Χρόνια περικαρδίτιδα

Η χρόνια περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του περικαρδίου που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες, η οποία προκύπτει ως πρωτοπαθείς χρόνιες διεργασίες ή ως αποτέλεσμα χρονίωσης ή υποτροπιάζουσας πορείας οξείας περικαρδίτιδας και περιλαμβάνει εξιδρωματικές, συμφυκτικές, εξιδρωματικά-συσπαστικές και συσπαστικές μορφές.

Κωδικός ICD-10

• 131.0. Χρόνια συμφυτική περικαρδίτιδα,
• 131.1 Χρόνια συμπιεστική περικαρδίτιδα,
• 131.8. Άλλες συγκεκριμένες παθήσεις του περικαρδίου,
• 131.9. Παθήσεις του περικαρδίου, μη καθορισμένες.

Επιδημιολογία της χρόνιας περικαρδίτιδας

Η νόσος είναι σπάνια και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες χρόνιας περικαρδίτιδας

Η περικαρδιακή στένωση εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας φλεγμονής, η οποία οδηγεί σε ίνωση, πάχυνση και ασβεστοποίηση του περικαρδίου. Η περικαρδίτιδα οποιασδήποτε αιτιολογίας μπορεί τελικά να οδηγήσει σε καρδιακή στένωση.

Τυπικές αιτίες συμπιεστικής περικαρδίτιδας:

• Ιδιοπαθής: σε 50-60% των περιπτώσεων χρόνιας χοπυρίτιδας, δεν ανευρίσκεται υποκείμενη νόσος (μπορεί να υποτεθεί ότι υπήρχε προηγουμένως μη αναγνωρισμένη ιογενής περικαρδίτιδα).
• Λοιμώδης (βακτηριακή): φυματιώδης περικαρδίτιδα, βακτηριακές λοιμώξεις που οδηγούν σε πυώδη περικαρδίτιδα (3-6%).
• Ακτινοβολία: όψιμες επιδράσεις (μετά από 5-10 χρόνια) της ακτινοβόλησης του μεσοθωρακίου και του θώρακα (10-30%).
• Μετεγχειρητικά: οποιεσδήποτε χειρουργικές ή επεμβατικές επεμβάσεις που έβλαψαν το περικάρδιο (11-37%).

Λιγότερο συχνές αιτίες χρόνιας περικαρδίτιδας:

• Μυκητιασικές λοιμώξεις (Aspergillus, Candida, Coccidioides) σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.
• Όγκοι: Η κακοήθης εξάπλωση (οι πιο τυπικές μεταστάσεις από καρκίνο του πνεύμονα, του μαστού και λέμφωμα) μπορεί να εκδηλωθεί ως θωρακισμένη καρδιά με πάχυνση του σπλαχνικού και βρεγματικού περικαρδίου.
• Παθήσεις του συνδετικού ιστού (ρευματοειδής αρθρίτιδα, ΣΕΛ, συστηματική σκληροδερμία, δερματομυοσίτιδα) (3-7%).
• Φαρμακευτικά: προκαϊναμίδη, υδραλαζίνη (σύνδρομο φαρμακευτικού ερυθηματώδους λύκου), μεθυσεργίδη, καβεργολίνη.
• Τραύμα στο θωρακικό τοίχωμα (αμβλύ και διατιτραίνον).
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Σπάνιες αιτίες χρόνιας περικαρδίτιδας:

• Σαρκοείδωση.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου: Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ασθενείς με ιστορικό συνδρόμου Dressler ή αιμοπερικαρδίου μετά από θρομβολυτική θεραπεία.
• Διαδερμικές στεφανιαίες επεμβάσεις και βηματοδότες.
• Κληρονομική οικογενής περικαρδίτιδα (νανισμός Malibrey).
• Νόσος υπέρτασης-IgG4 (μεμονωμένες περιπτώσεις περιγράφονται στη βιβλιογραφία).

