Χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης

Η χημειοπροφύλαξη είναι η χρήση αντιφυματικών φαρμάκων για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου σε άτομα που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο να προσβληθούν από φυματίωση. Με τη βοήθεια συγκεκριμένων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, είναι δυνατό να μειωθεί ο πληθυσμός των μυκοβακτηρίων της φυματίωσης που έχουν διεισδύσει στο ανθρώπινο σώμα και να δημιουργηθούν βέλτιστες συνθήκες για την πλήρη αλληλεπίδραση των ανοσοεπαρκών κυττάρων. Η χρήση αντιφυματικών φαρμάκων για προφυλακτικούς σκοπούς μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης φυματίωσης κατά 5-7 φορές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χημειοπροφύλαξη χορηγείται σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες. Μη μολυσμένα με Mycobacterium tuberculosis, με αρνητική αντίδραση στη φυματίνη - πρωτογενής χημειοπροφύλαξη. Η πρωτογενής χημειοπροφύλαξη είναι συνήθως ένα βραχυπρόθεσμο μέτρο έκτακτης ανάγκης σε άτομα που βρίσκονται σε περιοχές με υψηλή συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης. Η δευτερογενής χημειοπροφύλαξη συνταγογραφείται σε άτομα που έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis (με θετική αντίδραση στη φυματίνη), τα οποία δεν έχουν κλινικά ή ακτινολογικά σημάδια φυματίωσης, καθώς και σε ασθενείς με υπολειμματικές αλλοιώσεις στα όργανα μετά από προηγούμενη φυματίωση.

Η χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης είναι απαραίτητη:

• για πρώτη φορά που έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis (μια «ανατροπή» της δοκιμασίας φυματίνης) κλινικά υγιή παιδιά, εφήβους και άτομα κάτω των 30 ετών (το σχήμα καθορίζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου).
• παιδιά, έφηβοι και ενήλικες που βρίσκονται σε οικιακή επαφή με ασθενείς με ενεργό φυματίωση (με απεκκριτές βακτηρίων):
• παιδιά και έφηβοι που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με ενεργό φυματίωση σε παιδικά ιδρύματα (ανεξάρτητα από το εάν ο ασθενής έχει εκτεθεί σε MBT)·
• παιδιά και έφηβοι που ζουν στην επικράτεια ιδρυμάτων υπηρεσιών κατά της φυματίωσης ·
• παιδιά από οικογένειες κτηνοτρόφων που εργάζονται σε περιοχές με υψηλά ποσοστά φυματίωσης, παιδιά από οικογένειες που διατηρούν ζώα που έχουν προσβληθεί από φυματίωση στις δικές τους εκμεταλλεύσεις·
• νεοδιαγνωσμένα άτομα με ενδείξεις προηγούμενης φυματίωσης και άτομα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για φυματίωση:
• άτομα με έντονες υπολειμματικές αλλαγές στα όργανα μετά από φυματίωση (τα μαθήματα χημειοπροφύλαξης διεξάγονται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση των υπολειμματικών αλλαγών).
• νεογνά που εμβολιάστηκαν με το εμβόλιο BCG στο μαιευτήριο, που γεννήθηκαν από μητέρες με φυματίωση των οποίων η ασθένεια δεν ανιχνεύθηκε έγκαιρα (η χημειοπροφύλαξη πραγματοποιείται 8 εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό).
• άτομα με ίχνη προηγουμένως πάσχουσας φυματίωσης, παρουσία δυσμενών παραγόντων (οξεία ασθένεια, χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμοί, εγκυμοσύνη) που μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της νόσου.
• άτομα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για φυματίωση, με έντονες υπολειμματικές αλλοιώσεις στους πνεύμονες και τα οποία βρίσκονται σε επικίνδυνο επιδημιολογικό περιβάλλον·
• άτομα με ίχνη προηγούμενης φυματίωσης εάν έχουν ασθένειες, η θεραπεία των οποίων με διάφορα φάρμακα (για παράδειγμα, γλυκοκορτικοειδή) μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της φυματίωσης (διαβήτης, κολλαγόνωση, πυριτίαση, σαρκοείδωση, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος κ.λπ.).

Κατά την επιλογή φαρμάκων για χημειοπροφύλαξη, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αποτελεσματικότητα και την εξειδίκευση της δράσης τους στο μυκοβακτήριο της φυματίωσης. Η πιο δικαιολογημένη είναι η χρήση του ισονικοτινικού οξέος υδραζιδίου και των αναλόγων του. Συνήθως, η χημειοπροφύλαξη πραγματοποιείται με το πιο δραστικό φάρμακο αυτής της ομάδας - την ισονιαζίδη. Για παιδιά, εφήβους και νέους (κάτω των 30 ετών) με υπερεργική αντίδραση στη δοκιμασία Mantoux με 2 TE, συνιστάται η προφύλαξη με δύο φάρμακα - ισονιαζίδη και εθαμβουτόλη. Για ενήλικες και εφήβους, η ημερήσια δόση ισονιαζίδης για καθημερινή χρήση είναι 0,3 g, για παιδιά - 8-10 mg / kg. Σε περίπτωση δυσανεξίας στην ισονιαζίδη, χρησιμοποιείται φθιβαζίδη: ενήλικες 0,5 g 2 φορές την ημέρα, παιδιά 20-30 mg / kg την ημέρα σε 2 δόσεις. Τόσο οι ενήλικες όσο και τα παιδιά πρέπει να λαμβάνουν βιταμίνες B6 _και C.

Η χημειοπροφύλαξη χορηγείται συνήθως για 3-6 μήνες. Λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου και τις ενδείξεις, μπορεί να χορηγηθεί επαναληπτική αγωγή μετά από 6 μήνες. Το σχήμα και η μέθοδος χημειοπροφύλαξης καθορίζονται ξεχωριστά.

Σε συγκεκριμένες επιδημιολογικές συνθήκες, η χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης μπορεί να συνταγογραφηθεί και σε άλλες πληθυσμιακές ομάδες.

Προληπτική χημειοθεραπεία

Προς το παρόν, έχει αποδειχθεί η σκοπιμότητα της χημειοπροφύλαξης σε παιδιά και εφήβους κατά την πρώιμη περίοδο της πρωτοπαθούς φυματιώδους λοίμωξης. Η αποτελεσματικότητα της χημειοπροφύλαξης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες:

• η παρουσία συναφών ασθενειών και μη ειδικής αντιδραστικότητας του σώματος ·
• ο ρυθμός απενεργοποίησης της ισονιαζίδης (οι αργοί ακετυλιωτές έχουν
  υψηλότερη απόδοση)·
• ηλικία (η αποτελεσματικότητα είναι χαμηλότερη σε παιδιά κάτω των 7 ετών, καθώς η ικανότητα προσαρμογής σε διάφορους περιβαλλοντικούς παράγοντες σε αυτή την ηλικία είναι μικρότερη)·
• εποχικότητα των μαθημάτων (χαμηλότερη απόδοση το χειμώνα και το καλοκαίρι)·
• ποιότητα του εμβολιασμού και του επανεμβολιασμού BCG·
• η χρήση διαφόρων (για παράδειγμα, υποευαισθητοποιητικών) φαρμάκων.

Η επιδείνωση της επιδημιολογικής κατάστασης που προκαλείται από κοινωνικοοικονομικές και δημογραφικές αλλαγές έχει οδηγήσει σε αύξηση του αριθμού των ατόμων που έχουν μολυνθεί από φυματίωση. Το ποσοστό μόλυνσης των παιδιών με φυματίωση στη Ρωσία είναι 10 φορές υψηλότερο από ό,τι στις ανεπτυγμένες χώρες. Ο αριθμός των παιδιών που μολύνονται για πρώτη φορά έχει υπερδιπλασιαστεί την τελευταία δεκαετία και σε ορισμένες περιοχές αποτελούν έως και το 2% του συνολικού παιδικού πληθυσμού. Αυτό απαιτεί προληπτικά μέτρα στις πιο ευάλωτες ομάδες του παιδικού πληθυσμού. Δυστυχώς, η παραδοσιακή χημειοπροφύλαξη, η οποία υπάρχει από τη δεκαετία του 1970, δεν είναι πάντα αρκετά αποτελεσματική.

