Φυματίωση σε HIV λοίμωξη

Τα συμπτώματα, η κλινική εικόνα και η πρόγνωση της φυματίωσης εξαρτώνται από το στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV και προκαλούνται από τον βαθμό παραβίασης της ανοσολογικής αντίδρασης.

Κλινική ταξινόμηση της λοίμωξης από HIV

1. Στάδιο επώασης.
2. Το στάδιο των πρωτογενών εκδηλώσεων.

Παραλλαγές ροής

• Α. Ασυμπτωματική.
• Β. Οξεία μόλυνση χωρίς δευτερογενείς ασθένειες.
• Β. Οξεία μόλυνση με δευτερογενείς ασθένειες.

3. Υποκλινικό στάδιο.
4. Στάδιο δευτερογενών ασθενειών.

4Α. Απώλεια σωματικού βάρους μικρότερη από 10%. μυκητιασικές, ιογενείς, βακτηριακές αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων, επαναλαμβανόμενη φαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα, έρπητα ζωστήρα.

Φάσεις.

• εξέλιξη απουσία αντιρετροϊκής θεραπείας, έναντι αντιρετροϊκής θεραπείας,
• ύφεση (αυθόρμητη, μετά από αντιρετροϊκή θεραπεία, κατά της αντιρετροϊκής θεραπείας).

4Β. Απώλεια βάρους άνω του 10%. ανεξήγητη διάρροια ή πυρετό για περισσότερο από ένα μήνα, επαναλαμβανόμενη επίμονη ιούς, βακτήρια, μύκητες, πρωτόζωα εσωτερικό όργανο, εντοπισμένη σάρκωμα Kaposi, επαναλαμβανόμενες ή διαδίδονται ζωστήρα. Φάσεις.

• εξέλιξη απουσία αντιρετροϊκής θεραπείας, έναντι αντιρετροϊκής θεραπείας,
• ύφεση (αυθόρμητη, μετά από αντιρετροϊκή θεραπεία, κατά της αντιρετροϊκής θεραπείας).

4Β. Cachexia. Γενικευμένο ιικό, βακτηριακό, μυκοβακτηριδιακό. μυκητιασικές, πρωτόζωες, παρασιτικές ασθένειες, όπως: Candidiasis του οισοφάγου, των βρόγχων, της τραχείας, των πνευμόνων, πνευμονοκυτταρική πνευμονία; κακοήθεις όγκους. βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Φάσεις.

• εξέλιξη απουσία αντιρετροϊκής θεραπείας, έναντι αντιρετροϊκής θεραπείας,
• ύφεση (αυθόρμητη, μετά από αντιρετροϊκή θεραπεία, κατά της αντιρετροϊκής θεραπείας).

5. Τερματικό στάδιο.

Στο στάδιο της επώασης της λοίμωξης από HIV, πριν από την έναρξη της ορομετατροπής, λαμβάνει χώρα ενεργή αναπαραγωγή του ιού, η οποία συχνά οδηγεί σε ανοσοανεπάρκεια. Σε αναγωγικές συνθήκες η ανοσολογική αντίδραση στο μολυσμένο με Mycobacterium tuberculosis μπορούν να αναπτύξουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η οποία θεωρείται συχνά ως εκδήλωση της προχωρημένη HIV λοίμωξη (στάδια 4Β, 4C και 5). σε σχέση με την οποία καθορίζουν εσφαλμένα την πρόγνωση και καθορίζουν τη μη θεραπευτική και την παρακολούθηση των ασθενών που δεν αντιστοιχούν στα στάδια αυτά.

Η έναρξη του σταδίου των πρωτογενών εκδηλώσεων που λαμβάνουν χώρα με τη μορφή οξείας λοίμωξης σημειώνεται συχνότερα τους πρώτους 3 μήνες μετά τη μόλυνση. Μπορεί να ξεπεράσει την ορομετατροπή (εμφάνιση αντισωμάτων στο HIV στο αίμα), έτσι σε ασθενείς με φυματίωση που ανήκουν στην ομάδα υψηλού κινδύνου μόλυνσης από τον ιό HIV, συνιστάται να επανεξετάζεται μετά από 2-3 μήνες. Οι κλινικές εκδηλώσεις της φυματίωσης σε αυτό το στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV δεν διαφέρουν από εκείνες των μη μολυσμένων από HIV ασθενών.

Η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση των ασθενών που έχουν μεταφέρει τη φυματίωση στο στάδιο των πρωτογενών εκδηλώσεων δείχνει ότι μετά από παροδική μείωση της ανοσολογικής κατάστασης, εμφανίζεται η ανάρρωσή της και η συνήθης θεραπεία της φυματίωσης παράγει ένα καλό αποτέλεσμα. Μετά την ολοκλήρωση της κύριας θεραπείας, η γενική κατάσταση των ασθενών είναι συχνά ικανοποιητική για πολλά χρόνια: δεν υπάρχουν υποτροπές φυματίωσης, η ανοσοποιητική κατάσταση δεν υφίσταται σημαντικές αλλαγές και δεν υπάρχουν άλλες δευτερογενείς ασθένειες. Η λοίμωξη από τον ιό HIV κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να επιφέρει πρόσθετες κλινικές εκδηλώσεις που πρέπει να διαφοροποιηθούν από τη φυματίωση: αύξηση των λεμφαδένων, ήπαρ, σπλήνα, διάρροια, μηνιγγικά συμπτώματα.

Η κύρια κλινική εκδήλωση της HIV λοίμωξης στο λανθάνον στάδιο είναι η επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια. Πρέπει να διαφοροποιείται από τη φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων. Με την επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, οι λεμφαδένες είναι συνήθως ελαστικοί, ανώδυνοι, μη συγκολλημένοι στον περιβάλλοντα ιστό, το δέρμα πάνω τους δεν αλλάζει. Η διάρκεια του λανθάνουσας φάσης κυμαίνεται από 2-3 έως 20 χρόνια ή περισσότερο, αλλά κατά μέσο όρο διαρκεί 6-7 χρόνια.

Σε συνθήκες συνεχούς αντιγραφής του ιού στο ανθρώπινο σώμα που έχει μολυνθεί με HIV, οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του ανοσοποιητικού συστήματος στο τέλος του λανθάνουσας φάσης μειώνουν και αναπτύσσουν έντονη ανοσοανεπάρκεια. Η πιθανότητα εμφάνισης φυματίωσης αυξάνεται και πάλι, με την πιο έντονη ανοσοανεπάρκεια να γίνεται. οι περισσότερες αλλαγές στις αντιδράσεις των ιστών στον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης: οι παραγωγικές αντιδράσεις χάνονται, επικρατούν εναλλακτικές αντιδράσεις με τη διάδοση του παθογόνου.

Στο στάδιο 4Α εμφανίζονται οι πρώτες εκδηλώσεις δευτερογενών ασθενειών που χαρακτηρίζουν τη λοίμωξη HIV. Δεδομένου ότι η ανοσοανεπάρκεια δεν εκφράζεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κλινικο-ακτινολογική και μορφολογική εικόνα, κατά κανόνα, δεν διαφέρει από το πρότυπο χαρακτηριστικό της φυματίωσης.

Σε ασθενείς στο στάδιο 4Β, οι οποίες συνήθως αναπτύσσονται 6-10 χρόνια μετά τη μόλυνση από τον ιό HIV, το ραδιογραφικό μοτίβο αποκτά όλο και περισσότερο άτυπα χαρακτηριστικά.

Στο στάδιο 4Β, υπάρχουν ακόμη πιο έντονες αποκλίσεις από τις τυπικές εκδηλώσεις φυματίωσης, η γενίκευση της διαδικασίας είναι χαρακτηριστική, συχνά χωρίς καθόλου αλλαγές στις ακτινογραφίες στο στήθος. Στο πλαίσιο της σημαντικής ανοσοανεπάρκειας, αναπτύσσονται και άλλες δευτερογενείς ασθένειες, γεγονός που δυσχεραίνει ακόμη περισσότερο τη διάγνωση της φυματίωσης.

Σε γενικές γραμμές, στα προχωρημένα στάδια της HIV λοίμωξης (4Β, 4Β και 5) μέσα στην δομή σχηματίζει φυματίωσης κυριαρχούν (60%) και των διαδικασιών διαδίδονται φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.

Συχνά καθορίζεται από ακτινοβολίες τριάδα διμερείς εστίασης εστιακή ή τοπική εξάπλωση, η αύξηση της τρεις ή περισσότερες ομάδες των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, εξιδρωματική πλευρίτιδα, οι διαθέσιμες γρήγορες δυναμικές αλλαγές ακτινολογική σε θετική και αρνητική κατεύθυνση. φθορά κοιλότητα στα προχωρημένα στάδια της HIV λοίμωξης ανιχνευθεί μόνο στο 20-30% των περιπτώσεων, αυτό συνδέεται με αλλαγές σε αντιδράσεις των ιστών και στο πλαίσιο της σοβαρής ανοσοανεπάρκειας.

Μια φωτεινή κλινική εικόνα μπορεί να ξεπεράσει την εμφάνιση της διάδοσης για 4-14 εβδομάδες. σε ορισμένους ασθενείς, η ακτινογραφία δεν μπορεί να ανιχνεύσει καθόλου τις αλλαγές. Μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων της επικράτησης της σοβαρής δηλητηρίασης: ο αιχμηρός εφίδρωση, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 ^o C. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς διαταράσσονται από έναν οδυνηρό βήχα με πολύ αραιό φλέγμα. μπορεί να απουσιάζει. Σε ένα τρίτο των ασθενών, ανιχνεύεται καχεξία.

Το ποσοστό των βακτηριακών εκκενώσεων μεταξύ των ασθενών στα "καθυστερημένα" στάδια της λοίμωξης από HIV δεν υπερβαίνει το 20-35%, γεγονός που συνδέεται με τη μείωση του αριθμού των περιπτώσεων φυματίωσης στη φάση της αποσύνθεσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Οι δοκιμασίες φυματίωσης στα "καθυστερημένα" στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι πληροφοριακές.

Όταν παρατηρείται παθομορφολογική εξέταση των απομακρυνόμενων λεμφογαγγλίων, συχνά προσδιορίζονται μαζικά συσσωματώματα με ολική αρτηριοπάθεια.

Στη μορφολογική μελέτη καταγράφονται κυρίως μεταβολικές αντιδράσεις (νέκρωση) - 76%. Η διάδοση είναι στρατιωτικής φύσης, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με ιστολογική εξέταση. Επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα Πιρόγκοφ-Langhans σχεδόν απούσα, και αντί των τυπικών caseation φυματίωσης συχνά παρατηρείται πήξης νέκρωση και σύντηξη πυώδη. Σε επιχρισμένες εκτυπώσεις από αυτές τις θέσεις στις περισσότερες παρατηρήσεις (72%) παρουσιάζεται ένας πολύ μεγάλος αριθμός φυματίωσης μυκοβακτηρίων, συγκρίσιμο με την καθαρή καλλιέργεια. Από την άποψη αυτή, σε ασθενείς που βρίσκονται στα τελευταία στάδια της μόλυνσης από τον ιό HIV (4Β, 4Β και 5) για την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης, έχει ιδιαίτερη σημασία η μορφολογική και βακτηριολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας.

Επίσης, για τη διάγνωση της φυματίωσης και άλλων δευτερογενών ασθενειών σε αυτήν την περίοδο είναι σκόπιμο να εφαρμοστεί η μέθοδος PCR με την οποία μπορεί κανείς να ανιχνεύσει γενετικό υλικό των παθογόνων σε εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πλευρικό υγρό, υγρό έκπλυσης, δείγματα βιοψίας.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της φυματίωσης καθορίζεται από το γεγονός. ότι η πλειονότητα των ασθενών αναπτύσσουν άλλα δευτερεύοντα ασθένειες: τσίχλα, σπλαχνικό καντιντίαση, υποτροπιάζοντα έρπητα, συμπτωματική λοίμωξη CMV που οφείλεται σε HIV εγκεφαλοπάθεια, σάρκωμα Kaposi, εγκεφαλική τοξοπλάσμωση, pneumocystis, κρυπτοκόκκωση, ασπεργίλλωση.

Η επίδραση της θεραπείας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση της άτυπης φυματίωσης και τον καθορισμό κατάλληλης θεραπείας. Εάν η φυματίωση δεν εντοπιστεί έγκαιρα, λαμβάνει χώρα γενίκευση της διαδικασίας και η θεραπεία καθίσταται αναποτελεσματική.

[1], [2],

Προσδιορισμός της φυματίωσης σε ασθενείς με HIV λοίμωξη

Συνιστά αμέσως μετά τη διάγνωση της μόλυνσης από HIV στην ανάπτυξη σοβαρής ανοσοανεπάρκειας αναγνώριση ασθενών σε ομάδα υψηλού κινδύνου με τη νόσο της φυματίωσης για την επακόλουθη παρακολούθηση γι 'αυτούς ένα φυματίωσης, το οποίο στα μετέπειτα στάδια της HIV λοίμωξης, όταν θα αναπτύξει ανοσοανεπάρκειας, θα σε εύθετο χρόνο για να ορίσει έναν προληπτικό ή πρωτογενούς θεραπείας της φυματίωσης.

Για τη διάθεση ατόμων με υψηλό κίνδυνο φυματίωσης σε λοίμωξη από HIV, διεξάγονται οι ακόλουθες δραστηριότητες:

• όλοι οι νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με HIV λοίμωξη πρέπει να εξετάζονται από τον γιατρό της φυματίωσης, σημειώνοντας στην κάρτα εξωτερικού ασθενούς ένα λεπτομερές ιστορικό του αυξημένου κινδύνου φυματίωσης. Ο ασθενής ενημερώνεται για τη φυματίωση και τα μέτρα πρόληψής του και τον συνιστά να αναφέρει αμέσως στον ειδικό της φυματίωσης εάν υπάρχουν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη φυματίωση για μη προγραμματισμένη εξέταση και εξέταση:
• αμέσως κατά τη λήψη του λογαριασμού και περαιτέρω 1-2 φορές ετησίως (ανάλογα με τον κίνδυνο της φυματίωσης και το στάδιο μόλυνσης από τον HIV εκτελείται ακτινοδιαγνωστικής θωρακικής κοιλότητας (δημιουργία αρχείου ακτινολογικές στον ασθενή)?
• κατά δήλωση σχετικά με το λογαριασμό των ασθενών για τη λοίμωξη HIV διεξάγεται δοκιμή φυματίνης δέρμα (2 TU), και στη συνέχεια κατά την περίοδο της δυναμικής παρατήρησης την βάλει 1-2 φορές το χρόνο (ανάλογα με τον κίνδυνο της φυματίωσης και της νόσου HIV με τα αποτελέσματα καταχώριση στον χάρτη παρακολούθηση του ασθενούς.

Κατά την περίοδο της δυναμικής παρατήρησης των ασθενών με λοίμωξη από HIV στον εντοπισμό giperergii, κάμψη ή άνοδος της αντίδραση στη φυματίνη ειδικός φυματίωσης σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη τον HIV και στόχος αυτών των σταδίων για να αποφασίσει εάν θα ορίσει ένα άρρωστο αντιφυματικά φάρμακα.

Στα πρόσωπα. απομονώματα πτυέλων, διεξάγει τη μελέτη για την παρουσία μυκοβακτηριδίων φυματίωσης. Σε περίπτωση εμφάνισης κλινικών ή εργαστηριακών εκδηλώσεων εξωπνευμονικής φυματίωσης, εάν είναι δυνατόν, διεξάγεται βακτηριολογική μελέτη των κατάλληλων μεθόδων απόρριψης ή / και άλλων ενδεδειγμένων εξετάσεων.

Όλοι οι ασθενείς με HIV λοίμωξη από την ομάδα που κινδυνεύει από φυματίωση, νοσηλευόμενοι σε σχέση με την επιδείνωση της γενικής κατάστασης, πρέπει να εξετάζονται από τον φθισιοθεραπευτή.

Η κλινική παρακολούθηση των ασθενών που πάσχουν από HIV λοίμωξη από την ομάδα υψηλού κινδύνου της φυματίωσης (αλλά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις) εκτελείται από ειδικό για τη φυματίωση στο διαγνωστικό κέντρο διαλογής στο κέντρο του AIDS. Η οργάνωση ενός τέτοιου υπουργικού συμβουλίου σε ένα ίδρυμα κατά της φυματίωσης θα οδηγήσει στο γεγονός ότι οι ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια θα έλθουν στο κέντρο της λοίμωξης από τη φυματίωση.

Οι ασθενείς με συμπτώματα φυματίωσης αποστέλλονται στο γραφείο αναφοράς-διάγνωσης με βάση ένα αντι-φυματικό νοσοκομείο. Η ουσία της οργάνωσης ενός τέτοιου υπουργικού συμβουλίου είναι η παρουσία ξεχωριστής εισόδου σε αυτό. Συνεπώς, ελαχιστοποιείται η τομή των επιδημιολογικά επικίνδυνων ασθενών με φυματίωση και ασθενών με διάφορες ανοσοανεπάρκειες γένεσης, που έρχονται στο διαγνωστικό κέντρο της φυματίωσης για εξέταση.

Έλεγχος της φυματίωσης ασθενών με HIV λοίμωξη

Στα πρώιμα στάδια της λοίμωξης από τον HIV, η φυματίωση έχει μια τυπική πορεία, οπότε η διαλογή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως σε άτομα χωρίς αυτήν.

Τα Αναγνώσματα για την εξαιρετική συμπεριφορά των φυματίνης σε παιδιά που αναφέρονται στο παράρτημα G4 με το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας από 21 Μάρτη του 2003 Μ2 109 «Με τη βελτίωση των δραστηριοτήτων ελέγχου της φυματίωσης στη Ρωσική Ομοσπονδία.»

Στο πλαίσιο της ανοσοανεπάρκειας αρχίζουν να αναπτύσσονται σε ασθενείς με πιθανότητα μόλυνσης από τον HIV φυματίωσης αυξάνεται, σε αυτό το πλαίσιο υπάρχει ανάγκη να αυξηθεί η πολλαπλότητα των διαλογής και την εισαγωγή συμπληρωματικών μεθόδων διαλογής για τη φυματίωση.

Η διάγνωση της φυματίωσης σε συνδυασμό με HIV λοίμωξη

Κατά την ανίχνευση της φυματίωσης σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, μια πλήρης κλινική διάγνωση πρέπει να περιλαμβάνει:

• στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV.
• μια εκτεταμένη διάγνωση της φυματίωσης και άλλων δευτερογενών ασθενειών. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής με HIV-λοίμωξη σε πρωτογενείς εκδηλώσεις βήμα (συνεχίζει έτους από την έναρξη μιας οξείας λοίμωξης ή ορομετατροπή) λόγω της μείωσης της παροδικής φυματίωσης ανοσολογική κατάσταση εξελιχθεί, τότε ενέχουν διαγνωστεί μόλυνση από HIV. στάδιο πρωτογενών εκδηλώσεων (PI).

Αυτό ακολουθείται από εκτεταμένη διάγνωση φυματίωσης (με την παρουσία ή απουσία βακτηριακής απέκκρισης) και άλλων δευτερογενών και επακόλουθων ταυτόχρονων ασθενειών. Κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης, χρησιμοποιείται για να διατυπώσει τη διάγνωσή του, παρουσιάζεται στο παράρτημα του Τάγματος του ρωσικού Υπουργείου Υγείας στις 21 Μαρτίου του 2003 № 109 «Με τη βελτίωση των δραστηριοτήτων ελέγχου της φυματίωσης στη Ρωσική Ομοσπονδία.»

Εάν ένας ασθενής με λοίμωξη HIV μετά την ολοκλήρωση του σταδίου των πρωτογενών συμπτωμάτων και ελλείψει οποιωνδήποτε κλινικά συμπτώματα ενδεικτικά του ανοσοποιητικού βλάβης του συστήματος (ή εργαστηριακές εκδηλώσεις της ανοσοανεπάρκειας) αναπτύσσει περιορισμένη φυματίωσης διαδικασία, δεν είναι πρακτικό να εξετάσει ως δευτερεύουσα ασθένεια. Σε μια τέτοια περίπτωση, η διάγνωση υποδεικνύει το λανθάνον στάδιο της λοίμωξης από HIV.

