Εμετός αίματος

Η αιματέμεση ή έμετος με αίμα είναι ένα πολύ σοβαρό σύμπτωμα που σημαίνει ότι υπάρχει αιμορραγία στον οισοφάγο, το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο, δηλαδή στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Τέτοιοι έμετοι μπορεί να είναι με περιεχόμενο στομάχου (ως αίμα) ή μόνο με αίμα (έντονο κόκκινο ή πιο σκούρο).

Αιτίες αιματηρός εμετός

Οι πιο συχνές αιτίες αυτού του συμπτώματος σχετίζονται με γαστρεντερικά προβλήματα και περιλαμβάνουν:

• Οισοφαγικές παθήσεις, κυρίως διαβρωτική και αιμορραγική οισοφαγίτιδα και πεπτικό οισοφαγικό έλκος · [ 1 ]
• Προκαλώντας διάβρωση του οισοφάγου [ 2 ] αντίστροφη ροή οξέος από την κοιλότητα του στομάχου στον οισοφάγο σε σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) [ 3 ], [ 4 ]
• Χρόνια γαστρίτιδα από παλινδρόμηση; [ 5 ], [ 6 ]
• Αιμορραγία στομαχικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ως συνέπεια της κίρρωσης του ήπατος, η πυλαία υπέρταση, δηλαδή η αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα (τη φλέβα του πυλαίου συστήματος του ήπατος), [ 10 ] μπορεί να οδηγήσει σε οισοφαγικές και γαστρικές κιρσούς με λέπτυνση των αγγειακών τοιχωμάτων τους - προκαλώντας ρήξη τους και έμετο αίματος. [ 11 ]

Ο αιφνίδιος έμετος με αίμα και ο κοιλιακός πόνος (στην επιγαστρική περιοχή) είναι συμπτώματα όχι μόνο επιδείνωσης του πεπτικού έλκους και της παγκρεατίτιδας (οξεία ή χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος), [ 12 ] αλλά και εντερικής αμυλοείδωσης. [ 13 ]

Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ οδηγεί σε ερεθισμό του βλεννογόνου του φάρυγγα με έλκος και αιμορραγία, και σε περίπτωση γαστρίτιδας - με βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου, επομένως μπορεί να εμφανιστεί έμετος με αίμα μετά την κατανάλωση αλκοόλ. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξει μια μη ολισθηρή ρήξη του βλεννογόνου της γαστροοισοφαγικής συμβολής (σύνθετη γαστροοισοφαγική βαλβίδα), που ονομάζεται σύνδρομο Mallory-Weiss, το οποίο προκαλείται από συχνή εμετό ή σοβαρό έμετο με χρόνια κατάχρηση αλκοόλ. [ 14 ], [ 15 ]

Μπορεί επίσης να υπάρχει έμετος με αίμα σε περίπτωση δηλητηρίασης με νιτρικό οξύ, αρσενικό και τις ενώσεις του, υδράργυρο, φορμαλδεΰδη κ.λπ. Άλλα συμπτώματα, όπως σε περίπτωση δηλητηρίασης από νιτρικό οξύ, είναι το πρήξιμο του λαιμού, η δυσκολία στην αναπνοή, η ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Ο εμετός με κόκκινο αίμα εμφανίζεται σε γαστρεντερική αιμορραγία, την οποία οι γαστρεντερολόγοι συσχετίζουν με σημαντική διάβρωση του βλεννογόνου ή πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. [ 16 ], [ 17 ]

Κατά κανόνα, ο εμετός χολής με αίμα είναι αποτέλεσμα της παρουσίας λίθων (συσσωματωμάτων) στη χοληδόχο κύστη, δηλαδή της νόσου της χολόλιθου. Επιπλέον, η στασιμότητα της χολής με τέτοια συμπτώματα είναι πιθανή σε ασθενείς με ηπατικές ή παγκρεατικές παθήσεις.

Και ο πυρετός και ο έμετος με αίμα είναι τυπικά των ιογενών αιμορραγικών πυρετών [ 18 ] και παρατηρούνται συχνά σε ελμινθικές ασθένειες: εντερική στρογγυλοείδωση (που προκαλείται από το εντερικό νηματώδες Strongyloides stercoralis) [ 19 ] και ηπατική ή εντερική σχιστοσωμίαση (που αναπτύσσεται όταν μολυνθεί με το παράσιτο Schistosoma mansoni). [ 20 ], [ 21 ]

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων του εμέτου με αίμα ξεχωρίζουν επίσης:

• Ρινορραγία με αίμα στο λαιμό και το στομάχι.
• Μακροχρόνια χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), καθώς και διφωσφονικών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.
• Εκτέλεση ιατρικών διαδικασιών με τυχαίο τραύμα στο στομάχι ή τον οισοφάγο.
• Έκθεση σε υψηλές δόσεις ακτινοβολίας.
• Κακοήθεις όγκοι του στομάχου, του οισοφάγου ή του φάρυγγα.

