Φυματίωση νεφρού - συμπτώματα και διάγνωση

Συμπτώματα της φυματίωσης των νεφρών

Τα συμπτώματα της φυματίωσης των νεφρών, δυστυχώς, είναι λίγα και δεν είναι ιδιαίτερα συγκεκριμένα. Στο παρεγχυματικό στάδιο, όταν οι φλεγμονώδεις εστίες είναι παρούσες μόνο στον ιστό του οργάνου, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι ελάχιστες, πενιχρές: ήπια αδιαθεσία, σπάνια υποφερυλική θερμοκρασία. Σε 30-40% των ασθενών, ενδέχεται να μην υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, μακρογεματουρία και δυσουρία.

Ο πόνος στην πλευρά της βλάβης παρατηρείται στο 7% των ασθενών στο αρχικό στάδιο και στο 95% στην περίπτωση μιας παραμελημένης διαδικασίας. μπορεί να είναι ένα θαμπό πονώντας στο φόντο της εξέλιξης της διεισδυτικής φλεγμονής και σταδιακά να αναπτύσσουν διαδικασίες που διαταράσσουν την εκροή ούρων από το νεφρό. Σε περίπτωση καταστροφής, απόρριψης νεκρωτικές τυρώδης μάζες, ιδιαίτερα όταν οι αλλαγές στην ουρητηροπυελική διασταύρωση και του ουρητήρα, ο πόνος μπορεί να μοιάζει με ένα νεφρικό κολικό με όλα κλινικά χαρακτηριστικά της, που συνοδεύεται από ρίγη, πυρετό, σημεία δηλητηρίασης. Ωστόσο, μπορεί να λείπουν φωτεινά συμπτώματα οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά.

Ασθενείς μακροσκοπίας Bezbolevaya παρατηρούνται στο 17% των ασθενών. Η αρτηριακή υπέρταση ως σημάδι ειδικής βλάβης στα νεφρά συμβαίνει στο 1% των παρατηρήσεων στα αρχικά στάδια και στο 20% - με την προχωρημένη φυματίωση. Η μακροσκοπική αιματουρία, σύμφωνα με τα συνοπτικά στατιστικά στοιχεία, εμφανίζεται μόνο σε 8-10% των περιπτώσεων, δεν είναι μαζική και σπανίως συνοδεύεται από έκκριση ούρων από θρόμβους στο αίμα.

Τα πιο συχνά συμπτώματα των νεφρών φυματίωσης ακόλουθα: δυσουρία, συχνό επώδυνη ούρηση (2% στα αρχικά στάδια και 59% των μερικού αθροίσματος και ολική αποικοδόμηση). Δυσουρία προκύπτει από νωρίς αλλοιώσεις της ουροδόχου κύστης. Σημαντικές πληροφορίες γράφει ιστορία: κάνει ύποπτο ένα δυνατό νεφρά φυματίωση έχουν μεταφερθεί φυματίωση των πνευμόνων, λεμφαδένων, υπεζωκοτική συλλογή, φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων, κλπ Πολλά τα αναμνηστικά σημασία παρατεταμένη επαφή με τους ασθενείς της φυματίωσης στην οικογένεια και το σπίτι, με τις ομάδες παραγωγής στη φυλακή. και ούτω καθεξής.

Διάγνωση της φυματίωσης των νεφρών

Φυματίωση των πνευμόνων ή άλλων οργάνων στην ανεύρεση. εξωπνευμονική φυματίωση που συνυπάρχει με νεφρική φυματίωση. φυματίωση σε στενούς συγγενείς · επαφή με ασθενείς με φυματίωση. χαρακτηριστικό των μεταφερόμενων μεταβολών της φυματίωσης, που αποκαλύφθηκαν στην ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων, όλα αυτά επιτρέπουν την υποψία της ειδικής φύσης της νόσου των νεφρών. Στην πλειοψηφία των ασθενών με νεφρική φυματίωση, σε μια ολοκληρωμένη εξέταση, μπορεί κανείς να εντοπίσει μια βλάβη από μια συγκεκριμένη διαδικασία άλλων οργάνων και συστημάτων. Η διάγνωση και η θεραπεία της ουρογεννητικής φυματίωσης είναι ιδιαίτερα σημαντική σήμερα, όταν στη χώρα μας υπάρχει έντονη τάση να αυξηθεί η συχνότητα εμφάνισης πνευμονικής φυματίωσης.

Δυστυχώς, η διάγνωση δεν είναι πάντα έγκαιρη, γεγονός που στερεί τον ασθενή από την πιθανότητα πλήρους συντηρητικής θεραπείας και συχνά καθιστά ευνοϊκή την έκβαση της νόσου. Πολλοί ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα φυματίωση του νεφρού πάσχουν από σοβαρές, παραμελημένες μορφές της νόσου και χρειάζονται νεφρεκτομή. Η καθυστερημένη διάγνωση της φυματίωσης των νεφρών προκαλείται όχι τόσο από την άτυπη ή κρυφή πορεία της οδυνηρής διαδικασίας, όπως και από την ανεπαρκή ενημέρωση των πρακτικών γιατρών για αυτή τη σοβαρή και κοινή ασθένεια.

[1], [2], [3], [4], [5],

Εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης των νεφρών

Η εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης των νεφρών παίζει σημαντικό ρόλο. Οι κλινικές εξετάσεις αίματος είναι σε μεγάλο βαθμό μη ειδικές. Η ανάλυση ανοσοενισχυμάτων επιτρέπει την ανίχνευση αντισωμάτων σε μυκοβακτηρίδια ανθρώπων και βοοειδών, είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένη για την ανίχνευση της διαδικασίας της φυματίωσης, αλλά είναι άχρηστη για τη διευκρίνιση του εντοπισμού της.

Σημαντικές και αξιόπιστες πληροφορίες που επιτρέπουν την υποψία βλάβης της φυματίωσης, δίνουν μια γενική ανάλυση των ούρων. Δείχνει μια σταθερή, έντονα όξινη αντίδραση, πρωτεϊνουρία (92% των ασθενών), η οποία είναι ψευδής, δεν υπερβαίνει τα 0,001 g και δεν συνοδεύεται από το σχηματισμό κυλίνδρων. σημαντική λευκοκυτταρία (70-96% των ασθενών), λιγότερο έντονη μικροαιτατουρία (30-95%) απουσία μπανάλης μικροχλωρίδας. Η συνηθισμένη σπορά ούρων σε αυτή την περίπτωση, παρά τα αξιόπιστα σημάδια φλεγμονής των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, είναι συνήθως στείρα (άσηπτη πυουρία). Θα πρέπει να τονιστεί ότι το σύνολο των περιγραφόμενων εργαστηριακών σημείων πρέπει ασφαλώς να προειδοποιήσει κάθε γιατρό όσον αφορά τη συγκεκριμένη φυματίωση των νεφρών.

Σε μια ποσοτική μελέτη των ούρων (δοκιμή Nechiporenko), μπορούν να ληφθούν πιο αξιόπιστα δεδομένα εάν λαμβάνονται απευθείας ούρα από τον προσβεβλημένο νεφρό με καθετηριασμό. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, είναι δυνατή μια συγκριτική ανάλυση της λευκοκυτταρίας πριν και κατά της πρόκλησης με υποδόρια ένεση φυματίνης (ένα πρωτότυπο της δοκιμής Koch), αυξάνοντας την έντασή της με την παρουσία μιας συγκεκριμένης διεργασίας. Εξίσου πολύτιμα είναι τα αποτελέσματα του εμβολιασμού και της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων που λαμβάνονται απευθείας από τον προσβεβλημένο νεφρό.

νεφρική φυματίωση μπορεί να σχετίζεται με μη ειδική πυελονεφρίτιδα, ιδιαίτερα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαγνωστικές εξετάσεις και ενόργανες μαζική αντιμικροβιακή θεραπεία. Αυτός ο συνδυασμός περιπλέκει σε μεγάλο βαθμό την ανίχνευση της διαδικασίας φυματίωσης επειδή ενώνει δευτερεύουσα μη ειδική χλωρίδα (70% των περιπτώσεων), αλλαγές στην απόκριση ούρα προς ένα ουδέτερο ή αλκαλικό. Η απουσία του επιθυμητού αποτελέσματος για το ιστορικό της κοινότυπο αντιβακτηριακή και αντι-φλεγμονώδη θεραπεία σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα ακόμη και με μη ειδική χλωρίδα θα πρέπει να είναι μια ένδειξη για την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, καλλιέργεια ούρων και βακτηριολογικές εξετάσεις για τη διάγνωση της φυματίωσης.

Μία από τις κύριες μεθόδους διάγνωσης αυτής της νόσου μπορεί δικαίως να θεωρηθεί βακτηριολογική. Για το σκοπό αυτό, υπό ασηπτικές συνθήκες υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού, ένα πρωινό τμήμα ούρων συλλέγεται σε στείρα πιάτα για σπορά σε ειδικά εκλεκτικά μέσα. Αυτό επιτρέπει 2-3 εβδομάδες με μικροσκοπία φθορισμού για τον προσδιορισμό της αρχικής μυκοβακτηριακή ανάπτυξη και να δώσει μια προσωρινή απάντηση, και για 2-3 μήνες για να πάρει την ανάπτυξή τους με τον ορισμό της ευαισθησίας στα φάρμακα. Βιολογικά δείγματα με ενδοπεριτοναϊκή έγχυση ενός ούρων ινδικού χοιριδίου του ασθενούς και παρατήρηση πάνω 2-4 εβδομάδες, παρά την ευαισθησία (η οποία μπορεί να είναι θετική ακόμη και σε πολύ χαμηλό τίτλο του παθογόνου μέχρι τη μονάδα μυκοβακτηρίδια), σήμερα, δεν χρησιμοποιούνται ευρέως λόγω των σημαντικών οικονομικό κόστος.

Από την ευαισθησία τους (πάνω από 1 μυκοβακτηρίδια σε 1 ml) βιοδοκιμασία μπορεί να συγκριθεί μόνο αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης ούρα. Μετά από 5 ώρες με ευαισθησία 94% και ειδικότητα 100%, η νεφρική φυματίωση μπορεί να επιβεβαιωθεί. Έτσι, υπό τις παρούσες συνθήκες αξιόπιστη διάγνωση της φυματιώδους αλλοιώσεις μπορεί να παραδοθεί μόνο μέσω διαγνωστικών τεχνικών: αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης των ούρων, βακτηριολογικών (μυκοβακτηριακή ανάπτυξη φυματίωσης κατά τη διάρκεια της σποράς ούρα) και μορφολογία όταν ιστολογικά ιστό του νεφρού, του ουροποιητικού συστήματος, βιοψία του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης αποκαλύπτουν τα χαρακτηριστικά σημάδια φλεγμονής του φυματιδίου με την παρουσία των γιγαντιαίων κυττάρων Pirogov-Langgans.

