Πόνος στα νεφρά

Ένα τυπικό σύνδρομο πόνου στην ουρολογία είναι ο πόνος στα νεφρά.

Ο πόνος στα νεφρά είναι σύμπτωμα πολλών ασθενειών, με ευρύ φάσμα κλινικής σημασίας: από λειτουργικές διαταραχές έως καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Όντας ένα κοινό σύμπτωμα στην εξωτερική ιατρική, ο πόνος στα νεφρά απαιτεί μια ορθολογική διαγνωστική στρατηγική, κυρίως από την πλευρά ενός γενικού ιατρού, ο οποίος είναι συχνά ο πρώτος που συναντά τέτοιους ασθενείς.

Είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου ότι ορισμένοι ασθενείς που πάσχουν από νεφρικές παθήσεις (για παράδειγμα, λανθάνουσα χρόνια σπειραματονεφρίτιδα) μπορεί να μην παραπονιούνται καθόλου για πόνο στα νεφρά. Σε άλλες περιπτώσεις, τα παράπονα των ασθενών μπορεί να είναι μόνο γενικά (αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση κ.λπ.), κάτι που μερικές φορές δεν δίνει κανένα λόγο για υποψία νεφρικής βλάβης και διενέργεια στοχευμένης εξέτασης. Ωστόσο, με πολλές παθήσεις των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, υπάρχουν, κατά κανόνα, αρκετά χαρακτηριστικά παράπονα, μεταξύ των οποίων ο πόνος παίζει σημαντικό ρόλο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες πόνος στα νεφρά

Ο πόνος στα νεφρά μπορεί να προκληθεί από διάταση της νεφρικής κάψουλας (για παράδειγμα, σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα), νεφρική πυέλο (σε οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα), απόφραξη του ουρητήρα (από πέτρα, θρόμβο αίματος) και την καμπύλη του σε ορισμένες ανωμαλίες της θέσης των νεφρών, σπαστική συστολή του ουρητήρα, ισχαιμία του νεφρικού ιστού (σε νεφρικό έμφραγμα).

Κατά την ανάλυση του πόνου στα νεφρά, πρώτα απ 'όλα, δίνεται προσοχή στον εντοπισμό και την ακτινοβολία του πόνου. Έτσι, σε μια σειρά από νεφρικές παθήσεις, ο πόνος εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή. Παρεμπιπτόντως, σημειώνουμε ότι για μια τόσο κοινή ασθένεια όπως η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στη νεφρολογική πρακτική, ο πόνος δεν είναι καθόλου χαρακτηριστικός. Και ακόμη και στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, συχνά ορίζονται από τους ασθενείς όχι ως πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, αλλά ως αίσθημα βάρους.

Ο πόνος στον νεφρικό κολικό εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή και συνήθως ακτινοβολεί στο υποχόνδριο, εξαπλώνεται περαιτέρω κατά μήκος του ουρητήρα στα πλευρικά μέρη της κοιλιάς, στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, στα γεννητικά όργανα και στο εσωτερικό του μηρού. Σε περίπτωση φλεγμονής στην ουροδόχο κύστη, ο πόνος γίνεται αισθητός στην ηβική περιοχή και σε περίπτωση βλάβης στην ουρήθρα (για παράδειγμα, στην ουρηθρίτιδα) - κατά μήκος της ουρήθρας.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι είναι η φύση του πόνου στα νεφρά. Έτσι, στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, ο πόνος είναι συχνότερα επώδυνος. Όταν ο ουρητήρας μπλοκάρεται από μια πέτρα ή σπασμούς, προκαλώντας οξεία απόφραξη της εκροής ούρων από τη νεφρική πυέλο, ο πόνος παίρνει τον χαρακτήρα κολικού, περιοδικά εξασθενεί ελαφρώς και στη συνέχεια εντείνεται ξανά απότομα. Ταυτόχρονα, η ανήσυχη συμπεριφορά των ασθενών τραβάει την προσοχή, οι οποίοι κυριολεκτικά δεν μπορούν να βρουν μια θέση για τον εαυτό τους, αλλάζοντας συνεχώς θέση. Στο πλαίσιο μιας έντονης κρίσης πόνου, μπορεί να κάνουν εμετό αντανακλαστικά. Ο οξύς, αφόρητος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, που εμφανίζεται με οξεία κατακράτηση ούρων, είναι επίσης οξύς, αφόρητος χαρακτήρας.

