Εξωπνευμονική φυματίωση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Εξω-πνευμονική φυματίωση - ένα όνομα που συνδυάζει μορφές φυματίωσης διαφορετικού εντοπισμού, εκτός από την αναπνευστική φυματίωση, δεδομένου ότι δεν είναι μόνο η διαδικασία εντοπισμού, αλλά και τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης, κλινικές εκδηλώσεις, διάγνωση και θεραπεία. Η επίπτωση της φυματίωσης γενικά τις τελευταίες δεκαετίες έχει αυξηθεί σημαντικά και οι εξωπνευμονικές περιπτώσεις αποτελούν το 17-19% των περιπτώσεων.

Ο εξωπνευμονικός εντοπισμός της φυματίωσης, εκτός από το ICD-10, χρησιμοποιεί την Κλινική ταξινόμηση του εξωπνευμονικού εντοπισμού της φυματίωσης. Αντικατοπτρίζει πληρέστερα τα κλινικά και μορφολογικά στοιχεία του προβλήματος, είναι η βάση για την επιλογή της καλύτερης μεθόδου θεραπείας (συμπεριλαμβανομένου του ηγετικού ρόλου της χειρουργικής θεραπείας πολλών μορφών εξωπνευμονική φυματίωση εντοπισμού) και προβλέπει την καταγραφή των βλαβών που σχετίζονται φυματιώδους.

Localization διακρίνουν φυματίωση urogenitalnyi, περιφερικούς λεμφαδένες, δέρμα και υποδόριο ιστό, οστά και τις αρθρώσεις, τα μάτια, μήνιγγες, κοιλιακό και άλλα όργανα. Ο επιπολασμός χωρίζεται σε περιορισμένη και γενικευμένη μορφή. Σύμφωνα με μορφολογικές εκδηλώσεις, η κοκκοποίηση και η καταστροφική (σπηλαιώδης) φυματίωση απομονώνονται. Η βαρύτητα του ρεύματος καθορίζει τις πρώιμες και παραμελημένες μορφές.

Τμήμα 1 Κλινική ταξινόμηση του εξωπνευμονικού εντοπισμού φυματίωσης συστηματοποιεί τη γενική ταξινόμηση της φυματίωσης διαφόρων οργάνων και συστημάτων:

• Αιτιολογία.
• Επικράτηση:
  • τοπική (περιορισμένη) φυματίωση - παρουσία μιας εστίασης στο προσβεβλημένο όργανο [για τη σπονδυλική στήλη - σε ένα τμήμα σπονδυλικής μοίρας (PDS)].
  • μια κοινή διαδικασία είναι μια βλάβη στην οποία υπάρχουν αρκετές εστίες φυματιώδους φλεγμονής σε ένα όργανο (για τη σπονδυλική στήλη, η ήττα δύο ή περισσότερων παρακείμενων PDS).
  • Πολλαπλή ήττα του συστήματος - η ήττα της φυματίωσης από διάφορα όργανα του ιδίου συστήματος (για τη σπονδυλική στήλη - δύο ή περισσότερα μη γειτονικά PDS).
  • συνδυασμένη φυματίωση - η ήττα δύο ή περισσότερων οργάνων που ανήκουν σε διαφορετικά συστήματα.
• Η δραστηριότητα προσδιορίζεται από συνδυασμό κλινικών, ακτινολογικών, εργαστηριακών και μορφολογικών δεδομένων. η διαδικασία χαρακτηρίζεται ως ενεργή, ανενεργή (ήρεμη, σταθεροποιημένη) ή ως συνέπεια της TVL.
  • Ενεργητική φυματίωση:
    • τύπος ροής: προοδευτικός, επιδοτικός και χρόνιος (επαναλαμβανόμενος ή ορμητικός) ·
    • τα στάδια της διαδικασίας χαρακτηρίζουν την εξέλιξη της κύριας εστίασης σύμφωνα με τις μορφολογικές και λειτουργικές διαταραχές του προσβεβλημένου οργάνου. Εάν δεν συμπίπτουν, ο γενικός δείκτης καθορίζεται στο υψηλότερο στάδιο.
  • Αδρανής φυματίωση (σιωπηλή, σταθεροποιημένη); σε ασθενείς με εξωπνευμονική φυματίωση, οι αλλαγές που παραμένουν στο συγκεκριμένο όργανο παραμένουν απουσία κλινικών και εργαστηριακών σημείων της δραστηριότητάς τους. στις υπολειπόμενες αλλαγές περιλαμβάνουν ουλές και περιορισμένες μικρές ασβεστοποιημένες εστίες ή αποστήματα.
  • Συνέπειες της εξωπνευμονική φυματίωση εντοπισμού στεγάζεται σε ασθενείς με ειδική διαδικασία κλινική ίαση όταν υπάρχουν σημαντικές ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές. Αυτή η διάγνωση μπορεί να οριστεί ως το τελευταίο καλή θεραπεία της φυματίωσης, και οι ασθενείς με πρόσφατα ανιχνεύθηκε παραβιάσεις που συγκεντρώνουν δεδομένα μπορεί να προσδιοριστεί με υψηλή πιθανότητα ως συνέπεια του μεταβιβαζόμενου εξωπνευμονική φυματίωση εντοπισμού.
  • Οι επιπλοκές της εξωπνευμονικής φυματίωσης διαιρούνται σε:
    • γενικές (τοξική και αλλεργική βλάβη οργάνων, αμυλοείδωση, δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια κ.λπ.) ·
    • Τοπική, που σχετίζεται άμεσα με την ήττα ενός συγκεκριμένου σώματος ή συστήματος.

