Οξεία περικαρδίτιδα

Οξεία περικαρδίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή των σπλαχνικών και βρεγματικών περικαρδιακών φύλλων (με ή χωρίς περικαρδιακή έκχυση) διαφορετικής αιτιολογίας. Η οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να είναι ανεξάρτητη ασθένεια ή εκδήλωση συστηματικής νόσου.

Κωδικός ICD-10

• 130. Οξεία περικαρδίτιδα.

Περιλαμβάνεται μια οξεία περικαρδιακή συλλογή.

• 130,0. Οξεία μη ειδική ιδιοπαθή περικαρδίτιδα.
• 130,1. Λοιμώδης περικαρδίτιδα.
• 130.8. Άλλες μορφές οξείας περικαρδίτιδας.
• 130.9. Οξεία περικαρδίτιδα, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία της οξείας περικαρδίτιδας

Η συχνότητα εμφάνισης οξείας περικαρδίτιδας είναι δύσκολο να εκτιμηθεί, αφού σε πολλές περιπτώσεις η νόσος δεν έχει διαγνωστεί. Η επίπτωση της οξείας περικαρδίτιδας στους νοσηλευόμενους ασθενείς είναι περίπου 0,1%. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες οξείας περικαρδίτιδας

Περίπου το 90% των περιπτώσεων απομονωμένης οξείας περικαρδίτιδας έχουν ιογενή ή άγνωστη αιτιολογία. Ιδιοπαθής οξεία περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται εάν μια συγκεκριμένη αιτιολογία δεν έχει τεκμηριωθεί με μια πλήρως ολοκληρωμένη τυποποιημένη εξέταση. Δεν υπάρχουν κλινικές διαφορές μεταξύ των ιδιοπαθών περιπτώσεων και της ιϊκής περικαρδίτιδας (πιθανώς τα περισσότερα ιδιοπαθή κρούσματα διαγιγνώσκονται ιογενείς λοιμώξεις).

Τυπικά στο παρελθόν, τα αίτια της οξείας περικαρδίτιδας (φυματίωση ή βακτηριακή λοίμωξη) έχουν γίνει σπάνια. Βακτηριακές λοιμώξεις που προκαλούνται από οξεία πυώδη περικαρδίτιδα λοίμωξη μεταδράσεως πνεύμονα σε διεισδυτικά τραύματα του θώρακα, Υποδιαφραγματικό απόστημα ή με αιματογενή μόλυνση με αποστήματα του μυοκαρδίου ή λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Η φυματίωση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε περιπτώσεις οξείας περικαρδίτιδας χωρίς ταχεία ροή, ιδιαίτερα σε ομάδες ασθενών με υψηλό κίνδυνο φυματίωσης.

Οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου. πιο συχνά αναπτύσσεται 1-3 ημέρες μετά το διαβητικό έμφραγμα (πιθανώς λόγω της επίδρασης του νεκρωτικού μυοκαρδίου στο γειτονικό περικάρδιο). η δεύτερη μορφή οξείας περικαρδίτιδας που σχετίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου - σύνθημα νυχιών - συνήθως συμβαίνει σε εβδομάδες ή μήνες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από τραυματική καρδιακή βλάβη, χειρουργική επέμβαση στο περικάρδιο ή μετά από καρδιακή προσβολή. Το σύνδρομο postcardiothyroid, όπως το σύνδρομο Dressler, θεωρείται ότι είναι αυτοάνοσης φύσης και παρουσιάζεται με σημάδια συστηματικής φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένου του πυρετού και της πολυσεροσίτιδας. Η συχνότητα εμφάνισης περικαρδίτιδας στο έμφραγμα του μυοκαρδίου μειώνεται μετά τη θεραπεία επανέγχυσης.

Οξεία περικαρδίτιδα παρατηρείται επίσης σε ουραιμικούς ασθενείς που χρειάζονται αιμοκάθαρση, ρευματικός πυρετός, ο λύκος, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλες ρευματικές νόσοι. Έχει παρατηρηθεί υψηλή συχνότητα οξείας περικαρδίτιδας κατά τη διάρκεια ακτινοβόλησης του θώρακα και του μεσοθωρακίου.

[6]

Παθογένεση οξείας περικαρδίτιδας

Όλα τα συμπτώματα της ανεπιτυχούς οξείας περικαρδίτιδας οφείλονται σε φλεγμονή του περικαρδίου. Αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα κατά τη διάρκεια της φλεγμονής οδηγεί σε εξίδρωση κλάσματα περικαρδιακό υγρό του αίματος, το ινωδογόνο, το οποίο εναποτίθεται υπό τη μορφή ινώδους και σχηματίζει καταρροϊκής, ινώδης και στη συνέχεια (ξηρό) περικαρδίτιδα. Σε ευρεία συμμετοχή στη φλεγμονή του περικαρδίου εξίδρωση των κλασμάτων υγρού αίματος υπερβαίνει επαναρρόφηση, με αποτέλεσμα το σχηματισμό του peri καρδιακής συλλογή (περικαρδιακή συλλογή). Ανάλογα με την αιτιολογία της οξείας περικαρδίτιδας, συλλογή μπορεί να είναι ορώδης, ορώδες-ινώδη, αιμορραγικό, διαπυητική, σάπιος. Μετατόπιση μεγάλες περικαρδιακές εκχύσεις μπορεί να φτάσει λίτρα ή περισσότερο (κανονικά στην περικαρδιακή κοιλότητα περιέχει 15-35 ml ορώδους ρευστού). Η ταχεία συσσώρευση ακόμη και μικρής ποσότητας μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της πίεσης στην περικαρδιακή κοιλότητα. Η προκύπτουσα παραβίαση της πλήρωσης των σωστών κοιλοτήτων της καρδιάς οδηγεί σε αντισταθμιστική αύξηση της συστηματικής φλεβικής πίεσης. Εάν η πίεση στο περικαρδιακή κοιλότητα καθίσταται ίση ή υψηλότερη από την πίεση της δεξιάς καρδιάς πλήρωση κοιλοτήτων αναπτυσσόμενες καρδιακός επιπωματισμός με την κατάρρευση του δεξιού κόλπου και κοιλίας σε διαστολή και πτώση στην καρδιακή παροχή και συστηματική πίεση του αίματος, περίπου 15% των ασθενών με οξεία περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα συνδυάζονται.

Συμπτώματα οξείας περικαρδίτιδας

Η διάγνωση της «οξείας περικαρδίτιδας» συνήθως χορηγείται σε ασθενείς με χαρακτηριστική τριάδα:

• ακρόαση θορύβου περικαρδιακής τριβής.
• πόνος στο στήθος.
• τυπικές διαδοχικές αλλαγές στο ΗΚΓ.

Περαιτέρω εξέταση στοχεύει στην εκτίμηση της παρουσίας περικαρδιακής έκχυσης και αιμοδυναμικών διαταραχών, καθώς και στον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου.

