Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Η ρευματική αρθρίτιδα είναι η συνηθέστερη εκδήλωση του ρευματικού πυρετού (RL) που εμφανίζεται στο 75% των ασθενών με την πρώτη επίθεση. Στους εφήβους της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας και των ενηλίκων, η κοινή βλάβη είναι συχνά το μόνο βασικό κριτήριο για την RL και είναι πιο σοβαρή από ότι στα παιδιά.

[1], [2], [3],

Συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Οι αρθρικές εκδηλώσεις του ρευματικού πυρετού μπορεί να ποικίλουν από αρθραλγία έως αρθρίτιδα, η οποία συμβαίνει με οδυνηρή σύσπαση. Στην κλασική ανεπεξέργαστη περίπτωση, η αρθρίτιδα επηρεάζει αρκετές αρθρώσεις γρήγορα και σταθερά, ο καθένας για μικρό χρονικό διάστημα, οπότε ο όρος "μεταναστευτικό" χρησιμοποιείται ευρέως για να περιγράψει την πολυαρθρίτιδα στο ORL.

Οι πιο συχνά επηρεάζονται αρθρώσεις είναι οι μεγάλες κάτω άκρων (γόνατο και τον αστράγαλο), τουλάχιστον - αγκώνα, τον καρπό, τον ώμο και το ισχίο και μικρές αρθρώσεις των χεριών, των ποδιών και του λαιμού εμπλέκονται σπάνια. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται γενικά από την οξεία ανάπτυξη, που συνοδεύεται από μια απότομη πόνος, ερυθρότητα του δέρματος κατά τη διάρκεια των προσβεβλημένων αρθρώσεων και πρήξιμο. Ο πόνος στις αρθρώσεις είναι πιο αισθητός από τα αντικειμενικά σημάδια φλεγμονής και σχεδόν πάντοτε βραχύβιος. Η ακτινογραφία της άρθρωσης μπορεί να ανιχνεύσει μια μικρή συλλογή, αλλά πιο συχνά δεν είναι ενημερωτική. Το αρθρικό υγρό είναι αποστειρωμένο, χαρακτηρίζεται από έντονη λευκοκυττάρωση και μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης.

Τυπικά, κάθε άρθρωση είναι φλεγμονή όχι περισσότερο από 1-2 εβδομάδες και αφέθηκε να πλήρως ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ένα μήνα, ακόμη και εν απουσία της θεραπείας. Η φυσική πορεία της αρθρίτιδας στο οξύ ρευματικό πυρετό ποικίλλει όταν χρησιμοποιούνται σε σαλικυλικά καθημερινή πρακτική και άλλα μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας έχει γρήγορα εγκαταστάθηκαν στην συμμετέχουν αρθρώσεις και δεν μεταναστεύουν στις νέες αρθρώσεις, έτσι και τώρα με ΤΑΠ συχνά περιγράφουν oligoartriticheskoe ήττα. Επίσης, είναι δυνατόν μονοαρθρίτιδας συχνότητά τους αυξάνεται όταν αντι η θεραπεία αρχίζει σε πρώιμο στάδιο, πριν από την κλινική ARF ξεδιπλώνεται τελείως. Σύμφωνα με μεγάλες μελέτες, η συχνότητα μονοαρθρίτιδας στο ORL κυμαίνεται από 4 έως 17%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ένα πρόσθετο στη φύση, αντί για την τυπική μεταναστευτικών ρευματοειδούς αρθρίτιδας, όταν το ΡΑ κατά της συνεχούς καταστροφής της άρθρωσης εμφανίζονται φαινόμενα vospapitelnye σε άλλες αρθρώσεις. Η συχνότητα της παρατεταμένης ροής προσθέτων αυξάνεται σε ενήλικες ασθενείς με RL. Υπάρχουν ενδείξεις ότι εμφανίζεται η πιο σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα, η λιγότερο σοβαρή στα συνέπειες της ρευματικές καρδιακές παθήσεις, αρθρίτιδα, και αντίστροφα, σε αντίθεση με καρδίτιδα, να ωριμάσει πλήρως και δεν οδηγεί σε καμία παθολογικές ή λειτουργικές συνέπειες.

