Η στρατιωτική φυματίωση

Όταν η διάχυτη εξάπλωση των βακτηρίων φυματίωσης στο σώμα συνοδεύεται από την εμφάνιση πολλών πολύ μικρών εστιών με τη μορφή φυματίωσης - φυματιδίων ή κοκκιώματος - οζίδια το μέγεθος ενός σιτηρών κεχρί (σε λατινικό - milium) διαγνώστηκε η μούβερ.

Τέτοιες φυματίωση σε αυτόν τον τύπο ασθένειας δεν μπορούν να είναι μόνο στους πνεύμονες, αλλά και σε άλλα όργανα. [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τα στοιχεία της ΠΟΥ για το 2018, η TB διαγνώστηκε σε σχεδόν 10 εκατομμύρια ανθρώπους και περίπου 1,6 εκατομμύρια ασθενείς πέθαναν από αυτό. Ταυτόχρονα, οι ειδικοί λένε ότι παγκοσμίως, περίπου το ένα τρίτο του πληθυσμού (ειδικά στις αναπτυσσόμενες χώρες) μπορεί να έχει λανθάνουσα λοίμωξη. [2]

Η πνευμονική φυματίωση αντιπροσωπεύει το 1-2% όλων των περιπτώσεων φυματίωσης αυτού του εντοπισμού. Οι εξοργικές μορφές του αντιπροσωπεύουν τουλάχιστον το 20% των συνολικών στατιστικών της φυματίωσης. [3]

Αιτίες ιδιοπαθής φυματίωση

Είναι γνωστό ότι η φυματίωση προκαλείται από λοίμωξη με βακτήρια Mycobacterium tuberculosis. Ο ίδιος παθογόνος μικροοργανισμός του γένους ακτινομυκτομικού, το οποίο εισέρχεται στο σώμα με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, προκαλεί πολλαπλές μικρές εστιακές ή διαδεδομένες φυματίωση.

Αυτή η προοδευτική ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς αιματογενούς ή λεμφογόνου διάδοση (εξάπλωση) των μυκοβακτηρίων σε όλο το σώμα ή επηρεάζοντας άλλα όργανα εάν η υπάρχουσα φυματίωση δεν υποβληθεί σε αγωγή.

Βλέπε επίσης - Διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση.

Είναι η Miliary Tuberculosis μεταδοτική ή όχι; Η μεταφορά αυτού του τύπου λοίμωξης με βακίλη φυματίωσης πιστεύεται ότι είναι χαμηλότερη επειδή εξαπλώνεται με αίμα (ή λεμφαδένα).

Τα βακτήρια φυματίωσης μεταφέρονται από ασθενείς και η φυματίωση είναι μεταδοτική όταν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα που δείχνουν ότι το παθογόνο είναι ενεργό. Αλλά αν το mycobacterium δεν οδηγήσει στην ανάπτυξη της νόσου, δηλαδή η λοίμωξη είναι λανθάνουσα (ασυμπτωματική), το άτομο δεν μπορεί να μολύνει άλλους.

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι το αποτέλεσμα της δοκιμής δέρματος της φυματίωσης - mantoux test είναι συχνά ψευδής αρνητική και σε δέκα περιπτώσεις από εκατό η λανθάνουσα μορφή μετατρέπεται τελικά σε ενεργό (μολυσματικό). Είναι αδύνατο να προβλεφθεί πότε θα συμβεί αυτό. [4]

Παράγοντες κινδύνου

Οι αδιαμφισβήτητοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της φυματίωσης του Miliary είναι επαφή με ασθενείς και καταστάσεις που οδηγούν σε ανοσοκαταστολή - αποδυνάμωση της ανοσολογικής άμυνας του σώματος.

Και το ανοσοποιητικό σας σύστημα διακυβεύεται:

• Στο HIV και το AIDS, η φυματίωση του Miliary εμφανίζεται στο 10% των ασθενών με AIDS (βλέπε-φυματίωση σε λοίμωξη από τον ιό HIV
• Με κακή διατροφή και χρόνιο αλκοολισμό.
• Σε ασθενείς με καρκίνο, συμπεριλαμβανομένης της χημειοθεραπείας.
• Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και συνεχή αιμοκάθαρση.
• Λόγω του συνδρόμου ανεπάρκειας αντισωμάτων (υπογαμμαγλουριναιμία).
• Σε περιπτώσεις μακροχρόνιας χρήσης ανοσοποιητικών φαρμάκων και κορτικοστεροειδών.

Επίσης, ο κίνδυνος λανθάνουσας μόλυνσης που προχωράει στην ενεργό φυματίωση αυξάνεται στον διαβήτη.

Παθογένεση

Η φυματίωση είναι μια ύπουλη και πολύπλοκη ασθένεια και παρά το γεγονός ότι η παθογένεση του M. tuberculosis είναι γνωστή στους φθισιογράφους, ο ακριβής μηχανισμός βλάβης στις μορφές της δεν διασαφηνίζεται πλήρως.

Στα άτομα που έχουν μολυνθεί αρχικά με μυκοβακτήρια, τα ανώτερα ή οπίσθια τμήματα των πνευμονικών λοβών επηρεάζονται συνήθως και η ενεργοποίηση των κυψελιδικών μακροφάγων οδηγεί σε φαγοκυττάρωση των βακίλμων. Δηλαδή, η ανοσία περιορίζει τον περαιτέρω πολλαπλασιασμό τους και συνήθως σε μια τέτοια λοίμωξη δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις.

Αλλά ακόμη και στην λανθάνουσα μορφή, οι εστίες GON (κύρια σύμπλοκα φυματίωσης με ενθυλακωμένα ανενεργά βακτήρια) μπορεί να περιέχουν βιώσιμους βακίλους που παραμένουν αδρανείς. Και αν η ανοσία εξασθενήσει, εμφανίζεται η ενδογενής επανενεργοποίηση του M. tuberculosis: αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται σε μακροφάγα, εξαπλώνεται σε κοντινά κύτταρα και άλλα όργανα με αιματογενή διαδρομή.

Οι εστίες στο Miliary Tuberculosis μοιάζουν με ομοιογενείς μικρο-κόμβους (διαμέτρου 1-3 mm) πυκνής συνέπειας διάσπαρτα διάσπαρτα σε όλους τους πνεύμονες. [5]

Ταυτόχρονα, οι καταστροφικές μεταβολές στους πνεύμονες σε μυκήτο φυματίωσης εκδηλώνονται με τη μορφή διείσδυσης ιστών από αυτά τα οζίδια, τα οποία μπορούν να ενωθούν, σχηματίζοντας μεγαλύτερες εστίες αλλοίωσης και προκαλώντας ίνωση πνευμονικών ιστών.

Συμπτώματα ιδιοπαθής φυματίωση

Τα πρώτα σημάδια της φυματίωσης των στρατιωτών εκδηλώνονται από την επιδείνωση της γενικής κατάστασης και της αδυναμίας.

Ο συνδυασμός των συμπτωμάτων, καθώς και τα σημάδια εξώθησης εντοπισμού των εστίων των βλαβών εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.

Οι κλινικές μορφές της φυματίωσης των στρατιωτών περιλαμβάνουν κυρίως πνευμονική φυματίωση, η οποία βρίσκεται στο 1-7% των ασθενών με όλες τις μορφές φυματίωσης. Έχει άλλα τυπικά συμπτώματα της φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένης της νυκτερινής υπερνθίδωση (αυξημένη εφίδρωση). μειωμένη όρεξη και απώλεια βάρους. βήχας (ξηρό ή με βλεννογόνο πτύελο) και προοδευτική δύσπνοια.

