Περικαρδιακή συλλογή

Μεταξύ των πολλών πιθανών επιπλοκών των καρδιαγγειακών παθολογιών, μια ιδιαίτερη θέση ανήκει στην περικαρδίτιδα - αυτές είναι ασθένειες που δεν συνοδεύονται πάντα από σοβαρά κλινικά συμπτώματα, αλλά συχνά αποτελούν απειλή για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Μία από αυτές τις επικίνδυνες παραλλαγές της παθολογίας είναι η εξιδρωματική περικαρδίτιδα, στην οποία ένας υπερβολικός όγκος υγρού συσσωρεύεται στο διάστημα μεταξύ των φύλλων της εξωτερικής φλεγμονώδους καρδιακής μεμβράνης. Σε ένα υγιές άτομο, ένας τέτοιος όγκος είναι εντός 25 ml και με περικαρδίτιδα, αυξάνεται δέκα ή περισσότερες φορές. Η ταχεία πλήρωση του χώρου οδηγεί σε συμπίεση του μυϊκού στρώματος, το οποίο αποτελεί απειλητική για τη ζωή κατάσταση και απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Με αργή συσσώρευση υγρού, παρατηρείται στασιμότητα και αυξάνεται η κυκλοφορική ανεπάρκεια. [1]

Επιδημιολογία

Στους περισσότερους ασθενείς, η περικαρδιακή συλλογή γίνεται επιπλοκή ή ένα από τα σημάδια μιας άλλης καρδιαγγειακής ή σπλαχνικής διαταραχής, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις αποκτά το χαρακτήρα μιας ανεξάρτητης νόσου.

Ανεξάρτητα από την προέλευση, η περικαρδιακή συλλογή ανήκει στην κατηγορία των επικίνδυνων (συχνά απειλητικών για τη ζωή) καταστάσεων. Σύμφωνα με τις παθοανατομικές στατιστικές, η ασθένεια (βιωμένη ή πραγματική κατά το χρόνο του θανάτου του ασθενούς) ανιχνεύεται σε περίπου 5% των περιπτώσεων. Αλλά η συχνότητα των ενδοβυθικών διαγνωστικών είναι πολύ μικρότερη, η οποία συνδέεται, πρώτα απ 'όλα, με ορισμένες διαγνωστικές δυσκολίες.

Οι γυναίκες και οι άνδρες πάσχουν από εξιδρωματική περικαρδίτιδα περίπου εξίσου.

Η έγχυση στο περικάρδιο είναι δυνατή για όλες τις ηλικίες και ομάδες. Η κυρίαρχη αιτιολογία της συλλογής εξαρτάται από δημογραφικά χαρακτηριστικά όπως η ηλικία, η γεωγραφία και οι συννοσηρότητες. Υπάρχουν λίγα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό και τη συχνότητα των περικαρδιακών συλλογών. Η ιογενής περικαρδίτιδα, που οδηγεί σε συλλογή, είναι η πιο κοινή αιτία στις ανεπτυγμένες χώρες. Σε αναπτυσσόμενες περιοχές , περικαρδιακή συλλογή λόγω Mycobacterium tuberculosis. αρκετά συνηθισμένο. Οι βακτηριακές και παρασιτικές αιτιολογίες είναι λιγότερο συχνές. Μεταξύ των μη φλεγμονωδών περικαρδιακών συλλογών, πολλαπλές κακοήθειες μπορεί να οδηγήσουν σε περικαρδιακή συλλογή. Σε ασθενείς με περικαρδιακή συλλογή, τα κακοήθη νεοπλάσματα αποτελούν το 12% έως 23% των περιπτώσεων περικαρδίτιδας. Σε ασθενείς με HIV, η περικαρδιακή συλλογή παρατηρήθηκε στο 5-43%, ανάλογα με τα κριτήρια ένταξης, με το 13% να έχει μέτρια έως σοβαρή συλλογή. Σύμφωνα με μελέτη σε παιδιατρικούς ασθενείς, οι κύριες αιτίες περικαρδίτιδας ήταν η μετακαρδιακή χειρουργική (54%), η νεοπλασία (13%), η νεφρική (13%), η ιδιοπαθής ή η ιογενής περικαρδίτιδα (5%) και η ρευματολογία (5%). και περικαρδιακή συλλογή στα παιδιά. [2],  [3], [4]

Αιτίες εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Η περικαρδιακή συλλογή είναι πιο συχνά συνέπεια και όχι υποκείμενη αιτία: η ασθένεια αναπτύσσεται ως απάντηση σε υπάρχουσα πολυσεροσίτιδα ή άλλη παθολογία, συνοδευόμενη από βλάβη του περικαρδίου.

Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, διακρίνεται η λοιμώδης εξιδρωματική περικαρδίτιδα (ειδική και μη ειδική), η μη μολυσματική περικαρδίτιδα (ανοσογονική, μηχανική, μέθη) και η ιδιοπαθής (με άγνωστη αιτία) περικαρδίτιδα. [5]

Η μη ειδική μορφή μολυσματικής περικαρδίτιδας προκαλείται συχνότερα από:

• κόκκους (στρεπτόκοκκος ή σταφυλόκοκκος, πνευμονιόκοκκος).
• ιογενής λοίμωξη (influenza vitus, εντεροϊός).
• Μια συγκεκριμένη μορφή περικαρδίτιδας μπορεί να προκληθεί από τον αιτιολογικό παράγοντα τέτοιων ασθενειών:
• φυματίωση, βρουκέλλωση
• τυφοειδής πυρετός, τουλαρεμία
• μυκητιασικές λοιμώξεις, ελμινθίαση, ρικέτσιο.

Η περικαρδιακή συλλογή φυματιώδους προέλευσης αναπτύσσεται όταν τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στο περικάρδιο με λεμφική ροή από τους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, της τραχείας και των βρόγχων. Μια πυώδης μορφή της νόσου μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή της στεφανιαίας χειρουργικής, καθώς και σε μολυσματικές και φλεγμονώδεις βλάβες του ενδοκαρδίου, ανοσοκατασταλτική θεραπεία, με αυτο-άνοιγμα πνευμονικού αποστήματος. [6]

Ο μη μολυσματικός τύπος εξιδρωματικής περικαρδίτιδας είναι συχνά ιδιοπαθής - δηλαδή, δεν είναι δυνατό να ανακαλυφθεί η αιτία της εμφάνισής του. Εάν ο λόγος είναι ακόμη καθορισμένος, τότε πιο συχνά είναι:

• σχετικά με κακοήθεις βλάβες του περικαρδίου (συγκεκριμένα, για το μεσοθηλίωμα).
• επεμβάσεις και μεταστάσεις σε πνευμονικό καρκίνωμα, καρκίνο του μαστού, λέμφωμα ή λευχαιμία ·
• σχετικά με παθολογίες συνδετικού ιστού (ρευματισμοί, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.).
• σχετικά με αλλεργικές αντιδράσεις (ασθένεια στον ορό).
• σχετικά με την ουραιμία που συνοδεύει τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• σχετικά με βλάβη ακτινοβολίας στα μεσοθωρακικά όργανα.
• σχετικά με το πρώιμο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• σχετικά με τη μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.
• σχετικά με τον διαταραχή του μεταβολισμού της χοληστερόλης. [7]

Παράγοντες κινδύνου

Μια μικρή ποσότητα συλλογής είναι πάντα παρούσα στον περικαρδιακό χώρο. Αυτό είναι απαραίτητο για να διασφαλιστεί η ολίσθηση κατά τη διάρκεια των καρδιακών παλμών. Η αύξηση αυτού του όγκου συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους αντίδρασης και μιας αύξησης της αγγειακής διαπερατότητας. Με την ανάπτυξη της παθολογίας, τα ορώδη στρώματα δεν είναι σε θέση να απορροφήσουν την περίσσεια συλλογής, η οποία εισέρχεται με επιταχυνόμενο ρυθμό, επομένως, το επίπεδο της αυξάνεται γρήγορα. [8]

Η περικαρδιακή συλλογή είναι κυρίως δευτερεύουσας φύσης, καθώς αποτελεί επιπλοκή άλλων ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων:

• σοβαρές μολυσματικές ασθένειες.
• αυτοάνοσες διαταραχές?
• αλλεργικές διεργασίες.
• τραυματικά τραύματα (αμβλείς τραυματισμοί, διεισδυτικοί τραυματισμοί).
• τις επιπτώσεις της ακτινοβολίας ·
• ασθένειες του αίματος?
• διαδικασίες όγκου?
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• μεταβολικές διαταραχές.
• καρδιολογικές επεμβάσεις.
• ανεπαρκής νεφρική λειτουργία.

Παθογένεση

Η παραβίαση της παροχής αίματος στο περικάρδιο σε εξιδρωματική περικαρδίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί σε διάφορους βαθμούς, ανάλογα με την ποσότητα του συσσωρευμένου υγρού, από τον ρυθμό συσσώρευσης, από την ποιότητα προσαρμογής στο φορτίο του εξωτερικού περικαρδιακού στρώματος. Εάν το υγρό εισέλθει σταδιακά, τότε το φύλλο έχει χρόνο να προσαρμοστεί, να τεντωθεί: η πίεση στο περικάρδιο αλλάζει ελαφρώς και η ενδοκαρδιακή κυκλοφορία αντισταθμίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε ασθενείς με εξιδρωματική περικαρδίτιδα, μπορούν να συσσωρευτούν διαφορετικές ποσότητες εξιδρώματος-από 400-500 ml έως 1,5-2 λίτρα. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος ενός τέτοιου υγρού, τόσο περισσότερο συμπιέζονται τα όργανα και οι νευρικές απολήξεις που βρίσκονται κοντά στην καρδιά. [9]

Εάν το εξίδρωμα συσσωρεύεται σε μεγάλο όγκο σε σύντομο χρονικό διάστημα, τότε το περικάρδιο δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί, η πίεση στον περικαρδιακό χώρο αυξάνεται σημαντικά και αναπτύσσεται μια επιπλοκή - καρδιακή ταμπόνα. [10]

Το υγρό με εξιδρωματική περικαρδίτιδα μπορεί να αναδιοργανωθεί στο μέλλον, αντικαθιστώντας το με κοκκία. Αυτές οι διαδικασίες προκαλούν περικαρδιακή πάχυνση: ο χώρος διατηρείται ή σβήνεται. [11]

Συμπτώματα εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Το πρώτο και κύριο σύμπτωμα στην εξιδρωματική περικαρδίτιδα είναι ο πόνος στο στήθος, ο οποίος αυξάνεται κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής. Ο πόνος γίνεται αισθητός απότομα, έντονα, μερικές φορές σαν καρδιακή προσβολή. Τα βάσανα του ασθενούς ανακουφίζονται κάπως κάθοντας.

Χαρακτηριστικά του πόνου στην εξιδρωματική περικαρδίτιδα:

• ξεκινά απότομα, διαρκεί πολύ (μερικές φορές δεν φεύγει για αρκετές ημέρες).
• σημειωμένο πίσω από το στέρνο ή ελαφρώς προς τα αριστερά.
• δίνει στο αριστερό χέρι, την κλείδα, τον ώμο, την περιοχή του λαιμού, στο αριστερό μισό της κάτω γνάθου.
• δεν εξαφανίζεται μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
• αυξάνεται με την έμπνευση, κατά τη διάρκεια του βήχα ή της κατάποσης.
• χειρότερα σε οριζόντια θέση, ειδικά όταν προσπαθείτε να ξαπλώσετε ανάσκελα.
• μειώνεται όταν κάθεστε με μια κάμψη προς τα εμπρός.

Ο πυρετός είναι λιγότερο συχνός.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι συχνά περικαρδιακή συλλογή συμβαίνει ταυτόχρονα με άλλες καρδιακές παθολογίες - συγκεκριμένα, με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επομένως, η κλινική εικόνα μπορεί να επεκταθεί, λαμβάνοντας υπόψη μια άλλη ασθένεια ή οξεία κατάσταση, η οποία περιπλέκει πολύ τη διάγνωση.

Πρώτα σημάδια

Καθώς το εξίδρωμα συσσωρεύεται στο περικάρδιο, υπάρχουν σημάδια συμπίεσης του μυοκαρδίου και του αναπνευστικού συστήματος. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι:

• πόνος στο στήθος;
• επίμονος λόξυγκας.
• ένα ανεξήγητο αίσθημα άγχους.
• επίμονος βήχας.
• βραχνή φωνή;
• αίσθημα έλλειψης αέρα.
• δύσπνοια ενώ ξαπλώνετε.
• περιοδική κατάθλιψη της συνείδησης.

Ο πόνος στο στήθος μοιάζει μερικές φορές με επίθεση στηθάγχης, καρδιακή προσβολή ή πνευμονία:

• αυξάνεται με φυσική δραστηριότητα, εισπνοή, κατάποση.
• εξαφανίζεται όταν σκύβετε προς τα εμπρός σε καθιστή θέση.
• ξεκινά απότομα, διαρκεί πολύ.
• μπορεί να έχουν διαφορετικές εντάσεις.
• μπορεί να δώσει στο αριστερό άνω άκρο, στον ώμο, στην περιοχή του λαιμού.

Η θέση του ασθενούς με εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Ένας ασθενής με εξιδρωματική περικαρδίτιδα συνήθως κάθεται ελαφρώς προς τα εμπρός: αυτή η θέση βοηθά στην ανακούφιση του πόνου. Άλλα εξωτερικά σημάδια είναι επίσης αξιοσημείωτα:

• το δέρμα είναι χλωμό, τα δάχτυλα είναι γαλαζωπά.
• το στήθος διογκώνεται, οι φλέβες του λαιμού διογκώνονται (δεν καταρρέουν κατά την εισπνοή).
• ο καρδιακός παλμός είναι συχνός, ακανόνιστος, ο καρδιακός παλμός δεν ανιχνεύεται ή είναι αδύναμος.
• οι καρδιακοί ήχοι εξασθενούν από την ακρόαση.
• ο ασκίτης μεγαλώνει, το συκώτι διευρύνεται.

Έντυπα

Μέχρι σήμερα, η ακόλουθη ταξινόμηση της περικαρδίτιδας θεωρείται γενικά αποδεκτή:

• Κατά αιτιολογικά χαρακτηριστικά:
  • βακτηριακή περικαρδίτιδα.
  • μολυσματική και παρασιτική περικαρδίτιδα.
  • απροσδιόριστη περικαρδίτιδα.
• Με παθογενετικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά:
  • χρόνια κόλλα?
  • χρόνια συσφιγκτική?
  • μη-φλεγμονώδη περικαρδίτιδα ( hydropericardium , chylopericardium)?
  • αιμοπερίκαρδιο .
• Από τη φύση της ροής:
  • οξεία εξιδρωματική περικαρδίτιδα.
  • χρόνια εξιδρωματική περικαρδίτιδα.

Η οξεία περικαρδίτιδα διαρκεί λιγότερο από έξι εβδομάδες και η χρόνια περικαρδίτιδα διαρκεί περισσότερο από έξι εβδομάδες. Η οξεία μορφή αναπτύσσεται στο πλαίσιο μολυσματικής διαδικασίας ή γίνεται επιπλοκή σήψης, φυματίωσης, ρευματισμών κλπ. Η φλεγμονώδης αντίδραση συλλαμβάνει τα εξωτερικά και εσωτερικά περικαρδιακά φύλλα. Τα αρχικά στάδια της παθολογίας προχωρούν συχνότερα χωρίς εξιδρωματικά φαινόμενα, όπως η ξηρή περικαρδίτιδα, αλλά αργότερα αναπτύσσεται εξιδρωματική περικαρδίτιδα.

