Διάγνωση της εξωπνευμονικής φυματίωσης

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Διάγνωση οστεοαρθρικής φυματίωσης

Η ακτινολογική διάγνωση της φυματίωσης των οστών και των αρθρώσεων στοχεύει στον εντοπισμό πρωτοπαθών οστικών εστιών συγκεκριμένης φλεγμονής - απομονωμένων ή ενταγμένων στη ζώνη καταστροφής επαφής των αρθρικών οστών, είτε πρόκειται για σπονδύλους, αρθρικά άκρα σωληνοειδών ή αρθρικών επιφανειών επίπεδων οστών. Η πρωτοπαθής εστιακή φύση της φυματιώδους απόφυσης καθορίζει το βάθος της καταστροφής επαφής, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει τη διαφοροποίηση της συγκεκριμένης διαδικασίας από άλλες ασθένειες. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται στοχευμένη αναγνώριση των επιπλοκών της οστικής βλάβης - φλεγμονώδεις (αποστήματα, συρίγγια) και ορθοπεδικές (διαταραχές του σχήματος και των σχέσεων των σπονδύλων, αρθρικών άκρων).

Το βάθος της εξέτασης καθορίζεται από τους στόχους της διάγνωσης και της χειρουργικής θεραπείας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διάγνωση της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης

Η φυματιώδης σπονδυλίτιδα χαρακτηρίζεται από την καταστροφή του οστικού ιστού των σπονδύλων ή των αποφύσεων τους, τη δευτερογενή εμπλοκή των μεσοσπονδύλιων δίσκων στη διαδικασία και τον σχηματισμό αποστημάτων στους παρασπονδυλικούς ιστούς και στον επισκληρίδιο χώρο.

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας:

• να προσδιοριστεί το επίπεδο της βλάβης της σπονδυλικής στήλης, ο αριθμός και ο αριθμός των εμπλεκόμενων σπονδύλων·
• προσδιορίστε τα χαρακτηριστικά της πληγείσας περιοχής:
  • εστιακός, επαφικός ή συνδυασμένος τύπος καταστροφής, το βάθος (ύψος) του.
  • η παρουσία παθολογικών εγκλεισμάτων σε καταστροφικές κοιλότητες.
  • η σχέση των κοιλοτήτων/εγκλειστών με τους παρασπονδυλικούς ιστούς και τον νωτιαίο σωλήνα·
  • η δομή του οστικού ιστού των προσβεβλημένων σπονδύλων και το γενικό δομικό υπόβαθρο της σπονδυλικής στήλης.
• προσδιορισμός της κατάστασης του μεσοσπονδύλιου χώρου (δίσκοι) στην πληγείσα περιοχή.
• να εντοπιστεί πιθανή εμπλοκή στοιχείων της οπίσθιας σπονδυλικής στήλης στη διαδικασία·
• χαρακτηρίζουν την κατάσταση των παρασπονδυλικών ιστών, την παρουσία και την επικράτηση αποστημάτων ή συριγγίων, τη σχέση τους με άλλες ανατομικές περιοχές και όργανα·
• προσδιορισμός της παρουσίας επισκληρίδιων αποστημάτων, διαπίστωση της παρουσίας/απουσίας συμπίεσης του νωτιαίου μυελού (σκληρίδιος σάκος), του βαθμού, του μήκους και του υποστρώματος συμπίεσης·
• προσδιορισμός της κατάστασης του νωτιαίου μυελού και των μεμβρανών του στο επίπεδο του νωτιαίου ελλείμματος, ειδικά σε περίπτωση αποσύνδεσης δεικτών (απουσία εικόνων συμπίεσης σε διαταραχές του νωτιαίου μυελού).

