Η στρατιωτική φυματίωση

Όταν η διάχυτη εξάπλωση των βακτηρίων της φυματίωσης στο σώμα συνοδεύεται από την εμφάνιση πολλών πολύ μικρών εστιών με τη μορφή φυματιών - φυματιών ή κοκκιωμάτων - οζιδίων μεγέθους κόκκου κεχριού (στα λατινικά - milium), διαγιγνώσκεται η φυματίωση..

Τέτοιες φυματώδεις εστίες σε αυτόν τον τύπο ασθένειας μπορεί να είναι όχι μόνο στους πνεύμονες, αλλά και σε άλλα όργανα.[1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στοιχεία του ΠΟΥ για το 2018, η φυματίωση διαγνώστηκε σε σχεδόν 10 εκατομμύρια ανθρώπους και περίπου 1,6 εκατομμύρια ασθενείς πέθαναν από αυτήν. Την ίδια στιγμή, οι ειδικοί λένε ότι παγκοσμίως, περίπου το ένα τρίτο του πληθυσμού (ειδικά στις αναπτυσσόμενες χώρες) μπορεί να έχει λανθάνουσα μόλυνση.[2]

Η κοίλη πνευμονική φυματίωση αποτελεί το 1-2% όλων των περιπτώσεων φυματίωσης αυτής της εντόπισης. Οι εξωπνευμονικές του μορφές αντιπροσωπεύουν τουλάχιστον το 20% των συνολικών στατιστικών για τη φυματίωση.[3]

Αιτίες ιδιοπαθής φυματίωση

Είναι γνωστό ότι η φυματίωση προκαλείται από μόλυνση με βακτήρια Mycobacterium tuberculosis. Ο ίδιος παθογόνος μικροοργανισμός του γένους των ακτινομυκήτων, ο οποίος εισέρχεται στο σώμα με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, προκαλεί πολλαπλή μικρή εστιακή ή διάχυτη φυματίωση.

Αυτή η προοδευτική νόσος μπορεί να εμφανιστεί κατά την πρωτογενή αιματογενή ή λεμφογενή διάδοση (εξάπλωση) μυκοβακτηρίων σε όλο το σώμα ή επηρεάζοντας άλλα όργανα εάν η υπάρχουσα φυματίωση δεν αντιμετωπιστεί.

Δείτε επίσης - Διάχυτη πνευμονική φυματίωση .

Είναι ή όχι μεταδοτική η φυματίωση της βλεννογόνου; Η μεταδοτικότητα αυτού του τύπου λοίμωξης με βάκιλλους της φυματίωσης πιστεύεται ότι είναι μικρότερη επειδή μεταδίδεται με αίμα (ή λέμφο).

Τα βακτήρια της φυματίωσης μεταφέρονται από άρρωστα άτομα και η φυματίωση είναι μεταδοτική όταν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα που δείχνουν ότι το παθογόνο είναι ενεργό. Αν όμως το μυκοβακτηρίδιο δεν οδηγήσει στην ανάπτυξη της νόσου, δηλαδή η μόλυνση είναι λανθάνουσα (ασυμπτωματική), το άτομο δεν μπορεί να μολύνει άλλους.

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι το αποτέλεσμα του δερματικού τεστ φυματίνης - το τεστ Mantoux - είναι συχνά ψευδώς αρνητικό και σε δέκα από τις εκατό περιπτώσεις η λανθάνουσα μορφή τελικά μετατρέπεται σε ενεργή (μολυσματική). Είναι αδύνατο να προβλέψουμε πότε θα συμβεί αυτό.[4]

Παράγοντες κινδύνου

Αδιαμφισβήτητοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ιδιοπαθούς φυματίωσης είναι η επαφή με ασθενείς και καταστάσεις που οδηγούν σε ανοσοκαταστολή - εξασθένηση της ανοσοποιητικής άμυνας του οργανισμού.

Και το ανοσοποιητικό σας σύστημα είναι σε κίνδυνο:

• Στο HIV και το AIDS, η φυματίωση εμφανίζεται στο 10% των ασθενών με AIDS (βλ. - Φυματίωση στη μόλυνση από τον HIV ).
• με κακή διατροφή και χρόνιο αλκοολισμό.
• σε ασθενείς με καρκίνο, συμπεριλαμβανομένης της χημειοθεραπείας.
• σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και συνεχή αιμοκάθαρση.
• λόγω του συνδρόμου ανεπάρκειας αντισωμάτων (υπογαμμασφαιριναιμία).
• σε περιπτώσεις μακροχρόνιας χρήσης ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων και κορτικοστεροειδών.

Επίσης, ο κίνδυνος λανθάνουσας λοίμωξης να εξελιχθεί σε ενεργό φυματίωση είναι αυξημένος στον διαβήτη.

Παθογένεση

Η φυματίωση είναι μια ύπουλη και πολύπλοκη ασθένεια και παρά το γεγονός ότι η παθογένεια του M. Tuberculosis είναι πολύ γνωστή στους φθισιάτρους, ο ακριβής μηχανισμός της βλάβης στις γαλακτοκομικές μορφές του δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως.

Σε άτομα που έχουν μολυνθεί αρχικά με μυκοβακτήρια, συνήθως επηρεάζονται τα άνω ή οπίσθια τμήματα των λοβών του πνεύμονα και η ενεργοποίηση των κυψελιδικών μακροφάγων οδηγεί σε φαγοκυττάρωση των βακίλων. Δηλαδή, η ανοσία περιορίζει τον περαιτέρω πολλαπλασιασμό τους και συνήθως σε μια τέτοια μόλυνση δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις.

Αλλά ακόμη και στην λανθάνουσα μορφή, οι εστίες Gon (πρωτοπαθή σύμπλοκα φυματίωσης με ενθυλακωμένα ανενεργά βακτήρια) μπορεί να περιέχουν βιώσιμους βάκιλλους που παραμένουν αδρανείς. Και αν εξασθενήσει η ανοσία, εμφανίζεται ενδογενής επανενεργοποίηση του M. Tuberculosis: αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται στα μακροφάγα, εξαπλώνοντας σε κοντινά κύτταρα και άλλα όργανα με αιματογενή οδό.

Οι εστίες στη βλεννογόνο φυματίωση μοιάζουν με ομοιογενή μικροοζίδια (διαμέτρου 1-3 mm) πυκνής σύστασης διάχυτα διάσπαρτα στους πνεύμονες.[5]

Ταυτόχρονα, οι καταστροφικές αλλαγές στους πνεύμονες στη βλεννογόνο φυματίωση εκδηλώνονται με τη μορφή διήθησης ιστού από αυτά τα οζίδια, τα οποία μπορούν να ενωθούν, σχηματίζοντας μεγαλύτερες εστίες αλλοίωσης και προκαλώντας ίνωση των ιστών των πνευμόνων.

Συμπτώματα ιδιοπαθής φυματίωση

Τα πρώτα σημάδια της ιδιοπαθούς φυματίωσης εκδηλώνονται με επιδείνωση της γενικής κατάστασης και αδυναμία.

Ο συνδυασμός των συμπτωμάτων, καθώς και των σημείων εξωπνευμονικής εντόπισης των εστιών των βλαβών εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.

Οι κλινικές μορφές της κοίλης φυματίωσης περιλαμβάνουν πρωτίστως την κοίλη πνευμονική φυματίωση, η οποία εντοπίζεται στο 1-7% των ασθενών με όλες τις μορφές φυματίωσης. Έχει άλλα τυπικά συμπτώματα της φυματίωσης , συμπεριλαμβανομένης της νυχτερινής υπεριδρωσίας (αυξημένη εφίδρωση). μειωμένη όρεξη και απώλεια βάρους. βήχας (ξηρός ή με βλεννώδη πτύελα) και προοδευτική δύσπνοια.

Τις περισσότερες φορές οι εκδηλώσεις της νόσου είναι υποξείες ή χρόνιες. Η οξεία βλεννογόνος φυματίωση εμφανίζεται λιγότερο συχνά.

