Δοκιμή Mantu

Για τη δοκιμή Mantoux χρησιμοποιούνται ειδικές σύριγγες μίας χρήσης με μικρές κοντές βελόνες και μια μικρή λοξή περικοπή.

[1], [2]

Ενδείξεις για το δείγμα Mantoux

Όταν μάζα φυματίνης Mantoux δοκιμή με 2 ΤΕ περάσουν όλα τα παιδιά και οι έφηβοι έχουν εμβολιαστεί με BCG, ανεξάρτητα από το προηγούμενο αποτέλεσμα του 1 φορές το χρόνο. Το πρώτο τεστ Mantoux δίνεται σε παιδί ηλικίας 12 μηνών. Τα βρέφη που δεν έχουν εμβολιαστεί με BCG, τεστ Mantoux γίνεται 6 μήνες 1 κάθε έξι μήνες έως ότου το μωρό BCG εμβολιασμού στο μέλλον - από την τυποποιημένη τεχνική 1 φορά το χρόνο.

Το τεστ Mantoux μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για μεμονωμένες διαγνωστικές εξετάσεις φυματίωσης. Είναι διεξάγεται υπό συνθήκες κέντρα υγείας παιδιών, σωματικών και μολυσματικών νοσοκομείο για τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και άλλων ασθενειών, η παρουσία των χρόνιων ασθενειών με απάθειας, κυματιστή Φυσικά, η αναποτελεσματικότητα των συμβατικών μεθόδων θεραπείας και την παρουσία πρόσθετων παραγόντων κινδύνου για λοίμωξη ή νόσο φυματίωση (εκτεθεί σε ασθενείς με ΤΒ, η έλλειψη εμβολιασμοί κατά της φυματίωσης, παράγοντες κοινωνικού κινδύνου κ.λπ.).

Επιπλέον, υπάρχουν ομάδες παιδιών και εφήβων που πρέπει να λάβουν τη δοκιμή Mantoux 2 φορές το χρόνο υπό τις συνθήκες του γενικού ιατρικού δικτύου:

• ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, πεπτικό έλκος στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, ασθένειες του αίματος, συστηματικές ασθένειες. HIV-μολυσμένο, που λαμβάνουν μακροχρόνια ορμονοθεραπεία (περισσότερο από 1 μήνα).
• με χρόνιες μη ειδικές ασθένειες (πνευμονία, βρογχίτιδα, αμυγδαλίτιδα), κατάσταση υπογλυκαιμίας ασαφούς αιτιολογίας.
• Δεν έχουν εμβολιασθεί κατά της φυματίωσης, ανεξάρτητα από την ηλικία του παιδιού.
• τα παιδιά και οι έφηβοι από ομάδες κοινωνικού κινδύνου που βρίσκονται σε ιδρύματα (καταφύγια, κέντρα, κέντρα υποδοχής) που δεν διαθέτουν ιατρικά αρχεία (κατά την είσοδο στο ίδρυμα και 2 φορές το χρόνο για 2 χρόνια).

Κατά τη διεξαγωγή μεμονωμένων διαγνωστικών για τη φυματίωση, χρησιμοποιείται το κατώφλι ευαισθησίας στη φυματίνη - η χαμηλότερη συγκέντρωση φυματίνης, στην οποία ο οργανισμός ανταποκρίνεται θετικά. Για να προσδιορίσετε το όριο ευαισθησίας για τη φυματίνη, χρησιμοποιήστε μια ενδοδερμική δοκιμή Mantoux με διάφορες αραιώσεις ξηρής καθαρισμένης φυματίνης.

Σε παιδιά με υποψία ειδικής βλάβης στα μάτια, προκειμένου να αποφευχθεί μια εστιακή αντίδραση, συνιστάται η έναρξη της διαγνωστικής της φυματίνης από τη ρύθμιση δερματικών ή ενδοδερμικών δειγμάτων με 0,01 και 0,1 TE.

δοκιμασία Δερματική φυματίνης (emplastic, αλοιφή) τώρα έχουν περισσότερα ιστορικής σημασίας, που χρησιμοποιούνται σπάνια, κυρίως για τη διάγνωση της φυματίωσης του δέρματος, ή σε περιπτώσεις που, για κάποιο λόγο δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την πιο κοινή δέρμα και ενδοδερμική δοκιμή φυματίνης. Η δοκιμή Pirke χρησιμοποιείται επίσης σπάνια.