Αναμνησία και καταγγελίες ασθενών

Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία περικαρδίτιδα (90%) παρουσιάζουν πόνο στο στήθος:

• ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο με εξαπλωμένο στο λαιμό, τον αριστερό ώμο, τους βραχίονες, τους τραπεζοειδείς μύες. Τα παιδιά παρουσιάζουν επιγαστρικό πόνο.
• η έναρξη του πόνου μπορεί να είναι ξαφνική, τότε ο πόνος γίνεται μόνιμος (διαρκής για ώρες και ημέρες), συχνά μονότονος, μπορεί να είναι οξύς, αμβλύς, με καύση ή πίεση.
• Η ένταση του πόνου μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή.
• ο πόνος συνήθως αυξάνεται με την έμπνευση, στη θέση ύπτια, κατά την κατάποση ή όταν το σώμα κινείται, μειώνεται σε καθιστή θέση άμεσα ή με κλίση προς τα εμπρός.
• σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος στην καρδιά μπορεί να απουσιάζει, για παράδειγμα, παρατηρείται συχνά με περικαρδίτιδα σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Όταν μελετάμε την ιστορία της νόσου σε ασθενείς, υπάρχει σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης του πόνου στην καρδιά και της μόλυνσης. στην προδρομική περίοδο, πυρετός, αδυναμία, μυαλγία μπορεί να παρατηρηθεί. Πληροφορίες σχετικά με τη φυματίωση, τις αυτοάνοσες ή τις καρκινικές παθήσεις στο παρελθόν μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση συγκεκριμένων αιτίων της οξείας περικαρδίτιδας.

[7], [8], [9], [10], [11]

Κλινικά συμπτώματα που επιτρέπουν ύποπτη περικαρδιακή συλλογή

Καταγγελίες του ασθενούς.

• Το αίσθημα συμπίεσης, δυσφορίας στο στήθος.
• Δυσκοιλιότητα.
• Ανθεκτικός ξηρός «γαύγιστος» βήχας, δύσπνοια, φωνή.
• Ιχότα, δυσφαγία.

Φυσική εξέταση.

• Καρδιαγγειακό σύστημα
  • Επέκταση της καρδιακής νωθρότητα σε όλες τις κατευθύνσεις, αλλάζοντας τα όρια της καρδιάς κατά την αλλαγή θέσεων (στέκεται περιοχή του νωθρότητα στο δεύτερο και τρίτο μεσοπλεύριο διάστημα μειώνεται, και στο κάτω εκτεταμένη), μια ασυνήθιστη ένταση νωθρότητα της καρδιάς, η σύμπτωση της ζώνης απόλυτης βλακείας της καρδιάς με τη σχετική νωθρότητα της περιοχής στις χαμηλότερες κατηγορίες .
  • Η μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης προς τα πάνω και προς τα κάτω από το κατώτερο όριο της βλακείας της καρδιάς (το σημάδι του Jardin), η κορυφαία ώθηση εξασθενεί.
  • Οίδημα των τραχηλικών φλεβών, αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης.
  • Οι ήχοι της καρδιάς εξασθενούν έντονα στα κάτω αριστερά τμήματα της αδράνειας της καρδιάς, αλλά μπορούν να ακουστούν καλά μέσα από την κορυφαία ώθηση.
  • Εάν υπάρχει μια περικαρδιακή τριβής, είναι καλύτερα ακουστεί σε ύπτια θέση στο τέλος της εισπνοής (Potena σύμπτωμα) ή από την κλίση του κεφαλιού πίσω (Gerks σύμπτωμα), με μία αύξηση στην συλλογή του θορύβου μπορεί να εξαφανιστούν.
  • Ταχυκαρδία (μπορεί να απουσιάζει από τον υποθυρεοειδισμό ή την ουραιμία).
  • Akrotsianoz. 
• Αναπνευστικό σύστημα
  • Σύμπτωμα Evard - αμβλεία κρουστά ήχο κάτω αριστερή γωνία της λεπίδας λόγω της συμπίεσης του αριστερού πνεύμονα περικαρδιακή συλλογή σε αυτόν τον τόπο προηγμένες φωνητικές τρόμος, διαταραχές της αναπνοής. Όταν γέρνουν προς τα εμπρός, η σκιά κάτω από την ωμοπλάτη εξαφανίζεται, αλλά εμφανίζονται μικρές ραβδώσεις (σημάδι της Pen).
• Σύστημα του πεπτικού συστήματος
  • Η κοιλιακή χώρα δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής (σημάδι του Χειμώνα) λόγω του περιορισμού της κινητικότητας του διαφράγματος.
  • Μικρές ή βραδέως συσσωρευμένες περικαρδιακές εκρήξεις μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Μεγάλες εκκρίσεις παρατηρούνται σε ποσοστό που δεν υπερβαίνει το 5% των περιπτώσεων οξείας περικαρδίτιδας. Η μη αναγνωρισμένη περικαρδιακή συλλογή μπορεί να οδηγήσει σε μια ταχεία, απροσδόκητη επιδείνωση της κατάστασης και του θανάτου του ασθενούς από την καρδιακή ταμπόνα.

[12], [13], [14]

Επιπλοκές της οξείας περικαρδίτιδας

• καρδιακή ταμπόνα;
• υποτροπές οξείας περικαρδίτιδας εμφανίζονται σε 15-32% των ασθενών. πιο συχνά με αυτοάνοση περικαρδίτιδα, μερικές περιπτώσεις υποτροπής μπορεί να σχετίζονται με την επανενεργοποίηση της ιικής περικαρδίτιδας ή με ανεπαρκή θεραπεία στο πρώτο επεισόδιο οξείας περικαρδίτιδας. Οι υποτροπές εμφανίζονται πιο συχνά μετά από θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, περικαρδιοτομή ή δημιουργία περικαρδιακού παραθύρου, λιγότερο συχνά μετά τη θεραπεία με κολχικίνη. οι υποτροπές μπορούν να επαναληφθούν για αρκετά χρόνια αυθόρμητα ή όταν διακοπεί η χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
• χρόνια κακοήθης περικαρδίτιδα στην έκβαση (λιγότερο από 10%).

Ιδιοπαθής ή ιικών οξεία περικαρδίτιδα σπάνια περιπλέκεται από καρδιακός επιπωματισμός. Καταστάσεις με την απειλή της καρδιακός επιπωματισμός περιλαμβάνουν μέτρια ή μεγάλη νωπά ή αυξανόμενα εξίδρωμα, πυώδη οξεία περικαρδίτιδα, φυματιώδους οξεία περικαρδίτιδα, περικαρδιακή αιμορραγία. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος εξέλιξης σε περικαρδιακή συλλογή σε ασθενείς με επιπωματισμός έχουν προκύψει πρόσφατα με μεγάλη περικαρδιακή συλλογή με τα σημάδια της διαστολικής κατάρρευση της δεξιάς καρδιάς. Αν και μικρό (σύμφωνα διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία) διαχύσεις πιθανότητα επιπωματισμός χαμηλή, μπορεί ξαφνικά να συμβεί σε περίπτωση ταχείας συσσώρευση υγρού, όπως hemopericardium, ή εάν στην πραγματικότητα υπάρχει μια μεγάλη αλλά ασυνήθιστα τοποθετημένων έκχυμα, μη αναγνωρισμένες με διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία, καθώς και κάποια περιπτώσεις συνδυασμού ενός μεγάλου υπεζωκότα και μιας μικρής περικαρδιακής συλλογής. Ως εκ τούτου, είναι αναγκαίο να ύποπτος επιπωματισμός για τις παραβιάσεις των αιμοδυναμικής σε ασθενείς, ανεξάρτητα από την ποσότητα των περικαρδιακό υγρό. Καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να συμβεί ξαφνικά και απότομα που παρατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα κλινικά συμπτώματα της καρδιακής επιπωματισμός εξαρτάται από το βαθμό της αύξησης περικαρδιακή πίεσης: την απαλή αύξηση στην πίεση (<10 mm Hg) επιπωματισμός συχνά ασυμπτωματική, ιδίως σε μέτρια και σε απότομη αύξηση της πίεσης (> 15 και έως 20 mm Hg) λαμβάνει χώρα ένα αίσθημα δυσφορίας στην καρδιά και υπάρχει δύσπνοια. Η κλινική και η οργανική διάγνωση των ταμπόνδων παρουσιάζονται παρακάτω. Εάν υπάρχει μια υποψία καρδιακός επιπωματισμός, δείχνοντας επείγουσα ηχοκαρδιογραφία.