Στις ανεπτυγμένες χώρες, οι περισσότερες περιπτώσεις συμπιεστικής περικαρδίτιδας είναι ιδιοπαθείς ή πιθανώς ιογενείς ή σχετίζονται με θωρακική χειρουργική επέμβαση. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, κυριαρχούν οι λοιμώδεις αιτίες, ιδιαίτερα η φυματίωση.

[ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεια της χρόνιας περικαρδίτιδας

Η περικαρδιακή συστολή εμφανίζεται συνήθως όταν πυκνό, σκληρωτικό, παχύρρευστο και συχνά ασβεστοποιημένο περικάρδιο περιορίζει την καρδιακή πλήρωση, προκαλώντας μείωση του καρδιακού όγκου. Η πρώιμη διαστολική πλήρωση είναι ταχεία λόγω της υψηλής φλεβικής πίεσης, αλλά μόλις επιτευχθεί ο περικαρδιακά περιορισμένος όγκος, η περαιτέρω διαστολική πλήρωση σταματά. Ο περιορισμός της όψιμης φάσης πλήρωσης οδηγεί σε μια χαρακτηριστική διαστολική «κοίλη και οροπέδιο» στην καμπύλη πίεσης της δεξιάς και/ή της αριστερής κοιλίας και σε μείωση του κοιλιακού τελοδιαστολικού όγκου. Ο παθοφυσιολογικός δείκτης καρδιακής συστολής από το περικάρδιο είναι η εξίσωση της τελοδιαστολικής πίεσης σε όλες τις καρδιακές κοιλότητες (συμπεριλαμβανομένης της πίεσης στον δεξιό και τον αριστερό κόλπο, έτσι ώστε η προκύπτουσα φλεβική συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία να είναι πολύ πιο έντονη από τη συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία). Ένα πυκνό περικάρδιο μειώνει την επίδραση των διακυμάνσεων της ενδοθωρακικής πίεσης που σχετίζονται με την αναπνοή στην πλήρωση των καρδιακών κοιλοτήτων, οδηγώντας στο σημείο Kussmaul (έλλειψη μείωσης της συστηματικής φλεβικής πίεσης κατά την εισπνοή) και σε μείωση της πλήρωσης των αριστερών κοιλοτήτων της καρδιάς κατά την εισπνοή. Όλα αυτά οδηγούν σε χρόνια φλεβική συμφόρηση και μείωση της καρδιακής παροχής.

Η περικαρδιακή συστολή μπορεί να συμβεί χωρίς εναπόθεση ασβεστίου σε αυτήν, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και χωρίς πάχυνση του περικαρδίου (έως και 25% των περιπτώσεων).

Χρόνια εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Η χρόνια εξιδρωματική περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης περικαρδιακή συλλογή που επιμένει για αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Η αιτιολογία είναι παρόμοια με την οξεία περικαρδίτιδα, αλλά με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης, όγκων και ασθενειών που σχετίζονται με ανοσολογική φλεγμονή. Τα κλινικά συμπτώματα και η διάγνωση της περικαρδιακής συλλογής περιγράφονται παραπάνω. Οι αργά αυξανόμενες χρόνιες συλλογές είναι συνήθως ασυμπτωματικές. Σε μεγάλες ασυμπτωματικές χρόνιες περικαρδιακές συλλογές, είναι συχνά πιθανή μια απροσδόκητη επιδείνωση με την ανάπτυξη καρδιακού επιπωματισμού. Η υποογκαιμία, οι παροξυσμοί ταχυαρρυθμίας και οι υποτροπές της οξείας περικαρδίτιδας προδιαθέτουν σε αυτό. Είναι σημαντικό να διαγνωστούν δυνητικά ιάσιμες μορφές της νόσου ή εκείνες που απαιτούν ειδική αιτιοτροπική θεραπεία (φυματίωση, αυτοάνοσες και διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού, τοξοπλάσμωση). Η συμπτωματική θεραπεία και οι ενδείξεις για περικαρδιοκέντηση και περικαρδιακή παροχέτευση είναι οι ίδιες με αυτές της οξείας περικαρδίτιδας. Σε περίπτωση συχνής υποτροπής της συλλογής με καρδιακό επιπωματισμό, μπορεί να ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία (περικαρδιοτομή, περικαρδιεκτομή).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Χρόνια εξιδρωματική-συμπιεστική περικαρδίτιδα