[ 5 ]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί μια σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης πόνου στα νεφρά και ορισμένων παραγόντων. Για παράδειγμα, μια κρίση νεφρικού κολικού προκαλείται μερικές φορές από μια ανώμαλη πορεία. Ο πόνος με περιπλανώμενο νεφρό μπορεί να εμφανιστεί με ξαφνικές κινήσεις. Ο πόνος που σχετίζεται με βλάβη στην ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα αυξάνεται με την ούρηση.

Ο πόνος στον νεφρικό κολικό μειώνεται μετά την ένεση αντιχολινεργικών, αντισπασμωδικών, την λήψη ζεστού μπάνιου από τον ασθενή και μερικές φορές μόνο μετά την ένεση ναρκωτικών αναλγητικών. Στην οξεία παρανεφρίτιδα, ο πόνος εξασθενεί εάν ο ασθενής λυγίσει το πόδι στην άρθρωση του ισχίου στην πάσχουσα πλευρά.

Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για αύξηση (πολυουρία) ή μείωση (ολιγουρία) της ποσότητας ούρων που αποβάλλονται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

[ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Ο πόνος στα νεφρά μπορεί να είναι συνέπεια διαφόρων ασθενειών και παθήσεων και η παθογένεση (μηχανισμός ανάπτυξης) αυτού του πόνου εξαρτάται από την συγκεκριμένη αιτία. Ας εξετάσουμε μερικές κύριες παθολογικές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν πόνο στα νεφρά και την παθογένεσή τους:

1. Πυελονεφρίτιδα: Πρόκειται για φλεγμονή των νεφρών που μπορεί να προκληθεί από λοίμωξη, συνήθως βακτηριακή. Η παθογένεση περιλαμβάνει τη διείσδυση βακτηρίων στα νεφρά μέσω του ουροποιητικού συστήματος ή του αίματος. Η φλεγμονή και η λοίμωξη μπορούν να βλάψουν τον νεφρικό ιστό, προκαλώντας πόνο και δυσφορία.
2. Ουρολιθίαση: Ο σχηματισμός λίθων στο ουροποιητικό σύστημα ή στα νεφρά (ουρολιθίαση) μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος ή σε βλάβη του νεφρικού ιστού. Η παθογένεση περιλαμβάνει τον σχηματισμό και την ανάπτυξη λίθων, οι οποίοι μπορούν να προκαλέσουν επώδυνους κολικούς και μακροχρόνιο πόνο.
3. Υδρονέφρωση: Πρόκειται για διαστολή του νεφρικού πυελικού συστήματος που μπορεί να συμβεί λόγω απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, όπως από πέτρες στα νεφρά ή όγκους. Η υδρονέφρωση μπορεί να προκαλέσει πίεση και διάταση του νεφρικού ιστού, οδηγώντας σε πόνο.
4. Πολυκυστική νόσος των νεφρών: Πρόκειται για μια γενετική διαταραχή κατά την οποία σχηματίζονται πολλαπλές κύστεις στα νεφρά. Η παθογένεση σχετίζεται με τη συνεχή ανάπτυξη και εξέλιξη κύστεων, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν αύξηση του μεγέθους των νεφρών και πίεση στους περιβάλλοντες ιστούς.
5. Υψηλή αρτηριακή πίεση: Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να βλάψει τα μικρά αγγεία των νεφρών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο πόνο και μειωμένη νεφρική λειτουργία.
6. Άλλες αιτίες: Ο πόνος στα νεφρά μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλες παθήσεις, όπως όγκοι νεφρών, φλεγμονώδεις ασθένειες, νεφρικά ανευρύσματα και άλλα.