Τα κύρια προβλήματα της χημειοπροφύλαξης και της προληπτικής θεραπείας της φυματίωσης είναι η επιλογή φαρμάκων για προφύλαξη, ο προσδιορισμός της διάρκειας χορήγησής τους και η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και του κινδύνου της θεραπείας.

Από το 1971, η χημειοπροφύλαξη είναι υποχρεωτική για παιδιά και εφήβους από ομάδες υψηλού κινδύνου για φυματίωση. Η ισονιαζίδη χρησιμοποιείται σε δόση 10 mg/kg για 3 μήνες μετά την ανίχνευση θετικής ή υπερεργικής αντίδρασης στη φυματίνη. Εάν η θετική αντίδραση επιμένει, συνταγογραφείται δεύτερη αγωγή χημειοπροφύλαξης για 3 μήνες με δύο φάρμακα.

Η λήψη φαρμάκων από την ομάδα των υδραζιδίων του ισονικοτινικού οξέος και των αναλόγων τους επιτρέπει την επίτευξη ικανοποιητικού προστατευτικού αποτελέσματος, αλλά η ηπατοτοξικότητά τους και η πιθανότητα ανάπτυξης αντοχής στα φάρμακα στο Mycobacterium tuberculosis με μακροχρόνια χρήση ισονιαζίδης (6-12 μήνες) καθορίζουν τη σημασία της αναζήτησης άλλων επιλογών.

Εναλλακτικά θεραπευτικά σχήματα:

• Η λήψη ριφαμπικίνης σε συνδυασμό με πυραζιναμίδη (με ή χωρίς ισονιαζίδη) επιτρέπει τη μείωση της διάρκειας της θεραπείας σε 3 μήνες,
• λήψη ριφαμπικίνης ως μονοθεραπεία (η αποτελεσματικότητά της είναι συγκρίσιμη με αυτή της ισονιαζίδης, αλλά είναι λιγότερο τοξική).
• χρήση λιγότερο τοξικών αναλόγων της ισονιαζίδης.
• χρήση παραγώγων ριφαμπικίνης.

Η αύξηση της αντοχής του Mycobacterium tuberculosis στα φάρμακα και η μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των ασθενών με φυματίωση οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στην ακανόνιστη λήψη φαρμάκων ή στη μη τήρηση του βέλτιστου θεραπευτικού σχήματος (δόσεις και συχνότητα χορήγησης). Από αυτή την άποψη, κατά τη διεξαγωγή χημειοπροφύλαξης, απαιτείται σαφής οργάνωση και αυστηρός έλεγχος. Η επιλογή της βέλτιστης μορφής χημειοπροφύλαξης είναι σημαντική: σε σανατόρια για τη φυματίωση, σχολικά και προσχολικά ιδρύματα τύπου σανατόριου, σε εξωτερικά ιατρεία.

Πολλοί εγχώριοι συγγραφείς πιστεύουν ότι με την παρουσία παραγόντων κινδύνου, η χημειοπροφύλαξη θα πρέπει να πραγματοποιείται με δύο φάρμακα. Σε εστίες με δυσμενείς επιδημικές συνθήκες (επαφή με βακτήρια που εκκρίνουν, ειδικά με ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση), για την πρόληψη της ανάπτυξης φυματίωσης στα παιδιά, είναι απαραίτητο να επιλέγεται ξεχωριστά ένα σχήμα χημειοπροφύλαξης και να συνταγογραφούνται επαναλαμβανόμενα μαθήματα.

Στο πλαίσιο της ευρείας εξάπλωσης των ανθεκτικών στα φάρμακα μυκοβακτηρίων της φυματίωσης, τα παιδιά εκτίθενται ολοένα και περισσότερο σε στελέχη ανθεκτικά στα αντιφυματικά φάρμακα, ιδιαίτερα στην ισονιαζίδη. Υπό αυτές τις συνθήκες, η αποτελεσματικότητα της χημειοπροφύλαξης με μονοθεραπεία ισονιαζίδης μειώνεται σημαντικά, επομένως είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται εφεδρικά φάρμακα για 3 μήνες ή περισσότερο.

Αυτό δικαιολογεί την ανάγκη αναθεώρησης των χημειοπροφυλακτικών σχημάτων που αναπτύχθηκαν στις αρχές του 20ού αιώνα και χρήσης μιας διαφοροποιημένης προσέγγισης στην προληπτική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου της νόσου (ιατροβιολογικούς, επιδημιολογικούς, κοινωνικούς, κλινικογενεαλογικούς), οι οποίοι καθορίζουν την πιθανότητα μόλυνσης και φυματίωσης, τη φύση της ευαισθησίας στη φυματίνη και την κατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού των μολυσμένων παιδιών.

Οργάνωση προληπτικής θεραπείας για παιδιά και εφήβους από ομάδες κινδύνου

Η προληπτική θεραπεία για παιδιά και εφήβους που έχουν μολυνθεί για πρώτη φορά με Mycobacterium tuberculosis («virage», πρώιμη περίοδος λανθάνουσας φυματιώδους λοίμωξης), καθώς και για παιδιά από ομάδες υψηλού κινδύνου, συνταγογραφείται από φθισιοπαιδίατρο.

Παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους: επιδημιολογικοί, ιατροβιολογικοί, ηλικιακοί, φυλογενείς και κοινωνικοί.

Επιδημιολογικοί (ειδικοί) παράγοντες:

• επαφή με άτομα που πάσχουν από φυματίωση (οικογένεια ή περιστασιακή επαφή)·
• επαφή με ζώα που πάσχουν από φυματίωση. Ιατρικοί και βιολογικοί (ειδικοί) παράγοντες:
• αναποτελεσματικός εμβολιασμός BCG (η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού BCG αξιολογείται από το μέγεθος του σημαδιού μετά τον εμβολιασμό: εάν το μέγεθος της ουλής εμβολιασμού είναι μικρότερο από 4 mm ή εάν απουσιάζει, η ανοσολογική προστασία θεωρείται ανεπαρκής).
• υπερεργική ευαισθησία στη φυματίνη (σύμφωνα με τη δοκιμή Mantoux με 2 TE).

Ιατρικοί και βιολογικοί (μη ειδικοί) παράγοντες:

• συνυπάρχουσες χρόνιες ασθένειες (ουρολοιμώξεις, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, αλλεργική δερματίτιδα, χρόνια ηπατίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, αναιμία, ψυχονευρολογική παθολογία).
• συχνές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις στο ιστορικό (η ομάδα των «συχνά ασθενών παιδιών»).

Παράγοντες ηλικίας και φύλου (μη ειδικοί):

• ηλικία έως 3 ετών.
• προεφηβεία και εφηβεία (13 έως 17 ετών)·
• γυναικείο φύλο (κατά την εφηβεία, τα κορίτσια είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν).

Κοινωνικοί (μη ειδικοί) παράγοντες:

• αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά των γονέων.
• διαμονή γονέων σε χώρους φυλάκισης, ανεργία·
• ζώντας σε ορφανοτροφεία, παιδικά σπίτια, κοινωνικά κέντρα, στέρηση γονικών δικαιωμάτων, έλλειψη στέγης.
• μεγάλη οικογένεια, μονογονεϊκή οικογένεια
• ζώντας σε μεταναστευτικό περιβάλλον.

Ενδείξεις για παραπομπή σε φθισιατρικό

• πρώιμη περίοδος πρωτοπαθούς φυματιώδους λοίμωξης («ανάκαμψη»), ανεξάρτητα από το επίπεδο της αντίδρασης Mantoux με 2 TE και την παρουσία παραγόντων κινδύνου.
• υπερεργικές αντιδράσεις Mantoux με 2 TE, ανεξάρτητα από την παρουσία παραγόντων κινδύνου.
• αύξηση του μεγέθους της βλατίδας αντίδρασης Mantoux με 2 TE κατά 6 mm ή περισσότερο, ανεξάρτητα από το επίπεδο της αντίδρασης Mantoux με 2 TE και την παρουσία παραγόντων κινδύνου.
• σταδιακή αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη για αρκετά χρόνια με μέση ένταση και σοβαρότητα της αντίδρασης Mantoux με 2 TE, ανεξάρτητα από την παρουσία παραγόντων κινδύνου.
• επίμονη ευαισθησία στη φυματίνη μέτριας έντασης και σοβαρότητας της αντίδρασης Mantoux με 2 TE, παρουσία δύο ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου.
• σοβαρή αντίδραση στη φυματίνη (βλατίδα 15 mm ή περισσότερο) σε παιδιά και εφήβους από ομάδες κοινωνικού κινδύνου.

Πληροφορίες που απαιτούνται για την παραπομπή παιδιών και εφήβων σε φθισιατρό

• ημερομηνίες εμβολιασμού και επανεμβολιασμού BCG·
• δεδομένα για τις ετήσιες αντιδράσεις Mantoux με 2 TE από τη στιγμή της γέννησης.
• δεδομένα σχετικά με την παρουσία και τη διάρκεια επαφής με ασθενείς με φυματίωση·
• αποτελέσματα φθορογραφικής εξέτασης των στενών συγγενών του παιδιού.
• δεδομένα για προηγούμενες οξείες, χρόνιες, αλλεργικές ασθένειες:
• δεδομένα από προηγούμενες εξετάσεις από φθισιατρικό γιατρό·
• αποτελέσματα κλινικών και εργαστηριακών εξετάσεων (γενική εξέταση αίματος, γενική εξέταση ούρων) ·
• γνώμη εμπειρογνώμονα (εάν υπάρχουν συνυπάρχουσες ασθένειες)·
• κοινωνικό ιστορικό του παιδιού ή του εφήβου (συνθήκες διαβίωσης, οικονομική ασφάλεια, ιστορικό μετανάστευσης).

Ο φθισίατρος συνταγογραφεί προληπτική θεραπεία σε διαφοροποιημένη βάση. Παρουσία συγκεκριμένων παραγόντων κινδύνου (έλλειψη εμβολιασμού BCG, επαφή με ασθενή με φυματίωση), η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ή σανατόριο. σε άλλες περιπτώσεις, ο όγκος και η τοποθεσία της προληπτικής θεραπείας καθορίζονται ξεχωριστά.

Μετά από πρόσθετη εξέταση από έναν φθισιατρό και αποκλεισμό μιας τοπικής διαδικασίας, το παιδί έχει συνταγογραφηθεί χημειοπροφύλαξη ή προληπτική θεραπεία.

Η ειδική πρόληψη της φυματίωσης με χημειοθεραπευτικά φάρμακα πραγματοποιείται σε δύο κατηγορίες παιδιών και εφήβων.

Πρωτογενής πρόληψη της φυματίωσης - σε μη μολυσμένα παιδιά και εφήβους που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση (IV GDU με φθισιατρό).

Δευτερογενής πρόληψη της φυματίωσης - σε μολυσμένα παιδιά και εφήβους, πραγματοποιείται μετά από θετικά αποτελέσματα της διαγνωστικής εξέτασης φυματίνης (VI GDU από φθισιατρό).

Ομάδες στις οποίες θα πρέπει να συνταγογραφείται χημειοπροφύλαξη

• Μολυσμένα παιδιά και έφηβοι:
  • - στην πρώιμη περίοδο της πρωτοπαθούς φυματιώδους λοίμωξης («αλλαγή των δοκιμασιών φυματίνης») χωρίς τοπικές αλλαγές.
  • στην πρώιμη περίοδο της πρωτοπαθούς φυματιώδους λοίμωξης («δοκιμασίες φυματίνης που μετατρέπονται») με υπερεργική αντίδραση στη φυματίνη.
  • με αυξανόμενη ευαισθησία στη φυματίνη:
  • με υπερεργική ευαισθησία στη φυματίνη.
  • με επίμονη ευαισθησία στη φυματίνη σε συνδυασμό με παράγοντες κινδύνου.
• Παιδιά και έφηβοι σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση.

Η προληπτική θεραπεία των παιδιών από ομάδες υψηλού κινδύνου για φυματίωση θα πρέπει να είναι εξατομικευμένη, λαμβάνοντας υπόψη τους επιδημιολογικούς και κοινωνικούς παράγοντες κινδύνου. Η χημειοπροφύλαξη με ένα αντιφυματικό φάρμακο (ισονιαζίδη, φτιβαζίδη ή μεταζίδη) σε εξωτερικούς ασθενείς μπορεί να χορηγηθεί σε παιδιά από τις ομάδες IV, VIA, VIB μόνο ελλείψει πρόσθετων (ειδικών ή μη ειδικών) παραγόντων κινδύνου. Η επαφή με ασθενείς με φυματίωση και η παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου αποτελούν απειλητικούς δείκτες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη φυματίωσης. Η προληπτική θεραπεία για τέτοια παιδιά χορηγείται με δύο αντιφυματικά φάρμακα σε εξειδικευμένα παιδιατρικά ιδρύματα. Εάν οι ασθενείς έχουν αλλεργικές παθήσεις, η προληπτική θεραπεία χορηγείται στο πλαίσιο απευαισθητοποιητικής θεραπείας.

Η χημειοπροφύλαξη χορηγείται στα παιδιά για 3 μήνες, η προληπτική θεραπεία χορηγείται ξεχωριστά, ανάλογα με τους παράγοντες κινδύνου, για 3-6 μήνες. Η αποτελεσματικότητα της χημειοπροφύλαξης (προληπτική θεραπεία) προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους και τα αποτελέσματα των δοκιμασιών φυματίνης. Η μείωση της ευαισθησίας στη φυματίνη, οι ικανοποιητικές κλινικές και εργαστηριακές παράμετροι και η απουσία της νόσου υποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα των προληπτικών μέτρων. Η αυξημένη ευαισθησία στη φυματίνη ή η αρνητική δυναμική των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων απαιτούν πρόσθετη εξέταση του παιδιού.

Μεθοδολογία για τη διεξαγωγή χημειοπροφύλαξης

Η θεραπεία πραγματοποιείται μετά από ολοκληρωμένη εξέταση από φθισίατρο. Η προληπτική θεραπεία των νεομολυσμένων ατόμων με φυματίωση (PIIPA) που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου, με αμετάβλητες κλινικές, εργαστηριακές και ανοσολογικές παραμέτρους, πραγματοποιείται με ένα φάρμακο από την ομάδα των υδραζιδίων του νικοτινικού οξέος και των αναλόγων (ισονιαζίδη ή μεταζίδη σε δόση 10 mg/kg, φθιβαζίδη σε δόση 20 mg/kg, μία φορά την ημέρα, το πρωί, σε συνδυασμό με πυριδοξίνη) για 6 μήνες. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε σανατόριο.

Για προληπτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται δύο αντιβακτηριακά φάρμακα. Η ισονιαζίδη σε δόση 10 mg / kg, μία φορά την ημέρα, το πρωί σε συνδυασμό με πυριδοξίνη και αιθαμβουτόλη 20 mg / kg ή πυραζιναμίδη 25 mg / kg, μία φορά την ημέρα, συνταγογραφείται σε παιδιά παρουσία παραγόντων κινδύνου, με αλλοιωμένους κλινικούς, εργαστηριακούς και ανοσολογικούς δείκτες της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Η ευαισθησία στη φυματίνη στην αντίδραση Mantoux με 2 TE PPD-L είναι έντονη, υπερεργική, το όριο ευαισθησίας είναι στην 6η αραίωση και περισσότερο, οι θετικές αντιδράσεις είναι σε 3 αραιώσεις και περισσότερο της βαθμιδωτής αντίδρασης Pirquet. Η θεραπεία πραγματοποιείται για 6 μήνες - ανάλογα με τη δυναμική της ευαισθησίας στη φυματίνη σε διαλείπουσα λειτουργία, σε νοσοκομείο ή σε σανατόριο.