Εάν η οξεία μορφή δεν αντιμετωπιστεί αμέσως, τότε αποκτά μια χρόνια πορεία , στην οποία συμβαίνει πάχυνση και πρόσφυση των περικαρδιακών φύλλων: σχηματίζεται μια εξιδρωματική-συγκολλητική διαδικασία.

Η εξιδρωματική κολλητική περικαρδίτιδα ονομάζεται αλλιώς κολλητική, κολλητική. Αυτή η διαίρεση θεωρείται υπό όρους. Αυτό το όνομα εννοείται ως ένα τέτοιο αποτέλεσμα περικαρδίτιδας, στο οποίο υπολειπόμενα φαινόμενα σημειώνονται με τη μορφή μιας διαδικασίας συγκόλλησης μεταξύ των περικαρδιακών φύλλων ή μεταξύ του περικαρδίου και των κοντινών οργάνων. Μερικές φορές στο σκληρυμένο περικάρδιο, συσσωρεύονται κρύσταλλοι ασβεστίου, αρχίζει η ασβέστη.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η περικαρδιακή συλλογή μπορεί να περιλαμβάνει διαμετάλυση (υδροπερικαρδίτιδα), εξίδρωμα, πυώδες υγρό (πυοπερικαρδίτιδα) και αίμα (αιμοπερικαρδίτιδα). Μεγάλες ποσότητες εξιδρώματος είναι χαρακτηριστικές των όγκων, της φυματίωσης, της ουραιμικής ή της χοληστερόλης μορφής περικαρδίτιδας, ελμινθίασης και μυκηδήματος. Η σταδιακά αυξανόμενη συλλογή συχνότερα δεν εμφανίζει κανένα σύμπτωμα, αλλά με ταχεία συσσώρευση εξιδρώματος, μπορεί να συμβεί καρδιακό ταμπονάρισμα.

Το καρδιακό ταμπονάρισμα είναι ένα στάδιο αποζημίωσης όταν η καρδιά συμπιέζεται, όταν το υγρό συσσωρεύεται στον περικαρδιακό χώρο με αύξηση της πίεσης σε αυτό. Το χειρουργικό ταμπονάρισμα συνοδεύεται από ταχεία αύξηση της πίεσης και με φλεγμονώδη αντίδραση, αυτό συμβαίνει μέσα σε αρκετές ημέρες ή εβδομάδες.

Η τοπική συμπίεση μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια, μειωμένη κατάποση, βραχνάδα, λόξυγκα ή ναυτία. Μακρινοί ήχοι της καρδιάς. Όταν η βάση των πνευμόνων συμπιέζεται, υπάρχει μια θαμπότητα κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη. Με την έναρξη της ταμπόν, ενδοθωρακική δυσφορία, δύσπνοια, στρες ταχυπνοία στρες με μετάβαση στην ορθόπνοια, εμφανίζεται βήχας, ο ασθενής μπορεί περιοδικά να χάσει τις αισθήσεις του.

Με τη σειρά του, η καρδιακή ταμπόνα μπορεί να περιπλέκεται από νεφρική ανεπάρκεια, "σοκ" ήπατος, μεσεντερική ισχαιμία, πληθώρα κοιλιακών οργάνων.

Εάν προκύψουν δυσκολίες με τη διάγνωση, πραγματοποιείται περικαρδιοκέντηση, περικαρδιοσκόπηση, βιοψία του επικαρδίου και περικαρδίου (εμπλέκεται PCR, ανοσοχημεία και ανοσοϊστοχημεία).

Διαγνωστικά εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Η περικαρδιακή συλλογή διαγιγνώσκεται με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια φυσικής εξέτασης, εργαστηριακών και διαγνωστικών οργάνων.

Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει την ακρόαση της καρδιακής δραστηριότητας με στηθοσκόπιο. Με εξιδρωματική περικαρδίτιδα, θα υπάρξει κάποια προεξοχή της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα και ένα ελαφρύ οίδημα στην περικαρδιακή ζώνη, αδυναμία ή απώλεια της κορυφαίας ώσης, διευρυμένα όρια της σχετικής και απόλυτης θαμπάς της καρδιάς, θαμπάδα του ήχου κρουστών Το Η έναρξη της ανάπτυξης μιας επιπλοκής - καρδιακής ταμπόνας - υποδεικνύεται από αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού με παροδική διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και παράδοξο παλμό. [12]

Οι αναλύσεις πραγματοποιούνται σε μια γενική διαγνωστική πτυχή:

• γενική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενο ESR, είναι πιθανά σημεία δευτερογενούς περικαρδίτιδας).
• γενική ανάλυση ούρων (σημάδια νεφρωσικού συνδρόμου, νεφρική ανεπάρκεια).

