Ουροδυναμικές μελέτες

Οι ουροδυναμικές μελέτες θεωρούνται οι κύριες μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης στην ουρολογία. Η θεωρητική τους βάση είναι οι αρχές και οι νόμοι της υδροδυναμικής. Η καταγραφή και ο υπολογισμός των παραμέτρων της μελέτης βασίζονται σε αυτόν τον τομέα της φυσικής. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η κίνηση των ούρων (ουροδυναμική) στο ανθρώπινο σώμα αντιστοιχεί σε μεγάλο βαθμό στα χαρακτηριστικά της κίνησης των υγρών σε διάφορες διασυνδεδεμένες δεξαμενές. Αυτές περιλαμβάνουν τις κοιλότητες των νεφρών, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Τα φυσικά χαρακτηριστικά της κίνησης των ούρων υπολογίζονται λαμβάνοντας υπόψη ότι μιλάμε για ένα κινητό, μεταβαλλόμενο βιολογικό σύστημα, η ανισορροπία του οποίου, σε περίπτωση παθολογικών αλλαγών, μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορα συμπτώματα και μια αντίστοιχη κλινική εικόνα. Από αυτή την άποψη, ο όρος «ουροδυναμική» συχνά συνδυάζεται με τον ορισμό «κλινική».

Οι κύριοι στόχοι της κλινικής ουροδυναμικής

• αναπαραγωγή μιας κατάστασης με συμπτώματα δυσλειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος ·
• καταγραφή αντικειμενικών χαρακτηριστικών της ουροδυναμικής σε βολική γραφική ή/και ψηφιακή μορφή·
• αναγνώριση παθολογικών χαρακτηριστικών από τα αναπαραγόμενα χαρακτηριστικά, παρέχοντας έτσι μια παθοφυσιολογική αιτιολόγηση για τα συμπτώματα·
• λήψη πληροφοριών για την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της πορείας της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Η ζήτηση για ουροδυναμικές μελέτες μπορεί να εξηγηθεί από το ακόλουθο παράδοξο: «Γνωρίζοντας τον τύπο της ουροδυναμικής διαταραχής, είναι εύκολο να προσδιοριστούν τα συμπτώματα που αντιστοιχούν σε αυτήν. Ο προσδιορισμός της κλινικής κατάστασης με την αντίστροφη σειρά - η κατανόηση του τύπου της ουροδυναμικής διαταραχής από το σύμπτωμα - είναι συχνά εξαιρετικά δύσκολη». Τα συμπτώματα είναι παραπλανητικά και διφορούμενα. Η λανθασμένη ερμηνεία τους οδηγεί σε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα θεραπείας. Για παράδειγμα, με ένα σύμπτωμα δυσκολίας στην ούρηση, είναι δύσκολο να κρίνουμε τι έχει διαταράξει την ουροδυναμική: απόφραξη του αυχένα της ουροδόχου κύστης, απόφραξη στο επίπεδο του εξωτερικού σφιγκτήρα ή ασθενής συσταλτικότητα του εξωστήρα; Μόνο οι ουροδυναμικές μελέτες μπορούν να απαντήσουν σε αυτό το ερώτημα. Υπό αυτή την έννοια, η ουροδυναμική συχνά συγκρίνεται με το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), χωρίς το οποίο είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί ο τύπος της καρδιακής διαταραχής και να καταγραφεί σε αναπαραγώγιμη μορφή. Η δυνατότητα επανάληψης των μελετών σάς επιτρέπει να συγκρίνετε δείκτες και να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας (συντηρητική ή χειρουργική).

Η ανάγκη αντικειμενοποίησης των ουρολογικών συμπτωμάτων υπάρχει εδώ και πολύ καιρό. Η ιστορία των προσπαθειών μελέτης της ουροδυναμικής του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος με βάση τη γνώση της υδροδυναμικής ξεκινά στα μέσα της δεκαετίας του 1950, όταν ο Von Garrelts περιέγραψε μια απλή συσκευή για τη μέτρηση της ροής των ούρων με την πάροδο του χρόνου. Αργότερα, οι Enhorning, Smith και Claridge μελέτησαν τη δυνατότητα μέτρησης της ενδοκυστικής πίεσης και της ουρηθρικής αντίστασης χρησιμοποιώντας αισθητήρες πίεσης. Το 1970, οι Warwick και Whiteside πρότειναν τη σύγκριση των ουροδυναμικών μελετών με τις ακτινολογικές μελέτες και ο Thomas τις συμπλήρωσε με ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ) του πυελικού εδάφους. Η πρώτη δημοσίευση για την τυποποίηση της ουροδυναμικής ορολογίας ανήκει στους Bates et al. (1976). Σημαντικές συνεισφορές στην ανάπτυξη των ουροδυναμικών μελετών έγιναν από τους NA Lopatkin, EB Mazo, AG Pugachev, EL Vishnevsky και πολλούς άλλους.

Η περαιτέρω βελτίωση των ουροδυναμικών τεχνολογιών διευκολύνθηκε από την μηχανοργάνωση, η οποία βοήθησε στη δημιουργία βάσεων δεδομένων, στην τυποποίηση λεπτομερών μελετών και οδήγησε στη μέγιστη αναπαραγωγιμότητα των ουροδυναμικών μελετών.

Με βάση διάφορα κριτήρια, οι ουροδυναμικές μελέτες διακρίνονται:

• ανώτερο και κατώτερο ουροποιητικό σύστημα (κατά επίπεδο).
• ενήλικες και παιδιά (ανάλογα με την ηλικία των ασθενών).
• άνδρες και γυναίκες (ανά φύλο)·
• υποχρεωτικό και προαιρετικό (ανάλογα με τη θέση στον αλγόριθμο εξέτασης για μια συγκεκριμένη ασθένεια)·
• επεμβατικές και μη επεμβατικές (με ή χωρίς την ανάγκη καθετηριασμού του ουροποιητικού συστήματος)·
• νοσηλευόμενοι και εξωτερικοί ασθενείς (ανάλογα με την τοποθεσία)·
• απλό και συνδυασμένο (από τον αριθμό των καναλιών μέτρησης και τον συνδυασμό με άλλες μεθόδους).

Οι ουροδυναμικές μελέτες αποτελούνται από στοιχεία, καθένα από τα οποία αποτελεί μια ολοκληρωμένη και ανεξάρτητη διαγνωστική μονάδα.

• Ουροροομετρία (UFM).
• Πληρωτική κυστεομετρία.
• Κυστεομετρία κένωσης (μελέτη λόγου πίεσης/ροής).
• Μελέτη της λειτουργίας της ουρήθρας ( προφιλομετρία ενδοουρηθρικής πίεσης).
• ΗΜΓ. Διεξάγεται σε συνδυασμό με υπερηχογράφημα με υπερηχογράφημα (UFM) και κυστεομετρία.
• Βιντεοουροδυναμική εξέταση (συνδυασμός ουροδυναμικής και ακτινογραφίας, λιγότερο συχνά υπερηχογράφημα).
• Παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών.
• Νευροφυσιολογικές εξετάσεις (ως συμπλήρωμα).

Ανάλογα με τις ενδείξεις, επιλέγονται οι απαραίτητες μελέτες από τη λίστα. Το εύρος των μελετών καθορίζεται από έναν ειδικό στην ουροδυναμική έρευνα, στις περισσότερες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια μιας προκαταρκτικής διαβούλευσης, λιγότερο συχνά - κατά τη διάρκεια της ίδιας της μελέτης.

Στην κλασική της μορφή, το συμπέρασμα μιας ουροδυναμικής μελέτης αποτελείται από μια γραφική απεικόνιση των δεικτών καθενός από τα συστατικά, ψηφιακά χαρακτηριστικά και ένα γραπτό συμπέρασμα από έναν ειδικό.