Echocardiogram / transesophageal doppler (συσσώρευση περικαρδιακού υγρού, μειωμένες κοιλίες μη πλήρωσης).
• Πτερυγικός καθετήρας της πνευμονικής αρτηρίας (χαμηλή καρδιακή παροχή, συστηματική αγγειοσυστολή, υψηλή DZLK).

Διαφορική διάγνωση

• Έντονος πνευμοθώρακας.
• Καρδιογενής σοκ / μυοκαρδιακή ανεπάρκεια / έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Πνευμονική εμβολή.
• Υπερβολική μετάγγιση, υπερφόρτωση υγρών.
• Αναφυλαξία.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Τι πρέπει να κάνω εάν υπάρχει καρδιακή ταμπόνα;

• Αναπνευστικό σύστημα - αναπνοή - κυκλοφορία αίματος ... 100% 02.
• Αξιολογήστε την κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών.
• Δημιουργήστε επαρκή φλεβική πρόσβαση, εάν δεν έχει γίνει προηγουμένως, για την έναρξη ενδοφλέβιων υγρών, για την ινοτροπική υποστήριξη.
• Μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς - απελευθέρωση / "sdit" σωλήνες αποστράγγισης, προσπαθήστε να αφαιρέσετε τους θρόμβους από τους αυλούς τους με αναρρόφηση με ένα μαλακό καθετήρα. Καλέστε τους χειρουργούς. να προειδοποιήσει το χειρουργείο. προετοιμαστείτε να ανοίξετε το στήθος (εάν είναι απαραίτητο - στον καρδιακό θάλαμο της αφύπνισης).
• Αν υπάρχει διεισδυτικό ξένο σώμα, ΜΗΝ αφαιρέσετε το.
• Ξεκινήστε την αναισθησία πριν ανοίξετε τον θώρακα: η τεχνική θα πρέπει να υποστηρίζει τον συμπαθητικό τόνο (π.χ., etomidate / ketamine, suksamethonium / pancuronium, fentanyl). μόλις ανοίξει ο θώρακας - απαιτείται διασωλήνωση και αερισμός. Να είστε έτοιμοι να ανοίξετε το στήθος αμέσως μετά την επαγωγή.
• Εάν η αιμοδυναμική δεν μπορεί να ελεγχθεί, ανοίξτε αμέσως το θώρακα.
• Η περικαρδιοκέντηση θα βοηθήσει να κερδίσει χρόνο και να μετριάσει την αιμοδυναμική καταστροφή.
• Παραγγείλετε παράγοντες αίματος και θρόμβωσης, εάν είναι απαραίτητο.

Περαιτέρω διαχείριση

• Διατηρήστε την πίεση πλήρωσης και τον συμπαθητικό τόνο. αποφύγετε τη βραδυκαρδία.
• Η χρήση αγγειοδιασταλτικών διερευνάται.
• Αναμείνετε ένα απότομο άλμα στην αρτηριακή πίεση αμέσως μετά το άνοιγμα του θώρακα και την αφαίρεση του ταμπόν. συνήθως μετά την εκκένωση του περιεχομένου του μεσοθωρακίου, η σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής ακολουθεί γρήγορα.
• Βεβαιωθείτε ότι ο χειρουργός βρήκε πηγή αιμορραγίας και απελευθέρωσε την αποστράγγιση από τους θρόμβους.
• Σωστή μεταβολική οξέωση.
• Ο εξαερισμός μπορεί να επιδεινώσει την ταμπόνα και να επιδεινώσει την υπόταση.
• Εάν το στήθος έχει ανοιχτεί - επαναλάβετε τα αντιβιοτικά.

Παιδιατρικά χαρακτηριστικά

• Τamponade της καρδιάς μπορεί να συμβεί όταν μια πολύ μικρή ποσότητα αίματος εισέρχεται στο mediastinum.
• Η καρδιακή ταμπόνα μπορεί να είναι εντελώς ξαφνική και να εκδηλώνεται αμέσως ως καρδιακή ανακοπή.
• Αυξημένος κίνδυνος για κυανοτικές καταστάσεις, περίπλοκες επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις και παραβιάσεις της πήξης σε συνδυασμό με στασιμότητα στο ήπαρ.

Ειδικές εκτιμήσεις

Ηλεκτρικές εναλλακτικές λύσεις - η μετατόπιση του άξονα QRS από συστολή σε συστολή συνοδεύεται από μηχανική αιώρηση της καρδιάς σε μεγάλο όγκο υγρού συσσώρευσης. Είναι παθογνωμονικό για μια τέτοια κατάσταση όπως ταμπόντι της καρδιάς, αν και δεν παρατηρείται πάντα.

Μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, θα πρέπει να υπάρχει υψηλός βαθμός εγρήγορσης στον λαϊκισμό μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης όπως η καρδιακή ταμπόνα.

Η οριστική διάγνωση είναι δυνατή μόνο μετά το άνοιγμα του στήθους - ακόμη και μια μικρή συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο, καθορίζεται από υπερηχογράφημα καρδιάς, μπορεί να έχει σημαντικές αιμοδυναμικές επιπτώσεις εάν συμπιέζει το δεξιό κόλπο.

Η διάγνωση της καρδιακής ταμπόνα μπορεί να είναι πολύ δύσκολη, ειδικά εάν υπάρχει πιθανότητα αποτυχίας ή υπερφόρτωσης.

Η σοβαρή βλάβη της στεφανιαίας ροής αίματος μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου, γεγονός που περιπλέκει περαιτέρω τη διάγνωση. Η κλινική εικόνα μπορεί να ξετυλιχθεί τόσο αργά όσο και πολύ γρήγορα. Οι ασθενείς με υποκοσμογή έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα αιμορραγίας στο περικάρδιο. Σε ασθενείς με υπερπηκτικότητα, η θρόμβωση των υπεζωκοτικών αποχετεύσεων είναι πιο πιθανή (Σημείωση: η χρήση απροτινίνης σε σοβαρή μετεγχειρητική αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση των αποχετεύσεων).

Με διεισδυτικά τραύματα της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των μαχαιριών και των πυροβολισμών, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο χειρουργείο και να γίνει το περικαρδιακό άνοιγμα. Η διαδερμική αποστράγγιση συνήθως δεν είναι αποτελεσματική - θα πρέπει να αφεθεί για περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή.