Συμπτώματα της φυματίωσης

Τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονικής φυματίωσης ποικίλλουν, αλλά η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ληφθεί υπόψη στις σύγχρονες συνθήκες, που χαρακτηρίζονται από δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, συχνή χρήση διαφόρων εμβολίων, ορών και αντιβιοτικών, καθώς και αλλαγές στις ιδιότητες του παθογόνου της φυματίωσης.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τρεις περιστάσεις:

• Όταν εμφανιστούν συμπτώματα της νόσου, οι ασθενείς με φυματίωση συμβουλεύονται γενικό ιατρό, θεραπευτή, πνευμονολόγο, λοιμωξιολόγο, νευρολόγο και, λιγότερο συχνά, άλλους ιατρικούς λειτουργούς, αντί για φυματιολόγο.
• Η φυματίωση είναι μια μολυσματική ασθένεια και οι ασθενείς μπορούν να αποτελέσουν σοβαρό κίνδυνο για τους άλλους.
• Η θεραπεία ασθενών με φυματίωση απαιτεί τη χρήση ειδικών αντιφυματικών φαρμάκων και θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ενός ειδικού στη φυματίωση που διαθέτει τις απαραίτητες γνώσεις και δεξιότητες.

Μόνο οι ερωτήσεις και η κλινική εξέταση επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί τη φυματίωση. Για την έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητες ειδικές ερευνητικές μέθοδοι: ανοσολογικές, μικροβιολογικές, ακτινοσκοπικές, ενδοσκοπικές και μορφολογικές. Είναι καθοριστικής σημασίας στη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης, στην αξιολόγηση της πορείας της νόσου και των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Μελέτη παραπόνων και αναμνηστικών

Κατά την ανασκόπηση του ιστορικού, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί πότε και πώς εντοπίστηκε η φυματίωση: κατά την επίσκεψη σε γιατρό για κάποια παράπονα ή κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης (προληπτικής ή για άλλη ασθένεια). Ο ασθενής ερωτάται για τον χρόνο εμφάνισης των συμπτωμάτων και τη δυναμική τους, για προηγούμενες ασθένειες, τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις. Δίνεται προσοχή σε πιθανά συμπτώματα φυματίωσης όπως η πλευρίτιδα και η λεμφαδενίτιδα, εντοπίζονται συνυπάρχουσες ασθένειες: σακχαρώδης διαβήτης, πυριτίαση, έλκος στομάχου και δωδεκαδακτυλικό έλκος, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, λοίμωξη HIV, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), βρογχικό άσθμα. Διευκρινίζεται εάν έλαβε φάρμακα που καταστέλλουν την κυτταρική ανοσία (γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά, αντισώματα κατά του παράγοντα νέκρωσης όγκων).

Σημαντικές πληροφορίες αφορούν την παραμονή σε περιοχές με υψηλή συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης, σε σωφρονιστικά ιδρύματα, τη συμμετοχή σε στρατιωτικές επιχειρήσεις, τον τόπο και τις συνθήκες διαβίωσης του ασθενούς, την παρουσία παιδιών στην οικογένεια. Το επάγγελμα και το είδος της εργασίας, οι υλικές και οι συνθήκες διαβίωσης, ο τρόπος ζωής, η παρουσία κακών συνηθειών (κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά) είναι σημαντικά. Αξιολογείται το επίπεδο πολιτισμού του ασθενούς. Οι γονείς των ασθενών παιδιών και εφήβων ερωτώνται για τα αντιφυματικά εμβόλια και τα αποτελέσματα των εξετάσεων φυματίνης. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν πληροφορίες για την υγεία των μελών της οικογένειας, την πιθανή επαφή με ασθενείς με φυματίωση και τη διάρκειά της, την παρουσία ζώων με φυματίωση.

Όταν ανιχνεύεται επαφή με ασθενή με φυματίωση, είναι σημαντικό να διευκρινιστεί (αίτημα από άλλο ιατρικό και προληπτικό ίδρυμα) η μορφή της νόσου, η βακτηριακή απέκκριση, η παρουσία μυκοβακτηριακής αντοχής στα αντιφυματικά φάρμακα, η χορηγούμενη θεραπεία και η επιτυχία της.

Τυπικά συμπτώματα φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων: αδυναμία, αυξημένη κόπωση, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, εφίδρωση, βήχας, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, αιμόπτυση. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της φυματίωσης ποικίλλει και εμφανίζονται σε διάφορους συνδυασμούς.

Οι πρώιμες εκδηλώσεις της φυματιώδους δηλητηρίασης μπορεί να περιλαμβάνουν συμπτώματα φυματίωσης όπως αδυναμία, αυξημένη κόπωση, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, ευερεθιστότητα και μειωμένη απόδοση. Οι ασθενείς συχνά δεν συνδέουν αυτά τα συμπτώματα φυματίωσης με την ασθένεια, πιστεύοντας ότι η εμφάνισή τους οφείλεται σε υπερβολικό σωματικό ή ψυχικό στρες. Τα συμπτώματα της φυματίωσης και της δηλητηρίασης απαιτούν αυξημένη προσοχή, ειδικά σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο φυματίωσης. Η εις βάθος εξέταση τέτοιων ασθενών μπορεί να αποκαλύψει πρώιμες μορφές φυματίωσης.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (πυρετός) είναι ένα τυπικό κλινικό σύμπτωμα μολυσματικών και πολλών μη μολυσματικών ασθενειών.

Στη φυματίωση, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική, υποπυρετική και εμπύρετη. Συχνά χαρακτηρίζεται από σημαντική αστάθεια και μπορεί να αυξηθεί μετά από σωματική ή ψυχική καταπόνηση. Οι ασθενείς συνήθως ανέχονται την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος αρκετά εύκολα και συχνά δύσκολα την αισθάνονται.

Σε παιδιά με φυματιώδη δηλητηρίαση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται το απόγευμα για μικρό χρονικό διάστημα στους 37,3-37,5 °C. Τέτοιες αυξήσεις παρατηρούνται περιοδικά, μερικές φορές όχι περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα, και εναλλάσσονται με μεγάλα διαστήματα κανονικής θερμοκρασίας. Λιγότερο συχνά, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει εντός των 37,0 °C με διαφορά μεταξύ πρωινής και βραδινής θερμοκρασίας περίπου ενός βαθμού.

Μια επίμονη υποπυρετική θερμοκρασία με μικρές διακυμάνσεις στη θερμοκρασία κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν είναι τυπική για τη φυματίωση και είναι πιο συχνή σε χρόνια μη ειδική φλεγμονή στο ρινοφάρυγγα, τους παραρρινικούς κόλπους, τους χοληφόρους πόρους ή τα γεννητικά όργανα. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετική θερμοκρασία μπορεί επίσης να προκληθεί από ενδοκρινικές διαταραχές, ρευματισμούς, σαρκοείδωση, λεμφοκοκκιωματώδωση και καρκίνο των νεφρών.

Ο εκκριτικός πυρετός είναι χαρακτηριστικός των οξείας προοδευτικών και σοβαρών φυματιωδών αλλοιώσεων (κεχροειδής φυματίωση, τυρώδης πνευμονία, εμπύημα του υπεζωκότα). Ο διαλείπων εκκριτικός πυρετός είναι ένα από τα διαγνωστικά σημάδια που επιτρέπει τη διάκριση της τυφοειδούς μορφής της κεχροειδούς φυματίωσης από τον τυφοειδή πυρετό. Σε αντίθεση με τη φυματίωση, με τον τυφοειδή πυρετό η θερμοκρασία του σώματος έχει μια σταθερή τάση να αυξάνεται και στη συνέχεια παραμένει σταθερά υψηλή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς με πνευμονική φυματίωση έχουν έναν διεστραμμένο τύπο πυρετού, όταν η πρωινή θερμοκρασία υπερβαίνει τη βραδινή θερμοκρασία. Ένας τέτοιος πυρετός υποδηλώνει σοβαρή δηλητηρίαση.

Η υπερβολική εφίδρωση είναι ένα κοινό σύμπτωμα της φυματίωσης. Οι ασθενείς με φυματίωση στα αρχικά στάδια της νόσου συχνά παρατηρούν αυξημένη εφίδρωση στο κεφάλι και το στήθος τη νύχτα ή το πρωί. Η έντονη εφίδρωση (το σύμπτωμα του "υγρού μαξιλαριού") με τη μορφή άφθονου ιδρώτα εμφανίζεται με την τυρώδη πνευμονία, την κεχροειδή φυματίωση, άλλες σοβαρές και περίπλοκες μορφές φυματίωσης, καθώς και με μη ειδικές οξείες μολυσματικές ασθένειες και εξάρσεις χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών.

Ο βήχας πολύ συχνά συνοδεύει φλεγμονώδεις, νεοπλασματικές και άλλες ασθένειες των πνευμόνων, της αναπνευστικής οδού, του υπεζωκότα, του μεσοθωρακίου.

Στα πρώιμα στάδια της φυματίωσης, μπορεί να μην υπάρχει βήχας, μερικές φορές οι ασθενείς αναφέρουν περιοδικό βήχα. Καθώς η φυματίωση εξελίσσεται, ο βήχας εντείνεται. Μπορεί να είναι ξηρός (μη παραγωγικός) ή με παραγωγή πτυέλων (παραγωγικός). Ο ξηρός παροξυσμικός βήχας εμφανίζεται όταν ο βρόγχος συμπιέζεται από διευρυμένους λεμφαδένες ή μετατοπισμένα μεσοθωρακικά όργανα, για παράδειγμα, σε ασθενή με εξιδρωματική πλευρίτιδα. Ο ξηρός παροξυσμικός βήχας εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά με βρογχική φυματίωση. Ο παραγωγικός βήχας εμφανίζεται σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση με καταστροφή του πνευμονικού ιστού, σχηματισμό λεμφοβρογχικού συριγγίου ή διαρροή υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα στο βρογχικό δέντρο. Ο βήχας στη φυματίωση μπορεί επίσης να προκληθεί από χρόνια μη ειδική βρογχίτιδα ή βρογχεκτασίες που συνοδεύουν τη φυματίωση.

Τα πτύελα σε ασθενείς με πρώιμα στάδια φυματίωσης συχνά απουσιάζουν ή η έκκρισή τους σχετίζεται με συνυπάρχουσα χρόνια βρογχίτιδα. Μετά την αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού, η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται. Στην απλή πνευμονική φυματίωση, τα πτύελα είναι συνήθως άχρωμα, ομοιογενή και άοσμα. Η προσθήκη μη ειδικής φλεγμονής οδηγεί σε αυξημένο βήχα και σημαντική αύξηση της ποσότητας των πτυέλων, τα οποία μπορούν να γίνουν πυώδη.

Η δύσπνοια είναι ένα κλινικό σύμπτωμα αναπνευστικής ή καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Στις πνευμονικές παθήσεις, προκαλείται από μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας, διαταραχή της βρογχικής βατότητας, περιορισμένη εκτροπή του θώρακα και διαταραχή της ανταλλαγής αερίων στις κυψελίδες. Ιδιαίτερη σημασία έχει η επίδραση στο αναπνευστικό κέντρο των τοξικών αποβλήτων των παθογόνων μικροοργανισμών και των ουσιών που σχηματίζονται κατά την αποικοδόμηση των ιστών.

Σοβαρή δύσπνοια - σε οξεία πνευμονική φυματίωση, καθώς και σε χρόνια διάχυτη, ινώδη-σπηλαιώδη, κιρρωτική πνευμονική φυματίωση.

Η εξέλιξη της φυματίωσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας (ΧΠΚ) και πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δύσπνοια αυξάνεται σημαντικά.

Το υψηλό ποσοστό καπνιστών μεταξύ των ασθενών με φυματίωση καθορίζει τη συχνότητα εμφάνισης ταυτόχρονης ΧΑΠ, η οποία μπορεί να επηρεάσει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα της εκπνευστικής δύσπνοιας και απαιτεί διαφορική διάγνωση.

Η δύσπνοια είναι συχνά το πρώτο και κύριο σύμπτωμα επιπλοκών της πνευμονικής φυματίωσης, όπως ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας, η ατελεκτασία ενός λοβού ή ολόκληρου του πνεύμονα και η πνευμονική εμβολή. Με την ταχεία συσσώρευση σημαντικής ποσότητας εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά σοβαρή εισπνευστική δύσπνοια.

Ο πόνος στο στήθος είναι σύμπτωμα παθήσεων διαφόρων οργάνων: τραχεία, πνεύμονες, υπεζωκότας, καρδιά, αορτή, περικάρδιο, θωρακικό τοίχωμα, σπονδυλική στήλη, οισοφάγος και μερικές φορές κοιλιακά όργανα.

