Polyartrit

Πολυαρθρίτιδα - φλεγμονή των τεσσάρων αρθρώσεων και περισσότερο. Μπορεί να είναι η κύρια εκδήλωση ασθενειών των ίδιων των αρθρώσεων, κυρίως RA και ψωριασικής αρθρίτιδας, αλλά βρίσκεται επίσης ως ένα από τα συμπτώματα μιας ευρείας ποικιλίας ρευματικών και μη ρευματικών ασθενειών. Στις πρώτες ημέρες και εβδομάδες πολυαρθρίτιδας, πρώτα απ 'όλα, απαιτείται να εξαιρούνται οι ασθένειες στις οποίες απαιτούνται επείγουσες ιατρικές ενέργειες.

Επείγουσα θεραπευτική δράση, συχνά εντατική, που απαιτείται για μια τέτοια συστηματικών ρευματικών ασθενειών που περιλαμβάνουν πολυαρθρίτιδα ως ερυθηματώδης λύκος sistemanya, μικτή νόσο του συνδετικού ιστού, υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα, οξύ ρευματικό πυρετό. Εκτός από την πολυαρθρίτιδα, με όλες αυτές οι ασθένειες συνήθως παρατηρείται εκδηλώσεις vnevustavnye που υποδηλώνουν τη διάγνωση. Ωστόσο, δεν είναι πάντα προφανείς και ανακαλύπτονται μόνο όταν η στοχευμένη αναζήτηση για τη διάγνωση των συστηματικών ρευματικών νοσημάτων που συνήθως απαιτεί πρόσθετη εξέταση, τη φύση και το ύψος της οποίας εξαρτάται από την προκαταρκτική διάγνωση.

[1], [2], [3]

Τι προκαλεί το πολυαριθρικό άλας;

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

Χαρακτηρίζεται από:

• ασταθής, ασύμμετρη, μεταναστευτική πολυαρθρίτιδα ή ολιγοαρθρίτιδα οποιασδήποτε θέσης.
• έντονο σύνδρομο πόνου με μέτρια εξιδρωματικά φαινόμενα.
• συχνά σημειώνουν τη μη φλεγμονώδη φύση των μεταβολών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό
• αρθρίτιδα με επίμονη ή επαναλαμβανόμενη αλλοιώσεις είναι συχνά αρθρώσεις χέρι ( «revmatoidopodobny» αρθρίτιδα), ένα χαρακτηριστικό των οποίων - κυρίαρχο εμπλοκή της συσκευής τένοντα με την σταδιακή ανάπτυξη των παραμορφώσεων των δακτύλων (σύνδρομο Jakko)?
• την αναποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ και την απουσία ραδιογραφικών σημείων καταστροφής των αρθρώσεων ακόμα και με παρατεταμένη πορεία πολυαρθρίτιδας.

Μικτή ασθένεια συνδετικού ιστού

Χαρακτηρίζεται από πολυαρθρίτιδα με συχνή εμπλοκή των αρθρώσεων των χεριών ("ρευματοειδής" αρθρίτιδα), συνοδευόμενη από διάχυτο οίδημα των καρπών λόγω της τενονσιονίτιδας. Ίσως η χρόνια πορεία της πολυαρθρίτιδας με την ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών και παραμορφώσεων των αρθρώσεων χαρακτηριστικών της RA. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς στον ορό του αίματος αποκαλύπτουν έναν υψηλό τίτλο ANA (σκίαση φωταύγειας), ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εξέταση διαλογής.

Συστηματική αγγειίτιδα

Πολυαρθρίτιδα δυνατόν για όλα τα συστημική αγγειίτιδα, αλλά αναπτύσσεται πιο φυσικά σε αιμορραγικό αγγειίτιδα (ασθένεια πορφύρα Henoch-Schönlein του) χαρακτηρίζεται από τις τρέχουσες παροξυσμική, κυρίαρχη συμμετοχή των γονάτων και αστραγάλων, η παρουσία του πορφύρα δέρματος, η οποία είναι συχνά ψηλαφητή ( «ψηλαφητή πορφύρα»).

 Επαναλαμβανόμενη πολυχονδρίτιδα

Είναι δυνατή κυρίως η μεταναστευτική, παροξυσμική πολυαρθρίτιδα με βλάβη του γόνατος, του αστραγάλου και των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επίμονη βλάβη σε μεγάλους αρθρώσεις με σταδιακή απώλεια χόνδρου. Γνωστή ήττα των αρθρώσεων των ραβδώσεων.

Οξεία ρευματικός πυρετός

Για τυπικό ολίγο- της και πολυαρθρίτιδα των μεγάλων και μεσαίου μεγέθους αρθρώσεις, συμμετρικό αλλοιώσεις, μια σημαντική έντασης πόνου ( «Binding» του πόνου), το μεταναστευτικό χαρακτήρα της αρθρίτιδας, μια αυθόρμητη αντιστρέψει την ανάπτυξή της.

Εάν οι προαναφερθείσες επείγουσες καταστάσεις απουσιάζουν ή αποκλείονται, είναι απαραίτητη μια συστηματική, συστηματική εξέταση του ασθενούς με μια προσεκτική και εστιασμένη μελέτη των καταγγελιών, της αναμνησίας και των αποτελεσμάτων της άμεσης εξέτασης. Η ηλικία της εμφάνισης της νόσου και το φύλο του ασθενούς έχουν κάποια σημασία. Έτσι, για παράδειγμα, είναι γνωστή η κυρίαρχη εξέλιξη του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου και των μικτών ασθενειών του συνδετικού ιστού σε γυναίκες νεαρής ηλικίας, οι ΡΑ στις γυναίκες εν γένει και η ασθένεια του Bekhterev σε νεαρούς άνδρες. Σε ορισμένες ασθένειες (ασθένεια του Behçet), παρατηρείται μια εθνική προδιάθεση.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Πώς να αναγνωρίσετε την πολυαρθρίτιδα;

Ανάμνηση ιδιαίτερα σημαντική στη διάγνωση ενός αριθμού οξείες μολύνσεις προηγούμενες πολυαρθρίτιδα, όπως λοιμώξεις που συμβαίνουν με τυπικό εξάνθημα (ερυθράς, λοίμωξη παρβοϊό) ή που έχει μία οξεία εντερική ή ουρογεννητικών διαταραχών (σαλμονέλλωση, δυσεντερία, χλαμύδια). Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η επιδημιολογική ιστορία, ειδικά στην περίπτωση της πρόσφατης παραμονής του ασθενούς σε περιοχές που βρίσκονται σε μειονεκτική θέση από αρθριτογενετικά μόλυνση. Μερικές φορές, κυρίως στην περίπτωση της spondyloarthritis, διαγνωστική σημασία είναι το οικογενειακό ιστορικό. Πολύτιμες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με ανάλυση των σχετικών νόσων και σε μεθόδους θεραπείας (αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα, εμβόλια και ορού). Θα πρέπει να διευκρινιστεί τον εντοπισμό της αρθρίτιδας, ειδικά του πόνου (νύχτα πόνος δείχνει μια σημαντική αρθρίτιδα έκφρασης ή / και των αλλοιώσεων των δομών των οστών), άλλα πιθανά παράπονα, όπως παραισθησία (ταυτόχρονες διαταραχές του περιφερικού νευρικού συστήματος), ή μυϊκή αδυναμία (και αυτή η περίπτωση θα πρέπει να πραγματοποιηθούν δοκιμές, αντικειμενική εκτίμηση της αντοχής των μεμονωμένων μυών).

Μια άμεση εξέταση ενός ασθενούς με πολυαρθρίτιδα

Ορισμένες διαγνωστικές και τη διαφορική διάγνωση σημασία εντόπιση της αρθρίτιδας, ο συνδυασμός της με τη συμμετοχή άλλων ανατομικών δομών του μυοσκελετικού συστήματος, καθώς και αλλαγές εξω-αρθρική.

• Πολυαρθρίτιδα με συμμετρικά (ή σχεδόν συμμετρικό) βλάβες του καρπού και αρθρώσεις δακτύλου (μετακαρποφαλαγγική και εγγύς μεσοφαλαγγική). Οι πιο κοινές αιτίες - RA, ψωρίαση, οξεία ιογενείς λοιμώξεις (Β19 παρβοϊού, ερυθράς, της ηπατίτιδας Β), αλλεργικών και αναφυλακτικών αντιδράσεων. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε SLE, SZST, συστηματική αγγειίτιδα, υπερπαραθυρεοειδισμός.
• Πολυαρθρίτιδα με βλάβη απομακρυσμένων διαφραγματικών αρθρώσεων των βουρτσών. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η ψωριασική, σε ορισμένες περιπτώσεις - η ReA. Παρόμοιες αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν με την πολυκεντρική δικτυοεγχειοκυττάρωση και τη διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα.
• Πολυαρθρίτιδα με "αξονική" βλάβη των αρθρώσεων του δακτύλου (ταυτόχρονη ήττα και των τριών αρθρώσεων του ενός δακτύλου). Οι πιο συχνές αιτίες είναι η οροαρνητική σπονδυλίτιδα, η σαρκοείδωση.
• Πολυαρθρίτιδα με εμπλοκή των αρθρώσεων των χεριών και εκφρασμένο διάχυτο μαλακό οίδημα (τενονσιονίτιδα). Οι πιο κοινές αιτίες - διαλείπουσα οροαρνητικά συμμετρική αρθροθυλακίτιδα συνοδεύεται από ήπιο οίδημα: RA (ηλικιωμένοι ασθενείς), ρευματική πολυμυαλγία, ένα σύνδρομο SZST «πολυαρθρίτιδας παλαμιαία aponeurositis».
• Πολυαρθρίτιδα με βλάβη στις αρθρώσεις των οστών του αξονικού σκελετού (στερνοκλειδική αρθρώσεις, αρθρώσεις του στέρνου, στερνο-παράκτιες άρθρωσης, ηβικής σύμφυσης, ιερολαγόνιων αρθρώσεων). Οι συχνότερες αιτίες είναι η οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα, το σύνδρομο SAPHO, η βρουκέλλωση.
• Πολυαρθρίτιδα των μεγάλων και μεσαίου μεγέθους αρθρώσεις κυρίως τα κάτω άκρα, σε συνδυασμό με ενθεσίτιδα (ειδικά η περιοχή φτέρνας) και / ή τα δάχτυλα τένοντα τενοντοθυλακίτιδα (δακτυλίτιδα). Τα πιο κοινά αίτια είναι η οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα. σαρκοείδωση.
• Πολυαρθρίτιδα σε συνδυασμό με βλάβη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και / ή των ιερολαγόνων αρθρώσεων. Η πιο κοινή αιτία της οροαρνητικής σπονδυλίτιδας.

Η αξιόλογη σημασία για τον καθορισμό της νοσολογικής σχέσης της πολυαρθρίτιδας είναι η ανίχνευση ορισμένων «εξω-άρθρων» εκδηλώσεων στην αντικειμενική μελέτη των ασθενών.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Μεταβολές από το δέρμα, τους βλεννογόνους, τα νύχια και τους περιαρθτικούς μαλακούς ιστούς

Ψωρίαση δέρματος και νυχιών. Είναι απαραίτητο να εξετάσουμε τους "κρυμμένους" εντοπισμούς (το τριχωτό της κεφαλής, τις μασχάλες, το περίνεο, τις γλουτιαίες πτυχώσεις, τον ομφαλό). Οι πιο χαρακτηριστικοί τύποι ψωριασικών βλαβών των νυχιών είναι οι πολλαπλές σημειακές ατέλειες (καρφί με τη μορφή ενός δακτύλου) και η υπογάστρια υπερκεράτωση.

Κερατόδερμα πέλματα, παλάμες χαρακτηριστικό του ΕΜΕ, συνδρόμου Sapho (ερυθηματώδεις κηλίδες, μετατροπή σε φλύκταινες, και στη συνέχεια κωνικό καυλιάρης βλατίδες ή παχύ, κρούστα πλάκες).

Κοιλιακό ερυθηματώδες εξάνθημα στο κοιλιακό, κοιλιακό και κεντρικό άκρο σε ασθενείς με πυρετό και πολυαρθρίτιδα. Τυπικό για το σύνδρομο του Still. Το εξάνθημα «ανθίζει» κατά τη διάρκεια του πυρετού αιχμής. Χαρακτηριστικό φαινόμενο Koebner: τρίβει το δέρμα στην «ύποπτο» site οδηγεί στο σχηματισμό ανθεκτικών τμήματος ερυθρότητα, ερυθηματώδες εξάνθημα στα μάγουλα και τη μύτη ( «πεταλούδα») χαρακτηριστική για SLE, καθώς και τυπικά οξεία μόλυνση παρβοϊού.