Έντυπα

Ο πόνος στα νεφρά μπορεί να έχει πολλές μορφές και να ποικίλλει σε ένταση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο πόνος στα νεφρά μπορεί να προκληθεί από πολλά διαφορετικά ιατρικά προβλήματα, επομένως η διάγνωση και η θεραπεία μπορεί να διαφέρουν. Παρακάτω αναφέρονται ορισμένες μορφές πόνου στα νεφρά:

1. Οξύς πόνος στα νεφρά:

   • Ο οξύς πόνος στα νεφρά μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από κολικό νεφρού, ο οποίος συχνά σχετίζεται με την παρουσία λίθων στο ουροποιητικό σύστημα. Αυτός ο πόνος μπορεί να είναι οξύς, διαπεραστικός και σοβαρός. Οι ασθενείς με κολικό νεφρού συχνά αισθάνονται αφόρητο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης ή στο πλάι της κοιλιάς, ο οποίος μπορεί να εξαπλωθεί στην κοιλιά και τη βουβωνική χώρα.

2. Θαμπός ή απλός πόνος:

   • Ο αμβλύς ή πιο ήπιος πόνος στα νεφρά μπορεί να οφείλεται σε χρόνιες παθήσεις όπως η χρόνια νεφρική νόσος. Αυτός ο πόνος μπορεί να είναι μεγαλύτερης διάρκειας και λιγότερο έντονος, αλλά εξακολουθεί να απαιτεί την προσοχή ενός επαγγελματία υγείας.

3. Αίσθημα πίεσης ή διάτασης:

   • Οι ασθενείς μπορεί να περιγράψουν ένα αίσθημα πίεσης ή διάτασης στην περιοχή των νεφρών, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από δυσφορία ή πόνο.

4. Τοπικός πόνος:

   • Ο πόνος μπορεί να εντοπίζεται στην περιοχή του ενός ή και των δύο νεφρών και μπορεί να αλλάζει με την κίνηση ή τη θέση του σώματος.

5. Πόνος στη μέση:

   • Ο πόνος στα νεφρά μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, πιο κοντά στη λεκάνη.

6. Ακτινοβολούν πόνο:

   • Μερικές φορές ο πόνος από τα νεφρά μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του ουροποιητικού συστήματος και να προκαλέσει πόνο που ακτινοβολεί στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο εσωτερικό του μηρού ή στη βουβωνική χώρα.

7. Πόνος κατά την ούρηση:

   • Ο πόνος στα νεφρά μπορεί επίσης να συνοδεύεται από πόνο κατά την ούρηση, κάτι που μπορεί να αποτελεί ένδειξη ουρολοίμωξης.

Διαγνωστικά πόνος στα νεφρά

Η διάγνωση του νεφρικού πόνου απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους και διαδικασίες:

1. Ιατρικό ιστορικό και συνέντευξη: Ο γιατρός σας θα αρχίσει να συλλέγει πληροφορίες σχετικά με το ιατρικό σας ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων του πόνου, της έντασης, της διάρκειας, της φύσης και των παραγόντων που θα μπορούσαν να επιδεινώσουν ή να βελτιώσουν τα συμπτώματά σας.

2. Φυσική εξέταση: Ο γιατρός πραγματοποιεί φυσική εξέταση για να ελέγξει την κατάσταση της νεφρικής περιοχής και άλλων οργάνων. Μπορεί να ψηλαφήσει (να ψηλαφήσει) τα νεφρά και την κοιλιά.

3. Εργαστηριακές εξετάσεις:

   • Μια πλήρης ανάλυση ούρων (CUA) βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας αίματος, πρωτεΐνης και άλλων ανωμαλιών στα ούρα.
   • Μια εξέταση αίματος για τη μέτρηση των επιπέδων κρεατινίνης και ουρίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας.
   • Τα επίπεδα ηλεκτρολυτών στο αίμα μπορούν να μετρηθούν για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν ανισορροπίες ηλεκτρολυτών.

4. Ενόργανες μέθοδοι:

   • Ένας υπέρηχος νεφρών (υπερηχογράφημα) μπορεί να απεικονίσει τους νεφρούς και να προσδιορίσει την παρουσία λίθων, όγκων ή άλλων ανωμαλιών.
   • Οι αξονικές τομογραφίες (CT) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απεικόνιση των νεφρικών δομών με μεγαλύτερη λεπτομέρεια και τον εντοπισμό αιτιών πόνου, όπως πέτρες ή όγκοι.
   • Η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την λεπτομερέστερη εξέταση των νεφρών και των γύρω οργάνων.