Η επέκταση του οπλοστασίου των μεθόδων για τη διαγνωστική ακτινοβολία της φυματιώδους σπονδυλίτιδας, τα πλεονεκτήματα και οι περιορισμοί των διαφόρων μεθόδων καθιστούν απαραίτητη την επιλογή μιας διαγνωστικής οδού. Οι περισσότεροι συγγραφείς, θέτοντας την ακτινογραφία στο πρώτο διαγνωστικό στάδιο, προσφέρουν στη συνέχεια τους αλγόριθμους τους. Πράγματι, με τη διαθεσιμότητα της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας, το σχήμα εξέτασης για ασθενείς με φυματιώδη σπονδυλίτιδα στα χέρια των ειδικών θα μπορούσε να μειωθεί σημαντικά. Μετά τη λήψη εικόνων επισκόπησης, είναι ιδανικό να διεξαχθεί μαγνητική τομογραφία. Οι τεχνικές ακτίνων Χ, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής τομογραφίας, μπορούν στη συνέχεια να χρησιμοποιηθούν εάν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η κατάσταση της οστικής δομής στην πληγείσα περιοχή ή η βατότητα των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η αξονική τομογραφία, ως το δεύτερο βήμα μετά την επισκόπηση της ακτινογραφίας, συνιστάται για βλάβες που περιορίζονται σε έναν ή δύο σπονδύλους, ειδικά στην αυχενική και οσφυϊκή περιοχή, καθώς και στην παρουσία μεταλλικών δομών, όταν η μαγνητική τομογραφία αντενδείκνυται.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Διάγνωση της φυματίωσης των αρθρώσεων

Στη διάγνωση και την παρακολούθηση της θεραπείας της φυματίωσης των αρθρώσεων, οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι είναι οι κλασικές ακτινολογικές και τομογραφικές μέθοδοι.

Η διάγνωση των επιπλοκών στη φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων περιλαμβάνει αποστηματογραφία, συρίγγιο σε έρευνα ή τομογραφική έκδοση. Η στερεοακτινογραφία χρησιμοποιείται ευρέως. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδοχική λήψη πραγματοποιείται σε δύο πανομοιότυπες μεμβράνες (συνήθως 24x30 cm) με ακριβή επανάληψη της θέσης της κασέτας και του αντικειμένου λήψης, με τον σωλήνα να μετατοπίζεται πρώτα προς τα δεξιά του κέντρου και στη συνέχεια προς τα αριστερά κατά 3,5 cm. Όταν αυτές οι εικόνες προβάλλονται ταυτόχρονα σε ένα στερεοσκόπιο, λαμβάνεται μια χωρική ογκομετρική εικόνα αποστημάτων, συριγγωδών οδών, των σχέσεών τους με τα οστά και τις αρθρώσεις.

Από τις νέες μεθόδους ακτινοδιαγνωστικής, η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται συχνότερα για την παθολογία των οστών και των αρθρώσεων. Η προκύπτουσα εικόνα δείχνει σαφώς τις καταστροφικές κοιλότητες στα αρθρικά άκρα, την κλίμακα τους σε σχέση με το πάχος του οστού. Αποκαλύπτει την έκταση της καταστροφής εξ επαφής των αρθρικών άκρων, τις αποφράξεις, τα αποστήματα και την κατάσταση των μαλακών ιστών της ίδιας της άρθρωσης.

Η αξονική τομογραφία συνιστάται να χρησιμοποιείται σε ανατομικές περιοχές όπου η ακτινογραφία σε συμβατικές προβολές δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες (ειδικά σε περιπτώσεις αλλοιώσεων των οστών της πυελικής ζώνης).

Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά στη διάγνωση της παθολογίας των οστών και των αρθρώσεων, αλλά ακριβώς αυτή διευκολύνει την έγκαιρη ανίχνευση φλεγμονωδών και νεκρωτικών αλλαγών στα οστά (μυελός των οστών), απεικονίζει αλλαγές στο χόνδρινο κάλυμμα των αρθρικών άκρων, διήθηση κοντά στην αρθρική κάψουλα και έκχυση στον αρθρικό σάκο. Τα βαθιά ενδομυϊκά αποστήματα που δεν ανιχνεύονται με άλλες μεθόδους είναι σαφώς ορατά στις μαγνητικές τομογραφίες.

