Εξωπνευμονική φυματίωση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η εξωπνευμονική φυματίωση είναι μια ονομασία που ενώνει μορφές φυματίωσης διαφόρων εντοπισμάτων, εκτός από τη φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, καθώς διαφέρει όχι μόνο στον εντοπισμό της διαδικασίας, αλλά και στα χαρακτηριστικά της παθογένεσης, των κλινικών εκδηλώσεων, της διάγνωσης και της θεραπείας. Η συχνότητα εμφάνισης της φυματίωσης γενικά έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες και η εξωπνευμονική φυματίωση αντιπροσωπεύει το 17-19% των περιπτώσεων.

Η φυματίωση εξωπνευμονικής εντόπισης, εκτός από το ICD-10, χρησιμοποιεί την Κλινική Ταξινόμηση της Φυματίωσης Εξωπνευμονικών Εντοπισμών. Αντικατοπτρίζει πληρέστερα τις κλινικές και μορφολογικές πτυχές του προβλήματος, αποτελεί τη βάση για την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας (λαμβάνοντας υπόψη τον ηγετικό ρόλο της χειρουργικής θεραπείας πολλών μορφών φυματίωσης εξωπνευμονικής εντόπισης) και προβλέπει την καταγραφή συνδυασμένων φυματιωδών βλαβών.

Με βάση την εντόπιση, η φυματίωση διαιρείται σε ουρογεννητικό, περιφερειακό λεμφαδένα, δέρμα και υποδόριο ιστό, οστά και αρθρώσεις, μάτια, μήνιγγες, κοιλιακό χιτώνα και άλλα όργανα. Με βάση την επικράτηση, διαιρείται σε περιορισμένες και γενικευμένες μορφές. Με βάση τις μορφολογικές εκδηλώσεις, διακρίνεται η κοκκιώδης και η καταστροφική (σπηλαιώδης) φυματίωση. Με βάση τη σοβαρότητα, προσδιορίζονται οι πρώιμες και οι προχωρημένες μορφές.

Το Τμήμα 1 της Κλινικής Ταξινόμησης της Εξωπνευμονικής Φυματίωσης συστηματοποιεί τα γενικά χαρακτηριστικά ταξινόμησης της φυματίωσης διαφόρων οργάνων και συστημάτων:

• Αιτιολογία.
• Επικράτηση:
  • τοπική (περιορισμένη) φυματίωση - η παρουσία μίας βλάβης στο προσβεβλημένο όργανο [για τη σπονδυλική στήλη - σε ένα τμήμα κινητικού νωτιαίου μυελού (SMS)].
  • μια εκτεταμένη διαδικασία - μια βλάβη στην οποία υπάρχουν αρκετές εστίες (ζώνες) φυματιώδους φλεγμονής σε ένα όργανο (για τη σπονδυλική στήλη - βλάβη σε δύο ή περισσότερα γειτονικά PDS).
  • πολλαπλή βλάβη συστήματος - βλάβη από φυματίωση σε πολλά όργανα ενός συστήματος (για τη σπονδυλική στήλη - δύο ή περισσότερα μη γειτονικά PDS).
  • συνδυασμένη φυματίωση - βλάβη σε δύο ή περισσότερα όργανα που ανήκουν σε διαφορετικά συστήματα.
• Η δραστικότητα προσδιορίζεται με βάση έναν συνδυασμό κλινικών, ακτινολογικών, εργαστηριακών και μορφολογικών δεδομένων· η διεργασία χαρακτηρίζεται ως ενεργή, ανενεργή (αδρανής, σταθεροποιημένη) ή ως συνέπεια της TVL.
  • Ενεργός φυματίωση:
    • τύπος πορείας: προοδευτική, υφέσιμη και χρόνια (υποτροπιάζουσα ή νωθρή)·
    • Τα στάδια της διαδικασίας χαρακτηρίζουν την εξέλιξη της κύριας εστίας από μορφολογικές και λειτουργικές διαταραχές του προσβεβλημένου οργάνου · εάν δεν συμπίπτουν, ο συνολικός δείκτης καθορίζεται από το υψηλότερο στάδιο.
  • Ανενεργός φυματίωση (αδρανής, σταθεροποιημένη). Σε ασθενείς με εξωπνευμονική φυματίωση, οι υπολειμματικές οργανοειδικές αλλαγές επιμένουν απουσία κλινικών και εργαστηριακών σημείων της δραστηριότητάς τους. Οι υπολειμματικές αλλαγές περιλαμβάνουν ουλές και περιορισμένες μικρές ασβεστοποιημένες εστίες ή αποστήματα.
  • Οι συνέπειες της εξωπνευμονικής φυματίωσης διαπιστώνονται σε άτομα με κλινική ίαση μιας συγκεκριμένης διαδικασίας παρουσία έντονων ανατομικών και λειτουργικών διαταραχών. Αυτή η διάγνωση μπορεί να τεθεί τόσο σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε αντιφυματική θεραπεία όσο και σε ασθενείς με πρόσφατα διαγνωσμένες διαταραχές, οι οποίες, με βάση το σύνολο των δεδομένων, μπορούν να προσδιοριστούν με υψηλή πιθανότητα ως συνέπεια της μεταφερόμενης εξωπνευμονικής φυματίωσης.
  • Οι επιπλοκές της εξωπνευμονικής φυματίωσης χωρίζονται σε:
    • γενικά (τοξικο-αλλεργική βλάβη οργάνων, αμυλοείδωση, δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια κ.λπ.)
    • τοπικό, που σχετίζεται άμεσα με βλάβη σε ένα συγκεκριμένο όργανο ή σύστημα.

Η φύση της βακτηριακής απέκκρισης και η αντοχή των μυκοβακτηρίων στα φάρμακα καθορίζονται από γενικές αρχές. Η κλινική θεραπεία της εξωπνευμονικής φυματίωσης επιβεβαιώνεται με την εξάλειψη όλων των σημείων ενεργού φυματίωσης - κλινικά, ακτινοθεραπευτικά και εργαστηριακά - μετά την κύρια πορεία σύνθετης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής θεραπείας. Αυτή η διάγνωση τίθεται το νωρίτερο 24 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας και σε περίπτωση χειρουργικής θεραπείας - 24 μήνες μετά την επέμβαση (στα παιδιά - το νωρίτερο 12 μήνες μετά την επέμβαση).

Το Τμήμα 2 της Κλινικής Ταξινόμησης της Εξωπνευμονικής Φυματίωσης αντικατοπτρίζει τις κλινικές μορφές και τα χαρακτηριστικά της φυματιώδους διαδικασίας σε διαφορετικά όργανα και συστήματα.

Επιτρέπει τη διατύπωση μιας κλινικής διάγνωσης λαμβάνοντας υπόψη τα αιτιολογικά χαρακτηριστικά, την κατανομή, τον εντοπισμό της διαδικασίας, τη φύση της πορείας και του σταδίου της, τη σοβαρότητα των επιπλοκών. Αυτό όχι μόνο συστηματοποιεί τις ιδέες για την εξωπνευμονική φυματίωση, αλλά παίζει επίσης θετικό ρόλο στον προσδιορισμό των βέλτιστων τακτικών θεραπείας για αυτούς τους ασθενείς.

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων των άκρων

Η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων είναι μια χρόνια λοιμώδης νόσος του μυοσκελετικού συστήματος που προκαλείται από το μυκοβακτήριο M. tuberculosis, η οποία χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό ενός συγκεκριμένου κοκκιώματος και την προοδευτική καταστροφή του οστού, οδηγώντας σε έντονες ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές του προσβεβλημένου τμήματος του σκελετού.

Τα τελευταία 10 χρόνια, το ποσοστό των ασθενών σε μεγαλύτερες ηλικιακές κατηγορίες έχει αυξηθεί κατά 3,9 φορές. Οι ενεργές μορφές μιας συγκεκριμένης διαδικασίας στις αρθρώσεις έχουν γίνει 34,2% πιο συχνές, στο 38,5% των περιπτώσεων η νόσος συνοδεύεται από συγκεκριμένη βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων μορφών πνευμονικής φυματίωσης στο 23,7% των περιπτώσεων. Η φυματιώδης αρθρίτιδα περιπλέκεται από συσπάσεις στο 83,0% των περιπτώσεων, παρααρθρικά αποστήματα και συρίγγια - στο 11,9% των ασθενών. Ο χρόνος διάγνωσης είναι κατά μέσο όρο 12,3 μήνες από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Το ποσοστό της προοδευτικής αρθρίτιδας, των υποσυνολικών και των συνολικών μορφών βλάβης των αρθρώσεων έχει αυξηθεί (33,3 και 8,9% των περιπτώσεων, αντίστοιχα). Η συνολική αντοχή του παθογόνου στα κύρια αντιβακτηριακά φάρμακα έχει φτάσει το 64,3%. Το 72,6% των ασθενών έχουν ταυτόχρονη σωματική παθολογία.

Η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων είναι μια συγκεκριμένη φλεγμονώδης νόσος του σκελετού που εμφανίζεται σε συνθήκες αιματογενούς διασποράς της φυματιώδους διαδικασίας.

Τις τελευταίες δεκαετίες, υπάρχει μια σταθερή τάση μείωσης της συχνότητας εμφάνισης αυτής της παθολογίας και η πλειονότητα των ασθενών είναι ηλικιωμένοι και γεροντικοί.

Η οστεοαρθρική φυματίωση αντιπροσωπεύει το 3% όλων των περιπτώσεων φυματίωσης. Η κύρια εντόπιση της φυματιώδους διαδικασίας είναι η σπονδυλική στήλη (πάνω από 60%). Η αναπηρία των ασθενών είναι 100%. Η έννοια της οστεοαρθρικής φυματίωσης δεν περιλαμβάνει την αλλεργική αρθρίτιδα και την πολυαρθρίτιδα που προκαλείται από φυματίωση άλλων εντοπίσεων.

Στην πράξη, η φυματιώδης σπονδυλίτιδα, η γονίτιδα και η κοξίτιδα συναντώνται συχνότερα. Άλλες εντοπίσεις της διαδικασίας είναι επίσης πολύ σπάνιες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία αναπτύσσεται αργά και ανεπαίσθητα και ανιχνεύεται κατά τον σχηματισμό σκελετικών παραμορφώσεων, αποστημάτων, συριγγίων και νευρολογικών διαταραχών: Η διαδικασία καλύπτεται από υπάρχουσα πνευμονική φυματίωση.

Στην προαρθριτική φάση της διαδικασίας, παρατηρούνται παράπονα για πόνο στη σπονδυλική στήλη ή στις αρθρώσεις, περιορισμένη κίνηση. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πρήξιμο και πόνο των μαλακών ιστών, πόνο και πάχυνση των οστικών διαφύσεων. Τα συμπτώματα είναι παροδικά, εξαφανίζονται αυθόρμητα, αλλά επανεμφανίζονται. Σε αυτό το στάδιο, η διαδικασία μπορεί να σταματήσει, αλλά πιο συχνά προχωρά στο επόμενο.

Η αρθριτική φάση χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: πόνο, δυσλειτουργία της προσβεβλημένης περιοχής και μυϊκή ατροφία. Η νόσος αναπτύσσεται σταδιακά. Ο πόνος, αρχικά διάχυτος, εντοπίζεται στην προσβεβλημένη περιοχή. Το ελαφρύ χτύπημα στον φυματιώδη σπόνδυλο προκαλεί πόνο. Η συμπίεση των λαγόνιων πτερύγων προκαλεί πόνο στις προσβεβλημένες περιοχές της σπονδυλικής στήλης ή της άρθρωσης του ισχίου (σύμπτωμα Erichson).

Η κινητικότητα αρχικά περιορίζεται από την μυϊκή ακαμψία (η σπονδυλική στήλη χαρακτηρίζεται από το σύμπτωμα του Kornev - "ηνία"), στη συνέχεια, καθώς το οστό και ο χόνδρος της άρθρωσης καταστρέφονται, λόγω αλλαγών στη συνοχή των αρθρικών επιφανειών. Στη σπονδυλίτιδα, λόγω της σφηνοειδούς παραμόρφωσης των σπονδύλων, σχηματίζεται μια γωνιακή παραμόρφωση, αρχικά προσδιορισμένη με ψηλάφηση, στη συνέχεια με τη μορφή μιας "κουμπωτής" προεξοχής της απόφυσης, και στη συνέχεια εμφανίζονται σημάδια ανάπτυξης εξογκώματος, το οποίο, σε αντίθεση με τη χονδροπαθητική (νόσος του Kohler, Scheuermann-May, κ.λπ.), έχει σφηνοειδή μορφή. Άλλες αρθρώσεις πυκνώνουν λόγω του πολλαπλασιασμού του χόνδρου. Σε συνδυασμό με την μυϊκή ατροφία, η άρθρωση αποκτά ατρακτοειδή μορφή. Η πτυχή του δέρματος παχύνεται (σύμπτωμα του Aleksandrov) όχι μόνο πάνω από την άρθρωση, αλλά και κατά μήκος του άκρου. Δεν υπάρχει υπεραιμία - "φλεγμονή από το κρύο". Στα παιδιά, η ανάπτυξη των οστών σταματά, το άκρο βραχύνεται, η μυϊκή υποτροφία μετατρέπεται σε ατροφία και αναπτύσσονται οι λεγόμενες "γλωττίδες". Μπορούν να σχηματιστούν "κρύα" αποστήματα (κρεμά), μερικές φορές σημαντικά μακριά από την κύρια εστία.

Η μετααρθριτική φάση χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό σκελετικής παραμόρφωσης και λειτουργικών διαταραχών.

Οι νευρολογικές διαταραχές συνήθως σχετίζονται με συμπίεση του νωτιαίου μυελού λόγω της παραμόρφωσής του, η οποία απαιτεί χειρουργική διόρθωση. Σε αυτή τη φάση, μπορεί να παραμείνουν υπολειμματικές εστίες φυματίωσης, αποστήματα, τα οποία συχνά προκαλούν υποτροπή της διαδικασίας.

Η διάγνωση της νόσου είναι αρκετά περίπλοκη λόγω των σβησμένων κλινικών εκδηλώσεων, στις αρχικές περιόδους μοιάζει με την κλινική εικόνα κοινών φλεγμονωδών και εκφυλιστικών ασθενειών, η παρουσία ενεργού φυματίωσης στον ασθενή ή στο ιστορικό θα πρέπει να είναι ανησυχητική. Ο ασθενής εξετάζεται εντελώς γυμνός, εντοπίζονται αλλαγές στο δέρμα, διαταραχές στάσης, επώδυνα σημεία κατά την ψηλάφηση, μυϊκός τόνος, συμπτώματα Aleksandrov και Kornev. Οι κινήσεις στις αρθρώσεις και το μήκος του άκρου προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας μια ταινία εκατοστόμετρου και ένα γωνιόμετρο.

Ο κύριος στόχος της διάγνωσης είναι η αναγνώριση της διαδικασίας στην προαρθριτική φάση: ακτινογραφία ή ακτινογραφία μεγάλου πλαισίου του προσβεβλημένου σκελετικού τμήματος, μαγνητική τομογραφία. Στην προαρθριτική φάση, προσδιορίζονται εστίες οστικής οστεοπόρωσης, μερικές φορές με εγκλείσματα οστικών απομονώσεων, ασβεστοποιήσεις και διαταραχή της οστικής αρχιτεκτονικής. Στην αρθριτική φάση, οι ακτινογραφικές αλλαγές προκαλούνται από τη μετάβαση της διαδικασίας στην άρθρωση: στένωση του αρθρικού χώρου ή του μεσοσπονδύλιου χώρου (διαστέλλεται με έκχυση), καταστροφή των αρθρικών άκρων του οστού και των σπονδύλων, σφηνοειδής παραμόρφωση των σπονδύλων, αναδιάρθρωση των δοκών κατά μήκος της γραμμής των φορτίων δύναμης (επανορθωτική οστεοπόρωση).

Στη μετααρθριτική φάση, η εικόνα ποικίλλει, συνδυάζοντας τη μακροσκοπική καταστροφή με τις διαδικασίες ανάρρωσης. Οι αρθρικές βλάβες χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη μεταφυματιώδους αρθρίτιδας: παραμόρφωση των αρθρικών επιφανειών, μερικές φορές με πλήρη καταστροφή, σχηματισμό ινώδους αγκύλωσης σε μια φαύλη θέση του άκρου. Η κυφοσκολίωση εκδηλώνεται με έντονη σφηνοειδή παραμόρφωση των σπονδύλων. Οι διαρροές ανιχνεύονται ως αόριστες σκιές. Ο κύριος στόχος της διαγνωστικής σε αυτή τη φάση είναι ο εντοπισμός υπολειμματικών εστιών.

Διεξάγονται διαφορικές διαγνωστικές εξετάσεις: με άλλες φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές ασθένειες (με έντονη φλεγμονώδη εικόνα της διαδικασίας). πρωτοπαθείς όγκοι και μεταστάσεις (πραγματοποιείται βιοψία παρακέντησης, η οποία είναι υποχρεωτική και στις δύο περιπτώσεις). σύφιλη οστών και αρθρώσεων (θετική ορολογική εικόνα σε ακτινογραφίες - παρουσία συφιλιτικής περιοστίτιδας και ουλώδους στομίτιδας).

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε ειδικά ιατρικά ιδρύματα, φαρμακεία ή σανατόρια. Η φυματίωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού αναπτύσσεται με αιματογενή ή λεμφογενή εξάπλωση από άλλες εστίες, πιο συχνά από τους λεμφαδένες, αν και αυτό το ζήτημα δεν έχει ακόμη μελετηθεί, καθώς δεν έχει εντοπιστεί η σύνδεση με τη φυματίωση άλλων εντοπισμάτων. Υπάρχει μόνο η υπόθεση ότι πρόκειται για επιδείνωση των κρύων εστιών στο βασικό στρώμα που προκύπτει από νευροενδοκρινικές διαταραχές ή την προσθήκη δευτερογενών λοιμώξεων. Σημειώνονται διάφορες μορφές φυματίωσης του δέρματος και του υποδόριου ιστού.

Φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων

Η φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων αντιπροσωπεύει το 43% των διαφόρων τύπων λεμφαδενοπαθειών και ευθύνεται για το 50% της συχνότητας εμφάνισης εξωπνευμονικής φυματίωσης. Η σημασία του προβλήματος έγκειται στο ότι στο 31,6% των παρατηρήσεων παρατηρείται συνδυασμός φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων με άλλες εντοπίσεις της συγκεκριμένης διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων και των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.

Η φυματιώδης λεμφαδενίτιδα - η φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια ή συνδυάζεται με άλλες μορφές φυματίωσης. Διακρίνονται οι τοπικές και γενικευμένες μορφές. Τοπικά, οι υπογνάθιοι και οι τραχηλικοί λεμφαδένες επηρεάζονται συχνότερα - 70-80%, λιγότερο συχνά οι μασχαλιαίοι και οι βουβωνικοί - 12-15%. Η γενικευμένη μορφή θεωρείται η ήττα τουλάχιστον τριών ομάδων λεμφαδένων, που αποτελούν το 15-16% των περιπτώσεων.

Η κλινική εικόνα καθορίζεται από την αύξηση των λεμφαδένων έως 5-10 mm: είναι μαλακοί, ελαστικοί, κινητοί. έχουν κυματοειδή πορεία. η αύξησή τους δεν σχετίζεται με παθολογία ΩΡΛ και ασθένειες της στοματικής κοιλότητας. η πορεία είναι αργή. Στη συνέχεια, λόγω της περιεστιακής αντίδρασης που χαρακτηρίζει τη φυματιώδη λεμφαδενίτιδα, οι περιβάλλοντες ιστοί και οι γειτονικοί λεμφαδένες εμπλέκονται στη διαδικασία. Σχηματίζονται μεγάλα "πακέτα", η λεγόμενη ογκοειδική φυματίωση. Στο κέντρο, εμφανίζεται μαλάκωμα και διακύμανση λόγω της αποσύνθεσης των τυροειδών μαζών. Το δέρμα πάνω από αυτά είναι κυανωτικό υπεραιμικό, αραιωμένο, ανοίγει με συρίγγιο με σχηματισμό έλκους. Οι κοκκιώσεις γύρω από το συρίγγιο είναι ωχρές, η έκκριση είναι "τυρί". Τα ανοίγματα των συριγγίων και των ελκών έχουν χαρακτηριστικές γέφυρες, στη συνέχεια, καθώς επουλώνονται, σχηματίζονται τραχιές ουλές με τη μορφή κορδονιών και θηλών. Τα συρίγγια κλείνουν για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, μετά την οποία εμφανίζεται ξανά υποτροπή.

Η διαφορική διάγνωση με μη ειδική φλεγμονή, λεμφογρονουλωμάτωση, μετάσταση όγκου, δερμοειδή κύστη, σύφιλη πραγματοποιείται με βάση βιοψία. το χειρότερο αποτέλεσμα δίνεται από παρακέντηση με κυτταρολογική εξέταση της παρακέντησης.

Παθογένεια της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων

Σύμφωνα με την Εξελικτική-Παθογενετική Ταξινόμηση, υπάρχουν 4 στάδια φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων:

• Στάδιο Ι - αρχικός πολλαπλασιαστικός.
• Στάδιο II - τυρώδης:
• Στάδιο III - απόστημα.
• Στάδιο IV - συριγμώδες (ελκώδες).

Επιπλοκές της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων

Οι κύριες επιπλοκές της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων είναι ο σχηματισμός αποστημάτων και συριγγίων (29,7%), η αιμορραγία και η γενίκευση της διαδικασίας. Από τους ασθενείς που παρατηρήθηκαν στην κλινική, επιπλεγμένες μορφές φυματιώδους λεμφαδενίτιδας ανιχνεύθηκαν στο 20,4% των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων αποστημάτων στο 17,4% και συριγγίων στο 3,0%. Οι περισσότεροι ασθενείς εισήχθησαν στο νοσοκομείο 3-4 μήνες μετά την έναρξη της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Φυματίωση των μηνίγγων

Η φυματίωση των μηνίγγων, ή φυματιώδης μηνιγγίτιδα, είναι η πιο σοβαρή μορφή φυματίωσης. Ένα αξιοσημείωτο επίτευγμα της ιατρικής του 20ού αιώνα ήταν η επιτυχής θεραπεία της φυματιώδους μηνιγγίτιδας, η οποία ήταν μια απολύτως θανατηφόρα ασθένεια πριν από τη χρήση της στρεπτομυκίνης.

Στην προ-αντιβιοτική περίοδο, η φυματιώδης μηνιγγίτιδα ήταν κυρίως παιδική ασθένεια. Το ποσοστό της μεταξύ των παιδιών που είχαν πρόσφατα διαγνωστεί με φυματίωση έφτανε το 26-37%. Σήμερα, είναι 0,86% μεταξύ των παιδιών με πρόσφατα διαγνωσμένη φυματίωση, 0,13% μεταξύ των ενηλίκων, και η συνολική συχνότητα εμφάνισης φυματιώδους μηνιγγίτιδας την περίοδο 1997-2001 ήταν 0,05-0,02 ανά 100.000 κατοίκους.

Η μείωση της συχνότητας εμφάνισης φυματιώδους μηνιγγίτιδας στη χώρα μας έχει επιτευχθεί μέσω της χρήσης εμβολιασμού BCG και επανεμβολιασμού σε παιδιά και εφήβους, της χημειοπροφύλαξης σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο φυματίωσης και της επιτυχίας της χημειοθεραπείας για όλες τις μορφές φυματίωσης σε παιδιά και ενήλικες.

Επί του παρόντος, η φυματιώδης μηνιγγίτιδα επηρεάζει κυρίως μικρά παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί με BCG, άτομα από οικογενειακές επαφές και άτομα από αντικοινωνικές οικογένειες. Στους ενήλικες, η φυματιώδης μηνιγγίτιδα επηρεάζει συχνότερα άτομα που ακολουθούν αντικοινωνικό τρόπο ζωής, μετανάστες και ασθενείς με προοδευτικές μορφές πνευμονικής και εξωπνευμονικής φυματίωσης. Η πιο σοβαρή πορεία της νόσου και τα χειρότερα αποτελέσματα παρατηρούνται στις ίδιες αυτές κατηγορίες ασθενών. Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα συχνά παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες στη διάγνωση, ειδικά σε άτομα με ασαφή εντόπιση της φυματίωσης σε άλλα όργανα. Επιπλέον, η καθυστερημένη θεραπεία, η άτυπη πορεία της μηνιγγίτιδας, ο συνδυασμός της με προοδευτικές μορφές πνευμονικής και εξωπνευμονικής φυματίωσης και η παρουσία αντοχής στα φάρμακα των μυκοβακτηρίων οδηγούν σε μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επομένως, η βελτίωση των μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας της φυματιώδους μηνιγγίτιδας και η βελτίωση του αντιφυματικού έργου γενικά παραμένουν επείγοντα καθήκοντα της φθισιολογίας.

Ουρογεννητική φυματίωση

Η ουρογεννητική φυματίωση αντιπροσωπεύει το 37% όλων των μορφών εξωπνευμονικής φυματίωσης. Στο 80% των περιπτώσεων, συνδυάζεται με άλλες μορφές φυματίωσης, συχνότερα πνευμονικής. Στους άνδρες, στις μισές περιπτώσεις, επηρεάζονται ταυτόχρονα τόσο τα ουροποιητικά όσο και τα γεννητικά όργανα. Στις γυναίκες, ένας τέτοιος συνδυασμός παρατηρείται μόνο στο 5-12% των περιπτώσεων.

Οι νεφροί προσβάλλονται συχνότερα. Οι άνδρες ηλικίας 30-55 ετών είναι ελαφρώς πιο πιθανό να αρρωστήσουν από τις γυναίκες. Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές: φυματίωση του νεφρικού παρεγχύματος, φυματιώδης θηλίτιδα, σπηλαιώδης φυματίωση, ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση του νεφρού, νεφρικά καζεώματα ή φυματιώματα, φυματιώδης πυονέφρωση.

Τα κλινικά συμπτώματα είναι λιγοστά, συχνά η μόνη εκδήλωση είναι η ανίχνευση μυκοβακτηρίων στα ούρα. Μόνο ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν γενική αδιαθεσία, υποπυρετική θερμοκρασία, πόνο στην πλάτη. Έμμεσα σημάδια περιλαμβάνουν αδικαιολόγητη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή μετά από κρυολογήματα και ιστορικό φυματίωσης! Η υπερηχογραφική εξέταση και η απεκκριτική ουρογραφία επιτρέπουν την ανίχνευση αλλαγών στο παρέγχυμα και την κοιλότητα των νεφρών αρκετά νωρίς, πριν από την ανάπτυξη ίνωσης και υδρονέφρωσης. Αλλά η ίδια εικόνα παρατηρείται και σε άλλες νεφρικές παθολογίες. Μόνο επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ούρων για μυκοβακτήρια, που λαμβάνονται υπό στείρες συνθήκες, μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση της φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος. Σε όλες τις περιπτώσεις, η συμβουλή ενός ουρολόγου είναι υποχρεωτική, ιδανικά ενός φθισιουρολόγου, καθώς συχνά υπάρχει συνδυασμός νεφρικής φυματίωσης με παθολογία άλλων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων.

Στην περίπτωση της φυματίωσης των ανδρικών γεννητικών οργάνων, επηρεάζεται πρώτα ο προστάτης, στη συνέχεια η επιδιδυμίδα, ο όρχις, οι σπερματοδόχοι κύστεις και ο σπερματικός πόρος. Κατά την ψηλάφηση: ο προστάτης είναι πυκνός, άμορφος, παρατηρούνται περιοχές κατάθλιψης και μαλάκυνσης. Στη συνέχεια, ο προστάτης συρρικνώνεται, γίνεται επίπεδος, η αύλακα λειαίνεται, ψηλαφούνται μεμονωμένες ασβεστώσεις. Όλες αυτές οι αλλαγές με τη μορφή καταστροφής ή ασβεστώσεων προσδιορίζονται με υπερηχογράφημα του προστάτη. Κατά την εξέταση της ουροδόχου κύστης για υπολειμματικά ούρα, ανιχνεύεται δυσουρία. Στην ανάλυση του υγρού του προστάτη, εντοπίζονται μυκοβακτήρια καζέωσης και φυματίωσης, αλλά είναι απαραίτητες πολλαπλές μελέτες.

Η συμβατική αντιφυματική θεραπεία από έναν φθισιουρολόγο συνήθως καταλήγει σε ανικανότητα και υπογονιμότητα.

Φυματιώδες συφιλιδικό έλκος

Πρόκειται για συμπύκνωση, διαπύηση και άνοιγμα των λεμφαδένων με σχηματισμό συριγγίου. Διαφέρει από το σκληρό συφιλιδικό έλκος στη σύφιλη λόγω της απουσίας συμπύκνωσης στη βάση και αρνητικών ορολογικών αντιδράσεων. Ο φυματιώδης λύκος εντοπίζεται στο πρόσωπο με σχηματισμό σβώλων (πυκνά οζίδια έως 1 cm), τα οποία συγχωνεύονται μεταξύ τους για να σχηματίσουν ένα επίπεδο διήθημα, συχνά ελκωμένο ή ανοιχτό με συρίγγιο, διαφοροποιημένο από αθήρωμα (δερμοσκόπηση: πίεση με γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα - ένα διήθημα με τη μορφή κιτρινωπής γέλης είναι ορατό στο φόντο της λεύκανσης), βρασμό και καρμπέκ (δεν υπάρχει χαρακτηριστικός οξύς πόνος). Συλλεκτική φυματίωση του δέρματος: αρχικά, εμφανίζεται ένας ελαφρώς επώδυνος κόμβος 1-3 cm στο πάχος του δέρματος, ο οποίος αυξάνεται σε μέγεθος, ανοίγει με ένα ή περισσότερα συρίγγια με τον διαχωρισμό της καζεόζης και τον σχηματισμό ενός επίπεδου έλκους. Διαφοροποιείται από την ιδραδενίτιδα και την πυοδερμία (χωρίς πόνο), τον καρκίνο του δέρματος (κυτοσκόπηση με επίχρισμα). Η μυρμηγκιώδης φυματίωση του δέρματος εμφανίζεται σε ασθενείς με ανοιχτές μορφές πνευμονικής φυματίωσης με συνεχή επαφή των πτυέλων με το δέρμα ή σε ανατομείς και κτηνιάτρους, κατά την τρύπηση γαντιών και δέρματος κατά την εργασία με ασθενείς ή ζώα φυματίωσης, διαφέρει από μια μυρμηγκιά από την παρουσία ενός χείλους διήθησης κυανωτικού χρώματος γύρω της και ενός φλεγμονώδους χείλους κατά μήκος της περιφέρειας κυανωτού-ροζ χρώματος. Η κεχροειδής και η κεχριώδης-ελκώδης φυματίωση του δέρματος χαρακτηρίζεται από εξάνθημα στο δέρμα ή γύρω από φυσικά ανοίγματα βλατίδων ροζ-κυανωτικού χρώματος, στο κέντρο των οποίων σχηματίζονται έλκη, καλυμμένα με αιματηρή κρούστα, μπορεί να σχηματιστεί νέκρωση.

Οι διάσπαρτες μορφές περιλαμβάνουν την οξεία κεχροειδή φυματίωση του δέρματος, την κεχροειδή φυματίωση του προσώπου, τη ροδόχρου φυματίωση, τη βλατιδονεκρωτική φυματίωση του δέρματος, το συμπιεσμένο ερύθημα και τον ωχροειδή λειχήνα. Όλες αυτές οι μορφές χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη, χρόνια πορεία, απουσία οξέων φλεγμονωδών αλλαγών και έντονο πόνο, κυματοειδή πορεία με υφέσεις και εξάρσεις το φθινόπωρο και την άνοιξη. Όλοι οι ασθενείς με δερματικές μορφές φυματίωσης ή υποψία! Για αυτήν για διαφορική διάγνωση και εξέταση θα πρέπει να παραπέμπονται σε δερματολόγο.

Κοιλιακή φυματίωση

Η φυματίωση του εντέρου, του περιτοναίου και του μεσεντερίου είναι πολύ σπάνια - λιγότερο από το 2-3% όλων των εξωπνευμονικών μορφών φυματίωσης. Οι λεμφαδένες του μεσεντερίου και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου επηρεάζονται συχνότερα - έως και 70% των περιπτώσεων, με αυτές ξεκινούν όλες οι κοιλιακές μορφές, λιγότερο συχνά η φυματίωση των πεπτικών οργάνων - περίπου 18% και του περιτοναίου - έως 12%. Η ασθένεια παρατηρείται σε παιδιά, αλλά κυριαρχούν οι ενήλικες ασθενείς.

Στο γαστρεντερικό σωλήνα, επηρεάζονται συχνότερα τα ακόλουθα: ο οισοφάγος με τη μορφή πολλαπλών ελκών που καταλήγουν σε στένωση. το στομάχι με πολλαπλά ελαφρώς επώδυνα έλκη κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας και στο πυλωρικό τμήμα, που οδηγεί στη στένωσή του. το ειλεοτυφλικό τμήμα, μερικές φορές με την συμπερίληψη της σκωληκοειδούς απόφυσης, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη μιας εικόνας χρόνιας εντεροκολίτιδας και χρόνιας σκωληκοειδίτιδας (γενικά, μια τέτοια διάγνωση υποδηλώνει μια δευτερογενή διαδικασία που πρέπει να διαφοροποιηθεί από την τυφίτιδα ή την εκκολπωματίτιδα Meckel). το λεπτό έντερο με πολλαπλά έλκη του βλεννογόνου και κλινική εικόνα χρόνιας εντερίτιδας. Μεσαδενίτιδα - η βλάβη στα λεμφικά αγγεία και το περιτόναιο συνοδεύεται από εμπλοκή επαφής των ωοθηκών και της μήτρας στην ινώδη φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία είναι μία από τις αιτίες της γυναικείας υπογονιμότητας. Δεν υπάρχουν συμπτώματα τυπικά της φυματίωσης. Η κλινική εικόνα ταιριάζει στις συνήθεις φλεγμονώδεις ασθένειες, αλλά διακρίνεται από τη χαμηλή σοβαρότητα των εκδηλώσεων, μια μακρά και επίμονη πορεία της διαδικασίας, που θυμίζει κάπως ογκολογικές διεργασίες.

Η διάγνωση βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη ακτινογραφία, ενδοσκοπική, εργαστηριακή εξέταση και κυτταρολογική βιοψία, διάγνωση φυματίνης με αντίδραση Koch.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]