Εμβολιασμός από τη φυματίωση

Η φυματίωση είναι το πιο σημαντικό πρόβλημα στον κόσμο, 24.000 άνθρωποι αρρωσταίνουν κάθε μέρα και 7.000 άνθρωποι πεθαίνουν. Ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης περιλαμβάνεται στο εκτεταμένο πρόγραμμα της ΠΟΥ για την ανοσοποίηση. διεξάγεται σε περισσότερες από 200 χώρες, πάνω από 150 χώρες το εφαρμόζουν τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση του παιδιού. 59 χώρες είναι επαναληπτικές. Ορισμένες ανεπτυγμένες χώρες με χαμηλή (10 ανά 100 000) περιστατικά φυματίωσης (ΗΠΑ, Καναδάς, Ιταλία, Ισπανία, Γερμανία) εμβολιάζονται μόνο σε ομάδες που βρίσκονται σε κίνδυνο.

Η επίπτωση της φυματίωσης στη Ρωσία αυξήθηκε από 34 το 1991 σε 85,4 ανά 100.000 το 2002, το 2004-2007, μειώθηκε ελαφρά και είναι σε 70-74 ανά 100 000. Η επίπτωση σε παιδιά ηλικίας 0-14 ετών, τα τελευταία χρόνια έχει αλλάξει ελάχιστα (14-15 ανά 100 000), ανάμεσα σε όλες τις περιπτώσεις φυματίωσης, είναι 3-4%, και τα παιδιά συχνά υπάρχει μια υπερδιάγνωση λόγω των λεγόμενων μικρών μορφών. Η συχνότητα εμφάνισης των εφήβων ηλικίας 15-17 είναι υψηλότερη το 2007 ήταν 18,69 ανά 100 000. Φυσικά, στις συνθήκες της ρωσικής μαζικού εμβολιασμού κατά της φυματίωσης είναι απαραίτητη, μόνο εμβολιασμένα παιδιά σε ομάδες κοινωνικού κινδύνου και τις επαφές, όπως συμβαίνει στις Ηνωμένες Πολιτείες, τη Γερμανία και άλλες χώρες με χαμηλό επιπολασμό της φυματίωσης, για το περιβάλλον μας, ενώ απαράδεκτο, αν, δεδομένης της συχνότητας της BCG-οστεΐτιδας, προτείνει τη μεταφορά του εμβολιασμού σε πιο εύπορες περιοχές στην μεγαλύτερη ηλικία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ενδείξεις εμβολιασμού κατά της φυματίωσης

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται από ένα πρακτικά υγιές νεογέννητο εμβόλιο BCG-M στην ηλικία των 3-7 ημερών. Το εμβόλιο BCG χρησιμοποιείται σε νεογέννητα σε άτομα της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ποσοστά επίπτωσης άνω των 80 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού και επίσης παρουσία ασθενών με φυματίωση.

Εμβόλια BCG καταχωρημένα στη Ρωσία

Εμβόλιο	Περιεχόμενα	Δοσολογία
BCG - εμβόλιο ζωντανής λυοφιλοποιημένης φυματίωσης, Microgen, Ρωσία	1 δόση - 0,05 mg σε 0,1 ml διαλύτη (0,5-1,5 εκατομμύρια βιώσιμα κύτταρα)	Αμπούλες 0,5 ή 1,0 mg (10 ή 20 δόσεις), διαλύτης - αλατούχο διάλυμα περίπου 1,0 ή 2,0 ml
BCG-M - ζωντανό εμβόλιο λυοφιλοποιημένης φυματίωσης με μειωμένο αριθμό μικροβιακών κυττάρων, Microgen, Ρωσία	1 δόση εμβολιασμού - 0,025 mg σε 0,1 ml διαλύτη (0,5-0,75 βιώσιμα κύτταρα, δηλαδή με χαμηλότερο όριο, όπως BCG)	Αμπούλες εμβολίου 0,5 mg (20 δόσεις), διαλύτης (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) 2,0 ml.