Διάγνωση της φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος

Οι μέθοδοι ακτινοβολίας παίζουν έναν από τους πρωταγωνιστικούς ρόλους στη διάγνωση και διαφοροποίηση της φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία έχουν πλέον προστεθεί στις παραδοσιακές μεθόδους ακτίνων Χ. Τα καθήκοντα της ακτινογραφίας ενός ασθενούς με νεφρική παθολογία περιλαμβάνουν την αναγνώριση:

• γενικό υπόβαθρο (παρουσία ασβεστοποιημένων λεμφαδένων ή αποστημάτων, λίθων του ουροποιητικού ή του χοληφόρου πόρου, παθολογίας της σπονδυλικής στήλης, ασβεστοποίησης του πλευρικού χόνδρου), επί του οποίου διεξάγονται ειδικές μελέτες.
• λειτουργικές αλλαγές, δυναμική κένωσης του ουροποιητικού συστήματος.
• πρώιμες διηθητικές και καταστροφικές αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα (παπιλλίτιδα).
• εκτεταμένες καταστροφικές αλλαγές στα νεφρά (σπήλαια - απομονωμένα ή σε επικοινωνία με το σύστημα κοιλοτήτων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που περιέχουν ασβεστοποιημένο καζεϊκό άλας)·
• μη λειτουργικά τμήματα νεφρού, κυστικοί νεφροί ή νεφρική ανεπάρκεια
• αλλαγές στο σύστημα κοιλοτήτων των νεφρών και των ουρητήρων (πρωτοπαθής επέκταση των κοιλοτήτων - υδρονέφρωση, πυελεκτασία, ουλώδεις παραμορφώσεις των κυπέλλων, ακαμψία, στενώσεις, επέκταση των ουρητήρων).
• ουλωτικές αλλαγές, παραμορφώσεις της ουροδόχου κύστης, ουρητηρικά στόμια.
• δευτερογενείς αλλαγές στους νεφρούς και στο σύστημα κοιλοτήτων τους (δευτερογενής επέκταση των κοιλοτήτων, συρρίκνωση του νεφρού)· επιπλοκές της υποκείμενης διαδικασίας, αλλαγές στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Η κατάσταση των περιβαλλόντων ιστών προσδιορίζεται με απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, που προηγείται της απεκκριτικής ουρογραφίας. Η τελευταία, εάν ενδείκνυται, συμπληρώνεται με τομογραφία των νεφρών υπό συνθήκες αντίθεσης (οι βέλτιστες τομές επιλέγονται με τακτική μέτρηση, συνήθως 7-8-9 cm). Η διάρκεια (χρόνος) της μελέτης εξαρτάται από τη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών και άλλα χαρακτηριστικά της παθολογίας. Σε περίπτωση δύσκολης απεικόνισης των ουρητήρων, συνιστάται η λήψη φωτογραφίας με τον ασθενή σε πρηνή θέση. Η διευκρίνιση των δομικών αλλαγών στο παρέγχυμα και το κυστικό σύστημα των νεφρών επιτεύχθηκε προηγουμένως με ανάδρομη πυελογραφία ή τομογραφία των νεφρών χωρίς την εισαγωγή σκιαγραφικού. Η κυστεογραφία αντίθεσης χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ουλωτικών αλλαγών στην ουροδόχο κύστη και τα παρακείμενα μέρη του ουρητήρα. Μια απόλυτη αντένδειξη σε όλες τις μελέτες αντίθεσης είναι η δυσανεξία στα παρασκευάσματα ιωδίου.

Η μέθοδος εκλογής στη διάγνωση της παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος είναι η αξονική τομογραφία, η οποία δίνει μια ακριβή περιγραφή της ανατομίας και της παθολογίας των νεφρών και των οπισθοπεριτοναϊκών οργάνων. Η μελέτη διεξάγεται αρχικά χωρίς τη χρήση σκιαγραφικών μέσων και στη συνέχεια, ελλείψει αντενδείξεων, συμπληρώνεται με σκιαγραφικό. Μια μη σκιασμένη στρωματοποιημένη δομική εικόνα των νεφρών σε εγκάρσια τομή παρέχει εξαιρετικές διαγνωστικές δυνατότητες, το ίδιο ισχύει και για την παθολογία της ουροδόχου κύστης. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται στην ουρολογική διάγνωση κάπως λιγότερο συχνά. Ιδιαίτερη αξία έχουν οι μετωπιαίες τομές, που επιτρέπουν σε κάποιον να δει τη δομή των νεφρών κατά μήκος τους, να πλοηγηθεί στην τοπογραφία της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής, στους παρανεφρικούς ιστούς.

Η νεφρική αγγειογραφία διατηρεί τη σημασία της κυρίως για την επίλυση προβλημάτων διαφορικής διάγνωσης με την ογκοπαθολογία.

[ 15 ], [ 16 ]

Διάγνωση της φυματίωσης των ανδρικών γεννητικών οργάνων

Στη διάγνωση της φυματίωσης των ανδρικών γεννητικών οργάνων, χρησιμοποιείται ακτινογραφία της περιοχής της ουροδόχου κύστης με ουραία κλίση του σωλήνα υπό γωνία 70° για την αφαίρεση της σκιάς του προστάτη κάτω από τη σύμφυση, αποκαλύπτοντας μερικές φορές ασβεστοποιήσεις στον προστάτη και τις σπερματοδόχους κύστεις. Η ακτινογραφία του σπερματικού πόρου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες τροποποιήσεις της σπερματογραφίας, αποκαλύπτοντας καταστροφικές αλλαγές στους γεννητικούς αδένες, τη βατότητα του σπερματικού πόρου και τη μετάβαση της απόφυσης στα πυελικά γεννητικά όργανα.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Διάγνωση της φυματίωσης των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Η φυματίωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων σε ποσοστό 80-90% ξεκινά με βλάβη στις σάλπιγγες, ιδιαίτερα στο αμπουλώδες τμήμα τους. Η φυματίωση των ωοθηκών συμβαίνει συχνότερα μέσω της εξάπλωσης της διαδικασίας σε αυτές από τις σάλπιγγες, η μήτρα συχνά επηρεάζεται ταυτόχρονα με τις σάλπιγγες. Οι μορφολογικές αλλαγές στη φυματίωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων είναι οι ίδιες με άλλες εντοπίσεις της φυματίωσης. Η ουσία τους είναι ο σχηματισμός ενός συγκεκριμένου κοκκιώματος, η διεισδυτική ανάπτυξή του στην βλεννογόνο μεμβράνη και τα υποκείμενα στρώματα των σαλπίγγων και της μήτρας, στον σχηματισμό φυματιωδών εστιών στις ωοθήκες. Στη συνέχεια, υπάρχει μια τυρώδης-νεκρωτική αποσύνθεση των κοκκιωμάτων με σχηματισμό κοιλοτήτων, ελκών, κολλώδους διαδικασίας με την εμφάνιση απόφραξης και εξάλειψης των κοίλων οργάνων. Το επόμενο στάδιο είναι η δημιουργία ουλών στο σημείο της μεταφερόμενης φλεγμονής, που οδηγεί σε επίμονες δομικές και λειτουργικές διαταραχές ολόκληρης της γυναικείας γεννητικής περιοχής. Οι σύγχρονες τεχνικές ακτίνων Χ - στατική και δυναμική υστεροσαλπιγγογραφία - αποκαλύπτουν παθολογία σύμφωνα με το περιγραφόμενο σχήμα μορφολογικών αλλαγών.

