Ουραιμική περικαρδίτιδα

Όταν η περικαρδιακή θύλακα, το περικάρδιο, φλεγεί σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα αίματος αζώτου που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, διαγνώστηκε μια κατάσταση που ονομάζεται ουραιμική περικαρδίτιδα ή ουραιμική φλεγμονή του περικάρδιο. [1]

Κωδικός ICD-10

N18.5 ουραιμική περικαρδίτιδα.

Επιδημιολογία

Χρησιμοποιώντας κλινικά κριτήρια, τα στατιστικά στοιχεία εκτιμούν ότι η επικράτηση της ουραιμικής περικαρδίτιδας είναι στην περιοχή 3-41%.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η ουραιμική περικαρδίτιδα που σχετίζεται με την αζοταιμία εμφανίζεται σε περίπου 6-10% των ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια: σε ασθενείς με χρόνια μορφή αυτής της νόσου καταγράφεται το 32-48% των περιπτώσεων, με οξεία μορφή-18%. Σε ασθενείς με αιμοκάθαρση αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 8-14% των περιπτώσεων.

Όπως σημειώθηκε από τους εμπειρογνώμονες της ΠΟΥ, την τελευταία δεκαετία, η αυξημένη χρήση της αιμοκάθαρσης και οι βελτιώσεις στην ποιότητα αυτής της μεθόδου καθαρισμού του αίματος μείωσαν τη συχνότητα της ουραιμικής περικαρτίτιδας σε λιγότερο από το 20% των περιπτώσεων.

Αιτίες ουραιμική περικαρδίτιδα

Οι βασικές αιτίες της ουραιμικής περικαρτίτιδας, μια φλεγμονή των σπλαχνικών και βρεγματικών στρωμάτων του περικαρδιακικού σάκου, είναι η ουραιμία ή η αζοταιμία, στην οποία το επίπεδο αζώτου του αζώτου αίματος του σώματος υπερβαίνει τα 60 mg/dL (φυσιολογικά είναι 7-20 mg/dl).

Πρώτα απ 'όλα, η ουραιμία εμφανίζεται σε οξεία και Τα επίπεδα αζώτου της ουρίας μπορούν επίσης να αυξηθούν σημαντικά ως αποτέλεσμα οξείας καρδιαγγειακής νόσου, όγκου προστάτη ή υπερπλασίας, σοβαρή αφυδάτωση.

Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου (στην οποία ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται η ουραιμική περικαρδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα και συνήθως παρουσιάζεται ως ινώδη

Η λεγόμενη "περικαρδίτιδα αιμοκάθαρσης" μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς δύο μήνες μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης. Είναι θανατηφόρο σε περίπου το 8% αυτών των ασθενών. [2]

Διαβάστε επίσης:

• περικαρδίτιδα: Γενικές πληροφορίες
• Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Παράγοντες κινδύνου

Στην πραγματικότητα, οι παράγοντες κινδύνου για αυτή τη νόσο περιλαμβάνουν παράγοντες που προδιαθέτουν την ανάπτυξη των παραπάνω ασθενειών και καταστάσεων. Για παράδειγμα, η ίδια χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με ουραιμία, συμπεριλαμβανομένων:

• Χρόνια μορφή της πυελονεφρίτιδας και χρόνιας φλεγμονής των σωληνίσκων νεφρών-
• Σοβαρή νεφρολιθίαση (ασθένεια πέτρας στα νεφρά).
• Tubulointerstitial Nephropathies;
• Βλάβη στα νεφρά σε ρευματοειδή αρθρίτιδα, οζόσα πολυαρτηριίτιδας, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και άλλες ασθένειες συνδετικού ιστού αυτοάνοσης φύσης.
• Πολυκυστική νεφρική νόσο και όγκοι.
• Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας που οδηγεί σε νεφρική ισχαιμία.

Παθογένεση

Πρώτα απ 'όλα, η παθογένεση της ουραιμικής περικαρδίτιδας σχετίζεται με τη συσσώρευση τοξικών μεταβολιτών στο σώμα και τα αζωτούχα «απόβλητα» στο αίμα, τα οποία, με ανεπαρκή νεφρική λειτουργία, δεν εκκρίνονται με ούρα.

Μαζί με το προϊόν μετασχηματισμού αμινοξέος αργινίνης σε ορνιθίνη - ουρία, μπορεί να υπάρχει συσσώρευση γλυκουρονικού (ουρικού) οξέος. αμμωνία που σχηματίστηκε κατά τη διάρκεια του καταβολισμού των πρωτεϊνών. προϊόντα ενεργειακού μεταβολισμού των ιστών κρεατινίνης και μεταβολισμού πρωτεϊνών - γουανιδίνη. β2-μικροσφαιρίνη που συντίθεται σε αυξημένους όγκους σε φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες ασθένειες και άλλες.

