Ουραιμική περικαρδίτιδα

Όταν ο περικαρδιακός θύλακος, το περικάρδιο, φλεγμαίνει σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα ουρικού αζώτου στο αίμα που σχηματίζεται κατά τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, διαγιγνώσκεται μια πάθηση που ονομάζεται ουραιμική περικαρδίτιδα ή ουραιμική φλεγμονή του περικαρδίου. [ 1 ]

Κωδικός ICD-10

N18.5 Ουραιμική περικαρδίτιδα.

Επιδημιολογία

Χρησιμοποιώντας κλινικά κριτήρια, οι στατιστικές εκτιμούν ότι η συχνότητα εμφάνισης ουραιμικής περικαρδίτιδας κυμαίνεται από 3-41%.

Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, η ουραιμική περικαρδίτιδα που σχετίζεται με την αζωθαιμία εμφανίζεται σε περίπου 6-10% των ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια: σε ασθενείς με χρόνια μορφή αυτής της νόσου καταγράφεται 32-48% των περιπτώσεων, σε οξεία μορφή - 18%. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε 8-14% των περιπτώσεων.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί του ΠΟΥ, την τελευταία δεκαετία, η αυξημένη χρήση της αιμοκάθαρσης και οι βελτιώσεις στην ποιότητα αυτής της μεθόδου καθαρισμού του αίματος έχουν μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης ουραιμικής περικαρδίτιδας σε λιγότερο από 20% των περιπτώσεων.

Αιτίες ουραιμική περικαρδίτιδα

Οι βασικές αιτίες της ουραιμικής περικαρδίτιδας, μιας φλεγμονής των σπλαχνικών και βρεγματικών στρωμάτων του περικαρδιακού σάκου, είναι η ουραιμία ή αζωθαιμία, κατά την οποία το επίπεδο ουρίας στο αίμα υπερβαίνει τα 60 mg/dL (το φυσιολογικό είναι 7-20 mg/dL).

Καταρχάς, η ουραιμία εμφανίζεται σε οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - λόγω μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (έως ˂ 15 ml/min). Τα επίπεδα αζώτου ουρίας μπορούν επίσης να αυξηθούν σημαντικά ως αποτέλεσμα οξείας καρδιαγγειακής νόσου, όγκου ή υπερπλασίας του προστάτη, σοβαρής αφυδάτωσης, εκτεταμένων εγκαυμάτων με την ανάπτυξη εγκαυματικής νόσου.

Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου (στους οποίους ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι μειωμένος), η ουραιμική περικαρδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα και συνήθως εμφανίζεται ως ινώδης εξιδρωματική περικαρδίτιδα.

Η λεγόμενη «περικαρδίτιδα αιμοκάθαρσης» μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς δύο μήνες μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης. Είναι θανατηφόρα σε περίπου 8% αυτών των ασθενών. [ 2 ]

Διαβάστε επίσης:

• Περικαρδίτιδα: γενικές πληροφορίες
• Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Παράγοντες κινδύνου

Στην πραγματικότητα, οι παράγοντες κινδύνου για αυτήν την ασθένεια περιλαμβάνουν παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη των παραπάνω ασθενειών και παθήσεων. Για παράδειγμα, η ίδια χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με ουραιμία, όπως:

• Χρόνια μορφή πυελονεφρίτιδας και χρόνια φλεγμονή των νεφρικών σωληναρίων - σπειραματονεφρίτιδα - με νεφρωσικό σύνδρομο.
• Σοβαρή νεφρολιθίαση (νόσος με πέτρες στα νεφρά).
• Διάμεσες σωληναριοπάθειες;
• Νεφρική βλάβη σε ρευματοειδή αρθρίτιδα, οζώδη πολυαρτηρίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και άλλες αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού.
• Πολυκυστική νεφρική νόσος και όγκοι.
• Στένωση νεφρικής αρτηρίας που οδηγεί σε νεφρική ισχαιμία.

Παθογένεση

Πρώτα απ 'όλα, η παθογένεση της ουραιμικής περικαρδίτιδας σχετίζεται με τη συσσώρευση τοξικών μεταβολιτών στο σώμα και αζωτούχων "αποβλήτων" στο αίμα, τα οποία, με ανεπαρκή νεφρική λειτουργία, δεν απεκκρίνονται με τα ούρα.

Μαζί με το προϊόν μετατροπής του αμινοξέος αργινίνης σε ορνιθίνη - ουρία, μπορεί να υπάρξει συσσώρευση γλυκουρονικού (ουρικού) οξέος, αμμωνίας που σχηματίζεται κατά τον καταβολισμό των πρωτεϊνών, προϊόντων του ενεργειακού μεταβολισμού των ιστών - κρεατινίνη και μεταβολισμού των πρωτεϊνών - γουανιδίνη, β2-μικροσφαιρίνης που συντίθεται σε αυξημένους όγκους σε φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες ασθένειες και άλλα.