Οι στόχοι των ακτινογραφικών εξετάσεων περιλαμβάνουν:

• προσδιορισμός του μεγέθους, του σχήματος και της θέσης της μήτρας.
• ανίχνευση διηθητικών αλλαγών στην κοιλότητα της μήτρας και στις σάλπιγγες (πάχυνση του ενδομητρίου, βλεννογόνος μεμβράνη των σαλπίγγων, πρήξιμο των πτυχών, ακαμψία των σαλπίγγων):
• αναγνώριση κόγχων, οδοντωτά περιγράμματα της κοιλότητας της μήτρας, συρίγγια - ως σημάδια αποσύνθεσης κοκκιώματος:
• διάγνωση παραμορφώσεων και αξιολόγηση της βατότητας των σωλήνων.

Κατά την περίοδο της εξασθένησης της φλεγμονής και της επικράτησης της ουλώδους απόφυσης, οι παραμορφώσεις, η απόφραξη του τραχήλου της μήτρας, οι παραμορφώσεις και οι στενώσεις των σαλπίγγων, η σταθερή τους θέση, μπορούν να ανιχνευθούν ακτινογραφικά. Είναι δυνατή η ανίχνευση ασβεστώσεων στις σάλπιγγες, τις ωοθήκες, τους πυελικούς λεμφαδένες. Σήμερα, το υπερηχογράφημα παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της φυματίωσης των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διάγνωση κοιλιακών μορφών φυματίωσης

Οι κοιλιακές μορφές φυματίωσης περιλαμβάνουν τη φυματιώδη μεσαδενίτιδα, τη φυματιώδη περιτονίτιδα και την εντερική φυματίωση. Στην περίπτωση της φυματιώδους μεσαδενίτιδας, μόνο η παρουσία ασβεστοποιημένων λεμφαδένων σε κοιλιακές εικόνες ή ακτινοσκόπηση μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη ακτινολογική ένδειξη. Οι διαταραχές στην κινητική λειτουργία του στομάχου και των εντέρων, τα συμπτώματα δυναμικής απόφραξης, η πρόπτωση του στομάχου και του εγκάρσιου κόλου που αποκαλύπτονται με ακτινοσκόπηση δεν αποτελούν επαρκή βάση για τη διάγνωση της «μεσαδενίτιδας», αν και μπορεί να αποτελούν αντίδραση σε μια συγκεκριμένη διαδικασία. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ακτινολογικής εξέτασης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατή μόνο όταν αναλύονται σε συνδυασμό με άλλες ειδικές μελέτες. Τα δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας, που επιτρέπουν την απεικόνιση πακέτων ενδοκοιλιακών λεμφαδένων, και η αξονική τομογραφία, που είναι ικανές να αναδείξουν λεμφαδένες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με ασβεστοποίηση, μπορούν να έχουν σημαντική σημασία.

Η ακτινογραφική διάγνωση της εντερικής φυματίωσης κατέχει μία από τις κορυφαίες θέσεις και διεξάγεται με παραδοσιακές μεθόδους (ακροροσκόπηση, ακτινοσκόπηση του στομάχου και του εντέρου με στοματική αντίθεση) σε διάφορες τροποποιήσεις. Η ιστογένεση της φυματιώδους απόφυσης στο έντερο συνίσταται στον σχηματισμό φυματιωδών φυμάτων και διηθήσεων στον υποβλεννογόνιο χιτώνα του ειλεού και του τυφλού εντέρου με επακόλουθη αποσύνθεση και ουλοποίηση του παθολογικού ιστού. Συνεπώς, μια ακτινογραφική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει: ακαμψία των τοιχωμάτων των εντερικών τμημάτων που εμπλέκονται στη διαδικασία, οδοντώσεις των περιγραμμάτων, εξελκώσεις και μεμονωμένες βαθύτερες κόγχες ελκών, ουλωτικές αλλαγές στα εντερικά τοιχώματα και συνοδές παραμορφώσεις, στένωση του αυλού και σχηματισμό παθολογικών καμπυλώσεων. Αυτές οι αλλαγές συνοδεύονται από έντονες αποκλίσεις στην κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι λανθάνουσες μορφές της νόσου μπορεί να εκδηλωθούν ακτινολογικά μόνο με λειτουργικές διαταραχές: υπερκινητικότητα του άπω ειλεού, σπασμοί, επιταχυνόμενη διέλευση εναιωρήματος βαρίου, επίμονη σπαστική συστολή στην πληγείσα περιοχή (σύμπτωμα Stierlin). Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από λειτουργικές διαταραχές στη γαστροδωδεκαδακτυλική ζώνη. Τα παραπάνω σημεία δεν είναι παθογνωμονικά, η διάγνωση της «φυματίωσης» γίνεται με βάση ένα σύνολο κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Υπερηχογραφική διάγνωση εξωπνευμονικής φυματίωσης

