Ρευματική αρθρίτιδα

Η ρευματική αρθρίτιδα είναι η πιο συχνή εκδήλωση του ρευματικού πυρετού (ΡΠ), η οποία εμφανίζεται στο 75% των ασθενών κατά την πρώτη κρίση. Σε μεγαλύτερους εφήβους και ενήλικες, η προσβολή των αρθρώσεων είναι συχνά το μόνο σημαντικό σύμπτωμα της ΡΠ και είναι πιο σοβαρή από ό,τι στα παιδιά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Οι αρθρικές εκδηλώσεις στον ρευματικό πυρετό μπορεί να ποικίλλουν από αρθραλγία έως αρθρίτιδα με επώδυνη σύσπαση. Στην κλασική περίπτωση που δεν αντιμετωπίζεται, η αρθρίτιδα επηρεάζει αρκετές αρθρώσεις γρήγορα και διαδοχικά, καθεμία για μικρό χρονικό διάστημα, επομένως ο όρος «μεταναστευτική» χρησιμοποιείται ευρέως για να περιγράψει την πολυαρθρίτιδα στην ΟΝΑ.

Συχνότερα, επηρεάζονται οι μεγάλες αρθρώσεις των κάτω άκρων (γόνατα και αστράγαλοι), λιγότερο συχνά - οι αγκώνες, οι καρποί, οι ώμοι και οι γοφοί, και οι μικρές αρθρώσεις των χεριών, των ποδιών και του λαιμού επηρεάζονται εξαιρετικά σπάνια. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα συνήθως χαρακτηρίζεται από οξεία εξέλιξη, συνοδευόμενη από έντονο πόνο, υπεραιμία του δέρματος πάνω από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις και πρήξιμο. Ο πόνος στις αρθρώσεις είναι πιο αισθητός από τα αντικειμενικά σημάδια φλεγμονής και σχεδόν πάντα είναι βραχύβιος. Η ακτινογραφία της άρθρωσης μπορεί να αποκαλύψει μια μικρή έκκριση, αλλά συχνά δεν είναι ενημερωτική. Το αρθρικό υγρό είναι στείρο, παρατηρείται έντονη λευκοκυττάρωσή του και μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης.

Συνήθως, κάθε άρθρωση παραμένει φλεγμονώδης για όχι περισσότερο από 1-2 εβδομάδες και η ρευματοειδής αρθρίτιδα υποχωρεί πλήρως εντός ενός μήνα ακόμη και χωρίς θεραπεία. Η φυσική ιστορία της πολυαρθρίτιδας στον οξύ ρευματικό πυρετό αλλάζει με τη συνήθη χρήση σαλικυλικών και άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ). Με τη θεραπεία, η ρευματοειδής αρθρίτιδα υποχωρεί ταχύτερα στις ήδη εμπλεκόμενες αρθρώσεις και δεν μεταναστεύει σε νέες αρθρώσεις, επομένως οι ολιγοαρθριτικές βλάβες περιγράφονται πλέον συχνότερα στην ΟΝΑ. Η μονοαρθρίτιδα είναι επίσης πιθανή, η συχνότητά της αυξάνεται όταν η αντιφλεγμονώδης θεραπεία ξεκινά σε πρώιμο στάδιο, πριν αναπτυχθεί πλήρως η κλινική εικόνα της ΟΝΑ. Σύμφωνα με μεγάλες μελέτες, η συχνότητα εμφάνισης μονοαρθρίτιδας στην ΟΝΑ κυμαίνεται από 4 έως 17%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται προσθετική, αντί για τυπική, μεταναστευτική ρευματοειδής αρθρίτιδα, όταν, στο πλαίσιο επίμονης βλάβης σε μία άρθρωση, εμφανίζονται φλεγμονώδη φαινόμενα σε άλλη άρθρωση. Η συχνότητα παρατεταμένης προσθετικής πορείας αυξάνεται σε ενήλικες ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Υπάρχουν ενδείξεις ότι όσο πιο σοβαρή είναι η ρευματική αρθρίτιδα, τόσο λιγότερο σοβαρές είναι οι συνέπειες της ρευματικής καρδίτιδας και αντίστροφα, η αρθρίτιδα, σε αντίθεση με την καρδίτιδα, είναι πλήρως ιάσιμη και δεν οδηγεί σε παθολογικές ή λειτουργικές συνέπειες.

