Ουρολιθίαση

Η ουρολιθίαση (νεφρολιθίαση, ουρολιθίαση) είναι η δεύτερη πιο συχνή νεφρική νόσος, που εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία και χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση λίθων στη νεφρική πύελο και στο ουροποιητικό σύστημα. Η συχνότητα εμφάνισης νεφρολιθίασης στις βιομηχανικές χώρες αυξάνεται παράλληλα με την εξάπλωση της παχυσαρκίας και σήμερα ανέρχεται σε 1-2%.

Επιδημιολογία

Ο κίνδυνος εμφάνισης ουρολιθίασης είναι 5-10%, η συχνότητα εμφάνισης στους άνδρες είναι 3 φορές υψηλότερη από τις γυναίκες. Η ουρολιθίαση εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 40-50 ετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες ουρολιθίαση

Πρόσφατα, λόγω των αλλαγών στη διατροφή, του καθιστικού τρόπου ζωής και της έκθεσης σε διάφορους δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες, η ουρολιθίαση γίνεται όλο και πιο συχνή.

Η ουρολιθίαση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής κατανάλωσης ζωικών πρωτεϊνών και αλατιού, της ανεπάρκειας καλίου και ασβεστίου, της παχυσαρκίας, του αλκοολισμού, καθώς και γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων.

Η έκκριση ουρικών αλάτων και ασβεστίου μειώνεται σε περίπτωση δηλητηρίασης από μόλυβδο και κάδμιο. Υπερασβεστιουρία με αυτοσωμικό επικρατή τύπο κληρονομικότητας εντοπίζεται στο 40-50% των ασθενών με συχνά υποτροπιάζουσα νεφρολιθίαση ασβεστίου.

[ 10 ], [ 11 ]

Παράγοντες κινδύνου

Για τους ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή ουρολιθίασης, είναι απαραίτητο να αναλυθούν οι αιτίες σχηματισμού λίθων, προκειμένου στη συνέχεια να συνταγογραφηθεί θεραπεία ή να αφαιρεθεί η πέτρα. Πρέπει να σημειωθεί ότι κανένας από τους τύπους χειρουργικής επέμβασης, στην πραγματικότητα, δεν είναι μέθοδος θεραπείας της ουρολιθίασης, αλλά απλώς απαλλάσσει τον ασθενή από την πέτρα.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού λίθων

Παράγοντας	Παραδείγματα
Οικογενειακό ιστορικό ουρολιθίασης
Ζώντας σε ενδημικές περιοχές
Μονότονη τροφή πλούσια σε ουσίες που προάγουν τον σχηματισμό λίθων
Έλλειψη βιταμίνης Α και βιταμινών Β στις τροφές
Φάρμακα	Παρασκευάσματα ασβεστίου; Παρασκευάσματα βιταμίνης D; Ασκορβικό οξύ (περισσότερο από 4 g την ημέρα). Σουλφοναμίδες
Ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος	Σωληνοειδής εκτασία· στένωση της ουρητηρικής συμβολής· καλυκικό εκκόλπωμα· καλυκιακή κύστη· στένωση ουρητήρα· κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση· ουρητηροκήλη· πεταλοειδής νεφρός
Ασθένειες άλλων συστημάτων	Υπερπαραθυρεοειδισμός; Νεφρική σωληναριακή οξέωση (ολική/μερική). Νηστιδοειλεϊκή αναστόμωση; Νόσος του Crohn; Κατάσταση μετά από εκτομή του ειλεού. Σύνδρομο δυσαπορρόφησης; Σαρκοείδωση; Υπερθυρεοειδισμός

Έτσι, μεταξύ των παραγόντων που επηρεάζουν τον σχηματισμό λίθων οξαλικού ασβεστίου, συχνά διακρίνονται ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (παραθυρεοειδείς αδένες), του γαστρεντερικού σωλήνα και των νεφρών (σωληνοπάθεια). Η παραβίαση του μεταβολισμού της πουρίνης οδηγεί στην ανάπτυξη νεφρολιθίασης ουρικού οξέος.

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος μπορούν να συμβάλουν στον σχηματισμό φωσφορικών (στρουβικών) λίθων.

Έτσι, ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες και τις αναπτυσσόμενες μεταβολικές διαταραχές, σχηματίζονται ουρόλιθοι με διαφορετική χημική σύνθεση.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Παθογένεση

Υπάρχουν διάφορες θεωρίες για τον σχηματισμό λίθων.

• Σύμφωνα με τη θεωρία της μήτρας, ο σχηματισμός του πυρήνα μιας σχηματίζουσας πέτρας προκαλείται από την απολέπιση του επιθηλίου ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας μολυσματικής νόσου του ουροποιητικού συστήματος.
• Η θεωρία των κολλοειδών βασίζεται στη μετάβαση των προστατευτικών κολλοειδών από μια λιπόφιλη μορφή σε μια λιπόφοβη, η οποία δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για παθολογική κρυστάλλωση.
• Η ιοντική θεωρία εξηγεί τον σχηματισμό λίθων από την ανεπάρκεια πρωτεόλυσης ούρων υπό συνθήκες μεταβολής του pH.
• Η θεωρία της καθίζησης και της κρυστάλλωσης εξετάζει τον σχηματισμό μιας πέτρας σε υπερκορεσμένα ούρα κατά τη διάρκεια μιας εντατικής διαδικασίας κρυστάλλωσης.
• Η ανασταλτική θεωρία εξηγεί τον σχηματισμό λίθων από μια ανισορροπία αναστολέων και υποκινητών που διατηρούν τη μετασταθερότητα των ούρων.

Όλες οι θεωρίες για τον σχηματισμό λίθων ενώνονται από την κύρια προϋπόθεση - παραβίαση της μεταστατικότητας των ούρων και υπερκορεσμός των ούρων με ουσίες που σχηματίζουν πέτρες.

Η μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου στα νεφρικά σωληνάρια και η περίσσεια στο γαστρεντερικό σωλήνα, μαζί με την επιταχυνόμενη οστική απορρόφηση, προκαλούνται από μια γενετικά προκαθορισμένη αύξηση στον αριθμό των κυτταρικών υποδοχέων στην καλσιτριόλη. Έχει περιγραφεί μια γενετικά κληρονομική λιθίαση ουρικού οξέος-ασβεστίου με υπέρταση που αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία, η οποία βασίζεται σε σωληναριακό ελάττωμα στην απέκκριση ασβεστίου και την επαναρρόφηση Na. Οι γενετικές διαταραχές προκαλούν τις πιο σοβαρές μορφές νεφρολιθίασης στην οξάλωση, την κυστίνωση, το σύνδρομο Lesch-Nyhan και τη γλυκογόνωση τύπου Ι.

Η παθογένεση της ουρολιθίασης σχετίζεται με διαταραχή της νεφρικής οξεογένεσης, σε συνδυασμό με αυξημένη νεφρική απέκκριση ή υπερβολική απορρόφηση μεταβολιτών που σχηματίζουν πέτρα στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η υπερβολική κατανάλωση ζωικής πρωτεΐνης οδηγεί όχι μόνο σε υπερουρικοζουρία, αλλά και σε αυξημένη σύνθεση οξαλικού οξέος (υπεροξαλουρία) και υπερασβεστιουρία.

Η υπερβολική πρόσληψη χλωριούχου νατρίου ή η έλλειψη καλίου μέσω της διατροφής οδηγεί επίσης σε υπερασβεστιουρία (λόγω αυξημένης απορρόφησης ασβεστίου στο γαστρεντερικό σωλήνα και πρόσληψης από τον οστίτη ιστό), υπεροξαλουρία και μειωμένη απέκκριση κιτρικών αλάτων - αναστολέων της ανάπτυξης λίθων, και επίσης αυξάνει την οστεοπόρωση. Το αλκοόλ προκαλεί υπερουρικαιμία (ενδοκυτταρική διάσπαση του ATP, μειωμένη σωληναριακή έκκριση ουρικών αλάτων) και υπερασβεστιουρία.

Εκτός από την υπεραπέκκριση των ενδεικνυόμενων αλάτων που σχηματίζουν λίθους, η επίμονη μεταβολή του pH των ούρων, η αφυδάτωση και η ολιγουρία, καθώς και οι ουροδυναμικές διαταραχές (κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, εγκυμοσύνη, εντερική ατονία) παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νεφρολιθίασης.

