Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ακτινογραφία των νεφρών
Τελευταία επισκόπηση: 05.12.2023
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Ακτινογραφική εξέταση του ουροποιητικού συστήματος
Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς μια σύγχρονη ουρολογική κλινική χωρίς μελέτες ακτινοβολίας. Στην πραγματικότητα, χάρη σ 'αυτά, η ουρολογία έχει γίνει ένας από τους πιο ακριβείς ιατρικούς κλάδους. Αυτό δεν αποτελεί έκπληξη, δεδομένου ότι οι μέθοδοι ακτίνων επιτρέπουν στον γιατρό να μελετήσει λεπτομερώς τόσο τη μορφολογία όσο και τη λειτουργία των εκκρινόντων οργάνων και να ανιχνεύσει τις παθολογικές τους αλλαγές στα αρχικά στάδια ανάπτυξης.
Οι ενδείξεις για μελέτες ακτινοβολίας είναι πολύ ευρείες. Είναι συνταγογραφούνται για κάθε ασθενή που είναι ύποπτος για βλάβη ή ασθένεια των νεφρών, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης, του προστάτη. Ο διορισμός γίνεται από τον θεράποντα ιατρό.
Ο επικεφαλής του τμήματος ακτινοβολίας ή ένας ειδικός στον τομέα της διάγνωσης ακτινοβολίας επιλέγει τις ερευνητικές μεθόδους και τη σειρά της εφαρμογής τους. Ειδικευμένοι ουρολόγους παρασκευάζονται συνήθως καλά ακτινοδιαγνωστικής αλλοιώσεις και των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος και μπορούν οι ίδιοι να επικοινωνήσουν με το ακτινολόγου με τη διαδικασία και το ποσό της ακτινικής μελετών.
Μέθοδοι ακτινολογικής εξέτασης του ουροποιητικού συστήματος
Μια ακτινογραφία της κοιλιακής περιοχής. Πολλοί ουρολογικοί ασθενείς πραγματοποιούν μια έρευνα των νεφρών και των ουροφόρων οδών στο πρώτο στάδιο της εξέτασης ή μετά από την υπερηχογραφία. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής πρέπει να είναι έτοιμος - να καθαρίσει το έντερο το προηγούμενο βράδυ και το πρωί της ημέρας της μελέτης. Στο δωμάτιο ακτίνων Χ, ο ασθενής πρέπει να εμφανίζεται με άδειο στομάχι. Η μόνη εξαίρεση είναι οι ασθενείς με οξύ νεφρικό κολικό: πρέπει να εξεταστούν χωρίς να καθαριστεί το έντερο. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και η εικόνα εκτελείται σε μεγάλη μεμβράνη έτσι ώστε να εμφανίζονται και οι δύο νεφροί, μεγάλοι οσφυϊκοί μύες και η λεκάνη σε αυτό στο επίπεδο της μονής άρθρωσης.
Τα νεφρά σε όλη τη διάρκεια της εικόνας της έρευνας δεν είναι πάντα, περίπου το 60-70% των ατόμων. Κανονικά μοιάζουν με δύο σκιές σαν φασόλια, που βρίσκονται στο επίπεδο του ThXII-LII στα αριστερά και στο LI-LII στα δεξιά. Έτσι, ο αριστερός νεφρός είναι ελαφρώς υψηλότερος από τον δεξιό νεφρό. Οι άνω πόλοι των νεφρών βρίσκονται συνήθως πιο κοντά στη μέση γραμμή του σώματος από τους χαμηλότερους. Τα περιγράμματα των νεφρών είναι συνήθως καθαρά, η σκιά τους είναι ομοιόμορφη. Η μεμονωμένη παραλλαγή είναι η τοξοειδής διόγκωση του εξωτερικού περιγράμματος (ο λεγόμενος νεφρός εγκεφάλου). Οι ουρητήρες στην ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας δεν είναι ορατοί. Μια ουροδόχος κύστη γεμάτη με ούρα μπορεί να προκαλέσει οβάλ ή στρογγυλή σκιά στην λεκάνη. Ο κανονικός προστάτης αδένας στις σκιές δεν δίνει. Ο κύριος σκοπός της ακτινογραφίας της έρευνας - η ανίχνευση σκυροδέματος, ασβεστοποίησης και αερίου.
