Βακτηριοσκοπική εξέταση του ιζήματος ούρων

Βακτηριουρία είναι η ανίχνευση βακτηρίων στα ούρα. Η βακτηριοσκοπική εξέταση ούρων παρέχει ελάχιστες κλινικές πληροφορίες για τη διάγνωση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, επομένως χρησιμοποιούνται καλλιεργητικές μέθοδοι. Οι τελευταίες επιτρέπουν όχι μόνο την αναγνώριση του τύπου του παθογόνου, αλλά και τον προσδιορισμό του αριθμού των βακτηρίων (ο αριθμός των παθογόνων σε 1 ml ούρων). Ασυμπτωματική βακτηριουρία είναι η ανίχνευση ≥105 ^{μικροβιακών} σωμάτων του ίδιου μικροοργανισμού σε 1 ml ούρων σε 2 διαδοχικές εξετάσεις που εκτελούνται σε διάστημα μεγαλύτερο των 24 ωρών. Σύμφωνα με τις «Συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολόγων για τη Θεραπεία Λοιμώξεων του Ουροποιητικού Συστήματος και των Λοιμώξεων του Αναπαραγωγικού Συστήματος στους Άνδρες», κλινικά σημαντική βακτηριουρία σε ενήλικες θεωρείται:

• ≥10 ³ μικροβιακά σώματα σε 1 ml μέσης ροής ούρων σε γυναίκες με οξεία μη επιπλεγμένη κυστίτιδα.
• >10 ⁴ μικροβιακά σώματα σε 1 ml μέσης ροής ούρων σε γυναίκες με οξεία μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα.
• >10 ⁵ μικροβιακά σώματα σε 1 ml μέσης ροής ούρων σε γυναίκες ή >10 ⁴ μικροβιακά σώματα σε 1 ml μέσης ροής ούρων σε άνδρες (ή σε ούρα που λαμβάνονται με καθετήρα σε γυναίκες) με επιπλεγμένη ουρολοίμωξη (οξεία κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα)·
• οποιαδήποτε ποσότητα βακτηρίων στα ούρα που λαμβάνονται με υπερηβική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης.

Η καλλιέργεια ούρων με προσδιορισμό του αριθμού των βακτηρίων δεν αποτελεί υποχρεωτική μέθοδο εξέτασης για γυναίκες με μη επιπλεγμένη κυστίτιδα. Ενδείκνυται μαζί με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των απομονωμένων παθογόνων στα αντιβακτηριακά φάρμακα εάν τα συμπτώματα κυστίτιδας επιμένουν ή επανεμφανίζονται για 2 εβδομάδες. Η καλλιέργεια ούρων θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα.

Η βακτηριολογική διάγνωση των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Οι περισσότερες γυναίκες αναπτύσσουν βακτηριουρία πριν από την εγκυμοσύνη. Η οξεία πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται στο 20-40% των γυναικών με ασυμπτωματική βακτηριουρία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η συχνότητα των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων μιας μελέτης μεμονωμένης καλλιέργειας του μεσαίου τμήματος των ούρων μπορεί να φτάσει το 40%. Από αυτή την άποψη, όλες οι γυναίκες με θετική βακτηριολογική μελέτη θα πρέπει να υποβληθούν σε επαναλαμβανόμενη καλλιέργεια ούρων μετά από 1-2 εβδομάδες, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων πριν από την ούρηση. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, η μελέτη καλλιέργειας ούρων πραγματοποιείται μετά από 1-4 εβδομάδες και ξανά πριν από τον τοκετό.

Στα παιδιά, η διάγνωση της ουρολοίμωξης βασίζεται στα ακόλουθα κριτήρια.

• Κατά τη σπορά ούρων από ουροσυλλέκτη, μόνο ένα αρνητικό αποτέλεσμα θεωρείται σημαντικό.
• Ανίχνευση οποιουδήποτε αριθμού βακτηρίων στα ούρα που λαμβάνονται με υπερηβική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης.
• Ανίχνευση αρνητικών στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκων στα ούρα σε ποσότητες >300 CFU/ml.
• Ανίχνευση βακτηρίων στα ούρα που λαμβάνεται με χρήση καθετήρα σε ποσότητα 104 ^-105 CFU ^/ ml.
• Σε εξέταση μέσης ροής ούρων: ανίχνευση παθογόνων σε ποσότητες 104 ^CFU /ml σε ασθενείς με συμπτώματα ουρολοίμωξης ή 105 ^CFU /ml σε 2 δείγματα ούρων που συλλέχθηκαν με διαφορά μεγαλύτερη των 24 ωρών σε παιδιά χωρίς συμπτώματα ουρολοίμωξης.
• Σημαντική πυουρία. Η ανίχνευση 10 λευκοκυττάρων/ml ούρων σε συνδυασμό με αριθμό βακτηρίων 105-104 ^CFU/ ml σε καθετηριασμένα ούρα σε παιδιά με πυρετό επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση μεταξύ λοίμωξης και μόλυνσης.
• Η ανίχνευση Ν-ακετυλο-βήτα-γλυκοζαμινιδάσης στα ούρα αποτελεί δείκτη βλάβης των νεφρικών σωληναρίων. Η περιεκτικότητά της αυξάνεται επίσης με την κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.

Για την ανίχνευση μυκοβακτηρίων φυματίωσης στα ούρα, διεξάγεται βακτηριοσκοπική μελέτη με χρώση επιχρισμάτων από ιζήματα σύμφωνα με το Ziehl-Neelsen.

Η ανίχνευση βακίλων φυματίωσης στα ούρα είναι το πιο αξιόπιστο σημάδι νεφρικής φυματίωσης. Κατά τον αποκλεισμό της φυματίωσης του προστάτη στους άνδρες, η ανίχνευση βακίλων φυματίωσης στα ούρα θα πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη της παρουσίας τουλάχιστον των μικρότερων, «υποκλινικών» εστιών φυματίωσης στο νεφρό. Εάν υπάρχει υποψία για φυματιώδη διεργασία στα νεφρά, αλλά η βακτηριοσκοπική εξέταση είναι αρνητική, είναι απαραίτητη η βακτηριολογική εξέταση των ούρων - η τριπλή σπορά τους για Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]