Φυτοθεραπευτική

Μεταξύ των άλλων διαγνωστικών μεθόδων, ειδικά σε αμφίβολες περιπτώσεις, είναι οι λεγόμενες προκλητικές δοκιμασίες που χρησιμοποιούν φυματίνη. Η δόση της για τους σκοπούς αυτούς είναι συνήθως 20 TE, εάν είναι απαραίτητο μπορεί να αυξηθεί σε 100 TE. Μετά την υποδόρια ένεση, η εστιακή αντίδραση εκτιμάται με εξέταση ούρων. Αυτό επιβεβαιώνει την ειδική φύση της αύξησης της φλεγμονής στον τίτλο των στοιχειωδών στοιχείων στο ίζημα, ειδικά στη μελέτη νεφρικών ούρων. Μερικές φορές είναι δυνατόν να επιτευχθεί η ανάπτυξη φυματίωσης μυκοβακτηριδίων. Δεδομένου ότι η φυματιώδους διαδικασία στο νεφρό συχνά μονόπλευρη, και στα ούρα κύστη αραιώνεται λόγω κύτταρα τίτλος neporazhonnoy νεφρού, ειδικά μυκοβακτηρίδια, πέφτει και πρόκληση της μελέτης μόνο κυστική ούρων μπορεί να είναι αρνητική. Ως εκ τούτου, εάν είναι αναγκαίο, καλό είναι να συνδυάσει προκλητική δοκιμασίες φυματίνης με την κατάλληλη καθετηριασμού ουρητήρα για τη λήψη ούρων απευθείας από τα νεφρά, και οπισθοδρομική ureteropyelography, αυξάνοντας έτσι το πληροφοριακό περιεχόμενο της έρευνας.

Η υπερηχητική διάγνωση της φυματίωσης των νεφρών

Δυστυχώς, αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει τη διάγνωση των πρώιμων εκδηλώσεων της φυματίωσης των νεφρών, αλλά είναι αποτελεσματική μόνο σε καταστροφικές, σπηλαιώδεις μορφές της διαδικασίας. Όταν σπηλαιώδεις αλλοιώσεις των νεφρών κατάφερε να αποκαλύψει ehonegativnoe στρογγυλεμένες εκπαίδευση, η οποία περιβάλλονται από ένα πυκνό κέλυφος ηχώ-θετικές, αφού το όριο της κοιλότητας, σε αντίθεση με τα κύστεις, πυκνή. Μερικές φορές στο κέντρο του σπηλαίου στο υγρό περιεχόμενο παρατηρούνται ξεχωριστές εγκλεισμούς ehopozitivnye λόγω του ετερογενούς περιεχομένου. Η διάγνωση με υπερηχογράφημα δεν επιτρέπει την αξιόπιστη διάγνωση μιας συγκεκριμένης διαδικασίας στους νεφρούς, αλλά βοηθά πολύ στον καθορισμό της σοβαρότητας και του ακριβούς εντοπισμού των καταστροφικών αλλαγών. Τα αποτελέσματα της μελέτης υπερήχων μας επιτρέπουν να βελτιώσουμε τις ενδείξεις για άλλες μελέτες ακτινοβολίας και επίσης να δώσουμε την ευκαιρία να κρίνουμε την παλινδρόμηση ή την εξέλιξη μιας συγκεκριμένης διαδικασίας στο πλαίσιο της θεραπείας.

Ακτινογραφική διάγνωση της φυματίωσης των νεφρών

Από την επισκόπηση της εικόνας και η μητρική nefrotomogrammah μπορεί να δει τα νεφρά να ενισχύσει το περίγραμμα, περιοχές της ασβεστοποίησης, συχνά με omelotvorenii περιοχή ή το σύνολο των νεφρών. Η απεκκριτική ουρογραφία και η οπισθοδρομική ουρητηροπυελλογραφία αποδίδονται παραδοσιακά στη σημασία της λήψης πληροφοριών σχετικά με τη φύση, τον εντοπισμό και την επικράτηση της βλάβης του φυματιδίου.

Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία απεικόνισης της φυματίωσης νεφρών

Η χρήση των Πολυτομικό CT και MRI, ειδικά με αντίθεση, σε ασθενείς με νεφρική φυματίωση επιτρέπει προσδιορίζει σαφώς εστιών καταστροφή που βρίσκεται στο παρέγχυμα. Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή οπτικά για να αξιολογηθεί η σχέση των καταστροφικών βλαβών με pyelocaliceal στοιχεία του συστήματος νεφρικής κόλπων και τα μεγάλα αγγεία και επίσης να αποσαφηνίσει την εμπλοκή στη φλεγμονώδη διεργασία της περιφερειακούς λεμφαδένες.