Ενδοφλέβια ουρογραφία. Αυτή είναι μία από τις κύριες ακτινογραφικές μελέτες που πραγματοποιούνται από ασθενείς με βλάβες του ουροποιητικού συστήματος. IVP βασίζεται στην φυσιολογική ικανότητα των νεφρών από τη δέσμευση αίμα ιωδιωμένες οργανικές ενώσεις τους συμπύκνωση και αφήστε το ούρων. Στα συμβατικά ουρογραφία νηστεία ασθενή μετά από ένα προκαταρκτικό καθαρισμό και την εντερική κένωση της κύστης 20-60 ml της ενδοφλεβίως χορηγούμενης παραγόντων αντίθεσης ένα urotropnyh - ιοντικό ή, κατά μεγαλύτερη προτίμηση, μη ιοντικά.
Άμεση πυελογραφία. Η απεκκριτική ουρογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις παρέχει τη μελέτη του συστήματος calyx-pelvis. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς, ειδικά όταν το μέσο αντίθεσης είναι ασθενώς αποκομμένο, εάν είναι απαραίτητο να εξεταστεί λεπτομερώς ο καγιάκ και η λεκάνη, πρέπει να γίνει άμεση αντίθεση της άνω ουροφόρου οδού. Εκτελείται οπισθοδρομικώς, μέσω καθετήρα εγκατεστημένου στο ουρητήρα (οπισθοδρομική πυελογραφία), ή προωθούμενου, μέσω ενός σωλήνα βελόνας ή νεφροστομίας (πρόωρη πυελογραφία). Στις ληφθείσες ακτινογραφίες, όλες οι λεπτομέρειες της δομής του καλιού και της λεκάνης είναι σαφώς ορατές, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν ασήμαντες αλλαγές στο περίγραμμα και το σχήμα τους. Η περιορισμένη χρήση της άμεσης πυελογραφίας συνδέεται με την ανάγκη για καθετηριασμό του ουροποιητικού συστήματος και τον κίνδυνο μόλυνσής τους. Η μελέτη αυτή αντενδείκνυται σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στο νεφρικό και ουροποιητικό σύστημα, καθώς και στη μακροαιτουρία.
Αγγειογραφία των νεφρών. Υπάρχει γενική και εκλεκτική αρτηριογραφία των νεφρών. Στην πρώτη περίπτωση, ο καθετήρας περνά από τη μηριαία αρτηρία στην κοιλιακή αορτή, και ρυθμίστε το πάνω από το άκρο του τόπου προέλευσης των νεφρικών αρτηριών. Εάν, λόγω αποφρακτική νόσος αορτο-λαγόνιας-μηριαία τμήμα της αορτής καθετηριασμού μέσω της μηριαίας αρτηρίας δεν είναι δυνατόν να καταφύγουμε σε translyumbalnoy αορτικό παρακέντηση οσφυϊκή παρακέντηση. Μετά τη βελόνα παρακέντησης ή καθετήρα με ένα ειδικό εγχυτήρα στις αορτικό αυλό υπό πίεση, χορηγούνται υδατοδιαλυτό παράγοντα αντίθεσης 40-60 ml και παράγει μια σειρά από ακτινογραφίες.
Σε μια σειρά από ακτίνες Χ κατά την πρώτη, μια εικόνα της αορτής και των μεγάλων κλάδων εκτείνεται από αυτό, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής αρτηρίας (πρώιμη αρτηριακή φάση), στη συνέχεια, - σκιά μικρές αρτηρίες ενδοοργανική (αργά αρτηριακή φάση), στη συνέχεια, - το συνολικό αύξηση στη νεφρική ένταση σκιά (nephrographic φάση) αδύναμος σκιά των νεφρικών φλεβών (venograms) και τέλος, η εικόνα των κυπέλλων και της λεκάνης, ως μέσο αντίθεσης απεκκρίνεται στα ούρα.