Επιπλέον διαγνώστηκε:

• ηλεκτρολύτες αίματος.
• ολική πρωτεΐνη και κλάσματα.
• ουρία αίματος;
• επίπεδο κρεατινίνης και ρυθμός σπειραματικής διήθησης.
• AST, ALT, χολερυθρίνη (συνολική, άμεση).
• φάσμα λιπιδίων?
• πήξη?
• ανοσογράφημα
• δείκτες όγκου?
• PCR για φυματίωση στο αίμα.
• αντιπυρηνικά αντισώματα ·
• ρευματοειδής παράγοντας
• θυρεοειδικές ορμόνες?
• δοκιμή προκαλσιτονίνης.

Η διάγνωση οργάνων περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

• ακτινογραφια θωρακος;
• ηχοκαρδιογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία.
• περικαρδιακή παρακέντηση

Οι ακτινογραφίες χορηγούνται εάν υπάρχει υποψία περικαρδίτιδας για την εκτίμηση του επιπέδου του εξιδρώματος στον περικαρδιακό χώρο. Η σκιά της καρδιάς μπορεί να φαίνεται διευρυμένη εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα υγρού στην κοιλότητα. Με σχετικά μικρή ποσότητα συλλογής, οι ακτινογραφίες ενδέχεται να μην υποδεικνύουν παθολογία. Γενικά, μια διευρυμένη σκιά και εξομάλυνση του περιγράμματος της καρδιάς, ασθενής παλμός, αλλαγή στο σχήμα του οργάνου (τρίγωνο - εάν υπάρχει χρόνια συλλογή για μεγάλο χρονικό διάστημα) θεωρούνται ακτινολογικά σημάδια εξιδρωματικής περικαρδίτιδας. Για διευκρίνιση, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί πολυπνευστική αξονική τομογραφία, η οποία συνήθως επιβεβαιώνει την παρουσία παθολογικού υγρού και πάχυνση των στρωμάτων του περικαρδίου. [13]

Η περικαρδιακή συλλογή στο ΗΚΓ εκδηλώνεται με μείωση του πλάτους όλων των δοντιών. Με επιπλέον υπερηχογράφημα της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία), είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο περιορισμός της κινητικότητας της καρδιάς από το υγρό. [14], [15]

Η διάτρηση του περικαρδίου με περαιτέρω μελέτη της φύσης του εξιδρώματος είναι απαραίτητη για να διευκρινιστεί η αιτία της παραβίασης. Το υγρό που αποσύρεται υποβάλλεται σε γενική κλινική , βακτηριολογική , κυτταρολογική ανάλυση, καθώς και έρευνα για τα κύτταρα AHAT και LE. [16]

Διαφορική διάγνωση

Η πορεία της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας πρέπει να διακρίνεται από την τρομερή επιπλοκή αυτής της ασθένειας - καρδιακή ταμπονάδα .

Η κλινική εικόνα της ταμπονάδας	Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, παράδοξο σφυγμού, δύσπνοια στο φόντο των καθαρών πνευμόνων.
Προκαλώντας μηχανισμούς	Φάρμακα (αντιπηκτικά, θρομβολυτικά), καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, καθετηριασμός, κλειστοί τραυματισμοί στο στήθος, διεργασίες όγκων, παθολογίες συνδετικού ιστού, σήψη ή νεφρική ανεπάρκεια.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα	Φυσιολογικές ή μη αλλαγές ST-T, βραδυκαρδία, ηλεκτρομηχανική διάσταση, ηλεκτρική εναλλαγή.
Ακτινογραφια θωρακος	Αυξημένη καρδιακή σκιά με φόντο διαυγή πνευμονικά πεδία.
Ηχοκαρδιογράφημα	Διαστολική κατάρρευση του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας, κατάρρευση δεξιού κόλπου ή αριστερού κόλπου, αυξημένη ακαμψία του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας σε διαστολή, διαστολή της κάτω κοίλης φλέβας, "αιωρούμενη" καρδιά.
Υπερηχογράφημα Doppler	Μείωση της συστολικής και διαστολικής φλεβικής ροής αίματος κατά την εισπνοή, αυξημένη αντίστροφη ροή αίματος κατά την κολπική σύσπαση.
Color Doppler (M-Mode)	Στην μιτροειδή / τριγλώχινα βαλβίδα, σημειώνονται έντονες αναπνευστικές διακυμάνσεις στη ροή του αίματος.
Καρδιακός καθετηριασμός	Η διάγνωση επιβεβαιώνεται και οι αιμοδυναμικές διαταραχές αξιολογούνται.
Βεντροκυτταρογραφία	Κολπικές συσπάσεις και μικροί υπερδραστήριοι θάλαμοι των κοιλιών της καρδιάς.
Στεφανιογραφία	Συμπίεση των στεφανιαίων αρτηριών σε διαστολή
Η αξονική τομογραφία	Το υποεκκαρδιακό λίπος των δύο κοιλιών δεν απεικονίζεται, γεγονός που υποδηλώνει τη σωληνοειδή διαμόρφωση των πρόσθια μετατοπισμένων κόλπων.

Συχνά η μυοκαρδίτιδα και η περικαρδιακή συλλογή συνοδεύουν η μία την άλλη, η οποία εκδηλώνεται με γενική ή τοπική δυσλειτουργία του καρδιακού μυός. Τα εργαστηριακά χαρακτηριστικά αυτού του φαινομένου είναι ένα αυξημένο επίπεδο καρδιακών τροπονινών Ι και Τ, το κλάσμα CF της CF, το επίπεδο μυοσφαιρίνης και ο παράγοντας νέκρωσης όγκου στο αίμα. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπάρχει αντίστοιχη ανύψωση του τμήματος ST.