Τα νεογνά που έχουν αντενδείξεις, αντιμετωπίζονται στη μονάδα νεογνικής παθολογίας (2ο στάδιο), όπου θα πρέπει να εμβολιάζονται πριν από την απόρριψη, η οποία θα εξασφαλίσει ένα υψηλό επίπεδο κάλυψης και τη μείωση του αριθμού των παιδιών που εμβολιάστηκαν στην κλινική. Τα παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά τη διάρκεια της νεογνού πρέπει να εμβολιαστούν εντός 1-6 μηνών. παιδιά άνω των 2 μηνών. Μεταμοσχεύτηκε με αρνητικό αποτέλεσμα της αντίδρασης Mantoux.

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται από παιδιά με αρνητική φυματίωση που δεν έχουν μολυνθεί από φυματίωση στην ηλικία των 7 και 14 ετών. Με τη συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης κάτω από 40 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς, ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης στα 14 χρόνια πραγματοποιείται από παιδιά με φυματίωση που δεν εμβολιάστηκαν σε ηλικία 7 ετών.

Η εμπειρία της VA. Aksenova στην περιοχή της Μόσχας έδειξε την εγκυρότητα του επαναλήψεως όχι σε 7, αλλά σε 14 χρόνια. Ο εμβολιασμός του νεογέννητου οδηγεί σε μακροχρόνια (μέχρι 10 ετών και άνω) διατήρηση της ανοσίας με postvaccinal ή υποαλλεργίες, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη μιας πιο έντονης ευαισθησίας στη φυματίνη. Η αναβολή του επαναληπτικού εμβολιασμού στην ηλικία των 14 ετών δεν αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους σε περιοχές με ικανοποιητική επιδημιολογική κατάσταση. Η απόρριψη επανακαπνισμού σε 7 χρόνια μειώνει τον αριθμό και τη σοβαρότητα των θετικών αντιδράσεων Mantoux, γεγονός που διευκολύνει την ανίχνευση λοίμωξης, μειώνοντας τον αριθμό των διαγνωστικών σφαλμάτων κατά 4 φορές.

Χαρακτηριστικά του εμβολίου κατά της φυματίωσης

Το εμβόλιο BCG περιέχει τόσο ζωντανά όσο και πεθαίνουν κύτταρα στην κατασκευή κυττάρων. Στο εμβόλιο BCG-M, η αναλογία ζωντανών κυττάρων είναι υψηλότερη, πράγμα που επιτρέπει χαμηλότερη δόση για να επιτευχθεί ικανοποιητικό αποτέλεσμα και ελάχιστες ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Και τα δύο εμβόλια είναι από το υπο-στέλεχος M.bovis - BCG-1 Ρωσία, το οποίο, με υψηλή ανοσογονικότητα, έχει μέση υπολειμματική μολυσματικότητα. Και τα δύο παρασκευάσματα BCG πληρούν τις απαιτήσεις της ΠΟΥ. Συνθήκες αποθήκευσης και μεταφοράς: τα παρασκευάσματα αποθηκεύονται σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 8 ° C. Η διάρκεια ζωής του εμβολίου BCG-2 ετών, BCG-M είναι 1 έτος.

[27], [28], [29], [30],

Τρόπος χορήγησης του εμβολίου κατά της φυματίωσης και της δοσολογίας

Τα εμβόλια BCG και BCG-M χορηγούνται ενδοφλέβια σε δόση 0,1 ml, για την οποία η αμπούλα μεταφέρεται με αποστειρωμένη σύριγγα με μακρά βελόνα. Το εμβόλιο σχηματίζει ένα εναιώρημα για 1 λεπτό μετά από 2-3 φορές ανακίνηση, προστατεύεται από το φως (ένας κύλινδρος μαύρου χαρτιού) και καταναλώνεται αμέσως.

Πριν από κάθε σετ, το εμβόλιο αναμειγνύεται προσεκτικά με σύριγγα 2-3 φορές. Για ένα μεταμόσχευση αποστειρωμένο κέρδος σύριγγα των 0,2 ml (2 δόσεις), και στη συνέχεια αποβάλλεται μέσω της βελόνας μέσα στο βαμβάκι με 0.1 ml εμβολίου για να εκτοπίσει τον αέρα και να φέρει το έμβολο της σύριγγας στην επιθυμητή βαθμονόμηση - 0,1 ml. Μια μόνο σύριγγα μπορεί να χορηγηθεί σε ένα μόνο παιδί. Απαγορεύεται η χρήση σύριγγες και βελόνες με τη λήξη της διάρκειας ζωής και χωρίς βελόνα. Το εμβόλιο χορηγείται αυστηρά ενδοδερμικά στα όρια του άνω και του μεσαίου τρίτου της εξωτερικής επιφάνειας του αριστερού ώμου μετά από θεραπεία με 70% αλκοόλη. Επίδεσμοι και θεραπεία του τόπου χορήγησης του εμβολίου με ιώδιο και άλλα απολυμαντικά απαγορεύονται.

Η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού κατά της φυματίωσης

στέλεχος Mycobacterium BCG-1, πολλαπλασιάζοντας στο σώμα του μοσχεύματος, δημιουργούν μακροχρόνια ανοσία στη φυματίωση 6-8 εβδομάδες μετά την ανοσοποίηση, που παρέχουν προστασία έναντι πρωτογενούς γενικευμένη μορφή της φυματίωσης, αλλά που δεν προστατεύονται από την ασθένεια στην περίπτωση των στενή επαφή με βακίλους και εμποδίζουν την ανάπτυξη των δευτερογενών φυματίωσης . Ο εμβολιασμός μειώνει τη μόλυνση των επαφών. Η προφυλακτική αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού των νεογέννητων είναι 70-85%, σχεδόν εντελώς προστατευμένο από διαδίδονται φυματίωσης και φυματιώδη μηνιγγίτιδα. 60-year παρακολούθηση της ομάδας υψηλού κινδύνου για φυματίωση (ινδική και US Εσκιμώοι) έδειξε 52% μείωση της νοσηρότητας εμβολιαστεί για ολόκληρη την περίοδο, σε σύγκριση με τους λήπτες εικονικού φαρμάκου (66 και 132 ανά 100 000 άτομα-έτη). Αναπτύσσονται πιο προηγμένα εμβόλια, συμπεριλαμβανομένου του M. Hominis.

Αντενδείξεις για τη χρήση του εμβολίου κατά της φυματίωσης

Αντένδειξη για εμβολιασμό BCG είναι προωρότητας (και εμβρύου υποσιτισμός Βαθμού 3-4) - βάρος κατά τη γέννηση μικρότερο από 2500 Εφαρμογή του εμβολίου BCG-Μ είναι αποδεκτό δεδομένου ότι το βάρος των 2000 πρόωρα βρέφη εμβολιάστηκαν με την αποκατάσταση του αρχικού σωματικού βάρους - η ημέρα πριν από την απόρριψη από το νοσοκομείο (τμήμα τρίτου σταδίου). Σε νεογέννητα, απομάκρυνση του BCG συνδέεται συνήθως με πυώδη-σηπτική νόσος, αιμολυτική νόσος, σοβαρές βλάβες του ΚΝΣ.

Αντένδειξη για εμβολιασμό - πρωτοπαθούς ανοσοανεπάρκειας - γι 'αυτό θα πρέπει να υπενθυμίσουμε, αν άλλα παιδιά στην οικογένεια ήταν μια γενικευμένη μορφή BTsZhita ή θάνατο του ασαφείς αιτία (πιθανότητα ανοσοανεπάρκειας). ΠΟΥ δεν συνιστά τον εμβολιασμό των παιδιών των μητέρων έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV για να καθορίσει την κατάστασή τους HIV (αν και συνιστά ότι μια τέτοια πρακτική σε περιοχές της λοίμωξης υψηλής φυματίωσης στην απουσία της ικανότητας να εντοπίσει τον ιό HIV-μολυσμένα παιδιά). Παρόλο που τα μολυσμένα από το perinatally παιδιά του HIV παραμένουν ανοσολογικά για μεγάλο χρονικό διάστημα και η διαδικασία του εμβολίου είναι φυσιολογική, αν αναπτύξουν το AIDS, είναι δυνατό να αναπτυχθεί γενικευμένη BCG-ita. Επιπλέον, κατά τη χημειοθεραπεία των παιδιών που έχουν μολυνθεί από το HIV, το "φλεγμονώδες σύνδρομο ανοσολογικής ανασύστασης" με πολλαπλές κοκκιωματώδεις εστίες αναπτύσσεται σε 15-25%.

Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η υποκειμενική προσέγγιση για την επιστροφή των νεογέννητων με το εμβόλιο BCG, και να οργανώσει τη δεύτερη φάση της νοσηλευτικής, καθώς είναι από τα μη εμβολιασμένα παιδιά (είναι μόνο 2-4%) κατέγραψε το μεγαλύτερο μέρος των σοβαρών μορφών της φυματίωσης, και έως 70-80% του συνόλου των θανάτων.

Οι αντενδείξεις για τον επανεμβολιασμό είναι:

1. Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, κακοήθεις παθήσεις του αίματος και νεοπλάσματα. Κατά το διορισμό των ανοσοκατασταλτικών και της ακτινοθεραπείας, το εμβόλιο χορηγείται όχι νωρίτερα από 12 μήνες. μετά το πέρας της θεραπείας.
2. Ενεργός ή μεταφερόμενη φυματίωση, μόλυνση με μυκοβακτηρίδια.
3. Θετική και αμφισβητήσιμη αντίδραση Mantoux με 2 TE PPD-L.
4. Πολύπλοκες αντιδράσεις σε προηγούμενη χορήγηση εμβολίου BCG (χηλοειδείς ουλές, λεμφαδενίτιδα, κλπ.).

Υπό την παρουσία οξείας ή επιδείνωσης μιας χρόνιας ασθένειας, ο εμβολιασμός διεξάγεται 1 μήνα μετά τον τερματισμό της. Όταν έρχονται σε επαφή με έναν μολυσματικό ασθενή, οι εμβολιασμοί εκτελούνται στο τέλος της περιόδου απομόνωσης (ή της μέγιστης περιόδου επώασης).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Ανταπόκριση στην εισαγωγή του εμβολίου κατά της φυματίωσης και των επιπλοκών

Αντιδράσεις

Στη θέση της ενδοδερμική χορήγηση του BCG και BCG-M αναπτύσσει 5-10 μεγέθους mm διεισδύσουν με μια δέσμη στο κέντρο από ευλογιά και τον τύπο κρούστας, μερικές φορές μια μικρή φλύκταινα ή νέκρωση με λιγοστά ορώδες εκκένωσης. Στα νεογνά, η αντίδραση εμφανίζεται μετά από 4-6 εβδομάδες. μετά από επανεμβολιασμό είναι μερικές φορές ήδη την 1η εβδομάδα. Η αντίστροφη εξέλιξη συμβαίνει μέσα σε 2-4 μήνες, μερικές φορές περισσότερο, στο 90-95% των εμβολιασμένων παραμένει ένα στρίφωμα 3-10 mm.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές χωρίζονται σε 4 κατηγορίες:

1. Τοπικές αλλοιώσεις (υποδόριες διηθήσεις, κρύα αποστήματα, έλκη) και τοπική λεμφαδενίτιδα.
2. Ομοιογενής και διαδεδομένη: Λοίμωξη BCG χωρίς θανατηφόρο έκβαση (λύκος, οστεΐτιδα κ.λπ.).
3. Διασπασμένη μόλυνση BCG, γενικευμένη θανατηφόρο έκβαση, η οποία παρατηρείται με συγγενή ανοσοανεπάρκεια.
4. Post-BCG-σύνδρομο (εκδήλωση της νόσου που προκύπτουν αμέσως μετά το εμβόλιο BCG, κυρίως αλλεργικής φύσης: οζώδες ερύθημα, κοκκίωμα annulare, εξανθήματα, και τα παρόμοια).

Μεταξύ των επιπλοκών μετά τον εμβολιασμό στη Ρωσία, ο όγκος συνδέεται με το BCG, ο αριθμός τους είναι περίπου 300 περιπτώσεις ετησίως (0,05-0,08% εμβολιασμένα).

Η μείωση του δείκτη σε σύγκριση με το 1995 πραγματοποιήθηκε με βάση την εισαγωγή μιας νέας μεθόδου καταχώρισης, όπως αποδεικνύεται από την αύξηση του αριθμού των επιπλοκών κατά την περίοδο 1998-2000.

Μεταξύ των παιδιών με τις τοπικές επιπλοκές, έχουν εμβολιασθεί με BCG είναι 3 φορές περισσότερο από ό, τι εμβολιασμένα με BCG-Μ, η οποία δείχνει την μεγαλύτερη την αντιδραστικότητα της πρώτης (αν και ακριβή στοιχεία σχετικά με το ποσοστό των εμβολιασμένων διαφορετικά εμβόλια μη) που χρησίμευσε ως βάση για τη μετάβαση στη χρήση του BCG-M για τον εμβολιασμό νεογέννητα.

Η επίπτωση των επιπλοκών ανά 100.000 το 1995 και 2002-2003.

Επιπλοκή	Εμβολιασμός		Επανεμφάνιση
	1995	2002-03	1995	2002-03
Λεμφαδενίτιδα	19.6	16.7	2.9	1.8
Διεισδύστε	2.0	0,2	1.1	0.3
Ψυχρό απόστημα	7.8	7.3	3.9	3.2
Έλκος	1.0	0.3	2.5	0.7
Κελλοειδής, ουλή	0,2	0.1	0,6	0,2
Οστεΐτης	0.1	3.2	-	-
Γενικευμένη BCG-it	-	0,2	-	-
Όλα	30.9	28.1	10.9	6.1

Μόνο το 68% των παιδιών με επιπλοκές από το αρχικό εμβολιασμένο εμβολιάστηκε στο νοσοκομείο μητρότητας, 15% στην πολυκλινική, αν και εμβολιάστηκε μόνο το 3% των παιδιών. Προφανώς, αυτό οφείλεται στην λιγότερη εμπειρία των ενδοδερμικών εγχύσεων σε νοσηλευτές πολυκλινικών. Ο κίνδυνος επιπλοκών σε ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό είναι 4 φορές χαμηλότερος από εκείνον των ατόμων που δεν έχουν λάβει εκπαίδευση. Ένας δυσανάλογα μεγάλος αριθμός παιδιών με επιπλοκές του μοσχεύματος στην κλινική, υπαγορεύει την ανάγκη να μεγιστοποιηθεί ο αριθμός των παιδιών που εμβολιάστηκαν πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο ή το τμήμα των βρεφών που θηλάζουν.

[18], [19],

Κλινικές μορφές επιπλοκών μετά τον εμβολιασμό

Ένα έλκος είναι ένα ελάττωμα στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό στη θέση χορήγησης ενός εμβολίου που μετράει 10-30 mm, οι άκρες τσακίζονται. Οι σπάνιες ουλές (2,7%) θεωρούνται σοβαρή επιπλοκή. Συχνότερα τα έλκη αναφέρθηκαν κατά τον επανασχηματισμό, το BCG-M δεν προκαλεί σχεδόν έλκη.

Μέγεθος διήθησης 15-30 mm ή περισσότερο, στο κέντρο του μπορεί να είναι εξέλκωση, συχνά με αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων. Και αυτή η επιπλοκή σπάνια καταγράφεται (1,5%), κάθε τρίτο παιδί με διήθηση εμβολιάστηκε στο πολυκλινικό.

Το κρύο απόστημα (scrofuloderma) είναι ένας ανώδυνος σχηματισμός με διακυμάνσεις χωρίς να αλλάζει το δέρμα, συχνά με αύξηση στους μασχαλιαίους λεμφαδένες, σπάνια με το συρίγγιο. Σε μη νοσηλευτική μορφή, το 76% ήταν παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, 16% - 5-7 ετών, 8% - 13-14 ετών. Μόνο το 60% των βρεφών εμβολιάστηκαν στο νοσοκομείο μητρότητας, το 40% στην πολυκλινική.

Λεμφαδενίτιδα - εντοπίζεται κυρίως σε μικρά παιδιά. Η μεγέθυνση των λεμφογαγγλίων είναι ανώδυνη, περισσότερο από 10 mm (μόνο πάνω από 15 mm λαμβάνεται υπόψη στο εξωτερικό). ένα μέγεθος 20-40 mm παρατηρήθηκε στο 17% των παιδιών. Η συνοχή τους αρχικά μαλακή, αργότερα πυκνή. Το δέρμα πάνω από αυτά δεν έχει αλλάξει ή ροζ χρώμα. Η διαδικασία μπορεί να συνοδεύεται από την τυχαιοποίηση με το ξεσπάρισμα των τυφλών μαζών προς τα έξω και το σχηματισμό ενός συριγγίου. 80% Τα παιδιά εμβολιάστηκαν στο νοσοκομείο μητρότητας, 10% στην πολυκλινική, 2,4% στο νοσοκομείο και 4% στο σχολείο. Το ποσοστό εμβολιασμένου BCG εμβολίου - 84% - ήταν σημαντικά υψηλότερο από αυτό των παιδιών με διήθηση και αποστήματα. Τοποθέτηση: στο 87% - αριστερόστροφο μασχαλιαίο, 5% - υπερ-, σπάνια - υποκλείοντες κόμβοι στα αριστερά, στον αυχενικό και δεξί μασχαλιαίο.

Τα συρίγγια της λεμφαδενίτιδας παρατηρήθηκαν μόνο σε παιδιά κάτω του 1 έτους μετά τον εμβολιασμό. Το 90% των παιδιών εμβολιάζονται στο νοσοκομείο μητρότητας, 10% - στο πολυκλινικό εμβόλιο BCG - 90%.

Η χηλοειδής ουλή είναι ένας σχηματισμός όγκου στον τόπο χορήγησης του εμβολίου, ο οποίος αυξάνεται πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Σε αντίθεση με ουλή στην κανονική διάρκεια της διαδικασίας του εμβολίου, χηλοειδούς πυκνότητα χόνδρος έχει συνοχή με καλή ορατή τριχοειδών και λεία, γυαλιστερή επιφάνεια από απαλό ροζ, ροζ με μια μπλε απόχρωση έως καφέ? μερικές φορές συνοδεύεται από φαγούρα. Αποτελούν το 1,5% του συνολικού αριθμού επιπλοκών, 3/4 μετά το 2ο και μόνο 1/4 - μετά τον 1ο εμβολιασμό.

Οι οστάστρες είναι απομονωμένες εστίες στον ιστό των οστών, οι οποίες βρίσκονται συχνά στο μηριαίο, στο βραχιόνιο, στο στέρνο και στις νευρώσεις.

Αν και για να αποδειχθεί η σύνδεση της οστεΐτιδας με BCG, είναι απαραίτητο να αποκτηθεί μια καλλιέργεια μυκοβακτηριδίων και να την τυπώσουμε. Διάταξη του Υπουργείου Υγείας και SD RF №109 από 21 Μάρτη του 2003 καθορίζεται ότι «εάν είναι αδύνατο να ελέγξει το παθογόνο M. Bovis BCG, η διάγνωση των επιπλοκών μετά τον εμβολιασμό που βασίζεται σε περιεκτική εξέταση (κλινική, ακτινολογική, εργαστήριο).» Πρακτική κριτήριο μπορεί εύλογα να υποθέσει την αιτιολογία της διαδικασίας των οστών μετά τον εμβολιασμό είναι η περιορισμένη βλάβη σε ένα παιδί ηλικίας μεταξύ 6 μηνών. μέχρι 1-2 έτη, χωρίς άλλες φυματιώδεις αλλοιώσεις. Αυτή η προσέγγιση είναι δικαιολογημένη επειδή λοίμωξη φυματίωσης σε αυτή την εξέλιξη συνοδεύεται από γενικευμένη ηλικία ή / και μορφές πνευμονικής νόσου, της νόσου των οστών και, επομένως, αν υπάρχουν πολλαπλά χαρακτήρα (Spina Ventosa). Μέχρι πρόσφατα, στη Ρωσία, πολλές περιπτώσεις BCG-οστεΐτιδας έχουν καταγραφεί ως φυματίωση των οστών, γεγονός που τους επέτρεψε να αντιμετωπίζονται δωρεάν. έτσι το μήνυμα των 132 περιπτώσεων οστεΐτιδας 7 ετών θα πρέπει να συγκρίνεται με τον αριθμό των περιπτώσεων «απομονωμένο φυματίωσης των οστών» σε παιδιά 1-2 ετών. Η ανάγκη για τη διάγνωση των οστών φυματίωσης, αντί της BCG οστεΐτιδας εξαφανίστηκε σε σχέση με τη δημοσίευση του Διατάγματος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 21 03,2003 №109, που οδήγησαν πιο πιθανό να αυξηθεί στο BCG εγγραφής-οστεΐτιδας, των οποίων το μερίδιο του συνόλου των επιπλοκών ανήλθε στο 10%.

Για τα έτη 2002-03. Έχουν καταγραφεί 63 κρούσματα οστεΐτιδας · κατά την ίδια περίοδο, 163 περιπτώσεις απομονωμένης φυματίωσης των οστών σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, δηλ. συνολικά μπορούμε να μιλήσουμε για 226 περιπτώσεις. Κατά τη διάρκεια αυτών των ετών, εμβολιάστηκαν 2,7 εκατομμύρια νεογνά, έτσι ώστε όταν αναφερόταν στον αριθμό των πρωτογενώς εμβολιασμένων, η συχνότητα ήταν 9,7 ανά 100.000.

Σύμφωνα με ξένες πηγές, συχνότητα οστεΐτιδας και μη θανατηφόρο μορφή διάχυτης μετά το εμβόλιο BCG έχει ένα πολύ ευρύ φάσμα, σύμφωνα με την ΠΟΥ - από 1: 3 000-1: 100 εκατομμύρια μέλη και μικρότερο εύρος - 0,37-1,28 σε 1 Mill. εμβολιασμένα. Τα δεδομένα μας σχετικά με τη συχνότητα των οστεΐτιδας να συγκριθεί μόνο με τα δεδομένα κατά το χρόνο που δημοσιεύθηκε στη Σουηδία (1,2-19,0 100 χιλιάδες. εμβολιασμένα ζώα), Τσεχική Δημοκρατία (3,7) και τη Φινλανδία (6,4-36,9) που αποτέλεσε τη βάση για την κατάργηση του εμβολιασμού κατά του BCG · στη Χιλή, με ποσοστό οστεΐτιδας 3,2 ανά 100.000, ο εμβολιασμός των νεογνών δεν διακόπτεται.

Έχουν παρατηρηθεί περιπτώσεις οστεΐτης, κυρίως σε παιδιά κάτω του 1 έτους. Τα περισσότερα από τα παιδιά εμβολιάστηκαν στο νοσοκομείο (98%). Το BCG έλαβε το 85% των ασθενών με BCG και το 15% με BCG-M. Το 94% των παιδιών χρειάστηκε χειρουργική θεραπεία.

Ανοσολογική μελέτη (Ινστιτούτο Ανοσολογίας και SD RF) 9 παιδιά με οστεΐτιδας χρόνια κοκκιωματώδη νόσο (CGD) ανιχνεύτηκε σε 1 παιδί, έλλειψη παραγωγής ιντερφερόνης-γ - σε 4 παιδιά. Τα άλλα παιδιά ήταν λιγότερο έντονη διαταραχές στο σύστημα ιντερφερόνης-γάμμα: Παράγοντες αναστολής, διαταραγμένη δράση του υποδοχέα, το ελάττωμα υποδοχέα της IL-12 και η ανεπάρκεια των επιφανειακών μορίων που εμπλέκονται στην απόκριση σε ΡΗΑ. Είναι γνωστό ότι αυτές οι ανωμαλίες που εντοπίστηκαν στη γενικευμένη επιπλοκές BCG, και τα στηρίγματά τους έχουν αυξημένη ευπάθεια σε λοιμώξεις από μυκοβακτηρίδια. Ως εκ τούτου, δεν υπάρχει λόγος να συνδέσει αυτές τις επιπλοκές με τεχνικές ελαττώματα εμβολιασμό με την εγγραφή νεογνική εμβολιασμό κατά της φυματίωσης και της ηπατίτιδας Β, και, ειδικά με την ποιότητα εμβόλιο (συμβαίνουν οστεΐτιδας σποραδικές περιπτώσεις, και όταν χρησιμοποιούνται διαφορετικές παρτίδες εμβολίου).

Γενικευμένη BCG είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή του εμβολιασμού κατά του BCG, η οποία εμφανίζεται στα νεογνά με ελαττώματα στην κυτταρική ανοσία. Οι ξένοι συγγραφείς δίνουν τη συχνότητα γενικευμένων εμβολιασμών BCG-ita - 0,06 - 1,56 ανά εκατομμύριο.

Για 6 χρόνια στη Ρωσία υπήρχαν 4 τέτοιες επιπλοκές (0,2% του συνολικού αριθμού). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμβολιάστηκαν περίπου 8 εκατομμύρια νεογνά, οπότε η συχνότητα γενικευμένης BCG ήταν περίπου 1 ανά 1 εκατομμύριο εμβολιασμούς.

Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά διαγιγνώσκονται με HBB, λιγότερο συχνά με σύνδρομο hyper IgM, συνολική συνδυασμένη ανοσολογική ανεπάρκεια (1 παιδί υπέστη επιτυχώς μεταμόσχευση μυελού των οστών). Τα αγόρια αντιπροσώπευαν το 89%, το οποίο είναι φυσικό, καθώς η χρόνια κοκκιωματώδης νόσος έχει κληρονομικότητα που συνδέεται με το Χ. Όλα τα παιδιά ήταν κάτω από την ηλικία ενός έτους. Τα παιδιά εμβολιάσθηκαν συχνότερα στο νοσοκομείο με εμβόλια BCG ή BCG-M.

Η πιθανή αλληλεπίδραση των εμβολίων BCG και ηπατίτιδας Β με εισαγωγή στην νεογνική περίοδο συζητήθηκε για αρκετά χρόνια. Οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες, βασισμένοι σε εγχώρια και ξένα δεδομένα, απέρριψαν τη δυνατότητα αρνητικού αποτελέσματος ενός τέτοιου συνδυασμού, κάτι που δεν υποστηρίζεται από γεγονότα. Η πρόβλεψη αυτή καθορίστηκε με το διάταγμα αριθ. 673 της 30ης Οκτωβρίου 2007.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]