Τις περισσότερες φορές οι εκδηλώσεις της νόσου είναι υποξεία ή χρόνια. Η οξεία φυματίωση του στρατιώτη εμφανίζεται λιγότερο συχνά.

Στην οξεία πορεία της γενικευμένης φυματίωσης, υπάρχουν ρίγη και υψηλός ταραχώδης πυρετός (με αιχμές θερμοκρασίας). αίσθημα παλμών; δυσκολία στην αναπνοή. η ζωή του δέρματος. ναυτία και έμετο (υποδεικνύοντας δηλητηρίαση). και μειωμένη συνείδηση. Αυτή η κατάσταση - λόγω κάποιας ομοιότητας με τον τυφοειδές πυρετό - μπορεί να οριστεί ως τυφοειδής ή τυφοειδής πολυλαλσία, η οποία συχνά αναπτύσσεται στην πρωτογενή μόλυνση.

Στην εξωπνευμονική μορφή της νόσου, η λοίμωξη μπορεί να επηρεάσει ταυτόχρονα διάφορα όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με πολλαπλούς εντοπισμούς Miliary Tuberculosis, η οποία εκδηλώνεται με μια ποικιλία συχνά μη ειδικών συμπτωμάτων και οδηγεί σε δυσλειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου ή ενός συγκεκριμένου συστήματος οργάνων.

Έτσι, η φυματίωση του ήπατος μπορεί να είναι ασυμπτωματική, ή μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό και υπερχειοδότηση και να οδηγήσει σε υπερτροφία του οργάνου - ηπατομεγαλία.

Διαβάστε επίσης:

• εντερική φυματίωση
• παγκρεατική φυματίωση
• νεφρική φυματίωση
• φυματίωση των εγκεφαλικών μεμβρανών (φυματιώδης μηνιγγίτιδα)

Μία από τις σπάνια διαγνωσμένες μορφές φυματίωση του εξωπνευμονικού εντοπισμού είναι η φυματίωση του δέρματος, η οποία σε ενήλικες θεωρείται δευτερεύουσα μορφή της ασθένειας (αποτέλεσμα της αιματογενούς εξάπλωσης της μόλυνσης από την πρωταρχική εστίαση) και στα παιδιά και τους εφήβους-την πρωταρχική μορφή, με τη μολυσμένη από τη μόλυνση από την επαφή. Οι πιο κοινόχρηστοι χώροι που επηρεάζονται είναι το πρόσωπο, ο λαιμός, οι επιφάνειες των εκτατών των άκρων και του κορμού. Στο πλαίσιο των συνταγματικών συμπτωμάτων της φυματίωσης, πολλά μικρά κόκκινα οζίδια εμφανίζονται στο δέρμα, τα οποία δεν προκαλούν κνησμό ή πόνο, αλλά πολύ γρήγορα μετατρέπονται σε έλκη, έτσι ώστε η διάγνωση να μπορεί να οριστεί ως στρατιωτική φυματίωση του δέρματος και των υποκόλωνων ιστών. [6]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ανεπάρκεια οξυγόνου (σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας) που σχετίζεται με παθολογικές μεταβολές στα κυψελιδικά τοιχώματα και μειωμένη διάχυση του οξυγόνου στο αίμα. το πλευρικό empyema με το Fibrothorax. Ο σχηματισμός βρογχοπαραγκαστικής συρίγγισης - επιπλοκές της πνευμονικής φυματίωσης του στρατιωτικού.

Η φυματίωση του ήπατος μπορεί να περιπλέκεται από αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα και ίκτερο, καθώς και λιπαρή ηπατική και αμυλοειδή δυστροφία. Η εντερική απόφραξη είναι η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της φυματίωσης του εντέρου.