Πρόκειται για ένα σπάνιο κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από συνδυασμό περικαρδιακής συλλογής και περικαρδιακής συστολής με διατήρηση της δομής μετά την αφαίρεση της συλλογής. Οποιαδήποτε μορφή χρόνιας περικαρδιακής συλλογής μπορεί να οργανωθεί σε μια συμπιεστική-εξιδρωματική κατάσταση, η πιο συχνή αιτία εξιδρωματικής-συσπαστικής περικαρδίτιδας είναι η φυματίωση. Η περικαρδιακή συλλογή σε αυτή την ασθένεια διαφοροποιείται ανάλογα με το μέγεθος και τη διάρκεια της ύπαρξής της. Εάν ανιχνευθεί συλλογή, πρέπει να αξιολογηθεί για να προσδιοριστεί η αιτιολογία και η αιμοδυναμική σημασία. Ο μηχανισμός της καρδιακής συστολής είναι η συμπίεση από το σπλαχνικό περικάρδιο. Η πάχυνση του βρεγματικού και σπλαχνικού περικαρδίου μπορεί να διαπιστωθεί χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογράφημα ή μαγνητική τομογραφία. Αιμοδυναμικό χαρακτηριστικό - η παρατεταμένη αύξηση της τελοδιαστολικής πίεσης στις δεξιές και αριστερές κοιλίες μετά την αφαίρεση του περικαρδιακού υγρού επιστρέφει την πίεση στο περικάρδιο στο μηδέν ή κοντά στο μηδέν. Δεν εξελίσσονται όλες οι περιπτώσεις εξιδρωματικής-συσπαστικής περικαρδίτιδας σε χρόνια συμπιεστική περικαρδίτιδα. Η θεραπεία με περικαρδιοπαρακέντηση μπορεί να μην είναι επαρκής. Η σπλαχνική περικαρδιεκτομή ενδείκνυται όταν επιβεβαιωθεί επίμονη σπλαχνική περικαρδιακή συστολή.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Χρόνια συμπιεστική περικαρδίτιδα

Η χρόνια συμπιεστική περικαρδίτιδα είναι ένα όψιμο επακόλουθο της οξείας ή χρόνιας περικαρδίτιδας, κατά την οποία η ινώδης πάχυνση, η σκλήρυνση ή/και η ασβεστοποίηση του βρεγματικού και, λιγότερο συχνά, του σπλαχνικού περικαρδίου παρεμποδίζουν την φυσιολογική διαστολική πλήρωση της καρδιάς, οδηγώντας σε χρόνια φλεβική συμφόρηση και μειωμένη καρδιακή παροχή, καθώς και σε αντισταθμιστική κατακράτηση νατρίου και υγρών.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Συμπτώματα χρόνιας περικαρδίτιδας

Η χρόνια συμπιεστική περικαρδίτιδα παρουσιάζεται με ποικίλα συμπτώματα λόγω αυξημένης συστηματικής φλεβικής πίεσης και χαμηλής καρδιακής παροχής, τα οποία συνήθως εξελίσσονται σε διάστημα αρκετών ετών. Η πιο χαρακτηριστική είναι η τριάδα του Beck - υψηλή φλεβική πίεση, ασκίτης, «μικρή ήσυχη καρδιά». Η διάγνωση της «συμπιεστικής περικαρδίτιδας» θα πρέπει να τίθεται υπόνοια σε ασθενείς με δεξιά συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια με φυσιολογική συστολική λειτουργία των κοιλιών, με διάταση της σφαγίτιδας φλέβας, πλευριτική συλλογή, ηπατοσπληνομεγαλία, ασκίτη, που δεν εξηγούνται από άλλες αιτίες. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος σε ασθενείς με χρόνια χρόνια χρόνιας χρόνιας χρόνιας χρόνιας περικαρδίτιδας συχνά αποκαλύπτουν αναιμία και αυξημένη δραστηριότητα ηπατικών ενζύμων.