Οι νεφρικές αρτηρίες εκτείνονται από την αορτή σχεδόν σε ορθή γωνία με το επίπεδο L ή το δίσκο μεταξύ της και της LV. Η διάμετρος του στελέχους της νεφρικής αρτηρίας είναι 1/3 -1/4 η διάμετρος της αορτής στο επίπεδο αυτό, το μήκος της δεξιάς αρτηρίας - 5-7 cm, και το αριστερό -. 3-6 cm αρτηριακού λείου περιγράμματα, η σκιά του ομοιόμορφη και έντονη τους. Μια λεπτομερέστερη μελέτη των νεφρικών αγγείων είναι δυνατή με την εκλεκτική αντίθεση τους. Ο καθετήρας τοποθετείται απευθείας στη νεφρική αρτηρία και ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται μέσω αυτού υπό πίεση. Στα αρτηριογράμματα καταγράφονται όλες οι φάσεις των αντίθετων νεφρών που σημειώνονται παραπάνω. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε στοχευμένες ακτινογραφίες. Νεφρική αρτηριογραφία εκτελείται σε μία υποψία νεφραγγειακή υπέρταση (αθηροσκλήρωση, αρτηρίες, νεφρικές αρτηρίες) και τις ενέργειες σχεδιασμού για μη φυσιολογική νεφρική. Η αρτηριογραφία εκτελείται επίσης ως ένα πρώτο στάδιο για ενδοαγγειακές παρεμβάσεις, όπως διαστολή μπαλονιών, εμβολισμός, τοποθέτηση στεντ. Όπως και με άλλους τύπους αγγειογραφίας, στη μελέτη αντίθεσης των νεφρικών αγγείων, προτιμάται η τεχνική της αγγειογραφίας ψηφιακής αφαίρεσης (DSA). Για να εκτελεστεί επιλεκτική φλεβογραφία, ο καθετήρας εισάγεται στην νεφρική φλέβα από την κατώτερη κοίλη φλέβα.
Τομογραφία υπολογιστών. Η CT σάρωση επέκτεινε σημαντικά το εύρος των μορφολογικών μελετών των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και του προστάτη. Η έρευνα των νεφρών πραγματοποιείται χωρίς ειδική εκπαίδευση σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας. Στις τομογραφίες, ο φυσιολογικός νεφρός έχει σχήμα ακανόνιστου οβάλ με ομοιόμορφες και απότομες περιγράμσεις. Στο πρόσθιο μεσαίο τμήμα αυτού του οβάλ, εμφανίζεται ένα νεφρικό ημίτονο στο επίπεδο του LI-LII. Στο ίδιο επίπεδο, οι νεφρικές αρτηρίες και φλέβες είναι ορατές. Για να βελτιωθεί η απεικόνιση του νεφρικού παρεγχύματος και η διαφορική διάγνωση των ογκομετρικών σχηματισμών, παράγεται το παραγόμενο CT.
Επί του παρόντος, η CT είναι η πλέον ενημερωτική μέθοδος ανίχνευσης και διαφορικής διάγνωσης ογκομετρικών διεργασιών στους νεφρούς.
Με τη βοήθειά του καθορίζει το στάδιο των κακοήθων όγκων των νεφρών. Η μέθοδος έχει υψηλή ακρίβεια στη διάγνωση του concrements (συμπεριλαμβανομένων Roentgen), αποτιτανώσεις, και παρέγχυμα παθολογικών σχηματισμών στο νεφρό αναγνώριση, πυελική και periureteralnyh διεργασίες. Το CT είναι επίσης αποτελεσματικό στην αναγνώριση της τραυματικής βλάβης των νεφρών. Η τρισδιάστατη ανοικοδόμηση σε ένα σπειροειδές τομογράφημα υπολογιστή παρέχει έναν ουρολόγο και έναν χειρουργό ακτίνων Χ με μια επίδειξη εικόνων νεφρικών αγγείων. Τέλος, η CT είναι η κύρια μέθοδος απεικόνισης των επινεφριδίων και διάγνωση των παθολογικών τους καταστάσεων - όγκοι, υπερπλασία.
Μαγνητική απεικόνιση. Αυτή η μέθοδος, σε αντίθεση με την CT, σας επιτρέπει να αποκτήσετε στρωματοποιημένες εικόνες των νεφρών σε διάφορες προβολές: σαγιονική, μετωπική, αξονική. Η εικόνα των νεφρών μοιάζει με εκείνη που βρίσκεται στο CT, αλλά το όριο μεταξύ των φλοιωδών και εγκεφαλικών στρωμάτων του οργάνου είναι πιο ορατό. Τα κύπελλα και η λεκάνη που περιέχουν ούρα διακρίνονται ως σχηματισμοί χαμηλής πυκνότητας. Με την εισαγωγή παραμαγνητικού παράγοντα αντίθεσης, η ένταση της εικόνας του παρεγχύματος αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που διευκολύνει την ανίχνευση των κόμβων όγκου. Με τη μαγνητική τομογραφία, η κύστη είναι σαφώς ορατή, συμπεριλαμβανομένων των τμημάτων της, όπως του πυθμένα και του τοιχώματος του τοιχώματος, που είναι ελάχιστα ευδιάκριτα στην CT. Στον αδένα του προστάτη, προσδιορίζονται η κάψουλα και το παρέγχυμα. Το τελευταίο είναι συνήθως ομοιογενές. Κοντά στον αδένα, στον ιστό πίσω από τις φυσαλίδες, μπορείτε να δείτε πιο πυκνούς σχηματισμούς - σπερματικά κυστίδια.
