Ουρολιθίαση

Η ουρική νόσο πέτρα (νεφρολιθίαση, ουρολιθίαση) - δεύτερη για τον επιπολασμό της νεφροπάθειας σε οποιαδήποτε ηλικία, χαρακτηρίζεται από την απόθεση των λίθων στη νεφρική πύελο των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Η συχνότητα εμφάνισης νεφρολιθίασης στις βιομηχανικές χώρες αυξάνεται παράλληλα με την εξάπλωση της παχυσαρκίας και σήμερα κυμαίνεται στο 1-2%.

Επιδημιολογία

Ο κίνδυνος ανάπτυξης ουρολιθίασης είναι 5-10%, η επίπτωση των ανδρών είναι 3 φορές υψηλότερη από αυτή των γυναικών. Η ουρολιθίαση εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 40-50 ετών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Αιτίες ουρολιθίαση

Πρόσφατα, εξαιτίας αλλαγών στη διατροφή, καθιστικού τρόπου ζωής, οι επιπτώσεις ποικίλων δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων ουρολιθίασης συμβαίνουν συχνότερα.

Η ουρολιθίαση αναπτύσσεται λόγω της υπερβολικής πρόσληψης ζωικών πρωτεϊνών και αλάτων, έλλειψης καλίου και ασβεστίου, παχυσαρκίας, αλκοολισμού, γενετικών, περιβαλλοντικών παραγόντων.

Η έκκριση ουρικού και ασβεστίου διαταράσσεται από δηλητηρίαση από μόλυβδο και κάδμιο. Σε 40-50% των ασθενών με συχνά υποτροπιάζουσα νεφρολιθίαση του ασβεστίου, ανιχνεύθηκε υπερασβεστιουρία με αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας.

[12], [13], [14], [15]

Παράγοντες κινδύνου

Για ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή ουρολιθίασης, είναι απαραίτητο να αναλυθούν οι αιτίες σχηματισμού πέτρας με σκοπό την επακόλουθη επεξεργασία ή αφαίρεση της πέτρας. Πρέπει να σημειωθεί ότι κανένας από τους τύπους χειρουργικής παρέμβασης δεν είναι στην πραγματικότητα μια μέθοδος αντιμετώπισης της ουρολιθίας αλλά ανακουφίζει μόνο τον ασθενή της πέτρας.

Οι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού λίθων

Παράγοντας	Παραδείγματα
Ουρολιθίαση σε οικογενειακό ιστορικό
Ζώντας σε ενδημικές περιοχές
Μονοτόνο φαγητό, πλούσιο σε ουσίες που προάγουν τη δημιουργία λίθων
Ανεπάρκεια σε τρόφιμα βιταμίνης Α και βιταμινών της ομάδας Β
Φάρμακα	Παρασκευάσματα ασβεστίου. παρασκευάσματα βιταμίνης D · ασκορβικό οξύ (περισσότερο από 4 g ανά ημέρα). σουλφοναμιδίων
Ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος	Σωληνωτή εκτασία. στένωση (στενότητα) του LMS. Diverticulum calyx; κύπελλο κύστη? αυστηρότητα του ουρητήρα. κυστική παλινδρόμηση. ουρητηροκή; πετάλου νεφρού
Ασθένειες άλλων συστημάτων	Υπερπαθρώσεις; νεφρική σωληναριακή οξέωση (ολική / μερική). ινοειϊκή αναστόμωση. Τη νόσο του Crohn. κατάσταση μετά την εκτομή του ειλεού. σύνδρομο δυσαπορρόφησης. σαρκοείδωση; υπερθυρεοειδισμός

Έτσι, μεταξύ των παραγόντων που επηρεάζουν το σχηματισμό πέτρες οξαλικού ασβεστίου, συχνά ενδοκρινικό σύστημα (παραθυρεοειδούς αδένα), γαστρεντερική και νεφρική (tubulopathy) ασθένειες. Η παραβίαση του μεταβολισμού της πουρίνης οδηγεί στην ανάπτυξη της νεφρολιθίασης των ουρικών.

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος μπορούν να προωθήσουν τον σχηματισμό των φωσφορικών (στρουβίτη) πετρών.

Έτσι, ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες και τις αναπτυσσόμενες μεταβολικές διαταραχές, σχηματίζονται διάφορες πέτρες ούρων σύμφωνα με τη χημική σύνθεση.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Παθογένεση

Υπάρχουν αρκετές θεωρίες σχηματισμού πέτρας.

• Σύμφωνα με τη θεωρία της μήτρας, η απολέπιση του επιθηλίου προκύπτει από την ανάπτυξη μολυσματικής νόσου του ουροποιητικού συστήματος για την τοποθέτηση του πυρήνα της αναδυόμενης πέτρας.
• Η κολλοειδής θεωρία βασίζεται στη μετάβαση προστατευτικών κολλοειδών από τη λιπόφιλη μορφή στη λιπόφιλη μορφή, η οποία δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για παθολογική κρυστάλλωση.
• Η ιωνική θεωρία δικαιολογεί τον σχηματισμό λίθων με την ανεπάρκεια της πρωτεόλυσης των ούρων υπό συνθήκες αλλαγής του ρΗ.
• Η θεωρία της καθίζησης και της κρυσταλλοποίησης θεωρεί το σχηματισμό μιας πέτρας σε ένα υπερκορεσμένο ούρα με μια εντατική διαδικασία κρυστάλλωσης.
• Η ανασταλτική θεωρία εξηγεί τον σχηματισμό των λίθων με παραβίαση της ισορροπίας αναστολέων και προαγωγών που υποστηρίζουν τη μεταστατοποίηση των ούρων.

Όλες οι θεωρίες του σχηματισμού πέτρας ενώνονται από τη βασική κατάσταση - παραβίαση της μεταστατότητας των ούρων και υπερκορεσμός των ούρων από τις ουσίες που σχηματίζουν πέτρα.

Μειωμένη απορρόφηση του ασβεστίου στα νεφρικά σωληνάρια και στην περίσσεια εντέρου με επιταχυνόμενη επαναρρόφηση οστού που προκαλείται από γενετικώς προκαθορισμένη αύξηση στον αριθμό των κυτταρικών υποδοχέων για την καλσιτριόλη. Μια νεαρή γενετικά κληρονομική λυθίαση ασβεστίου ουρίας με υπέρταση περιγράφεται, η οποία βασίζεται στο σωληνωτό ελάττωμα της έκκρισης ασβεστίου και της επαναρρόφησης Na. Οι γενετικές διαταραχές προκαλούν τις πιο σοβαρές μορφές νεφρολιθίασης με οξαλόζη, κυστίνωση, σύνδρομο Lesch-Nayhan, γλυκογένεση τύπου Ι.

Παθογένεια ουρολιθίαση που συνδέονται με ελαττωματική νεφρική Οξεογένεση, σε συνδυασμό με αυξημένη νεφρική απέκκριση ή υπερβολική απορρόφηση στη γαστρεντερική οδό σχηματίζοντας ένα concrement μεταβολίτες. Η υπερβολική πρόσληψη ζωικής πρωτεΐνης οδηγεί όχι μόνο στην υπερουριχοσωρία, αλλά και στην αύξηση της σύνθεσης του οξαλικού οξέος (υπεροξαλουρία) και της υπερασβεστιουρίας.

Κατάχρηση του χλωριούχου νατρίου ή έλλειψη καλίου στη διατροφή οδηγεί επίσης σε υπερασβεστουρία (λόγω της ενίσχυσης της απορρόφησης του ασβεστίου στο γαστρεντερικό σωλήνα και των Εισερχόμενη οστού) υπεροξαλουρία και να μειώσει κιτρικά απέκκριση - αναστολείς ανάπτυξης πέτρες, καθώς και αυξήσεις της οστεοπόρωσης. Αλκοόλ επαγόμενη υπερουριχαιμία (ενδοκυτταρικό ΑΤΡ αποσύνθεση, μειωμένη σωληναριακή έκκριση του ουρικού οξέος) και υπερασβεστιουρία.

Εκτός hyperexcretion kamneobrazuyuschih τα άλατα αυτά στην παθογένεση της νεφρολιθίασης διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο ανθεκτικά μετατόπιση ούρα ρΗ, αφυδάτωση και ολιγουρία, διαταραχές ουροδυναμικής (κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, εγκυμοσύνη, εντερική ατονία).

Για την κατανόηση του σχηματισμού πέτρας και επιλογής της βέλτιστης διαδικασίας αγωγές θεραπείας δημιουργεί μια ενιαία ταξινόμηση με βάση τη χημική σύνθεση του ουροποιητικού πέτρες, η κλινική μορφή της νόσου και των διαφόρων παραγόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό πέτρας, αποκάλυψε ένα ιστορικό του ασθενούς.

