Διάγνωση της εγκεφαλικής φυματίωσης

Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, δηλαδή παρουσία πυρετού, επίμονων πονοκεφάλων που αυξάνονται σε ένταση, μηνιγγικού συνδρόμου και κεχροειδούς διασποράς στους πνεύμονες, ενδείκνυται οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Η φύση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη φυματίωση των μηνιγγιών στα παιδιά έχει ως εξής:

• θετικές αντιδράσεις Pandy και None-Apelt.
• αριθμός κυττάρων (κυττάρωση) 100-400 σε 1 ml και άνω, κυρίως λεμφοκύτταρα·
• η περιεκτικότητα σε γλυκόζη μειώνεται σε 1,1-1,65 mmol/l (με την κανονική τιμή να είναι 2,2-3,9 mmol/l).

Όταν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σταθεί για 12-24 ώρες, πέφτει μια λεπτή μεμβράνη που μοιάζει με πλέγμα, στην οποία, όπως και στη φυγοκέντρηση, ανιχνεύεται MBC.

Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν μείωση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης, μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων σε 80,0-100,0x109 ^/ l, μέτρια λευκοκυττάρωση και μέτρια αύξηση της ESR.

Είναι απαραίτητο να διαγνωστεί η φυματιώδης μηνιγγίτιδα πριν από την 7η-10η ημέρα της νόσου, ακόμη κατά τη διάρκεια της εξιδρωματικής φάσης της φλεγμονής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί κανείς να ελπίζει σε πλήρη ίαση. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα, τα οποία συζητούνται λεπτομερέστερα παραπάνω.

• Αναμνησία (πληροφορίες σχετικά με την επαφή με ασθενείς με φυματίωση).
• Η φύση των φυματινικών εξετάσεων, ο χρόνος επανεμβολιασμού (λαμβάνοντας υπόψη ότι εάν η κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή, οι φυματινικές εξετάσεις μπορεί να είναι αρνητικές).
• Κλινική εικόνα (φύση έναρξης και εξέλιξης μηνιγγίτιδας, κατάσταση συνείδησης, σοβαρότητα μηνιγγικών συμπτωμάτων).
• Ακτινογραφία θώρακος: ανίχνευση ενεργού φυματίωσης ή υπολειμματικών αλλαγών προηγούμενης φυματίωσης (ταυτόχρονα, η απουσία τους δεν επιτρέπει τον αποκλεισμό της φυματιώδους αιτιολογίας).
• Η οσφυονωτιαία παρακέντηση με εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι μια καθοριστική στιγμή στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της μηνιγγίτιδας.
• Εξέταση βυθού: η ανίχνευση φυματιωδών φυμάτων στον αμφιβληστροειδή υποδηλώνει αναμφίβολα φυματιώδη αιτιολογία της μηνιγγίτιδας. Οι συμφορημένοι οπτικοί δίσκοι αντανακλούν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με έντονη συμφόρηση στον βυθό, είναι δυνατή η αξονική εξάρθρωση κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση. Σε αυτή την περίπτωση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό πρέπει να απελευθερώνεται χωρίς να αφαιρεθεί η μανδρίνη από τη βελόνα.
• Βακτηριολογική εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού: η ανίχνευση MBT αποτελεί αδιαμφισβήτητη απόδειξη της φυματιώδους φύσης της μηνιγγίτιδας.

Διαφορική διάγνωση

Στην πνευμονία, τη γρίπη, τη δυσεντερία, την ιογενή ηπατίτιδα Α και άλλες ασθένειες στα παιδιά, είναι πιθανός ο ερεθισμός των μηνίγγων, που προκαλείται από ένα ταχέως περνούν οίδημα χωρίς πραγματικά σημάδια φλεγμονής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα παιδιά μπορεί να παραπονεθούν για πονοκέφαλο, έμετο, εμφανίζονται θετικά μηνιγγικά συμπτώματα (ακαμψία των ινιακών μυών, σύμπτωμα Kernig, σύμπτωμα Brudzinski). Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση ρέει υπό αυξημένη πίεση, αλλά η σύνθεσή του δεν αλλάζει. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται «μηνιγγισμός». Με τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του παιδιού, τα φαινόμενα μηνιγγισμού εξαφανίζονται επίσης. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, η μηνιγγίτιδα μπορεί να αποκλειστεί μόνο μετά από εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η διαφορική διάγνωση σε μικρά παιδιά πραγματοποιείται κυρίως με εντερικές λοιμώξεις, καθώς και στις δύο περιπτώσεις εμφανίζονται αυξημένη συχνότητα κοπράνων, έμετος, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, σπασμοί. Ωστόσο, με τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, απουσιάζει η εξίκωση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην τάση και την διόγκωση της πηγής (στη δυσπεψία βυθίζεται), η οποία είναι μερικές φορές το μόνο κύριο σύμπτωμα.