Μελέτη ραδιονουκλεϊδίων των νεφρών. Οι μέθοδοι ραδιονουκλιδίου καθιερώνονται σταθερά στην πρακτική των ουρολογικών και νεφρολογικών κλινικών. Κάνουν δυνατή την ανίχνευση παραβιάσεων της νεφρικής λειτουργίας στα αρχικά στάδια, η οποία είναι δύσκολο να επιτευχθεί με τη βοήθεια άλλων μεθόδων. Οι κλινικοί γιατροί προσελκύονται από τη φυσιολογία της μεθόδου ραδιοαναγγελίας, τη σχετική απλότητα και τη δυνατότητα διεξαγωγής επανειλημμένων μελετών κατά τη διάρκεια της θεραπείας του ασθενούς. Είναι επίσης σημαντικό οι ενώσεις ραδιονουκλεϊδίων να μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με αυξημένη ευαισθησία σε ραδιοτηλεπαγείς ουσίες. Ανάλογα με τους ερευνητικούς στόχους, ένας από τους δείκτες ραδιονουκλεϊδίων επιλέγεται από την ομάδα των νεφροτροπικών RFPs.
Μελέτη ραδιονουκλεϊδίων των νεφρών
Ραδιομετρικός προσδιορισμός του υπολειπόμενου όγκου ούρων. Σε πολλές ασθένειες, ειδικά εάν υπάρχει απόφραξη στη ροή των ούρων από την ουροδόχο κύστη, στην τελευταία μετά την ούρηση παραμένει ένα μέρος των ούρων, το οποίο ονομάζεται υπολειμματικό ούρο. Ένας απλός τρόπος μέτρησης είναι η έρευνα ραδιονουκλεϊδίων. Μετά από 1 1/2 ώρες μετά την ενδοφλέβια χορήγηση της RFP, που εκκρίνεται από τα νεφρά, μετράται η ένταση της ακτινοβολίας πάνω από την ουροδόχο κύστη. Αφού ο ασθενής αδειάσει την ουροδόχο κύστη, προσδιορίστε τον όγκο των απεκκριθέντων ούρων και μετρήστε ξανά την ένταση της ακτινοβολίας πάνω από την ουροδόχο κύστη.
Κύρια κλινικά σύνδρομα και τακτικές της έρευνας ακτινοβολίας
Τακτικές της έρευνας ακτινοβολίας, δηλ. δοκού μέθοδοι επιλογής και την ακολουθία της εφαρμογής τους, παράγουν θεωρώντας ιστορία και κλινικά δεδομένα. Σε ένα βαθμό είναι τυποποιημένα, δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις ο γιατρός θα πρέπει να ασχοληθεί με τα τυπικά κλινικά σύνδρομα: πόνος στα νεφρά, το ακαθάριστο αιματουρία, των ουροφόρων οδών, κ.λπ. Το γεγονός αυτό δικαιολογεί τη χρήση των τυπικών κυκλωμάτων εξέταση των ασθενών, καθώς και τα συστήματα αυτά παρουσιάζονται παρακάτω. Ωστόσο, στην ευθύνη του γιατρού για να στοχαστική ανάλυση των χαρακτηριστικών της νόσου σε κάθε ασθενή, και εισέρχονται στο γενικό καθεστώς των αναγκαίων προσαρμογών.
Νεφροί κολικοί. Η κατάσταση του ασθενούς είναι δύσκολη. Έχει μια επίθεση από κράμπες πόνο στην περιοχή των νεφρών, που ακτινοβολεί συχνά στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα και στη περιοχή της πυέλου. Το σύνδρομο του πόνου συνοδεύεται συχνά από ναυτία ή έμετο, παρίσι του εντέρου. Μερικές φορές υπάρχει συχνή ούρηση. Ο ασθενής παρουσιάζει θερμικές διαδικασίες, παυσίπονα. Ο θεράπων ιατρός, ο ουρολόγος ή ο χειρούργος καθορίζει τις ενδείξεις για τη μελέτη της ακτινοβολίας και τον χρόνο της συμπεριφοράς της.