Διαρκής ερυθηματώδης κηλιδώδης εξάνθημα ή ερυθηματώδης πάπιες με ζυγαριές που βρίσκονται πάνω από τις αρθρώσεις. Τυπικό για δερματομυοσίτιδα (συχνά σε συνδυασμό με περικογχικό οίδημα και ερυθηματώδες iameneniyami αιώνα), μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε SLE, SZST. Φωσφοίνικες βολβοειδείς εστίες στο πρόσωπο ("αντανακλαστικό λύκο"): οζίδια καφέ-κυανό, μικρά ή μεγαλύτερα. Χαρακτηριστικό για τη σαρκοείδωση. Τα οζίδια του σαρκοειδούς χαρακτηρίζονται από την παρουσία «σωματιδίων σκόνης» με τη διασκόπηση.

Το πλέγμα (δέντρο-like) livedo είναι μια τυπική εκδήλωση του APS, SLE, ορισμένων τύπων συστηματικής αγγειίτιδας (οζώδης πολυαρτηρίτιδα).

Ψηλαφητή πορφύρα (ελαφρώς πάνω από το πορφύρα του δέρματος που δεν συνδέονται με θρομβοπενία) χαρακτηρίζεται κυρίως για αιμορραγική αγγειίτιδα, αλλά μπορεί να συμβεί σε άλλες αγγειίτιδα αφορούν σκάφη μικρού διαμετρήματος: cryoglobulinaemic αγγειίτιδα, κοκκιωμάτωση Wegener, ένα σύνδρομο Chardjui-Strauss, μικροσκοπική πολυαγγειίτιδα.

Η άσκοπη, ανώδυνη νέκρωση του δέρματος στην περιοχή της σάρκας των δακτύλων και γύρω από το κρεβάτι των νυχιών (ψηφιακή αρτηρίτιδα) είναι χαρακτηριστική για την RA. Μπορούν να παρατηρηθούν στη συστηματική αγγειίτιδα.

Ερεθισμός σε σχήμα δακτυλίου παρατηρείται με ΣΕΛ, ασθένεια Lyme. Σε οξύ ρευματικό πυρετό, εμφανίζεται δακτυλιοειδές ερύθημα (συνήθως με τη μορφή πολλαπλών στοιχείων) στο δέρμα του κορμού και των εγγύτατων τμημάτων των άκρων, στο πρόσωπο. Μπορεί να εξαφανιστεί μέσα σε λίγες ώρες, αλλά επαναλαμβάνεται ή "να προστατεύεται σταθερά μετά την καθίζηση των υπολειπόμενων εκδηλώσεων της νόσου. Το ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου μπορεί να είναι ένας από τους τύπους εκδηλώσεων του δέρματος στον αποκαλούμενο υποξείο ερυθηματώδη λύκο. Όταν το ερύθημα σχήματος δακτυλίου της νόσου Lyme (ένα μόνο στοιχείο) είναι το στάδιο ανάπτυξης του διάχυτου ερυθηματώδους σημείου που εμφανίζεται στο σημείο του δαγκώματος του τσιμπουριού.

Τα ξανθελάσματα, τα ξανθώματα πάνω στις αρθρώσεις και τους τένοντες παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της υπερχοληστερολαιμίας.

Τα έλκη, η νέκρωση του δέρματος στην περιοχή των κνησμών είναι χαρακτηριστικές της RA, της νόσου του Crohn, της συστηματικής αγγειίτιδας, ιδιαίτερα της κρυογλοβουλνημικής αγγειίτιδας.

Τα επώδυνα επαναλαμβανόμενα, αυτο-επουλωτικά έλκη στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, τα όσχερα είναι τυπικά για τη νόσο του Behcet.

Η διάχυτη υπερχρωματοποίηση του δέρματος με χάλκινη απόχρωση είναι ένα σημάδι αιμοχρωμάτωσης.

Σχιστόλιθος-ιώδες. ο θόρυβος-γκρίζος χρωματισμός των αυτιών, ο χόνδρος της μύτης παθογνωμονικό για ochronosis (σκοτεινή χρώση ούρων, ιδρώτα και δακρυϊκό υγρό είναι επίσης χαρακτηριστικό).

Τοπική πάχυνση του δέρματος και των μαλακών ιστών στις εγγύτερες διαφραγμαιαίες αρθρώσεις των χεριών. Υπάρχουν δύο επιλογές:

• "Σμίκρυνση των δακτύλων των δακτύλων" (η πάχυνση σημειώνεται μόνο στο πίσω μέρος της άρθρωσης).
• pachidactyly (πάχυνση που σημειώνεται γύρω από την περίμετρο της άρθρωσης).