Η δεύτερη ασθένεια που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε μια σοβαρή κατάσταση του μωρού είναι η πυώδης μηνιγγίτιδα. Τα συνήθη συμπτώματα περιλαμβάνουν οξεία έναρξη, έμετο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, σπασμούς, άρνηση φαγητού, παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων, σοβαρότητα της πάθησης. Για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητη η εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η ορώδης μηνιγγίτιδα είναι πολυαιτιολογική. Η ιογενής προέλευση των περισσότερων οξειών ορωδών μηνιγγίτιδων έχει τεκμηριωθεί. Η παθομορφολογική τους βάση είναι η υπεραιμία και το οίδημα των μαλακών μηνίγγων, η λεμφοκυτταρική διήθηση και οι έντονες αλλαγές στα αγγειακά πλέγματα των κοιλιών. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στον φλοιό, η νόσος εμφανίζεται ως μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Η ορώδης μηνιγγίτιδα περιλαμβάνει οξεία ορώδη λεμφοκυτταρική μηνιγγίτιδα, μηνιγγίτιδα που προκαλείται από εντεροϊούς, αδενοϊούς, ιό παρωτίτιδας, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται με κρότωνες, πολιομυελίτιδα, ιλαρά, ανεμοβλογιά κ.λπ. Η μηνιγγίτιδα μπορεί επίσης να είναι ορώδης σε ορισμένες βακτηριακές λοιμώξεις: πνευμονία, τυφοειδής πυρετός, οστρακιά. Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με φυματιώδη μηνιγγίτιδα, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της ορώδους μηνιγγίτιδας μπορούν να θεωρηθούν τα πιο τυπικά.

• Οξεία έναρξη και έντονη κλινική εικόνα.
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλά επίπεδα κατά την έναρξη της νόσου.
• Σοβαρότητα του μηνιγγικού συνδρόμου από την αρχή της νόσου.
• Διαταραχή της πάθησης κατά την οξεία περίοδο και ταχεία ανάρρωσή της.
• Σημαντικά αυξημένη λεμφοκυτταρική κυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με φυσιολογικά (μερικές φορές αυξημένα) επίπεδα γλυκόζης και μέτρια αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης. Η μεμβράνη σπάνια πέφτει.
• Τα συμπτώματα της βλάβης των κρανιακών νεύρων τείνουν να αντιστρέφονται γρήγορα και πλήρως.
• Δεν υπάρχουν εξάρσεις ή υποτροπές.
• Τυπικό επιδημιολογικό ιστορικό και παρουσία άλλων σημείων παθολογίας (για παράδειγμα, διευρυμένοι παρωτιδικοί λεμφαδένες κ.λπ.).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πυώδης φλεγμονή των μηνίγγων προκαλείται από μηνιγγιτιδόκοκκους και στρεπτόκοκκους. Είναι πιθανή μηνιγγίτιδα μικτής αιτιολογίας. Η απουσία του παθογόνου στις καλλιέργειες σχετίζεται με την πρώιμη χρήση αντιβιοτικών. Το παθογόνο διεισδύει στις μήνιγγες συχνότερα αιματογενώς, είναι δυνατή η διείσδυση της λοίμωξης μέσω επαφής (με ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, κρανιακό τραύμα).

Στη διαφορική διάγνωση, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες διαφορές:

• επιδημιολογική κατάσταση·
• οξεία, μερικές φορές αστραπιαία έναρξη της νόσου.
• καμία βλάβη στα κρανιακά νεύρα.
• έντονη φλεγμονώδης φύση του περιφερικού αίματος.
• πυώδης φύση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• ανίχνευση του παθογόνου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
• ταχεία θετική δυναμική στο πλαίσιο της μη ειδικής αντιβακτηριακής θεραπείας (10-14η ημέρα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]