Μέθοδοι ανίχνευσης της φυματίωσης

Μαζική διάγνωση φυματίνης

Η μαζική διάγνωση φυματίνης διεξάγεται με τη χρήση δοκιμασίας 2 φυματιωδών μονάδων (δοκιμασία 2-TU) για παιδιά και εφήβους που έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης μία φορά το χρόνο, ξεκινώντας από την ηλικία του 1 έτους· για παιδιά και εφήβους που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης, μία φορά κάθε 6 μήνες, ξεκινώντας από την ηλικία των 6 μηνών μέχρι τον εμβολιασμό. Οι στόχοι της μαζικής διάγνωσης φυματίνης είναι οι εξής:

• αναγνώριση παιδιών και εφήβων με φυματίωση·
• αναγνώριση ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης φυματίωσης για επακόλουθη παρατήρηση από φθισίατρο και, εάν είναι απαραίτητο, για προληπτική θεραπεία (άτομα που έχουν μολυνθεί με MBT για πρώτη φορά - μια στροφή στις δοκιμασίες φυματίνης, άτομα με αύξηση στις δοκιμασίες φυματίνης, άτομα με υπερεργικές δοκιμασίες φυματίνης, άτομα με δοκιμασίες φυματίνης που βρίσκονται σε μέτριο ή υψηλό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα)·
• επιλογή παιδιών και εφήβων για επανεμβολιασμό BCG·
• προσδιορισμός επιδημιολογικών δεικτών για τη φυματίωση (μόλυνση του πληθυσμού με MBT, ετήσιος κίνδυνος μόλυνσης με MBT).

Φλουορογραφία

Η φθοριογραφία πραγματοποιείται σε εφήβους, μαθητές (σε σχολεία, ανώτερα και δευτεροβάθμια εξειδικευμένα εκπαιδευτικά ιδρύματα), εργαζόμενους και άτομα χωρίς οργάνωση. Η εξέταση πραγματοποιείται στον τόπο εργασίας ή σπουδών, σε όσους εργάζονται σε μικρές επιχειρήσεις και σε άτομα χωρίς οργάνωση - σε κλινικές και φαρμακεία φυματίωσης.

Οι ακόλουθες ομάδες υπόκεινται σε φθοριογραφία:

• εφήβους ηλικίας από 15 έως 17 ετών - ετησίως, στη συνέχεια - σύμφωνα με το πρόγραμμα εξέτασης για τον ενήλικο πληθυσμό - μία φορά κάθε 2 χρόνια.
• διαταγμένα τμήματα (εάν εντοπιστεί φυματίωση σε διαταγμένα τμήματα, απαγορεύεται να εργάζονται σε αυτές τις ειδικότητες) - μία φορά κάθε 6 μήνες.
  • άτομα που εργάζονται σε ιδρύματα όπου ανατρέφονται, εκπαιδεύονται ή νοσηλεύονται παιδιά και έφηβοι κάτω των 18 ετών·
  • εργαζόμενοι σε γαλακτοκομικά κουζίνες, καταστήματα δημόσιας εστίασης και εμπόριο·
  • κομμωτές, υπάλληλοι λουτρών, εργαζόμενοι σε μέσα μαζικής μεταφοράς, ταξί, οδηγοί τρένων και αεροπλάνων, βιβλιοθηκάριοι, οικιακές βοηθοί, νταντάδες, πλήρωμα θαλάσσιων και ποτάμιων πλοίων, άτομα που κατασκευάζουν και πωλούν παιδικά παιχνίδια·
• έφηβοι που έφτασαν σε εκπαιδευτικά ιδρύματα από άλλες περιοχές της Ρωσίας και των χωρών της ΚΑΚ (εάν δεν παρέχεται φθοριογραφία ή έχουν περάσει περισσότεροι από 6 μήνες από την εκτέλεσή της) ·
• Πριν από τη γέννηση του παιδιού, κατά τους πρώτους 6 μήνες της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται φθοριογραφία σε όλα τα άτομα που θα ζήσουν με το παιδί στο ίδιο διαμέρισμα.

Βακτηριολογική εξέταση

Τα παιδιά και οι έφηβοι που πάσχουν από τις ακόλουθες ασθένειες εξετάζονται βακτηριολογικά:

• χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις (εξετάζονται πτύελα).
• χρόνιες παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος (εξετάζονται ούρα).
• μηνιγγίτιδα (εξετάζεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και η ινώδης μεμβράνη για την παρουσία MBT).

Ανίχνευση με δοκιμή επαφής

Όταν εντοπιστεί οποιαδήποτε περίπτωση ενεργού φυματίωσης (ένα άρρωστο άτομο, ένα άρρωστο ζώο), πρέπει να παραπεμφθεί για διαβούλευση σε έναν φθισιατρό και να παρατηρηθεί σε φαρμακεία κατά της φυματίωσης στην ομάδα IV της καταγραφής φαρμακείων παιδιών και εφήβων όλων των ηλικιών:

• σε οικιακή (οικογενειακή, συγγενική) επαφή·
• ζουν στο ίδιο διαμέρισμα·
• ζώντας στην ίδια προσγείωση·
• που διαμένουν στο έδαφος ιδρύματος φυματίωσης·
• που ζουν σε οικογένειες κτηνοτρόφων που έχουν ζώα εκτροφής που νοσούν από φυματίωση ή που εργάζονται σε αγροκτήματα με υψηλό κίνδυνο φυματίωσης.

Ανίχνευση κατά την αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης

Κατά την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, η φυματίωση ανιχνεύεται στο 40-60% των μεγαλύτερων παιδιών και εφήβων, και στη συντριπτική πλειοψηφία των μικρών παιδιών (κάτω του 1 έτους). Κατά κανόνα, ανιχνεύονται οι πιο συχνές και σοβαρές μορφές. Σχεδόν όλα τα μικρά παιδιά με φυματίωση εισάγονται πρώτα σε γενικά σωματικά τμήματα με διαγνώσεις πνευμονίας, οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης και μηνιγγίτιδας. Εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική από τη θεραπεία, υπάρχει υποψία φυματίωσης, μετά την οποία τα παιδιά νοσηλεύονται σε εξειδικευμένο τμήμα παιδικής φυματίωσης.

Επί του παρόντος, οι έφηβοι (μαθητές σε δευτεροβάθμια εξειδικευμένα εκπαιδευτικά ιδρύματα, εργαζόμενοι, ανοργάνωτοι) πρέπει να εξεταστούν ακτινολογικά (φθορογραφικά) στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε οποιαδήποτε επίσκεψη σε γιατρό, εάν δεν πραγματοποιήθηκε φθοριογραφία κατά το τρέχον έτος.
• Όσοι είναι συχνά και μακροχρόνια άρρωστοι εξετάζονται κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης, ανεξάρτητα από το χρονοδιάγραμμα της προηγούμενης φθοριογραφίας.
• όταν επικοινωνείτε με γιατρό με συμπτώματα ύποπτα για φυματίωση (παρατεταμένες πνευμονικές παθήσεις - περισσότερες από 14 ημέρες, εξιδρωματική πλευρίτιδα, υποξεία και χρόνια λεμφαδενίτιδα, οζώδες ερύθημα, χρόνιες παθήσεις των οφθαλμών, του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ.).
• πριν από τη συνταγογράφηση φθειριοθεραπευτικής αγωγής.
• Πριν από τη συνταγογράφηση γλυκοκορτικοειδούς θεραπείας, σε περίπτωση μακροχρόνιας χρήσης της, η ισονιαζίδη συνταγογραφείται στα 10 mg/kg/ημέρα για τουλάχιστον 3 μήνες, η RM πραγματοποιείται με 2 TE 4 φορές το χρόνο.

Ανίχνευση φυματίωσης σε ένα γενικό ιατρικό δίκτυο

Στα γενικά ιατρικά ιδρύματα δικτύου, διεξάγεται πρωτογενής διαφορική διάγνωση της φυματίωσης με ασθένειες μη φυματιώδους αιτιολογίας. Για το σκοπό αυτό, εκτελούνται οι ακόλουθες ενέργειες:

• συλλογή ιστορικού ευαισθησίας στη φυματίνη για προηγούμενα έτη και πληροφορίες σχετικά με την ανοσοποίηση με το εμβόλιο BCG·
• διεξαγωγή ατομικών διαγνωστικών φυματίνης (δοκιμή Mantoux με 2 TE PPD-L).
• διαβούλευση με έναν φθισιατρικό γιατρό.
• κατόπιν σύστασης ενός φθισιατρικού - διεξαγωγή κλινικής διάγνωσης φυματίνης, βρογχολογικών, ακτινολογικών εξετάσεων κ.λπ.

Ανίχνευση φυματίωσης στις συνθήκες του αντιφυματικού ιατρείου

Το φαρμακείο φυματίωσης λειτουργεί ως εξειδικευμένο ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης που οργανώνει και παρέχει φροντίδα για τη φυματίωση στον πληθυσμό της διοικητικής περιφέρειας. Ένα από τα καθήκοντα του φαρμακείου φυματίωσης είναι η οργάνωση της πρωτοβάθμιας κλινικής εξέτασης παιδιών και εφήβων από ομάδες υψηλού κινδύνου για φυματίωση (ομάδες 0, IV και VI εγγραφής στο φαρμακείο). Το υποχρεωτικό διαγνωστικό ελάχιστο της εξέτασης που διεξάγεται στις συνθήκες του φαρμακείου φυματίωσης περιλαμβάνει τις ακόλουθες μελέτες:

• συλλογή ιστορικού και κλινική εξέταση παιδιών και εφήβων που διατρέχουν κίνδυνο φυματίωσης·
• κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων;
• ατομική διάγνωση φυματίνης;
• εργαστηριακή διάγνωση (γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων) ·
• βακτηριολογική διάγνωση (φθορίζουσα μικροσκοπία και καλλιέργεια ούρων, πτυέλων ή λαιμού για MBT τρεις φορές)·
• Ακτινογραφική τομογραφία.

Η παρακολούθηση παιδιών από ομάδες κινδύνου και ασθενών με φυματίωση πραγματοποιείται από παιδίατρο σε παιδιατρική κλινική και φθισιοπαιδίατρο σε φαρμακείο φυματίωσης στον τόπο κατοικίας.

Ομάδες κινδύνου για φυματίωση στην παιδιατρική

Τα καθήκοντα του παιδιάτρου είναι:

• προσδιορισμός παραγόντων κινδύνου για φυματίωση·
• μελέτη της φύσης της ευαισθησίας στη φυματίνη σύμφωνα με δεδομένα RM με 2 TE:
  • μελέτη του επιπέδου RM με 2 TE;
  • Μελέτη της δυναμικής του RM με 2 TE.

Παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους.

• Επιδημιολογικά (ειδικά):
  • επαφή με άτομα που πάσχουν από φυματίωση (τόσο στενή οικογένεια ή επαφή σε διαμέρισμα όσο και περιστασιακή)·
  • επαφή με ζώα που πάσχουν από φυματίωση.
• Ιατρικά και βιολογικά (ειδικά):
  • αναποτελεσματικός εμβολιασμός BCG (η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού BCG αξιολογείται από το μέγεθος του σημαδιού μετά τον εμβολιασμό: εάν η ουλή εμβολιασμού είναι μικρότερη από 4 mm ή απουσιάζει, η ανοσολογική προστασία θεωρείται ανεπαρκής).
• Ιατρικά και βιολογικά (μη ειδικά):
  • υπερεργική ευαισθησία στη φυματίνη (σύμφωνα με την αντίδραση Mantoux με 2 TE).
  • συνυπάρχουσες χρόνιες ασθένειες (ουρολοιμώξεις, χρόνια βρογχίτιδα, υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, αλλεργική δερματίτιδα, χρόνια ηπατίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, αναιμία, ψυχονευρολογική παθολογία).
  • συχνές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις στην αναμνησία - η λεγόμενη ομάδα συχνά άρρωστων παιδιών.
• Ηλικία-φύλο (μη συγκεκριμένο):
  • νεότερη ηλικία (έως 3 έτη)
  • προεφηβεία και εφηβεία (13 έως 17 ετών)·
  • Κατά την εφηβεία, τα κορίτσια είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν.
• Κοινωνικό (μη ειδικό):
  • αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά των γονέων.
  • παραμονή γονέων σε χώρους φυλάκισης, ανεργία γονέων·
  • έλλειψη στέγης παιδιών και εφήβων, τοποθέτηση παιδιών σε ορφανοτροφεία, παιδικά σπίτια, κοινωνικά κέντρα και άλλα παρόμοια ιδρύματα, στέρηση γονικών δικαιωμάτων από γονείς·
  • μεγάλη οικογένεια, μονογονεϊκή οικογένεια
  • μετανάστες.

Οι ενδείξεις για παραπομπή σε φθισιατρό είναι οι εξής:

• παιδιά και έφηβοι στην πρώιμη περίοδο της πρωτοπαθούς φυματιώδους λοίμωξης (virage), ανεξάρτητα από τους δείκτες αντίδρασης Mantoux με 2 TE και την παρουσία παραγόντων κινδύνου για φυματίωση.
• παιδιά και εφήβους με υπερεργικές αντιδράσεις Mantoux με 2 TE, ανεξάρτητα από την παρουσία παραγόντων κινδύνου για φυματίωση.
• παιδιά και έφηβοι με αύξηση του μεγέθους του παλμού αντίδρασης Mantoux από 2 TE κατά 6 mm ή περισσότερο, ανεξάρτητα από τους δείκτες αντίδρασης Mantoux από 2 TE και την παρουσία παραγόντων κινδύνου για φυματίωση.
• παιδιά και έφηβοι με σταδιακή αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη για αρκετά χρόνια, με σχηματισμό μέτριας έντασης και έντονων αντιδράσεων Mantoux με 2 TE, ανεξάρτητα από την παρουσία παραγόντων κινδύνου για φυματίωση.
• παιδιά και έφηβοι με μονότονη ευαισθησία στη φυματίνη παρουσία μέτριας έντασης και έντονων αντιδράσεων Mantoux με 2 TE παρουσία δύο ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου για φυματίωση.
• παιδιά και έφηβοι από ομάδες κοινωνικού κινδύνου που έχουν έντονη αντίδραση στη φυματίνη (βλατίδα 15 mm ή περισσότερο).

Πληροφορίες που απαιτούνται κατά την παραπομπή παιδιών και εφήβων σε φθισιατρό:

• ημερομηνία εμβολιασμού και επανεμβολιασμού BCG·
• ετήσια αποτελέσματα RM με 2 TE από τη γέννηση μέχρι την παραπομπή σε φθισιατρό.
• παρουσία και διάρκεια επαφής με ασθενείς με φυματίωση·
• αποτελέσματα φθορογραφικής εξέτασης του περιβάλλοντος του παιδιού.
• ιστορικό οξέων, χρόνιων, αλλεργικών παθήσεων.
• προηγούμενες εξετάσεις από φθισιατρό·
• αποτελέσματα κλινικών εργαστηριακών εξετάσεων (γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων) ·
• συμπέρασμα σχετικών ειδικών παρουσία συναφών ασθενειών ·
• κοινωνικό ιστορικό του παιδιού ή του εφήβου (συνθήκες διαβίωσης, οικονομική ασφάλεια, ιστορικό μετανάστευσης).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]