Για την αξιολόγηση της αιτιολογίας της νόσου, τα δεδομένα του ιστορικού (προηγούμενες ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις, καρδιακοί τραυματισμοί, έκθεση σε ακτινοβολία) είναι σημαντικά.

Η πάχυνση του περικαρδίου δεν ισοδυναμεί με συμπιεστική παθολογία. Με συνδυασμό κλινικών συμπτωμάτων, ηχοκαρδιογραφικών και αιμοδυναμικών σημείων καρδιακής συστολής, το φυσιολογικό περικαρδιακό πάχος δεν αποκλείει την χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Κλινικά συμπτώματα χρόνιας συμπιεστικής περικαρδίτιδας

Παράπονα και ιατρικό ιστορικό του ασθενούς:

• δύσπνοια κατά την άσκηση, βήχας (δεν επιδεινώνεται όταν ξαπλώνει).
• διεύρυνση της κοιλιάς, αργότερα - πρήξιμο των κάτω άκρων.
• αδυναμία κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης;
• πόνος στο στήθος (σπάνιος)
• ναυτία, έμετος, διάρροια, φούσκωμα, πόνος και βαρύτητα στο σωστό υποχόνδριο (εκδηλώσεις διαταραχής της φλεβικής κυκλοφορίας στο ήπαρ και τα έντερα).
• συχνά - η αρχική λανθασμένη διάγνωση της κρυπτογενούς κίρρωσης του ήπατος.

Δεδομένα από εξετάσεις και μεθόδους φυσικής έρευνας.

Γενική επιθεώρηση:

• ακροκυάνωση, κυάνωση του προσώπου, η οποία αυξάνεται στην ύπτια θέση, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού (κολάρο Stokes).
• περιφερικό οίδημα;
• Σε προχωρημένα στάδια μπορεί να υπάρξει απώλεια μυϊκής μάζας, καχεξία και ίκτερος.

Καρδιαγγειακό σύστημα:

• πρήξιμο των σφαγιδιτικών φλεβών (εξετάστε τους ασθενείς σε όρθια και ξαπλωμένη θέση), υψηλή φλεβική πίεση, σύμπτωμα Kussmaul (αύξηση ή απουσία μείωσης της συστηματικής φλεβικής πίεσης κατά την εισπνοή), πρήξιμο των σφαγιδιτικών φλεβών αυξάνεται με την πίεση στο δεξιό υποχόνδριο, παλμός των φλεβών, διαστολική κατάρρευσή τους (σύμπτωμα Friedreich).
• ο ρυθμός της κορυφής συνήθως δεν είναι ψηλαφητός.
• τα όρια της καρδιακής νωθρότητας συνήθως αλλάζουν ελάχιστα.
• ταχυκαρδία κατά την άσκηση και σε ηρεμία.
• Οι καρδιακοί ήχοι μπορεί να είναι πνιγμένοι, ο «περικαρδιακός ήχος» - ένας επιπλέον τόνος στην πρωτοδιαστολή ενός υψηλού ηχώματος (που αντιστοιχεί σε μια ξαφνική διακοπή της πλήρωσης των κοιλιών στην πρώιμη διαστολή) - εμφανίζεται σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς. Αυτό είναι ένα συγκεκριμένο, αλλά όχι ευαίσθητο σημάδι της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Στην αρχή της εισπνοής, ακούγεται μια διχάλα του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία. μερικές φορές - θόρυβος τριγλώχινης ανεπάρκειας.
• παράδοξος σφυγμός (σπάνια υπερβαίνει τα 10 mm Hg, εάν δεν υπάρχει ταυτόχρονη περικαρδιακή συλλογή με ασυνήθιστα υψηλή πίεση), ο σφυγμός είναι ασθενής, μπορεί να εξαφανιστεί κατά τη διάρκεια βαθιάς εισπνοής (με σημείο Riegel).
• εάν η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή χαμηλή, η παλμική πίεση μπορεί να μειωθεί.