Για την κατανόηση της διαδικασίας σχηματισμού λίθων και την επιλογή του βέλτιστου θεραπευτικού σχήματος, έχει δημιουργηθεί μια ενιαία ταξινόμηση με βάση τη χημική σύνθεση των ουρολοιμώξεων, την κλινική μορφή της νόσου και διάφορους παράγοντες που συμβάλλουν στον σχηματισμό λίθων, οι οποίοι εντοπίζονται στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Η διαδικασία σχηματισμού λίθων στα ούρα μπορεί να είναι μακρά, συχνά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις· μπορεί να εκδηλωθεί ως οξύς νεφρικός κολικός που προκαλείται από τη διέλευση μικροκρυστάλλων.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ταξινόμηση των ουρολοιμώξεων

• Ανόργανες πέτρες στα ούρα:
  • οξαλικό ασβέστιο (βεδελίτης, βεβελίτης)· φωσφορικό ασβέστιο (γουίτλοκίτης, βρουσίτης, απατίτης, ανθρακικός απατίτης, υδροξυαπατίτης), ανθρακικό ασβέστιο. Οι ουρόλιθοι ασβεστίου εντοπίζονται στο 75-85% των περιπτώσεων ουρολιθίασης· συχνότερα σε άνδρες άνω των 20 ετών· υποτροπή παρατηρείται στο 30-40% των περιπτώσεων, με λίθους βρουσίτη - στο 65%). Οι ουρόλιθοι που περιέχουν μαγνήσιο εμφανίζονται στο 5-10% των περιπτώσεων (νεουβερίτης, μονοένυδρο φωσφορικό μαγνήσιο εναμμώνιο, στρουβίτης), οι οποίοι ανιχνεύονται στο 45-65% των περιπτώσεων, συχνότερα σε γυναίκες με λοιμώδη νοσήματα του ουρογεννητικού συστήματος (βεβελίτης, βεδελίτης, βρουσίτης). Με τους στρουβίτες, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης φλεγμονωδών επιπλοκών. Υποτροπές εμφανίζονται στο 70% των περιπτώσεων με ατελή αφαίρεση της ουρόλιθου ή ελλείψει θεραπείας της ουρολοίμωξης.
• Ουρολοίμωξη οργανικής προέλευσης:
  • Με σταθερά χαμηλό pH ούρων (5,0-6,0), οι ουρόλιθοι σχηματίζονται από ουρικό οξύ και τα άλατά του (ουρικό αμμώνιο, ουρικό νάτριο, διένυδρο ουρικό οξύ) και η συχνότητά τους αυξάνεται με την ηλικία. Οι ουρόλιθοι (5-10% των περιπτώσεων ουρολιθίασης) σχηματίζονται συχνότερα στους άνδρες. Η μεταφύλαξη μειώνει εντελώς τον κίνδυνο υποτροπής.
  • Σε pH ούρων μικρότερο από 6,5, σχηματίζονται οι σπανιότεροι πρωτεϊνικοί ουρόλιθοι (κυστίνη, ξανθίνη κ.λπ.), που αντιπροσωπεύουν το 0,4-0,6% των περιπτώσεων ουρολιθίασης και σχετίζονται με συγγενείς διαταραχές του μεταβολισμού των αντίστοιχων αμινοξέων στον οργανισμό των ασθενών. Οι υποτροπές φτάνουν το 80-90%. Η πρόληψη είναι εξαιρετικά δύσκολη και συχνά αναποτελεσματική.

Ωστόσο, οι καθαρές πέτρες εμφανίζονται σε περίπου 50% των περιπτώσεων, και στις υπόλοιπες, σχηματίζονται στα ούρα μικτές (πολυμεταλλικές) πέτρες ούρων διαφόρων συνθέσεων, που χαρακτηρίζονται από διάφορες μεταβολικές διεργασίες που συμβαίνουν παράλληλα και συχνά από μολυσματικές διεργασίες.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Συμπτώματα ουρολιθίαση

Τα συμπτώματα της ουρολιθίασης χαρακτηρίζονται από σύνδρομο πόνου ποικίλης έντασης, χρόνια πορεία, συχνή προσθήκη πυελονεφρίτιδας και έκβαση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις.

• Πυελική νεφρολιθίαση. Προκαλείται από την εναπόθεση μικρών λίθων στη νεφρική πύελο. Παρατηρείται υποτροπιάζουσα πορεία με επαναλαμβανόμενες κρίσεις αφόρητου πόνου που προκαλούνται από οξεία απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος από πέτρα - νεφρικός κολικός με αιματουρία.
• Νεφρολιθίαση καλυκοειδούς-πυελικού συστήματος. Η πιο σοβαρή, σπανιότερη μορφή νεφρολιθίασης, που προκαλείται από μια πέτρα που καταλαμβάνει ολόκληρο το πυελο-ασβεστικό σύστημα. Με τη νεφρολιθίαση του σταυροειδούς, δεν αναπτύσσεται νεφρικός κολικός. Περιοδικά, πόνος χαμηλής έντασης στην οσφυϊκή χώρα, πόνος στη δεξιά πλευρά ενοχλεί, ανιχνεύεται επεισοδιακά μακροαιματουρία, η δευτεροπαθής πυελονεφρίτιδα είναι ιδιαίτερα συχνή, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται αργά.
• Οξείες επιπλοκές. Περιλαμβάνουν δευτεροπαθή (αποφρακτική) πυελονεφρίτιδα (βλ. «Πυελονεφρίτιδα»), οπισθονεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αιμορραγία από τον θώρακα.
• Χρόνιες επιπλοκές. Η μονομερής νεφρολιθίαση οδηγεί σε ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος λόγω της υδρονεφρωτικής μετατροπής του, καθώς και στον σχηματισμό πυονέφρωσης, νεφραγγειακής υπέρτασης. Το αποτέλεσμα της αμφοτερόπλευρης νεφρολιθίασης είναι συχνά η συρρίκνωση των νεφρών με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε τελικό στάδιο.

Αν και σπάνια, τα συμπτώματα της ουρολιθίασης μπορεί να απουσιάζουν για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα και ο λίθος μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας ή υπερηχογραφικής εξέτασης. Αυτή η λεγόμενη λανθάνουσα μορφή της χρόνιας φάσης της ουρολιθίασης δεν εξαρτάται από το μέγεθος του λίθου, αλλά καθορίζεται κυρίως από τη θέση του, την κινητικότητά του και την παρουσία ή απουσία λοίμωξης. Για παράδειγμα, ένας μεγάλος λίθος που εντοπίζεται στο νεφρικό παρέγχυμα, χωρίς διαταραχή της ενδονεφρικής ουροδυναμικής και απουσία δευτερογενούς λοίμωξης, μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να προκαλεί συμπτώματα ουρολιθίασης.

Ωστόσο, συχνά το μόνο παράπονο σε σημαντικό αριθμό ασθενών με τέτοιες πέτρες είναι ένας θαμπός πόνος στην πλάτη, ο οποίος εξηγείται από την εμπλοκή της ινώδους κάψας του νεφρού στη φλεγμονώδη διαδικασία. Ταυτόχρονα, μια μικρή αλλά κινητή πέτρα στην πύελο, που διαταράσσει την εκροή ούρων από το νεφρό, δίνει συχνότερα μια σοβαρή κλινική εικόνα με σημαντικές αλλαγές στην ενατομική και λειτουργική κατάσταση του νεφρού.

Ο νεφρικός κολικός είναι το κύριο σύμπτωμα της ουρολιθίασης

Οι σοβαρές μορφές της νόσου έχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα ουρολιθίασης. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ο πόνος, που συχνά εκδηλώνεται ως κρίση νεφρικού κολικού. Χαρακτηρίζεται από ξαφνικό οξύ πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης στην πάσχουσα πλευρά, με τυπική ακτινοβολία κατά μήκος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά μήκος του ουρητήρα προς την ουροδόχο κύστη και τα γεννητικά όργανα. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να καλύπτει ολόκληρη την κοιλιακή χώρα ή να είναι πιο έντονος στην περιοχή του ετερόπλευρου υγιούς νεφρού. Οι ασθενείς με νεφρικό κολικό βρίσκονται σε κατάσταση κινητικής διέγερσης, αλλάζοντας συνεχώς τη θέση τους.

Στη συνέχεια, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως δυσουρία, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, τάση κοιλιακού τοιχώματος, που προσομοιώνουν την εικόνα οξείας κοιλίας. Αυτά τα σημάδια μπορεί επίσης να συνοδεύονται από ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας σε υποπυρετικά επίπεδα, αργό απαλό σφυγμό, γρήγορη αναπνοή, ξηροστομία. Συνήθως, μια κρίση νεφρικού κολικού διαρκεί αρκετές ώρες, αλλά μπορεί να μην περάσει για αρκετές ημέρες. Η παύση του πόνου μπορεί να συμβεί είτε ξαφνικά είτε με σταδιακή υποχώρηση των συμπτωμάτων. Η παύση του πόνου εξηγείται είτε από αλλαγή στη θέση της πέτρας είτε από το πέρασμά της από τον ουρητήρα και την αποκατάσταση της ροής των ούρων από τον νεφρό.

Η αιτία του νεφρικού κολικού είναι η μηχανική απόφραξη του ουρητήρα, συνοδευόμενη από σπασμό του τοιχώματός του και αυξημένη ενδοπυελική πίεση, η οποία με τη σειρά της προκαλεί οξεία διάταση της νεφρικής πυέλου και συμφόρηση στον νεφρό, προκαλώντας διάταση της ινώδους κάψας και ερεθισμό του πλούσιου δικτύου νευρικών απολήξεων.