Η υπερηχογραφία βασίζεται στον υπερηχογραφικό εντοπισμό, δηλαδή στην αντίληψη των ανακλώμενων υπερηχογραφικών παλμών.

Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αποκτήσετε:

• ηχοτοπογραφικές πληροφορίες: βάθος εντοπισμού, εντοπισμός, αριθμός σχηματισμών, μεγέθη τους, αμοιβαία διάταξη εσωτερικών οργάνων επιφανειακών δομών:
• περιγραφή των εντοπισμένων παθολογικών αλλαγών: η ακουστική δομή του σχηματισμού, τα περιγράμματά του, η διαμόρφωση του οργάνου και η απόκλισή τους από τον κανόνα.

Οι σχηματισμοί υγρών και ιστών (κύστεις, όγκοι, αποστήματα και διηθήσεις), οι λίθοι στο σύστημα νεφρικής κοιλότητας και στη χοληδόχο κύστη είναι σαφώς ορατοί.

Υπερηχογραφική εξέταση του ουρογεννητικού συστήματος

Η εξέταση των νεφρών πραγματοποιείται στην οριζόντια και κάθετη θέση του ασθενούς στην προβολή των νεφρών κατά μήκος των πρόσθιων πλευρικών και οπίσθιων επιφανειών του σώματος χρησιμοποιώντας διαμήκεις εγκάρσιες και πλάγιες σαρώσεις.

Καθορίζω:

• μέγεθος, θέση, περίγραμμα των νεφρών:
• η κατάσταση του συστήματος της κοιλιακής κοιλότητας, παρέγχυμα;
• η παρουσία παθολογικών σχηματισμών, λίθων.
• αναπτυξιακές ανωμαλίες;
• κινητικότητα.

Υπερηχογραφική διάγνωση της φυματίωσης των νεφρών

Δεν έχουν εντοπιστεί αξιόπιστα υπερηχογραφικά σημάδια φυματίωσης νεφρικού παρεγχύματος και φυματιώδους θηλίτιδας. Μόνο ινωτικές και ασβεστοποιημένες μικρές εστίες μπορούν να ανιχνευθούν με τη μορφή μεμονωμένων ηχο-πυκνών εγκλεισμάτων (διαμέτρου 2-3 mm) στην προβολή του νεφρικού παρεγχύματος. Αυτές οι αλλαγές είναι μη ειδικές και εμφανίζονται ως αποτέλεσμα μολυσματικών ασθενειών όπως η ελονοσία, ο τυφοειδής πυρετός, η οστρακιά κ.λπ. Όταν σχηματίζεται υδροκάλυκας, ο υπέρηχος αποκαλύπτει έναν λεπτότοιχο κυστικό σχηματισμό εντός του νεφρικού πυελικού συστήματος (RPS).

