Uroflowmetry

Η ουροροομετρία είναι μια μη επεμβατική διαγνωστική εξέταση για την ανίχνευση πιθανής δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Μετρά τις παραμέτρους ροής των ούρων.

Η λειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος είναι η συσσώρευση και η αποβολή των ούρων. Η κύστη συσσωρεύει παθητικά ούρα και στη συνέχεια λαμβάνει χώρα η ούρηση, η οποία σχετίζεται με αντανακλαστική χαλάρωση του σφιγκτήρα και συστολή του εξωστήρα (η ούρηση είναι το κύριο γεγονός του αντίστοιχου αντανακλαστικού).

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Σήμερα, η ουροροομετρία χρησιμοποιείται ενεργά σε ένα ευρύ φάσμα ουρολογικών παθήσεων:

• αδένωμα προστάτη,
• καρκίνος του προστάτη,
• χρόνια προστατίτιδα,
• στένωση της ουρήθρας στους άνδρες,
• χρόνια κυστίτιδα και συμπτώματα ουρολογικής δυσλειτουργίας στις γυναίκες,
• κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση,
• λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος,
• ενούρηση στα παιδιά,
• νευρογενής δυσλειτουργία της ούρησης (NMD),
• ακράτεια ούρων σε όλες τις κατηγορίες ασθενών.

Μεθοδολογία για τη διεξαγωγή ουροροομετρίας

Η αρχή της ουροροομετρίας είναι η καταγραφή της ογκομετρικής ταχύτητας ροής των ούρων κατά την ούρηση. Για τη μέτρηση των παραμέτρων ούρησης, χρησιμοποιούνται συχνότερα αισθητήρες βάρους, λιγότερο συχνά - περιστροφικοί ή ηλεκτρονικοί αισθητήρες. Ο αισθητήρας εγκαθίσταται σε σταθερή πλατφόρμα. Η συσκευή είναι επίσης εξοπλισμένη με ηλεκτρονική συσκευή καταγραφής με μικροεπεξεργαστή. Τα τελευταία μοντέλα ουροροομέτρων μπορούν να μεταδίδουν δεδομένα σε προσωπικό υπολογιστή ή υπολογιστή τσέπης μέσω ασύρματων καναλιών WiFi ή Bluetooth. Η συσκευή πρέπει να βαθμονομείται περιοδικά (συνήθως χρησιμοποιώντας ειδική συσκευή).

Ο ασθενής προσέρχεται για την εξέταση με μέση πλήρωση της ουροδόχου κύστης, η οποία αντιστοιχεί σε μια φυσιολογική ανάγκη για ούρηση μέτριας έντασης (όγκος ούρων 150-500 ml). Αρχικά, στον ασθενή εξηγείται η σημασία και η μέθοδος της εξέτασης. Η ούρηση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο φυσική και ελεύθερη, χωρίς καμία πρόσθετη προσπάθεια. Οι άνδρες καλούνται να ουρήσουν όρθιοι, οι γυναίκες - καθιστές (για την οποία εγκαθίσταται ειδική καρέκλα πάνω από τη συσκευή). Μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης, ο όγκος των υπολειμματικών ούρων προσδιορίζεται με υπερηχογραφική σάρωση ή καθετηριασμό. Ο πιο βολικός τρόπος μέτρησης των υπολειμματικών ούρων είναι με μια ειδική φορητή τυποποιημένη συσκευή υπερήχων.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Οι ακόλουθες παράμετροι χρησιμοποιούνται για την ερμηνεία της μελέτης:

• μέγιστος ρυθμός ούρησης - Qmax (ml/s);
• μέσος ρυθμός ούρησης - Qcp (ml/s);
• χρόνος για την επίτευξη της μέγιστης ταχύτητας (s)·
• χρόνος ούρησης (s);
• χρόνος ροής (s):
• όγκος ούρων που αποβάλλονται ή όγκος ούρησης (ml)·
• υπολειπόμενος όγκος ούρων (ml).

Ένα σημαντικό στάδιο στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μελέτης είναι η ανάλυση του γραφήματος της παραγωγής ούρων (καμπύλη ούρησης) και των ψηφιακών πληροφοριών. Η φυσιολογική καμπύλη έχει σχήμα καμπάνας. Σε περίπτωση στένωσης της ουρήθρας, η καμπύλη έχει τη μορφή "πλατο". Η ουροροομετρική καμπύλη σε περίπτωση απόφραξης ή αδυναμίας του εξωστήρα χαρακτηρίζεται από μείωση του μέγιστου ρυθμού ροής ούρησης. Μια καμπύλη με ταχεία άνοδο στο Qmax, λιγότερο από 1 δευτερόλεπτο από την έναρξη της ούρησης («ταχεία ούρηση») είναι τυπική της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης (OAB). Είναι χαρακτηριστικό ότι στην μονοφασική ούρηση, ο χρόνος ούρησης είναι ίσος με τον χρόνο ροής των ούρων, και σε περίπτωση ούρησης σε διάφορα στάδια, ο χρόνος ούρησης είναι μεγαλύτερος από τον χρόνο ροής των ούρων.

Ο κύριος ψηφιακός δείκτης ουροροομετρίας είναι η Qmax. Τιμές Qmax που υπερβαίνουν τα 15 ml/s θεωρούνται συνήθως φυσιολογικές. Η ουροροομετρία αξιολογείται με όγκο ούρων από 150 έως 450 ml. Σε ενήλικες, με όγκους μικρότερους από 150 ml και μεγαλύτερους από 500 ml, τα αποτελέσματα της μελέτης δεν είναι ενημερωτικά.

Το κατώτερο όριο του κανόνα για τον μέγιστο ρυθμό ροής ούρων ανάλογα με την ηλικία και το φύλο (σύμφωνα με τον Abrams P., 2003)

Ηλικία, χρόνια	Ελάχιστη παραγωγή ούρων, ml	Άνδρες, ml/s	Γυναίκες, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Έχει διαπιστωθεί ότι ο μέγιστος ρυθμός ροής ούρων εξαρτάται από το φύλο, την ηλικία, τον όγκο ούρησης του ασθενούς και τις συνθήκες της μελέτης. Ήδη από το 1984, ο Abrams απέδειξε την ύπαρξη μιας μη γραμμικής σχέσης μεταξύ του όγκου των απεκκρινόμενων ούρων και του Q.

Υπάρχουν πρόσθετοι παράγοντες που επηρεάζουν τον ρυθμό ούρησης: η κοιλιακή πίεση και η φυσιολογική καθυστέρηση λόγω του άγχους και της δυσφορίας του ασθενούς που προκαλείται από την ανάγκη ούρησης ανάμεσα στον εξοπλισμό δοκιμών παρουσία ιατρικού προσωπικού. Σε αυτή την περίπτωση, η εκούσια κοιλιακή τάση για τη διευκόλυνση της ούρησης προκαλεί την εμφάνιση ασυνήθιστα υψηλών κυμάτων Q _max στο φόντο μιας χαρακτηριστικής διαλείπουσας καμπύλης. Από αυτή την άποψη, για την απόκτηση πιο αξιόπιστων δεδομένων, συνιστάται η διεξαγωγή ουροροομετρίας τουλάχιστον δύο φορές υπό συνθήκες λειτουργικής πλήρωσης της ουροδόχου κύστης (για ενήλικες 150-350 ml) όταν εμφανίζεται μια φυσική ανάγκη για ούρηση. Σε ορισμένες κλινικές παρατηρήσεις, μπορεί να συνιστάται η ουροροομετρική παρακολούθηση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα για να επιτευχθεί μια σαφής εικόνα.

Ένα από τα πιο συνηθισμένα κλινικά προβλήματα στα οποία χρησιμοποιείται η ουροροομετρία είναι η διάγνωση της υποκυστικής απόφραξης (IVO) σε ηλικιωμένους άνδρες. Οι εργασίες των Abrams και Grifith έδειξαν την εξάρτηση της παρουσίας υποκυστικής απόφραξης από τον δείκτη Q _max.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ειδικότητα της ουροροομετρίας για τον προσδιορισμό της υποκυστικής απόφραξης είναι χαμηλή (ειδικά σε τιμές Qmax εντός 10-15 ml/s), καθώς σε ορισμένους ηλικιωμένους άνδρες, τα συμπτώματα της διαταραγμένης ούρησης μπορεί να οφείλονται σε αδυναμία του εξωστήρα μυός ή νευρογενή δυσλειτουργία.

Για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της ουροροομετρίας που διεξάγεται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές με διαφορετικούς όγκους ούρησης ή σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών, χρησιμοποιούνται ειδικά νομογράμματα. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι: Siroki (1979) - για άνδρες, Liverpool (1989) - για άνδρες και γυναίκες. Προς το παρόν, προτείνονται τροποποιημένα νομογράμματα προσαρμοσμένα ανά φύλο και για κάθε ηλικιακή ομάδα.

Για την αύξηση του περιεχομένου των πληροφοριών, η αξιολόγηση της ουροροομετρίας θα πρέπει να πραγματοποιείται όχι μόνο με βάση την τιμή Qmax, αλλά και λαμβάνοντας υπόψη όλους τους δείκτες. Ως αποτέλεσμα της ουροροομετρίας, εξάγεται ένα συμπέρασμα σχετικά με τον τύπο ούρησης που παρατηρείται σε έναν δεδομένο ασθενή:

• κωλυσιεργικός;
• μη αποφρακτικό;
• ασαφής;
• "ταχύς";
• διαλείπων.

Παρά το γεγονός ότι η ουροροομετρία είναι μόνο μια διαγνωστική εξέταση, η μέθοδος παρέχει στον ειδικό εξαιρετικά σημαντικές αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με τη φύση των διαταραχών ούρησης, επιτρέποντας σε μια σειρά παρατηρήσεων να διεξάγει διαφορική διάγνωση διαφόρων παθήσεων και να εντοπίζει ομάδες ασθενών για περαιτέρω ουροδυναμικές μελέτες. Με άλλα λόγια, η ουροροομετρία είναι ένας αντικειμενικός δείκτης διαταραχών ούρησης, καθορίζοντας συχνά την περαιτέρω διαγνωστική πορεία. Σήμερα, η ουροροομετρία έχει γίνει υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης στα πρωτόκολλα για τη διαχείριση της συντριπτικής πλειοψηφίας των παθήσεων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος σε ενήλικες και παιδιά. Γι' αυτό η παρουσία ουροροομετρικού εξοπλισμού είναι απαραίτητη σε όλα τα ιατρεία και τα τμήματα με ουρολογική υποδοχή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]