Όπως δείχνουν μελέτες, δρώντας στον περικαρδιακό ιστό, αυτοί οι τοξικοί μεταβολίτες προκαλούν την απελευθέρωση προφλεγμονωδών κυτοκινών - ιντερλευκινών (IL-1, IL-2, IL-6) και παράγοντα νέκρωσης όγκων (TNF), η οποία οδηγεί σε ινώδη ασηπτική φλεγμονή (εντοπισμένη ή διάχυτη), περικαρδιακή διήθηση με ινώδες εξίδρωμα και εναποθέσεις ινώδους και κολλαγόνου μέσα στον περικαρδιακό σάκο, σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού στρώματος, καθώς και περικαρδιακές εκχύσεις - ορώδη και ινώδη έκχυση στην περικαρδιακή κοιλότητα. Αιμορραγία μπορεί επίσης να συμβεί λόγω βλάβης στην περικαρδιακή μικροαγγείωση. [ 3 ]

Συμπτώματα ουραιμική περικαρδίτιδα

Τα κλασικά συμπτώματα της ουραιμικής περικαρδιακής φλεγμονής εμφανίζονται: [ 4 ]

• Γενική αδιαθεσία, υποπυρετική θερμοκρασία με ρίγη και υπεριδρωσία.
• Πόνος στο στήθος που επιδεινώνεται όταν κάποιος βρίσκεται ανάσκελα. Κατά κανόνα, ο πόνος εντοπίζεται στην αριστερή παραστερνική περιοχή (κοντά στο στέρνο), λιγότερο συχνά - στην μεσοωμιαία περιοχή. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στον αυχένα και τον ώμο.
• Δύσπνοια και ξηρός βήχας.
• Αίσθημα παλμών και αρρυθμίες.
• Με πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• Οίδημα των σφαγιδιτικών φλεβών.
• Πρήξιμο των ποδιών.
• Καρδιομεγαλία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές και οι συνέπειες της ουραιμικής περικαρδίτιδας είναι:

• Ανάπτυξη καρδιακού επιπωματισμού, ο οποίος προκαλείται από σημαντική ορώδη αιμορραγική συλλογή στο περικάρδιο· [ 5 ]
• Πνευμονικό οίδημα.
• Σοκ.

Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί συμπιεστική ή συμπιεστική περικαρδίτιδα, κατά την οποία η καρδιακή λειτουργία διαταράσσεται (κολπική μαρμαρυγή) λόγω συμπίεσης από το περικάρδιο, το οποίο έχει χάσει την ελαστικότητά του.

Διαγνωστικά ουραιμική περικαρδίτιδα

Η διάγνωση της ουραιμικής περικαρδίτιδας είναι κλινική και απαιτεί ενδελεχή κλινική εξέταση με πλήρες ιστορικό του ασθενούς.

Απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, για τα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα, τα επίπεδα ηλεκτρολυτών και γενική ανάλυση ούρων.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει: ακτινογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία θώρακος, ηχοκαρδιογράφημα (υπερηχογράφημα) καρδιάς, ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Δείτε επίσης - διάγνωση περικαρδίτιδας

Διαφορική διάγνωση

Σε περιπτώσεις ουραιμικής περικαρδίτιδας, η διαφορική διάγνωση γίνεται με καρδιακές αρρυθμίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαχωρισμό αορτής ή στεφανιαίας αρτηρίας.

Θεραπεία ουραιμική περικαρδίτιδα

Η θεραπεία της ουραιμικής περικαρδίτιδας απαιτεί νοσηλεία και περιτοναϊκή κάθαρση ή εντατική αιμοκάθαρση - για τη μείωση των επιπέδων αζώτου ουρίας στο αίμα.

Για την ανακούφιση από τον πόνο (εκτός εάν υπάρχουν ενδείξεις περικαρδιακού επιπωματισμού), χρησιμοποιούνται αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η γνώμη των ειδικών σχετικά με τις ενδοπερικαρδιακές ενέσεις κορτικοστεροειδών είναι διφορούμενη, καθώς η χρήση τους σχετίζεται με τον κίνδυνο αιμοθώρακα, λοίμωξης, πνευμοθώρακα, καρδιακής αρρυθμίας και σε ηλικιωμένους ασθενείς - νευρολογικών επιπλοκών, υπεργλυκαιμίας και οστεοπόρωσης.

Εάν η θεραπεία αιμοκάθαρσης αποτύχει, οι ασθενείς με ουραιμική περικαρδίτιδα με συλλογή υγρών υποβάλλονται σε περικαρδιακή παρακέντηση - περικαρδιοπαρακέντηση (εντός μίας έως δύο εβδομάδων). Σε σοβαρή ουραιμική περικαρδίτιδα με συλλογή υγρών που οδηγεί σε καρδιακό επιπωματισμό, απαιτείται επείγουσα περικαρδιοπαρακέντηση.

Εάν η περικαρδίτιδα είναι υποτροπιάζουσα και η περικαρδιακή συλλογή είναι ανθεκτική στις λοιμώξεις και επηρεάζει αρνητικά την αιμοδυναμική, καταφύγετε σε περικαρδιεκτομή. [ 6 ]

Πρόληψη

Οι συστάσεις των γιατρών για την πρόληψη της ουραιμικής περικαρδιακής φλεγμονής αφορούν την έγκαιρη και σωστή θεραπεία των κύριων ασθενειών που επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία, καθώς και την ανάγκη τήρησης ενός υγιεινού τρόπου ζωής και μιας ορθολογικής διατροφής.

Πρόβλεψη

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η ουραιμική περικαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, επομένως η πρόγνωση εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την επαρκή θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας. Και όταν η νόσος διαγνωστεί έγκαιρα και αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, το 85-90% των ασθενών συνήθως αναρρώνουν.