Τα συμπτώματα της ουρολιθίασης, που προσομοιώνουν παθήσεις των κοιλιακών οργάνων (οξεία κοιλία) ( μετεωρισμός, τάση του κοιλιακού τοιχώματος, ναυτία, έμετος κ.λπ.) σε νεφρικό κολικό, είναι συνέπεια αντανακλαστικών αντιδράσεων των παρακείμενων νευρωμένων οργάνων και συχνά προκαλούνται από σοβαρή εντερική πάρεση.

Η αυξημένη θερμοκρασία σώματος, η λευκοκυττάρωση και άλλες γενικές εκδηλώσεις του νεφρικού κολικού προκαλούνται από την παλινδρόμηση της νεφρικής πυέλου.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ουρολιθίασης είναι η αιματουρία. Εμφανίζεται σε όλες τις φάσεις της νόσου, με εξαίρεση την περίοδο πλήρους απόφραξης του ουρητήρα. Μια χαρακτηριστική διαφορά για την αιματουρία στην ουρολιθίαση είναι ότι η αιματουρία συχνά αυξάνεται κατά την κίνηση και μειώνεται σε ηρεμία. Αυτή η αιματουρία δεν είναι άφθονη, τις περισσότερες φορές ανιχνεύεται ως μικροαιματουρία, συνήθως χωρίς σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Η λευκοκυτταρία και η πυουρία είναι σημαντικά συμπτώματα που υποδεικνύουν επιπλοκές της ουρολιθίασης με λοίμωξη. Ωστόσο, ακόμη και με ασηπτικές πέτρες, μια γενική ανάλυση ούρων μπορεί συχνά να αποκαλύψει έως και 20-25 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο.

Η αυθόρμητη αποβολή μιας πέτρας με τα ούρα είναι το πιο αξιόπιστο σύμπτωμα που αποδεικνύει την παρουσία της νόσου. Συνήθως, η αποβολή μιας πέτρας προηγείται από μια κρίση νεφρικού κολικού, αυξημένο θαμπό πόνο ή δυσουρία.

Στη φάση της ύφεσης, η ουρολιθίαση μπορεί να μην εμφανίζει συμπτώματα και όταν συνταγογραφεί προληπτική θεραπεία, ο γιατρός βασίζεται σε δεδομένα εξετάσεων.

Έντυπα

Στη νεφρολιθίαση των κοραλλιών, η πέτρα καταλαμβάνει πλήρως τη νεφρική πύελο. Υπάρχουν νεφρολιθίαση ασβεστίου (ανθρακικού), οξαλικού, ουρικού και φωσφορικού. Λιγότερο συχνές είναι οι λίθοι από κυστίνη, ξανθίνη, πρωτεΐνη και χοληστερόλη.

Η κλινική μορφή της ουρολιθίασης καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου και την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Ανάλογα με το σχήμα και τη θέση της ουροποιητικής πέτρας στο ουροποιητικό σύστημα, αναπτύχθηκε μια κλινική ταξινόμηση.

• Με βάση τον αριθμό των λίθων:
  • μεμονωμένη πέτρα στα ούρα;
  • πολλαπλές πέτρες στα ούρα;
  • κοραλλιογενείς ουρόλιθοι.
• Με βάση τη συχνότητα εμφάνισης:
  • πρωταρχικός;
  • επαναλαμβανόμενη (αληθής επαναλαμβανόμενη, ψευδώς επαναλαμβανόμενη)
  • υπόλοιπο.
• Ανά χαρακτήρα:
  • μολυσμένος;
  • μη μολυσμένος.
• Ανάλογα με τη θέση της πέτρας στα ούρα:
  • κύπελλα;
  • πέτρα
  • αμφοτερόπλευρες ουρολογικές καλυκικές πέτρες.
  • άνω τρίτο του ουρητήρα;
  • μεσαίο τρίτο του ουρητήρα.
  • κάτω τρίτο του ουρητήρα.
  • κύστη;
  • ουρήθρα.

Στην Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολόγων, κατά τη διάγνωση ουρητηρικών λίθων, είναι σύνηθες να αναφέρεται μία από τις τρεις ζώνες εντοπισμού τους (άνω, μεσαίο και κάτω τρίτο). στην Αμερικανική Ένωση - μία από τις δύο, άνω ή κάτω.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Διαγνωστικά ουρολιθίαση

Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό επιτρέπει στο 80% των περιπτώσεων να επιλεγεί η σωστή κατεύθυνση για τη διάγνωση της ουρολιθίασης. Κατά την επικοινωνία με τον ασθενή, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε πιθανούς παράγοντες κινδύνου. Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της ψηλάφησης, είναι δυνατό να ανιχνευθεί πόνος στον προσβεβλημένο νεφρό όταν χτυπάτε ελαφρά στην κάτω πλάτη (θετικό σύμπτωμα Pasternatsky).

Οι ασθενείς με νεφρικό κολικό που προκαλείται από την αποβολή λίθων συνήθως παραπονιούνται για έντονο παροξυσμικό πόνο στην οσφυϊκή χώρα, ναυτία, έμετο, ρίγη και υποπυρετική θερμοκρασία σώματος. Όταν η πέτρα εντοπίζεται στο κάτω τρίτο του ουρητήρα, οι ασθενείς βιώνουν επιτακτική ανάγκη για ούρηση και πόνο που αντανακλά στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Η κλινική διάγνωση τίθεται με βάση δεδομένα από διάφορες μεθόδους απεικόνισης των λίθων (ακτινολογική διάγνωση).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η διάγνωση της ουρολιθίασης βασίζεται σε μεθόδους απεικόνισης, καθώς τα φυσικά ουρολογικά συμπτώματα της ουρολιθίασης είναι χαρακτηριστικά πολλών ασθενειών. Ο νεφρικός κολικός συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία σκωληκοειδίτιδα, τη χολοκυστίτιδα, την κολίτιδα, τη ριζοπάθεια κ.λπ. Η σύγχρονη διαγνωστική της ουρολιθίασης στο 98% των κλινικών παρατηρήσεων μας επιτρέπει να διαγνώσουμε σωστά διάφορες κλινικές μορφές ουρολιθίασης.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Εργαστηριακή διάγνωση της ουρολιθίασης

Μια γενική εξέταση αίματος μας επιτρέπει να κρίνουμε τα σημάδια της έναρξης της φλεγμονής: παρατηρείται λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά με αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων της ζώνης και αύξηση της ESR.

Η κλινική ανάλυση των ούρων αποκαλύπτει μικρο- ή μακροαιματουρία, κρυσταλλουρία, λευκοκυτταρία, βακτηριουρία και αλλαγές στο pH των ούρων.

[ 36 ], [ 37 ]

Εργαστηριακές εξετάσεις για μη επιπλεγμένη ουρολιθίαση

Ανάλυση της χημικής σύνθεσης του λογισμού

• Θα πρέπει να πραγματοποιείται σε κάθε ασθενή.

Βιοχημική εξέταση αίματος

• Η συγκέντρωση ελεύθερου και ιονισμένου ασβεστίου, αλβουμίνης προσδιορίζεται · ως πρόσθετοι δείκτες - η συγκέντρωση κρεατινίνης, ουρικών αλάτων

[ 38 ], [ 39 ]

Ανάλυση ούρων

Ανάλυση πρωινών ούρων με εξέταση ιζημάτων:

• μελέτες που χρησιμοποιούν ειδικό σύστημα δοκιμών (pH, αριθμός λευκοκυττάρων, βακτήρια, περιεκτικότητα σε κυστίνη, εάν η κυστινουρία δεν μπορεί να αποκλειστεί με άλλα μέσα)·
• Δοκιμή βακτηριακής καλλιέργειας για βακτηριουρία

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Έρευνα στην περίπλοκη ουρολιθίαση

Ανάλυση της χημικής σύνθεσης του λογισμού

• Θα πρέπει να πραγματοποιείται σε κάθε ασθενή.

Βιοχημική εξέταση αίματος

• Η συγκέντρωση ελεύθερου και ιονισμένου ασβεστίου, αλβουμίνης προσδιορίζεται. ως πρόσθετοι δείκτες - η συγκέντρωση κρεατινίνης, ουρικών, καλίου

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Εξετάσεις ούρων

Ανάλυση πρωινών ούρων με εξέταση ιζημάτων:

• μελέτες που χρησιμοποιούν ειδικό σύστημα δοκιμών (pH, αριθμός λευκοκυττάρων, βακτήρια, επίπεδο κυστίνης, εάν η κυστινουρία δεν μπορεί να αποκλειστεί με άλλα μέσα)·
• Βακτηριακή καλλιέργεια για την ανίχνευση βακτηριουρίας.

Ημερήσια εξέταση ούρων:

• προσδιορισμός της συγκέντρωσης ασβεστίου, οξαλικών, κιτρικών αλάτων·
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης ουρικού οξέος (σε δείγματα που δεν περιέχουν οξειδωτικό)·
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης κρεατινίνης.
• προσδιορισμός του όγκου ούρων (ημερήσια διούρηση)·
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης μαγνησίου (επιπλέον ανάλυση· απαραίτητη για τον προσδιορισμό της ιοντικής δραστικότητας σε ιονισμένα προϊόντα Ca)·
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης φωσφορικών (επιπλέον ανάλυση, απαραίτητη για τον προσδιορισμό της ιοντικής δραστικότητας σε προϊόντα φωσφορικού ασβεστίου, η συγκέντρωση εξαρτάται από τις διατροφικές προτιμήσεις του ασθενούς):
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης ουρίας, καλίου, χλωριδίων, νατρίου (επιπλέον εξετάσεις· οι συγκεντρώσεις εξαρτώνται από τις διατροφικές προτιμήσεις του ασθενούς)

Η ποιοτική και ποσοτική ανάλυση των ουρόλιθων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φασματοφωτομετρία υπέρυθρης ακτινοβολίας και αποφρακτική ακτίνων Χ. Η ανάλυση της στοιχειακής και φαστικής σύνθεσης των ουρόλιθων αποτελεί υποχρεωτικό στοιχείο της σύγχρονης διάγνωσης της ουρολιθίασης, καθώς η γνώση της χημικής δομής της παθογένεσης της νόσου και των μεταβολικών διαταραχών που έχουν προκύψει στο σώμα επιτρέπει την ανάπτυξη επαρκούς ιατρικής συντηρητικής θεραπείας.

Ενόργανη διάγνωση της ουρολιθίασης

Η υποχρεωτική εξέταση περιλαμβάνει γενική ακτινογραφία κοιλίας (περιοχή νεφρών, ουρητήρων και ουροδόχου κύστης). Η μέθοδος επιτρέπει τη διάγνωση λίθων θετικών στις ακτίνες Χ. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 70-75% (μπορεί να μειωθεί με αεροκόλια, αυξημένο βάρος ασθενούς) και η ειδικότητα είναι 80-82%.

Το υπερηχογράφημα των νεφρών μας επιτρέπει να κρίνουμε:

• άμεση απεικόνιση της νεφρικής πέτρας και του προκυστικού τμήματος του ουρητήρα.
• έμμεση αναπαράσταση της επέκτασης της νεφρικής πυέλου και των καλυκών, του εγγύς και του άπω ουρητήρα.

Ο υπέρηχος επιτρέπει την αξιολόγηση του παρεγχυματικού οιδήματος, τον εντοπισμό εστιών πυώδους καταστροφής και του δείκτη αντίστασης των νεφρικών αρτηριών. Η διαγνωστική σημασία εξαρτάται από την κατηγορία του υπερηχογραφικού εξοπλισμού και τον επαγγελματισμό του γιατρού, κατά μέσο όρο, η ευαισθησία του υπερηχογραφήματος των νεφρών είναι 78-93%. Ειδικότητα - 94-99%.

Η απεκκριτική ουρογραφία πραγματοποιείται μετά από πλήρη ανακούφιση από τον νεφρικό κολικό. Η μέθοδος παρέχει μια επαρκή εικόνα της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων επηρεάζεται από τους ίδιους παράγοντες με την εικόνα της έρευνας. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 90-94%. Ειδικότητα - έως 96%.

Η απεκκριτική ουρογραφία δεν συνταγογραφείται σε ασθενείς:

• λήψη μετφορμίνης;
• ασθενείς με μυελωμάτωση·
• με αλλεργική αντίδραση σε παράγοντα αντίθεσης.
• με επίπεδο κρεατινίνης ορού μεγαλύτερο από 200 mmol/l.

Η MSCT εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υποψία νεφρολιθίασης από ουρικό οξύ;
• σύνθετη μορφή νεφρολιθίασης κοραλλιών.
• εάν υπάρχει υποψία όγκου του ουροποιητικού συστήματος.
• εάν η πέτρα δεν διαγνωστεί με άλλες ερευνητικές μεθόδους

Η MSCT επιτρέπει την εικονική ανακατασκευή των ληφθέντων εικόνων και την αξιολόγηση της πυκνότητας του λίθου, η οποία με τη σειρά της βοηθά στον προσδιορισμό ενδείξεων ή αντενδείξεων για την DLT.

Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μεθόδου πλησιάζουν το 100%.

Η πρόσθετη εξέταση περιλαμβάνει:

• ανάδρομη ή ορθόδρομη ουρητηρογραφία, πυελογραφία (επιτρέπει τη διάγνωση της βατότητας του ουρητήρα σε όλο το μήκος του).
• δυναμική σπινθηρογραφία για ξεχωριστή και τμηματική εξέταση των εκκριτικών και εκκενωτικών λειτουργιών των νεφρών.
• αορτογραφία για την ανάλυση της αγγειοαρχιτεκτονικής του νεφρού, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά τον σχεδιασμό επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων (2-3 επεμβάσεις) για νεφρολιθίαση των κοραλλιών, όταν είναι πιθανές συγκρούσεις με τα αγγεία κατά την απομόνωσή τους.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Για πιο αποτελεσματική θεραπεία, είναι πολύ σημαντικό να παραπέμπετε άμεσα τον ασθενή για συμβουλευτική σε ενδοκρινολόγο, διατροφολόγο ή γαστρεντερολόγο.

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

Μια σωστά διατυπωμένη διάγνωση επιτρέπει στον ειδικό να παρουσιάσει πληρέστερα τη συνολική εικόνα της νόσου. Μέχρι τώρα, συναντάμε συχνά αποσπάσματα στα οποία η διάγνωση ακούγεται ως εξής: "Πέτρα στα δεξιά νεφρά. Χρόνια πυελονεφρίτιδα."

Ταυτόχρονα, χρησιμοποιώντας την αποδεκτή ταξινόμηση της ουρολιθίασης και την ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, αυτή η διάγνωση θα έπρεπε να είχε διατυπωθεί ως εξής: "Πρωτοπαθής μονήρης οξαλική πέτρα της νεφρικής πυέλου (2,0 cm) ενός λειτουργικά άθικτου μη μολυσμένου δεξιού νεφρού".

«Ψευδώς υποτροπιάζουσα, κλινικά ασυμπτωματική ουρική πέτρα (μέγεθος, διάμετρος έως 6 mm) σε απομονωμένο κάτω κάλυκα δευτερογενώς συρρικνωμένου δεξιού νεφρού».

Επιπλέον, η ενιαία και συμφωνημένη παρουσίαση της διάγνωσης αποτελεί υποχρεωτική προϋπόθεση για τη μετάβαση της εγχώριας υγειονομικής περίθαλψης στην ιατρική που βασίζεται στην ασφάλιση.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ουρολιθίασης και του νεφρικού κολικού που περιπλέκεται από αποφρακτική πυελονεφρίτιδα πραγματοποιείται με:

• οξεία σκωληκοειδίτιδα;
• οξεία χολοκυστίτιδα;
• διάτρητο έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου.
• οξεία απόφραξη του λεπτού ή του παχέος εντέρου.
• οξεία παγκρεατίτιδα;
• έκτοπη κύηση;
• ασθένειες της σπονδυλικής στήλης.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της ουρολογικής φύσης της νόσου είναι η απουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού που παρατηρούνται σε γαστρεντερικές παθήσεις.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Θεραπεία ουρολιθίαση

Η θεραπεία της ουρολιθίασης ξεκινά αμέσως μόλις εμφανιστεί επαναλαμβανόμενος πόνος· η χρήση μορφίνης και άλλων οπιοειδών αποφεύγεται χωρίς την ταυτόχρονη χορήγηση ατροπίνης.

Φαρμακευτική θεραπεία της ουρολιθίασης

Η θεραπεία της ουρολιθίασης ξεκινά αμέσως μόλις εμφανιστεί επαναλαμβανόμενος πόνος· η χρήση μορφίνης και άλλων οπιοειδών αποφεύγεται χωρίς την ταυτόχρονη χορήγηση ατροπίνης.

Ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με διάφορους συνδυασμούς των ακόλουθων φαρμάκων: δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη, μορφίνη, μεταμιζόλη νατρίου και τραμαδόλη.

Η δικλοφενάκη μειώνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, αλλά αυτό δεν συμβαίνει σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία.

Εάν είναι δυνατή η αυθόρμητη αποβολή της πέτρας, συνταγογραφούνται 50 mg δικλοφενάκης σε υπόθετα ή δισκία δύο φορές την ημέρα για 3-10 ημέρες για την ανακούφιση του πόνου, τη μείωση του κινδύνου υποτροπής του και τη μείωση του οιδήματος του ουρητήρα. Η μετακίνηση της πέτρας και η αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας θα πρέπει να επιβεβαιώνονται με κατάλληλες μεθόδους.

Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολόγων, με μέγεθος πέτρας 4-6 mm, η πιθανότητα αυθόρμητης αποβολής είναι 60%:

• άνω τρίτο του ουρητήρα - 35%.
• μεσαίο τρίτο του ουρητήρα - 49%;
• κάτω τρίτο του ουρητήρα - 78%.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία, το 75% των λίθων του ουρητήρα αποβάλλονται αυθόρμητα:

• για πέτρες έως 4 mm - 85%;
• για πέτρες μεγαλύτερες από 4-5 mm - 50%;
• πέτρα μεγαλύτερη από 5 mm - 10%.

Ωστόσο, ακόμη και μικρές πέτρες (έως 6 mm) μπορεί να αποτελούν ένδειξη για χειρουργική αφαίρεση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• έλλειψη αποτελέσματος παρά την επαρκή θεραπεία της ουρολιθίασης.
• χρόνια απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος με κίνδυνο νεφρικής δυσλειτουργίας.
• μολυσματικές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.
• φλεγμονώδης διαδικασία, κίνδυνος εμφάνισης ουροσήψης ή αμφοτερόπλευρης απόφραξης.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Χειρουργική θεραπεία ουρολιθίασης

Βασικές συστάσεις για την αφαίρεση λίθων

Στους ασθενείς που έχουν προγραμματίσει αφαίρεση λίθου συνταγογραφούνται:

• καλλιέργεια ούρων;
• έλεγχος της απομονωμένης βακτηριακής καλλιέργειας για ευαισθησία στα αντιβιοτικά·
• γενική κλινική εξέταση αίματος;
• κάθαρση κρεατινίνης.

Εάν το τεστ βακτηριουρίας είναι θετικό ή η καλλιέργεια ούρων δείξει βακτηριακή ανάπτυξη ή λοίμωξη, στον ασθενή χορηγούνται αντιβιοτικά πριν από την επέμβαση. Εάν επιβεβαιωθεί κλινικά σημαντική λοίμωξη ή εάν υπάρχει απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, ο νεφρός παροχετεύεται με τοποθέτηση stent ή διαδερμική νεφροστομία με βελόνα για αρκετές ημέρες πριν από την επέμβαση.

Η εξωσωματική λιθοτριψία, η διαδερμική λιθοτριψία, η ουρητηροσκόπηση και η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυνται σε ασθενείς με αιμοστατικές διαταραχές.

Ενδείξεις για ενεργή αφαίρεση λίθων

Το μέγεθος, το σχήμα, η θέση της πέτρας και η κλινική πορεία της νόσου καθορίζουν τη στρατηγική για την αντιμετώπιση της ουρολιθίασης. Ένας κλινικά σιωπηλός μεμονωμένος καλυκοειδής λίθος (έως 1,0 cm) ή ένας καλυκοειδής λίθος σε σχήμα κοραλλιού που δεν διαταράσσει τις εκκριτικές και εκκενωτικές λειτουργίες του νεφρού και δεν οδηγεί στην εξέλιξη της πυελονεφρίτιδας δεν αποτελούν ένδειξη για χειρουργική αφαίρεσή τους. Ταυτόχρονα, κάθε λίθος που προκαλεί πόνο στον ασθενή, κοινωνική δυσφορία, διαταράσσει τη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος και οδηγεί στον θάνατο του νεφρού αποτελεί ένδειξη για χειρουργική αφαίρεσή του.

Εξωσωματική λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων

Συχνά είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν αρκετές συνεδρίες λιθοτριψίας εξ αποστάσεως όταν χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία (εξ αποστάσεως λιθοτριψία in situ). Οι μεγάλες και «εγκεφαλικά τοποθετημένες» ή μακροχρόνιες ουρητηρικές πέτρες που βρίσκονται σε ένα σημείο (περισσότερο από 4-6 εβδομάδες) απαιτούν τον μέγιστο αριθμό συνεδριών λιθοτριψίας εξ αποστάσεως και τη χρήση πρόσθετων θεραπευτικών μέτρων, επομένως, σε μια τέτοια περίπτωση, η ουρητηρολιθοτριψία εξ επαφής έρχεται στο προσκήνιο. Σήμερα, οι Αμερικανικές και Ευρωπαϊκές Ουρολογικές Ενώσεις έχουν αναπτύξει μια θεμελιωδώς ενιαία τακτική στην επιλογή μιας μεθόδου για την αφαίρεση των ουρητηρικών λίθων.

Η βιντεοενδοσκοπική οπισθοπεριτοναϊκή χειρουργική επέμβαση αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική λύση έναντι της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης, αν και οι δύο αυτές μέθοδοι ενδείκνυνται μόνο σε περιπτώσεις όπου η εξωσωματική λιθοτριψία και η ουρητηρολιθοτριψία επαφής δεν είναι εφικτές. Ταυτόχρονα, αξιολογώντας την αποτελεσματικότητα της εξωσωματικής λιθοτριψίας και της ουρητηρολιθοτριψίας επαφής ξεχωριστά και τον συνδυασμό τους, που επιτρέπει την αφαίρεση λίθων του ουρητήρα με απόδοση έως και 99%, οι ενδείξεις για λαπαροσκόπηση και ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι εξαιρετικά σπάνιες σήμερα.

Αρχές Ενεργητικής Αφαίρεσης Πέτρας στα Νεφρά

Η επιτυχία της εξ αποστάσεως λιθοτριψίας εξαρτάται από τις φυσικοχημικές ιδιότητες της πέτρας και την ανατομική και λειτουργική κατάσταση των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η εξ αποστάσεως λιθοτριψία με κρουστικά κύματα είναι μια μη επεμβατική και λιγότερο τραυματική μέθοδος για την αφαίρεση λίθων του ουροποιητικού συστήματος.

Όλοι οι σύγχρονοι λιθοτρίπτες, ανεξάρτητα από την πηγή δημιουργίας κρουστικού κύματος, δημιουργούν μια ώθηση κρουστικού κύματος η οποία, χωρίς να βλάπτει τους βιολογικούς ιστούς, έχει εναλλασσόμενη επίδραση στον λίθο, οδηγώντας σταδιακά στην καταστροφή του σε μια λεπτώς διασπαρμένη μάζα με επακόλουθη αυθόρμητη διέλευση από το ουροποιητικό σύστημα.

Σε 15-18% των περιπτώσεων, παρατηρούνται εναπομείναντα θραύσματα της πέτρας μεγέθους έως 3-4 mm, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό μιας «πέτρινης διαδρομής» στον ουρητήρα.

Λίθοι έως 2,0 cm θεωρούνται βέλτιστοι για λιθοτριψία εξ αποστάσεως. Για μεγαλύτερους λίθους, συνιστάται η προκαταρκτική εγκατάσταση εσωτερικού καθετήρα "Stent" πριν από την εξ αποστάσεως λιθοτριψία, προκειμένου να αποφευχθεί η συσσώρευση θραυσμάτων λίθων στον ουρητήρα.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την αύξηση της αποτελεσματικότητας και τη μείωση του τραύματος μιας συνεδρίας λιθοτριψίας εξ αποστάσεως είναι η ιδανικά ακριβής αφαίρεση του λίθου στην εστιακή ζώνη υπό ακτινογραφική ή υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Συγκριτικός πίνακας μεθόδων οπτικοποίησης και εστίασης πέτρας

Μέθοδος	Φόντα	Ελαττώματα
ακτινογραφία	Ευκολία εκτέλεσης Η δυνατότητα λήψης πλήρους εικόνας του νεφρού και του ουρητήρα, καθώς και η παρατήρηση του βαθμού καταστροφής της πέτρας και της μετατόπισης θραυσμάτων	Ακτινοβολία ασθενών και προσωπικού Η εξάρτηση του ληφθέντος αποτελέσματος από το σωματικό βάρος του ασθενούς, καθώς και από την αεροδυναμική
Υπέρηχος	Καμία ακτινοβολία. Συνεχής παρακολούθηση της διαδικασίας θραύσης πέτρας. Απεικόνιση ακτινοδιαυγών λίθων Οι μικρές πέτρες είναι πιο ορατές	Πιο σύνθετη εκτέλεση Δεν επιτρέπει τη λήψη εικόνας του μεσαίου τρίτου του ουρητήρα και την πλήρη παρατήρηση της διαδικασίας κατακερματισμού της πέτρας

Για να συνθλίψετε μια πέτρα μεγέθους έως 2 cm σε έναν ενήλικα, απαιτούνται 1500-2000 παλμοί (1-2 συνεδρίες). στα παιδιά, 700-1000 παλμοί, καθώς σχεδόν όλες οι πέτρες έχουν χαμηλότερη πυκνότητα.

Οι μικτές πέτρες καταστρέφονται πιο εύκολα από τις μονοδομικές. Οι κυστινικές πέτρες είναι οι πιο δύσκολες στη σύνθλιψη.

Οι μεγάλες πέτρες απαιτούν τη χρήση παλμών υψηλότερης ενέργειας και αρκετές συνεδρίες σύνθλιψης ή την εκτέλεση λιθοτριψίας εξ αποστάσεως μετά από προκαταρκτική εγκατάσταση καθετήρα stent ή διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας.

Τα μέτρα που διασφαλίζουν την αποτελεσματικότητα της εξ αποστάσεως λιθοτριψίας περιλαμβάνουν:

• ειδική εκπαίδευση ιατρού·
• σωστή συνταγογράφηση απομακρυσμένης λιθοτριψίας (βέλτιστο μέγεθος λίθων έως 2,0 cm).
• ακρίβεια τοποθέτησης πέτρας στην εστιακή ζώνη του κρουστικού κύματος κατά τη διάρκεια της συνεδρίας·
• αρχική γνώση των φυσικών και χημικών ιδιοτήτων της πέτρας και της λειτουργικής κατάστασης του νεφρού·
• συμμόρφωση με την τεχνολογία χρήσης παλμών κρουστικών κυμάτων.

Αντενδείξεις για τον διορισμό απομακρυσμένης λιθοτριψίας:

• η πιθανότητα να φέρει τον λογισμό στο επίκεντρο του κρουστικού κύματος (παχυσαρκία, παραμόρφωση του μυοσκελετικού συστήματος) ·
• διαταραχή της πήξης του αίματος;
• σοβαρές συνυπάρχουσες καρδιαγγειακές παθήσεις.
• οξείες γαστρεντερικές παθήσεις.
• φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.
• στενώσεις κάτω από την τοποθεσία της πέτρας.
• σημαντική μείωση της νεφρικής λειτουργίας (περισσότερο από 50%).

Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της απομακρυσμένης λιθοτριψίας είναι πολύ σπάνιες. Μερικές φορές παρατηρείται απόφραξη του ουρητήρα από θραύσματα κατεστραμμένης πέτρας (18-21%), αποφρακτική πυελονεφρίτιδα (5,8-9,2%) και νεφρικά αιματώματα (0,01%).

Για την πρόληψη και την εξάλειψη επιπλοκών:

• να εκτελείτε απολύμανση του ουροποιητικού συστήματος πριν από την εξ αποστάσεως λιθοτριψία.
• να τηρούν αυστηρά τις μεθόδους εκτέλεσης απομακρυσμένης λιθοτριψίας, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική πορεία της ουρολιθίασης.
• σε περίπτωση σύνθετης μορφής ουρολιθίασης, εγκαθίσταται πρώτα ένας καθετήρας ή πραγματοποιείται νεφροστομία παρακέντησης.
• άμεση παροχέτευση του νεφρού όταν εμφανιστούν αποφρακτικές επιπλοκές.

Επαφή με ουρητηρολιθοτριψία

Η ενδοσκοπική διουρηθρική και διαδερμική λιθοτριψία και λιθοεξαγωγή επιτρέπουν όχι μόνο την καταστροφή αλλά και την αφαίρεση ολόκληρης της πέτρας υπό οπτικό έλεγχο, καθώς και την εξάλειψη μικρής απόφραξης κάτω από την εντόπιση της πέτρας - διαστολή με μπαλόνι, ενδοουρητηροτομή, ενδοπυελοτομή. Η αποτελεσματικότητα των ενδοσκοπικών μεθόδων στην αφαίρεση των λίθων δεν είναι κατώτερη από την εξ αποστάσεως λιθοτριψία, και στην περίπτωση μεγάλων και σύνθετων λίθων την υπερβαίνει ακόμη και. Η συζήτηση σχετικά με την επιλογή της μεθόδου για την αφαίρεση μεγάλων λίθων στα νεφρά συνεχίζεται: εξ αποστάσεως λιθοτριψία ή ουρητηρολιθοτριψία εξ επαφής;

Ωστόσο, η πολυπλοκότητα της διενέργειας διουρηθρικής εξ επαφής ουρητηρολιθοτριψίας για αδένωμα του προστάτη, αποκλίσεις του ουρητήρα και το σχετικά υψηλό ποσοστό επιπλοκών φέρνουν στο προσκήνιο τη χρήση της εξ αποστάσεως λιθοτριψίας.

Επιπλέον, είναι ανεπιθύμητη η χρήση ουρητηρολιθοτριψίας επαφής σε παιδιά (ειδικά σε αγόρια) και σε 15-23% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας (ειδικά με πέτρες στο άνω τρίτο του ουρητήρα), οι πέτρες μεταναστεύουν στο νεφρό, γεγονός που απαιτεί επακόλουθη απομακρυσμένη λιθοτριψία.

Ταυτόχρονα, η ουρητηρολιθοτριψία εξ επαφής σε 18-20% των περιπτώσεων επιτρέπει την εξάλειψη των «λιθικών μονοπατιών» που σχηματίζονται μετά από εξ αποστάσεως λιθοτριψία. Έτσι, η εξ αποστάσεως λιθοτριψία και η ουρητηρολιθοτριψία εξ επαφής είναι σύγχρονες συμπληρωματικές ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι αφαίρεσης λίθων του ουρητήρα, επιτρέποντας την επίτευξη αποτελεσματικότητας 99%.

Η ανάπτυξη εύκαμπτων και λεπτών άκαμπτων ενδοσκοπίων και λιγότερο τραυματικών λιθοτριπτών (Lithoclast, μοντέλα λέιζερ) συνέβαλε στη μείωση του αριθμού των επιπλοκών και στην αύξηση της αποτελεσματικότητας της ουρητηρολιθοτριψίας εξ επαφής.

Οι επιπλοκές και οι αποτυχίες της ουρητηρολιθοτριψίας εξ επαφής περιλαμβάνουν:

• αδυναμία προσέγγισης του ουρητηροσκοπίου στην πέτρα (έντονη απόκλιση, περιουρητηρίτιδα κάτω από την εντόπιση, αιμορραγία), μετανάστευση της πέτρας στο νεφρό (10-13%).
• τραύμα στο στόμιο του ουρητήρα στο στάδιο της βουβωνικής ρήξης (1-3%).
• διάτρηση του ουρητήρα με οδηγό σύρμα και ουρητηροσκόπιο (3,8-5 o),
• οξεία πυελονεφρίτιδα ως αποτέλεσμα μη διαγνωσμένης μολυσματικής νόσου του ουροποιητικού συστήματος, αυξημένη πίεση του διαλύματος άρδευσης, μη τήρηση ασηψίας (13-18%).
• οξεία προστατίτιδα (4%);
• αποκόλληση ουρητήρα (0,2%).

Για την πρόληψη επιπλοκών μετά από ουρητηρολιθοτριψία εξ επαφής, τηρούνται ορισμένες απαιτήσεις.

• Η λειτουργία εκτελείται από πιστοποιημένο εξειδικευμένο προσωπικό με φύλλα.
• Ολοκληρωμένη και αντιφλεγμονώδης προεγχειρητική προετοιμασία για ουρητηρολιθοτριψία εξ επαφής.
• Προεγχειρητική παροχέτευση του νεφρού κατά τη διάρκεια διαδερμικής λιθοτριψίας σε περιπτώσεις μακροχρόνιων και μεγάλων λίθων του ουρητήρα με ουρηθροϋδρονέφρωση πάνω από την εντόπιση της πέτρας.
• Η χρήση οδηγού σύρματος είναι υποχρεωτική κατά την ουρηθροσκόπηση.
• Είναι απαραίτητη η παροχέτευση του νεφρού με καθετήρα ή stent μετά από ουρητηρολιθοτριψία εξ επαφής για 1-3 ημέρες. Σε περίπτωση βραχυπρόθεσμης ουρητηρολιθοτριψίας εξ επαφής, χειρουργικής επέμβασης χωρίς εμφύτευση στομίου και ατραυματικής αφαίρεσης μικρού λίθου, δεν επιτρέπεται η τοποθέτηση καθετήρα.

Θεραπεία επιπλοκών που προκύπτουν μετά από ουρητηρολιθοτριψία εξ επαφής:

• υποχρεωτική αποστράγγιση του νεφρού με νεφροστομία παρακέντησης και εγκατάσταση εσωτερικού στεντ.
• ενεργή αντιφλεγμονώδη θεραπεία αποτοξίνωσης στο πλαίσιο της αποστράγγισης στην ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας.
• ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (ουρητηροουρητηροαναστόμωση, νεφροστομία και διασωλήνωση ουρητήρα) σε περίπτωση ρήξης ουρητήρα.

Διαδερμική νεφρολιθοτριψία και λιθοεξαγωγή

Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία και η λιθοεξαγωγή είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την αφαίρεση μεγάλων, κοραλλιογενών και περίπλοκων λίθων στα νεφρά.

Τα μειονεκτήματα της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας περιλαμβάνουν την επεμβατικότητά της, την ανάγκη για αναισθησία και τον τραύμα τόσο στο στάδιο της νεφρικής αποστράγγισης όσο και απευθείας κατά τη διάρκεια της συνεδρίας. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών, ειδικά στο στάδιο της εκμάθησης της μεθόδου.

Η βελτίωση του ενδοσκοπικού εξοπλισμού και των οργάνων για την αποστράγγιση των νεφρών έχει μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο τραυματικών επιπλοκών. Η εξειδικευμένη εκπαίδευση του ουρολόγου, η γνώση της τοπογραφικής ανατομίας και η άριστη γνώση των μεθόδων διάγνωσης με υπερήχους είναι απαραίτητες για την αποτελεσματική διεξαγωγή της επέμβασης, καθώς η αποτελεσματικότητα του αποτελέσματος της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας και το ποσοστό των επιπλοκών εξαρτώνται από το πιο σημαντικό στάδιο της επέμβασης - τη δημιουργία και την απόφραξη του εργαστηριακού περάσματος (αποστράγγιση του νεφρού).

Ανάλογα με τη θέση της πέτρας, η είσοδος στη νεφρική πύελο γίνεται μέσω της κάτω, μεσαίας ή άνω ομάδας κυπέλλων.

Σε περίπτωση κοραλλιογενών ή πολλαπλών λίθων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο κανάλια παρακέντησης. Για να διευκολυνθεί η απεικόνιση της νεφρικής πυέλου και να αποφευχθεί η μετανάστευση κατεστραμμένων θραυσμάτων στον ουρητήρα, πραγματοποιείται καθετηριασμός της νεφρικής πυέλου με πυελογραφία πριν από την επέμβαση. Χρησιμοποιώντας ηλεκτροϋδραυλικό, υπερηχογραφικό, πνευματικό, ηλεκτροπαλμικό ή λέιζερ λιθοτρίπτη, ο λίθος καταστρέφεται και πραγματοποιείται ταυτόχρονα λιθοεξαγωγή των θραυσμάτων. Ένα ειδικό περίβλημα επιτρέπει, χωρίς να χαθεί η νεφροτομική οδός, όχι μόνο την αφαίρεση μεγάλων θραυσμάτων, αλλά και την αποτροπή της αύξησης της ενδοπυελικής πίεσης.

Η ανάπτυξη μικροσκοπικών ενδοσκοπικών εργαλείων έχει καταστήσει δυνατή τη σημαντική επέκταση των ενδείξεων για τη χρήση της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας, ακόμη και σε μικρότερα παιδιά.

Σύμφωνα με τον καθηγητή AG Martov (2005), η αποτελεσματικότητα της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας σε παιδιά με κοραλλιογενείς πέτρες ήταν 94%. Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία στα παιδιά πραγματοποιείται μόνο από ενδοσκόπους που έχουν επαρκή εμπειρία στην εκτέλεση διαδερμικών επεμβάσεων σε ενήλικες.

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εγκατάσταση ενός σωλήνα αποστράγγισης νεφροστομίας τύπου Foley ή Malecot μέσω της νεφροτομικής οδού με διάμετρο όχι μικρότερη από τη διάμετρο του νεφροσκοπίου.

Οι επιπλοκές της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας στο στάδιο της παρακέντησης περιλαμβάνουν:

• παρακέντηση μέσω της νεφρικής λεκάνης ή του μεσοτραχηλικού χώρου.
• τραυματισμός μεγάλων αγγείων κατά τη διάρκεια παρακέντησης ή φουσκώματος.
• τραυματισμός στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στα κοιλιακά όργανα, μέσω διάτρησης της νεφρικής πυέλου·
• σχηματισμός υποκαψικού ή παρανεφρικού αιματώματος.

Κατά τη διάρκεια και μετά από διαδερμική νεφρολιθοτριψία, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• απώλεια νεφροτομικής οδού και ανάγκη για επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις.
• τραυματισμός της βλεννογόνου μεμβράνης της νεφρικής λεκάνης ή του μεσοτραχηλικού χώρου με την ανάπτυξη αιμορραγίας.
• δημιουργία ανεξέλεγκτης αυξημένης πίεσης στη νεφρική πυέλο.
• οξεία πυελονεφρίτιδα;
• ταμπόνισμα της νεφρικής πυέλου με θρόμβους αίματος.
• εκκένωση ή ανεπαρκής λειτουργία της νεφροστομίας.

Για την πρόληψη επιπλοκών μετά από διαδερμική νεφρολιθοτριψία, τηρούνται ορισμένες απαιτήσεις.

• Είναι απαραίτητο να διεξάγεται εξειδικευμένη, πιστοποιημένη εκπαίδευση ειδικών στην ενδοουρολογία.
• Η γνώση των τεχνικών διάγνωσης με υπερήχους ελαχιστοποιεί το ποσοστό επιπλοκών στο στάδιο της παρακέντησης.
• Η εγκατάσταση ενός κορδονιού ασφαλείας στη νεφρική πύελο επιτρέπει την εγκατάσταση της νεφροτομικής οδού σε οποιαδήποτε περίπτωση.
• Η ανεξέλεγκτη χορήγηση διαλυμάτων άρδευσης είναι απαράδεκτη.
• Η προεγχειρητική αντιβακτηριακή θεραπεία της ουρολιθίασης, η συμμόρφωση με τους ασηπτικούς κανόνες και η επαρκής λειτουργία της νεφροτομικής αποστράγγισης μειώνουν τον κίνδυνο οξείας πυελονεφρίτιδας στο μηδέν.

Σε περίπτωση προοδευτικά αυξανόμενων αιματωμάτων, αιμορραγίας ή πυώδους-καταστροφικής πυελονεφρίτιδας, ενδείκνυται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (αναθεώρηση του νεφρού, συρραφή αιμορραγούντων αγγείων, αποκάψουλα του νεφρού).

Για πέτρες μεγαλύτερες από 2,0 cm ή πέτρες υψηλής πυκνότητας που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με EBRT, η διαδερμική αφαίρεση λίθων είναι η καλύτερη εναλλακτική λύση στη θεραπεία της ουρολιθίασης. Η αποτελεσματικότητα της μονοσταδιακής PNL φτάνει το 87-95%.

Για την αφαίρεση μεγάλων και κοραλλιογενών λίθων, επιτυγχάνεται υψηλό ποσοστό αποτελεσματικότητας με τη συνδυασμένη χρήση διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας και DLT - 96-98%. Ταυτόχρονα, η χαμηλή πυκνότητα των ουρόλιθων και η υψηλή αποτελεσματικότητα της DLT, καθώς και η ταχεία διέλευση θραυσμάτων μέσω του ουροποιητικού συστήματος, καθιστούν τη μέθοδο προτεραιότητα ακόμη και κατά τη σύνθλιψη μεγάλων νεφρόλιθων. Μια μελέτη των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων (5-8 έτη) της χρήσης DLT σε παιδιά δεν αποκάλυψε καμία τραυματική νεφρική βλάβη σε κανέναν ασθενή.

Σε περιπτώσεις όπου οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι (ESL, ουρητηρολιθοτριψία εξ επαφής, διαδερμική νεφρολιθοτριψία) δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν για τεχνικούς ή ιατρικούς λόγους, οι ασθενείς υποβάλλονται σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση:

• πυελολιθοτομή (πρόσθια, οπίσθια, κατώτερη).
• πυελονεφρολιθοτομή;
• ανατροφική νεφρολιθοτομή;
• ουρητηρολιθοτομή;
• νεφρεκτομή (για συρρικνωμένο νεφρό, πυονέφρωση, πολλαπλά καρμπέκια ή νεφρικά αποστήματα).

Οι επιπλοκές των ανοιχτών χειρουργικών επεμβάσεων μπορούν να χωριστούν σε γενικές και ουρολογικές. Οι γενικές επιπλοκές περιλαμβάνουν επιδείνωση συνοδών παθήσεων: στεφανιαία νόσο (5,6%), γαστρεντερική αιμορραγία (2,4%), πλευροπνευμονία (2,1%), θρομβοεμβολή (0,4%).

Η μεγαλύτερη προσοχή δίνεται στις διεγχειρητικές επιπλοκές: ιατρογενείς τραυματισμοί σε κοντινά όργανα (9,8%), αιμορραγία σε όγκο μεγαλύτερο από 500 ml (9,1%), οξεία πυελονεφρίτιδα (13,3%), διαρροή ούρων (1,8%), πυόρροια του χειρουργικού τραύματος (2,1%), μετεγχειρητικές στενώσεις (2,5%).

Πρόληψη επιπλοκών μετά από ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις:

• η εκτέλεση (ειδικά επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων) από ουρολόγους υψηλής εξειδίκευσης συμβάλλει στον ελάχιστο τραυματισμό του νεφρικού παρεγχύματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης·
• εκτέλεση πυελονεφρολιθοτομής με συμπιεσμένη νεφρική αρτηρία·
• επαρκής αποστράγγιση του νεφρού με αποστράγγιση νεφροστομίας επαρκούς διαμέτρου 16-18 CH με στερέωσή του στο παρέγχυμα και το δέρμα.
• ερμητική συρραφή της τομής της νεφρικής πυέλου, απολίνωση τραυματισμένων αγγείων.
• προσεκτική φροντίδα και παρακολούθηση του συστήματος αποστράγγισης νεφροστομίας.

Το υψηλότερο ποσοστό (έως και 75%) επιπλοκών παρατηρείται κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων, όταν η τοπογραφική ανατομία του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου αλλάζει λόγω των ουλωτικών διεργασιών.

Θεραπεία της ουρολιθίασης ασβεστίου

Η θεραπεία της ουρολιθίασης πρέπει να ξεκινά με συντηρητικά μέτρα. Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται μόνο όταν το συντηρητικό σχήμα έχει αποδειχθεί αναποτελεσματικό.

Για έναν υγιή ενήλικα, ο ημερήσιος όγκος ούρων θα πρέπει να είναι 2000 ml, αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο δείκτης υπερκορεσμού ούρων, ο οποίος να αντικατοπτρίζει τον βαθμό διάλυσης των ουσιών που σχηματίζουν πέτρες σε αυτόν.

Η διατροφή θα πρέπει να περιέχει μια ποικιλία τροφών, διαφορετικής χημικής σύνθεσης· είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η υπερβολική θρεπτική αξία. Οι διατροφικές συστάσεις θα πρέπει να δημιουργούνται λαμβάνοντας υπόψη τις ατομικές μεταβολικές διαταραχές κάθε ασθενούς.

Η λήψη θειαζίδων αυξάνει την επαναρρόφηση ασβεστίου στα εγγύς και άπω σωληνάρια, μειώνοντας την απέκκρισή του στα ούρα. Μια εναλλακτική λύση μπορεί να είναι η συνταγογράφηση ορθοφωσφορικών (αναστολείς κρυστάλλωσης) και αναστολέων προσταγλανδίνης (δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη). Η συνταγογράφηση όξινου ανθρακικού νατρίου (4-5 mg ημερησίως) συνιστάται σε ασθενείς των οποίων η θεραπεία της ουρολιθίασης με μείγματα κιτρικού δεν έχει αποφέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Σε ασθενείς με λίθους από φωσφορικό μαγνήσιο-αμμώνιο και ανθρακικό απατίτη που προκαλούνται από μικροοργανισμούς που παράγουν ουρεάση, θα πρέπει να επιτυγχάνεται η μέγιστη απομάκρυνση των λίθων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η αντιβακτηριακή θεραπεία της ουρολιθίασης θα πρέπει να συνταγογραφείται σύμφωνα με τα δεδομένα καλλιέργειας ούρων. Συνιστώνται μακρές αγωγές αντιβακτηριακής θεραπείας για μέγιστη απολύμανση του ουροποιητικού συστήματος.

Θεραπεία της ουρολιθίασης με ουρικό οξύ

Οι πέτρες ουρικού οξέος μπορούν να προληφθούν συνταγογραφώντας στον ασθενή να πίνει περισσότερα υγρά (η διούρηση πρέπει να είναι περισσότερο από 2000 ml την ημέρα). Η ομαλοποίηση των επιπέδων ουρικού οξέος μπορεί να επιτευχθεί με την αυστηρή τήρηση μιας δίαιτας. Η αύξηση των φυτικών προϊόντων και η μείωση των προϊόντων κρέατος που περιέχουν υψηλή συγκέντρωση πουρινών θα βοηθήσει στην πρόληψη της επανεμφάνισης του σχηματισμού λίθων.

Για την αλκαλοποίηση των ούρων, συνταγογραφούνται 3-7 mmol όξινου ανθρακικού καλίου και/ή 9 mmol κιτρικού νατρίου δύο ή τρεις φορές την ημέρα. Σε περιπτώσεις όπου τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό ή στο ουρικό οξύ είναι αυξημένα, χρησιμοποιούνται 300 mg αλλοπουρινόλης την ημέρα. Για την επίτευξη διάλυσης των λίθων ουρικού οξέος, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται μεγάλες ποσότητες υγρών από το στόμα, καθώς και 6-10 mmol όξινου ανθρακικού καλίου και/ή 9-18 mmol κιτρικού νατρίου τρεις φορές την ημέρα και 300 mg αλλοπουρινόλης σε περιπτώσεις όπου τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό και τα ούρα είναι φυσιολογικά.

Η χημική διάλυση των λίθων ουρικού αμμωνίου είναι αδύνατη.

Θεραπεία της κυστινικής ουρολιθίασης

Η ημερήσια πρόσληψη υγρών θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 3000 ml. Για να επιτευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να πίνετε 150 ml υγρού κάθε ώρα. Η αλκαλοποίηση θα πρέπει να πραγματοποιείται μέχρι το pH των ούρων να είναι σταθερά πάνω από 7,5. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας 3-10 mmol όξινου ανθρακικού καλίου, διαιρεμένα σε 2-3 δόσεις.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ο σχηματισμός λίθων στο ουροποιητικό σύστημα είναι μια παθολογική κατάσταση που επηρεάζει άτομα διαφορετικών ηλικιακών ομάδων στις περισσότερες χώρες του κόσμου. Η υποτροπιάζουσα φύση της νόσου, οι συχνά σοβαρές επιπλοκές και η αναπηρία των ασθενών προσδίδουν μεγάλη ιατρική και κοινωνική σημασία σε αυτή την ασθένεια.

Οι ασθενείς με ουρολιθίαση θα πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση από ιατρείο και να υποβάλλονται σε θεραπεία για ουρολιθίαση για τουλάχιστον 5 χρόνια μετά την πλήρη αφαίρεση της πέτρας. Η διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών θα πρέπει να πραγματοποιείται από ουρολόγους με τη συμμετοχή ενδοκρινολόγων, διατροφολόγων, γαστρεντερολόγων και παιδιάτρων στην εκπαιδευτική διαδικασία.

Για την επιτυχή ανάρρωση, είναι σημαντικό όχι μόνο να αφαιρεθεί η πέτρα από το ουροποιητικό σύστημα, αλλά και να αποτραπεί η επανεμφάνιση του σχηματισμού λίθων, συνταγογραφώντας κατάλληλη θεραπεία που στοχεύει στη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών για κάθε ασθενή.

Οι λιγότερο επεμβατικές τεχνολογίες για την αφαίρεση λίθων, που έχουν εισαχθεί ευρέως στην ιατρική πρακτική, έχουν καταστήσει ένα από τα στάδια της θεραπείας σχετικά ασφαλές και συνηθισμένο.

Πρόληψη

Η ουρολιθίαση προλαμβάνεται με φαρμακολογική και διαιτητική διόρθωση. Η αύξηση της διούρησης στα 2,5-3 λίτρα με επέκταση του καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ συνιστάται για όλους τους τύπους της νόσου. Στη λιθίαση ουρικού, ασβεστίου και οξαλικού, ενδείκνυται αύξηση της κατανάλωσης καλίου και κιτρικών. Τα κιτρικά, αλκαλοποιώντας τα ούρα, αυξάνουν τη διαλυτότητα των ουρικών και επίσης δεσμεύουν το ασβέστιο στο γαστρεντερικό σωλήνα, μειώνοντας έτσι την υποτροπή της νεφρολιθίασης ασβεστίου. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η ζωική πρωτεΐνη και το αλάτι στη διατροφή, καθώς και τα προϊόντα που περιέχουν ουσίες που εμπλέκονται στο σχηματισμό λίθων. Έτσι, στη λιθίαση ουρικού, αποκλείονται τα προϊόντα κρέατος πλούσια σε πουρίνες και το αλκοόλ, ενώ στην οξαλουρία - η οξαλουρία, το σπανάκι, το ραβέντι, τα όσπρια, η πιπεριά, το μαρούλι, η σοκολάτα.

Η υποκατάσταση ζωικών πρωτεϊνών με φυτικές πρωτεΐνες (προϊόντα σόγιας) αυξάνει τη δέσμευση ασβεστίου στο γαστρεντερικό σωλήνα και μειώνει τη συγκέντρωσή του στα ούρα, ενώ σε περίπτωση νεφρολιθίασης ασβεστίου, η πρόσληψη ασβεστίου δεν πρέπει να περιορίζεται απότομα: μια δίαιτα χαμηλή σε ασβέστιο αυξάνει την απορρόφηση ασβεστίου στο γαστρεντερικό σωλήνα, αυξάνει την οξαλουρία και μπορεί να προκαλέσει οστεοπόρωση. Για τη μείωση της υπερασβεστιουρίας, χρησιμοποιούνται θειαζίδες (υδροχλωροθειαζίδη 50-100 mg/ημέρα μηνιαίως και σε δόσεις 5-6 φορές το χρόνο) υπό τον έλεγχο του επιπέδου ουρικού οξέος, ασβεστίου και καλίου στο αίμα. Σε περίπτωση σοβαρής υπερουρικοζουρίας, συνταγογραφείται αλλοπουρινόλη. Η χρήση αλλοπουρινόλης είναι επίσης αποτελεσματική για την πρόληψη της νεφρολιθίασης οξαλικού ασβεστίου.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]