Θεραπεία εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Η θεραπευτική τακτική για την εξιδρωματική περικαρδίτιδα εξαρτάται από τα αίτια και την κλινική πορεία της νόσου.

Μεταξύ των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, προτιμάται η ιβουπροφαίνη, η οποία σχετίζεται με σχετικά σπάνιες παρενέργειες, θετική επίδραση στη στεφανιαία κυκλοφορία και την ικανότητα αλλαγής της δοσολογίας σε μεγάλο εύρος. Συνήθως, ο ασθενής συνταγογραφείται 300-800 mg του φαρμάκου κάθε 7 ώρες, για μεγάλο χρονικό διάστημα (μέχρι την εξαφάνιση του περικαρδιακού εξιδρώματος). [17]

Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφούνται αναστολείς της αντλίας πρωτονίων για την προστασία του πεπτικού σωλήνα.

Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται όταν ενδείκνυνται:

• παθολογίες συνδετικού ιστού.
• αυτοαντιδραστική περικαρδίτιδα.
• ουραιμική περικαρδίτιδα.

Η ενδοπεριστερική χορήγηση κορτικοστεροειδών είναι αποτελεσματική και βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης παρενεργειών που εμφανίζονται με τη συστηματική χρήση τους. Στο πλαίσιο της σταδιακής μείωσης της δοσολογίας της πρεδνιζολόνης, η ιβουπροφαίνη συνταγογραφείται εκ των προτέρων.

Με το καρδιακό ταμπονάρισμα, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται με τη μορφή περικαρδιοκέντησης.

Βασικά φάρμακα για περικαρδιακή συλλογή

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg, κ.λπ.)	Έως 3 φορές την ημέρα ως παθογενετική αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Παρενέργειες: γαστρεντερικές διαταραχές.
Συστηματικοί παράγοντες γλυκοκορτικοειδών (πρεδνιζολόνη 5 mg, πρεδνιζολόνη 25 mg / ml κ.λπ.)	Σε μεμονωμένες δοσολογίες, ως παθογενετική αντιφλεγμονώδης θεραπεία για συστηματικές παθολογίες.
Γλυκοκορτικοειδή φάρμακα για ενδοπερικαρδιακή χορήγηση (τριαμκινολόνη 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g κ.λπ.)	Σύμφωνα με ατομικό πρωτόκολλο.
Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη 20 mg, παντοπραζόλη 20 mg)	Μία φορά την ημέρα για την προστασία του πεπτικού σωλήνα.
Ακετυλοσαλικυλικό οξύ 75 mg, 100 mg.	Μία φορά την ημέρα, εάν η περικαρδιακή συλλογή συνδυάζεται με καρδιακή προσβολή.
Αζαθειοπρίνη 0,05 γρ	1-2,5 mg / kg ημερησίως για 1-2 δόσεις, με αναποτελεσματικότητα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και κορτικοστεροειδών.
Κυκλοφωσφαμίδη 50 mg, 100 mg	Από το στόμα με 1-5 mg / kg ημερησίως, ενδοφλεβίως με 10-15 mg / kg ελλείψει αποτελεσματικότητας μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και κορτικοστεροειδών.
Αμινογλυκοσίδες (τομπραμυκίνη 1 ml 4%)	Με βακτηριακή εξιδρωματική περικαρδίτιδα 1-2 φορές την ημέρα μέχρι να εμφανιστούν κλινικά σημεία εξάλειψης (1-3 εβδομάδες).
Αντιαρρυθμικά (Αμιωδαρόνη 150 mg σε amp., 200 mg σε δισκία. Verapamil 5 mg σε αμπούλες, 40-80 mg σε δισκία)	1-2 φορές την ημέρα για την εξάλειψη και την πρόληψη των αρρυθμιών.
Ινότροπα φάρμακα (Dobutamine 20 ml 250 mg)	Με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και με περιφερειακή εικόνα κατάρρευσης. Παρενέργειες: ζάλη, πονοκέφαλος.

Φυσιοθεραπεία

Το μασάζ συνιστάται για χρόνια εξιδρωματική περικαρδίτιδα, κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Κάντε μασάζ στην περιοχή της πλάτης, των κάτω άκρων (ξεκινώντας από τις εγγύς περιοχές), του στήθους και της κοιλιάς. Τεχνικές που χρησιμοποιούνται: χάιδεμα, τρίψιμο, ζύμωμα, μυϊκό κούνημα, εξαιρούνται τα χτυπήματα και το σφίξιμο. Η διάρκεια της συνεδρίας μασάζ είναι περίπου 15 λεπτά. Το μάθημα θα απαιτήσει 10 έως 15 συνεδρίες. Μετά το μασάζ, πραγματοποιείται θεραπεία οξυγόνου.

Σε περίπτωση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, υποδεικνύονται ασκήσεις φυσιοθεραπείας, περίπατοι, σκι, κολύμπι. Τα μαθήματα ασκήσεων πραγματοποιούνται με μουσική συνοδεία. Πριν πάτε για ύπνο, γίνεται μασάζ στην περιοχή του λαιμού, στην πλάτη και στα κάτω άκρα. Συνιστώνται λουτρά κωνοφόρων και οξυγόνου, ηλεκτροφόρηση, ηλεκτροφόρηση, δίαιτα με πρόσθετη ενίσχυση τροφής.