Η φυματίωση σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, που αναπτύχθηκε μετά την ολοκλήρωση του σταδίου των πρωτογενών εκδηλώσεων, υποδηλώνει το στάδιο των δευτερογενών ασθενειών παρουσία ενός από τους ακόλουθους παράγοντες:

• ανοσοκαταστολή, η επιβεβαιώθηκε από τις εργαστηριακές μεθόδους (CD4 <0,2x10 ⁹ / l) ή διαγιγνώσκεται με βάση κλινικές εκδηλώσεις (καντιντίαση, έρπητα, κτλ,)?
• διάδοση της διαδικασίας της φυματίωσης ·
• μια σημαντική μείωση της αντιδραστικότητας, που καταγράφεται στη μορφολογική μελέτη των ιστών που εμπλέκονται στη φυματιώδη διαδικασία (για παράδειγμα, στον λεμφαδένα).

Θεραπεία της φυματίωσης σε ασθενείς με HIV λοίμωξη

Η θεραπεία της φυματίωσης σε ασθενείς με HIV λοίμωξη περιλαμβάνει δύο περιοχές.

• Οργάνωση ελεγχόμενης θεραπείας της φυματίωσης σε ασθενείς με HIV λοίμωξη.
  • Η διάγνωση της φυματίωσης σε ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό HIV επιβεβαίωσε phthisiological TSVKK, η οποία περιλαμβάνει γιατρούς που ειδικεύονται στην HIV και γνωρίζοντας τις ιδιαιτερότητες της φυματίωσης στα τελευταία στάδια της μόλυνσης από τον ιό HIV.
  • Η θεραπεία της φυματίωσης σε ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό HIV πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρότυπο τρόπους θεραπείας της φυματίωσης, που εγκρίθηκε από ρωσικό Υπουργείο Υγείας, αλλά και λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της θεραπείας αυτής της παθολογικής κατάστασης σε ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό HIV.
  • Κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί την πρόσληψη αντιβηχικών και αντιρετροϊκών φαρμάκων από τους ασθενείς
  • Μετά την ολοκλήρωση της κύριας θεραπευτικής αγωγής της φυματίωσης, η παρακολούθηση των ασθενών από το νοσοκομείο συνεχίζεται με ειδικό για τη φυματίωση που ειδικεύεται στη μόλυνση από τον ιό HIV, προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου.
• Υψηλά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία.
• Δημιουργία συστήματος ψυχολογικής και κοινωνικής προσαρμογής των ασθενών με φυματίωση σε συνδυασμό με HIV λοίμωξη.
  • Διενέργεια συμβουλών ρουτίνας και κρίσεων για ασθενείς, συγγενείς τους ή στενούς ψυχοθεραπευτές του εδαφικού κέντρου AIDS.
  • Πριν από τη θεραπεία είναι απαραίτητο να προβεί σε συζήτηση με τον ασθενή, ο στόχος του οποίου είναι να στηρίξει τον ασθενή -Moral, να εξηγήσει τη διαφορά μεταξύ των πρώιμων και όψιμων στάδια της HIV λοίμωξης, για να τον πείσει για την αναγκαιότητα της άμεσης μακροχρόνια θεραπεία σε εξειδικευμένο νοσοκομείο, επικεντρώνεται στη συνέχιση της ζωής στην οικογένεια, με τους φίλους και την οικογένεια άτομα, πιθανή εργασία. Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται σχετικά με τους τρόπους μετάδοσης και των δύο λοιμώξεων, των μέτρων πρόληψης, των κανόνων επικοινωνίας με τους σεξουαλικούς συντρόφους. Στη θεραπεία των ασθενών με φυματίωση και HIV πρέπει να παρέχουν συνεχώς ψυχολογική υποστήριξη για να συγκρατούν τη μονάδα στην αυστηρή προσκόλληση σε ένα θεραπευτικό σχήμα, αποχή από λήψη φαρμάκων και αλκοόλ.
  • Πλήρης παροχή συμβουλών για τον κοινωνικό λειτουργό του εδαφικού κέντρου AIDS για τους ασθενείς, τους συγγενείς τους ή τους συγγενείς τους σε θέματα απασχόλησης, στέγασης, διάφορα οφέλη κλπ.

Ο τόπος της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης για τους ασθενείς με φυματίωση, σε συνδυασμό με τη λοίμωξη από τον ιό HIV, εξαρτάται από το στάδιο και τον επιπολασμό του στο θέμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Με ένα μικρό αριθμό περιπτώσεων συννοσηρότητας στο θέμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ενδονοσοκομειακή θεραπεία των ασθενών με φυματίωση στο στάδιο των εξειδικευμένων δευτεροβάθμια ασθενειών μεταφέρει τον ιό HIV, αλλά είναι αναγκαίο, σε συνεννόηση με πολύ phthisiatrician. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, εκτός από τη θεραπεία της φυματίωσης σε αυτούς τους ασθενείς, είναι απαραίτητη η θεραπεία της λοίμωξης από τον HIV και η διάγνωση και θεραπεία άλλων δευτερογενών ασθενειών. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να συμμορφωθούν με όλα τα μέτρα κατά της επιδημίας σε σχέση με τη μόλυνση από τη φυματίωση.

Στα πρώιμα στάδια της λοίμωξης από HIV (2,3,4Α), οι ασθενείς με φυματίωση υποβάλλονται σε θεραπεία από φτιανοθεραπευτές με υποχρεωτική συμβουλευτική για τον ιό HIV.

Στην ανίχνευση της λοίμωξης από τον ιό HIV για πρώτη φορά σε ασθενείς που λαμβάνουν νοσηλεία σε νοσηλευτικό ίδρυμα κατά της φυματίωσης απαιτείται επιδημιολογική διερεύνηση της περίπτωσης μόλυνσης από HIV. Για να το κάνετε αυτό, το Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS στη Ρωσική Ομοσπονδία, λαμβάνοντας υπόψη τις τοπικές συνθήκες πρέπει να καθορίζονται με τη διαδικασία της συμμετοχής της στους θεσμούς της φυματίωσης και προσωπικό που είναι υπεύθυνο για την επικαιρότητα και την ποιότητα των εργασιών.

Με μεγάλη ανάγκη αντιμετώπισης της συννοσηρότητας στο θέμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, δημιουργείται ένα εξειδικευμένο τμήμα στο προσωπικό του οποίου περιλαμβάνονται οι θεράποντες θεράποντες ιατροί και οι θεράποντες ιατροί.

Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση αντιρετροϊκής θεραπείας

Στόχοι υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκής θεραπείας (HAART):

• παράταση της ζωής.
• διατήρηση της ποιότητας ζωής σε ασθενείς με ασυμπτωματική μόλυνση ·
• βελτίωση της ποιότητας ζωής σε ασθενείς με κλινικές εκδηλώσεις δευτερογενών ασθενειών.
• πρόληψη δευτερογενών ασθενειών ·
• μειώνοντας τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV.

Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τον διορισμό της HAART, ανάρμοστη συμπεριφορά η οποία συνδέεται με τον κίνδυνο του σχηματισμού των στελεχών του ιού που είναι ανθεκτικά στα φάρμακα εκτός από τα ιατρικά κριτήρια, πρέπει να ληφθεί υπόψη η κοινωνικο-ψυχολογικά, όπως η προθυμία και την ικανότητα να αναλάβει την προβλεπόμενη επεξεργασία στο ακέραιο του ασθενούς. Εάν είναι απαραίτητο, είναι απαραίτητο να τονωθεί το ενδιαφέρον του ασθενούς για θεραπεία (συμβουλευτική, ψυχοκοινωνική υποστήριξη κλπ.). επιλέξτε το πιο βολικό γι 'αυτόν σχέδιο λήψης φαρμάκων. Πριν από το διορισμό του HAART, ο ασθενής υπογράφει ενημερωμένη συγκατάθεση.

Η παρουσία λοίμωξης από τον ιό HIV δεν αποτελεί ένδειξη για το διορισμό του HAART. Πολύ νωρίς το ραντεβού του είναι άβολο και πολύ αργά δίνει τα χειρότερα αποτελέσματα.

Απόλυτες ενδείξεις.

• κλινικά: στάδια 2Β, 2Β ή 4Β, 4Β στη φάση προόδου.
• εργαστήριο: η ποσότητα του CD4 είναι μικρότερη από 0,2χ10 ⁹ / l. Σχετικές ενδείξεις:
• Κλινική: Στάδιο 4Α (ανεξάρτητα από τη φάση). 4Β, 4Β στη φάση της ύφεσης.
• ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ: Ο αριθμός CD4 είναι ίσος με 0,2-0,35x10 ⁹ / L, επίπεδο HIV RNA ("ιικό φορτίο") είναι πάνω από 100 χιλιάδες αντίτυπα σε 1 ml.

Εάν υπάρχουν σχετικές ενδείξεις, ορισμένοι εμπειρογνώμονες και κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν την έναρξη της θεραπείας, και μερικοί - συνεχίζουν να παρακολουθούν τον ασθενή, μέχρι να του χορηγηθεί θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, το Ομοσπονδιακό Κέντρο Έρευνας για το AIDS συνιστά. να ξεκινήσει θεραπεία με ενεργή επιθυμία του ασθενούς και εμπιστοσύνη στην καλή προσκόλλησή του στη θεραπεία και επίσης εάν και οι κλινικές και οι εργαστηριακές σχετικές ενδείξεις θεραπείας λαμβάνουν χώρα ταυτόχρονα.

Το επίπεδο των CD4 λεμφοκυττάρων και του HIV RNA λαμβάνεται υπόψη ως ένδειξη για το διορισμό του HAART εάν, εντός ενός μηνός πριν από την αξιολόγηση, ο ασθενής δεν είχε φλεγμονώδεις ασθένειες και εμβολιασμούς.

Αν το εργαστήριο. οι ενδείξεις για το διορισμό του HAART αποκαλύπτονται για πρώτη φορά και δεν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις για την έναρξη της θεραπείας και στη συνέχεια απαιτούνται επαναλαμβανόμενες μελέτες για την επίλυση του θέματος της θεραπείας:

• με διάστημα όχι μικρότερο από. 4 εβδομάδες με επίπεδα CD4 λιγότερο 0,2h10 ⁹ / l?
• με διάστημα τουλάχιστον 1,2 εβδομάδων με αριθμό CD4 0,2-0,35x10 / l.

Στο διορισμό του HAART επί κλινικών ενδείξεων θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ασθενείς που λαμβάνουν ψυχοτρόπα φάρμακα, μυκητιακών και βακτηριακών αλλοιώσεις (δέρμα και τους βλεννογόνους βλάβες, αποστήματα, κυτταρίτιδα, πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα. Σήψη, κ.λπ.) συχνά δεν αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα του HIV λοίμωξη, αλλά ως εκδήλωση της ανοσολογικής ανεπάρκειας, που σχετίζεται. με τη χρήση ναρκωτικών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αριθμός των CD4-λεμφοκυττάρων πρέπει να εξεταστεί για το HAART.

HAART Root συνιστάται για τους περισσότερους ασθενείς με κυκλώματα που περιέχουν, εκτός από τα δύο φάρμακα από την ομάδα των νουκλεοζιτικούς αναστολείς Ηΐν ανάστροφης μεταγραφάσης. ένα φάρμακο από την ομάδα των μη νουκλεοσιδικών αναστολέων αντίστροφης μεταγραφάσης HIV. Ωστόσο, αν HIV λοίμωξη 4Β του ασθενούς στο στάδιο (προοδευτική φάση) επίπεδο των CD4 λεμφοκυττάρων λιγότερο 0,05h10 ⁹ / L ή περισσότερο από τον αριθμό των HIV RNA 1 εκατομμύριο μονάδες σε 1 ml, συνιστούμε την έναρξη της θεραπείας με κυκλώματα που περιέχουν ένα παρασκεύασμα από την ομάδα των αναστολέων της πρωτεάσης HIV και δύο φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων της νουκλεοσιδικής αντίστροφης μεταγραφάσης του HIV.

Ενεργά συστήματα αντιρετροϊκής θεραπείας πρώτης γραμμής

Η συνιστώμενη θεραπευτική αγωγή HAART πρώτης γραμμής:

• εφαβιρένζη 0,6 g μία φορά την ημέρα + ζιδοβουδίνη 0,3 g 2 φορές ή 0,2 g 3 φορές την ημέρα + λαμιβουδίνη 0,15 g 2 φορές την ημέρα.

Για ορισμένους ασθενείς δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί το τυπικό σχήμα HAART (κυρίως λόγω του εύρους των παρενεργειών των φαρμάκων που περιλαμβάνονται σε αυτό), ειδικότερα:

• Το efavirenz αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες που σχεδιάζουν (ή δεν αποκλείουν) την εγκυμοσύνη και τον τοκετό στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας. Αυτό το φάρμακο δεν συνιστάται για γυναίκες ικανές να τεκνοποιήσουν, χωρίς να χρησιμοποιούν μεθόδους αντισύλληψης φραγμού, καθώς και εκείνες που εργάζονται τη νύχτα.
• ΑΖΤ δεν συνιστάται για ασθενείς με αναιμία και κοκκιοκυτταροπενία Όταν το επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 80 g / l αντί του ΑΖΤ σε HAART μπορεί να ενεργοποιηθεί σταβουδίνη.

Ο προσδιορισμός των απόλυτων ή σχετικών αντενδείξεων σε οποιοδήποτε από τα φάρμακα που συνιστώνται για το πρότυπο σχήμα, κάνει τη διαφορά.