Η παραμικρή φυματίωση (ο κίνδυνος του οποίου αυξάνεται στα παιδιά) μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υδροκεφαλία και παράλυση των κρανιακών νεύρων. Και η συνέπεια της γενικευμένης μορφής της νόσου είναι η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. [7]

Διαγνωστικά ιδιοπαθής φυματίωση

Η αποτελεσματική θεραπεία της φυματίωσης και η μείωση της περαιτέρω μετάδοσης διευκολύνεται από την έγκαιρη διάγνωση, αλλά οι εμπειρογνώμονες που διεξάγουν τις εξετάσεις των ασθενών με φυματίωση.

Απαιτούνται τυποποιημένες δοκιμές: Απομόνωση της φυματίωσης Μ από τα πτύελα και τη βρογχική πλύση, τη δοκιμή DNA του φυματίωσης από την PCR, την ανάλυση του επιπέδου δεαμινάσης αδενοσίνης στο αίμα, COE. Η ιστολογία των δειγμάτων βιοψίας ιστών πραγματοποιείται επίσης. [8]

Διαβάστε περισσότερα:

• Εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης
• Tuberculosis: Ανίχνευση Mycobacterium tuberculosis
• Μέθοδοι για την ανίχνευση της φυματίωσης

Πώς εκτελείται η οργανική διάγνωση, η κύρια μέθοδος της οποίας παραμένει η ακτινογραφία και η υπερηχογράφημα, η CT και η μαγνητική τομογραφία υψηλής ανάλυσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να διευκρινιστεί η διάγνωση, λεπτομερώς στη δημοσίευση-

Η φυματίωση του χλμιστικού απεικονίζεται σε ακτινογραφία θώρακα με μικρή εστιακή διάδοση και των δύο πνευμόνων, ένα σύμπλεγμα πολλαπλών, καλά καθορισμένων, διάχυτων, διασκορπισμένων ινοδάτων. Μερικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν μονόπλευρη υπεζωκοτική συλλογή με πάχυνση του σπλαχνικού και βρεγματικού υπεζωκότα.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική: η πνευμονική φυματίωση πρέπει να διακρίνεται από την κρυπτοκοκκότητα και την πνευμονική σαρκοείδωση, από το κακοήθημα υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα. Η χάλκινη φυματίωση του εγκεφάλου - από μηνιγγιτιδοκοκκική ή σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα. Η δερματική φυματίωση απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική διαφοροποίηση με δερματολογικές ασθένειες, με εξανθήματα στη σύφιλη (φυματίες συφιλίδες) κ.λπ.

Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Διάγνωση της φυματίωσης της εξωπνευμονικής εντοπισμού
• Διάγνωση εγκεφαλικής φυματίωσης

Θεραπεία ιδιοπαθής φυματίωση

Η κύρια θεραπεία της φυματίωσης Τα κύρια φάρμακα είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα αντι-φούδου:

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τις παρενέργειες, τις αντενδείξεις, τις μέθοδοι χρήσης και τη δοσολογία στη δημοσίευση - χάπια φυματίωσης.

Σε φτωχές εστίες αλλοιώσεων και νέκρωσης ιστών, εκτελείται χειρουργική αγωγή.

Πρόληψη

Το κύριο προληπτικό μέτρο είναι ο εμβολιασμός BCG ή

Διαβάστε επίσης:

• υγιεινή και κοινωνική πρόληψη της φυματίωσης
• χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης

Σε περιπτώσεις ανιχνευμένης λανθάνουσας λοίμωξης, η προληπτική Προληπτική θεραπεία της φυματίωσης είναι δυνατή.

Πρόβλεψη

Η μυελική φυματίωση είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Οι θάνατοι από το Miliary TB εμφανίζονται σε σχεδόν το 27% των ενήλικων ασθενών και σε παιδιά σε περισσότερο από το 15% των περιπτώσεων. [9], [10]

Μπορεί να υπάρχει μόνο ευνοϊκή πρόγνωση εάν η μόλυνση ανιχνευθεί όσο το δυνατόν νωρίτερα και η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι αποτελεσματική.