ουρητήρας

Ο ουρητήρας ξεκινά από το στενωμένο τμήμα της νεφρικής πυέλου και καταλήγει στο άνοιγμα στην ουροδόχο κύστη. Η λειτουργία του ουρητήρα είναι η παροχέτευση των ούρων από τον νεφρό στην ουροδόχο κύστη. Ο ουρητήρας έχει σχήμα σωλήνα μήκους 30-35 cm και πλάτους έως 8 mm. Υπάρχουν τρία σημεία στον ουρητήρα όπου υπάρχουν στενώσεις: στην αρχή του ουρητήρα, όπου το κοιλιακό τμήμα του ουρητήρα διέρχεται στο πυελικό τμήμα, όπου τέμνεται η γραμμή του πυελικού ορίου και όπου ο ουρητήρας εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη. Το πλάτος του αυλού του ουρητήρα σε αυτά τα σημεία είναι 3-4 mm. Ο ουρητήρας βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά. Τα ακόλουθα μέρη διακρίνονται στον ουρητήρα: κοιλιακό, πυελικό και ενδοτοιχωματικό.

Το κοιλιακό μέρος (pars abdominalis) βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του μείζονος ψοΐτη μυός. Η αρχή του δεξιού ουρητήρα βρίσκεται πίσω από το κατιόν μέρος του δωδεκαδακτύλου και η αριστερή - πίσω από τη δωδεκαδακτυλονηστιδική καμπή. Μπροστά από τον ουρητήρα βρίσκονται η ορχική (ωοθηκική) αρτηρία και φλέβα, το βρεγματικό περιτόναιο. Όταν διέρχεται στο πυελικό μέρος, ο αριστερός ουρητήρας βρίσκεται πίσω από τη ρίζα του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλου και ο δεξιός ουρητήρας διασχίζει τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου.

Το πυελικό τμήμα (pars pelvic) του δεξιού ουρητήρα βρίσκεται μπροστά από τη δεξιά έσω λαγόνια αρτηρία και φλέβα, και το αριστερό μπροστά από την κοινή λαγόνια αρτηρία και φλέβα. Στην πυελική κοιλότητα, κάθε ουρητήρας βρίσκεται μπροστά από την έσω λαγόνια αρτηρία και έσω της επιπωματικής αρτηρίας και φλέβας. Ο αυλός του ουρητήρα στο πυελικό τμήμα στενεύεται. Στις γυναίκες, το πυελικό τμήμα του ουρητήρα περνάει πίσω από την ωοθήκη, στη συνέχεια ο ουρητήρας κάμπτεται πλευρικά γύρω από τον τράχηλο, περνά μπροστά από την μητρική αρτηρία και στη συνέχεια βρίσκεται ανάμεσα στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου και την ουροδόχο κύστη. Στους άνδρες, το πυελικό τμήμα του ουρητήρα βρίσκεται έξω από τον σπερματικό πόρο, στη συνέχεια τον διασχίζει και εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη ελαφρώς κάτω από την άνω άκρη της σπερματοδόχου κύστης. Το τελικό τμήμα του πυελικού τμήματος του ουρητήρα, το οποίο διαπερνά το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης σε πλάγια κατεύθυνση για 1,5-2,0 cm, ονομάζεται ενδοτοιχωματικό τμήμα.

Τα τοιχώματα του ουρητήρα αποτελούνται από τρεις μεμβράνες. Η εσωτερική βλεννογόνος μεμβράνη (tunica mucosa) σχηματίζει διαμήκεις πτυχές. Η μεσαία μυϊκή μεμβράνη (tunica muscularis) στο άνω μέρος του ουρητήρα αποτελείται από δύο μυϊκά στρώματα - διαμήκη και κυκλική, και στο κάτω μέρος - από τρία στρώματα: διαμήκη εσωτερική και εξωτερική και μεσαία κυκλική. Στο εξωτερικό, ο ουρητήρας έχει μια εξωτερική μεμβράνη (tunica adventitia).

Αγγεία και νεύρα του ουρητήρα

Οι αρτηρίες του ουρητήρα προέρχονται από διάφορες πηγές. Στο άνω μέρος, ο ουρητήρας δέχεται ουρητηρικούς κλάδους από τις νεφρικές και τις ωοθηκικές (όρχεες) αρτηρίες. Το μεσαίο τμήμα του ουρητήρα τροφοδοτείται με αίμα από ουρητηρικούς κλάδους από την κοιλιακή αορτή, από την κοινή και την έσω λαγόνια αρτηρία. Το κάτω μέρος του ουρητήρα δέχεται κλάδους από τη μέση ορθική και την κάτω κυστική αρτηρία. Οι φλέβες του ουρητήρα εκβάλλουν στις οσφυϊκές και έσω λαγόνιες φλέβες.

Τα λεμφικά αγγεία του ουρητήρα παροχετεύονται στους οσφυϊκούς και έσω λαγόνιους λεμφαδένες.

Τα νεύρα του ουρητήρα προέρχονται από τα νεφρικά, ουρητηρικά και κάτω υπογάστρια βλαστικά πλέγματα. Η παρασυμπαθητική νεύρωση του άνω μέρους του ουρητήρα πραγματοποιείται από κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου (μέσω του νεφρικού πλέγματος) και του κάτω μέρους από τα πυελικά σπλαχνικά νεύρα.

Ακτινογραφική ανατομία των ουρητήρων

Στην ακτινογραφία, ο ουρητήρας μοιάζει με μια στενή σκιά με καθαρά και λεία περιγράμματα. Κατά την έξοδο από τη νεφρική πύελο, ο δεξιός και ο αριστερός ουρητήρας πλησιάζουν τις εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων, σχηματίζοντας μια καμπύλη στο οσφυϊκό τμήμα προς την έσω πλευρά. Στην πυελική κοιλότητα, οι ουρητήρες είναι καμπυλωμένοι προς την πλάγια πλευρά. Πριν εισέλθουν στην ουροδόχο κύστη, οι ουρητήρες είναι και πάλι καμπυλωμένοι προς τα έσω. Κατά την εξέταση των ουρητήρων σε ένα ζωντανό άτομο, εκτός από τις περιγραφόμενες ανατομικές συστολές, μπορούν να παρατηρηθούν φυσιολογικές συστολές που σχετίζονται με την περισταλτική των ουρητήρων.

Οι ουρητήρες στα νεογνά έχουν μια ελικοειδή πορεία. Το μήκος του ουρητήρα φτάνει τα 5-7 cm. Μέχρι την ηλικία των 4 ετών, το μήκος του αυξάνεται στα 15 cm. Η μυϊκή μεμβράνη του ουρητήρα είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη στην πρώιμη παιδική ηλικία.