Η αυξημένη ευαισθησία στη φυματίνη (GDU VIB) σε ασθενείς που έχουν προηγουμένως μολυνθεί με φυματίωση μετά από εξέταση (GDU 0) και η απολύμανση εστιών μη ειδικής λοίμωξης, ελλείψει παραγόντων κινδύνου για την ασθένεια, απαιτεί τον διορισμό προφυλακτικής θεραπείας με ένα αντιφυματικό φάρμακο για 6 μήνες σε διαλείπουσα λειτουργία σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε σανατόριο. Παρουσία παραγόντων κινδύνου, αλλαγών στους κλινικούς, εργαστηριακούς και ανοσολογικούς δείκτες της αντιδραστικότητας του οργανισμού, η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται με δύο αντιβακτηριακά φάρμακα (είναι δυνατή η διαλείπουσα χορήγηση). Η ευαισθησία στη φυματίνη στην αντίδραση Mantoux με 2 TE PPD-L είναι έντονη, υπερεργική, το όριο ευαισθησίας είναι στην 6η αραίωση και υψηλότερη, οι θετικές αντιδράσεις είναι σε 3 αραιώσεις και υψηλότερες της βαθμιδωτής αντίδρασης Pirquet. Η θεραπεία πραγματοποιείται για 6 μήνες - ανάλογα με τη δυναμική της ευαισθησίας στη φυματίνη, σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε σανατόριο.

Η υπερεργική ευαισθησία στη φυματίνη (HTS VIB) ελλείψει παραγόντων κινδύνου και αλλαγών στις κλινικές, εργαστηριακές και ανοσολογικές παραμέτρους απαιτεί προφυλακτική θεραπεία με ένα αντιφυματικό φάρμακο για 3 μήνες σε εξωτερική βάση ή σε σανατόριο, σε συνδυασμό με αντιισταμινικά. Εάν η ευαισθησία στη φυματίνη μειωθεί στο φυσιολογικό (εκτός από την πρωτοπαθή λοίμωξη), η θεραπεία μπορεί να διακοπεί. Εάν η υπερεργική ευαισθησία στη φυματίνη επιμένει, η θεραπεία συνεχίζεται για 6 μήνες με δύο αντιφυματικά φάρμακα. Απαιτείται αξονική τομογραφία των θωρακικών οργάνων. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, ανάλυση ούρων για BK.

Παρουσία παραγόντων κινδύνου, αλλαγών στους κλινικούς, εργαστηριακούς και ανοσολογικούς δείκτες της αντιδραστικότητας του σώματος και της υπερεργικής ευαισθησίας με όριο ευαισθησίας στη φυματίνη της 6ης αραίωσης ή περισσότερο, με θετικές αντιδράσεις σε 3 αραιώσεις ή περισσότερες της βαθμιδωτής αντίδρασης Pirquet, η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται για 6 μήνες - ανάλογα με τη δυναμική της ευαισθησίας στη φυματίνη, σε νοσοκομείο ή σε σανατόριο.

Τα παιδιά και οι έφηβοι σε εστίες φυματίωσης (GDU IV), που δεν έχουν μολυνθεί με φυματίωση και έχουν μολυνθεί για ένα έτος ή περισσότερο χωρίς πρόσθετους ιατρικούς και κοινωνικούς παράγοντες κινδύνου, λαμβάνουν μια τρίμηνη αγωγή με ένα αντιφυματικό φάρμακο. Μετά την ολοκλήρωση της αγωγής, εάν επιμένει αρνητική αντίδραση στη φυματίνη (2 TE PPD-L), τα άτομα που δεν έχουν μολυνθεί με φυματίωση τίθενται υπό την επίβλεψη ενός φθισιατρού στο φαρμακείο.

Εάν ανιχνευθεί «στροφή» στις δοκιμασίες φυματίνης ή υπερεργική ευαισθησία στη φυματίνη, η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για έως και 6 μήνες με δύο αντιφυματικά φάρμακα (λαμβάνοντας υπόψη την αντοχή του Mycobacterium tuberculosis στα φάρμακα) με ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και ανάλυση ούρων για Mycobacterium tuberculosis. Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί με φυματίωση με χαμηλή ευαισθησία στη φυματίνη τίθενται υπό την επίβλεψη ενός φθισιατρού μετά από μια τρίμηνη αγωγή. Εάν η ευαισθησία στη φυματίνη αυξηθεί κατά τη διάρκεια της παρατήρησης, συνταγογραφείται μια επαναλαμβανόμενη αγωγή με δύο αντιφυματικά φάρμακα για 3 μήνες.

