Χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης

Η χημειοπροφύλαξη είναι η χρήση αντι-ΤΒ φαρμάκων για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου σε άτομα. οι οποίοι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να προσβληθούν από τη φυματίωση. Όσον αφορά ειδικά χημειοθεραπευτικούς παράγοντες μπορούν να μειώσουν τον πληθυσμό του Mycobacterium tuberculosis, διεισδύσει στο ανθρώπινο σώμα, και για να δημιουργηθούν οι καλύτερες προϋποθέσεις για μια καλή αλληλεπίδραση των κυττάρων με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα. Η χρήση αντι-ΤΒ φαρμάκων για προληπτικούς σκοπούς μειώνει την πιθανότητα φυματίωσης κατά 5-7 φορές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χημειοπροφύλαξη χορηγείται σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες. δεν έχουν μολυνθεί από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης, με αρνητική αντίδραση στη φυματίνη, - πρωτογενή χημειοπροφύλαξη. Η πρωτοπαθής χημειοπροφύλαξη είναι συνήθως μια βραχυπρόθεσμη έκτακτη ανάγκη για άτομα. που βρίσκονται σε περιοχές με μεγάλη συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης. Δευτερογενής χημειοπροφύλαξη χορηγείται σε άτομα που έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis (θετική αντίδραση τουμπερκουλίνης) στην οποία δεν υπάρχουν κλινικά και ακτινολογικά σημεία της φυματίωσης, καθώς και ασθενείς με υπολειπόμενη αλλαγές στα όργανα μετά από ένα προηγουμένως φυματίωση.

Η χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης είναι απαραίτητη:

• πρόσφατα έχουν μολυνθεί από Mycobacterium tuberculosis ( «κλίση» δοκιμασία φυματίνης) κλινικώς υγιή παιδιά, εφήβους και άτομα κάτω των 30 ετών (λειτουργία καθορίζεται λαμβάνοντας ξεχωριστά υπόψη τους παράγοντες κινδύνου)?
• παιδιά, εφήβους και ενήλικες που έρχονται σε οικογενειακή επαφή με ασθενείς με ενεργό φυματίωση (με βακίλους):
• τα παιδιά και τους εφήβους που έρχονταν σε επαφή με ασθενείς με ενεργό φυματίωση στα ιδρύματα των παιδιών (ανεξάρτητα από την κατανομή των ασθενών στην Υπηρεσία) ·
• Παιδιά και έφηβοι που κατοικούν στο έδαφος των ιδρυμάτων της υπηρεσίας κατά της φυματίωσης.
• παιδιά από οικογένειες κτηνοτρόφων που εργάζονται σε περιφέρειες που δεν έχουν επιτυχία για εμφάνιση φυματίωσης, παιδιά από οικογένειες που έχουν βοοειδή σε κάθε αγρόκτημα.
• για πρώτη φορά εντοπίστηκαν άτομα με σημάδια μεταδιδόμενης φυματίωσης και άτομα που έλαβαν θεραπεία για φυματίωση:
• Άτομα με έντονες υπολειμματικές αλλαγές στα όργανα μετά από προηγούμενη φυματίωση (οι σειρές χημειοπροφύλαξης διεξάγονται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση των υπολειπόμενων αλλαγών).
• Νεογέννητα εμβολιασμένα στο σπίτι μητρότητας με εμβόλιο BCG. (η χημειοπροφύλαξη πραγματοποιείται 8 εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό).
• Άτομα με ίχνη φυματίωσης που έχουν μεταφερθεί προηγουμένως, παρουσία ανεπιθύμητων παραγόντων (οξείες ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις, τραύματα, εγκυμοσύνη) που μπορούν να επιδεινώσουν την ασθένεια.
• τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία φυματίωσης, με έντονες υπολειπόμενες μεταβολές στους πνεύμονες, σε επικίνδυνο επιδημιολογικό περιβάλλον ·
• Άτομα με ίχνη φυματίωσης που είχαν μεταφερθεί προηγουμένως παρουσία ασθενειών τους. θεραπεία η οποία διάφορα φάρμακα (π.χ., γλυκοκορτικοειδή) μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της φυματίωσης (διαβήτη, ασθένειες του κολλαγόνου, πυριτίαση, σαρκοείδωση, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, κλπ).

Κατά την επιλογή των φαρμάκων για χημειοπροφύλαξη αποδίδουν ιδιαίτερη σημασία στην αποτελεσματικότητα και την εξειδίκευση των επιπτώσεών τους στο Mycobacterium tuberculosis, το πιο λογικό να εξετάσει τη χρήση των ναρκωτικών της υδραζίνης ισονικοτινικού οξέος και τα ανάλογά της. Συνήθως, η χημειοπροφύλαξη πραγματοποιείται από το πιο δραστικό φάρμακο αυτής της ομάδας - ισονιαζίδιο. Παιδιά, εφήβους και νέοι (κάτω των 30 ετών) με hyperergic αντίδραση στη δοκιμασία Mantoux με 2 ΤΕ προφύλαξη συνιστάται για την πραγματοποίηση των δύο φαρμάκων - ισονιαζίδη και αιθαμβουτόλη. Για τους ενήλικες και τους εφήβους, η ημερήσια δόση ισονιαζίδης για ημερήσια πρόσληψη είναι 0,3 g, για παιδιά 8-10 mg / kg. Εάν το ισονιαζίδιο είναι δυσανεκτικό, χρησιμοποιήστε φθοραζίδη: ενήλικες 0,5 g 2 φορές την ημέρα, παιδιά 20-30 mg / kg ημερησίως σε 2 διαιρεμένες δόσεις. Τόσο οι ενήλικες όσο και τα παιδιά πρέπει να συνταγογραφούν βιταμίνες B ₆ και C.

Συνήθως, η χημειοπροφύλαξη διεξάγεται για 3-6 μήνες. Λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες κινδύνου και ενδείξεις μετά από 6 μήνες, είναι δυνατή μια δεύτερη πορεία. Το καθεστώς και η μέθοδος χημειοπροφύλαξης καθορίζονται ξεχωριστά.

Σε συγκεκριμένες επιδημιολογικές καταστάσεις, η χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης μπορεί να συνταγογραφηθεί σε άλλες ομάδες του πληθυσμού.

Προληπτική χημειοθεραπεία

Προς το παρόν, έχει αποδειχθεί σκόπιμο να διεξάγεται χημειοπροφύλαξη σε παιδιά και εφήβους στην πρώιμη περίοδο της πρωτοπαθούς λοίμωξης από φυματίωση. Η αποτελεσματικότητα της χημειοπροφύλαξης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες:

• παρουσία συνακόλουθων ασθενειών και μη ειδικής αντιδραστικότητας του οργανισμού.
• ποσοστό αδρανοποίησης του ισονιαζιδίου (σε αργούς ακετυλιωτές, η αποτελεσματικότητα είναι
  υψηλότερη).
• ηλικία (η αποτελεσματικότητα είναι μικρότερη στα παιδιά κάτω των 7 ετών, δεδομένου ότι η ικανότητα προσαρμογής σε διάφορους περιβαλλοντικούς παράγοντες σε αυτή την ηλικία είναι μικρότερη) ·
• εποχικότητα των μαθημάτων (η απόδοση είναι χαμηλότερη το χειμώνα και το καλοκαίρι) ·
• την ποιότητα του εμβολιασμού και τον επανεμβολιασμό του BCG ·
• τη χρήση διαφόρων φαρμάκων (π.χ. υποαισθητοποίησης).

Η επιδείνωση της επιδημιολογικής κατάστασης που προκλήθηκε από τις κοινωνικοοικονομικές και δημογραφικές αλλαγές οδήγησε σε αύξηση του αριθμού των ατόμων που μολύνθηκαν από τη φυματίωση. Η μόλυνση παιδιών με φυματίωση στη Ρωσία είναι 10 φορές υψηλότερη από ό, τι στις ανεπτυγμένες χώρες. Ο αριθμός των πρόσφατα μολυσμένων παιδιών την τελευταία δεκαετία υπερδιπλασιάστηκε, αντιπροσωπεύοντας έως και το 2% του συνολικού παιδικού πληθυσμού σε ορισμένες περιφέρειες. Αυτό απαιτεί την εφαρμογή προληπτικών μέτρων στις πιο ευάλωτες ομάδες του παιδικού πληθυσμού. Δυστυχώς, η παραδοσιακή χημειοπροφύλαξη που υπήρχε από τη δεκαετία του 1970 δεν είναι πάντοτε αρκετά αποτελεσματική.

