Μέθοδοι για την ανίχνευση της φυματίωσης

Μαζική διαγνωστική φυματίωσης

Μαζική φυματίνης πραγματοποιείται με τη βοήθεια της RM με 2 φυματίνη μονάδες (ΔΜ 2 ΤΕ) σε παιδιά και εφήβους έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης, 1 φορά ανά έτος, αρχής γενομένης από την 1η χρόνο? τα παιδιά και τους εφήβους που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης - κάθε 6 μήνες, από την ηλικία των 6 μηνών έως τη λήψη του εμβολιασμού. Τα καθήκοντα της μαζικής διαγνωστικής φυματίωσης είναι τα εξής:

• ταυτοποίηση ασθενών με φυματίωση παιδιών και εφήβων ·
• εντοπισμό των ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο της φυματίωσης, σε συνέχεια στην phthisiatrician, αν χρειαστεί - για την προφυλακτική θεραπεία (ένα άτομο μολύνεται με τη ΔΟΕ - στροφή δοκιμασίες φυματίνης, το άτομο με την αύξηση των τεστ φυματίνης, τα άτομα με hyperergic δοκιμασία φυματίνης, τα άτομα με δερματική δοκιμασία φυματίωσης , μακροπρόθεσμα σε μέτριο και υψηλό επίπεδο) ·
• επιλογή των παιδιών και των εφήβων για αναμνηστικό εμβολιασμό.
• τον ορισμό των επιδημιολογικών δεικτών για τη φυματίωση (ποσοστό μόλυνσης του πληθυσμού της ΔΟΕ, ετήσιος κίνδυνος μόλυνσης από το Γραφείο).

Φθοριογραφία

Η φθοριογραφία εκτελείται από εφήβους, φοιτητές (σε σχολεία, ανώτερα και δευτεροβάθμια ειδικά εκπαιδευτικά ιδρύματα), εργάζονται, ανοργάνωτοι. Η έρευνα διεξάγεται στον τόπο εργασίας ή σπουδών, για εργασία σε μικρές επιχειρήσεις και ανοργάνωτη - στα φαρμακεία πολυκλινικών και αντι-φυματίωσης.

Τα ακόλουθα τμήματα υπόκεινται σε φθοριογραφία:

• εφήβους από 15 έως 17 ετών - ετησίως, στο μέλλον - σύμφωνα με το πρόγραμμα εξέτασης του ενήλικου πληθυσμού - μία φορά σε 2 χρόνια.
• (απαγορεύεται να εργάζονται σε αυτές τις ειδικότητες αν ανιχνεύεται φυματίωση σε διαταγμένες περιπτώσεις) - κάθε 6 μήνες,
  • τα άτομα που εργάζονται σε ιδρύματα όπου εκτρέφουν, εκπαιδεύουν ή θεραπεύουν παιδιά και εφήβους ηλικίας κάτω των 18 ετών ·
  • οι εργαζόμενοι στον τομέα των γαλακτοκομικών προϊόντων, οι επιχειρήσεις τροφοδοσίας και οι εμπορικές επιχειρήσεις ·
  • κουρείς, συνοδούς μπάνιο, οι εργαζόμενοι των μέσων μαζικής μεταφοράς, ταξί, λεωφορεία αγωγούς, αεροσκάφη, βιβλιοθηκονόμοι, οικιακοί βοηθοί, νοσηλεύτριες, οι ναυτικοί στα πλοία της θάλασσας και του στόλου του ποταμού, το πρόσωπο, παράγει και πωλεί παιδικά παιχνίδια?
• εφήβους που έχουν έρθει σε εκπαιδευτικά ιδρύματα από άλλες περιοχές της Ρωσίας και των χωρών της ΚΑΚ (εάν δεν έχει παρασχεθεί φθορίωση ή διάρκειας άνω των 6 μηνών) ·
• πριν από τη γέννηση του παιδιού τους πρώτους 6 μήνες της εγκυμοσύνης, η φθοριογραφία εκτελείται από όλα τα άτομα που θα ζήσουν μαζί με το παιδί στο ίδιο διαμέρισμα.

Βακτηριολογική εξέταση

Βακτηριολογική εξέταση παιδιών και εφήβων που πάσχουν από τέτοιες ασθένειες:

• χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος (εξέταση πτυέλων).
• χρόνιες παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος (ούρα) ·
• μηνιγγίτιδα (για την παρουσία ΜΒΤ, εξετάστε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το φιλμ ινώδους).

Ανίχνευση σε περίπτωση επαφής

Κατά τον προσδιορισμό κάθε περίπτωση, η δραστική μορφή της φυματίωσης (ένα άρρωστο άνθρωπο, ένα άρρωστο ζώο) είναι υποχρεωτική για μια διαβούλευση με έναν ειδικό της φυματίωσης και παρατηρείται ιατρεία της φυματίωσης στην IV ομάδα του φαρμακείου λογιστικής των παιδιών και των εφήβων όλων των ηλικιών:

• που αποτελείται από οικιακές (οικογενειακές, συναφείς) επαφές.
• που ζουν στο ίδιο διαμέρισμα.
• που ζουν σε μια σκάλα?
• που ζουν στο έδαφος μιας εγκατάστασης φυματίωσης.
• Ζώντας σε οικογένειες κτηνοτρόφων με φυματίωση ζώων εκτροφής ή που εργάζονται σε δυσλειτουργικές εκμεταλλεύσεις σε φυματίωση.

Ταυτοποίηση όταν αναζητάτε ιατρική βοήθεια

Κατά την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, η φυματίωση εντοπίζεται στο 40-60% των μεγαλύτερων παιδιών και εφήβων, στη μεγάλη πλειοψηφία των μικρών παιδιών (έως 1 έτους). Στην περίπτωση αυτή, κατά κανόνα, εντοπίζονται οι πιο συνήθεις και σοβαρές μορφές. Σχεδόν όλα τα βρέφη με φυματίωση έρχονται πρώτα στα γενικά ιατρικά τμήματα με διαγνώσεις «πνευμονίας», «ARVI», «μηνιγγίτιδας». Ελλείψει θετικής δυναμικής από τη θεραπεία, δημιουργείται υποψία φυματίωσης, μετά την οποία τα παιδιά νοσηλεύονται σε εξειδικευμένο τμήμα παιδικής φυματίωσης.

Προς το παρόν, οι έφηβοι (φοιτητές σε δευτεροβάθμια εξειδικευμένα εκπαιδευτικά ιδρύματα, εργαζόμενοι, ανοργάνωτοι) θα πρέπει να εξετάζονται με ακτίνες Χ (φθοριογραφία) στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε οποιαδήποτε αναφορά στον γιατρό, εάν η φθοριογραφία δεν πραγματοποιήθηκε κατά το τρέχον έτος.
• συχνά και μακροχρόνια άρρωστοι ασθενείς εξετάζονται κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού, ανεξάρτητα από το χρονισμό της προηγούμενης φθοριογραφίας.
• όταν αναφέρεται στον ιατρό με συμπτώματα που υποδηλώνουν φυματίωση (πνευμονική νόσο παρατεταμένη πορεία - περισσότερο από 14 ημέρες, εξιδρωματική πλευρίτιδα, υποξείας και χρόνιας λεμφαδενίτιδα, οζώδες ερύθημα, χρόνιες παθήσεις του οφθαλμού, του ουροποιητικού συστήματος, κλπ)?
• πριν από το διορισμό της φθιισοθεραπείας?
• πριν από το διορισμό της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή, στην περίπτωση της μακροχρόνιας χρήσης της, το isoniazid 10 mg / kg / ημέρα, τουλάχιστον 3 μήνες, πραγματοποιεί PM με 2 TE 4 φορές το χρόνο.

Προσδιορισμός της φυματίωσης στη δημιουργία ενός γενικού ιατρικού δικτύου

Σε ιδρύματα του γενικού ιατρικού δικτύου διεξάγεται πρωτογενής διαφορική διάγνωση της φυματίωσης με ασθένειες μη φυματιώδους αιτιολογίας. Για να το κάνετε αυτό, εκτελέστε τις ακόλουθες ενέργειες:

• συλλογή μιας αναμνησίας ευαισθησίας στη φυματίνη κατά τα προηγούμενα έτη και πληροφοριών σχετικά με την ανοσοποίηση με εμβόλιο BCG,
• διεξαγωγή ατομικής διάγνωσης φυματίνης (δοκιμή Mantoux με 2 TE PPD-L).
• φθισιατρική διαβούλευση.
• κατόπιν συστάσεως της κλινικής διαγνωστικής φυτοκουλίνης, των βρογχολογικών, ακτινολογικών μελετών κλπ.

Προσδιορισμός της φυματίωσης σε ένα φαρμακοποιό κατά της φυματίωσης

Το ιατρείο της φυματίωσης λειτουργεί ως εξειδικευμένο ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης που οργανώνει και ασκεί φροντίδα κατά της φυματίωσης στη διοικητική περιφέρεια. Ένα από τα καθήκοντα του ιατρείου της φυματίωσης είναι η οργάνωση μιας πρωταρχικής κλινικής εξέτασης των παιδιών και των εφήβων που διατρέχουν κίνδυνο για τη φυματίωση (0, IV και VI ομάδες αρχείων καταγραφής). Οι ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνονται στο υποχρεωτικό διαγνωστικό ελάχιστο μιας έρευνας που διεξάγεται σε ένα φαρμακείο κατά της φυματίωσης:

• συλλογή ανατομίας και φυσική εξέταση παιδιών και εφήβων που διατρέχουν κίνδυνο φυματίωσης,
• κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• ατομική διάγνωση φυματίωσης.
• εργαστηριακές διαγνωστικές εξετάσεις (γενικές κλινικές δοκιμές αίματος και ούρων) ·
• βακτηριολογική διάγνωση (μικροσκοπία φωταύγειας και καλλιέργεια ούρων, πτύελα ή επίχρισμα από το λαιμό στο ΜΒΤ τρεις φορές).
• Τομογραφική εξέταση με ακτίνες Χ.

Παρακολουθώντας τα παιδιά σε κίνδυνο, και οι ασθενείς της φυματίωσης γίνεται από παιδίατρο στην κλινική για παιδιά και ftiziopediatra ιατρεία της φυματίωσης στην κοινότητα.

Ομάδες κινδύνου για τη φυματίωση στην παιδιατρική περιοχή

Τα καθήκοντα του παιδίατρο είναι τα εξής:

• τον εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου για τη φυματίωση,
• μελέτη της φύσης της ευαισθησίας στη φυματίνη σύμφωνα με το RM με 2 TE:
  • μελετώντας το επίπεδο της RM με 2 ΤΕ.
  • μελετώντας τη δυναμική του RM με 2 TE.

Παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους.

• Επιδημιολογικά (ειδικά):
  • επαφή με ασθενείς με φυματίωση (τόσο στενή επαφή οικογένειας ή διαμερίσματος, όσο και περιστασιακή).
  • επαφή με τους ασθενείς με φυματίωση με ζώα.
• Ιατρικό-βιολογικό (ειδικό):
  • αναποτελεσματική εμβολιασμό με BCG (αποτελεσματικότητα εμβολιασμού BCG εκτιμήθηκε με σήμα μέγεθος μετά τον εμβολιασμό: Το εμβολιακό στρίφωμα μικρότερο από 4 mm, ή η απουσία μιας τέτοιας ανοσολογικής η ασφάλεια θεωρηθεί ως ανεπαρκής).
• Ιατρική-βιολογική (μη ειδική):
  • υπερευαισθησία στην φυματίνη (σύμφωνα με την αντίδραση Mantoux με 2 ΤΕ).
  • συνοδευτικά χρόνιες ασθένειες (λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, χρόνιας βρογχίτιδας, υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα, bronihialnaya άσθμα, αλλεργική δερματίτιδα, χρόνια ηπατίτιδα, διαβήτης, αναιμία, νευροψυχιατρικές ανωμαλία)?
  • συχνή ARVI στην αναμνησία - τη λεγόμενη ομάδα συχνά ασθενών παιδιών.
• Ηλικία-φύλο (μη ειδική):
  • νεώτερη ηλικία (μέχρι 3 έτη) ·
  • προπαιδευτική και εφηβική ηλικία (13 έως 17 ετών) ·
  • στην εφηβεία, τα κορίτσια είναι συχνότερα άρρωστοι.
• Κοινωνική (μη ειδική):
  • αλκοολισμός, τοξικομανία μεταξύ των γονέων.
  • η παραμονή των γονέων σε χώρους στέρησης της ελευθερίας, η ανεργία των γονέων.
  • την έλλειψη στέγης των παιδιών και των εφήβων, την είσοδο των παιδιών σε ορφανοτροφεία, τα ορφανοτροφεία, τα κοινωνικά κέντρα και άλλους παρόμοιους θεσμούς, στερήνοντας τους γονείς από τα γονικά δικαιώματα ·
  • μεγάλες οικογένειες, μονογονεϊκή οικογένεια.
  • μεταναστών.

Οι ενδείξεις για παραπομπή σε φθισϊτρική έχουν ως εξής:

• τα παιδιά και τους εφήβους στην πρώιμη περίοδο της πρωτοπαθούς λοίμωξης από φυματίωση (στροφή), ανεξάρτητα από την αντίδραση Mantoux με 2 TE και την παρουσία παραγόντων κινδύνου για φυματίωση.
• παιδιά και έφηβοι με αντιδράσεις Hyperergic Mantoux με 2 TE, ανεξάρτητα από την παρουσία παραγόντων κινδύνου για φυματίωση.
• τα παιδιά και τους εφήβους με αύξηση του μεγέθους του μύκητα Mantoux με 2 TE για 6 mm ή περισσότερο, ανεξάρτητα από την αντίδραση Mantoux με 2 TE και την παρουσία παραγόντων κινδύνου για φυματίωση.
• παιδιά και εφήβους με σταδιακή αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη για αρκετά χρόνια, με σχηματισμό μέτριας έντασης και έντονες αντιδράσεις Mantoux με 2 TE, ανεξάρτητα από την παρουσία παραγόντων κινδύνου για φυματίωση.
• παιδιά και εφήβους με μονότονη ευαισθησία στη φυματίνη παρουσία μέτριας έντασης και έντονες αντιδράσεις Mantoux με 2 ΤΕ παρουσία δύο ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου για τη φυματίωση.
• παιδιά και εφήβους από ομάδες κοινωνικού κινδύνου με έντονη αντίδραση στη φυματίνη (παλμοί 15 mm ή περισσότερο).

Πληροφορίες που απαιτούνται κατά την αποστολή παιδιών και εφήβων σε θεράποντα ιατρό:

• ημερομηνία εμβολιασμού και επανεμβολιασμού του BCG ·
• τα ετήσια αποτελέσματα των ΑΣ με 2 ΤΕ από τη γέννηση έως τη στιγμή της παραπομπής στον αξιωματικό φυματίωσης.
• Παρουσία, συνταγογράφηση επαφής με ασθενείς με φυματίωση.
• τα αποτελέσματα μιας φθορογραφικής εξέτασης του περιβάλλοντος του παιδιού ·
• υπέστη οξεία, χρόνια, αλλεργικές ασθένειες ·
• προηγούμενες εξετάσεις στον φτιανοθεραπευτή.
• αποτελέσματα κλινικών και εργαστηριακών εξετάσεων (γενική ανάλυση αίματος και ούρων) ·
• τη σύναψη κατάλληλων ειδικών με την παρουσία συναφών ασθενειών ·
• μια κοινωνική αναδρομή ενός παιδιού ή εφήβου (συνθήκες διαβίωσης, υλική υποστήριξη, μεταναστευτική αναδρομή).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],