[15]

Κλινικά συμπτώματα ενδεικτικά της καρδιακής ταμπόνασης ή της απειλής της σε οξεία περικαρδίτιδα

Καταγγελίες του ασθενούς:

• η εμφάνιση αγωνιστικών επιθέσεων με σοβαρή αδυναμία με αδύναμο συχνό παλμό.
• η εμφάνιση λιποθυμίας, ζάλη, φόβος θανάτου,
• αυξημένη δύσπνοια (λόγω της υποογκαιμίας του μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος).

Δεδομένα επιθεώρησης και μέθοδοι φυσικής έρευνας:

Καρδιαγγειακό σύστημα:

• πρήξιμο των αυχενικών φλεβών (λιγότερο αισθητή σε ασθενείς με υποογκαιμία). υψηλοί δείκτες κεντρικής φλεβικής πίεσης (200-300 mmW), με εξαίρεση περιπτώσεις ταμπόνσης σε χαμηλή πίεση σε ασθενείς με υποογκαιμία. μειώνεται η φλεβική πίεση στην έμπνευση.
• αρτηριακή υπόταση (μπορεί να απουσιάζει, ειδικά σε ασθενείς με προηγούμενη αρτηριακή υπέρταση).
• Τριάδα Bek με περικαρδιακή ταμπόνα: αρτηριακή υπόταση, αποδυνάμωση των καρδιακών τόνων, επέκταση των σφαγιτιδικών φλεβών.
• παράδοξος παλμός: μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 10 mm Hg. όταν εισπνέεται.
• αύξηση της ταχυκαρδίας.
• αδύναμος περιφερειακός παλμός, αποδυναμωμένος από την έμπνευση.
• έντονη ακροκυάνωση. 

Αναπνευστικό σύστημα: 

• δυσκολία στην αναπνοή ή ταχεία αναπνοή, ελλείψει συριγμού στους πνεύμονες.

Σύστημα του πεπτικού συστήματος:

• αύξηση και πόνος στο συκώτι.
• εμφάνιση ασκίτη.

Γενικός έλεγχος:

• η θέση του ασθενούς κάθεται με κλίση προς τα εμπρός και με μέτωπο στηριγμένη στο μαξιλάρι (θέση του Breitman), στάση βαθιάς πλώρης.
• την ωχρότητα του δέρματος, τη γκρίζα κυάνωση, τα κρύα άκρα.
• μπορεί να υπάρχει πρήξιμο του προσώπου, πρήξιμο του ώμου και του βραχίονα, περισσότερο αριστερά (συμπίεση μιας ανώνυμης φλέβας).
• ανάπτυξη του περιφερειακού οιδήματος.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να χάσουν τη συνείδηση και, με την εξαίρεση της αύξησης της φλεβικής πίεσης, η κλινική εικόνα μοιάζει με υποβοηθητικό σοκ. Μια ανεπαίσθητα αναπτυσσόμενη καρδιακή ταμπόνα μπορεί να αρχίσει με τα συμπτώματα των επιπλοκών που σχετίζονται με την εξασθένηση της κυκλοφορίας του αίματος στα όργανα - νεφρική ανεπάρκεια, συκώτι σοκ, μεσεντερική ισχαιμία. Η καρδιακή ταμπόνα σε έναν ασθενή με πυρετό μπορεί λανθασμένα να θεωρηθεί ως σηπτικό σοκ.

[16], [17], [18], [19], [20]

Η τεχνική προσδιορισμού του παράδοξου παλμού

Η μανσέτα εγχέεται σε πίεση μεγαλύτερη από τη συστολική πίεση. Με μια αργή κάθοδο του αέρα ακούει διαλείπουσα τόνο Korotkov. Συγκρίνοντας με το σύνολο της αναπνοής κύκλο σημείο του ασθενούς κατά την οποία ο ήχος ακούγεται κατά την εκπνοή και εξαφανίζεται κατά την εισπνοή. Με περαιτέρω μείωση της πίεσης περιχειρίδας φτάσει στο σημείο στο οποίο ο ήχος ακούγεται σε όλο το αναπνευστικό κύκλο. Η διαφορά στη συστολική πίεση μεταξύ αυτών των σημείων είναι μεγαλύτερη από 10 mm Hg. ορίζεται ως θετικός παράδοξος παλμός. Για ταχεία κλινική προσανατολισμό, αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί επίσης να μελετηθεί με απλή ψηλάφηση της ακτινικής παλμού, η οποία μειώνει σημαντικά ή εξαφανίζεται κατά την κανονική ρηχά αναπνοές. Παράδοξη παλμού δεν είναι παθογνωμονικό σύμπτωμα καρδιακής επιπωματισμός και μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε πνευμονική εμβολή, υπο-οξεία ανεπάρκεια της μιτροειδούς, της δεξιάς κοιλίας του μυοκαρδίου, βρογχικό άσθμα. Από την άλλη πλευρά, μια παράδοξη παλμός είναι δύσκολο να ανιχνευθεί σε ασθενείς με καρδιακό επιπωματισμό σε σοβαρό σοκ, μπορεί επίσης να είναι απούσα σε καρδιακό επιπωματισμό σε ασθενείς με συνυπάρχοντα παθολογικές αλλαγές της καρδιάς: αορτική ανεπάρκεια βαλβίδας, κολπική διαφραγματικό ελάττωμα, υπερτροφία ή διάταση της αριστερής κοιλίας,

Συσκευές για διάγνωση καρδιακής ταμπόνσεως (Οδηγίες διάγνωσης και θεραπείας των περικαρδιακών νοσημάτων της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας, 2004)