Τα κύρια προβλήματα της χημειοπροφύλαξης και της προληπτικής θεραπείας της φυματίωσης είναι η επιλογή φαρμάκων για την πρόληψη, ο προσδιορισμός της διάρκειας της χρήσης τους και η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και του κινδύνου θεραπείας.

Από το 1971, η χημειοπροφύλαξη υποχρεωτικά συνταγογραφείται σε παιδιά και εφήβους που διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης. Εφαρμοσμένη ισονιαζίδη σε δόση 10 mg / kg για 3 μήνες μετά την ανίχνευση θετικών ή hyperergic αντιδράσεις στη φυματίνη, διατηρώντας παράλληλα μια θετική απάντηση ορίσει ένα δεύτερο πορεία των χημειο-προφύλαξη για 3 μήνες τα δύο φάρμακα.

Εισδοχή φάρμακα από την ομάδα του υδραζιδίου του ισονικοτινικού οξέος και των αναλόγων τους επιτρέπει να ληφθεί ένα ικανοποιητικό προστατευτικό αποτέλεσμα, αλλά το συκώτι τοξικότητά τους και την ανάπτυξη αντοχής φαρμάκου σε Mycobacterium tuberculosis με χρόνια χορήγηση ισονιαζίδης (6-12 μήνες) καθορίζουν τη συνάφεια της αναζήτησης της άλλες ευκαιρίες.

Εναλλακτικές θεραπευτικές αγωγές:

• Η χρήση ριφαμπικίνης σε συνδυασμό με πυραζιναμίδη (με ή χωρίς ισονιαζίδη) μπορεί να μειώσει τη διάρκεια της θεραπείας σε 3 μήνες,
• λήψη ριφαμπικίνης στη μονοθεραπεία (συγκρίσιμη σε αποτελεσματικότητα με αυτή της ισονιαζίδης, αλλά λιγότερο τοξική) ·
• χρήση λιγότερο τοξικών αναλόγων ισονιαζίδης.
• χρήση παραγώγων ριφαμπικίνης.

αντοχή φαρμάκου της ανάπτυξης φυματίωσης Mycobacterium και μείωσε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των ασθενών φυματίωσης σε μεγάλο βαθμό οφείλεται σε ακανόνιστη ή μη συμμόρφωση με το φάρμακο είναι ένα βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα (δόση και πολλαπλότητα υποδοχή). Από την άποψη αυτή, όταν διεξάγεται χημειοπροφύλαξη, απαιτείται σαφής οργάνωση και αυστηρός έλεγχος. Είναι σημαντικό να επιλέξουμε τη βέλτιστη μορφή χημειοπροφύλαξης: σε σωναγωγούς φυματίωσης, σχολικούς και προσχολικούς οργανισμούς τύπου σανατόριου, εξωτερικούς ασθενείς.

Πολλοί εγχώριοι συγγραφείς πιστεύουν ότι με την παρουσία παραγόντων κινδύνου, η χημειοπροφύλαξη συνιστάται να χρησιμοποιούν δύο φάρμακα. Σε εστίες με δυσμενείς συνθήκες επιδημίας (επαφή με ΜΒΤ. Ειδικά με τους ασθενείς fibrocavernous μορφή φυματίωσης) να εμποδίζουν την ανάπτυξη της φυματίωσης στα παιδιά είναι απαραίτητο να επιλέξετε ξεχωριστά σύστημα χημειοπροφύλαξη και να συνταγογραφήσει επαναλαμβάνεται μαθήματα.

Στις συνθήκες διαδεδομένης διανομής του ανθεκτικού στα φάρμακα Mycobacterium tuberculosis, τα παιδιά έρχονται ολοένα και περισσότερο σε επαφή με στελέχη ανθεκτικά σε φάρμακα κατά της φυματίωσης, ιδιαίτερα ισονιαζίδη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποτελεσματικότητα της χημειοπροφύλαξης με ισοτονιζίδη στη μονοθεραπεία μειώνεται σημαντικά, συνεπώς είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα της σειράς αποθεμάτων για 3 μήνες ή περισσότερο.