Ο βαθμιαίος δερματικός έλεγχος (GKP) των Grinchar και Karpilovsky διεξάγεται, αν είναι απαραίτητο, για τη διαφορική διάγνωση, για να διευκρινιστεί η φύση της αλλεργίας στη φυματίνη και η αξιολόγηση της θεραπείας.

Δοκιμασία με υποδόρια ένεση φυματίνης δείχνει όταν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η δραστικότητα της αναπνευστικής φυματίωσης, καθώς και τη διάγνωση αιτιολογικός και τον προσδιορισμό της δραστικότητας της εξωπνευμονική εντοπίσεις φυματίωσης.

Δοκιμή Mantoux

Η αμπούλα με φυματίνη σκουπίζεται προσεκτικά με γάζα διαβρεγμένη με 70% αιθανόλη, στη συνέχεια το λαιμό της φύσιγγας αρχειοθετείται με ένα μαχαίρι για να ανοίξει τις αμπούλες και να σπάσει. Η φυματίνη αφαιρείται από τη φύσιγγα με σύριγγα και βελόνα, η οποία στη συνέχεια χρησιμοποιείται για την τοποθέτηση του δείγματος Mantoux. Στη σύριγγα, πάρτε 0,2 ml του φαρμάκου (δηλ. 2 δόσεις), στη συνέχεια αφήστε το διάλυμα σε ετικέτα 0,1 ml σε αποστειρωμένο βαμβακερό μάκτρο. Είναι απαράδεκτο να απελευθερώσετε το διάλυμα στο προστατευτικό κάλυμμα της βελόνας ή στον αέρα, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αλλεργία του σώματος του ιατρικού προσωπικού. Η αμπούλα με φυματίνη μετά το άνοιγμα είναι κατάλληλη για χρήση για όχι περισσότερο από 2 ώρες ενώ διατηρείται υπό ασηπτικές συνθήκες.

Η ενδοδερμική δοκιμή εκτελείται μόνο σε έναν διαδικαστικό χώρο. Ο ασθενής κάθεται. Στην εσωτερική επιφάνεια του μεσαίου τρίτου του δέρματος πήχη υποβλήθηκε σε επεξεργασία με ένα διάλυμα 70% αιθανόλης, ξηραίνεται αποστειρωμένο βαμβάκι, φυματίνη χορηγείται αυστηρά ενδοδερμικά, η οποία βελόνα κατευθύνεται κόβεται επάνω στα ανώτερα στρώματα του δέρματος τεντώνεται παράλληλα προς την επιφάνειά του. Μετά την εισαγωγή της οπής της βελόνας μέσα στο δέρμα, εισάγεται από τη σύριγγα 0,1 ml διαλύματος φυματίνης (δηλ. Μία δόση). Το σημείο της ένεσης δεν επανεξετάζεται με αλκοόλ, καθώς ο κίνδυνος μόλυνσης με το σημείο της ένεσης είναι μικρός (το PPD-L περιέχει κιναζόλη). Με τη σωστή τεχνική, σχηματίζεται στο δέρμα μία κηλίδα με τη μορφή "λεμονιού" με διάμετρο τουλάχιστον 7-9 mm υπόλευκο, το οποίο εξαφανίζεται σύντομα.

Η δοκιμή Mantoux εκτελείται από ειδικά εκπαιδευμένο νοσηλευτή. Η απάντηση μετά από 72 ώρες αξιολογεί τον γιατρό ή εκπαιδευμένο νοσηλευτή. Τα αποτελέσματα καταχωρούνται στα έντυπα εγγραφής: αριθ. 063 / y (χάρτης εμβολιασμού). № 026 / у (ιατρική κάρτα του παιδιού). № 112 / у (ιστορικό ανάπτυξης του παιδιού). Σε αυτήν την περίπτωση, σημειώστε τον κατασκευαστή, αριθμό παρτίδας, την ημερομηνία λήξεως της φυματίνης, την ημερομηνία των δοκιμών, η εισαγωγή του φαρμάκου μέσα στο δεξί ή αριστερό αντιβράχιο, καθώς και το αποτέλεσμα του δείγματος (το μέγεθος του διηθήματος ή βλατίδες σε χιλιοστά, σε περίπτωση απουσίας της διείσδυσης - το ποσό της συμφόρησης).

Με την κατάλληλη οργάνωση της διάγνωσης της φυματίωσης, το 90-95% του παιδιού και του εφήβου του διοικητικού εδάφους θα πρέπει να καλύπτεται ετησίως. Σε οργανωμένες συλλογές, η μαζική διαγνωστική της φυματίωσης πραγματοποιείται σε ιδρύματα είτε από ειδικά εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό είτε με μέθοδο ταξιαρχίας, η οποία είναι προτιμότερη. Στη μέθοδο ταξιαρχίας, οι παιδικές πολυκλινικές σχηματίζονται από ταξιαρχίες - δύο νοσοκόμες και έναν γιατρό. Για τα μη οργανωμένα παιδιά, η δοκιμασία Mantoux εκτελείται σε παιδικό πολυκλινικό. Στις αγροτικές περιοχές, η διάγνωση της φυματίωσης διεξάγεται από περιφερειακά νοσοκομεία της επαρχίας και από σταθμούς μαίας-μαιευτή. Η διάγνωση της μεμβράνης μεθοδικής καθοδήγησης πραγματοποιείται από παιδίατρο ενός φαρμακείου κατά της φυματίωσης (υπουργικό συμβούλιο). Σε περίπτωση που δεν υπάρχει ιατρείο κατά της φυματίωσης (γραφείο), το έργο εκτελείται από τον επικεφαλής του τμήματος εξωτερικών ασθενών για την παιδική ηλικία (περιφερειακός παιδίατρος) σε συνεννόηση με τον τοπικό ιατρό της φυματίωσης.

Σε απόκριση της εισαγωγής της φυματίνης στο σώμα ενός προαισθητοποιημένου ατόμου, αναπτύσσεται τοπική, γενική και / ή εστιακή αντίδραση.

• Η τοπική αντίδραση σχηματίζεται στο σημείο της εισαγωγής της φυματίνης, μπορεί να εκδηλωθεί ως υπεραιμία, παλούσα, διήθηση, κυστίδια, βούτυρα, λεμφαγγίτιδα, νέκρωση. Η τοπική αντίδραση έχει διαγνωστική σημασία για την δερματική και ενδοδερματική χορήγηση της φυματίνης.
• Η γενική αντίδραση χαρακτηρίζεται από γενικές αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα και μπορεί να εκδηλωθεί ως επιδείνωση ον, πυρετό, κεφαλαλγία, αρθραλγία, μεταβολές στις εξετάσεις αίματος (μονοκυτοπενίας, dysproteinemia, μια ελαφρά επιτάχυνση του ρυθμού καθίζησης ερυθρών και άλλοι.). Η γενική αντίδραση συχνά αναπτύσσεται με υποδόρια ένεση φυματίνης.
• Η εστιακή αντίδραση αναπτύσσεται σε ασθενείς με εστίαση μίας συγκεκριμένης βλάβης - σε εστίες φυματίωσης διαφορετικού εντοπισμού. Με πνευμονική φυματίωση, η εστιακή αντίδραση μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση, αυξημένα συμπτώματα βήχας και καταρροής, αυξημένη έκλυση πτυέλων, πόνος στο στήθος, με εξωπνευμονική φυματίωση - αύξηση των φλεγμονωδών μεταβολών στη ζώνη της βλάβης της φυματίωσης. Μαζί με τις κλινικές εκδηλώσεις της ακτινογραφικής εξέτασης, είναι δυνατό να αυξηθεί η περιφερική φλεγμονή γύρω από τις εστίες φυματίωσης. Η εστιακή αντίδραση είναι πιο έντονη με υποδόρια ένεση φυματίνης.

Το αποτέλεσμα της δοκιμασίας Mantoux αξιολογείται μετά από 72 ώρες. Η διάμετρος της πάουλου ή της υπεραιμίας σε χιλιοστά μετριέται με ένα διαφανές χάρακα. Ο χάρακας είναι τοποθετημένος κάθετα στον άξονα του αντιβραχίου. Για τη σωστή ερμηνεία των αποτελεσμάτων απαιτεί όχι μόνο μια οπτική αξιολόγηση της αντίδρασης, αλλά ψηλάφηση της θέσης ένεσης φυματίνης, δεδομένου ότι ήπια βλατίδα λίγο δεσπόζει πάνω από το δέρμα, και ελλείψει της αντίδρασης υπεραιμίας μπορεί να θεωρηθεί ως αρνητική. Με υπερπηκία που ξεπερνά το παπούτσι, η ελαφριά πίεση στην περιοχή της αντίδρασης με τον αντίχειρά σας σας επιτρέπει να κάνετε βραχυκύκλωμα της υπεραιμίας και να μετρήσετε μόνο την κεφαλαλγία.

[3]

Η δοκιμή Pirke

Το δείγμα είναι η δερματική χρήση ξηρής καθαρισμένης φυματίνης, αραιωμένης σε περιεχόμενο 100 000 TE σε 1 ml. Μια σταγόνα από αυτό το διάλυμα φυματίνης, που εφαρμόζεται στο δέρμα, προκαλεί αφαίρεση του δέρματος. Το αποτέλεσμα εκτιμάται μετά από 48-72 ώρες.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών Mantoux

Τα αποτελέσματα του δείγματος μπορούν να εκτιμηθούν ως εξής:

• αρνητική αντίδραση - πλήρης απουσία διήθησης (papules) και υπεραιμία, επιτρέπεται η ύπαρξη σταθερής αντίδρασης 0-1 mm.
• αμφίβολη αντίδραση - μια διήθηση (papule) μεγέθους 2-4 mm ή υπεραιμία οποιουδήποτε μεγέθους χωρίς διήθηση.
• θετική αντίδραση - διήθηση (papule) 5 mm ή περισσότερο, καθώς και φλύκταινες, λεμφαγγίτιδα, διαλογές (αρκετές ράβδους οποιουδήποτε μεγέθους γύρω από τον τόπο εισαγωγής φυματίνης):
  • ασθενώς θετικό - μέγεθος κεφαλής 5-9 mm:
  • μεσαία ένταση - το μέγεθος της σφαίρας είναι 10-14 mm.
  • εκφράζεται - το μέγεθος του μυελού είναι 15-16 mm.
  • υπερμεγέθης - το μέγεθος της papule είναι 17 mm και μεγαλύτερο σε παιδιά και εφήβους. 21 mm και άνω σε ενήλικες, καθώς και κυστίδια-νεκρωτικές αντιδράσεις, λεμφαγγίτιδα, διαλογές, ανεξάρτητα από το μέγεθος του μύκητα.

Στη χώρα μας, ολόκληρος ο πληθυσμός των παιδιών υποβάλλεται σε εμβολιασμό κατά της φυματίωσης σε ορισμένες χρονικές στιγμές, σύμφωνα με το ημερολόγιο εμβολιασμού. Μετά τη χορήγηση του εμβολίου BCG στο σώμα αναπτύσσει επίσης HRT, όπου η αντίδραση με 2 ΤΕ καθαρίστηκε φυματίνης σε πρότυπη αραίωση καταστούν θετικά - Ανάπτυξη λεγόμενο μετά τον εμβολιασμό αλλεργία (PVA). Η εμφάνιση θετικής αντίδρασης ως αποτέλεσμα αυθόρμητης μόλυνσης του σώματος θεωρείται ως μολυσματική αλλεργία (ΙΑ). Η μελέτη της δοκιμής Mantoux οδηγεί σε δυναμική σε συνδυασμό με δεδομένα σχετικά με το χρόνο και τη συχνότητα των εμβολιασμών με BCG. κατά κανόνα, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση μεταξύ PVA και IA.

Τα θετικά αποτελέσματα της δοκιμής Mantoux θεωρούνται ως PVA στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η εμφάνιση θετικών και αμφισβητήσιμων αντιδράσεων σε 2 ΤΕ κατά τα πρώτα 2 χρόνια μετά από προηγούμενο εμβολιασμό ή επανακαμβολιασμό του BCG,
• συσχέτιση του μεγέθους της μήτρας μετά τη χορήγηση της φυματίνης και μέγεθος του postvaccinal) σημάδι της BCG (ουλή). το έμβολο έως 7 mm αντιστοιχεί στις νευρώσεις μέχρι 9 mm. και η κόπωση στα 11 mm - στις ουλές μεγαλύτερες από 9 mm.

Το αποτέλεσμα της δοκιμής Mantoux εκτιμάται ως IA (HRT) στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μετάβαση μιας αρνητικής αντίδρασης σε μια θετική, που δεν συνδέεται με τον εμβολιασμό ή τον επανεμβολιασμό του BCG. - "στροφή" δειγμάτων φυματίνης.
• αύξηση του μεγέθους του μυελού κατά 6 mm ή περισσότερο για ένα έτος σε παιδιά και εφήβους που είναι θετικοί στη φυματίωση.
• Σταδιακή, επί σειρά ετών, αυξημένη ευαισθησία στη φυματίνη με τον σχηματισμό μέτριων αντιδράσεων ή έντονων αντιδράσεων.
• 5-7 έτη μετά BCG εμβολιασμό ή αναμνηστική σφριγηλότητα (για 3 χρόνια ή περισσότερο) επίμονη ευαισθησία στη φυματίνη στο ίδιο επίπεδο με καμία τάση να ξεθώριασμα - μονοτονική ευαισθησία στη φυματίνη?
• επιδείνωση της ευαισθησίας στη φυματίνη μετά από προηγούμενη κλινική δοκιμή (συνήθως σε παιδιά και εφήβους, που παρατηρήθηκε προηγουμένως σε φθισιοειδοειδή και έλαβε πλήρη προληπτική θεραπεία).

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μαζικής διαγνωστικής φυματίνης στη δυναμική των παιδιών και των εφήβων, τα ακόλουθα κονδύλια κατανέμουν:

• μη μολυσμένα - αυτά είναι παιδιά και έφηβοι που έχουν ετήσιο αρνητικό αποτέλεσμα ελέγχου Mantoux, καθώς και εφήβους με PVA.
• Παιδιά και έφηβοι που έχουν μολυνθεί από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης.

Για την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης και για την έγκαιρη πρόληψή της, είναι σημαντικό να καταγράφεται η στιγμή της πρωταρχικής μόλυνσης του σώματος. Αυτό δεν προκαλεί δυσκολίες κατά τη μετάβαση των αρνητικών αντιδράσεων σε θετικές, που δεν σχετίζονται με τον εμβολιασμό ή τον επανεμβολιασμό του BCG. Αυτά τα παιδιά και οι έφηβοι πρέπει να σταλούν στον ειδικό για τη φυματίωση για έγκαιρη εξέταση και προληπτική θεραπεία. Η προληπτική ειδική θεραπεία για 3 μήνες στην πρώιμη περίοδο πρωτογενούς λοίμωξης εμποδίζει την ανάπτυξη τοπικών μορφών φυματίωσης. Μέχρι σήμερα, η αναλογία της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους, που προσδιορίστηκε κατά την περίοδο "κάμψης", κυμαίνεται από 15 έως 43,2%.

Η ανάπτυξη της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους με αυξημένη ευαισθησία στη φυματίνη για το έτος κατά 6 mm και άνω έχει αποδειχθεί. Προτάθηκε ότι αυτά τα παιδιά και οι έφηβοι θα πρέπει επίσης να θεραπευθούν προληπτικά εντός 3 μηνών

Η αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη σε ένα μολυσμένο παιδί πριν από την υπεραιμία δηλώνει υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης τοπικής φυματίωσης. Αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται επίσης σε φθιαισθητική διαβούλευση με μια εις βάθος εξέταση της φυματίωσης και την απόφαση να συνταγογραφηθεί προληπτική θεραπεία.

Παιδιά και έφηβοι με αντιδράσεις μονότονο στη φυματίνη, σε συνδυασμό με δύο ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου για φυματίωση και υπόκεινται σε διαβούλευση με την έρευνα της φυματίωσης βάθος για τη φυματίωση.

Κατά την ερμηνεία της ευαίσθητης φύσης των δυσκολιών φυματίνης παιδιά υπόκεινται σε προηγούμενη επιτήρηση στην ομάδα 0 ιατρείο λογιστική με την υποχρεωτική μέτρα θεραπείας και πρόληψης στον τομέα της παιδιατρικής (hyposensitization, αναπροσαρμογή των εστιών μόλυνσης, απεντόμωση, η επίτευξη ύφεσης σε χρόνιες ασθένειες) υπό την επίβλεψη του παιδιού phthisiatrician. Η επανειλημμένη εξέταση στο φαρμακείο πραγματοποιείται μετά από 1-3 μήνες.

Ευαισθησία μελέτη της φυματίνης σε παιδιά και εφήβους με δραστικές μορφές της φυματίωσης, καθώς και οι θετικές (ανάλογα με τη μάζα και την ατομική φυματίνης διάγνωση σε συνδυασμό με κλινικά και ακτινογραφικά δεδομένα) αφέθηκε να προτείνει παρακολούθηση αλγόριθμο των ασθενών, ανάλογα με τη φύση της φυματίνης ευαισθησία και την παρουσία των παραγόντων κινδύνου φυματίωση.

[4], [5], [6],