Μετά από μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη, ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν αρθροπάθεια (που ονομάζεται «μετα-στρεπτοκοκκική αρθρίτιδα»), η οποία έχει κλινικές διαφορές από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η μετα-στρεπτοκοκκική αρθρίτιδα αναπτύσσεται μετά από μια σχετικά μικρότερη λανθάνουσα περίοδο (7-10 ημέρες) από ό,τι στην τυπική ρευματοειδή αρθρίτιδα, χαρακτηρίζεται από επίμονη μακροχρόνια πορεία (από 6 εβδομάδες έως 6-12 μήνες), μη μεταναστευτική φύση και συχνές υποτροπές, συχνή εμπλοκή μικρών αρθρώσεων στη διαδικασία, παρουσία αλλοιώσεων περιαρθρικών δομών (τενοντίτιδα, απονευρίτιδα), κακή ευαισθησία στα ΜΣΑΦ και στους μάλιδες και στη νιλατράμη, και δεν σχετίζεται με άλλα κύρια κριτήρια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Παραμένει ασαφές εάν πρόκειται για μια μορφή αντιδραστικής (μετα-λοιμώδους) αρθρίτιδας διαφορετική από την πραγματική ρευματοειδή αρθρίτιδα. Σε ορισμένους ασθενείς που αρχικά αξιολογήθηκαν στο πλαίσιο της μετα-στρεπτοκοκκικής αρθρίτιδας, εκδηλώσεις RBS ανιχνεύθηκαν αργότερα κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας προοπτικής παρατήρησης, η οποία δεν επιτρέπει την εξέτασή τους εκτός της δομής του RL. Επί του παρόντος, οι ειδικοί του ΠΟΥ συνιστούν την ταξινόμηση των περιπτώσεων μεταστρεπτοκοκκικής αρθρίτιδας ως ΟΝΑ εάν πληρούν τα κριτήρια του T. Jones και την υποχρεωτική αντιστρεπτοκοκκική προφύλαξη για αυτούς τους ασθενείς σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα για το RL.

Διάγνωση ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Σε περιπτώσεις όπου η ρευματική αρθρίτιδα δεν συνοδεύεται από άλλα κύρια κριτήρια ρευματικού πυρετού, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με μεγάλο αριθμό νοσολογιών για την τεκμηρίωση της διάγνωσης, απαιτώντας πρόσθετη εξέταση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, προοπτική παρατήρηση. Τις περισσότερες φορές, η διαφορική διάγνωση της ρευματικής αρθρίτιδας πρέπει να διεξάγεται με αντιδραστική (μεταλοιμώδη) και λοιμώδη (βακτηριακή) αρθρίτιδα διαφόρων γενέσεων, ιογενή αρθρίτιδα, οξεία ουρική αρθρίτιδα. Λιγότερο συχνά, διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν κατά τον αποκλεισμό της νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας, της αρθρίτιδας σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, της νόσου του Lyme, η οποία στην αρχή μπορεί να μοιάζει με ρευματικό πυρετό.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας βασίζεται στη χρήση ΜΣΑΦ (σαλικυλικών). Συνήθως, τα φάρμακα αυτής της ομάδας ανακουφίζουν από τα συμπτώματα της αρθρίτιδας τις πρώτες 12 ώρες. Εάν δεν υπάρχει γρήγορο αποτέλεσμα, τότε είναι απαραίτητο να αμφισβητηθεί η αιτία της πολυαρθρίτιδας. Τα ΜΣΑΦ χορηγούνται για 4-6 εβδομάδες και η χορήγησή τους διακόπτεται σταδιακά.

Πρόγνωση για ρευματοειδή αρθρίτιδα

Η ρευματική αρθρίτιδα, σε αντίθεση με τη ρευματική καρδίτιδα, είναι πλήρως ιάσιμη και δεν οδηγεί σε παθολογικά ή λειτουργικά επακόλουθα. Η μόνη πιθανή εξαίρεση είναι η χρόνια μεθερμική αρθρίτιδα του ιοκοειδούς. Αυτή η σπάνια πάθηση δεν είναι πραγματική αρθρίτιδα, αλλά μάλλον περιαρθρική ίνωση των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων. Συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς με σοβαρή δεξιά αρθρίτιδα (RHD), αλλά δεν σχετίζεται με δεξιά αρθρίτιδα.