Η διαδικασία σχηματισμού της πέτρας του ουροποιητικού μπορεί να παραταθεί, συχνά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. μπορεί να εκδηλωθεί με οξεία νεφρική κολική, που προκαλείται από τη διαφυγή μικροκρυστάλλων.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Ταξινόμηση των λίθων ούρων

• Πέτρες ουρίας από ανόργανη φύση:
  • οξαλικό ασβέστιο (καλώδια, ηλεκτρόδια). φωσφορικό ασβέστιο (whitlokite, μπρουσίτη και απατίτη, karbonatapatit, υδροξυαπατίτη), ανθρακικό ασβέστιο. Οι ασβεστολιθικές πέτρες βρίσκονται στο 75-85% των περιπτώσεων ουρολιθίασης. συχνότερα σε άνδρες άνω των 20 ετών. υποτροπή σημειώθηκε στο 30-40% των περιπτώσεων, με βούρτσες πέτρας - στο 65%). Μαγνήσιο περιέχουν ουροποιητικού πέτρες συμβαίνουν σε 5-10% των περιπτώσεων (Newbury, Amon φωσφορικό μαγνήσιο μονοϋδρική, struvite) ανιχνεύονται σε 45-65% των περιπτώσεων, πιο συχνά σε γυναίκες με μολυσματικές ασθένειες του το ουροποιητικό σύστημα (Vevel, Wedel, μπρουσίτη). Ο Struvitis έχει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης φλεγμονωδών επιπλοκών. Οι υποτροπές εμφανίζονται στο 70% των περιπτώσεων με ατελή αφαίρεση της πέτρας από ουρήθρα ή απουσία θεραπείας της ουρολοίμωξης.
• Πέτρες ουρικής προέλευσης οργανικής φύσης:
  • Όταν τα ούρα είναι συνεχώς χαμηλό ρΗ (5.0-6.0) σχηματίζονται ουροποιητικού πέτρες από ουρικό οξύ και τα άλατά του (ουρικού οξέος αμμωνίου, ουρικού νατρίου, διένυδρο ουρικό οξύ), με την ηλικία αυξάνεται η συχνότητα τους. Οι πέτρες ούρων (5-10% των περιπτώσεων ουρολιθίασης) σχηματίζονται συχνότερα στους άνδρες. Τα μεταφυσικά μειώνουν πλήρως τον κίνδυνο υποτροπής.
  • Όταν το ρΗ των ούρων μικρότερο από 6,5 σχηματίζονται πιο σπάνια πρωτεΐνη ουροποιητικού πέτρες (κυστίνη, ξανθίνη, κλπ) αποτελούν 0,4-0,6% των ουρολιθίασης και συνδέονται με συγγενείς διαταραχές του αντίστοιχου μεταβολισμού αμινοξέων στο σώμα των ασθενών. Οι υποτροπές φθάνουν το 80-90%. Η πρόληψη είναι εξαιρετικά περίπλοκη, συχνά αναποτελεσματική.

Ωστόσο, σε καθαρή μορφή πέτρες βρίσκονται σε περίπου 50% των περιπτώσεων, ενώ στην άλλη - σχηματίζονται στα ούρα αναμιγνύεται (polymineral) σύνθεση σε διάφορες πραγματοποιήσεις, ουροποιητικού πέτρες, που χαρακτηρίζεται από προχωρώντας παράλληλα διάφορες μεταβολικές ή μολυσματικές διεργασίες συχνά έχουν προσκολληθεί.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Συμπτώματα ουρολιθίαση

Τα συμπτώματα της ουρολιθίασης χαρακτηρίζονται από σύνδρομο πόνου ποικίλου βαθμού έντασης, χρόνια αιμορραγία, συχνή προσκόλληση πυελονεφρίτιδας, έκβαση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με αμφίπλευρη βλάβη.

• Lohan Nephrolithiasis. Προκαλείται από την εναπόθεση μικρών σκυροδεμάτων στη νεφρική λεκάνη. Παρατηρήστε την επαναλαμβανόμενη πορεία με επαναλαμβανόμενες προσβολές επώδυνων πόνων που προκαλούνται από οξεία απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος από σκυρόδεμα, νεφρικό κολικό με αιματουρία.
• Νεφρολιθίαση πλάκας-λεκάνης (κοραλλιών). Η πιο σοβαρή, σπανιότερη μορφή νεφρολιθίασης προκαλείται από έναν λογισμό που καταλαμβάνει ολόκληρο το σύστημα calyx-pelvis. Με τη νεφρολιθίαση του κοραλλιού, ο νεφροειδής κολικός δεν αναπτύσσεται. Περιοδικά διαταράσσουν τον πόνο χαμηλής έντασης στην κάτω πλάτη, ο πόνος στη δεξιά πλευρά, περιστασιακά αποκαλύπτουν τη μακρογαματουρία, ειδικά συχνά δευτερογενή πυελονεφρίτιδα, που προχωρούν αργά στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Οξεία επιπλοκές. Συμπεριλάβετε τη δευτερογενή (αποφρακτική) πυελονεφρίτιδα (βλ. «Πυελνεφρίτιδα»), την οξεία νεφρική ανεπάρκεια μετά τον τοκετό, τη φλεβική αιμορραγία.
• Χρόνιες επιπλοκές. Με μονόπλευρη νεφρολιθίαση οδηγούν σε ατροφία του παρεγχύματος των νεφρών εξαιτίας του μετασχηματισμού της υδρόφιψης, καθώς και στον σχηματισμό της πρωτοεμφανίσεως, της νεφροαγγειακής υπέρτασης. Το αποτέλεσμα της διμερούς νεφρολιθίασης είναι συχνά η συρρίκνωση των νεφρών με την ανάπτυξη τερματικής χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα συμπτώματα της ουρολιθίασης, αν και σπάνια, μπορεί να απουσιάζουν για ορισμένο χρονικό διάστημα και η πέτρα μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία με ακτίνες Χ ή υπερήχους. Αυτή η λεγόμενη λανθάνουσα μορφή της χρόνιας φάσης της ουρολιθίας δεν εξαρτάται από το μέγεθος της πέτρας, αλλά καθορίζεται κυρίως από τον εντοπισμό, την κινητικότητα και την παρουσία ή απουσία μόλυνσης. Για παράδειγμα, μια μεγάλη πέτρα εντοπισμένη στο παρεγχύμα των νεφρών, χωρίς να διαταράσσεται η ενδοφθάλμια ουροδυναμική και η έλλειψη δευτερογενούς μόλυνσης, μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να προκαλεί συμπτώματα ουρολιθίασης.

Ωστόσο, συχνά το μόνο παράπονο σε ένα σημαντικό αριθμό ασθενών με τέτοιες πέτρες είναι ο ολικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, που εξηγείται από τη συμμετοχή της ινώδους κάψουλας του νεφρού στη φλεγμονώδη διαδικασία. Ταυτόχρονα, μια μικρή αλλά κινητή πέτρα στη λεκάνη, που παραβιάζει την εκροή ούρων από το νεφρό, δίνει συνήθως μια σοβαρή κλινική εικόνα με σημαντικές αλλαγές στη νεφρική λειτουργία του νεφρού.

Ο νεφρός κολικός είναι το κύριο σύμπτωμα της ουρολιθίας

Οι εκφραζόμενες μορφές της νόσου έχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα ουρολιθίασης. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ο πόνος, που συχνά εκδηλώνεται ως επίθεση νεφρού κολικού. Χαρακτηρίζεται από ξαφνική επερχόμενη οξύ πόνο στην προσβεβλημένη πλευρά, με χαρακτηριστική ακτινοβολία στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς προς τα κάτω κατά μήκος του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη και τα γεννητικά όργανα Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να καλύψει ολόκληρη την περιοχή της κοιλιάς ή να είναι πιο έντονα εκφράζεται στο υγιές αντίπλευρο νεφρό. Οι ασθενείς με νεφρικό κολικό βρίσκονται σε ενθουσιασμό με κινητήρα, αλλάζοντας συνεχώς τη θέση τους.

Περαιτέρω, συμπτώματα όπως δυσουρία, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, τάση κοιλιακού τοιχώματος, προσομοίωση εικόνας οξείας κοιλίας μπορεί να εμφανιστούν. Αυτά τα σημάδια μπορούν επίσης να συνοδεύονται από ρίγη, πυρετό σε υποφλοιώδη ψηφία, επιβραδυνόμενο μαλακό παλμό, ταχεία αναπνοή, ξηροστομία. Συνήθως, μια επίθεση νεφρού κολικού διαρκεί πολλές ώρες, αλλά μπορεί να μην χρειαστούν αρκετές ημέρες. Ο τερματισμός των ασθενών μπορεί να συμβεί τόσο ξαφνικά όσο και με σταδιακή υποχώρηση των συμπτωμάτων. Η διακοπή του πόνου μπορεί να εξηγηθεί είτε με την αλλαγή της θέσης της πέτρας είτε με την απομάκρυνσή της από τον ουρητήρα και με την αποκατάσταση της εκροής ούρων από τον νεφρό.

Ο λόγος είναι η μηχανική κωλικό απόφραξη ουρητήρα, που συνοδεύεται από σπασμό του τοιχώματος και αυξημένη πίεση vnutrilohanochnogo, η οποία με τη σειρά της προκαλεί οξεία πύελο εφελκυσμό και στάσιμη διεργασίες στο νεφρό ινώδη κάψουλα υπό όρους τέντωμα και πλούσια ερεθισμό δίκτυο νευρικών απολήξεων.