Παιδιά και έφηβοι με υπερεργική αντίδραση στη φυματίνη ή με «στροφή» στις δοκιμασίες φυματίνης ή με αυξημένη ευαισθησία στη φυματίνη άνω των 6 mm, οι οποίοι έρχονται σε επαφή με ασθενή με μυκοβακτηρίδια που εκκρίνουν φυματίωση, λαμβάνουν ελεγχόμενη προληπτική θεραπεία με δύο αντιφυματικά φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μυκοβακτηρίων στο φάρμακο. Παρουσία πρόσθετων ιατρικών και κοινωνικών παραγόντων κινδύνου, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνθήκες σανατόριου ή σε νοσοκομείο.

Χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV

Η χημειοπροφύλαξη σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο φυματίωσης και να παρατείνει τη ζωή των ασθενών. Οι ενδείξεις για χημειοπροφύλαξη σχετίζονται με την επικράτηση της φυματιώδους λοίμωξης μεταξύ των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Ένα σημαντικό κριτήριο για την απόφαση σχετικά με τη χημειοπροφύλαξη και τη διάρκειά της είναι ο αριθμός των ατόμων που έχουν μολυνθεί από φυματίωση από έναν ασθενή που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV. Αυτός ο δείκτης εξαρτάται από τον χρόνο επιβίωσης του ασθενούς με και χωρίς θεραπεία. Ο χρόνος επιβίωσης των HIV-θετικών ασθενών με φυματίωση που απεκκρίνουν μυκοβακτήρια είναι μικρός, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με AIDS δεν φτάνει το ένα έτος.

Ένα από τα κριτήρια για την επιλογή ασθενών για προφυλακτική θεραπεία είναι το μέγεθος της βλατίδας που εμφανίζεται ως απόκριση στην ενδοδερμική χορήγηση φυματίνης σε τυπική αραίωση (2 TE), ωστόσο, δεν βρέθηκε άμεση συσχέτιση μεταξύ αυτού του δείκτη και του αριθμού των CD4 ⁺ λεμφοκυττάρων στο αίμα ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Η αποτελεσματικότητα της χημειοπροφύλαξης είναι η ίδια σε άτομα με κατασταλμένη και διατηρημένη ανοσία. Τα έμμεσα οφέλη της χημειοπροφύλαξης εξαρτώνται από τη φύση της επαφής ενός ατόμου που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV με έναν ασθενή με φυματίωση και τον χρόνο επιβίωσης αυτών των ατόμων με και χωρίς θεραπεία. Η συμμετοχή σε ομάδα υψηλού κινδύνου για έναν ασθενή (μολυσμένοι με HIV τοξικομανείς με θετικές αντιδράσεις στο 2 TE PPD-L ή χωρίς αντίδραση στη φυματίνη) αποτελεί άμεση ένδειξη για χημειοπροφύλαξη. Με την ορθή εφαρμογή ειδικής χημειοθεραπείας, το ποσοστό επίπτωσης μειώνεται από 5,7 σε 1,4 ανά 100 περιπτώσεις ετησίως.

Ο χρόνος της χημειοπροφύλαξης και η σειρά λήψης των φαρμάκων δεν έχουν καθοριστεί. Τα πιο δικαιολογημένα θεωρούνται οι 6μηνες αγωγές ισονιαζίδης για ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV με αριθμό CD4 ⁺ λεμφοκυττάρων στο αίμα 200 ανά mm3 ^ή λιγότερο. Η θεραπεία επιτρέπει την αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών κατά μέσο όρο 6-8 μήνες και σε ποσοστό 19-26% επιτρέπει την πρόληψη της ανάπτυξης κλινικών μορφών φυματίωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]