Όπως δείχνουν μελέτες, ενεργώντας στον περικαρδιακό ιστό, αυτοί οι τοξικοί μεταβολίτες προκαλούν την απελευθέρωση των προφλεγμονώδεις κυτοκίνες-ιντερλευκίνες (IL-1, IL-2, IL-6) και παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF), που οδηγεί σε ινώδη ασηπτική φλεγμονή (εντοπισμένες ή διαρκείς). Περικαρδιακός σάκος, σχηματισμός συγκολλήσεων μεταξύ των βρεγματικών και σπλαχνικών στρωμάτων, καθώς και των περικαρδιακών εκκρίσεων-οριζόντιων και ινώδεις Η συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα Η αιμορραγία μπορεί επίσης να συμβεί λόγω βλάβης στο περικαρδιακό μικροαγγειακό σύστημα. [3]

Συμπτώματα ουραιμική περικαρδίτιδα

Εμφανίζονται τα κλασικά συμπτώματα της ουραιμικής περικαρδιακής φλεγμονής: [4]

• Γενική κακουχία, θερμοκρασία υποφυσίας με ρίγη και υπερνικά.
• Πόνος στο στήθος που αυξάνεται όταν βρίσκεται στο πίσω μέρος. Κατά κανόνα, ο πόνος εντοπίζεται στην αριστερή παροαστική περιοχή (κοντά στο στέρνο), λιγότερο συχνά - στην ενδιάμεση περιοχή. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει στο λαιμό και τον ώμο.
• Βραχύτητα αναπνοής και ξηρού βήχα.
• Αίσθημα παλμών και αρρυθμίες.
• Με πτώση στην BP.
• Πρήξιμο των σφαγιτιδών φλεβών.
• Πρήξιμο των ποδιών.
• Καρδιομεγαλία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές και επακόλουθα ουραιμικής περικαρτίτιδας είναι:

• Ανάπτυξη του καρδιακής ταμπόν, που προκαλείται από μια σημαντική αιμορραγική έκχυση στο περικάρδιο. [5]
• Πνευμονικό οίδημα.
• Σοκ.

Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί η συμπίεση ή η περιοριστική περικαρδίτιδα, στην οποία η λειτουργία της καρδιάς έχει εξασθενήσει (κολπική μαρμαρυγή) λόγω συμπίεσης από το περικάρδιο, το οποίο έχει χάσει την ελαστικότητά του.

Διαγνωστικά ουραιμική περικαρδίτιδα

Η διάγνωση της ουραιμικής περικαρτίτιδας είναι κλινική και απαιτεί μια διεξοδική φυσική εξέταση με ένα πλήρες ιστορικό ασθενών.

Απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις: Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, για επίπεδα αζώτου και κρεατινίνης αίματος, επίπεδα ηλεκτρολυτών και γενική ανάλυση ούρων.

Instrumental Diagnostics συμπεριλάβετε: ακτινογραφία θώρακα, θώρακα CT ή MRI, ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφος) της καρδιάς, ηλεκτροκαρδιογραφία (ECG).

Δείτε επίσης - ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΕΝΙΚΑΡΔΙΑ

Διαφορική διάγνωση

Σε περιπτώσεις ουραιμικής περικαρτίτιδας, η διαφορική διάγνωση γίνεται με καρδιακές αρρυθμίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανατομή αορτικής ή στεφανιαίας αρτηρίας.

Θεραπεία ουραιμική περικαρδίτιδα

Η θεραπεία της ουραιμικής περικαρδίτιδας απαιτεί νοσηλεία και περιτοναϊκή αιμοκάθαρση ή εντατική αιμοκάθαρση

Για την ανακούφιση από τον πόνο (εκτός αν υπάρχουν ενδείξεις περικαρδιακής ταμπόν), χρησιμοποιούνται αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η γνώμη των ειδικών σχετικά με τις ενδοπονικιαίες ενέσεις των κορτικοστεροειδών είναι διφορούμενη, καθώς η χρήση τους σχετίζεται με τον κίνδυνο αιματορίας, λοίμωξης, πνευμοθώρακα, καρδιακής αρρυθμίας και σε ηλικιωμένους ασθενείς - νευρολογικές επιπλοκές, υπεργλυκαιμία και οστεοπόρωση.

Εάν η θεραπεία με αιμοκάθαρση αποτύχει, οι ασθενείς με ουραιμική περικαρδίτιδα με έκχυση υποβάλλονται σε Σε σοβαρή ουραιμική περικαρδίτιδα με συλλογή που οδηγεί σε καρδιακή ταμπόνα, απαιτείται περικαρδιενικέντηση έκτακτης ανάγκης.

Εάν η περικαρδίτιδα είναι επαναλαμβανόμενη και η περικαρδιακή συλλογή είναι ανθεκτική συμπτωματική και επηρεάζει δυσμενώς την αιμοδυναμική, καταφεύγει σε βρεγματική [6]

Πρόληψη

Οι συστάσεις των γιατρών για την πρόληψη της ουραιμικής περικαρδιακής φλεγμονής αφορούν την έγκαιρη και σωστή θεραπεία των μεγάλων ασθενειών που επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών, καθώς και την ανάγκη να τηρήσουν έναν υγιεινό τρόπο ζωής και μια λογική διατροφή.

Πρόβλεψη

Εάν δεν υποβληθεί σε αγωγή, η ουραιμική περικαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή συνθήκες, οπότε η πρόγνωση εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την επαρκή θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας. Και όταν η ασθένεια διαγιγνώσκεται νωρίς και αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά, το 85-90% των ασθενών ανακτούν συνήθως.