Μετά στρεπτοκοκκική λοίμωξη αναπτύσσεται σε ορισμένα ασθενείς αρθροπάθειας (που ονομάστηκε «μεταστρεπτοκοκκική αρθρίτιδα») που έχει κλινικές διαφορές από ρευματοειδή αρθρίτιδα. Μεταστρεπτοκοκκική αρθρίτιδα αναπτύσσεται μετά από μια σχετικά μικρότερη από ό, τι σε ένα τυπικό ραντάρ, μία λανθάνουσα περίοδος (ημέρες 7-10), η οποία χαρακτηρίζεται από επίμονη μεγαλύτερη διάρκεια (από 6 εβδομάδων έως 6-12 μήνες) και μη-μεταναστευτικό χαρακτήρα των συχνών επανάληψης, συχνή συμμετοχή στη διαδικασία των μικρών αρθρώσεων, η παρουσία των αλλοιώσεων των περιαρθρικών δομών (τενοντίτιδα, fastsiigy), φτωχή ευαισθησία στην θεραπεία με ΜΣΑΦ και μάλι και χωρίς πανοπλία και και δεν συνδέεται με άλλα μεγάλα κριτήρια RL. Παραμένει ασαφές εάν είναι μια μορφή ενός πίδακα (μετά την μόλυνση) αρθρίτιδα πλην αληθές RL. Σε ορισμένους ασθενείς, αρχικά θεωρηθεί ως μέρος της μετα-στρεπτοκοκκική αρθρίτιδα στο μέλλον με μακροπρόθεσμη προοπτική μελέτη βρέθηκε manifestirovanie RBS, η οποία καθιστά αδύνατη την εξέτασή τους έξω από τη δομή RL. Αυτή τη στιγμή, οι ειδικοί του ΠΟΥ συνιστούμε μετα-στρεπτοκοκκική περιπτώσεις αρθρίτιδας που δόθηκε στη ARF, εφόσον πληρούν τα κριτήρια T. Jones, και αναγκαστικά πραγματοποιείται σε αυτούς τους ασθενείς antistrentokokkovuyu πρόληψη της κανονικής για το καθεστώς RL.

Διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Σε αυτή την περίπτωση, όταν η ρευματοειδής αρθρίτιδα δεν συνοδεύεται από άλλες μεγάλες κριτήρια του ρευματικού πυρετού για τη διάγνωση απαιτεί διαφορική διάγνωση με άφθονο νοσολογία, που απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση, και σε ορισμένες περιπτώσεις, προοπτική μελέτη. Πιο συχνά η διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται με αντιδραστικό (μετά την μόλυνση) και της λοιμώδους (βακτηριακή) αρθρίτιδα διαφόρων προελεύσεων, ιική αρθρίτιδα, οξεία ουρική αρθρίτιδα. Λιγότερο συχνές διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν με αποκλεισμό της νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, νόσο του Lyme, η οποία μπορεί κατ 'αρχάς μοιάζουν με ρευματικό πυρετό.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας βασίζεται στη χρήση των ΜΣΑΦ (σαλικυλικά άλατα). Συνήθως, τα φάρμακα αυτής της ομάδας θα σταματήσουν τα συμπτώματα της αρθρίτιδας τις πρώτες 12 ώρες. Εάν δεν εμφανιστεί το γρήγορο αποτέλεσμα, τότε είναι απαραίτητο να αμφιβάλλετε ότι η πολυαρθρίτιδα προκαλείται από το RL. Τα ΜΣΑΦ χορηγούνται εντός 4-6 εβδομάδων, ακυρώνονται σταδιακά.

Πρόγνωση για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα, σε αντίθεση με τη ρευματική καρδιακή νόσο, θεραπεύεται πλήρως και δεν οδηγεί σε παθολογικές ή λειτουργικές συνέπειες. Η μόνη πιθανή εξαίρεση είναι η χρόνια μετεγχειρητική αρθρίτιδα του Joccoid. Αυτή η σπάνια κατάσταση δεν είναι μια πραγματική αρθραιμία, αλλά μάλλον μια περιαρθρική ίνωση μετακαρπαροφαλαγγικών αρθρώσεων. Αναπτύσσεται συνήθως σε ασθενείς με σοβαρή ερυθρά αιμοσφαιρίνη, αλλά δεν συνδέεται με RL.