Στην πνευμονική φυματίωση, ο πόνος στο στήθος συνήθως εμφανίζεται λόγω της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στον βρεγματικό υπεζωκότα και της εμφάνισης περιεστιακής προσκολλητικής πλευρίτιδας. Ο πόνος εμφανίζεται και εντείνεται με την αναπνοή, τον βήχα και τις απότομες κινήσεις. Η εντόπιση του πόνου συνήθως αντιστοιχεί στην προβολή του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα στο θωρακικό τοίχωμα. Ωστόσο, με φλεγμονή του διαφραγματικού και μεσοθωρακικού υπεζωκότα, ο πόνος ακτινοβολεί στην επιγαστρική περιοχή, τον αυχένα, τον ώμο και την καρδιά. Η εξασθένηση και η εξαφάνιση του πόνου στη φυματίωση είναι δυνατή ακόμη και χωρίς υποχώρηση της υποκείμενης νόσου.

Στην ξηρή φυματιώδη πλευρίτιδα, ο πόνος εμφανίζεται σταδιακά και επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εντείνεται με τον βήχα και την βαθιά αναπνοή, πιέζοντας το θωρακικό τοίχωμα και, ανάλογα με την εντόπιση της φλεγμονής, μπορεί να ακτινοβολεί στην επιγάστρια ή την οσφυϊκή περιοχή. Αυτό περιπλέκει τη διάγνωση. Σε ασθενείς με εξιδρωματική φυματιώδη πλευρίτιδα, ο πόνος στο στήθος εμφανίζεται οξύς, αλλά μειώνεται με τη συσσώρευση του εξιδρώματος και παραμένει αμβλύς μέχρι να απορροφηθεί.

Σε περιπτώσεις οξείας περικαρδίτιδας, η οποία μερικές φορές εμφανίζεται με φυματίωση, ο πόνος είναι συχνά αμβλύς και διαλείπων. Ανακουφίζεται με το κάθισμα και την κλίση προς τα εμπρός. Μετά την εμφάνιση της περικαρδιακής συλλογής, ο πόνος υποχωρεί, αλλά μπορεί να επανεμφανιστεί όταν εξαφανιστεί.

Ξαφνικός οξύς πόνος στο στήθος εμφανίζεται όταν η φυματίωση περιπλέκεται από αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Σε αντίθεση με τον πόνο της στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο πόνος του πνευμοθώρακα αυξάνεται κατά την ομιλία και τον βήχα και δεν αντανακλά στο αριστερό χέρι.

Στη μεσοπλεύρια νευραλγία, ο πόνος περιορίζεται στην περιοχή του μεσοπλεύριου νεύρου και αυξάνεται με την πίεση στην περιοχή του μεσοπλεύριου χώρου. Σε αντίθεση με τον πόνο στη φυματιώδη πλευρίτιδα, αυξάνεται όταν το σώμα γέρνει προς την πάσχουσα πλευρά.

Με τους όγκους του πνεύμονα, ο πόνος στο στήθος είναι σταθερός και μπορεί να αυξηθεί σταδιακά.

Η αιμόπτυση (πνευμονική αιμορραγία) παρατηρείται συχνότερα σε διηθητική, ινώδη-σπηλαιώδη και κιρρωτική πνευμονική φυματίωση. Συνήθως σταματά σταδιακά και μετά την απελευθέρωση φρέσκου αίματος, ο ασθενής συνεχίζει να βήχει σκούρους θρόμβους για αρκετές ακόμη ημέρες. Σε περιπτώσεις εισρόφησης αίματος και ανάπτυξης πνευμονίας εισρόφησης μετά από αιμόπτυση, είναι πιθανή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Αιμόπτυση παρατηρείται επίσης σε χρόνια βρογχίτιδα, μη ειδικές φλεγμονώδεις, νεοπλασματικές και άλλες ασθένειες των θωρακικών οργάνων. Σε αντίθεση με τη φυματίωση, οι ασθενείς με πνευμονία συνήθως εμφανίζουν πρώτα ρίγη και πυρετό, ακολουθούμενα από αιμόπτυση και διαπεραστικό πόνο στο στήθος. Στο πνευμονικό έμφραγμα, ο πόνος στο στήθος εμφανίζεται συχνά πρώτος, ακολουθούμενος από πυρετό και αιμόπτυση. Η μακροχρόνια αιμόπτυση είναι τυπική για ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα.

Οι μαζικές πνευμονικές αιμορραγίες εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς με ινωδο-σπηλαιώδη, κιρρωτική φυματίωση και πνευμονική γάγγραινα.

Γενικά, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων συχνά ξεκινά ως γενική μολυσματική ασθένεια με συμπτώματα μέθης και συχνά προχωρά κάτω από τις μάσκες της γρίπης ή της πνευμονίας, και στο πλαίσιο της θεραπείας με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (ιδιαίτερα φθοροκινολόνες, αμινογλυκοσίδες, ριφαμπικίνη) η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί. Η περαιτέρω πορεία της φυματίωσης σε αυτούς τους ασθενείς είναι συνήθως κυματοειδής: οι περίοδοι επιδείνωσης της νόσου αντικαθίστανται από περιόδους σχετικής ευεξίας. Σε εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης, μαζί με τα συμπτώματα που προκαλούνται από μέθη από φυματίωση, οι ασθενείς εμφανίζουν τοπικές εκδηλώσεις της νόσου. Έτσι, ο πονοκέφαλος είναι χαρακτηριστικός για τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, παρατηρείται πονόλαιμος και βραχνάδα στη φυματίωση του λάρυγγα, πόνος στην πλάτη ή στις αρθρώσεις, αλλαγές και δυσκαμψία στο βάδισμα στη φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως παρατηρείται στη φυματίωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, δυσουρικές διαταραχές παρατηρούνται στη φυματίωση των νεφρών, των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, δυσουρικές διαταραχές και κοιλιακός πόνος και γαστρεντερική δυσλειτουργία παρατηρούνται στη φυματίωση των μεσεντερίων λεμφαδένων και των εντέρων. Ωστόσο, οι ασθενείς με εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης, ειδικά στα αρχικά στάδια, δεν παρουσιάζουν κανένα παράπονο και η ασθένεια ανιχνεύεται μόνο με ειδικές ερευνητικές μεθόδους.

Μέθοδοι φυσικής εξέτασης για ασθενείς με φυματίωση

Επιθεώρηση

Η εμφάνιση ασθενών με προοδευτική πνευμονική φυματίωση, γνωστή ως habitus phtisicus, περιγράφεται όχι μόνο στην ιατρική βιβλιογραφία αλλά και στη μυθοπλασία. Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από έλλειψη σωματικού βάρους, κοκκίνισμα σε χλωμό πρόσωπο, λαμπερά μάτια και ευρείες κόρες, δυστροφικές αλλαγές στο δέρμα, μακρύ και στενό στήθος, διευρυμένους μεσοπλεύριους χώρους, οξεία επιγαστρική γωνία και καθυστερημένες (φτερωτές) ωμοπλάτες. Τέτοια εξωτερικά σημάδια παρατηρούνται συνήθως σε ασθενείς με όψιμα στάδια της φυματιώδους διαδικασίας. Κατά την εξέταση ασθενών με αρχικές εκδηλώσεις φυματίωσης, μερικές φορές δεν ανιχνεύονται καθόλου παθολογικές αλλαγές. Ωστόσο, η εξέταση είναι πάντα απαραίτητη. Συχνά σας επιτρέπει να εντοπίσετε διάφορα σημαντικά συμπτώματα φυματίωσης και θα πρέπει να διεξάγεται πλήρως.

Δώστε προσοχή στη σωματική ανάπτυξη, το χρώμα του δέρματος και τους βλεννογόνους του ασθενούς. Συγκρίνετε τη σοβαρότητα των υπερκλειδικών και υποκλείδιων βόθρων, τη συμμετρία του δεξιού και του αριστερού μισού του θώρακα, αξιολογήστε την κινητικότητά τους κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναπνοής και τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής. Σημειώστε τη στένωση ή διεύρυνση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, τις μετεγχειρητικές ουλές, τα συρίγγια ή τις ουλές μετά την επούλωση τους. Στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, δώστε προσοχή στην παραμόρφωση των τελικών φαλαγγών με τη μορφή τυμπανοκρουστών και στις αλλαγές στο σχήμα των νυχιών (με τη μορφή γυαλιών ρολογιού). Σε παιδιά, εφήβους και νέους, εξετάστε τις ουλές στον ώμο μετά τον εμβολιασμό BCG.

Ψηλάφηση

Η ψηλάφηση επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού υγρασίας του δέρματος, της σπαργής του και της σοβαρότητας του υποδόριου λιπώδους στρώματος. Οι αυχενικοί, μασχαλιαίοι και βουβωνικοί λεμφαδένες ψηλαφούνται προσεκτικά. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες που εμπλέκουν τον υπεζωκότα, παρατηρείται συχνά καθυστέρηση στο προσβεβλημένο μισό του θώρακα κατά την αναπνοή και πόνος των θωρακικών μυών. Σε ασθενείς με χρόνια φυματίωση, μπορεί να ανιχνευθεί ατροφία των μυών της ωμικής ζώνης και του θώρακα. Σημαντική μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση της θέσης της τραχείας.

Ο φωνητικός ταλαντωτής σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι φυσιολογικός, αυξημένος ή μειωμένος. Πραγματοποιείται καλύτερα σε περιοχές συμπιεσμένου πνεύμονα σε διηθητική και κιρρωτική φυματίωση, σε μια μεγάλη κοιλότητα με ευρύ αποχετευτικό βρόγχο. Εξασθένηση του φωνητικού ταλαντωτή μέχρι την εξαφάνισή του παρατηρείται παρουσία αέρα ή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ατελεκτασίας, μαζικής πνευμονίας με βρογχική απόφραξη.

Κρούση

Η κρούση επιτρέπει την ανίχνευση σχετικά μακροσκοπικών αλλαγών στους πνεύμονες και το στήθος σε περίπτωση διηθητικών ή κιρρωτικών αλλοιώσεων λοβιακής φύσης, υπεζωκοτικής ίνωσης. Η κρούση παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση επειγόντων καταστάσεων όπως ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας, η οξεία εξιδρωματική πλευρίτιδα, η πνευμονική ατελεκτασία. Η παρουσία ενός κουτιού ή βραχυκυκλωμένου πνευμονικού ήχου επιτρέπει την ταχεία αξιολόγηση της κλινικής κατάστασης και τη διεξαγωγή των απαραίτητων μελετών.

Στηθοσκόπησις

Η φυματίωση μπορεί να μην συνοδεύεται από αλλαγή στη φύση της αναπνοής και την εμφάνιση πρόσθετων θορύβων στους πνεύμονες. Ένας από τους λόγους για αυτό είναι η απόφραξη των βρόγχων που αποστραγγίζουν την πληγείσα περιοχή από πυκνές τυρώδεις-νεκρωτικές μάζες.

Η εξασθένηση της αναπνοής είναι χαρακτηριστικό σημάδι πλευρίτιδας, υπεζωκοτικών συμφύσεων, πνευμοθώρακα. Σκληρή ή βρογχική αναπνοή μπορεί να ακουστεί πάνω από διηθημένο πνευμονικό ιστό, αμφορική αναπνοή - πάνω από μια γιγάντια κοιλότητα με έναν ευρύ βρόγχο αποστράγγισης.

Ο συριγμός στους πνεύμονες και η τριβή του υπεζωκότα συχνά επιτρέπουν τη διάγνωση μιας παθολογίας που δεν ανιχνεύεται πάντα με ακτινογραφίες και ενδοσκοπικές εξετάσεις. Οι υγροί ρόγχοι με μικρές φυσαλίδες σε περιορισμένη περιοχή αποτελούν ένδειξη της επικράτησης του εξιδρωματικού συστατικού στη ζώνη φλεγμονής, ενώ οι ρόγχοι με μεσαίες και μεγάλες φυσαλίδες αποτελούν ένδειξη κοιλότητας ή σπηλαιώδους κοιλότητας. Για να ακούσετε τους υγρούς ρόγχους, ζητήστε από τον ασθενή να βήξει μετά από μια βαθιά αναπνοή, εκπνοή, μια σύντομη παύση και στη συνέχεια μια ακόμη βαθιά αναπνοή. Σε αυτήν την περίπτωση, ο συριγμός εμφανίζεται ή αυξάνεται σε αριθμό στο αποκορύφωμα μιας βαθιάς αναπνοής. Ξηρός συριγμός εμφανίζεται με βρογχίτιδα, σφύριγμα - με βρογχόσπασμο. Με ξηρή πλευρίτιδα, ακούγεται τριβή του υπεζωκότα, με περικαρδίτιδα - τριβή του περικαρδίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]