Η διαγνωστική αξία του υπερήχου αυξάνεται εάν υπάρχει κοιλότητα αποσύνθεσης στη φυματιώδη βλάβη. Φυματίωση του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης. Η σάρωση του ουρητήρα σε όλο το μήκος του πραγματοποιείται κατά μήκος των πρόσθιων και πλευρικών επιφανειών του σώματος με διαμήκεις και εγκάρσιες σαρώσεις. Η απεικόνιση της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται στην υπερηβική περιοχή σε διαφορετικά επίπεδα με προκαταρκτική προετοιμασία (1 ώρα πριν από την εξέταση, ο ασθενής πίνει 3 ποτήρια νερό).

Κανονικά, ο ουρητήρας δεν είναι ορατός. Στη φυματίωση, λόγω έντονης διήθησης, οιδήματος και υπερτροφίας της μυϊκής μεμβράνης, μπορεί να απεικονιστεί ως γραμμική υποηχογενής δομή με διάμετρο 6-8 mm.

Η διαγνωστική αξία της υπερηχογραφίας είναι ιδιαίτερα υψηλή στην περίπτωση ενός μη λειτουργικού νεφρού, στην εμφάνιση ουλωτικών αλλοιώσεων και στενώσεων του ουρητήρα σε σημεία φυσιολογικής στένωσης, κυρίως στο κάτω τρίτο, καθώς και στον σχηματισμό υδρονέφρωσης και ουρητηροϋδρονέφρωσης.

Φυματίωση των ανδρικών γεννητικών οργάνων

Με την έλευση των υπερήχων, συμπεριλαμβανομένου του διορθικού υπερήχου (TRUS), έχει καταστεί δυνατή η απεικόνιση διεργασιών που συμβαίνουν στον προστάτη αδένα. Οι πρώιμες αλλαγές, που συχνά δεν ανιχνεύονται με ψηλάφηση, απεικονίζονται ως εστίες στο TRUS (Εικ. 15-20).

Παρουσία καταστροφικών διεργασιών στη βλάβη, σχηματίζεται μια ανηχοϊκή ζώνη αποσύνθεσης (απόστημα). Αυτές οι αλλαγές, καθώς και η μαζική ασβεστοποίηση, πρέπει να διαφοροποιούνται από την καρκινική απόφυση.

Η σάρωση των σπερματοδόχων κύστεων πραγματοποιείται στην υπερηβική περιοχή με γεμάτη ουροδόχο κύστη σε διατομή ή σε TRUS με ορθικό αισθητήρα.

Σημειώνεται η συμμετρία των φυσαλίδων, η ομοιόμορφη δομή τους, το πάχος (όχι περισσότερο από 1-1,5 cm) και η παρουσία εγκλεισμάτων.

Ο υπέρηχος των οργάνων του όσχεου με επιφανειακό αισθητήρα υψηλής συχνότητας πραγματοποιείται με διαμήκεις, εγκάρσιες και πλάγιες σαρώσεις εναλλάξ από κάθε πλευρά κατά μήκος της πρόσθιας και πλάγιας επιφάνειας του όσχεου. Ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση, το όσχεο είναι ανυψωμένο και σταθερό. Η σάρωση της επιδιδυμίδας και του σπερματικού πόρου πραγματοποιείται καλύτερα κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του όσχεου πιο κοντά στην οπίσθια άκρη.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Φυματίωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Ο υπέρηχος αποκαλύπτει γενικά σημάδια φλεγμονής που δεν είναι ειδικά. Αυτά περιλαμβάνουν:

• συσσώρευση υγρού στον χώρο Ντάγκλας (περισσότερο από 10 mm). παρατηρήθηκε στο 69,7% των περιπτώσεων με συγκεκριμένη διαδικασία και στο 57,1% με μη ειδική:
• συσσώρευση υγρού στον αυλό της σάλπιγγας (υδροσάλπιγγα): ένας ανηχοϊκός σχηματισμός οβάλ ή σχήματος ανταπόκρισης (στα πρώιμα στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας - επιμήκης, με μακρά πορεία - στρογγυλεμένος, με συμπιεσμένα τοιχώματα).
• διεύρυνση των ωοθηκών, θολά περιγράμματα, μικροκυστική δομή.
• ένας στρογγυλός, μη ομοιόμορφος σχηματισμός σαλπίγγων-ωοθηκών με ασαφές περίγραμμα στην προβολή των εξαρτημάτων, που περιέχει υγρό.
• μετατόπιση της μήτρας προς τα πλάγια.

Συγκεκριμένα για τη φυματίωση είναι:

• τυρώδεις μάζες στην προβολή της μήτρας, των εξαρτημάτων, του παραμητρίου ιστού, που έχουν ηχογενή, ετερογενή δομή, μερικές φορές ενθυλακωμένες.
• ασβεστώσεις στην προβολή του μυομητρίου, των σαλπίγγων και των ωοθηκών. Στο βασικό στρώμα του ενδομητρίου, οι ασβεστώσεις είναι ορατές ως ηχο-πυκνά εγκλείσματα (2-4 mm). Η ανίχνευσή τους εκτός του μυομητρίου είναι συνήθως δύσκολη λόγω της παρουσίας ηχο-πυκνών σημάτων από το έντερο γεμάτο με αέρια.

Οι συμφύσεις, η παραμητρίτιδα και η πυελική περιτονίτιδα δεν ανιχνεύονται με υπερήχους. Η φυματίωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων διαφοροποιείται από τις ωοθηκικές και παραωοθηκικές κύστεις, τους όγκους των ωοθηκών, της μήτρας και των σαλπίγγων, τους ασβεστοποιημένους ενδομήτριους πολύποδες. Η δυναμική υπερηχογραφία χρησιμοποιείται στην ολοκληρωμένη διάγνωση της φυματίωσης των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της εστιακής αντίδρασης στο πλαίσιο των τμηματικών δοκιμασιών φυματίνης. Μια θετική εστιακή αντίδραση χαρακτηρίζεται από:

• διεύρυνση των ωοθηκών, εμφάνιση «θολών» περιγραμμάτων και μείωση της ηχογένειας του ωοθηκικού ιστού:
• η εμφάνιση και η αύξηση του όγκου της σακτοσάλπινξης.
• η εμφάνιση και η αύξηση της ποσότητας ελεύθερου υγρού στον χώρο Ντάγκλας.
• αναστολή του πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου (κατά 0,8 mm ή περισσότερο).

[ 34 ], [ 35 ]

Υπερηχογραφική διάγνωση οπισθοπεριτοναϊκών αποστημάτων σε φυματίωση σπονδυλικής στήλης

Η υπερηχογραφική σάρωση των αποστημάτων του ψοΐτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διαμήκεις και εγκάρσιες σαρώσεις κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με τον ασθενή σε οριζόντια θέση κατά μήκος του λαγονοψοΐτη μυός από τα πόδια του διαφράγματος έως τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Υπερηχογραφική διάγνωση της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων

Πραγματοποιείται με αισθητήρα επιφάνειας υψηλής συχνότητας με τον ασθενή ξαπλωμένο ή καθιστό, εναλλάξ και στις δύο πλευρές με διαμήκεις και εγκάρσιες σαρώσεις. Προσδιορίζονται οι ακόλουθες παράμετροι:

• εντοπισμός των κόμβων, η θέση τους σε σχέση με τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ.
• γραμμικές διαστάσεις και ποσότητα·
• σχήμα και περιγράμματα
• δομή (ηχογένεια, ομοιογένεια, παρουσία πρόσθετων εγκλεισμάτων)·
• η παρουσία αποστημάτων και συριγγίων, το μήκος τους.
• η σοβαρότητα και το πάχος της κάψουλας των λεμφαδένων, η παρουσία ορίων μεταξύ τους.

Ραδιονουκλεϊδική διάγνωση εξωπνευμονικής φυματίωσης

Οι μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων έχουν πολλά πλεονεκτήματα, επιτρέποντας την αποσαφήνιση τόσο της δομής όσο και της λειτουργίας ενός οργάνου.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]