Στην οξεία πορεία της γενικευμένης φυματίωσης, υπάρχουν ρίγη και υψηλός πυρετός (με αιχμές θερμοκρασίας). αίσθημα παλμών? δυσκολία αναπνοής; ζωηρότητα του δέρματος? ναυτία και έμετος (που υποδηλώνει δηλητηρίαση). και μειωμένη συνείδηση. Αυτή η κατάσταση - λόγω κάποιας ομοιότητας με τον τυφοειδή πυρετό - μπορεί να οριστεί ως τυφοειδής ή τυφοειδής φυματίωση, η οποία αναπτύσσεται συχνότερα σε πρωτοπαθή λοίμωξη.

Στην εξωπνευμονική μορφή της νόσου, η μόλυνση μπορεί να επηρεάσει πολλά όργανα ταυτόχρονα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με φυματίωση πολλαπλής εντόπισης, η οποία εκδηλώνεται με ποικίλα συχνά μη ειδικά συμπτώματα και οδηγεί σε δυσλειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου ή ενός συγκεκριμένου συστήματος οργάνων.

Έτσι, η βλεννογόνος φυματίωση του ήπατος μπορεί να είναι ασυμπτωματική, ή να συνοδεύεται από πυρετό και υπεριδρωσία και να οδηγήσει σε υπερτροφία του οργάνου - ηπατομεγαλία.

Διαβάστε επίσης:

• Φυματίωση του εντέρου
• Παγκρεατική φυματίωση
• Νεφρική φυματίωση
• Φυματίωση των εγκεφαλικών μεμβρανών (φυματιώδης μηνιγγίτιδα)

Μία από τις σπάνια διαγνωσθείσες μορφές φυματίωσης εξωπνευμονικής εντόπισης είναι η βλεννογόνος φυματίωση του δέρματος, η οποία στους ενήλικες θεωρείται δευτερογενής μορφή της νόσου (το αποτέλεσμα της αιματογενούς εξάπλωσης της λοίμωξης από την κύρια εστία) και σε παιδιά και εφήβους - πρωτοπαθής μορφή, με μόλυνση του δέρματος εξ επαφής. Οι πιο συχνές περιοχές που επηρεάζονται είναι το πρόσωπο, ο λαιμός, οι εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων και του κορμού. Στο πλαίσιο των δομικών συμπτωμάτων της φυματίωσης, εμφανίζονται πολλά μικρά κόκκινα οζίδια στο δέρμα, τα οποία δεν προκαλούν κνησμό ή πόνο, αλλά πολύ γρήγορα μετατρέπονται σε έλκη, επομένως η διάγνωση μπορεί να οριστεί ως ελκώδης φυματίωση του δέρματος και των υποδόριου ιστών.[6]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ανεπάρκεια οξυγόνου (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας) που σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές στα κυψελιδικά τοιχώματα και μειωμένη διάχυση οξυγόνου στο αίμα. υπεζωκοτικό εμπύημα με ινοθώρακα. Σχηματισμός βρογχοπλευρικού συριγγίου - επιπλοκές πνευμονικής φυματίωσης.

Η ηπατική φυματίωση μπορεί να επιπλέκεται από αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα και ίκτερο, καθώς και από λιπώδη ηπάτωση και αμυλοειδική δυστροφία. Η εντερική απόφραξη είναι η πιο συχνή επιπλοκή της φυματίωσης του βλεννογόνου του εντέρου.

Η φυματίωση του μηνιγγίου (ο κίνδυνος είναι αυξημένος στα παιδιά) μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υδροκέφαλο και παράλυση των κρανιακών νεύρων. Και η συνέπεια της γενικευμένης μορφής της νόσου είναι η πολυοργανική ανεπάρκεια.[7]

Διαγνωστικά ιδιοπαθής φυματίωση

Η αποτελεσματική θεραπεία της φυματίωσης και η μείωση της περαιτέρω μετάδοσης διευκολύνεται από την έγκαιρη διάγνωση, αλλά οι ειδικοί που πραγματοποιούν εξετάσεις φυματιοπαθών , αναγνωρίζουν ότι υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες λόγω των πολλών ποικιλιών της νόσου και της μη εξειδίκευσης των κλινικών εκδηλώσεων πολλών μορφών.

Απαιτούνται τυπικές εξετάσεις: απομόνωση του M tuberculosis από πτύελα και βρογχική πλύση, εξέταση DNA του βακίλλου της φυματίωσης με PCR, ανάλυση του επιπέδου της απαμινάσης της αδενοσίνης στο αίμα, COE. Γίνεται επίσης ιστολογία δειγμάτων βιοψίας ιστού.[8]

Διαβάστε περισσότερα:

• Εργαστηριακή διάγνωση φυματίωσης
• Φυματίωση: ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis
• Μέθοδοι για την ανίχνευση της φυματίωσης

Πώς πραγματοποιείται η ενόργανη διάγνωση, η κύρια μέθοδος της οποίας παραμένει η ακτινογραφία, και ο υπέρηχος, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία υψηλής ανάλυσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, λεπτομερώς στη δημοσίευση - Ενόργανη διάγνωση της φυματίωσης .

Η ιδιοπαθής φυματίωση απεικονίζεται στην ακτινογραφία θώρακος με μικρή εστιακή διάχυση και των δύο πνευμόνων, ένα σύμπλεγμα πολλαπλών, καλά καθορισμένων, διάχυτων, διάσπαρτων ινωδοοειδικών συσκότισης. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μονόπλευρη υπεζωκοτική συλλογή με πάχυνση του σπλαχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική: η κοιλιογενής πνευμονική φυματίωση πρέπει να διακρίνεται από την κρυπτόκοκκωση και την πνευμονική σαρκοείδωση, από το κακοήθη μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα. βλεννογόνος φυματίωση του εγκεφάλου - από μηνιγγιτιδοκοκκική ή σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα. Η δερματική κοίλη φυματίωση απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική διαφοροποίηση με δερματολογικές παθήσεις, με εξανθήματα στη σύφιλη (φυματικές συφιλίδες) κ.λπ.

Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Διάγνωση φυματίωσης εξωπνευμονικής εντόπισης
• Διάγνωση εγκεφαλικής φυματίωσης

Θεραπεία ιδιοπαθής φυματίωση

Η κύρια θεραπεία της φυματίωσης οποιασδήποτε μορφής είναι η αιτιοτροπική, που διαρκεί 6-12 μήνες. τα κύρια φάρμακα είναι τα αντιφυματικά αντιβακτηριακά φάρμακα: Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate και άλλα.

Διαβάστε περισσότερα για τις παρενέργειές τους, τις αντενδείξεις, τις μεθόδους χρήσης και τη δοσολογία τους στη δημοσίευση - Φυματιώδη χάπια .

Σε αποστηματικές εστίες βλαβών και νέκρωση ιστών γίνεται χειρουργική αντιμετώπιση.

Πρόληψη

Το κύριο προληπτικό μέτρο είναι ο εμβολιασμός BCG ή ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης .

Διαβάστε επίσης:

• Υγειονομική και κοινωνική πρόληψη της φυματίωσης
• Χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης

Σε περιπτώσεις εντοπισμένης λανθάνουσας μόλυνσης, είναι δυνατή η προληπτική προληπτική θεραπεία της φυματίωσης .

Πρόβλεψη

Η μυελώδης φυματίωση είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Οι θάνατοι από τη φυματίωση σε μιλιογόνο συμβαίνουν σχεδόν στο 27% των ενηλίκων ασθενών και σε παιδιά σε περισσότερο από το 15% των περιπτώσεων. [9],[10]

Μπορεί να υπάρξει ευνοϊκή πρόγνωση μόνο εάν η λοίμωξη εντοπιστεί όσο το δυνατόν νωρίτερα και η αντιβιοτική θεραπεία είναι αποτελεσματική.