Συμπτώματα ουρολιθίαση προσομοιώνοντας κωλικό κοιλιακή νόσο (οξεία κοιλία) ( μετεωρισμός, κοιλιακό ένταση τοίχωμα, ναυτία, έμετο, κ.λπ.) είναι το αποτέλεσμα της αντίδρασης αντανακλαστικό παρακείμενα εννευρωμένα εκτελεστικά όργανα και συχνά προκαλείται σοβαρή εντερική πάρεση.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η λευκοκυττάρωση και άλλες κοινές εκδηλώσεις του νεφρού κολικού προκαλούνται από πυελική-νεφρική αναρροή.

Ακόμη χαρακτηριστικά συμπτώματα ουρολιθίας είναι η αιματουρία. Εμφανίζεται σε όλες τις φάσεις της νόσου, εκτός από την περίοδο πλήρους απόφραξης του ουρητήρα. Για την αιματουρία στην ουρολιθίαση, μια χαρακτηριστική διαφορά είναι ότι η αιματουρία συχνά αυξάνει κατά τη διάρκεια της κίνησης και μειώνεται σε ηρεμία. Αυτή η αιματουρία δεν είναι άφθονη, συχνότερα ανιχνεύεται με τη μορφή μικροεγατιών. συνήθως χωρίς το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Η λευκοκυτταρία και η πυουρία είναι σημαντικά συμπτώματα που υποδεικνύουν μια επιπλοκή της ουρολιθίας από τη μόλυνση. Ωστόσο, με τις ασηπτικές πέτρες στη γενική ανάλυση των ούρων, είναι συχνά δυνατόν να εντοπιστούν έως και 20-25 λευκά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο.

Η αυθόρμητη αφαίρεση της πέτρας με τα ούρα είναι το πιο αξιόπιστο σύμπτωμα που αποδεικνύει την παρουσία της νόσου. Συνήθως η πέτρα προηγείται από επίθεση νεφρού κολικού, από αύξηση του αμβλύου πόνου ή από τη δυσουρία.

Στη φάση της ύφεσης της ουρολιθίασης τα συμπτώματα μπορεί να μην εκδηλώνονται και όταν συνταγογραφείται η προληπτική θεραπεία, ο γιατρός βασίζεται στα δεδομένα της έρευνας.

Έντυπα

Με τη νεφρολιθίαση του κοραλλιού, ο υπολογισμός πραγματοποιεί εξ ολοκλήρου το σύστημα cup-and-pelvis. Υπάρχουν ασβέστιο (ανθρακικό), οξαλικό, ουρικό, φωσφορική νεφρολιθίαση. Λιγότερο συχνές είναι η κυστίνη, η ξανθίνη, οι πρωτεΐνες, οι λίθοι χοληστερόλης.

Η κλινική μορφή της ουρολιθίας προσδιορίζει τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Ανάλογα με το σχήμα και τη θέση της ουροδόχου πέτρας στο ουροποιητικό σύστημα, αναπτύχθηκε μια κλινική ταξινόμηση.

• Με αριθμό λίθων:
  • μονή πέτρα ούρων.
  • πολλαπλές πέτρες ούρων.
  • κοραλλιογενείς πέτρες στα ούρα.
• Με συχνότητα εμφάνισης:
  • πρωτογενές.
  • επαναλαμβανόμενο (αληθές-επαναλαμβανόμενο, ψευδώς-επαναλαμβανόμενο);
  • Υπολείμματα.
• Από τη φύση:
  • μολυσμένα ·
  • μη μολυσμένο.
• Με εντοπισμό της ουροδόχου πέτρας:
  • calyx;
  • πέτρα
  • διμερείς ουρητικές πέτρες από καλυκό ·
  • το ανώτερο τρίτο του ουρητήρα.
  • μεσαίο τρίτο του ουρητήρα.
  • χαμηλότερο τρίτο του ουρητήρα.
  • την ουροδόχο κύστη.
  • ουρήθρα.

Στις ευρωπαϊκές ενώσεις ουρολόγων είναι συνηθισμένο κατά τη στιγμή της διάγνωσης των ουρητικών λίθων των ουρητήρων να υποδεικνύεται μία από τις τρεις ζώνες του εντοπισμού τους (άνω, μέση και κατώτερη τρίτη). στον Αμερικανικό Σύνδεσμο - ένας από τους δύο, ο ανώτερος ή ο χαμηλότερος.

[40], [41], [42], [43], [44],

Διαγνωστικά ουρολιθίαση

Το προσεκτικά συλλεγόμενο ιστορικό επιτρέπει στο 80% των περιπτώσεων να επιλέξουν τη σωστή κατεύθυνση της διάγνωσης της ουρολιθίας. Όταν αντιμετωπίζετε έναν ασθενή, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε πιθανούς παράγοντες κινδύνου. Σε μια φυσική εξέταση που περιλαμβάνει την ψηλάφηση, είναι δυνατό να εντοπιστεί ο πόνος του προσβεβλημένου νεφρού με το πάτημα της μέσης (ένα θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky).

Οι ασθενείς με νεφρικό κολικό που προκαλείται από αποτυχία πέτρας, κατά κανόνα, διαμαρτύρονται για έντονο παροξυσμικό πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, ναυτία, έμετο, ρίγος, θερμοκρασία σώματος στο κάτω μέρος. Όταν η πέτρα εντοπίζεται στο κάτω τρίτο του ουρητήρα, οι ασθενείς βιώνουν επιτακτικές πιέσεις για ούρηση, ακτινοβολία του πόνου στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Η κλινική διάγνωση καθορίζεται σύμφωνα με διάφορες μεθόδους απεικόνισης των πετρωμάτων (διάγνωση ακτινοβολίας).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διάγνωση βασίζεται σε μεθόδους οπτικοποίησης ουρολιθίαση ως ουρολογικά Τα σωματικά συμπτώματα νεφρολιθίαση χαρακτηριστικό πολλών ασθενειών. Συχνά, κωλικό πρέπει να διαφοροποιούνται από οξεία σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, κολίτιδα, ισχιαλγία, κλπ Τρέχουσα διάγνωση της ουρολιθίασης στο 98% των κλινικών παρατηρήσεων επιτρέπουν να διαγνώσουν σωστά τις διαφορετικές κλινικές μορφές της ουρολιθίασης.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Εργαστηριακή διάγνωση ουρολιθίασης

Πλήρης αρίθμηση αίματος δίδει μία ένδειξη των σημείων της έναρξης της φλεγμονής: note λευκοκυττάρωση, τύπου λευκοκυττάρων μετατόπιση προς τα αριστερά με την αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων μπάντας, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων.

Στην ανάλυση των κλινικών ούρων, ανιχνεύεται μικρο- ή μακροαγουταρία, κρυσταλλώρια, λευκοκυτταρία, βακτηριουρία, αλλαγή pH του ούρου.

[53], [54], [55], [56]

Εργαστηριακές μελέτες σε απλή πορεία ουρολιθίασης

Ανάλυση της χημικής σύνθεσης της πέτρας

• Πρέπει να γίνεται σε κάθε ασθενή

Βιοχημική εξέταση αίματος

• Προσδιορίστε τη συγκέντρωση ελεύθερου και ιονισμένου ασβεστίου, αλβουμίνης. ως πρόσθετοι δείκτες - η συγκέντρωση της κρεατινίνης, ουρικά

[57], [58], [59], [60], [61]

Ανάλυση ούρων

Ανάλυση πρωινών ούρων με ιζήματα:

• μελέτες που χρησιμοποιούν ειδικό σύστημα δοκιμών (pH, αριθμός λευκοκυττάρων, βακτηρίδια, περιεκτικότητα σε κυστίνη, εάν η κυστεναρία δεν μπορεί να αποκλειστεί με άλλες μεθόδους) ·
• μια μελέτη της καλλιέργειας των βακτηριδίων στην ανίχνευση βακτηριουρίας

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Μελέτες στην περίπλοκη πορεία της ουρολιθίασης

Ανάλυση της χημικής σύνθεσης της πέτρας

• Πρέπει να γίνεται σε κάθε ασθενή

Βιοχημική εξέταση αίματος

• Προσδιορίστε τη συγκέντρωση ελεύθερου και ιονισμένου ασβεστίου, αλβουμίνης. ως πρόσθετοι δείκτες - η συγκέντρωση της κρεατινίνης, του ουρικού, του καλίου

[69], [70], [71], [72], [73]

Ανάλυση ούρων

Ανάλυση πρωινών ούρων με ιζήματα:

• μελέτες που χρησιμοποιούν ειδικό σύστημα δοκιμών (pH, αριθμός λευκοκυττάρων, βακτήρια, επίπεδο κυστίνης, εάν η κυστεναρία δεν μπορεί να αποκλειστεί με άλλες μεθόδους) ·
• μια μελέτη της καλλιέργειας των βακτηριδίων στην ανίχνευση βακτηριουρίας.