Πεπτικό, αναπνευστικό κ.λπ. συστήματα:

• ηπατομεγαλία με παλμούς ήπατος μπορεί να βρεθεί στο 70% των ασθενών. σπληνομεγαλία, ψευδοκίρρωση του ήπατος κατά Pick.
• άλλα συμπτώματα που προκαλούνται από χρόνια συμφόρηση του ήπατος· ασκίτης, ευρυαγγείες, ερύθημα των παλαμών·
• πλευριτική συλλογή (συνήθως αριστερά ή αμφοτερόπλευρα).

Ενόργανη διάγνωση της συμπιεστικής περικαρδίτιδας (Οδηγίες για τη διάγνωση και θεραπεία των περικαρδιακών παθήσεων της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, 2004)

Μεθοδολογία	Χαρακτηριστικά αποτελέσματα
ΗΚΓ	Μπορεί να είναι φυσιολογικό ή χαμηλό κύμα QRS, γενικευμένη αναστροφή ή επιπέδωση των κυμάτων Τ, διευρυμένο, ψηλό κύμα P (το ψηλό P έρχεται σε αντίθεση με το χαμηλό κύμα QRS), κολπική μαρμαρυγή (στο ένα τρίτο των ασθενών), κολπικός πτερυγισμός, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, διαγιγνώσκονται ενδοκοιλιακές ανωμαλίες αγωγιμότητας.
Ακτινογραφία θώρακος	Μικρή, μερικές φορές δυσμορφική καρδιά, περικαρδιακή ασβεστοποίηση, «σταθερή» καρδιά κατά την αλλαγή θέσης, συχνά πλευριτική συλλογή ή πλευριτικές συμφύσεις, πνευμονική φλεβική υπέρταση
EchoCG	Πάχυνση (περισσότερο από 2 mm) και ασβεστώσεις του περικαρδίου, καθώς και έμμεσα σημεία: συστολή, διεύρυνση των κόλπων με φυσιολογική εμφάνιση και φυσιολογική συστολική λειτουργία των κοιλιών (σύμφωνα με το EF). παράδοξη κίνηση «σαν εκκρεμές» του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στην πρώιμη φάση της διαστολής. επιπέδωση της συστολικής-διαστολικής κίνησης του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. η διάμετρος της αριστερής κοιλίας δεν αυξάνεται μετά την πρώιμη φάση πλήρωσης. η κάτω κοίλη φλέβα και οι ηπατικές φλέβες είναι διασταλμένες με περιορισμένες αναπνευστικές ταλαντώσεις.
Ηχοκαρδιογράφημα Doppler	Περιορισμός πλήρωσης αμφικοιλιακών αγγείων (με διαφορές ταχύτητας πλήρωσης που σχετίζονται με την αναπνοή και τη διαμήκη μοίρα της κοιλίας μεγαλύτερες από 25%)
Διοισοφάγεια ηχοκαρδιογραφία	Αξιολόγηση του περικαρδιακού πάχους
Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία	Πάχυνση (>4 mm) ή/και ασβεστοποίηση του περικαρδίου, στένωση της δεξιάς ή και των δύο κοιλιών, διεύρυνση του ενός ή και των δύο κόλπων. Διάταση της κοίλης φλέβας
Καρδιακός καθετηριασμός	«Διαστολική πτώση και λάγο» (ή «τετραγωνική ρίζα») στην καμπύλη πίεσης στις δεξιές ή/και αριστερές κοιλίες, εξίσωση της τελοδιαστολικής πίεσης στις καρδιακές κοιλότητες (η διαφορά μεταξύ της τελοδιαστολικής πίεσης στις αριστερές και δεξιές κοιλίες δεν υπερβαίνει τα 5 mm Hg). η μείωση Χ διατηρείται και η μείωση Υ είναι έντονη στην καμπύλη πίεσης στον δεξιό κόλπο.
Κοιλιακή αγγειογραφία	Σμίκρυνση των κοιλιών και διεύρυνση των κόλπων· ταχεία πλήρωση στην πρώιμη φάση της διαστολής με παύση της περαιτέρω διεύρυνσης
Κοροπαράγραφος	Ενδείκνυται σε ασθενείς άνω των 35 ετών

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Καρδιολόγος (ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ηχοκαρδιογραφίας, της περικαρδιοκέντησης και των επεμβατικών αιμοδυναμικών μελετών).