Με την ολοκλήρωση της θεραπείας, εμφανίζεται θεραπεία σπα με κολύμπι, περιπάτους κατά μήκος της ακτής, καθώς και κοκτέιλ οξυγόνου.

Φυτική θεραπεία

Οι εναλλακτικές θεραπείες είναι μια καλή βοήθεια στη θεραπεία της περικαρδιακής συλλογής. Οι σπιτικές και προσιτές συνταγές θα βοηθήσουν στην ενίσχυση της καρδιάς, στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, στην αποκατάσταση της ευεξίας και της καρδιακής λειτουργίας.

• Έγχυση ριζώματος elecampane και βρώμης. Πάρτε 100 g κόκκους βρώμης, πλύνετε με το φλοιό, ρίξτε 500 ml πόσιμο νερό, βράστε, αφαιρέστε από τη φωτιά. Ρίξτε 100 γραμμάρια ψιλοκομμένα ριζώματα ελεκαμπάνης, βράστε ξανά, αφαιρέστε από τη φωτιά, καλύψτε με ένα καπάκι και επιμείνετε για 2 ώρες. Στη συνέχεια φιλτράρετε, προσθέστε 2 κουτ. μέλι. Λαμβάνεται σύμφωνα με το σχήμα: τρεις φορές την ημέρα, πίνουν 100 ml του φαρμάκου μισή ώρα πριν από τα γεύματα, για δύο εβδομάδες.
• Ζωμός φασολιών. Αλέστε τους λοβούς φασολιών (2 κουταλιές της σούπας. L.), ρίξτε 1 λίτρο. νερό, βράστε και βράστε για πέντε λεπτά. Προσθέστε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. Hawthorn, Motherwort, μέντα, κρίνος της κοιλάδας, βράζουμε για άλλα 3 λεπτά. Καλύψτε με ένα καπάκι, εγχύστε για 4 ώρες και στη συνέχεια φιλτράρετε. Αποθηκεύστε το προϊόν στο ψυγείο. Πάρτε 4 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. τρεις φορές την ημέρα, μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
• Αφέψημα Hawthorn. Πάρτε 500 γραμμάρια φρούτων Hawthorn, ρίξτε 1 λίτρο νερό, βράστε και βράστε για 15 λεπτά, φιλτράρετε και ψύξτε. Προσθέστε 20 γραμμάρια μέλι, ανακατέψτε. Μέσα σε ένα μήνα, πάρτε 2 κουταλιές της σούπας καθημερινά. μεγάλο. φάρμακα πριν από τα γεύματα.
• Έγχυση Viburnum. Πάρτε 500 g μούρα (ξηρά, φρέσκα, κατεψυγμένα), ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό, επιμείνετε για 1,5 ώρα. Πίνετε 200 ml δύο φορές την ημέρα, με μέλι. Η πορεία της θεραπείας είναι 1 μήνας, μετά από 2 μήνες η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί.
• Ζωμός ταρτάρ. Πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. φαρμακευτικές πρώτες ύλες, ρίξτε 250 ml νερό, βράστε για 15 λεπτά. Cύξτε, διηθήστε, πάρτε 100 ml 4 φορές την ημέρα, αλλά η κατάσταση βελτιώνεται.

Χειρουργική επέμβαση

Οι απόλυτες ενδείξεις για περικαρδιοκέντηση στην εξιδρωματική περικαρδίτιδα είναι:

• καρδιακή ταμπόνα?
• μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος στον περικαρδιακό χώρο.
• υποψία πυώδους ή φυματιώδους περικαρδίτιδας, νεοπλασματική περικαρδιακή συλλογή.

Ο διαχωρισμός της αορτής θεωρείται αντένδειξη για τη διαδικασία. Η μη διορθωμένη πήξη, η αντιπηκτική θεραπεία και η θρομβοπενία μπορεί να γίνουν σχετικές αντενδείξεις.

Η περικαρδιοκέντηση υπό φθοριοσκοπική καθοδήγηση και παρακολούθηση ΗΚΓ πραγματοποιείται με πρόσβαση από κάτω από τη διαδικασία xiphoid. Μια μακρά βελόνα με μαντρέλι προωθείται προς τον αριστερό ώμο, διατηρώντας μια γωνία 30 ° στην επιφάνεια του δέρματος, η οποία αποτρέπει τη βλάβη στις καρδιακές, περικαρδιακές και εσωτερικές αρτηρίες του θώρακα. Οι προσπάθειες αναρρόφησης εξιδρώματος πραγματοποιούνται περιοδικά.

Μετά τη σωστή εγκατάσταση του καθετήρα, το εξίδρωμα αφαιρείται τμηματικά, κάθε φορά - όχι περισσότερο από 1000 ml, προκειμένου να αποφευχθεί η οξεία επέκταση της δεξιάς κοιλίας και η ανάπτυξη ξαφνικού συνδρόμου αποσυμπίεσης. Συνεχίστε την αποστράγγιση έως ότου ο όγκος της συλλογής μειωθεί σε λιγότερο από 25 ml την ημέρα (κάθε 5 ώρες). [18]

Όλοι οι ασθενείς παρακολουθούνται για την έγκαιρη ανίχνευση της αντιστάθμισης, η οποία είναι δυνατή μετά τη διαδικασία της περικαρδιακής παροχέτευσης. Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της περικαρδιακής συλλογής και όχι στην εξάλειψη της συλλογής ως τέτοια.

