Διάγνωση φυματίωσης των μηνίγγων

Αν υποψιάζεστε μηνιγγίτιδα, δηλαδή με την παρουσία του πυρετού, επίμονη, αυξάνοντας την ένταση των πονοκεφάλων, των μηνίγγων σύνδρομο και κεγχροειδής διάδοση των πνευμόνων είναι μια οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Ο χαρακτήρας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη φυματίωση των μηνιγγιών στα παιδιά έχει ως εξής:

• θετικές αντιδράσεις των Pandi και Non-Apelt.
• αριθμός κυττάρων (κυτόζωση) 100-400 σε 1 ml και άνω, κυρίως λεμφοκύτταρα.
• η περιεκτικότητα γλυκόζης μειώθηκε σε 1,1-1,65 mmol / 1 (με ρυθμό 2,2-3,9 mmol / 1).

Όταν το υγρό στέκεται για 12-24 ώρες, πέφτει μια απαλή μεμβράνη τύπου αράχνης, στην οποία, όπως και στον φυγοκεντρητή, ανιχνεύεται το MBC.

Στη δοκιμή αίματος, μείωση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης, μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων σε 80,0-100,0 × ¹⁰⁹ / L, μέτρια λευκοκυττάρωση, μέτρια αύξηση του ESR.

Η διάγνωση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας είναι απαραίτητη πριν από την 7-10η ημέρα της νόσου, ακόμη και κατά τη διάρκεια της εξιδρωματικής φάσης της φλεγμονής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορείτε να ελπίζετε για μια πλήρη θεραπεία. Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα, τα οποία αναλύονται λεπτομερέστερα πιο πάνω.

• Αναμνησία (πληροφορίες σχετικά με την επαφή με ασθενείς με φυματίωση).
• Η φύση των δειγμάτων φυματίνης, η χρονική στιγμή της επανεμβολιασμού (δεδομένου ότι σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του παιδιού, τα δείγματα της φυματίνης μπορεί να είναι αρνητικά).
• Η κλινική εικόνα (η φύση της εμφάνισης και της εξέλιξης της μηνιγγίτιδας, η κατάσταση της συνείδησης, η σοβαρότητα των μηνιγγικών συμπτωμάτων).
• Ακτινογραφική εξέταση του θώρακα: η ανίχνευση ενεργού φυματίωσης ή υπολειμματικών αλλαγών της μεταδιδόμενης φυματίωσης (ταυτόχρονα, η απουσία τους δεν επιτρέπει την απόρριψη της αιτιολογίας της φυματίωσης).
• Η οσφυϊκή παρακέντηση με τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η αποφασιστική στιγμή για την αποσαφήνιση της αιτιολογίας της μηνιγγίτιδας.
• Διερεύνηση της βάσης: η ανίχνευση των φυματιώδους φυματίωσης στον αμφιβληστροειδή υποδεικνύει με βεβαιότητα τη φυματιώδη αιτιολογία της μηνιγγίτιδας. Οι στάσιμοι δίσκοι των οπτικών νεύρων αντανακλούν την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι με μια έντονη στασιμότητα στο fundus, μια αξονική εξάρθρωση είναι δυνατή με οσφυϊκή παρακέντηση. Σε αυτή την περίπτωση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό πρέπει να εκκενωθεί χωρίς να αφαιρεθεί ο άξονας από τη βελόνα.
• Βακτηριολογική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού: η ανίχνευση του MW είναι μια αδιαμφισβήτητη απόδειξη της φυματιώδους φύσης της μηνιγγίτιδας.

Διαφορική διάγνωση

Όταν έχετε πνευμονία, γρίπη, η δυσεντερία, ιογενή ηπατίτιδα Α και άλλες ασθένειες στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό των μηνίγγων που προκαλείται από τη γρήγορη διέλευση οίδημα, χωρίς πραγματική σημεία φλεγμονής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα παιδιά μπορεί να παραπονούνται για κεφαλαλγία, έμετο, εμφανίζονται θετικά μηνιγγική σημάδια (δυσκαμψία στον αυχένα, Kernig σύμπτωμα Brudzinski). Το Likvor με οσφυϊκή παρακέντηση ακολουθεί αυξημένη πίεση, αλλά η σύνθεση του δεν αλλάζει. Αυτή η προϋπόθεση ονομάζεται όρος "μηνιγγισμός". Με τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του παιδιού, εξαφανίζονται και τα φαινόμενα του μηνιγγισμού. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να αποκλειστεί η μηνιγγίτιδα μόνο μετά από έρευνα του ΚΠΣ. Διαφορική διάγνωση σε βρέφη πραγματοποιείται κατά κύριο λόγο με εντερικές λοιμώξεις, όπως πιο συχνές κενώσεις, εμετός, πυρετός, σπασμοί συναντήθηκαν και στις δύο περιπτώσεις. Ωστόσο, με τη φυματίωση της μηνιγγίτιδας δεν υπάρχει αποβολή. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ένταση και διόγκωση κρανίου (σε δυσπεψία βυθίζεται), η οποία μερικές φορές είναι η μόνη ηγετική σύμπτωμα.