5. Ακτινογραφίες: Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί ακτινογραφία του ουροποιητικού συστήματος με σκιαγραφικό υλικό (οπισθοδρομική πυελογραφία) για την ανίχνευση προβλημάτων στο ουροποιητικό σύστημα.

6. Κυστεοσκόπηση: Αυτή η διαδικασία επιτρέπει στον γιατρό σας να εξετάσει το ουροποιητικό σας σύστημα και την ουροδόχο κύστη χρησιμοποιώντας μια ειδική κάμερα.

7. Άλλες εξετάσεις: Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες εξετάσεις, όπως σπινθηρογράφημα ή βιοψία νεφρού, για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Διαφορική διάγνωση

Η διάκριση του πόνου στη μέση (πλάτη) από τον πόνο στα νεφρά μπορεί να είναι δύσκολη, επειδή η περιοχή της κάτω ράχης βρίσκεται κοντά στα νεφρά και οι αισθήσεις του πόνου μπορεί να είναι αλληλένδετες. Ωστόσο, υπάρχουν μερικά σημάδια που μπορούν να σας βοηθήσουν να καταλάβετε από πού προέρχεται ο πόνος:

1. Εντοπισμός του πόνου:

• Πλάτη (οσφυϊκή περιοχή): Εάν ο πόνος επικεντρώνεται κυρίως στην οσφυϊκή περιοχή και μοιάζει με οξύ ή αμβλύ πόνο στην πλάτη, μπορεί να υποδηλώνει προβλήματα στην πλάτη, όπως κήλη δίσκου, μυϊκούς θλάμους ή οστεοχόνδρωση.

• Νεφρά: Ο πόνος στα νεφρά μπορεί να ακτινοβολεί από το πλάι της κάτω ράχης προς τα κάτω στην κοιλιά. Μερικές φορές μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα βάρους ή πίεσης στην οσφυϊκή περιοχή.

2. Φύση του πόνου:

• Πλάτη (χαμηλή πλάτη): Ο πόνος στην πλάτη μπορεί να σχετίζεται με μια ποικιλία χαρακτηριστικών, όπως οξύ, διαπεραστικό, αμβλύ ή επώδυνο. Αυτός ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί με την κίνηση, τη στήριξη βάρους ή ορισμένες θέσεις του σώματος.

• Νεφρά: Ο πόνος στα νεφρά συνήθως περιγράφεται ως επώδυνος, λιγότερο συχνά ως οξύς. Μπορεί να συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα όπως συχνοουρία, πόνο κατά την ούρηση, αίμα στα ούρα ή πρήξιμο.

3. Συναφή συμπτώματα:

• Πλάτη (χαμηλή πλάτη): Τα προβλήματα στην πλάτη μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα όπως περιορισμένο εύρος κίνησης, μυϊκή αδυναμία, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα πόδια.

• Νεφρά: Εάν τα προβλήματα στα νεφρά προκαλούν πόνο, μπορεί να συνοδεύονται από συμπτώματα του ουροποιητικού συστήματος, όπως κόπωση, ναυτία και έμετο.

Θεραπεία πόνος στα νεφρά

Η θεραπεία για τον πόνο στα νεφρά εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία του πόνου. Εάν έχετε σοβαρό πόνο στα νεφρά, επισκεφθείτε τον γιατρό σας για διάγνωση και για να προσδιορίσετε την υποκείμενη πάθηση. Παρακάτω αναφέρονται συνήθεις θεραπείες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον πόνο στα νεφρά:

1. Αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας: Η πρώτη προτεραιότητα είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου ή πάθησης που προκαλεί τον πόνο στα νεφρά σας. Για παράδειγμα, μια νεφρική λοίμωξη μπορεί να απαιτεί αντιβιοτικά, ο πόνος από πέτρα στα νεφρά μπορεί να απαιτεί αφαίρεση της πέτρας και οι φλεγμονώδεις καταστάσεις μπορεί να απαιτούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
2. Παυσίπονα: Φάρμακα όπως αναλγητικά ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση από τον πόνο και την ενόχληση. Ωστόσο, η χρήση τους θα πρέπει να γίνεται κατόπιν συμβουλής γιατρού.
3. Πίνετε άφθονα υγρά: Όταν έχετε πόνο από πέτρα στα νεφρά, είναι σημαντικό να πίνετε αρκετά υγρά για να βοηθήσετε στην απομάκρυνση των λίθων από το ουροποιητικό σύστημα.
4. Ξεκούραση και ρουτίνα: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ξεκούραση και ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας μπορεί να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του πόνου στα νεφρά.
5. Αποφυγή ερεθιστικών ουσιών: Εάν ο πόνος στα νεφρά σας προκαλείται από ορισμένα τρόφιμα ή φάρμακα, θα πρέπει να αποφεύγετε την κατανάλωσή τους.
6. Σωστή διατροφή: Για ορισμένες παθήσεις, όπως οι πέτρες στα νεφρά, συνιστάται η τήρηση μιας συγκεκριμένης διατροφής που μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του σχηματισμού νέων λίθων.
7. Φυσικοθεραπεία: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φυσικοθεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμη στη μείωση του πόνου και της φλεγμονής.

Τι δεν πρέπει να τρώτε αν έχετε πόνο στα νεφρά;

Εάν έχετε πόνο στα νεφρά ή άλλα προβλήματα υγείας των νεφρών, είναι σημαντικό να προσέχετε τη διατροφή σας και να αποφεύγετε ορισμένα τρόφιμα και ποτά που μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά τα νεφρά σας ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματά σας. Παρακάτω είναι μια λίστα με τρόφιμα και ουσίες που είναι καλύτερο να περιορίσετε ή να αποφύγετε εάν έχετε πόνο στα νεφρά:

1. Αλμυρές τροφές: Η υπερβολική ποσότητα αλατιού (νατρίου) στη διατροφή σας μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση και να επηρεάσει αρνητικά τη νεφρική λειτουργία. Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού.
2. Τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες: Τα σνακ, τα κρέατα και τα ψάρια με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μπορούν να αυξήσουν την επιβάρυνση των νεφρών. Συνιστάται μέτρια πρόσληψη πρωτεΐνης και αποφυγή υπερκατανάλωσης τροφής.
3. Ανθρακούχα ποτά: Τα ποτά με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη, ειδικά τα ανθρακούχα ποτά, μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο παχυσαρκίας και διαβήτη, γεγονός που μπορεί να ασκήσει επιπλέον πίεση στα νεφρά.
4. Τροφές πλούσιες σε φώσφορο: Η υψηλή πρόσληψη φωσφόρου, όπως αυτή που βρίσκεται σε ορισμένα αναψυκτικά και επεξεργασμένα τρόφιμα, μπορεί να είναι επιβαρυντική για τα νεφρά.
5. Καφεΐνη: Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση καφέ και καφεϊνούχων ποτών, καθώς μπορεί να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση και να έχουν διουρητική δράση.
6. Αλκοόλ: Η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να επιτραπεί, αλλά αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση, καθώς το αλκοόλ μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργία των νεφρών.
7. Λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα: Τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λιπαρά και trans λιπαρά μπορούν να συμβάλουν σε καρδιακές παθήσεις και να αυξήσουν τον κίνδυνο νεφρικής βλάβης.
8. Μη συνταγογραφούμενα φάρμακα: Αποφύγετε την αυτοθεραπεία με φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό, καθώς ορισμένα φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την υγεία των νεφρών.
9. Ζαχαρούχα τρόφιμα: Περιορίστε την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη, καθώς η ζάχαρη μπορεί να συμβάλει στην παχυσαρκία και τον διαβήτη.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η διατροφή θα πρέπει να προσαρμόζεται στην ιδιαίτερη πάθησή σας και στις συστάσεις του γιατρού σας. Εάν έχετε προβλήματα με τα νεφρά ή πόνο στα νεφρά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό ή τον διατροφολόγο σας πριν κάνετε οποιεσδήποτε αλλαγές στη διατροφή ή λάβετε συμπληρώματα.