Πιθανές επιπλοκές της περικαρδιοκέντησης:

• διάτρηση του μυοκαρδίου
• αιμοθώρακας, πνευμοθώρακας
• εμβολή αέρα?
• αρρυθμία (συχνά - αγγειοκολική βραδυκαρδία).
• προσχώρηση λοίμωξης ·
• βλάβη στα κοιλιακά και περιτοναϊκά όργανα.

Η μόνη ριζική θεραπεία για χρόνια στένωση στην εξιδρωματική περικαρδίτιδα είναι η επέμβαση της περικαρδιοεκτομής . [19]

Πρόληψη

Αφού ο ασθενής αναρρώσει μετά από εξιδρωματική περικαρδίτιδα, θεσπίζονται οι ακόλουθοι προληπτικοί κανόνες:

• Μακροχρόνια χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων με ακύρωση μετά από εξάλειψη του εξιδρώματος στο περικάρδιο.
• Έγκαιρη χρήση κορτικοστεροειδών σε ατομικά επιλεγμένη δοσολογία.
• Σταδιακή απόσυρση κορτικοστεροειδών (για τουλάχιστον τρεις μήνες), με μετάβαση σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• Πρόληψη διαταραχών της πεπτικής οδού που σχετίζονται με παρατεταμένη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών και κορτικοστεροειδών φαρμάκων.
• Έγκαιρη περικαρδιοκέντηση με σημάδια καρδιακής ταμπόνας.
• Έγκαιρη περικαρδιοεκτομή για συμπτωματική στένωση περικαρδίτιδας.
• Παροχή θεραπείας για την υποκείμενη νόσο (διαδικασίες όγκου, φυματίωση, συστηματικές ασθένειες κ.λπ.).
• Με την ολοκλήρωση της θεραπείας της οξείας εξιδρωματικής περικαρδίτιδας για 12 μήνες, ο ασθενής παρακολουθείται για την έγκαιρη ανίχνευση επιδείνωσης ή επιπλοκών. Μία φορά κάθε τρεις μήνες, πραγματοποιείται εξέταση αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογράφημα.

Γενικά, η σημαντική μείωση του κινδύνου εμφάνισης περικαρδιακής συλλογής διευκολύνεται από την έγκαιρη διάγνωση των καρδιακών παθήσεων και τη θεραπεία άλλων διαδικασιών ασθένειας που μπορούν να εξαπλωθούν στην περιοχή της καρδιάς.

Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι τα ακόλουθα:

• εξάλειψη των κακών συνηθειών ·
• καλή διατροφή?
• ομαλοποίηση των καθεστώτων εργασίας και ανάπαυσης ·
• ενεργός τρόπος ζωής?
• αποφυγή στρες, υποθερμία.
• έγκαιρη θεραπεία τυχόν παθολογιών στο σώμα.
• σκλήρυνση, ενίσχυση της ανοσολογικής άμυνας.
• έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό, συμπεριλαμβανομένων των προληπτικών εξετάσεων.

Πρόβλεψη

Η κύρια επιπλοκή στην οξεία περικαρδιακή συλλογή είναι η καρδιακή ταμποναρίτσα. Σε κάθε τρίτο ασθενή, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στον καρδιακό μυ, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής ή υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Η περικαρδιακή συλλογή συχνά μετατρέπεται σε χρόνια ή συσταλτική μορφή.

Η σωστή και έγκαιρη θεραπεία απουσία επιπλοκών εγγυάται την έναρξη της ανάρρωσης σε περίπου τρεις μήνες. Ο ασθενής επιστρέφει σταδιακά στον κανονικό ρυθμό ζωής. Για μεγαλύτερη αποκατάσταση γίνεται λόγος με την ανάπτυξη μιας υποτροπιάζουσας νόσου, όταν υπάρχει περιοδική επανασυσσώρευση εξιδρώματος. [20]

Η μετεγχειρητική ανάρρωση είναι συνήθως μεγαλύτερη: μέσα σε μια εβδομάδα ο ασθενής νοσηλεύεται, μετά παίρνει εξιτήριο στον τόπο κατοικίας, με περαιτέρω καρδιολογική παρακολούθηση. Η πλήρης αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας συμβαίνει μετά από περίπου 6 μήνες. [21]

Με την ανάπτυξη καρδιακού ταμποναριστού, ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς αυξάνεται σημαντικά. Γενικά, η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία της παθολογίας και την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. [22]

Η περικαρδιακή συλλογή, η οποία δεν περιπλέκεται από καρδιακή ταμπονάδα, έχει σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση. Η πλήρης θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποκαταστήσει την καρδιακή λειτουργία και το άτομο θα θεωρηθεί πρακτικά αναρρωμένο. Το προσδόκιμο ζωής μπορεί να μειωθεί με το σχηματισμό πολλαπλών συμφύσεων ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση.