Οργανική διάγνωση της φυματίωσης

Παρά την πληθώρα διαφόρων μεθόδων εξέτασης ασθενών, η έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων παραμένει ένα δύσκολο κλινικό πρόβλημα. Τα σφάλματα στην αναγνώριση της φυματίωσης και άλλων, ακόμη και των πιο συνηθισμένων, ασθενειών των αναπνευστικών οργάνων είναι ομοιόμορφα και χαρακτηριστικά. Οι αιτίες τους δεν είναι τόσο προφανείς όσο πιστεύεται συνήθως. Δεν πρόκειται μόνο για ανεπαρκή εκπαίδευση ή έλλειψη πρακτικών δεξιοτήτων μεταξύ των γιατρών: η διάγνωση των πνευμονικών παθήσεων είναι ένα σύνθετο κλινικό πρόβλημα λόγω επιτακτικών αντικειμενικών λόγων.

Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η κλινική καθολικότητα των συμπτωμάτων που συνοδεύουν τις πνευμονικές παθήσεις: η κλινική εικόνα των πιο ποικίλων ασθενειών στην προέλευσή τους αποτελείται πάντα από έναν συνδυασμό αναπνευστικών και δηλητηριαστικών παραπόνων. Ταυτόχρονα, όλες οι πνευμονικές παθήσεις είναι πολύ διαφορετικές σε πιθανές επιλογές πορείας και μπορούν να προχωρήσουν τόσο γρήγορα όσο και σταδιακά, νωχελικά, κάτι που οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, στη φύση της αντιδραστικότητάς του. Παρόμοιοι μηχανισμοί παθογένεσης αναπνευστικών διαταραχών στις περισσότερες πνευμονικές παθήσεις περιπλέκουν επίσης τη διάγνωση. Ωστόσο, συχνά παραβλέπεται ότι πίσω από κάθε όνομα της νοσολογικής μορφής υπάρχουν αρκετά χαρακτηριστικές μορφολογικές εκδηλώσεις της νόσου - αντιδράσεις ιστών που καθορίζουν τη γένεση των κλινικών διαταραχών. Μόνο λαμβάνοντας υπόψη τη σχέση μεταξύ της μορφολογικής βάσης της νόσου και των υπαρχουσών κλινικών εκδηλώσεων είναι δυνατή η αξιόπιστη διάγνωση της πνευμονικής παθολογίας.

Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να τυποποιηθούν οι διαγνωστικές μελέτες και να παρακολουθείται προσεκτικά η πλήρης εφαρμογή των διαγνωστικών διαδικασιών: να αναπτυχθούν αρχές διαφορικής διάγνωσης των πνευμονικών παθήσεων με βάση σύγχρονες ερευνητικές μεθόδους που είναι διαθέσιμες σε ένα ευρύ φάσμα πρακτικών παθήσεων φθισιολογίας και πνευμονολογίας και να βασίζονται σε μια ενοποιημένη κλινική και μορφολογική προσέγγιση για την αξιολόγηση των ανιχνευόμενων αλλαγών.

Η σύγχρονη κλινική διάγνωση είναι ένα πολύπλοκο σύστημα εννοιών που καθορίζει την τύχη ενός ασθενούς με φυματίωση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διάγνωση της φυματίωσης εκτελεί καταγραφικές-στατιστικές, επιδημιολογικές, κλινικές και προγνωστικές λειτουργίες. Αυτό προκαθορίζει την πολυπλοκότητα της εξέτασης του ασθενούς, καθώς ακόμη και η πιο ενημερωτική ερευνητική μέθοδος δεν απαντά άμεσα σε όλα τα ερωτήματα που απαιτούν λύση. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια ακολουθία στην επίλυση κλινικών προβλημάτων, η οποία καθορίζει ένα σαφές σχήμα για την εξέταση του ασθενούς. Στοιχεία της σύγχρονης διάγνωσης της φυματίωσης

• νοσολογική διάγνωση.
• ιατρικό ιστορικό,
• κλινική μορφή,
• εντοπισμός και διάρκεια της διαδικασίας,
• επιπλοκές,
• λειτουργικές διαταραχές,
• ασθένειες του υποβάθρου,
• μεταδοτικότητα του ασθενούς (βακτηριακή απέκκριση).
• ιδιότητες του παθογόνου, κυρίως ευαισθησία στο φάρμακο.

Η διάγνωση της φυματίωσης σήμερα διαθέτει ένα ευρύ φάσμα ερευνητικών μεθόδων. Αυτό οφείλεται στην ίδια τη φύση της φυματίωσης - μια ασθένεια με σύνθετη παθογένεση, πολυμορφισμό εκδηλώσεων, που διέρχεται από διάφορα στάδια στην ανάπτυξή της. Κάθε μία από τις μεθόδους έχει οργανωτικούς, ιατρικούς, οικονομικούς και ψυχολογικούς περιορισμούς, επομένως η ανάδειξη μόνο μίας από αυτές ως κύριας μπορεί να προκαλέσει μεγάλη βλάβη, καθώς σε αυτήν την περίπτωση ένα σημαντικό μέρος των ασθενών για τους οποίους αυτή η μέθοδος είναι προφανώς αναποτελεσματική πέφτει εκτός του οπτικού πεδίου του γιατρού.

Αναγνώριση αλλαγών σε όργανα και ιστούς που χαρακτηρίζουν τη φυματίωση

• Έμμεσες μέθοδοι:
  • Ιστορικό και κλινική εξέταση:
  • βιοχημικές μελέτες;
  • λειτουργικές μελέτες.
• Άμεσες μέθοδοι - οπτικοποίηση δομικών αλλαγών:
  • σε ιστούς - μορφολογική διαγνωστική;
  • σε όργανα - διαγνωστική ακτινοβολίας.

Ανίχνευση του παθογόνου της φυματίωσης

• Έμμεσες μέθοδοι:
  • διάγνωση φυματίνης;
  • προσδιορισμός αντισωμάτων κατά της φυματίωσης·
  • Μελέτη της απελευθέρωσης γ-ιντερφερόνης υπό την επίδραση ειδικών αντιγόνων του M. tuberculosis.
• Άμεσες μέθοδοι:
  • βακτηριοσκοπική διάγνωση;
  • βακτηριολογική διάγνωση;
  • προσδιορισμός αντιγόνων M. tuberculosis;
  • μοριακές βιολογικές μέθοδοι.

Όλες οι μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Η πρώτη, κοινή σε όλες τις ασθένειες, περιλαμβάνει μεθόδους που βασίζονται στον προσδιορισμό ορισμένων αλλαγών στο σώμα που είναι χαρακτηριστικές μιας δεδομένης ασθένειας. Για τη φυματίωση, οι άμεσες μέθοδοι αυτού του τύπου είναι οι μορφολογικές και οι ακτινοθεραπευτικές μέθοδοι, οι έμμεσες μέθοδοι είναι οι κλασικές μέθοδοι άμεσης εξέτασης του ασθενούς, διάφορες εργαστηριακές μελέτες (κλινικές, βιοχημικές, ορισμένες ανοσολογικές κ.λπ.), και μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης.

Η δεύτερη ομάδα, που χρησιμοποιείται μόνο για μολυσματικές ασθένειες, αποτελείται από μεθόδους που αποσκοπούν στην εύρεση και την ταυτοποίηση του παθογόνου παράγοντα. Αυτές μπορεί να είναι είτε άμεσες μέθοδοι, όπως η μικροσκοπία διαγνωστικού υλικού, η απομόνωση μιας καλλιέργειας μικροοργανισμών, είτε μέθοδοι που επιτρέπουν τον έμμεσο προσδιορισμό της παρουσίας του στον οργανισμό (για παράδειγμα, με την παρουσία συγκεκριμένων αντισωμάτων).

Είναι προφανές ότι η διαγνωστική αξία των έμμεσων και άμεσων μεθόδων δεν είναι ισοδύναμη. Ωστόσο, το πεδίο εφαρμογής καθεμίας από αυτές είναι αρκετά συγκεκριμένο και αντιστοιχεί σε ορισμένα διαγνωστικά καθήκοντα.

Είναι απαραίτητο να τονιστεί ότι είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των διαγνωστικών μεθόδων για τις οποίες μιλάμε και των μεθόδων λήψης διαγνωστικού υλικού. Έτσι, η μελέτη του υγρού πλύσης που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοσολογικές, βιοχημικές, κυτταρολογικές μεθόδους. η μελέτη βιοψίας ενός περιφερικού λεμφαδένα - με ιστολογικές και μικροβιολογικές μεθόδους, κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Στάδια διάγνωσης πνευμονικών παθήσεων

Ο σκοπός της πρωτογενούς ολοκληρωμένης εξέτασης του ασθενούς, που διεξάγεται μετά την ανίχνευση αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, είναι η τεκμαιρόμενη διάγνωση ή, τουλάχιστον, ο περιορισμός του εύρους των διαφοροποιημένων ασθενειών σε δύο ή τρεις. Σε αυτό το στάδιο της εξέτασης, θα πρέπει επίσης να προσδιοριστεί ο βαθμός των λειτουργικών διαταραχών και να εντοπιστούν οι υποκείμενες ασθένειες που μπορούν να επηρεάσουν την επιλογή των θεραπευτικών τακτικών ή/και να περιορίσουν τη χρήση των διαγνωστικών μεθόδων του δεύτερου σταδίου. Αυτό το σύνολο μελετών μπορεί να διεξαχθεί τόσο σε νοσοκομειακό όσο και σε εξωτερικό ιατρείο. Η διάρκεια του πρωτογενούς σταδίου της εξέτασης, λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο που απαιτείται για την προετοιμασία ιστολογικών παρασκευασμάτων διαβρογχικής βιοψίας πνεύμονα, δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10-14 ημέρες.

Εάν οι διαγνωστικές δυσκολίες επιμένουν μετά το πρώτο στάδιο της εξέτασης, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε σε πιο σύνθετες τεχνικές μεθόδους που είναι λιγότερο προσβάσιμες σε πρακτικά ιατρικά ιδρύματα, πιο ακριβές και συχνά πιο επαχθείς για τον ασθενή και επομένως η χρήση τους πρέπει να εξατομικεύεται.

Ακτινολογική διάγνωση της φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων

Μετά την ανακάλυψη των ακτίνων Χ από τον VK Roentgen, για πάνω από 70 χρόνια η μόνη μέθοδος ακτινοβολίας για τη διάγνωση της φυματίωσης ήταν η ακτινολογική. Τρεις γενιές φθισιολόγων, ακτινολόγων και μορφολόγων μελέτησαν σχολαστικά την κλινική και ακτινολογική εικόνα και έκαναν ακτινολογικές και μορφολογικές παραλληλίες στη φυματίωση διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Η ενεργή εισαγωγή στην κλινική πρακτική (στα μέσα της δεκαετίας του 1970) της αξονικής τομογραφίας (CT), του υπερήχου και λίγο αργότερα της μαγνητικής τομογραφίας (MRI), η σύγχρονη διαγνωστική με ραδιονουκλίδια έφερε τη διαγνωστική ακτινοβολίας όλων των μορφών και σταδίων της φυματίωσης σε ένα νέο ποιοτικό στάδιο. Ως αποτέλεσμα, δημιουργήθηκε μια νέα ειδικότητα - η διαγνωστική ακτινοβολίας της φυματίωσης. Αυτό έγινε παρά το γεγονός ότι δεν βασίζονται όλες οι νέες τεχνολογίες στη χρήση ακτίνων Χ. Η διαφορετική φύση των ακτίνων Χ ή του υπερήχου δεν περιορίστηκε σε έναν μόνο παρονομαστή, αλλά σε μια ιατρική εικόνα σε μια οθόνη. Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, μια ιατρική εικόνα είναι ένα σύνολο εικόνων εσωτερικών οργάνων που λαμβάνονται με τη χρήση ηλεκτρομαγνητικών κυμάτων ή άλλων ελαστικών δονήσεων. Αυτή η εικόνα λαμβάνεται με τις πιο συνηθισμένες ερευνητικές μεθόδους - ακτίνες Χ, ραδιονουκλίδιο, υπερήχους, μαγνητικό συντονισμό, θερμογραφικό.