Καρδιοχειρουργός (αξιολόγηση ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία).

Διαφορική διάγνωση χρόνιας περικαρδίτιδας

Περιλαμβάνει:

• περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια (με arc dosa, αμυλοείδωση, αιμοχρωμάτωση, ενδοκαρδίτιδα Loeffler).
• συμφορητική δεξιά κοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια άλλων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής καρδιοπάθειας, του εμφράγματος της δεξιάς κοιλίας, των ελαττωμάτων της τριγλώχινας βαλβίδας.
• καρδιακός επιπωματισμός (με επιπωματισμό, ο παράδοξος σφυγμός ανιχνεύεται συχνότερα από ό,τι με στένωση, η πτώση κατά Υ της συστηματικής φλεβικής πίεσης που εκφράζεται με στένωση απουσιάζει. Η συστηματική φλεβική πίεση με επιπωματισμό μειώνεται κατά την εισπνοή, ενώ με στένωση η φλεβική πίεση κατά την εισπνοή δεν μειώνεται ή αυξάνεται).
• καρδιακοί όγκοι - μύξωμα του δεξιού κόλπου, πρωτοπαθείς καρδιακοί όγκοι (λέμφωμα, σάρκωμα).
• όγκοι μεσοθωρακίου;
• εξιδρωματική-συσπαστική περικαρδίτιδα.
• κίρρωση του ήπατος (η συστηματική φλεβική πίεση δεν είναι αυξημένη).
• σύνδρομο κάτω κοίλης φλέβας, νεφρωσικό σύνδρομο και άλλες υποογκωτικές καταστάσεις που προκαλούν σοβαρό οίδημα και ασκίτη (π.χ. υπολευκωματιναιμία σε πρωτοπαθή εντερική λεμφαγγειεκτασία, εντερικό λέμφωμα, νόσο του Whipple).
• θα πρέπει να υπάρχει υποψία για καρκίνωμα των ωοθηκών σε ασθενείς με ασκίτη και οίδημα.
• Η μεμονωμένη ασβεστοποίηση της κορυφής ή του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας είναι πιθανότερο να οφείλεται σε ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας παρά σε περικαρδιακή ασβεστοποίηση.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Θεραπεία χρόνιας περικαρδίτιδας

Οι στόχοι της θεραπείας της χρόνιας περικαρδίτιδας είναι η χειρουργική διόρθωση της καρδιακής στένωσης και η θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η νοσηλεία ενδείκνυται όταν απαιτούνται επεμβατικές εξετάσεις και χειρουργική θεραπεία.

Συντηρητική θεραπεία χρόνιας περικαρδίτιδας

Η συντηρητική θεραπεία της χρόνιας περικαρδίτιδας πραγματοποιείται σε περιπτώσεις ήπιας στένωσης, κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ή σε ασθενείς που δεν μπορούν να χειρουργηθούν. Επιπλέον, σε μεμονωμένους ασθενείς με σχετικά οξεία πρόσφατη εμφάνιση στένωσης του περικαρδίου, έχει περιγραφεί εξαφάνιση ή μείωση των συμπτωμάτων και των σημείων στένωσης με θεραπεία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κολχικίνη ή/και γλυκοκορτικοειδή.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Μη φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας περικαρδίτιδας

• περιορισμός του σωματικού και συναισθηματικού στρες ·
• περιορισμός του αλατιού (ιδανικά λιγότερο από 100 mg/ημέρα) και των υγρών στη διατροφή, κατανάλωση αλκοόλ·
• ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης·
• Συνιστάται η αποφυγή της χρήσης φαρμάκων που προάγουν την κατακράτηση νατρίου (ΜΣΑΦ, γλυκοκορτικοειδή, παρασκευάσματα γλυκόριζας).

Φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας περικαρδίτιδας

Τα διουρητικά (βρόχου) για οίδημα και ασκίτη θα πρέπει κατά προτίμηση να χρησιμοποιούνται σε ελάχιστες αποτελεσματικές δόσεις. Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η υποογκαιμία, η αρτηριακή υπόταση και η νεφρική υποάρδευση. Χρησιμοποιούνται επιπλέον καλιοσυντηρητικά διουρητικά (υπό τον έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας και των επιπέδων καλίου στο πλάσμα). Η υπερδιήθηση πλάσματος μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση ασθενών με σοβαρή υπερφόρτωση όγκου.

Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η συνταγογράφηση βήτα-αναστολέων ή αργών αναστολέων διαύλων ασβεστίου που μειώνουν την αντισταθμιστική φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Συνιστάται να μην μειώνεται ο καρδιακός ρυθμός κάτω από 80-90 ανά λεπτό.

Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης ή οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης, οι οποίοι μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση και να προκαλέσουν νεφρική υποάρδευση, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή και υπό παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Χειρουργική θεραπεία χρόνιας περικαρδίτιδας

Η περικαρδιεκτομή με ευρεία αφαίρεση του σπλαχνικού και βρεγματικού περικαρδίου είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας για σοβαρή χρόνια στένωση. Η πλήρης εξαφάνιση των συμπιεστικών αιμοδυναμικών διαταραχών μετά από αυτή την επέμβαση περιγράφεται σε περίπου 60% των ασθενών. Η επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με χρόνια χρόνια στένωση (ΧΠ) με κυκλοφορική ανεπάρκεια 2ης ή 3ης λειτουργικής κατηγορίας (MUNA). Η επέμβαση συνήθως πραγματοποιείται μέσω μέσης στερνοτομής, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι κατάλληλη και θωρακοσκοπική προσέγγιση. Στην πυώδη περικαρδίτιδα, η προτιμώμενη προσέγγιση είναι μέσω πλάγιας θωρακοτομής. Αυτή η επέμβαση με σημαντικό χειρουργικό κίνδυνο δεν ενδείκνυται για ήπιες εκδηλώσεις στένωσης, σοβαρή ασβεστοποίηση του περικαρδίου ή σοβαρή βλάβη του, σοβαρή μυοκαρδιακή ίνωση. Ο χειρουργικός κίνδυνος είναι υψηλότερος σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε περιπτώσεις νόσου που σχετίζεται με ακτινοβολία, με σοβαρές εκδηλώσεις στένωσης, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία, παρουσία μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Στη χρόνια συμπιεστική περικαρδίτιδα, η ικανότητα εργασίας είναι συνήθως επίμονα μειωμένη.

[ 37 ], [ 38 ]

Πρόγνωση για χρόνια περικαρδίτιδα

Η χειρουργική θνησιμότητα κατά την περικαρδιεκτομή για χρόνια περικαρδιεκτομή φτάνει το 5-19% ακόμη και σε εξειδικευμένα ιδρύματα. Η μακρινή πρόγνωση μετά από περικαρδιεκτομή εξαρτάται από την αιτιολογία της χρόνιας περικαρδιεκτομής (καλύτερη πρόγνωση στην ιδιοπαθή συμπιεστική χρόνια περικαρδίτιδα). Εάν οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είχαν καθοριστεί νωρίς, η μακρινή θνησιμότητα μετά από περικαρδιεκτομή αντιστοιχεί στη θνησιμότητα στον γενικό πληθυσμό. Η θνησιμότητα κατά την περικαρδιεκτομή σχετίζεται περισσότερο με μυοκαρδιακή ίνωση που δεν είχε αναγνωριστεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση.