Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Διάχυτη πνευμονική φυματίωση - Συμπτώματα
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Διάφορες παθομορφολογικές αλλαγές και παθοφυσιολογικές διαταραχές που εμφανίζονται με τη διάχυτη φυματίωση προκαλούν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης.
Η οξεία διάχυτη (κεχροειδής) πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται συνήθως σε διάστημα 3-5 ημερών, φτάνοντας σε πλήρη έκφραση την 7η-10η ημέρα της νόσου. Τα ακόλουθα συμπτώματα διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης εμφανίζονται πρώτα: αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, απώλεια όρεξης, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πονοκέφαλος και μερικές φορές δυσπεπτικές διαταραχές. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται γρήγορα στους 38-39 °C. παρατηρείται πυρετός. Η αύξηση της μέθης και των λειτουργικών διαταραχών συνοδεύεται από απώλεια βάρους, αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, σύγχυση ή προσωρινή απώλεια συνείδησης, παραλήρημα, ταχυκαρδία και ακροκυάνωση. Ένα χαρακτηριστικό κλινικό σύμπτωμα της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης είναι η δύσπνοια. Μπορεί να εμφανιστεί βήχας, συχνά ξηρός, μερικές φορές με την απελευθέρωση σπάνιων βλεννογόνων πτυέλων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται ένα λεπτό εξάνθημα ροδόλασης στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα και της άνω κοιλίας, που προκαλείται από την ανάπτυξη τοξικοαλλεργικής θρομβοαγγειίτιδας.
Ένας τυμπανικός ήχος κρουστών ανιχνεύεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, εξασθενημένη ή σκληρή αναπνοή, ακούγεται μια μικρή ποσότητα ξηρού ή λεπτού συριγμού. Συχνά παρατηρείται διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, μερικές φορές μέτρια κοιλιακή διάταση.
Τα έντονα εκφρασμένα συμπτώματα δηλητηρίασης με βαθιές λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος μοιάζουν με τυφοειδή πυρετό και αποτελούν τη βάση για τη διάγνωση της τυφοειδούς μορφής της κεχροειδούς φυματίωσης. Τέτοιοι ασθενείς συχνά νοσηλεύονται αρχικά σε γενικά τμήματα μολυσματικών ασθενειών.
Η ασφυκτική δύσπνοια, η αυξανόμενη ταχυκαρδία, η ακροκυάνωση και ο ξηρός, σπασμωδικός βήχας που προκαλείται από το εξάνθημα των κεχροειδών εστιών στον βρογχικό βλεννογόνο επιτρέπουν τη διάγνωση της πνευμονικής μορφής της κεχροειδούς φυματίωσης. Οι ασθενείς με αυτή τη μορφή φυματίωσης συχνά νοσηλεύονται σε θεραπευτικά τμήματα, υποθέτοντας μια μη ειδική αιτιολογία της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες.
Χωρίς αιτιοτροπική θεραπεία, η κεχροειδής φυματίωση εξελίσσεται ταχέως και συχνά επιπλέκεται. Η αυξανόμενη φυματιώδης δηλητηρίαση και η αναπνευστική ανεπάρκεια συνήθως οδηγούν σε θάνατο τους πρώτους 2 μήνες της νόσου.
Η υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά, σε διάστημα αρκετών εβδομάδων, και δεν έχει εμφανείς εκδηλώσεις. Παρά τη σημαντική έκταση της βλάβης, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται καλά και η γενική κατάσταση μπορεί να είναι ικανοποιητική. Συνήθως, υπάρχει μια ασυμφωνία μεταξύ της χαμηλής σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων και της πολλαπλής φύσης της πνευμονικής βλάβης. Οι ασθενείς με υποξεία διάχυτη φυματίωση εμφανίζουν έντονη φυτο-αγγειακή δυστονία, ψυχοσυναισθηματική αστάθεια και ένα είδος ευφορίας, που εκδηλώνεται σε μια αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασής τους.
Κατά την έναρξη της νόσου, τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι η γενική αδυναμία, η αυξημένη κόπωση, η μειωμένη απόδοση, η ευερεθιστότητα, η εφίδρωση, η απώλεια όρεξης και η σταδιακή απώλεια βάρους. Μερικές φορές παρατηρείται υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, ελαφρά δύσπνοια και περιοδικά εμφανιζόμενος παραγωγικός βήχας. Αργότερα, συχνά εμφανίζεται πόνος στο πλάι ή πονόλαιμος κατά την κατάποση, βραχνάδα της φωνής. Αυτά τα συμπτώματα της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης συνήθως υποδηλώνουν την ανάπτυξη τυπικών επιπλοκών της διάχυτης φυματίωσης. Ο πόνος στο πλάι υποδηλώνει την πιθανή εμφάνιση πλευρίτιδας και οι αλλαγές στην ανώτερη αναπνευστική οδό υποδηλώνουν φυματίωση του λάρυγγα.
Κατά την αντικειμενική εξέταση ασθενών με υποξεία διάχυτη φυματίωση, μπορεί να ανιχνευθούν επίμονος κόκκινος δερμογραφισμός, σχετικά συμμετρική βράχυνση του κρουστικού ήχου και ασταθείς ξηροί ρόγχοι στον μεσοωμαίο χώρο πάνω από τις περιοχές συσσώρευσης εστιών. Μερικές φορές, ακούγονται υγροί ρόγχοι με λεπτές φυσαλίδες, και όταν σχηματίζονται κοιλότητες αποσύνθεσης, ακούγονται και ρόγχοι μεσαίου μεγέθους φυσαλίδες.
Με αργή εξέλιξη, η υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση σταδιακά μετατρέπεται σε χρόνια διάχυτη φυματίωση.
Τα συμπτώματα της διάχυτης χρόνιας πνευμονικής φυματίωσης εξαρτώνται από τη φάση της φυματιώδους διαδικασίας και τη διάρκειά της. Όταν η διαδικασία επιδεινώνεται, παρατηρούνται συμπτώματα μέθης και βήχας, συχνά ξηρός, μερικές φορές με μικρή ποσότητα πτυέλων. Όταν η φλεγμονώδης αντίδραση υποχωρήσει, η νόσος προχωρά σχεδόν ασυμπτωματικά. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η διαδικασία επιδεινώνεται ξανά.
Το πιο σταθερό κλινικό σύμπτωμα της χρόνιας διάχυτης φυματίωσης θεωρείται η δύσπνοια. Η ανάπτυξή της σχετίζεται με σταδιακή αύξηση της διάχυτης ίνωσης και του εμφυσήματος. Με την επιδείνωση της φυματιώδους διαδικασίας και την αυξημένη δηλητηρίαση, αυξάνεται και η σοβαρότητα της δύσπνοιας. Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν διάφορες νευρωτικές αντιδράσεις που προκαλούνται από λειτουργικές αλλαγές στο κεντρικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα. Είναι πιθανές ενδοκρινικές διαταραχές, ιδιαίτερα υπερ- ή υποθυρεοειδισμός.
Οι ινώδεις αλλοιώσεις στους άνω λοβούς και των δύο πνευμόνων, η παραμόρφωση των βρόγχων και η χρόνια βρογχίτιδα προκαλούν βράχυνση του κρουστικού ήχου πάνω από τα άνω τμήματα του θώρακα, εμφάνιση ξηρού συριγμού. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, ακούγονται πολυάριθμοι υγροί ρόγχοι. Πάνω από τα κάτω τμήματα του θώρακα, λόγω εμφυσήματος, ανιχνεύεται τυμπανικός κρουστικός ήχος και ακούγεται εξασθενημένη κυστιδική αναπνοή. Τα σπήλαια στη χρόνια διάχυτη φυματίωση είναι συχνά «σιωπηλά», δηλαδή δεν ανιχνεύονται με κρούση και ακρόαση.
Χωρίς θεραπεία, η χρόνια διάχυτη φυματίωση εξελίσσεται σταδιακά και μετατρέπεται σε ινώδη-σπηλαιώδη. Η αιτιοτροπική θεραπεία συνήθως οδηγεί σε μερική απορρόφηση των εστιών φυματίωσης. Οι περισσότερες εστίες γίνονται πυκνότερες και ενθυλακωμένες, και οι διάχυτες ινώδεις αλλαγές στους πνεύμονες γίνονται πιο έντονες με την πάροδο του χρόνου.
[