Η φύση της απελευθέρωσης των βακτηρίων και η αντοχή των μυκοβακτηρίων στο φάρμακο καθορίζεται από γενικές αρχές. Η κλινική θεραπεία της εξωπνευμονικής φυματίωσης παρατηρείται όταν όλα τα σημάδια της ενεργού φυματίωσης - κλινική, ακτινοβολία και εργαστήριο - εξαλείφονται μετά την κύρια πορεία του σύνθετου, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής, θεραπείας. Η διάγνωση αυτή διαπιστώνεται το νωρίτερο 24 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας και σε χειρουργική θεραπεία - 24 μήνες μετά την επέμβαση (σε παιδιά - όχι νωρίτερα από 12 μήνες μετά την επέμβαση).

Τμήμα 2 Κλινική ταξινόμηση του εξωπνευμονικού εντοπισμού της φυματίωσης αντικατοπτρίζει τις κλινικές μορφές και τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας της φυματίωσης σε διάφορα όργανα και συστήματα.

Σας επιτρέπει να διαμορφώσετε μια κλινική διάγνωση, λαμβάνοντας υπόψη τα αιτιολογικά χαρακτηριστικά, τη διανομή, τον εντοπισμό της διαδικασίας, τη φύση της πορείας και της σκηνής, τη σοβαρότητα των επιπλοκών. Αυτό όχι μόνο συστηματοποιεί την έννοια της φυματίωσης του εξωπνευμονικού εντοπισμού, αλλά και παίζει θετικό ρόλο στον καθορισμό των βέλτιστων τακτικών θεραπείας για τέτοιους ασθενείς.

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων των άκρων

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων - μια χρόνια μολυσματική ασθένεια του μυοσκελετικού συστήματος που προκαλούνται από μυκοβακτήρια μυκοβακτηριδίου φυματίωσης, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ειδικών κοκκιωμάτων και προοδευτική καταστροφή των οστών, που οδηγεί σε έντονη ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές των επηρεαζόμενων τμημάτων του σκελετού.

Κατά τα τελευταία 10 χρόνια, το ποσοστό των ασθενών σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας έχει αυξηθεί 3,9 φορές. 34,2% περισσότερο δραστική μορφή γίνετε εγγεγραμμένος συγκεκριμένη διαδικασία σε αρθρώσεις, σε 38,5% των περιπτώσεων η νόσος συνοδεύεται από την ειδική συμμετοχή άλλων οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων μορφών πνευμονικής φυματίωσης σε 23,7% των περιπτώσεων. Η αρθρίτιδα της φυματίωσης περιπλέκεται από συμβάσεις σε 83,0% των περιπτώσεων, τα παραφαρμακά αποστήματα και τα συρίγγια - στο 11,9% των ασθενών. Ο χρόνος διάγνωσης είναι κατά μέσο όρο 12,3 μήνες από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου. Η αναλογία της προοδευτικής αρθρίτιδας, των υποσυνόλων και των συνολικών αρθρώσεων των αρθρώσεων αυξήθηκε (33,3 και 8,9% των παρατηρήσεων, αντίστοιχα). Η συνολική αντοχή φαρμάκου του παθογόνου στα κύρια αντιβακτηριακά φάρμακα έφθασε το 64,3%. Το 72,6% των ασθενών έχουν ταυτόχρονη σωματική παθολογία.

Η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων είναι μια ειδική φλεγμονώδης σκελετική ασθένεια που συμβαίνει σε συνθήκες αιματογενής διάδοσης της διαδικασίας της φυματίωσης.

Τις τελευταίες δεκαετίες, υπήρξε σταθερή τάση προς μείωση της συχνότητας εμφάνισης αυτής της παθολογίας και ο όγκος των ασθενών είναι μεταξύ των ηλικιωμένων και των ηλικιωμένων.

Η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων αποτελεί το 3% όλων των περιπτώσεων φυματίωσης. Ο κύριος εντοπισμός της διαδικασίας της φυματίωσης είναι η σπονδυλική στήλη (περισσότερο από 60%). Η ανανέωση των ασθενών είναι 100%. Στην έννοια? η οστεοαρθρική φυματίωση δεν περιλαμβάνει την αλλεργική αρθρίτιδα και την πολυαρθρίτιδα που προκαλείται από τη φυματίωση ενός άλλου εντοπισμού.

Στην πράξη, οι συνηθέστερες είναι η φυματιώδης σπονδυλίτιδα, η γωνίτιδα και η κοχύτιδα. Πολύ σπάνιος και άλλος εντοπισμός της διαδικασίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία αναπτύσσεται αργά και ανεπαίσθητα, αποκαλύπτεται κατά το σχηματισμό παραμορφώσεων του σκελετού, αποστήματα, συρίγγιο και νευρολογικές διαταραχές: Η διαθέσιμη φυματίωση των πνευμόνων καλύπτει τη διαδικασία.

Στην προαρτηριτική φάση της διαδικασίας, παρατηρούνται παράπονα του πόνου στη σπονδυλική στήλη ή στην άρθρωση, ο περιορισμός των κινήσεων. Όταν ψηλά, υπάρχει οίδημα και τρυφερότητα των μαλακών ιστών, ευαισθησία και πάχυνση της διάφυσης των οστών. Τα συμπτώματα είναι παροδικά, εξαφανίζονται αυθόρμητα, αλλά επανεμφανίζονται. Σε αυτή τη φάση, η διαδικασία μπορεί να σταματήσει, αλλά συχνότερα πηγαίνει στην επόμενη.

Η αρθριτική φάση χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: πόνο, μειωμένη λειτουργία της προσβεβλημένης περιοχής και μυϊκή ατροφία. Η εξέλιξη της νόσου εξελίσσεται σταδιακά. Ο πόνος, αρχικά χυθείς, εντοπίζεται στην πληγείσα περιοχή. Η εύκολη κτύπημα στον σπονδυλικό σωλήνα προκαλεί πόνο. η συμπίεση των πτερυγίων των λαγόνων οστών προκαλεί πόνο στα προσβεβλημένα μέρη της σπονδυλικής στήλης ή του ισχίου (σύμπτωμα Erichsen).

Κινητικότητα περιορίζεται αρχικά ακαμψία των μυών (σπονδυλικής στήλης Korneva χαρακτηριστικό σύμπτωμα - «ηνία»), στη συνέχεια, καθώς η καταστροφή των οστών και του χόνδρου της άρθρωσης, με την αλλαγή της συμβατότητας των αρθρικών επιφανειών. Όταν σπονδυλίτιδα, λόγω της σφήνας παραμόρφωση των σπονδύλων, που σχηματίζεται γωνιακά στέλεχος αρχικά προσδιορίζεται με ψηλάφηση, τότε ένα «κοιλιά» διαδικασία vystoyaniya, τότε υπάρχουν σημάδια του εξογκώματος η οποία, σε αντίθεση με hondropaticheskogo (ασθένεια Köhler?. Scheuermann-May et αϊ), έχει σχήμα σφήνας. Άλλες αρθρώσεις πυκνώνονται εξαιτίας του πολλαπλασιασμού του χόνδρου. Σε συνδυασμό με μυϊκή ατροφία, η άρθρωση αποκτά σχήμα σχήματος άξονα. Συμπυκνωμένη δερματικής πτυχής (σύμπτωμα Αλεξάντροφ), όχι μόνο πάνω από την άρθρωση, αλλά και σε ολόκληρη την σκέλους. Δεν υπάρχει υπεραιμία - «κρύα φλεγμονή». Στα παιδιά, σταματά την ανάπτυξη των οστών, βράχυνση των άκρων, απώλεια μυϊκής μάζας γίνεται ατροφία, ανέπτυξε τις λεγόμενες «φθίση». Μπορούν να σχηματιστούν κρύα αποστήματα (natechnict), μερικές φορές σημαντικά απομακρυσμένα από την κύρια εστίαση.

Η μετα-αρτηριακή φάση χαρακτηρίζεται από ένα συνδυασμό παραμόρφωσης του σκελετού με λειτουργικές διαταραχές.

Οι νευρολογικές διαταραχές συσχετίζονται συνήθως με τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού λόγω της παραμόρφωσής του, η οποία απαιτεί άμεση διόρθωση. Σε αυτή τη φάση, οι υπολειπόμενες εστίες φυματίωσης, έντομα, που συχνά προκαλούν επανάληψη της διαδικασίας, μπορεί να παραμείνουν.

Η διάγνωση της νόσου είναι αρκετά περίπλοκη, λόγω της φθοράς των κλινικών εκδηλώσεων στην αρχική περίοδο η κλινική εικόνα μοιάζει κανονικές φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές ασθένειες προφυλαχθεί περίπτωση που ο ασθενής η παρουσία της δραστικής φυματίωση ή ιστορία. Ο ασθενής εξετάζεται εντελώς γυμνός, αποκαλύπτει αλλαγές του δέρματος, διαταραχές της στάσης του σώματος, οδυνηρά σημεία κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, μυϊκός τόνος, συμπτώματα του Αλεξάντροφ και του Κορνέβ. Οι κινήσεις στις αρθρώσεις και το μήκος του άκρου προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας μια ταινία εκατοστών και ένα μοιρογνωμόνιο.

Ο κύριος σκοπός της διάγνωσης - η φάση preartriticheskoy διαδικασία ταυτοποίησης: ακτινογραφίας ή ακτινοσκόπηση krupnokadrovaya τα μολυσμένα μέρη του σκελετού, μαγνητική τομογραφία. Σε preartriticheskoy κέντρα φάση του οστού οστεοπόρωσης ορίζεται, μερικές φορές με εγκλείσματα από παγίδευση του οστού, αποτιτανώσεις, διαταραγμένη αρχιτεκτονικής των οστών. Το ακτινογραφικό αλλαγή αρθριτικών φάσης που προκαλείται από μια διαδικασία μετάβασης επί του κοινού: άρθρωση στένωση ή μεσοσπονδύλιου χώρου (όταν επεκταθεί συλλογή), καταστροφή του αρθρικού άκρα των οστών και των σπονδύλων, την σφηνοειδή σπονδύλους παραμόρφωση, δοκοί αλλοίωση των φορτίων γραμμής ισχύος (επιδιορθωτικό οστεοπόρωση).

Στην μετα-αρτηριακή φάση η εικόνα είναι ποικίλη, συνδυάζει την ακατέργαστη καταστροφή με τις αποκαταστατικές διαδικασίες. Για βλάβες των αρθρώσεων που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της αρθροπάθειας metatuberkuleznyh: παραμόρφωση των αρθρικών επιφανειών, μερικές φορές με πλήρη καταστροφή, σχηματισμό ινώδους αγκύλωση σε φαύλο άκρων θέση. Το Kifoskolioz εκδηλώνεται ως έντονη σφηνοειδής παραμόρφωση των σπονδύλων. Τα έντομα αποκαλύπτονται με τη μορφή διάχυτων σκιών. Ο κύριος σκοπός της διάγνωσης σε αυτή τη φάση είναι η ταυτοποίηση των υπόλοιπων εστιών.

Διαφορετική διάγνωση διεξάγεται: με άλλες φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές νόσους (με μια φωτεινή φλεγμονώδη εικόνα της διαδικασίας). πρωτεύοντες όγκους και μεταστάσεις (βιοψία παρακέντησης, η οποία είναι υποχρεωτική και στις δύο περιπτώσεις) · σύφιλη των οστών και των αρθρώσεων (θετική ορολογία στις ακτινογραφίες - παρουσία της σιφιλιτικής περιστομής και των κόλπων).

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε ιατρεία ειδικών ιατρείων ή σανατόρια. Φυματίωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού αναπτύσσεται στο αιματογενής ή το λεμφικό διάδοση από άλλες εστίες, οι περισσότεροι από τους λεμφαδένες, αν και το θέμα εξακολουθεί να είναι απλός, διότι δεν παρατηρείται η σύνδεση με φυματίωση από άλλα sites .. Υπάρχει μόνο: η υπόθεση ότι η επιδείνωση κρύο εστίες στο βασικό στρώμα που προκύπτει από νευροενδοκρινικές διαταραχές ή προσκόλληση δευτερογενών λοιμώξεων. Υπάρχουν διάφορες μορφές φυματίωσης του δέρματος και του υποδόριου ιστού.

Φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων

Η φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων αντιπροσωπεύει το 43% μεταξύ των διαφόρων τύπων λεμφαδενοπάθειας και στη δομή της επίπτωσης της εξωπνευμονικής φυματίωσης είναι 50%. Η πραγματικότητα του προβλήματος έγκειται στο γεγονός. ότι σε 31,6% των περιπτώσεων παρατηρείται ένας συνδυασμός φυματίωσης περιφερικών λεμφογαγγλίων με άλλους εντοπισμούς μιας συγκεκριμένης διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων και των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.

Φυματίωση της λεμφαδενίτιδας - η φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια ή συνδυάζεται με άλλες μορφές φυματίωσης. Υπάρχουν τοπικές και γενικευμένες μορφές. Τοπικά, συχνότερα υποαξονικά και τραχηλικά λεμφογάγγλια επηρεάζονται - 70-80%, λιγότερο συχνά μασχαλιαία και κολπική - 12-15%. Η γενικευμένη μορφή θεωρείται ότι επηρεάζει τουλάχιστον τρεις ομάδες λεμφαδένων, αποτελούν το 15-16% των περιπτώσεων.

Η κλινική ορίζεται από την αύξηση των λεμφαδένων σε 5-10 mm: είναι μαλακά, ελαστικά, κινητά. έχουν ένα κυματοειδές ρεύμα. η αύξηση τους δεν συσχετίζεται με την παθολογία της ΟΝΓ και τις ασθένειες του στόματος. η ροή είναι αργή. Στη συνέχεια, λόγω της περιφερικής αντίδρασης, χαρακτηριστικής της φυματιώδους λεμφαδενίτιδας, οι περιβάλλοντες ιστοί και οι γειτονικοί λεμφαδένες εμπλέκονται στη διαδικασία. Μεγάλες "συσκευασίες" σχηματίζονται, η αποκαλούμενη φυματίωση τύπου όγκου. Στο κέντρο τους υπάρχει μια μαλάκυνση και διακυμάνσεις λόγω της αποσύνθεσης των τυχαίων μαζών. Το δέρμα πάνω τους είναι κυανικώς υπερρετικό, αραιώνεται, ανοίγει με ένα συρίγγιο με σχηματισμό ενός έλκους. Η κοκκοποίηση γύρω από τη συνηθισμένη πορεία είναι χλωμή, χωρισμένη από "συστροφή". Οι οπές του συριγγίου και των ελκών έχουν χαρακτηριστικές γέφυρες, στη συνέχεια, καθώς προχωράει η επούλωση, σχηματίζονται τραχίες ουλές με τη μορφή κορδονιών και θηλών. Τα συρίγγια κλείνουν για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, μετά την οποία εμφανίζεται και πάλι μια υποτροπή.

Διαφορική διάγνωση με μη ειδική φλεγμονή, λεμφογρονουλωμάτωση, μετάσταση όγκου, δερμοειδής κύστη, σύφιλη πραγματοποιείται με βάση τη βιοψία. Το χειρότερο αποτέλεσμα είναι μια παρακέντηση με κυτταρολογική εξέταση των σημείων.

Παθογένεση της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων

Σύμφωνα με την εξελικτική-παθογενετική ταξινόμηση, διακρίνονται 4 στάδια φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων:

• Στάδιο I - αρχική πολλαπλασιαστική;
• II στάδιο - caseous:
• Στάδιο III - απόσπαση;
• IV στάδιο - fistulous (ελκώδη).

Επιπλοκές της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων

Οι κύριες επιπλοκές της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων είναι ο σχηματισμός αποστημάτων και συρίγγων (29,7%), η αιμορραγία, η γενίκευση της διαδικασίας. Από τους ασθενείς που παρατηρήθηκαν στην κλινική, ανιχνεύθηκαν πολύπλοκες μορφές φυματιώδους λεμφαδενίτιδας στο 20,4% των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των αποστημάτων στο 17,4% και του συριγγίου σε 3,0%. Η πλειονότητα των ασθενών εισήλθε στο νοσοκομείο 3-4 μήνες μετά την εμφάνιση της νόσου.

[1], [2], [3]

Φυματίωση των μηνιγγιών

Η φυματίωση των μηνιγγιών ή η φυματιώδης μηνιγγίτιδα είναι η πιο σοβαρή μορφή της φυματίωσης. Ένα αξιοσημείωτο επίτευγμα της ιατρικής στον ΧΧ αιώνα. έγινε μια επιτυχημένη θεραπεία της μηνιγγίτιδας της φυματίωσης, πριν η χρήση της στρεπτομυκίνης ήταν μια εντελώς θανατηφόρα ασθένεια.

Στην προπαντοβακτηριακή περίοδο, η φυματιώδης μηνιγγίτιδα ήταν κατά κύριο λόγο παιδική ασθένεια. Το μερίδιό του μεταξύ των πρώτων παιδιών με φυματίωση έφθασε το 26-37%. Επί του παρόντος, τα παιδιά με νεοδιαγνωσθείσα φυματίωση είναι 0,86%, στους ενήλικες 0,13% και η συνολική συχνότητα εμφάνισης φυματιώδους μηνιγγίτιδας το 1997-2001. ήταν 0,05-0,02 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού.

Η μείωση της συχνότητας εμφάνισης της φυματιώδους μηνιγγίτιδας στη χώρα μας επιτυγχάνεται με τη χρήση του εμβολιασμού και επανεμβολιασμός της BCG σε παιδιά και εφήβους, χημειοπροφύλαξη σε άτομα από τις ομάδες που διατρέχουν κίνδυνο της νόσου χημειοθεραπεία τη φυματίωση και την επιτυχία όλων των μορφών φυματίωσης σε παιδιά και ενήλικες.

Επί του παρόντος, η μηνιγγίτιδα της φυματίωσης προκαλείται κυρίως από μη εμβολιασμένα παιδιά BCG νεαρής ηλικίας, από οικογενειακή επαφή, από αντικοινωνικές οικογένειες. Στους ενήλικες, ο κύριος αντικοινωνικός τρόπος ζωής, οι μετανάστες, οι ασθενείς με προοδευτικές μορφές πνευμονικής και εξωπνευμονικής φυματίωσης αναπτύσσουν συχνότερα φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Στις ίδιες αυτές κατηγορίες ασθενών σημειώνεται η πιο σοβαρή πορεία και τα χειρότερα αποτελέσματα. Συχνά, η φυματιώδης μηνιγγίτιδα παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες στη διάγνωση, ειδικά σε άτομα με ασαφή εντοπισμό της φυματίωσης σε άλλα όργανα. Επιπλέον, καθυστερήσεις στην αναζήτηση ιατρικής φροντίδας, άτυπα για μηνιγγίτιδα, ο συνδυασμός του με τις προοδευτικές μορφές πνευμονική και εξωπνευμονική φυματίωση, η ύπαρξη της αντίστασης φαρμάκου σε μυκοβακτηρίδια οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Ως εκ τούτου, η βελτίωση των μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας της μηνιγγίτιδας της φυματίωσης και η βελτίωση της εργασίας της φυματίωσης γενικά παραμένουν επίκαιρα καθήκοντα φθισιδολογίας.

Ουρογεννητική φυματίωση

Η φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος είναι 37% όλων των μορφών εξωπνευμονικής φυματίωσης. Το 80% συνδυάζεται με άλλες μορφές φυματίωσης, πιο συχνά πνευμόνων. Στους άνδρες, στις μισές περιπτώσεις τα ούρα και τα γεννητικά όργανα επηρεάζονται ταυτόχρονα, στις γυναίκες ο συνδυασμός αυτός παρατηρείται μόνο στο 5-12% των περιπτώσεων.

Οι πιο συχνά επηρεασμένοι νεφροί είναι άνδρες 30-55 ετών άρρωστοι λίγο πιο συχνά από τις γυναίκες. Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές: Φυματίωση του νεφρικού παρεγχύματος, φυματιώδους οπτικής θηλής, σπηλαιώδης φυματίωση, ινο-σηραγγώδους φυματίωση του νεφρού, νεφρικής kazeomy ή tuberculoma, φυματιώδη pyonephrosis.

Τα κλινικά συμπτώματα είναι πενιχρά, συχνά η μόνη εκδήλωση είναι η ανίχνευση μυκοβακτηρίων στα ούρα. Μόνο ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν γενική κακουχία. χαμηλός πυρετός, πόνους στην πλάτη. Ένα έμμεσο σημάδι είναι η αδιάφορη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ο αυξημένος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή μετά από κρυολογήματα, η παρουσία ιστορικού φυματίωσης! Η υπερηχογραφική εξέταση, η απεκκριτική ουρογραφία επιτρέπουν νωρίς, πριν από την ανάπτυξη της ίνωσης και της υδροφθορδίας, να αποκαλυφθούν μεταβολές στο παρέγχυμα και στη νεφρική κοιλότητα. Αλλά η ίδια εικόνα παρατηρείται και σε άλλες νεφρικές παθολογικές καταστάσεις. Επιβεβαιώστε ότι η διάγνωση της φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος επιτρέπει μόνο μια πολλαπλή μελέτη ούρων στα μυκοβακτήρια που λαμβάνονται υπό στείρες συνθήκες. Σε όλες τις περιπτώσεις είναι υποχρεωτική η διαβούλευση με έναν ουρολόγο, ιδανικά ένας φθισιορολόγος, καθώς συχνά υπάρχει συνδυασμός φυματίωσης νεφρού με την παθολογία άλλων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων.

Στη φυματίωση των αρσενικών γεννητικών οργάνων, ο προστάτης επηρεάζεται κυρίως, αργότερα στην επιδιδυμίδα, τους όρχεις, τα σπερματοζωάρια και τα αγγεία. Κατά την ψηλάφηση: ο προστάτης είναι πυκνός, ανώμαλος, σημειώνονται οι περιοχές μαστίχας και μαλακώματος. Στη συνέχεια, ο προστάτης συρρικνώνεται, γίνεται επίπεδη, η αυλάκωση εξομαλύνεται και οι επιμέρους ασβεστοποιήσεις παλμώνουν. Όλες αυτές οι αλλαγές με τη μορφή καταστροφής ή ασβεστοποίησης καθορίζονται με υπερηχογράφημα του προστάτη. Όταν η ουροδόχος κύστη εξετάζεται για υπολειμματικά ούρα, ανιχνεύεται δυσουρία. Στις αναλύσεις του χυμού του προστάτη, της κρούσεως και της φυματίωσης των μυκοβακτηρίων, είναι απαραίτητη μια πολλαπλή μελέτη.

Θεραπεία συνήθης αντι-φυματίωσης, φθιισολογικό, τελειώνει, κατά κανόνα, ανικανότητα και στειρότητα.

Φυματίωση

Αυτό το σφράγισμα, κακοφορμισμένο και λεμφαδένα ανατομή με σχηματισμό συριγγίου? συφιλιδικό έλκος της σύφιλης διακρίνει καμία σφράγιση στο κάτω μέρος και αρνητικό ορολογικό αντιδράσεις. TB ερυθηματώδη - εντοπισμένη στο πρόσωπο για να σχηματίσει lyupom (πυκνά οζίδια έως 1 cm), που συγχωνεύονται μεταξύ τους για να σχηματίσουν μία επίπεδη διήθημα συχνά έλκω ή άνοιξε συρίγγιο διαφοροποιούν από αθήρωμα (δερματοσκόπηση: πιέστε προς τα κάτω τον ολισθητήρα - εν μέσω ζεμάτισμα ορατή διείσδυση ως ένα κιτρινωπό ζελέ), furuncle και carbuncle (δεν υπάρχει κανένα χαρακτηριστικό για αυτούς αιχμηρό πόνο). Strumoderma: αρχικά στο δέρμα εμφανίζεται maloboleznenny κόμβο 1-3 cm, η οποία αυξάνει σε μέγεθος, μία ή περισσότερες άνοιξε με σχηματισμό συριγγίου και διαχωρισμό caseation επίπεδη έλκη? διαφοροποιηθούν από gidroadenitom και πυοδέρματος (κανένας πόνος), ο καρκίνος του δέρματος (tsitoskopiya επιχρίσματα). Warty λύκος εμφανίζεται σε ασθενείς με ανοιχτές πνευμονική φυματίωση σε σταθερές πτύελα επαφή με το δέρμα ή στο ανατομής και κτηνιάτρους, με τρύπημα γάντια και το δέρμα, ενώ συνεργάζεται με ασθενείς με ΤΒ ή ζώα, διαφορετικά από κονδυλώματα παρουσία γύρω από την διείσδυση στεφάνη κυανωτικές χρώμα και φλεγμονώδεις χείλους στην περιφέρεια του κυανοτικού ροζ χρώματος. Κεγχροειδής και κεχροειδούς φυματίωσης, ελκώδη χαρακτηρίζεται από δερματικό εξάνθημα στο δέρμα ή γύρω από τα στόμια βλατίδες κυανωτικός ροζ χρώμα, οι οποίες σχηματίζονται στο κέντρο της ελκών, αιματηρή επικαλυμμένο κρούστα μπορεί να σχηματιστεί νέκρωση.

Για μεταστατικό μορφές περιλαμβάνουν οξεία κεχροειδούς φυματίωσης του δέρματος, κεγχροειδής πρόσωπο φυματίωση, rosacea-όπως παραφυματίωση, βλατίδες νεκρωτικές φυματίωση του δέρματος, ερύθημα και λειχήνες συμπιέζεται χοιραδικός. Όλες αυτές οι μορφές χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη, χρόνια ορμή, απουσία οξείας φλεγμονώδους μεταβολής και έντονη πόνο, ορμητική πορεία με υποχωρήσεις και παροξύνσεις το φθινόπωρο και την άνοιξη. Όλοι οι ασθενείς με δερματική φυματίωση ή υπάρχουν υπόνοιες! σε αυτόν για διαφορική διάγνωση και εξέταση πρέπει να απευθύνονται στον δερματολόγο.

Κοιλιακή φυματίωση

Η φυματίωση του εντέρου, του περιτόναιου και του μεσεντερίου είναι πολύ σπάνια, λιγότερο από το 2-3% όλων των εξωπνευμονικών μορφών φυματίωσης. Οι πιο συχνά επηρεάζονται λεμφαδένες του μεσεντερίου και οπισθοπεριτοναϊκό χώρο - μέχρι 70% των περιπτώσεων, αρχίζουν με όλες τις μορφές της κοιλιακής χώρας, σπάνια φυματίωση του πεπτικού συστήματος - περίπου 18% του περιτοναίου - έως και 12%. Η νόσος παρατηρείται στα παιδιά, αλλά κυριαρχούν οι ενήλικες ασθενείς.

Στον γαστρεντερικό σωλήνα, οι συχνότερα επηρεασμένοι είναι: ο οισοφάγος με τη μορφή πολλαπλών ελκών, που οδηγούν σε στένωση. στομάχι με πολλαπλά ανώδυνα έλκη κατά μήκος της μεγάλης καμπυλότητας και στο πυλωρικό τμήμα, που οδηγεί σε στένωση του. ειλεοτυφλική διαχωρίστηκε, μερικές φορές με την συμπερίληψη του προσαρτήματος, το οποίο συνοδεύεται από την ανάπτυξη της εικόνας της χρόνιας εντεροκολίτιδα και χρόνιας σκωληκοειδίτιδα (γενικά υποδεικνύει μια διάγνωση δευτερεύουσες διεργασίες που πρέπει να διακρίνεται από tiflitom εκκολπωματίτιδα ή Meckel)? ένα λεπτό έντερο με πολλαπλά έλκη του βλεννογόνου και μια κλινική χρόνιας εντερίτιδας. Mesadenitis - λεμφαγγεία και περιτοναϊκή συμμετοχή συνοδεύεται από μια επαφή με ινώδη φλεγμονή των ωοθηκών και της μήτρας, η οποία είναι μία από τις αιτίες της γυναικείας υπογονιμότητας. Τα συμπτώματα που είναι τυπικά για τη φυματίωση δεν είναι. Κλινική ταιριάζει σε συμβατικά φλεγμονώδη νόσο, αλλά χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις χαμηλής σοβαρότητας μακρά και επίμονη τρέχουσα διαδικασία, κάπως θυμίζει onkoprotsessa.

Η διάγνωση βασίζεται σε πολύπλοκη ακτινογραφική, ενδοσκοπική, εργαστηριακή και βιοψία κυτταρολογία, διαγνωστική φυματίωσης με αντίδραση Koch.

[4], [5], [6], [7], [8]