[6], [7], [8]

Διάγνωση ραδιονουκλιδίου της φυματίωσης των νεφρών

Ραδιονουκλεΐδιο μελέτες (δυναμική nefrostsintigrafiya) παρέχουν μια επισκόπηση της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών εν γένει και posegmentarno αξιολόγηση της δυναμικής των εσόδων, η ραδιοφάρμακο συσσώρευση στο παρέγχυμα και την εξάλειψη του ουροποιητικού συστήματος. Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν ισότοπα φάρμακα, τροπικά σε μεγαλύτερη έκταση στο αγγειακό, σπειραματικό και σωληνωτό σύστημα του νεφρού. Συνδυασμοί τέτοιων μελετών με πρόκληση της φυματίνης χρησιμοποιούνται με επιτυχία. Η βλάβη της λειτουργίας των νεφρών μετά την εισαγωγή της φυματίνης σε σύγκριση με το πρωτότυπο υποδεικνύει έμμεσα την πιθανότητα μιας συγκεκριμένης αλλοίωσης.

Μορφολογική διάγνωση της φυματίωσης των νεφρών

Λόγω της εστιακή φύση της παθολογικής διαδικασίας της νεφρικής βιοψίας ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση σε φυματιώδεις αλλοιώσεις αναποτελεσματική και επικίνδυνη διάχυτη λοίμωξη στον περιβάλλοντα ιστό. Με τη δυσουρία, ενδοσκοπικές μελέτες με βιοψίες αλλαγμένων περιοχών της βλεννογόνου μεμβράνης μπορούν να διαγνώσουν βλάβες φυματίωσης. Ωστόσο, περισσότερο από το 50% των ασθενών με νεφρική φυματίωση, ακόμη και όταν δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης σε στενή Ιστολογικά αυτό βιοψίες που ελήφθησαν από ενδοσκόπηση, ένα στρώμα υποβλεννογόνια μπορεί να ανιχνευθεί γιγαντιαία κύτταρα Πιρόγκοφ-Langhans υποδεικνύοντας συγκεκριμένη βλάβη.

Διαφορική διάγνωση της φυματίωσης των νεφρών

Διαφορική διάγνωση της φυματίωσης θα πρέπει να πραγματοποιείται με νεφρική υδρονέφρωση ureterohydronephrosis, πυελονεφρίτιδα, ειδικά με το αποτέλεσμα με την παρουσία πυώδους pyonephrosis και συρίγγια στην οσφυϊκή περιοχή. Ακτινογραφική διαδικασία πινακίδες πρέπει να διακρίνεται από μυελοειδές νέκρωση περιπλέκοντας για ανωμαλίες πυώδη πυελονεφρίτιδα μυελικού ουσία (σπογγώδες νεφρό κάλυκα εκκόλπωμα, megakaliks, megakalioz). Κόψτε καταστροφικών βλαβών σε φυματίωση μπορεί να είναι παρόμοιο με το πυκνό και κυστική σχηματισμό όγκου στο παρέγχυμα, νεφρό και παραμορφώνοντας τα περιγράμματα pyelocaliceal συστήματος. Το κύριο κριτήριο πρέπει να είναι ο συνδυασμός κλινικών, εργαστηριακών, υπερηχογραφικών, ραδιογραφικών και άλλων δεδομένων. Επίμονη δυσουρία και πυουρία θα πρέπει να είναι μια ένδειξη για εξαίρεση κοινότυπο χρόνια φλεγμονή μέσω εργαστηριακών μελετών των ούρων σε δύο (τρεις σε άνδρες με προστάτη μελέτη έκκριση) τμήματα και βακτηριολογία και urethrocystoscopy endovezikalnoy και βιοψία.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]