Νεφρολιθίαση κοραλλιών (κοραλλιογενείς πέτρες στους νεφρούς)

Κοραλλικές πέτρες στα νεφρά (νεφρολιθίαση των κοραλλιών) - μια ανεξάρτητη ασθένεια που διαφέρει από όλες τις άλλες μορφές ουρολιθίασης της παθογένειας και έχει την κλινική της εικόνα.

Επιδημιολογία των κοραλλιογενών λίθων στα νεφρά

Οι στεφανιαίες πέτρες στα νεφρά είναι αρκετά συχνές (σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, στο 3-30% των περιπτώσεων ανίχνευσης κανονικών νεφρών). Η νόσος διαγιγνώσκεται 2 φορές πιο συχνά στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες. σε 68% των περιπτώσεων - σε άτομα ηλικίας 30-50 ετών.

[1], [2]

Τι προκαλεί κοραλλιογενείς πέτρες στα νεφρά;

Οι κοραλλιογενείς πέτρες στα νεφρά αναπτύσσονται στο πλαίσιο παραβιάσεων της αιμο- και ουροδυναμικής και περιπλέκονται από τη πυελονεφρίτιδα, γεγονός που οδηγεί σε προοδευτική μείωση της λειτουργίας των νεφρών. Η εμφάνιση της νεφρολιθίασης των κοραλλιών είναι ιδιαίτερα ευνοϊκή για διάφορες συγγενείς και αποκτώμενες σωληνοειδείς και σπειραματονεπάθειες, οι οποίες βασίζονται σε ένζυμα. Η συνηθέστερη ενζυμική παθογένεση στη νεφρολιθίαση των κοραλλιών οδηγεί σε οξαλουρία (85,2%). Οι σωληναγωγές που οδηγούν σε φρουκτοζουρία, γαλακτοσούρια, σωληνοειδή οξέωση και κυστινουρία είναι πολύ λιγότερο συχνές. Εάν αυτοί οι παράγοντες είναι οι καθοριστικοί παράγοντες στην ανάπτυξη της νόσου, τότε όλοι οι άλλοι εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες δρουν μόνο ως παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου, δηλ. λιγότερο σημαντική. Οι κλιματολογικές συνθήκες έχουν ιδιαίτερη σημασία, ειδικά για τους ανθρώπους που έχουν αλλάξει τον τόπο διαμονής τους σε ζεστές χώρες, το νερό, τα τρόφιμα, τη ρύπανση της ατμόσφαιρας. Ο σχηματισμός πέτρας διευκολύνεται από ασθένειες του πεπτικού συστήματος, συκώτι, υπερλειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων, κατάγματα οστών που απαιτούν παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι. Σε ορισμένες περιπτώσεις σημειώνεται ο σχηματισμός κοραλλιογενών λίθων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία προκαλείται από διαταραχή της προσοχής των ηλεκτρολυτών στο νερό από την ουροδυναμική, τις ορμονικές αλλαγές. Ορισμένοι ερευνητές εφιστούν την προσοχή στο ρόλο κληρονομικών παραγόντων στην ανάπτυξη της νόσου, οι οποίοι αποτελούν περίπου το 19%.

Πολλοί συγγραφείς αιτιολογούν τον παράγοντα νεφρολιθίασης. ενεργώντας στο 38% των περιπτώσεων, θεωρούν υπερπαραθυρεοειδισμό. Παρά τις προφανείς αλλαγές στον ασθενή με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, να αποδειχθεί η πρωταγωνιστικό ρόλο των παραθυρεοειδών αδένων λειτουργούν αλλαγές στην εμφάνιση των λίθων των νεφρών δεν είναι δυνατή. Τριάδα συμπτωμάτων του πρωτογενούς υπερπαραθυρεοειδισμού (υπερασβεστιαιμία, υποφωσφαταιμία και υπερασβεστιουρία) είναι χαρακτηριστικό όχι για όλους τους ασθενείς με Staghorn νεφρολιθίαση, και όχι όλοι οι ασθενείς με υπερπαραθυρεοειδισμό έχουν Staghorn πέτρα.

Για τη διάγνωση του αδενώματος των παραθυρεοειδών αδένων, χρησιμοποιούνται συχνότερα υπερηχογράφημα και σπινθηρογράφημα ραδιοϊσοτόπων.