Αυτό δικαιολογεί την ανάγκη αναθεώρησης των σχεδίων που αναπτύχθηκαν στις αρχές του 20ου αιώνα. καθεστώτα χημειοπροφύλαξη και η χρήση ενός διαφοροποιημένη προσέγγιση για την προληπτική θεραπεία της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες κινδύνου υπόψη (βιοϊατρική, επιδημιολογικές, κοινωνικές, κλινικές και γενεαλογική), που καθορίζουν την πιθανότητα της μόλυνσης και της νόσου της φυματίωσης, της φύσης της φυματίνης ευαισθησία και την κατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας παιδιών που έχουν προσβληθεί.

Οργάνωση της προληπτικής θεραπείας παιδιών και εφήβων από ομάδες κινδύνου

Η προφυλακτική θεραπεία παιδιών και εφήβων που πρόσφατα έχουν μολυνθεί από Mycobacterium tuberculosis ( «στροφή» την πρώιμη περίοδο της λανθάνουσας φυματίωσης), καθώς και τα παιδιά από τις ομάδες υψηλού κινδύνου διορίζει ftiziopediatr.

Παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της διαδικασίας φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους: επιδημιολογικά, ιατροβιολογικά, ηλικιακά και κοινωνικά.

Επιδημιολογικοί (ειδικοί) παράγοντες:

• επαφή με άτομα με φυματίωση (οικογενειακή ή περιστασιακή επαφή) ·
• επαφή με τους ασθενείς με φυματίωση με ζώα. Ιατρο-βιολογικοί (ειδικοί) παράγοντες:
• αναποτελεσματική εμβολιασμό με BCG (αποτελεσματικότητα εμβολιασμού BCG εκτιμήθηκε με σήμα μέγεθος μετά τον εμβολιασμό: η ποσότητα του εμβολίου στρίφωμα μικρότερο από 4 mm ή καθόλου ανοσολογική Η εγγύηση θεωρείται ως ανεπαρκής)?
• υπερευαισθησία στην φυματίνη (σύμφωνα με το δείγμα Mantoux με 2 TE).

Ιατρο-βιολογικοί (μη ειδικοί) παράγοντες:

• συνοδευτικά χρόνιες ασθένειες (λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, η χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, αλλεργική δερματίτιδα, χρόνια ηπατίτιδα, διαβήτης, αναιμία, νευροψυχιατρικές ανωμαλία)?
• συχνή ARVI στην αναμνησία (ομάδα "συχνά ασθενών παιδιών").

Παράγοντες ηλικίας-φύλου (μη ειδικοί):

• ηλικία έως 3 ετών.
• προπαιδευτική και εφηβική ηλικία (13 έως 17 ετών) ·
• θηλυκό φύλο (τα εφηβικά κορίτσια είναι πιο πιθανό να αρρωσταίνουν).

Κοινωνικοί (μη ειδικοί) παράγοντες:

• αλκοολισμός, τοξικομανία μεταξύ των γονέων.
• διαμονή των γονέων σε χώρους στέρησης της ελευθερίας, ανεργία ·
• που ζουν σε ορφανοτροφεία, ορφανοτροφεία, κοινωνικά κέντρα, στερούν τους γονείς από γονικά δικαιώματα, άστεγους ·
• μεγάλες οικογένειες, μονογονεϊκή οικογένεια.
• διαμονής μεταξύ των μεταναστών.