 Ημερήσια εξέταση ούρων:

• προσδιορισμός της συγκέντρωσης ασβεστίου, οξαλικών, κιτρικών,
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης ουρίας (σε δείγματα που δεν περιέχουν οξειδωτικό).
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης κρεατινίνης ·
• προσδιορισμός του όγκου των ούρων (καθημερινή διούρηση) ·
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης μαγνησίου (πρόσθετη ανάλυση, απαραίτητη για τον προσδιορισμό της ιοντικής δραστηριότητας σε προϊόντα ιονισμένου Ca).
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης φωσφορικών (επιπρόσθετη ανάλυση, απαραίτητη για τον προσδιορισμό της ιονικής δράσης σε προϊόντα φωσφορικού ασβεστίου, η συγκέντρωση εξαρτάται από τις διατροφικές προτιμήσεις του ασθενούς):
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης της ουρίας, του καλίου, του χλωριούχου νατρίου (πρόσθετες αναλύσεις, οι συγκεντρώσεις εξαρτώνται από τις διαιτητικές προτιμήσεις του ασθενούς)

Οι ποιοτικές και ποσοτικές αναλύσεις των λίθων της ουρήθρας πραγματοποιούνται με φασματοφωτομετρία υπέρυθρης ακτινοβολίας και περίθλαση με ακτίνες Χ. Στοιχειακή ανάλυση και φάσης σύνθεση των ουροφόρων πέτρα - ένα απαραίτητο στοιχείο των σύγχρονων διαγνωστικών νεφρολιθίαση, δεδομένου ότι η γνώση της χημικής δομής με την παθογένεση της κάθε ασθένειας και μεταβολικές διαταραχές στον οργανισμό επιτρέπει να αναπτυχθεί ένα κατάλληλο φαρμακολογικό συντηρητική θεραπεία.

Διάγνωση οργάνου της ουρολιθίας

Η υποχρεωτική εξέταση περιλαμβάνει μια ακτινογραφία επισκόπησης της κοιλίας (περιοχή των νεφρών, των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης). Η μέθοδος επιτρέπει τη διάγνωση των πετρωμάτων ακτίνων Χ. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 70-75% (μπορεί να μειωθεί με αερόκοκκο, αυξημένο βάρος του ασθενούς), η ειδικότητα είναι 80-82%.

Ο υπερηχογράφημα νεφρού μπορεί να κριθεί σε:

• άμεση αναπαράσταση μιας πέτρας στα νεφρά και στο προ-φυματικό τμήμα του ουρητήρα.
• μια έμμεση ιδέα της επέκτασης του συστήματος κυπέλλου και πυέλου, του εγγύτερου και απώτερου ουρητήρα.

Ο υπερηχογράφος μπορεί να αξιολογήσει το οίδημα του παρεγχύματος, να αποκαλύψει εστίες πυώδους καταστροφής και δείκτη αντοχής των νεφρικών αρτηριών. Η διαγνωστική σημασία εξαρτάται από την κατηγορία εξοπλισμού υπερήχων και τον επαγγελματισμό του γιατρού, κατά μέσο όρο η ευαισθησία του υπερηχογραφήματος των νεφρών είναι 78-93%. η ειδικότητα είναι 94-99%.

Η απεκκριτική ουρογραφία εκτελείται μετά από πλήρη ανακούφιση του νεφρού κολικού. Η μέθοδος δίνει επαρκή εικόνα της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων επηρεάζεται από τους ίδιους παράγοντες με την εικόνα της έρευνας. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 90-94%. ειδικότητα - έως 96%.

Η απογοητευτική ουρογραφία δεν συνταγογραφείται για τους ασθενείς:

• λήψη μετφορμίνης.
• ασθενείς με μυελομάτωση.
• με αλλεργική αντίδραση στον παράγοντα αντίθεσης.
• με επίπεδο κρεατινίνης ορού που υπερβαίνει τα 200 mmol / l.

Η MSCT εκτελείται όταν:

• υποψία νεφρολιθίασης ουρίας.
• πολύπλοκη μορφή νεφρολιθίασης του κερατοειδούς,
• την εμφάνιση ενός υποψιασμένου όγκου ουροποιητικού συστήματος.
• Εάν η πέτρα δεν διαγνωστεί από άλλες μεθόδους έρευνας

Το MSCT επιτρέπει την εικονική ανακατασκευή των εικόνων και την εκτίμηση της πυκνότητας της πέτρας, η οποία με τη σειρά της συμβάλλει στον προσδιορισμό των ενδείξεων ή αντενδείξεων στη συμπεριφορά του DLT.

Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μεθόδου είναι κοντά στο 100%.

Η πρόσθετη εξέταση περιλαμβάνει:

• αναδρομική ή πρόωρη ουρητηριογραφία, πυελογραφία (επιτρέπουν τη διάγνωση της διαπερατότητας του ουρητήρα καθ 'όλη τη διάρκεια).
• δυναμική σπινθηρογραφία για χωριστές και τμηματικές μελέτες της λειτουργίας εκκρίσεως και εκκένωσης των νεφρών.
• aortography για την ανάλυση των angioarchitectonics των νεφρών, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στο σχεδιασμό της επαναλειτουργίας (2-3 λειτουργίας) πάνω Staghorn νεφρολιθίαση, όταν πιθανές συγκρούσεις με πλοία υπό κατανομή τους.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Για πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι πολύ σημαντικό να στείλετε έναν ασθενή στον ενδοκρινολόγο, τον διαιτολόγο, τον γαστρεντερολόγο εγκαίρως.

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

Η σωστά διατυπωμένη διάγνωση επιτρέπει στον ειδικό να παρέχει την πληρέστερη εικόνα της νόσου. Μέχρι τώρα είναι συχνά απαραίτητο να συγκρουστούν ή να συναντηθούν με αποσπάσματα στα οποία η διάγνωση ακούγεται έτσι: "Μια πέτρα ενός σωστού νεφρού. Χρόνια πυελονεφρίτιδα ».

Ταυτόχρονα, χρησιμοποιώντας την αποδεκτή ταξινόμηση των ουρολιθίασης και διεξήγαγε μια περιεκτική εξέταση του ασθενούς, η διάγνωση θα πρέπει να διατυπωθεί ως εξής: «Η πρωταρχική ενιαία οξαλικό πέτρα πύελο (2,0 cm) είναι λειτουργικά ανέπαφο μη μολυσμένα δεξί νεφρό»?

«Lozhnoretsidivny, κλινικά εκδηλωμένης ουρικού πέτρα (μέγεθος, διαμέτρου 6 mm) με μόνωση κάτω κυπέλλου δευτερεύουσα ρικνός νεφρός δεξιά».

Επιπλέον, μια ενιαία και συνεπής δήλωση της διάγνωσης αποτελεί προϋπόθεση για τη μετάβαση της εγχώριας υγειονομικής περίθαλψης στην ασφαλιστική ιατρική.

[74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ουρολιθίασης και του νεφρού κολικού, που περιπλέκεται από την αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, πραγματοποιείται με:

• οξεία σκωληκοειδίτιδα.
• οξεία χολοκυστίτιδα.
• διάτρητο έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου.
• οξεία απόφραξη του μικρού ή παχύ έντερο?
• οξεία παγκρεατίτιδα.
• έκτοπη κύηση.
• ασθένειες της σπονδυλικής στήλης.

Ένα διακριτικό χαρακτηριστικό στην ουρολογική φύση της νόσου είναι η απουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του περιτοναίου που παρατηρούνται σε ασθένειες της γαστρεντερικής οδού.

[81], [82], [83], [84], [85], [86], [87]

Θεραπεία ουρολιθίαση

Η θεραπεία της ουρολιθίασης αρχίζει αμέσως μετά την εμφάνιση μιας υποτροπιάζουσας φύσης πόνου, αποφεύγεται η χρήση μορφίνης και άλλων οπιούχων χωρίς την ταυτόχρονη χορήγηση ατροπίνης.

Θεραπεία ουρολιθίασης από φάρμακα

Η θεραπεία της ουρολιθίασης αρχίζει αμέσως μετά την εμφάνιση μιας υποτροπιάζουσας φύσης πόνου, αποφεύγεται η χρήση μορφίνης και άλλων οπιούχων χωρίς την ταυτόχρονη χορήγηση ατροπίνης.

Για να σταματήσετε το σύνδρομο του πόνου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι συνδυασμοί των ακόλουθων φαρμάκων: δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη, μορφίνη, νατριούχος μεταμιζόλη και τραμαδόλη.

Η δικλοφενάκη μειώνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια · σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία αυτό δεν συμβαίνει.

Εάν είναι δυνατόν αυτοεκφόρτιση του λογισμού, συνταγογραφείται 50 mg υπόθετων δικλοφενάκης ή δισκία δύο φορές την ημέρα για 3-10 ημέρες για να ανακουφίσει τον πόνο, να μειώσει την επανεμφάνιση του κινδύνου της, να μειώσει οίδημα του ουρητήρα. Η κίνηση του λογισμικού και η αξιολόγηση των λειτουργικών παραμέτρων των νεφρών πρέπει να επιβεβαιώνονται με κατάλληλες μεθόδους.

Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολόγων σε μέγεθος σκυροδέματος 4-6 mm, η πιθανότητα αυθόρμητου διαζυγίου είναι 60%:

• το ανώτερο τρίτο του ουρητήρα - 35%.
• μεσαίο τρίτο του ουρητήρα - 49%.
• το κατώτερο τρίτο του ουρητήρα - 78%.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία, σε 75% των περιπτώσεων οι πέτρες του ουρητήρα αναχωρούν αυθόρμητα:

• σε κονκάρδες έως 4 mm - 85%.
• με πέτρες μεγαλύτερες από 4-5 mm - 50%.
• πέτρα περισσότερο από 5 mm - 10%.

Ωστόσο, μικρές πέτρες (μέχρι 6 mm) μπορεί να αποτελούν ένδειξη για άμεση αφαίρεση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• καμία επίδραση, παρά την κατάλληλη θεραπεία της ουρολιθίασης.
• χρόνια απόφραξη της ουροφόρου οδού με κίνδυνο εξασθένησης της νεφρικής λειτουργίας.
• μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος ·
• η φλεγμονώδης διαδικασία, ο κίνδυνος εμφάνισης ουροπέψιας ή διμερούς απόφραξης.

[88], [89], [90], [91], [92], [93], [94], [95]

Θεραπευτική αντιμετώπιση της ουρολιθίας

Οι κυριότερες συστάσεις για την αφαίρεση των σκυροδέματος

Οι ασθενείς που σχεδιάζουν να αφαιρέσουν τον λογισμό συνταγογραφούνται:

• σπορά ούρων.
• η μελέτη της απομονωμένης καλλιέργειας βακτηριδίων στην ευαισθησία στα αντιβιοτικά.
• γενική κλινική ανάλυση του αίματος.
• κάθαρση κρεατινίνης.

Αν η δοκιμασία βακτηριουρίας είναι θετική ή αν διαπιστωθεί βακτηριακή ανάπτυξη ή μόλυνση στην καλλιέργεια ούρων, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά πριν από τη λειτουργία. Κατά την επιβεβαίωση μιας κλινικά σημαντικής μολυσματικής νόσου ή στην περίπτωση της απόφραξης της ουροφόρου οδού, το νεφρό αποστραγγίζεται μέσω στεντ ή διαδερμικής νεφροστομίας παρακέντησης για μερικές ημέρες πριν από τη λειτουργία.

Η απομακρυσμένη λιθοτριψία, η διαδερμική λιθοτριψία, η ουρητηροσκόπηση και η ανοικτή χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυνται σε ασθενείς με διαταραχές του αιμοστατικού συστήματος.

Ενδείξεις ενεργού αφαίρεσης σκυροδέματος

Το μέγεθος, σχήμα, θέση, λογισμού και η κλινική πορεία της νόσου καθορίζουν νεφρολιθίαση στρατηγική θεραπείας. Κλινικά εκδηλώνεται με μία πέτρα κύπελλα (έως 1,0 cm) ή πέτρα μπολ Staghorn, και δεν παραβιάζουν την έκκριση και εκκένωση της λειτουργίας των νεφρών και οδηγούν στην εξέλιξη της πυελονεφρίτιδας δεν αποτελούν ένδειξη για χειρουργική αφαίρεση από αυτά. Ταυτόχρονα, κάθε πέτρα που προκαλεί πόνο στον ασθενή, η κοινωνική δυσφορία, παρεμβαίνει στη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος, των νεφρών οδηγεί στο θάνατο - ενδείξεις του για χειρουργική αφαίρεση.

Λιθοτριψία εξώθησης κύματος εξ αποστάσεως

Συχνά είναι απαραίτητο να πραγματοποιούνται διάφορες συνεδρίες απομακρυσμένης λιθοτριψίας όταν χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία (απομακρυσμένη λιθοτριψία in situ). Μεγάλες και «κρούση» ή να εγκαταστήσει κάτω για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα σε ένα πέτρες θέση του ουρητήρα (πάνω από 4-6 εβδομάδες) το μέγιστο αριθμό των συνεδριών που απαιτούνται λιθοτριψίας, και τη χρήση των πρόσθετων μέτρων θεραπεία, έτσι ώστε σε μια παρόμοια κατάσταση με την ureterolithotripsy επαφή προσκήνιο. Μέχρι σήμερα, η Αμερικανική και Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολόγων έχουν αναπτύξει μία ουσιαστικά ενοποιημένη τακτική στην επιλογή μιας μεθόδου για την αφαίρεση των ουρητηρικών λίθων.

Βίντεο ενδοσκοπική χειρουργική οπισθοπεριτοναϊκή είναι μια ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική λύση για να ανοίξει τη χειρουργική επέμβαση, αν και οι δύο από αυτές τις μεθόδους δείχνεται μόνο στις περιπτώσεις εκείνες όπου η εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικά κύματα και επαφή ureterolithotripsy ανέφικτο. Ταυτοχρόνως, αξιολογώντας την αποτελεσματικότητα της απομακρυσμένης λιθοτριψίας και της ουρετερολιθοτριψίας επαφής ξεχωριστά και του συνδυασμού τους. επιτρέποντας την απομάκρυνση των ουρητηρικών λίθων με απόδοση μέχρι 99%, ενδείξεις για λαπαροσκόπηση και ανοιχτή χειρουργική επέμβαση έως σήμερα - εξαιρετικά σπάνιες.

Αρχές ενεργού αφαίρεσης των λίθων των νεφρών

Η επιτυχία της απομακρυσμένης λιθοτριψίας εξαρτάται από τις φυσικοχημικές ιδιότητες του λογισμικού και την ανατομική και λειτουργική κατάσταση των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η λιθοτριψία εξώθησης κύματος εξώθησης είναι μια μη επεμβατική και λιγότερο τραυματική μέθοδος για την απομάκρυνση των πέτρων στα ούρα.

Όλα τα σύγχρονα λιθοτρίπτες ανεξάρτητα από την πηγή παραγωγής των κρουστικών κυμάτων που δημιουργούνται από τον παλμό κρουστικών κυμάτων, η οποία δεν τραυματίζει το βιολογικό ιστό, έχει επιπτώσεις στην εναλλασσόμενο πέτρα, σταδιακά οδηγώντας σε καταστροφή του με το πρόστιμο βάρος, που ακολουθείται από αυθόρμητη εκκένωση του ουροποιητικού συστήματος.

Σε 15-18% των περιπτώσεων σημειώνονται τα υπόλοιπα κομμάτια πέτρας έως 3-4 mm σε μέγεθος, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό μιας "πέτρινης διαδρομής" στο ουρητήρα.

Βέλτιστη για λιθοτριψία εξετάσει concretions έως 2,0 εκατοστά. Preset «στεντ» εσωτερικό καθετήρα συνιστάται για μεγαλύτερες πέτρες πριν λιθοτριψία να αποφευχθεί η συσσώρευση των θραυσμάτων λογισμού στον ουρητήρα.

Προαπαιτούμενο για την αύξηση της αποτελεσματικότητας και τη μείωση του τραυματισμού μιας απομακρυσμένης συνεδρίας λιθοτριψίας είναι η τέλεια ακριβής απομάκρυνση της πέτρας στην εστιακή ζώνη υπό την καθοδήγηση ακτίνων Χ ή υπερήχων.

Συγκριτικός πίνακας μεθόδων απεικόνισης και εστίασης μιας πέτρας

Μέθοδος	Οφέλη	Μειονεκτήματα
Ακτινογραφική εξέταση	Ευκολία εφαρμογής Η ικανότητα να αποκτήσετε πλήρη εικόνα των νεφρών και του ουρητήρα, καθώς και να παρατηρήσετε τον βαθμό καταστροφής της πέτρας και την μετατόπιση των θραυσμάτων	Ακτινοβολία ασθενούς και προσωπικού Εξάρτηση του αποτελέσματος που προκύπτει από το σωματικό βάρος του ασθενούς, καθώς και από το αεροζόλ
Υπερηχογράφημα	Απουσία ακτινοβολίας. Συνεχής έλεγχος της διαδικασίας θραύσης πέτρας. Απεικόνιση ακτίνων Χ αρνητικών πετρών Οι μικρές πέτρες είναι πιο ορατές	Πιο πολύπλοκη εφαρμογή Δεν επιτρέπει τη λήψη εικόνας του μέσου τρίτου του ουρητήρα και παρακολουθεί πλήρως τη διαδικασία κατακερματισμού της πέτρας

Ο κατακερματισμός μιας πέτρας μεγέθους έως 2 cm σε έναν ενήλικα απαιτεί 1500-2000 παλμούς (1-2 συνεδρίες). στα παιδιά 700-1000 παλμούς, επειδή σχεδόν όλες οι πέτρες έχουν χαμηλότερη πυκνότητα.

Τα μικτά σκυροδέματα καταστρέφονται πιο εύκολα από τις μονοστρωματικές πέτρες. Το πιο δύσκολο να σπάσει πέτρες κυστίνης.