Ζημία του νεφρού και της ουροδόχου κύστης. Macrohemuria. νεφρική βλάβη συχνά συνδυάζεται με έναν τραυματισμό σε παρακείμενα όργανα και τα οστά, έτσι η έρευνα θύμα είναι σκόπιμο να αρχίσει με μια επισκόπηση της ακτινοσκόπησης και ακτινογραφία, στην οποία ελέγξει την κατάσταση των πνευμόνων, του διαφράγματος, σπονδυλική στήλη, τα πλευρά, τα κοιλιακά όργανα. Εις το απομονωθέν νεφρική βλάβη, περιλαμβάνουν βλάβη από τον σχηματισμό υποκαψική αιματώματος του, παραβίαση της ακεραιότητας pyelocaliceal χάσμα σύστημα νεφρική κάψα για να σχηματίσουν ένα οπισθοπεριτοναϊκή αιμάτωμα, σύνθλιψη ή διάκενο των νεφρών.
Φλεγμονώδεις ασθένειες. Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία με κυρίαρχη βλάβη του διάμεσου ιστού του νεφρού και του συστήματος του εντέρου και της λεκάνης. Στις ακτινογραφίες και τα ηχογράμματα παρατηρείται μικρή αύξηση στον προσβεβλημένο νεφρό.
Νεφγενική αρτηριακή υπέρταση. Μια υψηλή και εύκολα ανιχνεύσιμη εκδήλωση αυτού του συνδρόμου είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση. Είναι σταθερό και δεν δίνει ιατρικά αποτελέσματα, μέχρι να εξαλειφθεί η αιτία της υπέρτασης. Και μπορεί να υπάρχουν δύο λόγοι. Η πρώτη είναι η παραβίαση της εισροής αρτηριακού αίματος στο όργανο. Μπορεί να προκληθεί λόγω της στένωσης της νεφρικής δυσπλασίας ινομυώδες αρτηρίας, αρτηριοσκλήρωση, θρόμβωση, καμπής σε Nephroptosis, ανεύρυσμα. Αυτή η μορφή νεφρογενούς υπέρτασης ονομάζεται αγγειοεγκεφαλική ή ανακλαστική. Ο δεύτερος λόγος είναι η παραβίαση της ενδοθηλιακής ροής αίματος με σπειραματονεφρίτιδα ή χρόνια πυελονεφρίτιδα. Αυτή η μορφή της νόσου καλείται παρεγχυματική.
Όγκοι και κύστες των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του προστάτη. Ο ογκομετρικός σχηματισμός στους νεφρούς, την ουροδόχο κύστη ή τον προστάτη είναι ένα από τα συχνότερα ανιχνευόμενα σύνδρομα βλάβης σε αυτά τα όργανα. Οι κύστες και οι όγκοι για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορούν να αναπτυχθούν κρυφά, χωρίς να προκαλέσουν σοβαρά κλινικά συμπτώματα. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων είναι πολύ σχετικές λόγω της μη ειδικότητας και της ετερογένειας των αποτελεσμάτων. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι ακτινικές μέθοδοι είναι ο αποφασιστικός παράγοντας για τον προσδιορισμό και τον προσδιορισμό του χαρακτήρα της ογκομετρικής διαδικασίας.
Η κύρια μέθοδος ακτινικής εξέτασης του αδένα του προστάτη είναι η υπερδραστική υπερηχογραφία. Πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη φύση του όγκου μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας τη χρωματική απεικόνιση Doppler. Η CT και η μαγνητική τομογραφία είναι σημαντικές μέθοδοι βελτίωσης, επιτρέποντας την εκτίμηση της έκτασης της εξάπλωσης της διαδικασίας του όγκου.
Διαταραχές των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Ανωμαλίες της ανάπτυξης των νεφρών δεν είναι πάντα εκδηλώνεται με ειδικά κλινικά συμπτώματα, αλλά πρέπει να θυμόμαστε, όπως αυτές οι ανωμαλίες παρατηρούνται συχνά, αλλά όχι και τόσο σπάνια περιπλέκεται από μόλυνση ή σχηματισμό πέτρας. Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι οι ανωμαλίες, στις οποίες ο όγκος είναι φανερός σχηματισμός όγκων. Είναι σαφές ότι ένας γιατρός μπορεί να υποψιάσει έναν όγκο σε περίπτωση που στην πραγματικότητα δεν είναι.