Εάν ένας ασθενής έχει επίπεδο αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης που αντιστοιχεί στον 2ο βαθμό τοξικότητας και περισσότερο, συνιστάται η χρήση θεραπευτικών αγωγών HAART με αναστολείς πρωτεάσης HIV.

Εναλλακτικό πρόγραμμα HAART της πρώτης γραμμής:

• λοπιναβίρη + ριτοναβίρη 0,133 / 0,033 g 3 κάψουλες 2 φορές την ημέρα + ζιδοβουδίνη 0,3 g 2 φορές ή 0,2 g 3 φορές την ημέρα + λαμιβουδίνη 0,15 g 2 φορές την ημέρα.

Συνιστώμενο σχήμα HAART για εγκύους:

• η νελφιναβίρη με 1,25 g 2 φορές την ημέρα + ζιδοβουδίνη με 03 g 2 φορές ή κατά 0,2 g 3 φορές την ημέρα + λαμιβουδίνη 0,15 g 2 φορές την ημέρα.

Πολλαπλές εργαστηριακές μελέτες για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του HAART:

• το επίπεδο του HIV RNA και τον αριθμό των CD4-λεμφοκυττάρων - 1 και 3 μήνες μετά την έναρξη του HAART, στη συνέχεια 1 φορά ανά 3 μήνες.
• κλινική εξέταση αίματος - μετά από 2 εβδομάδες. 1 μήνα, 3 μήνες μετά την έναρξη του HAART, στη συνέχεια 1 κάθε 3 μήνες.
• βιοχημική εξέταση αίματος - 1 και 3 μήνες μετά την έναρξη του HAART, στη συνέχεια 1 φορά ανά 3 μήνες.
• παρουσία της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας - η πρώτη μελέτη ALT 2 εβδομάδες μετά την έναρξη του HAART.

[3], [4], [5], [6], [7],

Χαρακτηριστικά της υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκής θεραπείας σε ασθενείς με φυματίωση

Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν να περιμένετε μέχρι την ολοκλήρωση της HAART που λαμβάνουν παράγοντες κατά της φυματίωσης: σε αυτή την περίπτωση διαχείριση των ασθενών ευκολότερη θεραπεία, και οι δύο λοιμώξεις σύμφωνα με το πρότυπο σχήματα, οι παρενέργειες των φαρμάκων δεν ενισχύεται. Ωστόσο, σε ασθενείς με χαμηλό αριθμό κυττάρων CD4, μια καθυστέρηση στην έναρξη του HAART μπορεί να οδηγήσει σε νέες επιπλοκές της λοίμωξης από τον ιό HIV και ακόμη και στον θάνατο. Συνεπώς, για τους ασθενείς φυματίωσης με πολύ υψηλό κίνδυνο εξέλιξης της λοίμωξης HIV (ο αριθμός των CD4 λεμφοκυττάρων λιγότερο από 0,2 10 ⁹ / L ή γενίκευση φυματιώδη διεργασία) προτείνουμε να μην αναβληθεί η έναρξη της HAART.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες με τη χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης αναπτύσσονται, κατά κανόνα, κατά τους πρώτους 2 μήνες θεραπείας. Από την άποψη αυτή, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με HAART στο διάστημα μεταξύ 2 εβδομάδων και 2 μηνών μετά την έναρξη της αντιρευματικής θεραπείας. ανάλογα με τον αριθμό των CD4-λεμφοκυττάρων.

Στους ασθενείς με φυματίωση θα πρέπει να συνταγογραφείται μια βασική συνιστώμενη ή εναλλακτική θεραπευτική αγωγή με HAART.

Μια εναλλακτική λύση μπορεί να είναι efavirenz σακουιναβίρη / ριτοναβίρη (400/400 mg 2 φορές την ημέρα, ή 1600/200 mg 1 φορά την ημέρα), λοπιναβίρη / ριτοναβίρη (400/100 mg 2 φορές την ημέρα) και αβακαβίρη (300 mg, 2 φορές ημερησίως) .

Αντ 'αυτού efavirenz, αν δεν υπάρχουν άλλες εναλλακτικές λύσεις, είναι επίσης δυνατό να χρησιμοποιηθεί NVP (200 mg 1 φορά την ημέρα για 2 εβδομάδες ακολουθούμενο από 200 mg 2 φορές την ημέρα.) Αποτελείται από τα ακόλουθα σχήματα: σταβουδίνη + λαμιβουδίνη + nevirapine ή ζιδοβουδίνη + λαμιβουδίνη + nevirapine.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Μεταβολισμός αναστολέων πρωτεάσης HIV

Ριφαμυκίνες (ριφαμπικίνη και rifabutin) επάγουν την ενζυμική δραστηριότητα του μεταβολισμού του κυτοχρώματος Ρ450 που μεταφέρουν μη νουκλεοσιδικών αναστολέων ανάστροφης μεταγραφάσης και αναστολείς πρωτεάσης Ηΐν και, ως εκ τούτου, τη μείωση της συγκέντρωσης αυτών των αντιρετροϊκών ορού. Με τη σειρά τους, αυτές οι δύο ομάδες αντι-ρετροϊικών φαρμάκων μέσω του ίδιου μηχανισμού αυξάνει τις συγκεντρώσεις ορού της rifabutin και ριφαμπίνη. Έτσι, οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων μπορεί να οδηγήσουν σε αναποτελεσματική αντιρετροϊική και αυξημένη τοξικότητα φαρμάκων κατά της φυματίωσης. TB ριφαβουτίνη φαρμάκου μπορεί να συνδυαστεί με όλα αναστολείς της HIV πρωτεάσης (εκτός saquinavir) και όλα τα μη-νουκλεοζιτικούς αναστολείς Ηΐν ανάστροφης μεταγραφάσης. αν ρυθμίζετε περιοδικά τη δόση.

Φυματίωση και μητρότητα

Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός συνοδεύονται από αναδιοργάνωση των λειτουργιών του ενδοκρινικού συστήματος, μεταβολές της ανοσίας, του μεταβολισμού και παράγοντες κινδύνου για τη νόσο της φυματίωσης. Η επίπτωση της εγκυμοσύνης και των puerperas είναι 1,5-2 φορές υψηλότερη από τη συνολική επίπτωση της φυματίωσης στις γυναίκες. Η φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά συνήθως κατά τους πρώτους 6 μήνες μετά τον τοκετό, τη φυματίωση που προκύπτουν στις γυναίκες κατά την εγκυμοσύνη και την περίοδο μετά τον τοκετό, συνήθως πιο σοβαρή από ό, τι αποκαλύφθηκε πριν από την εγκυμοσύνη.

Η φυματίωση, εμφανίστηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι γυναίκες που αρρωσταίνουν από φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανακαλύπτουν διάφορες μορφές πνευμονικής φυματίωσης.