Ένας γιατρός με καλή βασική εκπαίδευση στην ακτινολογία ακτίνων Χ αναμφίβολα θα είναι πιο αποτελεσματικός στην εκμάθηση ολόκληρου του φάσματος των διαγνωστικών τεχνολογιών. Η διαδικασία κατακερματισμού των ειδικοτήτων στον τομέα της διαγνωστικής ακτινολογίας μπορεί να οδηγήσει σε οργανωτική διχόνοια, λόγω της οποίας υποφέρει η ολοκληρωμένη ορθολογική προσέγγιση στη χρήση όλων των μέσων ακτινοδιαγνωστικής σε διάφορες καταστάσεις και, κατά συνέπεια, η διαγνωστική στο σύνολό της. Ο κλινικός ιατρός πρέπει να καταλάβει ότι δεν είναι καθόλου απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ολόκληρο το οπλοστάσιο πολύ ακριβών τεχνολογιών για να γίνει μια διάγνωση και το προνόμιο του προσδιορισμού της συντομότερης διαδρομής για την επίτευξη του στόχου θα πρέπει να εμπίπτει στην αρμοδιότητα των εκπροσώπων της ακτινοδιαγνωστικής.

Μέχρι πρόσφατα, η φθοριογραφία (φωτογράφηση μιας εικόνας από μια οθόνη ακτίνων Χ σε φιλμ) χρησιμοποιούνταν για την αναγνώριση ατόμων με ύποπτες αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα κατά τη διάρκεια μαζικού ελέγχου πληθυσμού. Ανάλογα με τη συσκευή, λαμβάνονταν καρέ διαστάσεων 70x70 mm ή 100x100 mm. Η μέθοδος έχει υψηλή παραγωγικότητα, αλλά έχει ορισμένους τεχνικούς περιορισμούς (συγκεκριμένα, δεν εμφανίζει αρκετά καθαρά μικρούς παθολογικούς σχηματισμούς). Επομένως, ήταν αδύνατο να διαγνωστεί με ακρίβεια η φυματίωση με βάση αυτήν. Απαιτήθηκε πρόσθετη εξέταση ακτινοβολίας. Με την εισαγωγή της ψηφιακής φθοριογραφίας, δυνατότητες όπως ένα ευρύ δυναμικό εύρος και υψηλή ευαισθησία αντίθεσης, κατέστη δυνατή η επεξεργασία εικόνας μέσω υπολογιστή, επιτρέποντας την αξιόπιστη ανίχνευση ακόμη και μικρών αλλαγών σε βιολογικούς ιστούς ποικίλης πυκνότητας. Ταυτόχρονα, το φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή μειώθηκε κατά 10 ή περισσότερες φορές σε σύγκριση με την τυπική φθοριογραφία φιλμ και κατά 2-3 φορές σε σύγκριση με την ακτινογραφία μεγάλου μεγέθους. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου καθορίζεται από την ταχύτητα λήψης εικόνας (μερικά δευτερόλεπτα), την πλήρη απουσία ελαττωμάτων εικόνας (8-15% με φθοριογραφία φιλμ), τον αποκλεισμό της χρήσης ακριβού φωτογραφικού φιλμ, εξοπλισμού και αντιδραστηρίων φωτογραφικού εργαστηρίου και την αξιοπιστία της αρχειοθέτησης των αποτελεσμάτων.

Η ακτινογραφία είναι η κύρια πρωτογενής μέθοδος ακτινοβολίας για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων. Η μέθοδος, εφόσον πληρούνται οι τεχνικές απαιτήσεις, είναι ιδιαίτερα τυποποιημένη, επιτρέπει την οπτική και γρήγορη παρουσίαση και αξιόπιστη αρχειοθέτηση των αποτελεσμάτων της μελέτης. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι η σχετική φθηνότητα της μελέτης με υψηλό πληροφοριακό περιεχόμενο. Σε ορισμένους ασθενείς, η μέθοδος παρέχει πληροφορίες επαρκείς για την τεκμηρίωση της διάγνωσης.

Για να διευκρινιστεί η φύση των αλλαγών που αποκαλύπτονται με ακτινογραφία, χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία (διαμήκης) - η λήψη εικόνων στρώσης προς στρώση του πνευμονικού ιστού και των μεσοθωρακικών οργάνων, η οποία επιτρέπει έναν ακριβέστερο ορισμό της δομής των παθολογικών αλλαγών.

Με βάση τα ακτινογραφικά και τομογραφικά δεδομένα, έχει διαμορφωθεί η έννοια του "κύριου ακτινογραφικού συνδρόμου", στο πλαίσιο του οποίου διεξάγεται διαφορική διάγνωση διαφόρων κλινικών μορφών αναπνευστικής φυματίωσης. Αυτές οι ίδιες μέθοδοι χρησιμεύουν για τον προσδιορισμό της δυναμικής των αλλαγών της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας και τα αποτελέσματά τους αποτελούν ένα από τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της πορείας της θεραπείας (απορρόφηση της διήθησης, κλείσιμο της κοιλότητας αποσύνθεσης).

Η ακτινογραφία δεν χρησιμοποιείται για την ανίχνευση και διάγνωση της φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων. Ωστόσο, η δυνατότητα εξέτασης πολλαπλών θέσεων και πολλαπλών προβολών, που πραγματοποιείται σε άμεση επαφή με τον ασθενή, επέτρεψε να διατηρηθεί η αξία μιας πρόσθετης μεθόδου, ειδικά όταν υπάρχει υποψία υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η εισαγωγή ηλεκτρονιο-οπτικών μετατροπέων, συσκευών εγγραφής βίντεο κατέστησε δυνατή τη μείωση του φορτίου ακτινοβολίας, επομένως η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως ως βοηθητική μέθοδος σε βιοψίες παρακέντησης και ενδοσκοπικές βιοψίες, καθώς και για τη λειτουργική αξιολόγηση των αναπνευστικών οργάνων.

Αξονική τομογραφία

Η ραγδαία ανάπτυξη της αξονικής τομογραφίας (CT) μας επιτρέπει να μιλάμε για ένα νέο στάδιο στη διαγνωστική ακτινογραφία της φυματίωσης όλων των εντοπισμάτων. Η αξονική τομογραφία είναι μια θεμελιώδης μέθοδος διαγνωστικής ακτινοβολίας των αναπνευστικών παθήσεων, ειδικά στην αναγνώριση λεπτών μορφολογικών δομών. Η αξονική τομογραφία κατέχει μια σημαντική και σε πολλές περιπτώσεις την κύρια θέση στη σύνθετη διαγνωστική της φυματίωσης των θωρακικών οργάνων.

Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της εντόπισης, της έκτασης και των επιπλοκών της φυματιώδους διαδικασίας χωρίς αύξηση του φορτίου ακτινοβολίας. Ταυτόχρονα, η τεχνολογία σπειροειδούς σάρωσης καθιστά δυνατή την κατασκευή τρισδιάστατων εικόνων των εξεταζόμενων δομών, συμπεριλαμβανομένων περιοχών που είναι κρυμμένες από την κλασική ακτινολογία. Είναι δυνατό να προσδιοριστεί με αξιοπιστία η πυκνότητα των παθολογικών αλλαγών με υψηλό βαθμό ανάλυσης και να αποφευχθεί το φαινόμενο άθροισης. Η εισαγωγή της αξονικής τομογραφίας (CT) οδήγησε σε μια αλλαγή στον διαγνωστικό αλγόριθμο: κατά την εξέταση των πνευμόνων, περιορίζονται σε άμεση ακτινογραφία και αξονική τομογραφία θώρακος. Κατά τη χρήση αξονικής τομογραφίας (CT), μειώνεται η ανάγκη για πολλές σύνθετες επεμβατικές διαγνωστικές τεχνικές.

Ενδείξεις

Ενδείξεις για αξονική τομογραφία σε παιδιά με πρωτοπαθή φυματίωση:

• μόλυνση παιδιών που διατρέχουν κίνδυνο με Mycobacterium tuberculosis·
• «ελάσσονα» μορφή φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων με σκοπό την απεικόνιση της αδενοπάθειας.
• προσδιορισμός του εντοπισμού της διαδικασίας, της επικράτησης, της δομής των κόμβων, της κατάστασης των περιβαλλόντων ιστών,
• διευκρίνιση σημείων δραστηριότητας του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης και φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.
• φαρμακο-αρνητική φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης.
• διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης ·
• διευκρίνιση των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση και του εύρους της χειρουργικής επέμβασης.

Ενδείξεις για αξονική τομογραφία σε ενήλικες ασθενείς με φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων:

• διευκρίνιση (ορισμός) της κλινικής μορφής της φυματίωσης και των παραλλαγών της·
• διευκρίνιση (προσδιορισμός) της φάσης της διαδικασίας της φυματίωσης.
• διευκρίνιση (ταυτοποίηση) σημείων δραστηριότητας της φυματιώδους διαδικασίας ·
• αναγνώριση ασαφούς πηγής βακτηριακής απέκκρισης·
• παρατήρηση φαρμακοαρνητικής φυματίωσης·
• προσδιορισμός της επικράτησης της διαδικασίας της φυματίωσης και των μετα-φυματιωδών αλλαγών στους πνεύμονες ·
• προσδιορισμός της κατάστασης των βρόγχων, η καταλληλότητα και η αναγκαιότητα της βρογχοσκόπησης για φυματίωση και άλλες πνευμονικές παθήσεις.
• προσδιορισμός αλλαγών στους πνεύμονες με εξιδρωματική πλευρίτιδα.
• διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ φυματίωσης και άλλων πνευμονικών παθήσεων.
• διαγνωστική βιοψία παρακέντησης με καθοδήγηση αξονικής τομογραφίας;
• διευκρίνιση των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση και του εύρους της χειρουργικής επέμβασης στην πνευμονική φυματίωση.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Η χρήση της αξονικής τομογραφίας (CT) στη φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων αντιστοιχεί στη σύγχρονη πρακτική βελτίωσης της ακτινογραφικής διάγνωσης των αναπνευστικών παθήσεων.

Η χρήση της αξονικής τομογραφίας (CT) στην κλινική της φυματίωσης στα παιδιά δείχνει ότι η χρήση της επίπεδης ακτινογραφίας στη διάγνωση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων οδηγεί σε σημαντικά διαγνωστικά σφάλματα. Η υπερδιάγνωση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων παρατηρείται στο 66-70% των ασθενών, κυρίως κατά την εξέταση παιδιών με «μικρές» παραλλαγές που διαγιγνώσκονται με έμμεσα ακτινογραφικά σημεία. Τα σφάλματα στις προκαταρκτικές κλινικές διαγνώσεις είναι αποτέλεσμα υποκειμενικής αξιολόγησης της ακτινογραφικής εικόνας των δομών των ριζών των πνευμόνων, δυναμικής θολότητας των αγγείων, του θύμου αδένα. Η ψευδής διάγνωση της αδενοπάθειας περιλαμβάνει εσφαλμένη ερμηνεία των φυσιολογικών και ανώμαλων αγγειακών δομών των ριζών των πνευμόνων, μη φυματιώδη παθολογία με τη μορφή όγκων και κύστεων του μεσοθωρακίου, όγκους του υπεζωκότα.

Ένα παράδειγμα υπερδιάγνωσης σε παιδιά που έχουν μολυνθεί με μυκοβακτήρια φυματίωσης με «ελάσσονα» μορφή φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων μπορεί να είναι μια μεμονωμένη ασβεστοποίηση στην περιοχή του αορτικού παραθύρου, η οποία αξιολογείται σε επίπεδη ακτινογραφία ως ασβεστοποιημένος λεμφαδένας του αρτηριακού (Botallo) πόρου. Στην αξονική τομογραφία, η ασβεστοποίηση αντιπροσωπεύεται από ασβεστοποίηση του αρτηριακού συνδέσμου - έναν σχηματισμό σε σχήμα ταινίας ή ακανόνιστου σχήματος που βρίσκεται μεταξύ της κατιούσας αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.

Η αξονική τομογραφία (CT) κατέστησε δυνατή τη διάγνωση της φυματιώδους διαδικασίας στο πρώιμο στάδιο - με τη μορφή πνευμονικών εκδηλώσεων χωρίς προσβολή των λεμφαδένων. Το ατελές πρωτοπαθές σύμπλεγμα εκδηλώνεται με μικρές μεμονωμένες, συχνά υποπλευρικές εστίες, που μερικές φορές συνοδεύονται από πλευρίτιδα.

Στη διάγνωση της ενδοθωρακικής αδενοπάθειας, η συμβολή της αξονικής τομογραφίας στην ανάλυση των προσβεβλημένων λεμφαδένων είναι η αναγνώριση των λεμφαδένων όλων των ομάδων, η ακριβής εντόπιση και το μέγεθός τους. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει τον χαρακτηρισμό των λεμφαδένων με βάση την πυκνότητά τους, την αναγνώρισή τους ως ομοιογενείς, νεκρωτικοί, ασβεστοποιημένοι και τον προσδιορισμό της μορφολογίας των λεμφαδένων. Η αξονική τομογραφία απεικονίζει λεμφαδένες διαμέτρου 3 mm και ασβεστοποιημένους - 1 mm.

Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιεί μια ανατομική ταξινόμηση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, η οποία περιλαμβάνει 13 ομάδες: οπισθοστερνικό, παρααγγειακό, παρατραχειακό, οπισθοκοιλιακό, παρααορτικό, αορτικό παράθυρο, διχασμό, παραοισοφαγικό, τραχειοβρογχικό, περιβρογχικό, πνευμονικό, παραπλεύριο και κάτω διαφραγματικό. Στη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, οι παρααγγειακές, οπισθοκοιλιακές και τραχειοβρογχικές ομάδες λεμφαδένων επηρεάζονται συχνότερα.

Σύμφωνα με τα δεδομένα αξονικής τομογραφίας, σε περίπτωση φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, οι αλλοιωμένοι λεμφαδένες μπορούν να προσδιοριστούν σε μία ομάδα ή σε περισσότερες, έως και 13 ομάδες κόμβων. Το μέγεθος των μεμονωμένων κόμβων κυμαίνεται από 1 έως 18 mm, τα συσσωματώματα λεμφαδένων - έως 40 mm. Στα περισσότερα παιδιά, το μέγεθος των προσβεβλημένων λεμφαδένων κυμαίνεται από 4 έως 10 mm.

Στην αξονική τομογραφία, η διαφοροποίηση μεταξύ φυσιολογικών λεμφαδένων και αδενοπάθειας πυκνότητας μαλακών ιστών πραγματοποιείται από την πολλαπλότητα των λεμφαδένων σε μία ομάδα, τις βλάβες αρκετών ομάδων, τις ανωμαλίες στη δομή των λεμφαδένων και του περιοζώδους ιστού.

Μια αντικειμενική αξιολόγηση της αδενοπάθειας χρησιμοποιώντας CT μας επιτρέπει να χαρακτηρίσουμε παραλλαγές της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων από το μέγεθος των κόμβων:

• έντονη αδενοπάθεια - το μέγεθος των κόμβων είναι μεγαλύτερο από 10 mm ή πολλαπλά συσσωματώματα μικρών (λιγότερο από 10 mm) λεμφαδένων. οι κόμβοι είναι φρέσκοι, διηθητικοί, καζεϊκοί.
• ήπια αδενοπάθεια - μέγεθος λεμφαδένων από 5 έως 10 mm. οι λεμφαδένες είναι φρέσκοι, διηθητικοί ή με συμπιεσμένη τυρώδη ύλη ή μερικώς ή πλήρως ασβεστοποιημένοι.

Λεμφαδένες μικρότεροι από 5 mm, δηλαδή εντός φυσιολογικών τιμών, συσσωματώματα και πολλαπλές ομάδες λεμφαδένων αξιολογούνται ως μικροπολυαδενοπάθεια. Στην αξονική τομογραφία, μαζί με τους ομοιογενείς λεμφαδένες μαλακών ιστών, απεικονίζονται λεμφαδένες μαλακών ιστών με σημειακές συμπιέσεις, με εστίες ασβεστοποίησης και πλήρως ασβεστωμένοι.

Η έντονη μικρή αδενοπάθεια και η μικροπολυαδενοπάθεια αντιπροσωπεύουν μια ενεργό φυματιώδη διεργασία. Η μικροπολυαδενοπάθεια με τη μορφή μικρών, πολλαπλών μαλακών ιστών, ομοιογενών λεμφαδένων σε μία ή περισσότερες ομάδες δεν αποκλείει μια μη ειδική διεργασία. Με αναποτελεσματική χημειοπροφύλαξη, η μικροπολυαδενοπάθεια μπορεί να μετατραπεί σε φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Η ενδοθωρακική μικροπολυαδενοπάθεια σε ένα παιδί που έχει μολυνθεί με μυκοβακτήρια φυματίωσης θεωρείται αντικειμενική αντανάκλαση λανθάνουσας φυματιώδους λοίμωξης. Η ανίχνευση της μικροπολυαδενοπάθειας με αξονική τομογραφία διευκολύνει την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά και την επαρκή χημειοθεραπεία.

Η διάχυτη πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από μια μεγάλη ποικιλία κλινικών και μορφολογικών εκδηλώσεων. Λόγω της ομοιότητας της κλινικής και ακτινολογικής εικόνας με μια σειρά από νοσολογίες που ενώνονται στην ομάδα των διάμεσων πνευμονοπαθειών, η διάμεση παραλλαγή της διάχυτης φυματίωσης είναι η πιο δύσκολη στη διάγνωση. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπέμπονται για εξέταση με «διάχυση άγνωστης γένεσης», σαρκοείδωση, καρκινική λεμφαγγειίτιδα, αμφοτερόπλευρη πνευμονία. Η διάχυτη φυματίωση λεμφογενούς-αιματογενούς προέλευσης χαρακτηρίζεται μορφολογικά από ποικίλους βαθμούς βλάβης στο παρέγχυμα και τον διάμεσο ιστό.

Η διάμεση παραλλαγή της διάχυτης φυματίωσης χαρακτηρίζεται από διάφορες δομικές αναδιοργανώσεις του διάμεσου συστατικού. Ο κύριος δείκτης υπολογιστικής τομογραφίας είναι η αμφοτερόπλευρη διάχυτη διάμεση πνευμονική βλάβη με δικτυωτή ή δικτυω-οζώδη μακροδομή. Το επίπεδο της βλάβης χαρακτηρίζεται από διήθηση του δια-, ενδολοβιδιακού και περιβρογχαγγειακού διάμεσου χώρου.

Η διάμεση παραλλαγή της διάχυτης φυματίωσης με κυριαρχία βλάβης στο μεσολοβιδιακό διάμεσο χώρο εμφανίζεται κυρίως με κλινική εικόνα υποξείας διασποράς. Αυτή η εντόπιση της βλάβης χαρακτηρίζεται από μια μεγάλη δομή πλέγματος που προκαλείται από διήθηση του μεσολοβιδιακού ή διαφραγματικού διάμεσου χώρου.

Μεταξύ των ασθενών, η κυρίαρχη βλάβη είναι οι ενδολοβιδιακές διάμεσες δομές, που αντιστοιχεί σε διάχυτη φυματίωση χρόνιας πορείας με παραγωγική φλεγμονώδη αντίδραση. Στην αξονική τομογραφία, το χαρακτηριστικό της χαρακτηριστικό είναι η λεπτή δομή πλέγματος του παχυμένου ενδολοβιδιακού διάμεσου χώρου.

Η διάμεση παραλλαγή της διάχυτης φυματίωσης με κυρίαρχη βλάβη στο περιβρογχαγγειακό διάμεσο χώρο εκδηλώνεται με μια δομή μεγάλου βρόχου και πλέγματος ως συνέπεια της φλεγμονής των διάμεσων-παρεγχυματικών δομών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μαζί με τη διάμεση φλεγμονή, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια αξονική τομογραφία χαρακτηριστική της βρογχικής φυματίωσης, των περιβρογχικών ακινωδών εστιών, των εστιών βρογχολοβιδιακής πνευμονίας, μερικές φορές με τερηδόνα και σπηλαιοποίηση.

Υπό την επίδραση της αντιφυματικής θεραπείας, το αρχικό σημάδι ανάρρωσης, που προσδιορίζεται με αξονική τομογραφία, είναι η εξάλειψη της διήθησης του ενδολοβιδιακού περιακενικού μεσοσπονδύλιου χώρου. Αυτό το σημάδι, που καταγράφεται με αξονική τομογραφία μετά από ένα μήνα θεραπείας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Η εστιακή φυματίωση στην αξονική τομογραφία εκδηλώνεται με ενδολοβιδιακές, λοβιδιακές (εξιδρωματικές ή παραγωγικές) βρογχογενείς εστίες ή διάμεση φλεγμονή με μεμονωμένα βλατίδια. Η «φρέσκια», πρόσφατα ανιχνευμένη εστιακή φυματίωση στην αξονική τομογραφία χαρακτηρίζεται από ενδολοβιδιακές εστίες και βρογχιολοκήλη, που αντανακλούν τυρώδη βλάβη στα βρογχιόλια.

Η χρόνια εστιακή φυματίωση (ινώδης) αντιπροσωπεύεται από ενθυλακωμένες, σαφώς οριοθετημένες τυρώδεις εστίες ή συσσωματώματα εστιών, μερικώς ασβεστοποιημένες ή/και ινωτικές, βρογχεκτασίες και εμφύσημα στην αξονική τομογραφία. Τα πιο συνηθισμένα σημεία ενεργού εστιακής φυματίωσης, τόσο πρόσφατα διαγνωσμένης όσο και σε χρόνια υποτροπή, στην αξονική τομογραφία ήταν οι ενδολοβιδιακές εστίες και οι βρογχοκήλες.

Η εικόνα CT της διηθητικής φυματίωσης χαρακτηρίζεται από σημαντικό πολυμορφισμό, που καθορίζεται από το επίπεδο συμμετοχής στην παθολογική διαδικασία βλάβης των παρεγχυματικών, ενδιάμεσων και βρογχικών δομών.

Η παρεγχυματική παραλλαγή της διηθητικής φυματίωσης σχετίζεται με βρογχογενή εξάπλωση της φυματιώδους λοίμωξης. Στην αξονική τομογραφία, αυτή η μορφή φυματιώδους βρογχοπνευμονίας σχηματίζεται από συμπιέσεις από λοβιακή σε λοβιακή επέκταση. Εμφανίζεται κυρίως με εξιδρωματική φλεγμονώδη αντίδραση.

Στην ενδιάμεση παραλλαγή της διηθητικής φυματίωσης, η εικόνα στην αξονική τομογραφία κυριαρχείται από φλεγμονώδη συμπύκνωση του ενδιάμεσου χώρου στο επίπεδο από τις ενδολοβιδιακές έως τις μεγάλες περιβρογχοαγγειακές δομές. Χαρακτηριστικός είναι ο κυρίως παραγωγικός τύπος φλεγμονώδους αντίδρασης και η ναρκωτική πορεία.

Η επιλογή των παραλλαγών της διηθητικής φυματίωσης περιλαμβάνει μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη χημειοθεραπεία. Η τυρώδης πνευμονία στην αξονική τομογραφία σχηματίζεται από ακινώδεις, λοβιακές και λοβιακές συμπυκνώσεις του τύπου εκτεταμένων λοβιακών και μεγάλου όγκου βλαβών. Οι τυρώδη-πνευμονικές πνευμονικές αλλοιώσεις στην αξονική τομογραφία διακρίνονται από δομές διαφορετικής πυκνότητας, που προκαλούνται από τυρώδη σε διαφορετικές φάσεις του μετασχηματισμού της και εξιδρωματική φλεγμονή.

Η χρήση της αξονικής τομογραφίας (CT) στη διάγνωση των φυματιωμάτων έφερε την σημειωτική της αξονικής τομογραφίας πιο κοντά στην παθολογική κατανόηση αυτής της μορφής φυματίωσης. Η σημειωτική της αξονικής τομογραφίας των φυματιωμάτων εντάσσεται στη μορφολογική έννοια του ομοιογενούς, του στρωματοποιημένου και του συσσωματωμένου, γεγονός που τους επιτρέπει να διαφοροποιούνται από τα ψευδοφυματιώματα του διηθητικού-πνευμονικού τύπου. Οι αλλαγές στον περιβάλλοντα ιστό, οι οποίες ανιχνεύονται στην αξονική τομογραφία στο 99% των περιπτώσεων, έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση των φυματιωμάτων.

Σύμφωνα με τα δεδομένα αξονικής τομογραφίας, το σπήλαιο αντιπροσωπεύεται από μια κοιλότητα που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής του πνευμονικού ιστού, με διαστάσεις 3 mm ή περισσότερο. Η απεικόνιση με αξονική τομογραφία της μακροδομής των σπηλαίων στο στάδιο του σχηματισμού και της αποκατάστασής τους, λαμβάνοντας υπόψη τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της σπηλαιώδους φυματίωσης, μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε το σπήλαιο σε οξύ (μη σχηματισμένο), σχηματισμένο και χρόνιο.

Μια οξεία κοιλότητα σε μια διηθητική-πνευμονική συμπύκνωση θεωρείται ως φάση σπηλαιοποίησης της διηθητικής φυματίωσης. Μια κοιλότητα με σχηματισμένο τοίχωμα παρουσία σημαντικών εστιακών και διηθητικών αλλαγών θεωρείται ως σπηλαιώδης φυματίωση στη φάση διήθησης.

Η χρόνια σπηλαιώδης φυματίωση στην αξονική τομογραφία αντιπροσωπεύεται από παραλλαγές με κυρίαρχο βρογχοσκληρωτικό συστατικό, κυρίαρχη ίνωση του περιβρογχαγγειακού διάμεσου χώρου ή ως πολυσπηλαιώδης τύπος κατεστραμμένου πνεύμονα.

Η αξονική τομογραφία κατά τη διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας παρέχει μια ιδέα για τη δυναμική των επανορθωτικών διεργασιών στο σπήλαιο.

Η κίρρωση των πνευμόνων ως μορφή κιρρωτικής φυματίωσης αξιολογείται από την παρουσία φυματιωδών αλλοιώσεων (ασβεστοποιημένες εστίες, σχισμοειδής σπηλιά, ασβεστοποιημένοι λεμφαδένες). Τα πιο αξιόπιστα σημεία αξονικής τομογραφίας για την κίρρωση της φυματίωσης θεωρούνται η παρουσία βρογχογενών διασπορών.

Στην κλινική έννοια, η βρογχική φυματίωση αναφέρεται συνήθως ως φυματίωση μεγάλων βρογχικών κλάδων που είναι προσβάσιμοι για ενδοσκοπική διάγνωση. Από αυτή την άποψη, η βελτίωση της μεθόδου ακτίνων Χ για τη διάγνωση της βρογχικής φυματίωσης αποτελεί επείγουσα ανάγκη για την κλινική, ειδικά για τις παιδιατρικές κλινικές φυματίωσης με περιορισμένες δυνατότητες για βρογχοϊνοσκόπηση.

Στην αξονική τομογραφία, η βρογχική φυματίωση διαγιγνώσκεται ως μια διαδικασία που συνοδεύει φυματιώδεις πνευμονικές αλλοιώσεις και ενδοαυλικούς λεμφαδένες ή ως μια μεμονωμένη διαδικασία που οδηγεί σε δευτερογενείς αλλοιώσεις. Η αξονική τομογραφία για τη βρογχική φυματίωση βασίζεται σε ένα σύνολο δεδομένων σχετικά με την πυκνότητα και τα περιγράμματα του βρογχικού τοιχώματος, την κατάσταση του αυλού του, την παρουσία ενδοαυλικών εγκλεισμάτων και την κατάσταση του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού και του μεσοθωρακίου.

Με τη χρήση της σπειροειδούς αξονικής τομογραφίας (CT), κατέστη δυνατή η εφαρμογή μεθόδων ογκομετρικού μετασχηματισμού εικόνας - δισδιάστατης και ογκομετρικής. Τα προγράμματα επιτρέπουν την εκτέλεση τεχνικών εικονικής απεικόνισης, ιδίως εικονικής βρογχοσκόπησης, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση των χωρικών σχέσεων των βρογχικών τοιχωμάτων, των ενδοαυλικών και περιβρογχικών δομών.

Ραδιονουκλεϊδική διάγνωση της φυματίωσης

Η διάγνωση της φυματίωσης με ραδιονουκλίδια επιτρέπει τον εντοπισμό λειτουργικών και ανατομικών διαταραχών σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις στα αρχικά στάδια, όταν είναι δύσκολο να γίνει με άλλες μεθόδους. Οι παραδοσιακές κλινικές, ακτινολογικές και λειτουργικές μέθοδοι έρευνας δεν επιτρέπουν πάντα την αποσαφήνιση της παθογένεσης των διαταραχών αερισμού-αιμάτωσης, τον λεπτομερή χαρακτηρισμό της μικροκυκλοφορίας στους πνεύμονες, την αξιολόγηση της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης των βρόγχων και της λειτουργίας των ενδοκρανιακών λεμφαδένων. Για την επίλυση αυτών των προβλημάτων, χρησιμοποιούνται φάρμακα με σήμανση ραδιονουκλιδίων. Χρησιμοποιείται ραδιομετρικός εξοπλισμός (σαρωτές και κάμερες γάμμα σπινθηρισμού). Οι κάμερες γάμμα επιτρέπουν τη λήψη όχι μόνο στατικών, αλλά και δυναμικών δεδομένων σχετικά με τη λειτουργία του εξεταζόμενου οργάνου. Οι συσκευές είναι εξοπλισμένες με συστήματα εγγραφής βίντεο και ανάλυσης υπολογιστή, με τη βοήθεια των οποίων απεικονίζονται οι αλλαγές στα όργανα και λαμβάνονται τα δυναμικά χαρακτηριστικά του εξεταζόμενου οργάνου με τη μορφή γραφικής εικόνας. Η διάρκεια της μελέτης εξαρτάται από τους στόχους (1-15 λεπτά).

Η σοβαρότητα της αναπνευστικής δυσλειτουργίας και η σπινθηρογραφική εικόνα εξαρτώνται από τις μορφολογικές αλλαγές, την επικράτηση και τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας. Οι διαταραχές που ανιχνεύονται με σπινθηρογράφημα μπορεί να είναι πιο έντονες από τις ακτινολογικά προσδιορισμένες αλλαγές στους πνεύμονες.

Η περιφερειακή ροή αίματος και ο αερισμός των πνευμόνων αξιολογούνται χρησιμοποιώντας μια αναλογική εικόνα του οργάνου, καθώς και με την ποσοτική καταγραφή της ραδιενεργού ακτινοβολίας σε κάθε πνεύμονα και συγκεκριμένα στις «ζώνες ενδιαφέροντος» χρησιμοποιώντας επεξεργασία δεδομένων μέσω υπολογιστή. Τα προγράμματα υπολογιστών επιτρέπουν την ακριβέστερη ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται.

Η φυσιολογική φύση των μελετών ραδιονουκλιδίων, η σχετική απλότητά τους και η δυνατότητα διεξαγωγής επαναλαμβανόμενων μελετών κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενός ασθενούς επιτρέπουν τη χρήση μεθόδων στη διάγνωση εξωπνευμονικών μορφών φυματίωσης.

Στόχος

Οι διαγνωστικές μέθοδοι με ραδιονουκλίδια χρησιμοποιούνται για την αποσαφήνιση της παθογένεσης των διαταραχών αερισμού-αιμάτωσης, για την αξιολόγηση της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, της μικροκυκλοφορίας στους πνεύμονες και της λειτουργίας των μεσοθωρακικών λεμφαδένων.

Οι μέθοδοι ραδιονουκλιδίων επιτρέπουν τη μελέτη της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών (σωληνοειδής έκκριση, σπειραματική διήθηση, ουροδυναμική, κατάσταση της αγγειακής κλίνης και του παρεγχύματος), της τοπογραφίας τους, της συσταλτικής ικανότητας των ουρητήρων και χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των ασθενών.

Η εξέταση του οστικού ιστού πραγματοποιείται για τον εντοπισμό της δομής του οστικού ιστού και των εστιών καταστροφής του, την αξιολόγηση της επικράτησης της παθολογικής διαδικασίας και την αποκατάσταση του οστικού ιστού μετά από κατάγματα και ριζικές αποκαταστατικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Ενδείξεις

Οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται για να διευκρινιστεί η επικράτηση, ο εντοπισμός και ο βαθμός δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας, να εντοπιστούν περιοχές δυσλειτουργίας οργάνων κατά τη διάγνωση της φυματίωσης, να προσδιοριστούν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία και να αξιολογηθεί δυναμικά η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης.

Αντενδείξεις

Αιμόπτυση, πνευμονική αιμορραγία, υψηλή θερμοκρασία σώματος, οξεία ψύχωση, εγκυμοσύνη, βρεφική ηλικία (έως ένα έτος).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Μεθοδολογία και ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Σπινθηρογράφημα αερισμού των πνευμόνων με ραδιενεργό ¹³³ Xe.

Το αέριο εγχέεται φουσκωτά χρησιμοποιώντας ένα ελαστικό επιστόμιο συνδεδεμένο με έναν σπιρογράφο (ένα κλειστό σύστημα ασθενούς-σπιρογράφου). Προσδιορίζεται η βατότητα της τραχειοβρογχικής οδού, μελετάται ο χρόνος πλήρωσης, η ανάμειξη και ο χρόνος ημιζωής του αέριου ¹³³ Xe από τον τραχειοβρογχικό χώρο. Το φορτίο ακτινοβολίας στους πνεύμονες δεν υπερβαίνει τα 0,06 mSv, η ενέργεια της γάμμα-κβάντα ακτινοβολίας είναι 81 keV, ο χρόνος ημιζωής είναι 5,27 ημέρες, ο βιολογικός χρόνος ημιζωής είναι περίπου ένα λεπτό.

Σπινθηρογράφημα αιμάτωσης πνεύμονα

Ένα υδατικό διάλυμα ¹³³ Xe χορηγείται ενδοφλεβίως, η μελέτη διεξάγεται κατά τη διάρκεια της αναπνοής με βαθιά εισπνοή. Η μέθοδος επιτρέπει τον χαρακτηρισμό του ρυθμού «διάχυσης» - διείσδυσης του ραδιοφαρμακευτικού φαρμάκου (RPD) μέσω των μεμβρανών της τριχοειδούς κλίνης στις κυψελίδες του πνεύμονα και της τραχείας. Με βάση τα δεδομένα, αξιολογείται η αιμάτωση της τριχοειδούς κλίνης του πνεύμονα, ανιχνεύονται κρυφές μορφές πνευμονικού εμφυσήματος και προσδιορίζεται η εντόπισή του. Τα φυσικοχημικά χαρακτηριστικά ενός υδατικού διαλύματος ¹³³ Xe είναι τα ίδια με αυτά του αέριου ξένου.

Περιφερειακή σπινθηρογραφία πνευμονικής ροής αίματος

Χρησιμοποιούνται φάρμακα βραχείας διάρκειας: τεχνήτιο ( ^99mTc ) ή ίνδιο ( ^113mIn ). Η τεχνική βασίζεται στον «μικροεμβολισμό» της τριχοειδούς κοίτης των πνευμόνων και έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίσει τον εντοπισμό, την επικράτηση και τον βαθμό δραστηριότητας των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας στους πνεύμονες. Το φορτίο ακτινοβολίας στους πνεύμονες είναι 0,057 mSv. Η ενέργεια ακτινοβολίας των κβάντων γάμμα ^99mTc είναι 140 keV, ο χρόνος ημιζωής είναι 6 ώρες. Η ενέργεια των ^113mIn είναι 393 keV, ο χρόνος ημιζωής είναι 1,7 ώρες, το φορτίο ακτινοβολίας είναι 0,005 mSv.

Η χρήση συσσωματώματος λευκωματίνης επισημασμένου με ιώδιο ( ^131I ) απαιτεί «αποκλεισμό» του θυρεοειδούς αδένα, καθώς το ραδιενεργό ιώδιο αποσπάται από την λευκωματίνη και, εισερχόμενο στον θυρεοειδή αδένα, έχει σημαντική επίδραση ακτινοβολίας σε αυτόν. Δύο ημέρες πριν από τη μελέτη και για μια εβδομάδα μετά από αυτήν, ο ασθενής λαμβάνει διάλυμα Lugol 4-5 σταγόνες δύο φορές την ημέρα. Η ενέργεια ακτινοβολίας του ^131I είναι 360 keV, ο χρόνος ημιζωής είναι 8,2 ημέρες. Το φορτίο ακτινοβολίας είναι 1,8 mSv και η ικανότητα διαχωρισμού είναι μικρότερη από ό,τι όταν χρησιμοποιούνται άλλα ραδιενεργά ισότοπα.

Σπινθηρογράφημα αερολυμάτων των βρόγχων με μακροσωματίδια επισημασμένα με ^99mTc

Η μελέτη διεξάγεται για να εξεταστεί η βλεννοκροσσωτή κάθαρση των βρόγχων, να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες και τους βρόγχους. Το φάρμακο χορηγείται χρησιμοποιώντας υπερηχητικό εισπνευστήρα (μέγεθος σωματιδίων από 10 έως 50 μm). Κατά τη διάρκεια μίας εισπνοής, χορηγούνται 2-3 ml του ραδιοφαρμακευτικού εναιωρήματος με δραστικότητα 300-400 MBq.

Η μελέτη μας επιτρέπει να εντοπίσουμε δύο τύπους διαταραχών της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης σε οξεία ή χρόνια πορεία της διαδικασίας. Φάση αντιρρόπησης: φυσιολογικές τιμές (ομοιόμορφη κατανομή του φαρμάκου στο τραχειοβρογχικό δέντρο και σχεδόν πλήρης αποβολή του εντός 1 ώρας). Στη φάση απορύθμισης, καταγράφονται ζώνες μειωμένης ένταξης φαρμάκου κατά μήκος του βρογχικού δέντρου.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Επιπλοκές

Η διάγνωση της φυματίωσης με ραδιονουκλίδια είναι γεμάτη με διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις στα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]