Ενδείξεις για παραπομπή σε φτιανοθεραπευτές

• πρώιμη περίοδο πρωτογενούς λοίμωξης από φυματίωση ("στροφή"), ανεξάρτητα από το επίπεδο αντίδρασης Mantoux με 2 TE και την παρουσία παραγόντων κινδύνου.
• Υπερεγρικές αντιδράσεις Mantoux με 2 ΤΕ, ανεξάρτητα από την παρουσία παραγόντων κινδύνου.
• αυξάνετε το μέγεθος της μύτης Mantoux με 2 TE για 6 mm ή περισσότερο, ανεξάρτητα από το επίπεδο αντίδρασης Mantoux με 2 TE και την παρουσία παραγόντων κινδύνου.
• σταδιακή αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη για αρκετά χρόνια με μέση ένταση και σοβαρότητα της αντίδρασης Mantoux με 2 TE, ανεξάρτητα από την παρουσία παραγόντων κινδύνου ·
• σταθερή ευαισθησία στη φυματίνη μεσαίας έντασης και σοβαρότητας της αντίδρασης Mantoux με 2 TE, παρουσία δύο ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου,
• εξέφρασε την αντίδραση στη φυματίνη (παλούκιο 15 mm και άνω) σε παιδιά και εφήβους από ομάδες κοινωνικού κινδύνου.

Πληροφορίες απαραίτητες για την παραπομπή των παιδιών και των εφήβων στον φθισιατρικό

• ημερομηνία εμβολιασμού και επανεμβολιασμού του BCG ·
• δεδομένα των ετήσιων αντιδράσεων Mantoux με 2 TE από τη στιγμή της γέννησης.
• στοιχεία σχετικά με την παρουσία και τη διάρκεια της επαφής με ασθενείς με φυματίωση,
• τα αποτελέσματα μιας φθορολογικής εξέτασης στενών συγγενών του παιδιού ·
• δεδομένα σχετικά με τις μεταφερόμενες οξείες, χρόνιες, αλλεργικές νόσους:
• δεδομένα από προηγούμενες φθιχιατρικές εξετάσεις ·
• αποτελέσματα κλινικών και εργαστηριακών εξετάσεων (γενική εξέταση αίματος, γενική ανάλυση ούρων) ·
• τη σύναψη ειδικών (παρουσία ταυτόχρονης ασθένειας) ·
• μια κοινωνική αναδρομή ενός παιδιού ή εφήβου (συνθήκες διαβίωσης, υλική υποστήριξη, μεταναστευτική αναδρομή).

Η προληπτική θεραπεία της φθινοθεραπείας διορίζει διαφορικά. Παρουσιάζονται συγκεκριμένοι παράγοντες κινδύνου (έλλειψη εμβολιασμού με BCG, επαφή με άρρωστη φυματίωση) σε νοσοκομείο ή σανατόριο, σε άλλες περιπτώσεις ο όγκος και η θέση της προληπτικής θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά.

Μετά από επιπρόσθετη εξέταση στον φθινοθεραπευτή και τον αποκλεισμό της τοπικής διαδικασίας, το παιδί έχει συνταγογραφηθεί χημειοπροφύλαξη ή προληπτική θεραπεία.

Δύο τύποι παιδιών και εφήβων πραγματοποιούν ειδική προφύλαξη από τη φυματίωση με φάρμακα χημειοθεραπείας.

Η πρωτογενής προφύλαξη της φυματίωσης είναι για μη μολυσμένα παιδιά και εφήβους που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση (IV TBG σε φθισιοθεραπεία).

Η δευτερογενής πρόληψη της φυματίωσης - σε μολυσμένα παιδιά και εφήβους, πραγματοποιείται μετά από θετικά αποτελέσματα της διάγνωσης της φυματινιστικής εξέτασης (VI GDU στον φθισιατρικό ασθενή).

Ομάδες στις οποίες είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί χημειοπροφύλαξη

• Μολυσμένα παιδιά και έφηβοι:
  • - στην πρώιμη περίοδο πρωτογενούς λοίμωξης από φυματίωση ("κυκλοφορία δειγμάτων φυματίνης") χωρίς τοπικές μεταβολές.
  • στην πρώιμη περίοδο της πρωτοπαθούς λοίμωξης από τη φυματίωση ("στροφή των δειγμάτων φυματίνης") με υπερεγρική αντίδραση στη φυματίνη.
  • με αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη:
  • με υπερευαισθησία στην φυματίνη.
  • με σταθερή ευαισθησία στη φυματίνη σε συνδυασμό με παράγοντες κινδύνου.
• Παιδιά και έφηβοι που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση.

Η προληπτική θεραπεία των παιδιών που ανήκουν σε ομάδες κινδύνου για φυματίωση πρέπει να είναι ατομική, λαμβανομένων υπόψη των επιδημιολογικών και κοινωνικών παραγόντων κινδύνου. Χημειοπροφύλαξη ένα αντιφυματικά φάρμακα (ισονιαζίδη, ή ftivazid metazid) μόνο τα παιδιά της IV μπορεί να εκτελεστεί σε ένα εξωτερικό ιατρείο, VIA, ομάδα νίΒ εν απουσία πρόσθετων (ειδικές ή μη ειδικές) παράγοντες κινδύνου. Η επαφή με ασθενείς με φυματίωση και η παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου αποτελούν απειλητικούς δείκτες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της φυματίωσης. Η προληπτική θεραπεία τέτοιων παιδιών πραγματοποιείται με δύο φάρμακα κατά της φυματίωσης στα εξειδικευμένα ιδρύματα των παιδιών. Με την παρουσία αλλεργικών ασθενειών σε ασθενείς, η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται σε σχέση με τη θεραπεία απευαισθητοποίησης.

Η χημειοπροφύλαξη για παιδιά διεξάγεται για 3 μήνες, η προληπτική θεραπεία γίνεται ξεχωριστά, ανάλογα με τους παράγοντες κινδύνου για 3-6 μήνες. Η αποτελεσματικότητα της χημειοπροφύλαξης (προληπτική θεραπεία) προσδιορίζεται με τη βοήθεια κλινικών και εργαστηριακών δεικτών και των αποτελεσμάτων δειγμάτων φυματίνης. Η μείωση της ευαισθησίας στη φυματίνη, οι ικανοποιητικοί κλινικοί και εργαστηριακοί δείκτες και η απουσία ασθένειας μαρτυρούν την αποτελεσματικότητα των προληπτικών μέτρων που έχουν ληφθεί. Η αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη ή η αρνητική δυναμική των κλινικών και εργαστηριακών δεικτών απαιτούν πρόσθετη εξέταση του παιδιού.

Μέθοδοι χημειοπροφύλαξης

Η θεραπεία πραγματοποιείται μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση στον φτιανοθεραπευτή. Η προφυλακτική αγωγή των προσφάτως μολυνθεί με φυματίωση προσώπων (VIA GDU) χωρίς παράγοντες κινδύνου με μη τροποποιημένα κλινική εργαστηριακή και ανοσολογικών παραμέτρων, διενεργούν ένα φάρμακο από μία ομάδα υδραζίδια νικοτινικού οξέος και των αναλόγων (ισονιαζίδη ή metazid 10 mg / kg, ftivazid στους 20 mg / kg, μία φορά την ημέρα, το πρωί, σε συνδυασμό με πυριδοξίνη) για 6 μήνες. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικό ιατρείο ή σε ιατρείο.

Για προληπτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται δύο αντιβακτηριακά φάρμακα. Isoniazid σε δόση 10 mg / kg, μία φορά την ημέρα, το πρωί, σε συνδυασμό με πυριδοξίνη και αιθαμβουτόλη 20 mg / kg ή πυραζιναμίδιο 25 mg / kg, μία φορά την ημέρα, χορηγούνται σε παιδιά σε παράγοντες κινδύνου, με αλλοιωμένη κλινικό εργαστήριο και ανοσολογικές δείκτες της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Ευαισθησία στην Mantoux φυματίνης αντίδραση με 2 PPD-Α προφέρεται hyperergic όριο ευαισθησίας - 6 ο αραίωσης και μια πιο θετική απόκριση - 3 αραιώσεις και πιο διαβαθμισμένη απόκριση Pirquet. Η θεραπεία διεξάγεται για 6 μήνες - ανάλογα με τη δυναμική της ευαισθησίας της φυματινίνης στον διαλείποντα τρόπο, σε ένα νοσοκομείο ή σε ένα σανατόριο.

Αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη (GDU νίΒ) σε ασθενείς που είχαν μολυνθεί προηγουμένως ΤΒ μετά την εξέταση (PAU 0) και ανάλυση της μη ειδικής εστίες μόλυνσης υπό την απουσία παραγόντων κινδύνου νόσου απαιτεί προορισμό προφυλακτική αγωγή ενός αντι-TB φάρμακο για 6 μήνες σε εξωτερικά ιατρεία ή διακεκομμένα σε έναν οίκο ευγηρίας. Με την παρουσία των παραγόντων κινδύνου, οι αλλαγές στις κλινικές και εργαστηριακές δείκτες και ανοσολογική αντιδραστικότητα προληπτική θεραπεία διεξάγεται σε δύο αντιβακτηριακών παραγόντων (διαλείπουσα υποδοχής είναι δυνατό). Ευαισθησία στην Mantoux φυματίνης αντίδραση με 2 PPD-Α προφέρεται hyperergic όριο ευαισθησίας - 6 ο αραίωσης και μια πιο θετική απόκριση - 3 αραιώσεις και πιο διαβαθμισμένη απόκριση Pirquet. Η θεραπεία πραγματοποιείται για 6 μήνες - ανάλογα με τη δυναμική της φυματίνης ευαισθησία, εκτός των ασθενών ή σε έναν οίκο ευγηρίας.

Hyperergic ευαισθησία στη φυματίνη (GDU νίΒ) χωρίς παράγοντες κινδύνου και οι αλλαγές στις κλινικές εργαστηριακές και ανοσολογικές παραμέτρους που απαιτούνται από τον προορισμό προφυλακτική αγωγή ενός αντιφυματικών φαρμάκων για 3 μήνες. εξωτερικό ιατρείο ή σε σανατόριο, σε συνδυασμό με αντιισταμινικά. Εάν η ευαισθησία στη φυματίνη μειωθεί στο πρότυπο (με εξαίρεση την πρωτογενή λοίμωξη), η θεραπεία μπορεί να διακοπεί. Hyperergic διατηρώντας παράλληλα την ευαισθησία στη φυματίνη θεραπεία πρέπει να συνεχίζεται για 6 μήνες με δύο αντιφυματικά φάρμακα, αναγκαία για την πραγματοποίηση εξέτασης τομογραφική ακτινογραφία του θώρακα. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, ανάλυση ούρων στο ΒΚ.

Με την παρουσία των παραγόντων κινδύνου, οι αλλαγές στις κλινικές εργαστηριακές και ανοσολογικών παραμέτρων αντιδραστικότητα και hyperergic όριο ευαισθησίας ευαισθησίας σε φυματίνη έως 6 αναπαραγωγής ή περισσότερο, μια θετική αντίδραση για 3 αραίωση και μια πιο διαβαθμισμένη αντίδραση Pirquet διεξάγεται προληπτική θεραπεία για 6 μήνες - σε την εξάρτηση από τη δυναμική της ευαισθησίας της φυματίνης, σε νοσοκομείο ή σανατόριο.

Τα παιδιά και οι έφηβοι στην εστία της φυματίωσης (GDU IV), μη μολυσμένα και μολυσμένα με φυματίωση για ένα χρόνο ή περισσότερο χωρίς πρόσθετους παράγοντες ιατρικών και κοινωνικών κινδύνων, να πάρετε μια τρίμηνη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα κατά της φυματίωσης. Στο τέλος της θεραπείας ενώ διατηρείται μία αρνητική αντίδραση στη φυματίνη (2 TE PPD-L) οι οποίοι δεν έχουν μολυνθεί με φυματίωση, έρχεται κάτω από την επίβλεψη ενός κλινικής φυματίωσης.

Κατά τον προσδιορισμό της «λυγίσει» δοκιμή φυματίνης ή hyperergic ευαισθησία στη φυματίνη θεραπεία θα πρέπει να συνεχίζεται με 6 μήνες δύο φαρμάκων κατά της φυματίωσης (συμπεριλαμβανομένης της αντίστασης φαρμάκου από Mycobacterium tuberculosis) με τη διενέργεια εξέτασης τομογραφική ακτινογραφία του θώρακα. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, ανάλυση ούρων σε μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης. Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί από φυματίωση, με χαμηλή ευαισθησία στη φυματίνη μετά από μια τρίμηνη πορεία θεραπείας, τελούν υπό την επίβλεψη ενός φτιαγματοθεραπευτή. Με την αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη κατά τη διάρκεια της παρατήρησης, συνταγογραφείται μια δεύτερη πορεία θεραπείας με δύο φάρμακα κατά της φυματίωσης για 3 μήνες.