Οι νεαροί, προηγουμένως μη μολυσμένες γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε πρωτογενή μόλυνση με βακίλους του φυματιδίου εμφανίζουν συχνά πρωτογενή φυματίωση.

Επαναλαμβάνεται η επανενεργοποίηση της ενδογενούς μόλυνσης από φυματίωση. Σε αυτή την περίπτωση διαγνωσθεί διαδεδομένη φυματίωση ή διάφορες μορφές δευτερογενούς φυματίωσης. Η σοβαρή πορεία της νόσου με σοβαρή δηλητηρίαση από φυματίωση μπορεί να έχει δυσμενή επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου και να οδηγήσει σε αυθόρμητη αποβολή.

Στο πρώτο τρίμηνο η αρχική εκδήλωση της φυματίωσης που προκαλείται μετρίως σοβαρή δηλητηρίαση (αδυναμία, κακουχία, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους), που συνδέεται συχνά με τοξιναιμία της κύησης. Κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η φυματίωση, παρά τις έντονες μορφολογικές μεταβολές στους πνεύμονες, εμφανίζεται συχνά χωρίς σημαντικά κλινικά συμπτώματα, γεγονός που δυσχεραίνει σημαντικά την ανίχνευσή της.

Η ανάπτυξη της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζεται με τη λοίμωξη από τον HIV. Σε αυτές τις περιπτώσεις, βλάβες της φυματίωσης δεν εντοπίζονται μόνο στους πνεύμονες, αλλά και σε άλλα όργανα.

Επίδραση της εγκυμοσύνης στη φυματίωση

Η έξαρση της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν αναπτύσσεται σε όλες τις γυναίκες. Η φυματίωση σπάνια ενεργοποιείται στις φάσεις της συμπύκνωσης και της ασβεστοποίησης και αντιστρόφως, υπάρχει μια απότομη αύξηση ή πρόοδος στις φάσεις της ενεργού διαδικασίας. Ιδιαίτερα σοβαρές εστίες εμφανίζονται σε ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση. Το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και η περίοδος μετά τον τοκετό είναι πιο επικίνδυνα για την επιδείνωση της φυματίωσης. Οι επιδημίες στην μετεγκριτική περίοδο είναι ιδιαίτερα κακοήθεις.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Επιρροή της φυματίωσης στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Σε σοβαρές καταστροφικές ή διαδίδονται μορφές φυματίωσης, ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης, και έλλειψη οξυγόνου συχνά αναπτύσσουν τοξίκωση πρώτο και δεύτερο μισά της εγκυμοσύνης, οι περισσότερες πρόωρες γεννήσεις συμβαίνουν. Στα νεογέννητα, η φυσιολογική απώλεια βάρους είναι πιο έντονη και η ανάκαμψη είναι πιο αργή. Ο έγκαιρος διορισμός συγκεκριμένης θεραπείας καθιστά δυνατή την αποστολή της εγκυμοσύνης σε ασφαλείς παραδόσεις, για να αποφευχθεί η επιδείνωση της μετά τον τοκετό περιόδου.

Διάγνωση της φυματίωσης σε HIV λοίμωξη

TB σε έγκυες γυναίκες παρουσιάζουν κατά τον έλεγχο σχετικά με τις καταγγελίες της αδυναμία, κόπωση, υπερβολική εφίδρωση, απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους, η θερμοκρασία χαμηλής ποιότητας και βήχα - ξηρό ή με φλέγμα, δύσπνοια, πόνο στο στήθος. Όταν βλέπετε μια τέτοια μαιευτήρα-γυναικολόγο προγεννητική καταγγελίες κλινική πρέπει να στείλει τον ασθενή στα ιατρεία της φυματίωσης. Η δοκιμασία Mantoux με 2 TE PPD-L εκτελείται στις διαγνωστικές εξετάσεις, πραγματοποιούνται κλινικές δοκιμές αίματος και ούρων. Με την παρουσία των πτυέλων της εξετάστηκε για Mycobacterium tuberculosis και μεθόδους Παπανικολάου-βακτηριολογικές περαιτέρω - PCR.

Η εξέταση με ακτίνες Χ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτελείται σε σύνθετες διαγνωστικές καταστάσεις, ως εξαίρεση, προστατεύοντας το έμβρυο με ασπίδα μολύβδου ή ποδιά.

Εάν υπάρχουν υπόνοιες για φυματίωση ή επιβεβαίωση της διάγνωσης, εξετάζονται τα μέλη της οικογένειας της εγκύου γυναίκας.

[24], [25], [26], [27], [28],

Διαχείριση της εγκυμοσύνης σε έναν ασθενή με φυματίωση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυματίωση δεν αποτελεί τη βάση για τον τεχνητό τερματισμό της εγκυμοσύνης. Η σύνθετη θεραπεία κατά της φυματίωσης συχνά σας επιτρέπει να σώσετε μια εγκυμοσύνη χωρίς να βλάψετε την υγεία της μητέρας και του παιδιού. Εγκυμοσύνη συνήθως διατηρούν σε ασθενείς με ενεργή πνευμονική φυματίωση χωρίς καταστροφή των βακτηριδίων και, στη φυματιώδη πλευρίτιδα, καθώς και σε γυναίκες που έχουν υποστεί προηγουμένως επιπλοκές χωρίς χειρουργική επέμβαση για πνευμονική φυματίωση.

Οι ενδείξεις για άμβλωση σε ασθενείς με φυματίωση έχουν ως εξής:

• προχωρημένη πορεία νεοδιαγνωσθείσας πνευμονικής φυματίωσης, φυματιώδης μηνιγγίτιδα, μολυσματική φυματίωση:
• ινωδο-σπέρμα, διάχυτη ή κυκλοφορική πνευμονική φυματίωση:
• πνευμονική φυματίωση σε συνδυασμό με σακχαρώδη διαβήτη, χρόνιες παθήσεις άλλων συστημάτων και οργάνων με έντονη λειτουργική βλάβη (πνευμονική-καρδιακή, καρδιαγγειακή, νεφρική ανεπάρκεια).
• φυματίωση των πνευμόνων, η οποία απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Η διακοπή της εγκυμοσύνης πρέπει να γίνεται με τη συγκατάθεση μιας γυναίκας κατά τις πρώτες 12 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας και μετά τον τερματισμό της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να ενισχυθεί η θεραπεία κατά της φυματίωσης. Η επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη συνιστάται όχι νωρίτερα από 2-3 χρόνια.

Οι έγκυες γυναίκες με αποδεδειγμένη διάγνωση φυματίωσης καταχωρούνται και παρακολουθούνται από τον τοπικό φθισιολόγο και μαιευτήρα-γυναικολόγο. Μετά την ανίχνευση της εγκύου προοδευτική tuberkulomy, σπηλαιώδης και ινο-σπηλαιώδη φυματίωση των Παπανικολάου δεν αποκλείει το ενδεχόμενο της χειρουργικής επέμβασης στους πνεύμονες για την ταχεία βακτηριολογικές.