Η δεύτερη ασθένεια, που πρέπει να θυμόμαστε στη σοβαρή κατάσταση του μωρού, είναι η πυώδης μηνιγγίτιδα. Τα συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν οξεία έναρξη, έμετο, πυρετό, κράμπες, άρνηση για κατανάλωση, παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων και σοβαρότητα της πάθησης. Για τη σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να μελετήσετε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η ορολογική μηνιγγίτιδα είναι πολυαιθολογική. Η ιική προέλευση της πιο οξείας οροειδούς μηνιγγίτιδας έχει καθιερωθεί. Οι παθομορφικές βάσεις τους είναι η υπεραιμία και το οίδημα των μαλακών μηνιγγιών, η λεμφοκυτταρική διήθηση και οι έντονες μεταβολές στα αγγειακά πλέγματα των κοιλιών. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλωθεί στον φλοιό, η ασθένεια προχωράει σαν μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα.

Η ορολογική μηνιγγίτιδα περιλαμβάνει οξεία ορολογική λεμφοκυτταρική μηνιγγίτιδα. . Μηνιγγίτιδα, που προκαλείται από εντεροϊό, τον αδενοϊό, τον ιό της παρωτίτιδας, της εγκεφαλίτιδας από τσιμπούρι, η πολιομυελίτιδα, ιλαρά, ανεμοβλογιά, κλπ Επίσης, υπάρχουν ορώδες μηνιγγίτιδας σε ορισμένες βακτηριακές λοιμώξεις: πνευμονία, ο τυφοειδής πυρετός, οστρακιά. Όταν η διαφορική διάγνωση με φυματιώδη μηνιγγίτιδα μπορεί να θεωρηθεί πιο χαρακτηριστικό ακόλουθα χαρακτηριστικά ορώδες μηνιγγίτιδα.

• Μια οξεία έναρξη και μια ζωντανή κλινική εικόνα.
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλούς αριθμούς κατά την εμφάνιση της νόσου.
• Η σοβαρότητα του μηνιγγικού συνδρόμου από την αρχή της νόσου.
• Παραβίαση του κράτους στην οξεία περίοδο και ταχεία ανάκαμψη του.
• Σημαντικά αυξημένη λεμφοκυτταρική κύτταση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με φυσιολογική (μερικές φορές αυξημένη) ποσότητα γλυκόζης με μέτρια αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης. Η ταινία είναι σπάνια.
• Τα συμπτώματα της ήττας των κρανιακών νεύρων τείνουν σε μια γρήγορη και πλήρη αντίστροφη εξέλιξη.
• Δεν υπάρχουν παροξυσμοί και υποτροπές.
• Μια τυπική επιδημιολογική αναμνησία και η παρουσία άλλων σημείων παθολογίας (π.χ. παρωτιδικοί λεμφαδένες κλπ.).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πυώδη φλεγμονή των μηνιγγιών προκαλεί μηνιγγιτιδόκοκκους και στρεπτόκοκκους. Η μηνιγγίτιδα μικτής αιτιολογίας είναι δυνατή. Η απουσία ενός αιτιολογικού παράγοντα στις καλλιέργειες σχετίζεται με την πρώιμη χρήση αντιβιοτικών. Παθογόνο διαπερνά τα μήνιγγες συχνά από αιματογενή μπορούν να επικοινωνήσουν με διείσδυση της λοίμωξης (με ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, τραύμα κρανίο).

Για τη διαφορική διάγνωση πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες διαφορές:

• επιδημιολογική κατάσταση ·
• οξεία, μερικές φορές αστραπιαία εκδήλωση της νόσου.
• απουσία βλάβης κρανιακού νεύρου.
• έντονη φλεγμονώδης φύση του περιφερικού αίματος.
• πυώδης χαρακτήρας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• ανίχνευση του παθογόνου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
• ταχεία θετική δυναμική στο πλαίσιο μη ειδικής αντιβιοτικής θεραπείας (10-14 ημέρες).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],