Παιδιά και έφηβοι με υπερμετρή αντίδραση στη φυματίνη ή με "κάμψη" δειγμάτων φυματίνης ή με αύξηση ευαισθησίας σε φυματίνη μεγαλύτερη από 6 mm. σε επαφή με τους ασθενείς με φυματίωση, διακρίνοντας μια μυκοβακτηριδίων που λαμβάνεται προληπτικής θεραπείας ελέγχεται από δύο αντι-ΤΒ φάρμακα εν όψει της ευαισθησίας φαρμάκου του Mycobacterium. Με την παρουσία πρόσθετων ιατρικών και κοινωνικών παραγόντων κινδύνου, η θεραπεία εκτελείται σε ιατρείο ή νοσοκομείο.

Χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους που έχουν προσβληθεί από HIV

Η χημειοπροφύλαξη σε άτομα μολυσμένα με HIV μειώνει την πιθανότητα φυματίωσης και παρατείνει τη ζωή των ασθενών. Οι ενδείξεις χημειοπροφύλαξης σχετίζονται με τον επιπολασμό της λοίμωξης από φυματίωση σε ασθενείς με HIV. Ένα σημαντικό κριτήριο για την επίλυση του θέματος της χημειοπροφύλαξης και της διάρκειας της είναι ο αριθμός των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τη φυματίωση από ένα μολυσμένο με HIV άτομο με φυματίωση. Αυτός ο δείκτης εξαρτάται από την επιβίωση του ασθενούς κατά τη διάρκεια και χωρίς θεραπεία. Ο χρόνος επιβίωσης των ασθενών με HIV-θετική φυματίωση που εκκρίνουν μυκοβακτηρίδια είναι βραχύς, ο ρυθμός επιβίωσης των ασθενών με AIDS δεν φθάνει ένα χρόνο.

Ένα από τα κριτήρια για την επιλογή των ασθενών για προφυλακτική θεραπεία - βλατίδες το μέγεθος που εμφανίζεται σε απόκριση προς την ενδοδερμική ένεση της φυματίνης σε μία πρότυπη αραίωση (2 ΤΕ), αλλά την άμεση συσχέτιση του δείκτη αυτού και τον αριθμό των CD4 ⁺ -limfotsytov δεν ανιχνεύεται στο αίμα των ασθενών με λοίμωξη HIV. Η αποτελεσματικότητα της χημειοπροφύλαξης είναι η ίδια όπως και σε άτομα με κατάθλιψη και σε άτομα με διατηρημένη ανοσία. Έμμεσα οφέλη της χημειοπροφύλαξης εξαρτώνται από τη φύση της επαφής με μολυσμένα με Ηΐν άτομα με ασθενείς με ΤΒ και την επιβίωση του χρονισμού των εν λόγω προσώπων κατά τη διάρκεια της θεραπείας και χωρίς αυτό. Ασφάλισης του ασθενούς υψηλού κινδύνου (του HIV-μολυσμένα χρήστες ναρκωτικών με θετικές αντιδράσεις σε PPD-2 Ν ή καθόλου αντίδραση σε φυματίνη) - μια άμεση ένδειξη για χημειοπροφύλαξη. Με κατάλληλη ειδική χημειοθεραπεία, η επίπτωση μειώνεται από 5,7 σε 1,4 ανά 100 περιπτώσεις ανά έτος.

Ο χρόνος της χημειοπροφύλαξης και η προτεραιότητα λήψης φαρμάκων δεν έχουν προσδιοριστεί. Η πιο λογική εξετάσει 6-μηνών πορεία των ασθενών με λοίμωξη HIV ισονιαζίδη ωρών με τον αριθμό των CD4 ⁺ λεμφοκυττάρων στο αίμα 200 mm ³ ή λιγότερο. Η θεραπεία επιτρέπει την αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών κατά μέσο όρο κατά 6-8 μήνες και σε ποσοστό 19-26% επιτρέπει την πρόληψη της ανάπτυξης κλινικών μορφών φυματίωσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],