Πέτρες μεγαλύτερα μεγέθη απαιτούν πιο υψηλής ενέργειας παλμούς και πολλαπλές συνεδρίες ή σύνθλιψη εκτελέσει λιθοτριψία μετά από προεπιλογή καθετήρα «στεντ» ή PNL.

Τα μέτρα που διασφαλίζουν την αποτελεσματικότητα της απομακρυσμένης λιθοτριψίας περιλαμβάνουν:

• ειδική εκπαίδευση γιατρού
• σωστό διορισμό απομακρυσμένης λιθοτριψίας (βέλτιστο μέγεθος λίθων έως 2,0 εκ.).
• ακρίβεια της αφαίρεσης της πέτρας στην εστιακή ζώνη του κύματος κρούσης κατά τη διάρκεια της συνεδρίας.
• αρχική γνώση των φυσικοχημικών ιδιοτήτων της πέτρας και της λειτουργικής κατάστασης του νεφρού,
• συμμόρφωση με την τεχνολογία της χρήσης παλμών κρουστικού κύματος.

Αντενδείξεις για το διορισμό της απομακρυσμένης λιθοτριψίας:

• τη δυνατότητα αφαιρέσεως ενός λογισμού στην εστία ενός κύματος κρούσης (παχυσαρκία, παραμόρφωση του μυοσκελετικού συστήματος) ·
• παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος ·
• σοβαρές αλληλοσυνδεόμενες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
• οξεία γαστρεντερικά νοσήματα.
• φλεγμονώδεις ασθένειες της ουροφόρου οδού.
• στενώσεις κάτω από τη θέση της πέτρας?
• σημαντική μείωση της νεφρικής λειτουργίας (περισσότερο από 50%).

Όταν πραγματοποιείτε απομακρυσμένη λιθοτριψία, οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. μερικές φορές σημειωθεί καταστράφηκε θραύσματα λίθων απόφραξη ουρητήρα (18-21%), αποφρακτική πυελονεφρίτιδα (5,8-9,2%), νεφρού αιμάτωμα (0,01%).

Για την πρόληψη και την εξάλειψη των επιπλοκών:

• ξοδεύουν αποκατάσταση της ουροφόρου οδού πριν από την απομακρυσμένη λιθοτριψία.
• να τηρούνται σαφώς οι μέθοδοι διεξαγωγής απομακρυσμένης λιθοτριψίας, λαμβανομένης υπόψη της κλινικής πορείας της ουρολιθίας.
• με μια περίπλοκη μορφή ουρολιθίασης, ένας καθετήρας είναι προκαθορισμένος ή μια νεφροστομία παρακέντηση εκτελείται?
• σε εύθετο χρόνο, αποστραγγίζετε το νεφρό στην ανάπτυξη αποφρακτικών επιπλοκών.

Επικοινωνήστε με ουρετερολιτριψυγιά

Ενδοσκοπική διουρηθρική και διαδερμική λιθοτριψία και lithoextraction επιτρέπουν υπό τον οπτικό έλεγχο την ίδια στιγμή όχι μόνο να καταστρέψει, αλλά να αφαιρέσετε το σύνολο της πέτρας και την εξάλειψη neprotyazhonnuyu απόφραξη κάτω από το χώρο της ρύθμισης πέτρα - διαστολή με μπαλόνι, endoureterotomiyu, endopyelotomy. Η αποτελεσματικότητα των ενδοσκοπικές τεχνικές στην αφαίρεση των λίθων δεν είναι κατώτερη από λιθοτριψία, ενώ μεγάλες πέτρες και βράχια συγκρότημα ξεπερνά ακόμη. Ακόμα δεν παύουν συζήτηση σχετικά με την επιλογή της μεθόδου της απομάκρυνσης των λίθων των νεφρών μεγαλύτερο: εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικά κύματα ή ureterolithotripsy επαφή;

Ωστόσο, η πολυπλοκότητα του διουρηθρική επαφής ureterolithotripsy προστατικού αδενώματος, η απόκλιση του ουρητήρα, μία σχετικά υψηλή απόδοση ποσοστό επιπλοκών στο προσκήνιο της χρήσης της λιθοτριψίας.

Επιπλέον, ανεπιθύμητο επαφή χρήση ureterolithotripsy σε παιδιά (ειδικά αγόρια) και σε 15-23% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (ιδιαίτερα όταν το ανώτερο λιθίασης ουρητήρα) μεταναστεύουν μέσα στους πέτρες στα νεφρά, το οποίο απαιτεί επακόλουθη λιθοτριψία.

Ταυτόχρονα, η επαφή με ουρητερολιθοτριψία σε 18-20% των περιπτώσεων επιτρέπει την εξάλειψη των "πετρωμάτων" που σχηματίζονται μετά την απομακρυσμένη λιθοτριψία. Έτσι, η απομακρυσμένη λιθοτριψία και η ουρετερολιθοτριψία επαφής είναι σύγχρονες συμπληρωματικές ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την απομάκρυνση των ουρητηρικών λίθων, η οποία επιτρέπει την επίτευξη 99% αποτελεσματικότητας.

Η ανάπτυξη των εύκαμπτων και άκαμπτων ενδοσκόπια, λεπτή και λιγότερο τραυματική λιθοτρίπτες ( «lithoclasts» μοντέλα λέιζερ) βοήθησε να μειωθεί ο αριθμός των επιπλοκών και βελτίωσε την αποτελεσματικότητα της ureterolithotripsy επαφής.

Οι επιπλοκές και οι αποτυχίες της ουρετερολιθοτρίππης επαφής περιλαμβάνουν:

• αδυναμία να φέρει το ουρητηροσκόπιο στην πέτρα (έντονη απόκλιση, περιαυρίτιδα κάτω από την περιοχή, αιμορραγία), μετανάστευση της πέτρας στα νεφρά (10-13%).
• τραυματισμό του στομίου του ουρητήρα κατά τη διάρκεια του σταδίου μπουκιών (1-3%).
• διάτρηση του ουρητήρα ως αγωγός και ουρητηροσκόπιο (3,8-5 ο),
• οξεία πυελονεφρίτιδα ως αποτέλεσμα μη διαγνωσμένων μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος, αυξημένη πίεση του αρδευτικού διαλύματος, μη συμμόρφωση με την άσηζη (13-18%).
• οξεία προστατίτιδα (4%).
• ρήξη ουρήθρας (0,2%).

Για την πρόληψη επιπλοκών μετά από αγωγή της ουρητερολιθοτρυπτικής, παρατηρούνται ορισμένες απαιτήσεις.

• Η λειτουργία είναι πιστοποιημένη με τα φύλλα.
• Σύνθετο και αντιφλεγμονώδες προεγχειρητικό παρασκεύασμα για ουρητερολιθοτριψία επαφής.
• Προεγχειρητική αποστράγγιση των νεφρών σε διαδερμική λιθοτριψία σε περιπτώσεις μακράς διαρκείας και μεγάλων ουρητηρικών λίθων με ουρηθροϋδρονεφρόζη πάνω από τη θέση του λογισμικού.
• η χρήση ενός οδηγού σύρματος με ουρητηροσκόπηση είναι υποχρεωτική.
• είναι απαραίτητο να διεξάγεται η αποστράγγιση του νεφρού με καθετήρα ή στεντ μετά από επαφή ουρετερολιθοτριψίας για 1-3 ημέρες. Με μια βραχεία ουρητηρολιθοτριψία επαφής, δεν μπορεί να καθιερωθεί χειρουργική επέμβαση χωρίς στόμα μπουκιών και ατραυματική αφαίρεση ενός μικρού πέτριου καθετήρα.

Θεραπεία των επιπλοκών που εμφανίστηκαν μετά από επαφή με ουρετερολιθοτρίψη:

• την υποχρεωτική αποστράγγιση του νεφρού με νεφροστομία διάτρησης και την εγκατάσταση ενός εσωτερικού νάρθηκα.
• ενεργή αντιφλεγμονώδη θεραπεία αποτοξίνωσης στο υπόβαθρο της αποστράγγισης στην ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας,
• ανοικτή χειρουργική επέμβαση (ουρητηρουρεναναστομή, νεφροστομία και διασωλήνωση του ουρητήρα) με αποκόλληση του ουρητήρα.

Διαδερμική νεφρολιθοτριψία και λιθο-διεύρυνση

Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία και η λιθοεξαγωγή αποτελούν την αποτελεσματικότερη μέθοδο απομάκρυνσης μεγάλων, κοραλλιογενών και πολύπλοκων νεφρών.

Οι ανεπάρκειες της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας περιλαμβάνουν τη διεισδυτικότητα της. την ανάγκη για αναισθησία και τραύμα τόσο στο στάδιο της αποστράγγισης των νεφρών, όσο και απευθείας στη συνεδρία. Κατά συνέπεια, ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών είναι υψηλός, ιδιαίτερα στο στάδιο του ελέγχου της μεθόδου.

Η τελειότητα του ενδοσκοπικού εξοπλισμού και των εργαλείων αποστράγγισης των νεφρών επέτρεψε να μειωθεί σημαντικά ο κίνδυνος τραυματικών επιπλοκών. Ειδικευμένοι εκπαίδευση του ουρολόγου, η γνώση της τοπογραφικής ανατομίας και της κατοχής των υπερήχων διαγνωστικές μέθοδοι που απαιτούνται για την αποτελεσματική διεξαγωγή της επιχείρησης, ως αποτέλεσμα της αποτελεσματικότητας του PNL και επιπλοκών τιμές εξαρτώνται από την πιο κρίσιμη φάση της επιχείρησης - τη δημιουργία και εγκεφαλικό επεισόδιο ασφάλισης (νεφρών αποστράγγιση).

Ανάλογα με τη θέση της πέτρας, η είσοδος στη λεκάνη γίνεται μέσω της κάτω, μεσαίας ή ανώτερης ομάδας κυπέλλων.

Στα κοράλλια ή σε πολλαπλά σκυρώματα είναι δυνατόν να πραγματοποιηθούν δύο κανάλια παρακέντησης. Για να διευκολυνθεί η απεικόνιση της λεκάνης και για να αποφευχθεί η μετανάστευση των κατεστραμμένων θραυσμάτων στον ουρητήρα, πραγματοποιείται καθετηριασμός της λεκάνης πριν από τη λειτουργία με την πυελογραφία. Χρησιμοποιώντας ηλεκτροϋδραυλικό, υπερηχητικό, πνευματικό, ηλεκτρολυτικό ή λιθοτρίπτη λέιζερ, καταστρέφουν την πέτρα και ταυτόχρονα εκτελούν λίθιο εξαγωγή των θραυσμάτων. Ένα ειδικό περίβλημα επιτρέπει, όχι να χάσει το νεφρομετρικό εγκεφαλικό επεισόδιο, όχι μόνο για να απομακρύνει μεγάλα θραύσματα, αλλά αποτρέπει την αύξηση της ενδοφλέβιας πίεσης.

Η ανάπτυξη μικροσκοπικών ενδοσκοπικών οργάνων επέτρεψε να επεκταθούν σημαντικά οι ενδείξεις για τη χρήση της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας, ακόμη και σε παιδιά νεότερης ηλικιακής ομάδας.

Σύμφωνα με τον καθηγητή. A.G. Martova (2005), η αποτελεσματικότητα της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας σε παιδιά με κοραλλιοειδή λίπη ήταν 94%. Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία στα παιδιά εκτελείται μόνο από ενδοσκοπικούς. Έχοντας μια επαρκώς μεγάλη εμπειρία εκτέλεσης διαδερμικών εγχειρήσεων σε ενήλικες.

Η λειτουργία ολοκληρώνεται με την εγκατάσταση μέσω της νεφρομετρικής πορείας της αποστράγγισης νεφροστομίας του τύπου Folley ή Mallek με διάμετρο όχι μικρότερη από τη διάμετρο του νεφροσκοπίου.

Οι επιπλοκές της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας κατά τη διάρκεια του σταδίου παρακέντησης περιλαμβάνουν:

• διάτρηση μέσω της λεκάνης ή του ενδιάμεσου χώρου.
• τραυματισμό μεγάλων σκαφών κατά τη στιγμή της παρακέντησης ή μπουκιών.
• βλάβη της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, μέσω διάτρησης της λεκάνης.
• σχηματισμό υποκαψιακού ή ραχιαίου αιματώματος.

Στο στάδιο της εκτέλεσης της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας και μετά από αυτήν είναι δυνατές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• απώλεια νεφρομετρίας και ανάγκη επαναλαμβανόμενης παρακέντησης.
• βλάβη της λεκάνης του βλεννογόνου ή του ενδιάμεσου χώρου με την ανάπτυξη της αιμορραγίας.
• δημιουργώντας ανεξέλεγκτη αυξημένη πίεση στη λεκάνη.
• οξεία πυελονεφρίτιδα.
• λεκάνη ταμπόννα με θρόμβους αίματος.
• Αναχώρηση ή ανεπαρκής λειτουργία της αποστράγγισης νεφροστομίας.

Για την πρόληψη επιπλοκών μετά τη διεξαγωγή διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας, παρατηρούνται ορισμένες απαιτήσεις.

• Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ειδική πιστοποιημένη εκπαίδευση ειδικών στην endourology.
• Η κατοχή της διαγνωστικής τεχνικής υπερήχων ελαχιστοποιεί το ποσοστό επιπλοκών στο στάδιο της διάτρησης.
• Η εγκατάσταση στην πύελο της ασφαλιστικής σειράς σάς επιτρέπει να γίνετε μια νεφρομετρική κίνηση σε οποιαδήποτε κατάσταση.
• Η ανεξέλεγκτη διαχείριση των λύσεων άρδευσης είναι απαράδεκτη.
• Η προεγχειρητική αντιβακτηριακή θεραπεία της ουρολιθίασης, η συμμόρφωση με τους κανόνες της άσηψης και η κατάλληλη λειτουργία της νεφρικής αποστράγγισης μειώνουν τον κίνδυνο οξείας πυελονεφρίτιδας στο μηδέν.

Με την ανάπτυξη της προοδευτικά αυξανόμενης μώλωπες, αιμορραγία ή πυώδεις καταστρεπτική πυελονεφρίτιδα δεικνύεται ανοικτή χειρουργική επέμβαση (νεφρού αναθεώρηση συρραφή σκάφη αιμορραγία, νεφρική αποκελυφοποίησης).

Για τις πέτρες μεγαλύτερες από 2.0 cm ή σκυροδέματα υψηλής πυκνότητας που δεν ανταποκρίνονται καλά στην DLT, η αποκομμένη πέτρινη απομάκρυνση είναι η καλύτερη εναλλακτική λύση για τη θεραπεία της ουρολιθίας. Η αποτελεσματικότητα ενός PNL ενός σταδίου φτάνει το 87-95%.

Για την απομάκρυνση των μεγάλων και κοραλλιογενών λίθων, επιτυγχάνεται υψηλό ποσοστό αποτελεσματικότητας με τη συνδυασμένη χρήση της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας και της DLT - 96-98%. Ταυτόχρονα, η χαμηλή πυκνότητα των ουροποιητικών λίθων και η υψηλή αποτελεσματικότητα του DLT, ο γρήγορος διαχωρισμός των θραυσμάτων κατά μήκος της ουροφόρου οδού, καθιστούν τη μέθοδο προτεραιότητα ακόμη και στον κατακερματισμό των μεγάλων λίθων των νεφρών. Η μελέτη των μακροχρόνιων αποτελεσμάτων (5-8 ετών) του DLT σε παιδιά δεν έδειξε τραυματική νεφρική βλάβη.

Σε περιπτώσεις όταν ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές (DLT, ureterolithotripsy επαφή, PNL) δεν μπορεί να εκχωρηθεί για τεχνικούς ή ιατρικούς λόγους, οι ασθενείς με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση εκτελείται:

• πυελολιθοτομία (πρόσθια, οπίσθια, κατώτερη).
• πυελονεφρολιθοτομή.
• ανατροφική νεφρολιθοτομία.
• ureterolithotomy;
• Νεφρεκτομή (με ζαρωμένο νεφρό, πιονερόφωση, πολλαπλά καρβουνάκια ή νεφρικά αποστήματα).

Οι επιπλοκές των ανοικτών λειτουργιών μπορούν να διαχωριστούν σε γενικές και ουρολογικές. Συχνές επιπλοκές θα πρέπει να περιλαμβάνουν παρόξυνση ταυτόχρονη ασθένειες: ισχαιμική καρδιοπάθεια (5,6%), γαστρεντερική αιμορραγία (2,4%) πλευροπνευμονία (2,1%), θρομβοεμβολή (0,4%).

Οι περισσότεροι προσοχή προσέλκυσε διεγχειρητικές επιπλοκές ιατρογενή τραυματισμό κοντινά όργανα (9,8%), αιμορραγίας σε έναν όγκο 500 ml (9,1%), οξεία πυελονεφρίτιδα (13,3%), uroplania (1,8%), το λειτουργικό διαπύηση πληγές (2,1%), μετεγχειρητικές κρίσεις (2,5%).

Προληπτική συντήρηση των επιπλοκών μετά από ανοικτές επεμβάσεις:

• οι επιδόσεις (ιδιαίτερα οι επαναλαμβανόμενες λειτουργίες) από τους ουρολόγους υψηλής ειδίκευσης συμβάλλουν στην ελάχιστη τραυματισμό του νεφρικού παρεγχύματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• τη διεξαγωγή πυελονεφρολιθοτομής με συσφιγμένη νεφρική αρτηρία.
• επαρκή αποστράγγιση του νεφρού με αποστράγγιση νεφροστομίας επαρκούς διαμέτρου 16-18 SN με στερέωση του στο παρέγχυμα και στο δέρμα.
• ερμητική ραφή της τομής της νεφρικής λεκάνης, απολίνωση των τραυματισμένων αγγείων,
• προσεκτική φροντίδα και επίβλεψη της αποστράγγισης νεφροστομίας.

Το υψηλότερο ποσοστό (έως και 75%) επιπλοκών παρατηρείται με επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις. όταν οφείλεται σε διαδικασίες έκβασης, μεταβάλλεται η τοπογραφική ανατομία του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Θεραπεία της ουρολιθίας της μορφής ασβεστίου

Η θεραπεία της ουρολιθίας πρέπει να ξεκινήσει με συντηρητικά μέτρα. Η φαρμακολογική θεραπεία προβλέπεται μόνο όταν το συντηρητικό καθεστώς είναι αναποτελεσματικό.

Για έναν υγιή ενήλικα, η ημερήσια ποσότητα ούρων πρέπει να είναι 2000 ml, αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο δείκτης υπεραισθησίας ούρων, ο οποίος θα αντικατοπτρίζει το βαθμό διάλυσης των ουσιών που σχηματίζουν πέτρες σε αυτό.

Η διατροφή θα πρέπει να περιέχει μια ποικιλία προϊόντων, διαφορετικά στη χημική σύνθεση. είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υπερβολική διατροφή. Πρέπει να δημιουργηθούν συστάσεις για τη διατροφή λαμβάνοντας υπόψη τις μεμονωμένες παραβιάσεις της ανταλλαγής κάθε ασθενούς.

Η χρήση θειαζιδών αυξάνει την επαναπορρόφηση του ασβεστίου στους εγγύς και απομακρυσμένους σωληνίσκους, μειώνοντας την απέκκριση ούρων. Μια εναλλακτική είναι η χρήση ορθοφωσφορικών (αναστολέων κρυσταλλοποίησης) και αναστολέων προσταγλανδίνης (δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη). Ο διορισμός διττανθρακικού νατρίου (4-5 mg ημερησίως) συνιστάται σε ασθενείς των οποίων η θεραπεία ουρολιθίασης με μίγματα κιτρικών δεν έδωσε σωστό αποτέλεσμα.

Ασθενείς που έχουν βρει πέτρες που αποτελούνται από φωσφορικό μαγνήσιο-αμμώνιο και ανθρακικό πατίτιδα και προκαλούνται από μικροοργανισμούς που παράγουν ουρεάση. κατά τη διάρκεια της λειτουργίας είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η πληρέστερη αφαίρεση των λίθων. Η αντιβιοτική θεραπεία της ουρολιθίας πρέπει να συνταγογραφείται σύμφωνα με τα δεδομένα της καλλιέργειας ούρων. απαιτούνται μακρόχρονα προγράμματα αντιβιοτικής θεραπείας για τη μέγιστη απολύμανση της ουροφόρου οδού.

Θεραπεία της ουρολιθίας της ουρικής μορφής

Αποτρέψτε το σχηματισμό λίθων από το ουρικό οξύ, αναθέτοντας στον ασθενή τη χρήση περισσότερων υγρών (η διούρηση πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 2000 ml ημερησίως). Η κανονικοποίηση των επιπέδων ουρικού οξέος μπορεί να επιτευχθεί με αυστηρή τήρηση της διατροφής. Η αύξηση των φυτικών προϊόντων και η μείωση των προϊόντων κρέατος που περιέχουν υψηλή περιεκτικότητα σε πουρίνες θα αποτρέψουν την υποτροπή του σχηματισμού πέτρας.

Για την αλκαλοποίηση των ούρων, χορηγούνται 3-7 mmol διττανθρακικού καλίου ή / και 9 mmol κιτρικού νατρίου δύο φορές ή τρεις φορές την ημέρα. Σε περιπτώσεις όπου το επίπεδο ορού ουρικού ή ουρικού οξέος αυξάνεται, χρησιμοποιούνται 300 mg αλλοπουρινόλης ανά ημέρα. Για να επιτευχθεί η διάλυση των λίθων, που αποτελούνται από ουρικό οξύ, είναι απαραίτητο να εκχωρήσει υψηλή πρόσληψη υγρών για στοματική χορήγηση, και 6.10 mmol από όξινο ανθρακικό κάλιο ή / και 9-18 mM κιτρικού νατρίου τρεις φορές την ημέρα, και 300 mg αλλοπουρινόλης σε περιπτώσεις όπου τα επίπεδα του ουρικού οξέος στον ορό και τα ούρα είναι φυσιολογικές.

Η χημική διάλυση των λίθων από το ουρικό αμμώνιο είναι αδύνατη.

Θεραπεία της ουρολιθίας της κυστίνης

Η κατανάλωση υγρών ημερησίως πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 3000 ml. Για να επιτευχθεί αυτό, πρέπει να πίνετε 150 ml υγρού κάθε ώρα. Η αλκάλωση θα πρέπει να πραγματοποιείται έως ότου το pH των ούρων δεν υπερβαίνει σταθερά την τιμή 7,5. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με εφαρμογή 3-10 mmol διττανθρακικού καλίου. διαιρούμενο σε 2-3 δόσεις.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ο σχηματισμός σκυροδέματος στο ουροποιητικό σύστημα είναι μια παθολογική κατάσταση που επηρεάζει ανθρώπους διαφορετικών ηλικιακών ομάδων στις περισσότερες χώρες του κόσμου. Η επαναλαμβανόμενη φύση της ασθένειας, συχνά σοβαρές επιπλοκές και αναπηρίες ασθενών αποδίδουν μεγάλη ιατρική και κοινωνική σημασία σε αυτή την ασθένεια.

Οι ασθενείς με ουρολιθίαση πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς και να υποβάλλονται σε θεραπεία ουρολιθίασης για τουλάχιστον 5 χρόνια μετά την πλήρη απομάκρυνση της πέτρας. Η διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών θα πρέπει να πραγματοποιείται από ουρολόγους με τη σύνδεση με την εκπαιδευτική διαδικασία των ενδοκρινολόγων, των διατροφολόγων, των γαστρεντερολόγων, των παιδιατρικών.

Για μια επιτυχημένη ανάκαμψη δεν είναι μόνο η αφαίρεση της πέτρας από το ουροποιητικό σύστημα, αλλά και την πρόληψη της επανεμφάνισης του σχηματισμού πέτρας, το διορισμό των κατάλληλων θεραπειών με στόχο τη διόρθωση των μεταβολικών ανωμαλιών για κάθε ασθενή.

Οι λιγότερο επεμβατικές τεχνολογίες απομάκρυνσης πέτρας, που εφαρμόζονται ευρέως στην ιατρική πρακτική, έκαναν ένα από τα στάδια της θεραπείας σχετικά ασφαλή και ρουτίνα.

Πρόληψη

Η ουρολιθίαση αποτρέπεται με τη βοήθεια φαρμακολογικής και διαιτητικής διόρθωσης. Η αύξηση της διούρησης σε 2,5-3 λίτρα λόγω της επέκτασης του θεραπευτικού συστήματος κατανάλωσης οινοπνεύματος συνιστάται για όλα τα είδη ασθενειών. Με λιθίαση ουρικού, ασβεστίου και οξαλικού, παρουσιάζεται μια αύξηση στην πρόσληψη καλίου και κιτρικών. Τα κιτρικά, oschelachivaya ούρα, αύξηση διαλυτότητας ουρικού οξέος, και δεσμεύουν το ασβέστιο στην γαστρεντερική οδό, έτσι urezhaya νεφρολιθίαση υποτροπιάζουσες ασβεστίου. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η διατροφή των ζωικών πρωτεϊνών και των αλάτων, καθώς και τα προϊόντα που περιέχουν ουσίες που εμπλέκονται στο σχηματισμό πέτρας. Έτσι, όταν ουρικού οξέος litiaze αποκλείει το κρέας, πλούσιες σε πουρίνες τρόφιμα, το αλκοόλ, όταν οξαλουρία - σπανάκι, το ραβέντι, φασόλια, πιπεριές, σαλάτα, σοκολάτα.

Υποκατάσταση φυτικές ζωικές πρωτεΐνες (soeproduktami) ενισχύει την δέσμευση του ασβεστίου στο γαστρεντερικό σωλήνα και μειώνει τη συγκέντρωση της στα ούρα, ενώ σε νεφρολιθίαση ασβεστίου δεν θα πρέπει να περιορίζουν δραστικά την πρόσληψη ασβεστίου: μια δίαιτα χαμηλή σε ασβέστιο αυξάνει την απορρόφηση του ασβεστίου στο γαστρεντερικό σωλήνα, και οι αυξήσεις οξαλουρία μπορεί να προκαλέσει οστεοπόρωση. Για να μειωθεί θειαζίδες χρήση υπερασβεστουρία (υδροχλωροθειαζίδη 50-100 mg / ημέρα και μαθήματα μήνα 5-6 φορές ανά έτος) υπό τον έλεγχο των επιπέδων του ουρικού οξέος, ασβεστίου στο αίμα και κάλιο. Με έντονη υπερρουκοσπουρία, συνταγογραφείτε αλλοπουρινόλη. Η χρήση αλλοπουρινόλης αποτελεσματική και για την πρόληψη του οξαλικού ασβεστίου νεφρολιθίασης.

[96], [97], [98], [99], [100], [101], [102], [103], [104], [105], [106]