Για την παράδοση, μια γυναίκα με φυματίωση αποστέλλεται σε ειδικό νοσοκομείο μητρότητας. Εάν δεν υπάρχει τέτοιο νοσοκομείο μητρότητας. ο μαιευτήρας-γυναικολόγος και ο φθινοθεραπευτής πρέπει να ενημερώνουν εκ των προτέρων το μητρόποιο για τη διεξαγωγή οργανωτικών μέτρων που αποκλείουν τον ασθενή να έλθει σε επαφή με υγιείς μητέρες. Η εργασία σε ασθενείς με ενεργό φυματίωση εμφανίζεται συχνά πιο σοβαρά από ό, τι σε υγιείς γυναίκες, με περισσότερη απώλεια αίματος και άλλες επιπλοκές. Με πνευμονική φυματίωση με πνευμονική-καρδιακή ανεπάρκεια, παρουσία τεχνητού πνευμοθώρακα, η χειρουργική χορήγηση με καισαρική τομή είναι χρήσιμη.

Ενδομήτρια λοίμωξη με Mycobacterium tuberculosis έμβρυο είναι σπάνια, μηχανισμών όπως λοίμωξη - αιματογενή μέσω της ομφαλικής φλέβας ή αναρρόφηση μολυσμένου αμνιακού υγρού. Μετά τη γέννηση, η επαφή ενός παιδιού με έναν ασθενή φυματίωσης με μια μητέρα όσον αφορά την πρωτογενή μόλυνση με μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης και φυματίωση είναι πολύ επικίνδυνη.

Διαχείριση νεογνών για φυματίωση και HIV λοίμωξη

Διατήρηση παιδιού που γεννήθηκε από μητέρα με φυματίωση:

• Εάν η έγκυος είναι άρρωστη με ενεργό φυματίωση, ανεξάρτητα από την κατανομή του mycobacterium tuberculosis, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:
  • οι γιατροί της περιφέρειας μητρότητας ενημερώνονται εκ των προτέρων για την ύπαρξη φυματίωσης στη μητέρα ·
  • Η μητέρα τοποθετείται σε ξεχωριστό κουτί.
  • αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού απομονώνεται από τη μητέρα.
  • μεταφέρετε το παιδί σε τεχνητή σίτιση.
  • το παιδί εμβολιάζεται με BCG.
  • το παιδί διαχωρίζεται από τη μητέρα για την περίοδο σχηματισμού ασυλίας - όχι λιγότερο από 8 εβδομάδες (το παιδί στέλνεται σπίτι σε συγγενείς ή τοποθετείται σε ενδείξεις σε εξειδικευμένο τμήμα).
  • με την παρουσία αντενδείξεων στον εμβολιασμό ή την αδυναμία διαχωρισμού, το παιδί είναι χημειοπροφύλαξη.
  • Πριν από την απαλλαγή, πραγματοποιείται έρευνα σχετικά με το μελλοντικό περιβάλλον του παιδιού.
  • πριν από την απόρριψη, απολυμάνετε όλα τα δωμάτια.
  • η μητέρα νοσηλεύεται για θεραπεία.
• Εάν το παιδί πριν από την εισαγωγή του εμβολίου BCG ήταν σε επαφή με τη μητέρα (γέννηση παιδιού έξω από την ιατρική εγκατάσταση, κλπ.). εκτελεί τις ακόλουθες δραστηριότητες:
  • η μητέρα νοσηλεύεται για θεραπεία, το παιδί απομονώνεται από τη μητέρα,
  • ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης δεν πραγματοποιείται,
  • το παιδί έχει συνταγογραφήσει μια πορεία χημειοπροφύλαξης για 3 μήνες.
  • μετά από χημειοπροφύλαξη αντίδραση Mantoux με 2 TE;
  • με αρνητική αντίδραση Mantoux με 2 TE, διεξάγεται εμβολιασμός με BCG-M.
  • Μετά τον εμβολιασμό, το παιδί παραμένει χωρισμένο από τη μητέρα για τουλάχιστον 8 εβδομάδες.
• Εάν η παρουσία της φυματίωσης στη μητέρα δεν ήταν γνωστή στη φαρμακοβιομηχανία φυματίωσης και η ανίχνευση της φυματίωσης συνέβη μετά την εισαγωγή του εμβολίου BCG στο παιδί, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:
  • Το παιδί χωρίζεται από τη μητέρα.
  • το παιδί λαμβάνει προληπτική θεραπεία ανεξάρτητα από το χρονικό σημείο της εισαγωγής του εμβολίου BCG.
  • αυτά τα παιδιά βρίσκονται υπό στενή επίβλεψη στη φαρμακοβιομηχανία ως την πιο απειλούμενη ομάδα κινδύνου για τη φυματίωση.

Rodilnitsa 1-2 ημέρες μετά τη γέννηση μιας ακτινογραφικής εξέτασης των πνευμόνων και λαμβάνοντας υπόψη τα βακτηριολογικά δεδομένα καθορίζουν τις περαιτέρω τακτικές σχετικά με τις δυνατότητες του θηλασμού και την απαραίτητη θεραπεία.

Ο θηλασμός των νεογνών επιτρέπεται μόνο σε μητέρες με αδρανή φυματίωση, η οποία δεν εκκρίνει μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης. Η μητέρα αυτή τη στιγμή δεν πρέπει να λαμβάνει φάρμακα κατά της φυματίωσης, έτσι ώστε να μην επηρεάζεται ο σχηματισμός ανοσίας μετά τον εμβολιασμό του παιδιού BCG.

Θεραπεία της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες με HIV λοίμωξη

Η θεραπεία της φυματίωσης σε εγκύους, καθώς και σε θηλάζουσες μητέρες, πραγματοποιείται σύμφωνα με πρότυπα θεραπευτικά σχήματα χημειοθεραπείας και εξατομίκευσης ιατρικής τακτικής. Κατά την επιλογή φαρμάκων, πρέπει να λάβετε υπόψη:

• πιθανές παράπλευρες αντιδράσεις στο αμινοσαλικυλικό οξύ και το αιθιοναμίδιο υπό τη μορφή δυσπεπτικών διαταραχών, επομένως δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σε περίπτωση τοξικότητας της εγκυμοσύνης.
• το εμβρυοτοξικό αποτέλεσμα της στρεπτομυκίνης και της καναμυκίνης, που μπορεί να προκαλέσει κώφωση στα παιδιά των οποίων οι μητέρες έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με αυτά τα φάρμακα.
• πιθανή τερατογόνο επίδραση της αιθαμβουτόλης, του αιθιοναμιδίου.

Το λιγότερο επικίνδυνο για την έγκυο και το έμβρυο είναι το ισονιαζίδιο. Θα πρέπει να συνταγογραφείται για τη θεραπεία και την πρόληψη των παροξυσμών της φυματίωσης.