Ωστόσο, ο σχηματισμός των λίθων στα νεφρά στην αιτία της γενικής και κοράλλια, ειδικότερα, παραμένει ένα άλυτο πρόβλημα που καθιστά δύσκολη την ανάπτυξη των τακτική της θεραπείας των ασθενών με Staghorn νεφρολιθίαση, αποτελεσματική πρόληψη σχηματισμού λίθων και της επανάληψης.

Πώς αναπτύσσονται οι κοραλλιογενείς λίθοι στα νεφρά;

Ο πυρήνας των περισσότερων λίθων σχηματίζεται από μια οργανική ουσία. Ωστόσο, κατά τη μελέτη της χημικής σύνθεσης των λίθων, διαπιστώνεται ότι ο σχηματισμός τους μπορεί να ξεκινήσει σε ανόργανη βάση. Σε κάθε περίπτωση, για τον σχηματισμό λίθων, ακόμη και με τον υπερκορεσμό ούρων με άλατα, απαιτείται ένα συστατικό δέσμευσης, το οποίο είναι μια οργανική ουσία. Μια τέτοια οργανική μήτρα σκυροδέματος είναι κολλοειδή σώματα με διάμετρο 10-15 μικρά, που βρίσκονται στον αυλό των σωληναρίων και των λεμφικών τριχοειδών αγγείων του στρώματος. Η σύνθεση των κολλοειδών σωμάτων αποκάλυψε γλυκοζαμινογλυκάνες και γλυκοπρωτεΐνες. Εκτός από τα συνήθη συστατικά (κυστίνη, φωσφορικό, ασβέστιο, ουρικό κτλ.), Η σύνθεση της πέτρας περιλαμβάνει βλεννοπρωτεΐνες και πρωτεΐνες πλάσματος διαφορετικού μοριακού βάρους. Τις περισσότερες φορές είναι δυνατό να ανιχνευθεί το ουρομυκίνη. λευκωματίνη και ανοσοσφαιρίνες IgG και IgA.

Τα πιο συναρπαστικά δεδομένα ελήφθησαν με ανοσοχημική ανάλυση σύνθεσης πρωτεΐνης των ούρων, όπου η ανιχνευόμενη απέκκριση στα ούρα μικρές πρωτεΐνες του πλάσματος, όπως αλφα-όξινη γλυκοπρωτεΐνη, αλβουμίνη, τρανσφερίνη και IgG, το οποίο είναι ένα σημάδι της σωληνοειδούς τύπου πρωτεϊνουρίας, αλλά μερικές φορές ανιχνεύονται και πρωτεΐνες υψηλότερου μοριακού βάρους , όπως IgA και α2-μακροσφαιρίνη.

Αυτές οι πρωτεΐνες διεισδύουν εντός του δευτερεύοντος ούρα λόγω της σπειραματικής παραβίασης, δηλαδή της σπειραματικής βασικής μεμβράνης των δομικής ακεραιότητας Τα δεδομένα αυτά επιβεβαιώνουν ότι οι πέτρες στα νεφρά Staghorn συνοδεύεται όχι μόνο σωληνοειδές διαταραχές, αλλά και σπειραματοπάθεια.

Ηλεκτρονικές μικροσκοπικές μελέτες του ιστού των νεφρών αποκάλυψαν ανωμαλίες στη θέση του πλασμαλμαμίου, γεγονός που εξασφαλίζει τις διαδικασίες υποχρεωτικής και προαιρετικής επαναπορρόφησης. Στα νεφροκύτταρα των νεφρικών σωληναρίων των εγγύς και απομακρυσμένων τμημάτων, ανιχνεύθηκαν μεταβολές στα μικροκύτταρα του περιγράμματος των βουρτσών. Ηλεκτρονικά χαλαρό λεπτόκοκκο υλικό βρέθηκε στον αυλό του βρόχου Henle και σωλήνες συλλογής.

Οι πυρήνες των κυττάρων που φέρουν το βρόχο Henle παραμορφώνονται πάντα και οι μεγαλύτερες μεταβολές βρίσκονται στη βασική μεμβράνη.

Μελέτες έχουν δείξει ότι με νεφρολιθίαση κοραλλιών, το νεφρικό παρέγχυμα αλλάζει σε όλα τα τμήματα.

Η μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης των ασθενών σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης αίματος και ούρων δεν έδειξε σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα.

Συμπτώματα κοραλλιογενών λίθων στα νεφρά

Τα συμπτώματα της στεφανιαίας νεφρολιθίασης είναι μη ειδικά, καθώς και παράπονα ιδιόρρυθμα μόνο σε ασθενείς με αυτή την ασθένεια.

Με λεπτομερή ανάλυση, μπορεί να σημειωθεί ότι η κλινική εικόνα εκφράζεται από συμπτώματα διαταραχής της ουροδυναμικής και της λειτουργίας των νεφρών.

Με βάση την κλινική εικόνα, διακρίνονται τέσσερα στάδια νεφρολιθίασης των κοραλλιών:

• I - η λανθάνουσα περίοδος.
• ΙΙ - έναρξη της νόσου.
• ΙΙΙ - στάδιο κλινικών εκδηλώσεων.
• IV - υπεραζωθητικό στάδιο.

Το στάδιο I ονομάζεται λανθάνουσα περίοδος, επειδή αυτή τη στιγμή δεν υπάρχουν λαμπρές κλινικές εκδηλώσεις νεφρικής νόσου. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, αυξημένη κόπωση, κεφαλαλγία, ξηροστομία και ρίγη.

Η έναρξη της νόσου (στάδιο II) χαρακτηρίζεται από ήπιο αμβλύ πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και μερικές φορές διαλείπουσες αλλαγές στα ούρα.

Στο στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων (στάδιο ΙΙΙ), ο θαμπός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι σταθερός, εμφανίζεται η θερμοκρασία του υποφλέβιου και η κόπωση, η αδυναμία και η κακουχία. Συχνά υπάρχει αιματουρία και το πέρασμα μικρών λίθων, συνοδευόμενο από νεφρικό κολικό. Υπάρχουν ενδείξεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - ένα λανθάνον ή αντισταθμισμένο στάδιο.

Στο Στάδιο IV - giperazotemicheskoy - ασθενείς παραπονούνται για δίψα, ξηροστομία, γενική αδυναμία, κόπωση, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, δυσουρία και πυελονεφρίτιδα οξέα συμπτώματα. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από διακοπτόμενο ή τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ταξινόμηση των κοραλλιογενών λίθων στα νεφρά

Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση της κοραλλιογενής πέτρας στο σύστημα κυπέλλου και πυέλου και τη διαμόρφωσή της διακρίνονται τέσσερα στάδια νεφρολιθίασης των κοραλλιών:

• Coronal νεφρολιθίαση-1 - σκυρόδεμα εκτελεί μια λεκάνη και ένα από τα κύπελλα?
• Η στεφανιαία νεφρολιθίαση-2 - βρίσκεται στη λεκάνη του εξωηλιακού τύπου με διεργασίες σε δύο ή περισσότερα κύπελλα.
• Coronal Nephrolithiasis-3 - που βρίσκεται στην πυέλου του ενδοθηλιακού τύπου με διεργασίες σε όλους τους calyxes.
• Η νεφρολιθίαση-4 των κοραλλιοειδών έχει διαδικασίες και εκτελεί ολόκληρο το παραμορφωμένο σύστημα του εντερικού κυπέλλου.

Οι αμφιβληστροειδικές αλλαγές στη νεφρολιθίαση των κοραλλιών είναι ποικίλες: από την μέτρια πυεξεεκτασία έως την ολική επέκταση όχι μόνο της λεκάνης αλλά όλων των κυπέλλων.

Ο κύριος παράγοντας στην επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας είναι ο βαθμός εξασθένισης της νεφρικής λειτουργίας. Οι τέσσερις φάσεις της εξασθενημένης νεφρικής λειτουργίας αντικατοπτρίζουν μια ανεπάρκεια της εκκριτικής τους ικανότητας:

• Φάση Ι - ανεπάρκεια σωληναριακής έκκρισης 0-20%.
• Φάση ΙΙ - 21-50%.
• Φάση ΙΙΙ - 51-70%:
• IV φάση - πάνω από 70%.

Έτσι, χρησιμοποιώντας αυτήν την ταξινόμηση, η οποία επιτρέπει την εκτίμηση πολύπλοκων μέγεθος και τη διαμόρφωση της πέτρας, το σύστημα διασταύρωση κύπελλο εκτασία, το βαθμό της νεφρικής δυσλειτουργίας και φλεγμονωδών στάδιο διεργασίας, παράγουν ενδείξεις για μια συγκεκριμένη μέθοδο θεραπείας.

Διάγνωση κοραλλιογενών λίθων στα νεφρά

Οι σωληνίσκοι, κατά κανόνα, ανιχνεύονται τυχαία με υπερηχογράφημα ή με ροογονικόγραμμα της ουροφόρου οδού.

Η διάγνωση της νεφρολιθίασης των κοραλλιών βασίζεται σε γενικές κλινικές ενδείξεις και δεδομένα από επιπρόσθετη έρευνα.

Οι ασθενείς με κοραλλιογενείς πέτρες στα νεφρά συχνά αύξησαν την αρτηριακή πίεση. Η αιτία της αρτηριακής υπέρτασης είναι η παραβίαση της αιμοδυναμικής ισορροπίας.

Η ταυτόχρονη νεφρολιθίαση χρόνιας πυελονεφρίτιδας των κοραλλιών μπορεί να διαγνωστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της κλινικής πορείας.

Μια λεπτομερής μελέτη των ζωντανών ασθενών, ιατρικό ιστορικό και κλινική εικόνα, ραδιολογικών και εργαστηριακά δεδομένα, οι δείκτες των ραδιοϊσοτόπων και ανοσολογικές μελέτες αποκάλυψαν σημάδια τα διάφορα στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου (λανθάνουσα, αντισταθμίζεται, διαλείπουσα και τερματικό). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, χάρη στην τεχνολογική πρόοδο και τη βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων κατά την τελευταία δεκαετία, οι ασθενείς με πέτρες Staghorn σε τελικού σταδίου χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι σπάνια.

Η GFR στο λανθάνον στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι 80-120 ml / min με τάση σταδιακής ελάττωσης. Στο αντισταθμισμένο στάδιο, η GFR μειώνεται στα 50-30 ml / min, σε διαλείπον στάδιο - 30-25 ml / min, στο τερματικό - 15 ml / min. Η έντονη εξασθένηση της σπειραματικής διήθησης οδηγεί πάντοτε σε αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης στον ορό του αίματος. Η περιεκτικότητα σε νάτριο στο πλάσμα κυμαίνεται εντός των κανονικών ορίων, η απέκκριση μειώνεται στα 2,0-2,3 g / ημέρα. Συχνά παρατηρήθηκε υποκαλιαιμία (3,8-3,9 meq / l) και υπερασβεστιαιμία (5,1-6,4 meq / l). Στο αντισταθμισμένο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, εμφανίζεται πολυουρία, η οποία συνοδεύεται πάντα από μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων. Η μεταβολή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών οδηγεί σε πρωτεϊνουρία, δυσπροϊναιμία, υπερλιπιδαιμία. Παρατηρήθηκε σχετική αύξηση της δραστικότητας της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης και μείωση της δραστικότητας της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης στον ορό.

Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με κοραλλιογενείς πέτρες στον αριθμό των ουροπρωτεϊνών βρέθηκαν πρωτεΐνες πλάσματος: όξινη γλυκοπρωτεΐνη, λευκωματίνη, τρανσφερίνη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πρωτεΐνες με υψηλότερο μοριακό βάρος εισέρχονται στα ούρα: ανοσοσφαιρίνες, α2-μακροσφαιρίνες, βήτα-λιποπρωτεΐνες. Αυτό επιβεβαιώνει την παραδοχή μιας παραβίασης της ακεραιότητας των σπειραματικών βασικών μεμβρανών, οι οποίες κανονικά δεν περνούν αυτές τις πρωτεΐνες πλάσματος στα ούρα.

Οι αλλαγές στη λειτουργική δραστηριότητα των νεφρών συνοδεύονται πάντα από παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, η οποία προκαλείται από αυξημένη περιεκτικότητα σε ινσουλίνη στο αίμα.

Θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, αδυναμία, κόπωση μπορεί να είναι συμπτωματική πολλών νεφρικές ασθένειες όπως χρόνια πυελονεφρίτιδα, άλλες κλινικές μορφές της ουρολιθίασης, πολυκυστικού νεφρού, μετασχηματισμός υδρονέφρωση, νεφρού όγκου κλπ ..

Με βάση τις καταγγελίες των ασθενών, μπορεί κανείς να υποψιάζεται ότι πάσχει από νεφρική νόσο. Η πρώτη θέση στη διάγνωση καταλαμβάνεται από υπερηχογράφημα και μελέτη ακτίνων Χ. Ο υπέρηχος σε 100% των περιπτώσεων καθορίζει το μέγεθος και τα περιγράμματα του νεφρού, η σκιά Στην προβολή του, το μέγεθος και η διαμόρφωση της κοραλλιογενής πέτρας καθιερώνει την παρουσία επέκτασης του συστήματος κυπέλλου και της λεκάνης.

Στην έρευνα της ακτινογραφίας στην προβολή των νεφρών, είναι ορατή η σκιά της κοραλλιογενής πέτρας.

Η εκκριτική ουρογραφία επιτρέπει την ακριβέστερη εκτίμηση της λειτουργικής δραστηριότητας των νεφρών, επιβεβαιώνοντας την ύπαρξη διαστολής του συστήματος calyx-pelvis.

[3], [4], [5], [6]

Κλινική διάγνωση κοραλλινών στους νεφρούς

Οι ασθενείς παραπονούνται για ένα θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, συχνά εντείνονται πριν από την επίθεση της κωλικό, απαλλαγή από μικρές πέτρες, πυρετό, δυσουρία, αποχρωματισμός των ούρων. Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, η δίψα, ξηροστομία, αδυναμία, κόπωση και κνησμός του δέρματος εμφανίζονται στους ασθενείς. Τα καλύμματα του δέρματος είναι χλωμό, στην πιο σοβαρή ομάδα ασθενών - με κιτρινωπή απόχρωση.

[7], [8], [9]

Εργαστηριακή διάγνωση κοραλλιογενών λίθων στα νεφρά

Οι εργαστηριακές εξετάσεις βοηθούν στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. να καθιερωθεί η λειτουργική κατάσταση των νεφρών, άλλων οργάνων και συστημάτων. Σε όλους τους ασθενείς στο στάδιο της κλινικής ανάπτυξης της ασθένειας, μπορεί να ανιχνευθεί αύξηση της ESR, λευκοκυττάρωσης και πυουρίας.

Με απότομη παραβίαση της διαδικασίας διήθησης, η κάθαρση κρεατινίνης μειώνεται στα 15 ml / min. Η αύξηση της συγκέντρωσης των αμινοξέων στο πλάσμα του αίματος σχετίζεται με εξασθενημένη ηπατική λειτουργία.

Ενόργανη διάγνωση κοραλλιογενών λίθων στα νεφρά

Οι μέθοδοι της έγχρωμης έρευνας, ιδιαίτερα η κυστεοσκόπηση, μπορούν να εντοπίσουν την αιτία της αιμορραγίας στη μακροαιτουρία. Η νεφρική υπερηχογράφημα δεν βοηθάει μόνο να ανιχνεύσει Staghorn πέτρα, αλλά και για τη μελέτη διαμόρφωσης του, αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα και η παρουσία της διαστολής του συστήματος νεφρικής πυέλου. Η κύρια θέση στη διάγνωση κοραλλιογενών λίθων των νεφρών υπολογίζεται με μεθόδους έρευνας με ακτίνες Χ. Μια εικόνα της ουροφόρου οδού δείχνει κοραλλιογενείς πέτρες, μπορείτε να αξιολογήσετε το σχήμα και το μέγεθος της.

Τερματικά της urography σας επιτρέπει να ορίσετε το μέγεθος των νεφρών, καμπύλες της, οι αλλαγές τμηματική στο renogram, καθυστερημένη απελευθέρωση του παράγοντα αντίθεσης, η συσσώρευση της στα προηγμένα κύπελλα, απουσία της λειτουργίας των νεφρών.

Η αναδρομική πυελογραφία πραγματοποιείται εξαιρετικά σπάνια, αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εάν υπάρχει υποψία παραβίασης της ουροδυναμικής.

Η νεφρική αγγειογραφία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση της νεφρικής αρτηρίας από την αορτή, τη διάμετρο της νεφρικής αρτηρίας και τον αριθμό των τμημάτων των κλάδων. Η νεφρική αγγειογραφία ενδείκνυται σε περιπτώσεις που σχεδιάζεται νεφροτομία για διακοπτόμενη σύσφιξη της νεφρικής αρτηρίας.

Η μέθοδος της αποτύπωσης ισοτόπων με αξιολόγηση της κάθαρσης του αίματος μας επιτρέπει να καθορίσουμε το επίπεδο λειτουργικής δραστηριότητας των νεφρών.

Η δυναμική νεφροσκινογραφία βοηθά στην εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης όχι μόνο του προσβεβλημένου, αλλά και του αντίπλευρου νεφρού.

Η έμμεση νεφρική αγγειογραφία είναι μια πολύτιμη μελέτη που επιτρέπει να διαπιστωθούν ποιοτικές και ποσοτικές παραβιάσεις της αιμοδυναμικής σε μεμονωμένα τμήματα των νεφρών.

Για τη διάγνωση του αδενώματος των παραθυρεοειδών αδένων, χρησιμοποιούνται συχνότερα υπερηχογράφημα και σπινθηρογράφημα ραδιοϊσοτόπων.

Θεραπεία κοραλλιογενών λίθων στα νεφρά

Sick νεφρολιθίαση Staghorn στο στάδιο CN-1, όταν η νόσος εμφανίζεται χωρίς πόνο, παρόξυνση της πυελονεφρίτιδας και νεφρική δυσλειτουργία, μπορεί να υπάρχει ένα ουρολόγος και να λαμβάνουν συντηρητική θεραπεία. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τη βακτηριολογική ανάλυση των ούρων. χρησιμοποιούν ευρέως λιθολυτικά φάρμακα, δίαιτα και διουρητικά.

Φάρμακα για κοραλλιογενείς πέτρες στα νεφρά

Για να μειωθεί ο σχηματισμός ουρικού οξέος, μπορεί να συνταγογραφηθεί ουρητηρία στους ασθενείς. Εάν είναι απαραίτητο, συνιστούμε ταυτόχρονα μίγματα νιτρικών αλάτων (blemarene) για τη διατήρηση του pH των ούρων στο εύρος των 6,2-6,8. Για να αυξήσετε το pH των ούρων, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε σόδα για κατανάλωση σε δόση 5-15 g / ημέρα.

Στην οξαλουρία, ένας συνδυασμός πυριδοξίνης ή οξειδίου του μαγνησίου με θαλάσσια γραμμή παρέδωσε καλά αποτελέσματα. Με την υπερασβεστιουρία, αποκλείονται τα γαλακτοκομικά προϊόντα, η υδροχλωροθειαζίδη συνιστάται σε δόση 0,015-0,025 g 2 φορές την ημέρα. Το επίπεδο του καλίου στο αίμα υποστηρίζεται καλά με την εισαγωγή αποξηραμένων βερίκοκων, σταφίδων, ψητών πατάτας ή 2,0 g χλωριούχου καλίου ανά ημέρα στη διατροφή. Η χρήση καλσιτονίνης σε ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό οδηγεί σε μείωση της υπερασβεστιαιμίας.

Για την πρόληψη των πυώδινων-φλεγμονωδών επιπλοκών, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντιβιοτική προφύλαξη.

Θεραπεία των κοραλλιών στα νεφρά

Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν η ασθένεια συμβαίνει με συχνές προσβολές οξείας πυελονεφρίτιδας. που περιπλέκεται από αιματουρία ή πρωτοεμφάνιση, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Η εισαγωγή νέων τεχνολογιών - PNL και DLT - μείωσε τις ενδείξεις για ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις και βελτίωσε σε μεγάλο βαθμό τη θεραπεία μιας σοβαρής κατηγορίας ασθενών με νεφρολιθίαση κοραλλιών. Βελτιωμένες και ανοιχτές χειρουργικές παρεμβάσεις με στόχο τη διατήρηση του νεφρικού παρεγχύματος.

Η βέλτιστη και πιο οικονομική μέθοδος απομάκρυνσης κοραλλιογενών λίθων στα στάδια KH-1 και KN-2 είναι το PNL. Σε αυτά τα στάδια, αυτός ο τύπος θεραπείας θεωρείται ως μέθοδος επιλογής και στο στάδιο του KH-3 ως εναλλακτική λύση στην ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Το DLT χρησιμοποιείται κυρίως στο στάδιο του KH-1. Σημειώθηκε για την υψηλή αποτελεσματικότητά της στα παιδιά. Το DLT είναι αποτελεσματικό για πέτρες στη λεκάνη του ενδοθηλιακού τύπου, μείωση της νεφρικής λειτουργίας κατά 25% και φυσιολογική ουροδυναμική σε σχέση με την ύφεση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Πολλοί συντάκτες προτιμούν θεραπεία συνδυασμού. Ο συνδυασμός ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης και DLT ή PNL και DLT ανταποκρίνονται πλήρως στις αρχές της θεραπείας αυτής της κατηγορίας ασθενών.

Οι προόδους στην ιατρική τα τελευταία χρόνια επέτρεψαν την επέκταση των ενδείξεων για ανοικτή χειρουργική θεραπεία ασθενών με νεφρολιθίαση των κοραλλιών. Η πιο απαλή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για κοραλλιογενείς πέτρες στα νεφρά είναι η πυελολιθοτομία χαμηλότερη, η οπίσθια υποφλοιώδη ή με τη μετάβαση σε κύπελλα (πυελοκαλοκοτολογία). Ωστόσο, με την πυελολιθοτομία, δεν είναι πάντοτε δυνατό να αφαιρεθούν οι πέτρες που βρίσκονται στον καλιούχο. Η κύρια μέθοδος επεξεργασίας για κοραλλιογενείς πέτρες στα στάδια KH-3 και KN-παραμένει πυελονεφρολιθοτομία. Η εκτέλεση μιας ή περισσοτέρων νεφροπαθητικών τομών με διακοπτόμενη σύσφιξη της νεφρικής αρτηρίας (η διάρκεια της ισχαιμίας συνήθως 20-25 λεπτά) δεν επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργική κατάσταση του νεφρού. Η λειτουργία ολοκληρώνεται με ρύθμιση της νεφροστομίας.

Η εισαγωγή νέων τεχνολογιών στη θεραπεία της νεφρολιθίασης των κοραλλιών (PNL και DLT) μείωσε τον αριθμό των επιπλοκών στο 1-2%. Οι ανοικτές χειρουργικές παρεμβάσεις με κατάλληλη προεγχειρητική προετοιμασία, η βελτίωση της αναισθησιολογίας και οι μέθοδοι πυελονηφρολιθοτομής με σύσφιξη της νεφρικής αρτηρίας επέτρεψαν την πραγματοποίηση λειτουργιών εξοικονόμησης οργάνων. Η νεφρεκτομή με κοραλλιογενείς πέτρες εκτελείται σε 3 5% των περιπτώσεων.

Περαιτέρω διαχείριση

Οι στεφανιαίες πέτρες στα νεφρά μπορούν να προληφθούν αν η δυναμική παρακολούθηση από έναν ουρολόγο στον τόπο κατοικίας. Όταν μεταβολικές διαταραχές (giperurikuriya, υπερουριχαιμία, μια μείωση ή αύξηση του ρΗ των ούρων, υπεροξαλουρία, υπο- ή υπερασβεστιαιμία, υπερφωσφαταιμία ή υπο-) πρέπει να εκχωρήσετε διόρθωση θεραπεία. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα των τροφίμων που καταναλώνονται, συμπεριλαμβανομένων λιπαρά και αλάτι, εκτός από τη σοκολάτα, ο καφές, το κακάο, τα προϊόντα με βάση το κρέας, σούπες, τηγανητά και τα πικάντικα τρόφιμα. Η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται πρέπει να είναι τουλάχιστον 1,5-2,0 λίτρα την ημέρα με κανονική σπειραματική διήθηση. Δεδομένου ότι ο αναστολέας της οξειδάσης της ξανθίνης η αλλοπουρινόλη μειώνει το επίπεδο της ουρικαιμίας, ενδείκνυται κατά παραβίαση του μεταβολισμού πουρίνης.