Το οζώδες ερύθημα παρατηρείται σε πολλές ασθένειες, αλλά σε συνδυασμό με πολυαρθρίτιδα είναι χαρακτηριστικό κυρίως σαρκοείδωσης. Στις ρευματικές ασθένειες σπάνια σημειώνεται.

Το Gouty subcutaneous tofu, που συνήθως βρίσκεται στην περιοχή των αγκώνων, στα αυτιά, στα δάκτυλα των χεριών, είναι ανώδυνη. Μπορείτε να σημειώσετε το ημιδιαφανές με το δέρμα υπόλευκο εύθρυπτο περιεχόμενο. Το πιο βολικό αντικείμενο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ουρικής αρθρίτιδας (εξέταση του περιεχομένου σε ένα μικροσκόπιο πόλωσης για την ανίχνευση κρυστάλλων ουρικού οξέος).

Οι ρευματοειδείς οζίδια εντοπίζονται συνήθως στην περιοχή των αρθρώσεων, στις επεκτατικές επιφάνειες των βραχιόνων, στα δάκτυλα των χεριών. Ασθενείς, ανιχνεύονται σε ασθενείς με οροθετική παραλλαγή της RA. Μπορούν να τοποθετηθούν υποπεριοτικά, στην περίπτωση αυτή είναι ακίνητα. Εξωτερικά παρόμοια οζίδια μπορεί να ανιχνευθεί με αμυλοείδωση, ουρική αρθρίτιδα, υπερχοληστερολαιμία, SLE, ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών, anulyarnoy κοκκίωμα (μια ασθένεια του δέρματος), πολυκεντρική retikulogistiotsitoze.

Η επαναλαμβανόμενη αφθώδης στοματίτιδα είναι χαρακτηριστική της νόσου του Behcet. Μπορεί να διαγνωστεί με ΣΕΛ, ασθένεια του Crohn.

Οι άσχημες, ανώδυνες διαβρώσεις του στοματικού βλεννογόνου είναι χαρακτηριστικές του ReA. Εστιακές αλλαγές στον στοματικό βλεννογόνο είναι δυνατές με την ψωρίαση.

Κυκλική (δακτυλιοειδής) μπαλαντίτιδα (κυστίδια με επακόλουθο σχηματισμό ανώδυνης διάβρωσης) είναι χαρακτηριστική για τον ReA.

Ενιαίες ή πολλαπλές ανώμαλες αιμορραγικές ωχρές κηλίδες ή παλμοί είναι χαρακτηριστικές της γονόρροιας. Ένα παρόμοιο εξάνθημα μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με μηνιγγοκοκκική σήψη.

[18], [19], [20]

Αλλαγές ματιών

• Η ιριδοκυκλίτιδα (πρόσθια ραγοειδίτιδα) είναι χαρακτηριστική για την οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα, την νεανική αρθρίτιδα, τη νόσο του Behcet.
• Η ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα είναι χαρακτηριστική για το σύνδρομο και τη νόσο του Sjogren.
• Η οξεία επιπεφυκίτιδα είναι εγγενής στο ReA.
• Η επικληρίτιδα, η σκληρίτιδα μπορεί να παρατηρηθεί στη ΡΑ, συστηματική αγγειίτιδα.

[21], [22], [23]

Εργαστηριακή έρευνα

Μεταξύ των ελάχιστων αναγκαίων εργαστηριακών δοκιμασιών που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση των φλεγμονωδών νόσων των αρθρώσεων το κύριο χαρακτηριστικό του οποίου είναι η αρθρίτιδα, περιλαμβάνουν κοινή ανάλυση αίματος, ανάλυση κυτταρολογική CSF, βιοχημική ανάλυση του αίματος (η συγκέντρωση του ουρικού οξέος, χοληστερόλη, η κρεατινίνη, ασβέστιο, φώσφορο, σίδηρο, Δραστηριότητα τρανσαμινάση, αλκαλική φωσφατάση, CK et αϊ.), ο προσδιορισμός της CRP, και ρευματοειδούς ANF στον ορό. Άλλες μελέτες (μικροβιολογικές, ανοσολογικές μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στους κρυστάλλους, και ούτω καθεξής.) Διεξάγονται σύμφωνα με τις ενδείξεις.