Μέθοδος έρευνας	Αποτελέσματα της μελέτης με καρδιακή ταμπόνα
ΗΚΓ	Μπορεί να είναι φυσιολογική ή να έχει μη συγκεκριμένες μεταβολές (ST-T πείρος). ηλεκτρική μεταβολή (μεταβλητότητα της τάσης QRS, λιγότερο συχνά κύματος Τ, που προκαλείται από υπερβολική καρδιακή κινητικότητα), βραδυκαρδία (στα τέλη του σταδίου). ηλεκτρομηχανική διάσταση (στην ατονική φάση)
Ακτινογραφία θώρακα	Αυξημένη σκιά καρδιάς με φυσιολογικό πνευμονικό πρότυπο
EkoKG	Περισσότερα «κυκλική» περικαρδιακή συλλογή: καθυστερημένη διαστολική κατάρρευση του δεξιού κόλπου (τα πιο ευαίσθητα σημεία που παρατηρήθηκαν στο 100% των ασθενών με καρδιακό επιπωματισμό), πρώιμη διαστολική κατάρρευση του πρόσθιου ελεύθερο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας? κατάρρευση της δεξιάς κοιλίας, συνεχίζοντας περισσότερο από το ένα τρίτο της διαστολής (το πιο συγκεκριμένο σύμπτωμα). καταρρεύσει αριστερού κόλπου τοίχωμα στο τέλος της διαστολής και συστολής νωρίς (παρατηρήθηκε σε περίπου 25% των ασθενών με επιπωματισμός έχει υψηλή εξειδίκευση)? αύξηση του πάχους των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας στη διάσπαση, ψευδοϋπερτροφία ". dipatatsin κάτω κοίλη φλέβα, μείωση kollabirovaniya κάτω κοίλη φλέβα εισπνευστική (λιγότερο από 50%)? "Μια ταλαντούμενη καρδιά"
DEMG	Ενίσχυση της τρικυκλικής ροής και της μείωσης της ροής του μιτροειδούς κατά τη διάρκεια της εισπνοής (με αναστροφή της αναπνοής). Οι συστηματικές φλέβες μειώνουν τη συστολική και διαστολική ροή κατά την εκπνοή και αυξάνουν την αντίστροφη ροή με κολπική συστολή
Έγχρωμη Doppler ηχοκαρδιογραφία	Σημαντικές διακυμάνσεις της μιτροειδούς και τριχοειδούς ροής που σχετίζονται με την αναπνοή
Καρδιακός καθετηριασμός	Επιβεβαίωση της διάγνωσης και της ποσοτικής εκτίμησης των αιμοδυναμικών διαταραχών. δεξιά κολπική πίεση αυξάνεται κατά 10-30 mmHg (συστολική αποθηκεύονται Χ κάθισης και είναι απούσα ή μειωθεί Υ-διαστολική καμπύλη πτώσης πίεσης στο δεξιό κόλπο και συστηματική φλεβική πίεση)? η πίεση στον περικαρδιακή κοιλότητα και αυξήθηκε σχεδόν ίση με την πίεση στον δεξιό κόλπο (τόσο σε μειωμένη zdoh πίεση) πίεση srednediastolicheskoe στη δεξιά κοιλία αυξήθηκε και ίση με την πίεση στο δεξιό κόλπο και την πίεση στο περικαρδιακή κοιλότητα (χωρίς «κόλλημα της διαστολικής και οροπέδια»)? διαστολική πνευμονική αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς ανυψωμένη και μπορεί να είναι σε μία πίεση στην δεξιά κοιλία - πνευμονική τριχοειδής πίεση σφήνας αυξάνεται επίσης και σχεδόν ίση με την πίεση στο περικαρδιακή κοιλότητα και δεξιά κολπική πίεση: συστολική αρτηριακή πίεση στην αριστερή κοιλία και την αορτή μπορεί να είναι φυσιολογική ή μειωμένη επιβεβαίωση ότι αναρρόφηση περικαρδιακή συλλογή έχει σαν αποτέλεσμα βελτιωμένη αιμοδυναμική Ταυτοποίηση ταυτόχρονη αιμοδυναμική διαταραχές (ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, συστολή, πνευμονική giperten ziya)
Αγγειογραφία των δεξιών και αριστερών κοιλιών	Κολπική κολπική κρίση και μικρές υπερκινητικές κοιλότητες των κοιλιών
Υπολογιστική τομογραφία	Αλλαγή στη διαμόρφωση των κοιλιών και των κόλπων (κολπική και κοιλιακή κατάρρευση)

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

Οξεία ιδιοπαθή περικαρδίτιδα. HK0 (1 FC).

[21], [22], [23], [24],

Διαφορική διάγνωση οξείας περικαρδίτιδας

Διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει άλλες νόσους που χαρακτηρίζονται από πόνο πίσω από το στέρνο. Ο πρώτος τέτοιος κανόνας έξω απειλητικές για τη ζωή αιτίες του πόνου και της καρδιάς, όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, αορτική ανατομή, πνευμονική εμβολή, στηθάγχη. διαφορική Σχέδιο διάγνωση περιλαμβάνει πλευρίτιδα ή πλευροπνευμονίας, αυτόματο πνευμοθώρακα, έρπητα ζωστήρα, οισοφαγίτιδα, οισοφαγικό σπασμό, οισοφάγου ρήξη, σε ορισμένες περιπτώσεις - οξεία γαστρίτιδα και πεπτικό έλκος, τραυματική διαφραγματοκήλη, σύνδρομο Tietze και ορισμένες άλλες ασθένειες στις οποίες υπάρχει ένας πόνος στο στήθος . Περικαρδιακή θορύβου τριβής θα πρέπει να διακρίνεται από το θόρυβο της τριβής του υπεζωκότος, ο τελευταίος εξαφανίζεται όταν άπνοια, ενώ περικαρδιακή τριβή κατά τη διάρκεια της αναπνοής του κρατήματος διατηρείται.

Αλλαγές ηλεκτροκαρδιογράφημα σε οξεία περικαρδίτιδα μοιάζουν αλλαγές στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, σύνδρομο πρόωρης επαναπόλωσης και σύνδρομο Brugada. Ωστόσο, εάν ST ανύψωση έμφραγμα του μυοκαρδίου θολωτό, με αμοιβαίες μεταβολές στην εστιακή τμήματος ST κατάθλιψη, και δεν διαχέονται όπως στο οξεία περικαρδίτιδα (σε υψόμετρο μετεμφραγματικής περικαρδίτιδα μπορεί να εντοπισθεί και να τμήματος ST)? που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό των παθολογικών Q και μειωμένη τάση R-κύμα, η αρνητική Τ εμφανίζεται πριν από την κανονικοποίηση ST PR άτυπη κατάθλιψη. Στο σύνδρομο της πρώιμης επαναπόλωσης, η ανύψωση του τμήματος ST παρατηρείται σε λιγότερους οδηγούς. δεν υπάρχει υποβάθμιση του τμήματος PR και των αλλαγών σταδίου ST-T. Κατά την ανύψωση Brugada σύνδρομο ST τμήματος περιορίζεται δεξιά προκάρδιες απαγωγές (VI-Ve) κατά των μεταβολών QRS σύμπλοκο. παρόμοια με τον αποκλεισμό του δεξιού σκέλους της δέσμης.

Με το περικαρδιακό πρήξιμο γίνεται διαφορική διάγνωση με εκρήξεις μη φλεγμονώδους φύσης (με καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, υποθυρεοειδισμό).

Κλινικά συμπτώματα της καρδιακής επιπωματισμός διαφοροποιούνται με άλλα επείγοντα συνθήκες που προκαλούν υπόταση, σοκ και αυξάνει το συστημικό φλεβική πίεση, συμπεριλαμβανομένων καρδιογενούς σοκ σε έμφραγμα ασθένειες, έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, οξεία δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από πνευμονική εμβολή, ή για άλλους λόγους. Αξιολογώντας τα αποτελέσματα των ηχοκαρδιογραφίας σε ασθενείς με υποψία καρδιακός επιπωματισμός, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διαστολική κατάρρευση του δεξιού κόλπου, χαρακτηριστικό της καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να οφείλεται και μαζική υπεζωκοτική συλλογή.

Για τη διάγνωση της συγχορηγούμενης μυοκαρδίτιδας σε ασθενείς με οξεία περικαρδίτιδα, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι σημαντικά:

• ανεξήγητη αδυναμία και κόπωση κατά τη διάρκεια της άσκησης, αίσθημα παλμών,
• αρρυθμίες, ιδιαίτερα κοιλιακές αρρυθμίες.
• ηχοκαρδιογραφικά συμπτώματα δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου.
• Ανύψωση του τμήματος ST κατά την έναρξη της νόσου.
• αυξημένο επίπεδο τροπονίνης Ι για περισσότερο από 2 εβδομάδες, CK και μυοσφαιρίνης.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Διάγνωση της οξείας περικαρδίτιδας

Το παθογνωμονικό σημάδι της οξείας περικαρδίτιδας είναι ο θόρυβος περικαρδιακής τριβής, ο οποίος προσδιορίζεται στο 85% των ασθενών με αυτή την ασθένεια:

• θρυμματισμό του θορύβου, απόξεση, όπως το τρίψιμο του δέρματος ενάντια στο δέρμα.
• Τυπικός θόρυβος (περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων) έχει τρεις φάσεις:
  • 1η φάση - πρεζυστολικό μούδιασμα που προηγείται του τόνου, το οποίο συμβαίνει κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής.
  • 2 η φάση - συστολικό θόρυβο μεταξύ Ι και ΙΙ τόνου, το οποίο εμφανίζεται στο συστολικό των κοιλιών και συμπίπτει με την κορυφή του παλμού στις καρωτιδικές αρτηρίες.
  • 3η φάση - πρώιμο διαστολικό μούδιασμα μετά από τον τόνο II (συνήθως το ασθενέστερο), αντανακλά την ταχεία πλήρωση των κοιλιών στην πρώιμη διάσταση.
• με ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή ή κατά την εμφάνιση της νόσου, ο θόρυβος μπορεί να είναι μια δισθενή συστολική-διαστολική ή μονοφασική συστολική.
• ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα πάνω από την αριστερή κάτω άκρη του στέρνου μέσα στα όρια της απόλυτης βλακείας της καρδιάς και δεν εκτελείται οπουδήποτε.
• ο θόρυβος είναι μεταβλητός στο χρόνο, είναι ασθενέστερος ακούγεται στην αρχή της νόσου. Για να μην το χάσετε, είναι απαραίτητη η συχνή επανάληψη της ακρόασης.
• μπορεί να επιμείνει ακόμη και με την εμφάνιση περικαρδιακής συλλογής.

Συχνά οι ασθενείς έχουν θερμοκρασία υποφλοιώσεως. αλλά ο πυρετός άνω των 38 C με ρίγη είναι ασυνήθιστος και μπορεί να υποδεικνύει την πιθανότητα πυώδους βακτηριακής οξείας περικαρδίτιδας. Σύμφωνα με την αιτιολογία, μπορεί να υπάρχουν και άλλα σημάδια μιας γενικής ή συστημικής ασθένειας. Ο ρυθμός της καρδιάς με οξεία περικαρδία είναι συνήθως σωστός, αλλά συχνά υπάρχει ταχυκαρδία. Η αναπνοή μπορεί να είναι επιφανειακή λόγω του πόνου. δυσκολία στην αναπνοή είναι δυνατή.

Υπό την παρουσία περικαρδιακής συλλογής, τα συμπτώματα προκύπτουν λόγω αύξησης του όγκου του περικαρδιακού σάκου, παραβίασης της φλεβικής φιάλης και μείωσης της καρδιακής παροχής.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Οργάνωση και εργαστηριακή διάγνωση της οξείας περικαρδίτιδας

Αλλαγές ΗΚΓ - το τρίτο κλασικό διαγνωστικό σημάδι της οξείας περικαρδίτιδας (εμφανίζεται στο 90% των ασθενών). Οι τυπικές αλλαγές του ΗΚΓ περνούν με συνέπεια σε 4 στάδια.

• Στο αρχικό στάδιο της οξείας περικαρδίτιδα τυπικών ανάσπαση του διαστήματος ST με θετική κύματα Τ όλων των απαγωγών εκτός οδηγεί AVR και VI, και το τμήμα PR απόκλιση κατά μία διεύθυνση αντίθετη προς το R. δόντι Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάθλιψη τμήμα PR παρατηρείται εν απουσία ST ανάσπαση.
• Λίγες μέρες αργότερα, το τμήμα ST, και στη συνέχεια η PR, επιστρέφουν στην ισόλινη
• Τα δόντια Τ σταδιακά ισιώνονται και αναστρέφονται στα περισσότερα καλώδια.
• Το ΗΚΓ συνήθως επιστρέφει στην αρχική του κατάσταση μετά από 2 εβδομάδες.
• Σε ασθενείς με ουραιμική περικαρδίτιδα, τυπικές αλλαγές στο ΗΚΓ μπορεί να απουσιάζουν. Με την περικαρδιακή συλλογή, η χαμηλή τάση ΗΚΓ και η φλεβοκομβική ταχυκαρδία είναι χαρακτηριστικές.

Το διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα είναι το πρότυπο για τη μη επεμβατική διάγνωση της περικαρδιακής έκχυσης. Πρέπει να γίνεται από όλους τους ασθενείς με οξεία περικαρδίτιδα ή με υποψία ασθένειας. Όταν ηχοκαρδιογραφίας σε ασθενείς με οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να ανιχνευθεί περικαρδιακή συλλογή, ehosvobodnoe χαρακτηριστικό της οποίας είναι ο χώρος μεταξύ του τοιχωματικού και του σπλαγχνικού περικαρδίου. Οι μικρές εκκρίσεις αντιπροσωπεύονται από χώρο χωρίς ηχώ μικρότερο από 5 mm και είναι ορατοί στο πίσω μέρος της καρδιάς. Με μέτριες εκροές, το πάχος του χώρου χωρίς ηχώ είναι 5-10 mm. Οι μεγάλες εκκενώσεις έχουν πάχος μεγαλύτερο από 1 cm και περιβάλλουν εντελώς την καρδιά. Η παρουσία εξαέρωσης επιβεβαιώνει τη διάγνωση της οξείας περικαρδίτιδας, αλλά στους περισσότερους ασθενείς με ξηρή οξεία περικαρδίτιδα το ηχοκαρδιογράφημα είναι φυσιολογικό. Υπερηχοκαρδιογράφημα σας επιτρέπει να ορίσετε αιμοδυναμικές διαταραχές που προκαλούνται από την ανάπτυξη των καρδιακός επιπωματισμός, χαρακτηρίζοντας, ως εκ τούτου, τη σημασία της συλλογής, καθώς και για την αξιολόγηση μυοκαρδιακής λειτουργίας, η οποία είναι σημαντική για τη διάγνωση της ταυτόχρονης μυοκαρδίτιδα. Η διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία είναι χρήσιμη για τον χαρακτηρισμό των τοπικών συλλογών, της περικαρδιακής πάχυνσης και των αλλοιώσεων του περικαρδιακού όγκου.

Ακτινογραφία θώρακος διεξήχθη για να αξιολογηθεί η σκιά της καρδιάς, των πνευμόνων και αλλαγές εξαιρέσεις στην μεσοθωράκιο, το οποίο μπορεί να υποδεικνύει μία συγκεκριμένη αιτιολογία της περικαρδίτιδας. Όταν στεγνώσει οξεία περικαρδίτιδα καρδιά σκιά δεν αλλάζει σημαντικά .. Όταν περικαρδιακή έκχυση (250 ml) η αύξηση και μια αλλαγή της διαμόρφωσης καρδιάς σκιά ( «σκιά βάζο» σφαιρικό σχήμα σε οξεία συλλογή μεγάλο, τριγωνικό σχήμα με τις μακράς-υπάρχουσες διαχύσεις), εξασθένηση κυματισμός κύκλωμα σκιές της καρδιάς.

Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος (γενική ανάλυση, βιοχημική ανάλυση):

• οι ασθενείς με οξεία περικαρδίτιδα συνήθως εμφανίζουν σημάδια συστηματικής φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένης της λευκοκυττάρωσης, αύξηση της ESR και αύξηση του επιπέδου της πρωτεΐνης C-reactive.
• ένα ελαφρώς αυξημένο επίπεδο τροπονίνης Ι παρατηρείται στο 27-50% των ασθενών με ιική ή ιδιοπαθή περικαρδίτιδα χωρίς άλλα σημάδια μυοκαρδιακής βλάβης. Το επίπεδο της τροπονίνης που κανονικοποιείται μέσα σε 1-2 εβδομάδες, μια μεγαλύτερη αύξηση υποδηλώνει μυοπερικαρδίτιδα, η οποία επιδεινώνει την πρόγνωση. η αύξηση του επιπέδου της CK στην οξεία περικαρδίτιδα παρατηρείται λιγότερο συχνά.
• Η κρεατινίνη και το πλάσμα της ουρίας αυξήθηκαν έντονα με ουραιμική οξεία περικαρδίτιδα.
• δοκιμή για HIV λοίμωξη.

Πρόσθετες μελέτες με οξεία περικαρδίτιδα

Πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις αίματος σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις:

• βακτηριολογική εξέταση (σπορά) αίματος σε περίπτωση υποψίας πυώδους οξείας περικαρδίτιδας.
• τίτλος antistreptolysin-O για υποψία ρευματικού πυρετού (σε νέους ασθενείς).
• ρευματοειδές παράγοντα, αντιπυρηνικά αντισώματα, αντισώματα στο DNA, ειδικά εάν η νόσος είναι παρατεταμένη ή σοβαρή με συστηματικές εκδηλώσεις.
• αξιολόγηση της λειτουργίας του στυλοειδούς αδένα σε ασθενείς με μεγάλη περικαρδιακή συλλογή (ύποπτος υποθυρεοειδισμός):
• Ειδικές μελέτες για τους καρδιοτροπικούς ιούς, κατά κανόνα, δεν παρουσιάζονται, καθώς τα αποτελέσματά τους δεν αλλάζουν την τακτική της θεραπείας.

Άσκηση της δοκιμασίας φυματίωσης, εξέταση πτυέλων για μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης, εάν η ασθένεια συνεχίζεται περισσότερο από ένα pedeli.

Περικαρδιοκέντηση δείχνεται στο καρδιακό επιπωματισμό ή υποψία πυώδη, φυματιώδη ή όγκου εξιδρωματική οξεία περικαρδίτιδα. Κλινική και διαγνωστική αποτελεσματικότητα ρουτίνα αποστράγγιση μεγάλο περικαρδιακή έκχυση (πάνω από 20 mm σε διαστολή κατατεθεί ηχοκαρδιογραφία αναπόδεικτη. Περικαρδιοκέντηση δεν δείχνεται, αν η διάγνωση μπορεί να καθιερωθεί χωρίς αυτή τη μελέτη, ή εάν το εξίδρωμα υπό τυπικές ιογενή ή ιδιοπαθής οξεία περικαρδίτιδα επαναρροφάται λόγω αντιφλεγμονώδης θεραπεία περικαρδιοκέντηση αντενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν υπόνοιες αορτική ανατομή, με μη διορθωμένη διαταραχή της πηκτικότητας, αντιπηκτική αγωγή (αν σκοπεύετε να περιεγχειρητικός ardiotseptezu ασθενείς που λαμβάνουν συνεχώς αντιπηκτικά μέσα, θα πρέπει να μειώσει INR <1,5), θρομβοκυτταροπενία λιγότερο από 50x10 ⁹ / L.

ρευστό Ανάλυση περικαρδιακή θα πρέπει να περιλαμβάνουν μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης (λευκοκύτταρα, κύτταρα όγκου), πρωτεΐνες, γαλακτική αφυδρογονάση, απαμινάση αδενοσίνης (δείκτης της προκαλούμενης από κύτταρο ανοσοαπόκριση έναντι Mycobacterium tuberculosis, συμπεριλαμβανομένης της ενεργοποίησης των Τ-λεμφοκυττάρων και μακροφάγων), σπορά, άμεση έρευνα και Διαγνωστική PCR για Mycobacterium tuberculosis, ειδικές μελέτες περικαρδιακό υγρό σύμφωνα με κλινικά δεδομένα (καρκινικούς δείκτες υποψία κακοήθειας, διάγνωση PCR για cardiotropic ιούς αξίωση Όταν υπάρχει υποψία pas ιογενή περικαρδίτιδα, «γαλακτοκομικά» τύπος συλλογή εξετάστηκαν για τα τριγλυκερίδια).

Υπολογιστική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει μικρές και εντοπισμένες περικαρδιακές εκχύσεις που μπορεί να χαθεί με ηχοκαρδιογραφία για να χαρακτηρίσει τη σύνθεση της περικαρδιακό υγρό και μπορεί να είναι χρήσιμα στις αντιφατικά αποτελέσματα άλλων μελετών απεικόνισης.

Εάν η εκφρασμένη κλινική δραστηριότητα παραμένει για 3 εβδομάδες. μετά την έναρξη της θεραπείας ή καρδιακός επιπωματισμός υποτροπιάζει μετά περικαρδιοκέντηση αν δεν είναι εγκατεστημένοι αιτιολογική διάγνωση, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν perikardioskopiyu, περικαρδιακή βιοψίας με ιστολογική και βακτηριολογική μελέτη.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε οξεία ιδιοπαθή περίπτωση, ο ασθενής χορηγείται από έναν καρδιολόγο ή θεραπευτή.

Σε ειδικές περιπτώσεις περίπλοκες ή οξεία περικαρδίτιδα (φυματίωση, πυώδης, ουραιμικό, όγκου) απαιτεί μια διεπιστημονική προσέγγιση, συμπεριλαμβανομένης της παροχής συμβουλών και ειδικούς καρδιακή χειρουργός (μολυσματική ασθένεια, phthisiatrician, νεφρολογία, ενδοκρινολογία, ογκολογία).

Θεραπεία της οξείας περικαρδίτιδας

Με τη θεραπεία της ιδιοπαθούς και ιογενούς περικαρδίτιδας έχει ως στόχο τη μείωση της φλεγμονής του περικαρδίου και την ανακούφιση του πόνου. Σε συγκεκριμένες περιπτώσεις οξείας περικαρδίτιδας γνωστής αιτιολογίας, είναι δυνατή η αιμοτροπική αγωγή. Εάν η περικαρδίτιδα είναι μια εκδήλωση συστηματικής νόσου, η θεραπεία αυτής της νόσου εκτελείται.

Ενδείξεις νοσηλείας

Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία ιογενή ή ιδιοπαθής περικαρδίτιδα (70-85%) μπορούν να αντιμετωπιστούν ως εξωτερικοί ασθενείς, δεδομένου ότι κατά κανόνα καλοήθης νόσος με συμπτώματα επιμένουν για περίπου 2 εβδομάδες και μια καλή απάντηση στα ΜΣΑΦ. Εάν υπάρχει μικρή ή μεσαία συλλογή, διαλύεται μέσα σε λίγες εβδομάδες. Μια δεύτερη εξέταση δεν είναι απαραίτητη εάν τα συμπτώματα δεν επαναληφθούν ή δεν υπάρξει αλλοίωση.

Για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για νοσηλεία, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η παρουσία αιμοδυναμικής αστάθειας και η ασφάλεια της θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς. Οι κύριες ενδείξεις για τη θεραπεία εσωτερικού νοσηρότητας είναι δείκτες κακής πρόγνωσης:

• πυρετό άνω των 38 ° C.
• υποξεία πορεία της νόσου.
• ανοσοκαταστολή;
• σύνδεση οξείας περικαρδίτιδας με τραύμα.
• οξεία περικαρδίτιδα σε ασθενή που λαμβάνει από του στόματος αντιπηκτικά ·
• μυοπερικαρδίτιδα;
• μεγάλη περικαρδιακή συλλογή.
• ανεπαρκή επίδραση της θεραπείας με ΜΣΑΦ.

Υπάρχουν λογικές βέλτιστες πρακτικές στο νοσοκομείο για λίγο ασθενείς με οξεία περικαρδίτιδα όλα για την αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου, που ακολουθείται από 24-48 απαλλαγή ώρες για τη θεραπεία στα εξωτερικά ιατρεία των ασθενών που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου και τον πόνο γρήγορα πέρασε στην αρχή του ΜΣΑΦ. Η επείγουσα νοσηλεία και θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι απαραίτητη για περικαρδιακή διόγκωση με καρδιακή ταμπόνα. Η νοσηλεία είναι επίσης υποχρεωτική εάν απαιτούνται πρόσθετες επεμβατικές μελέτες για να διαπιστωθεί η αιτιολογία της ασθένειας.

Μη φαρμακολογική θεραπεία της οξείας περικαρδίτιδας

Οι ασθενείς με οξεία περικαρδίτιδα παρουσιάζουν περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας.

Φαρμακευτική αγωγή της οξείας περικαρδίτιδας

Το στήριγμα της θεραπείας της οξείας περικαρδίτιδας - ΜΣΑΦ - οδηγεί σε παύση του πόνου στο στήθος σε 85-90% των ασθενών με ιδιοπαθή ή ιικό οξεία περικαρδίτιδα μέσα σε λίγες ημέρες. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (2004) κατά προτίμηση χρήση της ιβουπροφαίνης (λιγότερες παρενέργειες και δεν υπάρχει καμία δυσμενή επίδραση επί της στεφανιαίας ροής του αίματος) σε μία δόση των 300-800 mg κάθε 6-8 ώρες για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες μέχρι την εξαφάνιση του πόνου και της διάχυσης. Ένα προτιμώμενο NSAID θεωρούνται ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη), 2-4 γραμμάρια / ημέρα για τη θεραπεία ασθενών με περικαρδίτιδα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (καθώς υπάρχουν πειραματικές αποδείξεις ότι NSAIDs μπορεί να υποβαθμίσει σχηματισμό μετεμφραγματικής ουλής). Αποτελεσματική για την ανακούφιση του πόνου κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου μπορεί να είναι παρεντερική χορήγηση του ketorolac (NSAID με έντονη αναλγητική επίδραση) έως 30 mg κάθε 6 ώρες. Μερικές φορές έντονο πόνο απαιτεί πρόσθετη χρήση των ναρκωτικών αναλγητικών. Υπάρχει επίσης μια σύσταση για το διορισμό σε τέτοιες περιπτώσεις μια σύντομη πορεία της θεραπείας πρεδνιζολόνης από το στόμα σε δόση 60-80 mg / ημέρα επί 2 ημέρες με την σταδιακή πλήρη κατάργηση κατά τη διάρκεια της εβδομάδας. Η προσθήκη στην NSAIDs Αποδοτικότητα στατίνη (rosuvastatin 10 mg / ημέρα) για μια πιο ταχεία μείωση σε φλεγμονή, σημειώνονται με απομονωμένες μελέτες, χρειάζεται ακόμη να επιβεβαιωθεί και περαιτέρω αξιολόγηση. Πότε πρέπει να παρέχεται ΜΣΑΦ για την προστασία των βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα (τυπικά χρησιμοποιούνται μείωση γαστρικής αναστολείς έκκρισης Η + Κ + -ΑΤΡάση}). ΜΣΑΦ δεν αποτρέπουν POI κόλαση καρδιά, στένωση της περικαρδιακή συλλογή ή υποτροπής αργότερα.

Τα αποτελέσματα της πρόσφατα δημοσιευμένης τυχαιοποιημένης μελέτης του COPE (Κολχικίνη για την Οξεία Περικαρδίτιδα, 2005) επιτρέπουν την ευρύτερη χρήση κολχικίνης στη θεραπεία της οξείας περικαρδίτιδας. Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα οξεία περικαρδίτιδα και συνεχίζοντας για 14 ημέρες από την πρώτη ημέρα του πόνου δώσει 2,1 mg κολχικίνης και κατόπιν σε 0-5-1 mg / ημέρα σε δύο διαιρεμένες δόσεις (τουλάχιστον 3 μήνες), μόνη ή σε συνδυασμό με τα ΜΣΑΦ. Αυτή η θεραπεία είναι καλά ανεκτή, μειώνει την πιθανότητα καρδιακής ταμπόνασης και το αποτέλεσμα της συμπιεστικής περικαρδίτιδας, που είναι πιο αποτελεσματική για την πρόληψη υποτροπών της οξείας περικαρδίτιδας.

Οξεία περικαρδίτιδα συνήθως ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, αλλά υπάρχουν ενδείξεις ότι οι ασθενείς που τους πήρε νωρίς την ασθένεια, συχνά υποτροπές της οξείας περικαρδίτιδας (προφανώς λόγω της πειραματικής επιβεβαίωσης της πιθανότητας οξεία ιογενή λοίμωξη). Σύμφωνα με μια τυχαιοποιημένη μελέτη της COPE, η χρήση γλυκοκορτικοειδών είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για υποτροπή της οξείας περικαρδίτιδα, έτσι ώστε η εφαρμογή μπορεί να θεωρηθεί μόνο όταν η αντίσταση των ασθενών με κακή γενική κατάσταση στα ΜΣΑΦ και κολχικίνη σε ασθενείς με αυτοάνοσες ή οξεία περικαρδίτιδα. Πριν από το διορισμό του γλυκοκορτικοειδή πρέπει να είναι μια διεξοδική εξέταση για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της οξείας περικαρδίτιδας. Εφαρμοσμένη στόματος πρεδνιζολόνης σε δόση 1-1.5 mg / kg ανά ημέρα για τουλάχιστον ένα μήνα, ακολουθούμενη από μία βραδεία μείωση της δόσης πριν την ακύρωση. Η ακύρωση των γλυκοκορτικοειδών ακολουθεί εντός 3 μηνών, στη συνέχεια διορίζει κολχικίνη ή ιβουπροφαίνη. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η αυτοαντιδραστικών οξεία περικαρδίτιδα αποτελεσματικά και δεν συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο υποτροπής εισαγωγή vnutriperikardialnoe των γλυκοκορτικοειδών, αλλά αυτό περιορίζει την επεμβατική φύση της μεθόδου.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της οξείας περικαρδίτιδας παρουσία της περικαρδιακής έκχυσης χωρίς την απειλή της ταμπόνσης:

• η ειδική θεραπεία της περικαρδιακής συλλογής εξαρτάται από την αιτιολογία.
• με ιδιοπαθή ή ιογενή οξεία περικαρδίτιδα, κατά κανόνα, αποτελεσματική αντιφλεγμονώδη θεραπεία.
• δείχνει τον περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας.
• είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η αφυδάτωση (η λανθασμένη χορήγηση διουρητικών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής ταμπόνας με «χαμηλή φλεβική πίεση»).
• θα πρέπει να αποφεύγεται η χρήση βήτα-αδρενο-μπλοκαριστών που καταστέλλουν την αντισταθμιστική ενεργοποίηση του συμπαθητικού συστήματος και άλλων φαρμάκων που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό.
• αν ο ασθενής έχει προηγουμένως λάβει αντιπηκτικά, συνιστάται η προσωρινή διακοπή ή η αντικατάσταση των έμμεσων αντιπηκτικών με ηπαρίνες,

[45], [46], [47], [48], [49]

Τακτική θεραπείας με περικαρδιακή διόγκωση με καρδιακή ταμπόνα

• η περικαρδιοκέντηση έκτακτης ανάγκης ή η περικαρδιακή αποστράγγιση (η αφαίρεση ακόμη και μικρής ποσότητας υγρού οδηγεί σε σημαντική ανακούφιση των συμπτωμάτων και βελτίωση της αιμοδυναμικής.
• απομάκρυνση όλου έκχυμα ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση στο περικαρδιακή κοιλότητα, η διαστολική πίεση στους κόλπους, κοιλίες, την αρτηριακή πίεση και την καρδιακή παροχή, εάν ο ασθενής δεν είναι ταυτόχρονη συστολή του περικαρδίου ή άλλες καρδιακές παθήσεις). Η περικαρδιοκέντηση αντενδείκνυται σε καρδιακή ταμπόνδα λόγω αορτικής ανατομής.
• αναπλήρωση του ενδοαγγειακού όγκου κατά την προετοιμασία για την αποστράγγιση του περικαρδίου (μικρή ποσότητα άλατος ή κολλοειδών διαλυμάτων - 300-500 ml - μπορεί να βελτιώσει αιμοδυναμική, ειδικά σε υποογκαιμίας? αγγειοσυσπαστικά δοβουταμίνη σε μία δόση 5-20 mg / kg ανά λεπτό της ντοπαμίνης λιγότερο αποτελεσματική)?
• απουσία εξαερισμού σε θετική πίεση - αυτό μειώνει την φλεβική απόδοση και την καρδιακή παροχή και μπορεί να προκαλέσει απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• παρακολούθηση της αιμοδυναμικής.

Τα ηχοκαρδιογραφικά σημάδια της διαστολικής κατάρρευσης των δεξιών κοιλοτήτων της καρδιάς, ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων ταμπόνσεως, δεν αποτελούν υποχρεωτική βάση για την περικαρδιοκέντηση έκτακτης ανάγκης. Αυτοί οι ασθενείς απαιτούν προσεκτική κλινική παρατήρηση, καθώς ακόμη και μια ελαφρά περαιτέρω αύξηση της έκχυσης μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ταμπόνα. Σε μερικούς ασθενείς, οι ηχοκαρδιογραφικές ενδείξεις συμπίεσης των σωστών διαχωρισμών μπορούν να περάσουν για αρκετές ημέρες και η περι-καρδιοκέντηση μπορεί να αποφευχθεί.

Χειρουργική θεραπεία της οξείας περικαρδίτιδας

Η περιγεννητική τοξικότητα ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις.

• καρδιακή ταμπόνα;
• εικαζόμενη πυώδη ή νεοπλασματική περικαρδίτιδα.
• πολύ μεγάλες εφίδρωση κλινικές εκδηλώσεις, ανθεκτικές στη θεραπεία με φάρμακα κατά τη διάρκεια της εβδομάδας.

Αποχέτευση περικαρδίου μέσω ενός μόνιμου καθετήρα (κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών) μειώνει τον κίνδυνο της εκ νέου επιπωματισμός ενώ συνεχίζεται συσσώρευση υγρού. Χειρουργικά περικαρδιακή αποστράγγιση κατά προτίμηση σε περίπτωση πυώδη περικαρδίτιδα, υποτροπιάζουσα έκχυση ή περικαρδιακή βιοψία αναγκαίο, σε ένα μικρό αριθμό ασθενών με οξεία περικαρδίτιδα συχνές και σοβαρές υποτροπές παρά φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χρειάζεται χειρουργική perikardektomiya.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Σε μη επιπλεγμένη ιδιοπαθή οξεία περικαρδιακή περίοδο ανικανότητας προς εργασία είναι περίπου 2-4 εβδομάδες.

[50], [51], [52]

Περαιτέρω διαχείριση

Μετά από οξεία οξεία περικαρδίτιδα, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται από έναν καρδιολόγο με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση της επανάληψης ή της προσκόλλησης της στεντικής περικαρδίτιδας.

Θεραπεία και πρόληψη υποτροπών οξείας περικαρδίτιδας

Η φαρμακευτική αγωγή - αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης μελέτης CORE (Κολχικίνη στην Επαναλαμβανόμενες περικαρδίτιδα, 2007) απέδειξαν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με κολχικίνη για έως 6 μήνες σε συνδυασμό με ασπιρίνη? παραδοσιακά χρησιμοποιούμενα και άλλα ΜΣΑΦ ή πρεδνιζολόνη μέσα. σε περίπτωση αποτυχίας μιας τέτοιας θεραπευτικής αγωγής, σε συχνές υποτροπές, ανοσοπαθολογικών μορφές μπορεί να είναι αποτελεσματική χρήση των κυκλοφωσφαμίδη ή αζαθειοπρίνη (50-100 mg / ημέρα) ή στο εσωτερικό περι καρδιακή τριαμκινολόνη χορηγούντα (300 mg / m ³ ).

Περικαρδεκτομή ή περικαρδιακό παράθυρο εμφανίζονται μόνο με συχνές και κλινικά εκφραζόμενες υποτροπές, ανθεκτικές στη φαρμακευτική αγωγή. Πριν από την περικαρδεκτομή, οι ασθενείς δεν πρέπει να λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή για αρκετές εβδομάδες.

Πληροφορίες για ασθενείς

Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για τα κλινικά συμπτώματα της επιδείνωσης της οξείας περικαρδίτιδας και της απειλής επιπωματισμός (αυξημένη δύσπνοια, μειωμένη ανοχή στην άσκηση), όταν εμφανίζονται, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια λόγω της πιθανής ανάγκης για επείγουσα θεραπεία. Οι ασθενείς που προηγουμένως είχαν υποβληθεί σε οξεία περικαρδίτιδα, θα πρέπει να ενημερώνονται για την πιθανότητα υποτροπής της νόσου και των συμπτωμάτων (πόνος στο στήθος, δύσπνοια, αίσθημα παλμών), όταν εμφανίζονται, θα πρέπει να έχουν πρόσβαση σε γιατρό και την παρακολούθηση εξέτασης.

Πώς να αποφύγετε την οξεία περικαρδίτιδα;

Η πρόληψη της οξείας περικαρδίτιδας δεν πραγματοποιείται.

Πρόγνωση για οξεία περικαρδίτιδα

Το αποτέλεσμα της οξείας περικαρδίτιδας, συλλογή μπορεί να είναι επαναρρόφηση σε stihanii φλεγμονή σπάνια - οργάνωση έκχυση περικαρδιακές συγκολλήσεις για να σχηματίσουν, μερική ή ολική εξάλειψη του περικαρδιακή κοιλότητα. Ένας μικρός αριθμός ασθενών που έχουν υποβληθεί σε αυτήν την ασθένεια, μπορεί να αναπτύξει στο μέλλον στεφανιαία περικαρδίτιδα. Η θνησιμότητα εξαρτάται από την αιτία. Η ιδιοπαθή και η ιική περικαρδίτιδα έχουν αυτοπεριορισμένη ευνοϊκή πορεία χωρίς επιπλοκές σε σχεδόν 90% των ασθενών. Πυώδης, φυματιώδη περικαρδίτιδα και όγκου έχουν πιο σοβαρές: φυματιώδη θάνατοι περικαρδίτιδα αναφέρθηκαν σε 17-40% των περιπτώσεων, χωρίς θεραπεία θνησιμότητα πυώδη περικαρδίτιδα φτάνει το 100%.