Έμετος με αίμα σε ένα μωρό

Στα παιδιά, η αιματέμεση μπορεί να είναι μια εκδήλωση:

• Ξένα σώματα οισοφάγου;
• Αιμορραγική νόσος του νεογνού, που εκδηλώνεται λίγες ημέρες μετά τη γέννηση (μαζί με μαύρο χρώμα των κοπράνων - μέλαινα και παρουσία αίματος στα ούρα - αιματουρία)· [ 22 ]
• Αγγειακή δυσπλασία Dielafois, μια μεγάλη ελικοειδής αρτηρία στον υποβλεννογόνιο χιτώνα του τοιχώματος του στομάχου (η οποία καταρρέει και αιμορραγεί με υποτροπιάζοντες εμετούς με αίμα και μέλαινα).
• Συγγενής αιμορραγική τελαγγειεκτασία (νόσος Osler-Weber-Rendue), μια σπάνια κληρονομική ασθένεια που έχει ως αποτέλεσμα τον ανώμαλο σχηματισμό αιμοφόρων αγγείων στο δέρμα, τους βλεννογόνους και τα όργανα του πεπτικού συστήματος· [ 23 ]
• Ελκώδης γαστρικός όγκος ή κληρονομικός διάχυτος γαστρικός καρκίνος· [ 24 ]
• Ενδοκοιλιακού μη-Hodgkin λεμφώματος. [ 25 ]

Έμετος με αίμα στην εγκυμοσύνη

Η ναυτία και ο έμετος στην τοξίκωση στην αρχή της εγκυμοσύνης είναι ένα συχνό φαινόμενο, το οποίο λόγω της δραματικής αλλαγής στο ορμονικό υπόβαθρο παρατηρείται στο 75-85% όλων των εγκύων γυναικών. Αν και στις περισσότερες γυναίκες αυτά τα συμπτώματα περιορίζονται στο πρώτο τρίμηνο, ορισμένες γυναίκες τα βιώνουν για πολύ περισσότερο καιρό. Και οι γυναίκες με σοβαρή ναυτία και έμετο - λόγω συνεχούς ερεθισμού του βλεννογόνου του οισοφάγου και του πίσω μέρους του φάρυγγα - μπορεί να εμφανίσουν έμετο με αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. [ 26 ]

Αλλά στην απλούστερη περίπτωση, η αιματέμεση οφείλεται σε πρήξιμο, πόνο, υπερευαισθησία και αιμορραγία των ούλων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (επειδή οι έγκυες γυναίκες έχουν αυξημένο όγκο κυκλοφορούντος αίματος). Επίσης, η πίεση στα τοιχώματα των ενδορινικών αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται κατά την εγκυμοσύνη - με αυξημένη πιθανότητα ρινορραγίας.

Παθογένεση

Στον προμήκη μυελό βρίσκεται το κέντρο εμέτου, το οποίο ελέγχει την πράξη του εμέτου· αυτό το κέντρο είναι που ξεκινά μια σειρά συσπάσεων των λείων μυών που καλύπτουν την πεπτική οδό.

Το αντανακλαστικό της εμμήνου ρύσεως προκαλείται από τον κύριο σπλαχνικό αισθητήριο πυρήνα του εγκεφάλου, τον πυρήνα της μονήρους οδού (NTS), ο οποίος ελέγχει τη γαστρεντερική οδό μέσω του ζεύγους IX και X κρανιακών νεύρων: του γλωσσικού (n. Glossopharyngeus) και του πνευμονογαστρικού (n. Vagus) νεύρου.

Ο κύριος παράγοντας πρόκλησης αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα είναι η φλεγμονή και η βλάβη στον βλεννογόνο του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, όταν η ισορροπία της έκκρισης γαστρικού οξέος και η προστασία του βλεννογόνου από τις επιπτώσεις του διαταράσσεται.

Καθώς η εξέλκωση εξαπλώνεται στο υποβλεννογόνιο στρώμα (το οποίο διαπερνάται από αιμοφόρα αγγεία), τα κύτταρα των ιστών του αγγειακού τοιχώματος αποδυναμώνονται και νεκρώνονται, με αποτέλεσμα τη βλάβη και την επακόλουθη αιμορραγία.

Για τον μηχανισμό της αιματέμεσης στο πεπτικό έλκος, βλ. τη δημοσίευση - αιμορραγία από γαστρικά και 12 πεπτικά έλκη

Η παθογένεση του εμέτου οφείλεται στην επίδραση των νευροδιαβιβαστών (γλουταμινικό οξύ, ακετυλοχολίνη, νοραδρεναλίνη, σεροτονίνη) στους προσαγωγούς νευρώνες ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση των απαγωγών ινών του πνευμονογαστρικού και του λαρυγγικού νεύρου, οι οποίες μεταφέρουν σήματα στο άνω γαστρεντερικό σωλήνα. Στα κάτω μέρη του πεπτικού σωλήνα, οι παλμοί περνούν μέσω του πνευμονογαστρικού και του συμπαθητικού νεύρου, και μέσω των νωτιαίων νεύρων (διαφραγματικά και θωρακοκοιλιακά) στο διάφραγμα και τους κοιλιακούς μύες (πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα), προκαλώντας τη συστολή τους.

Αρχικά, οι μύες του τοιχώματος του στομάχου χαλαρώνουν, ακολουθούμενοι από ανάδρομη περισταλτική του λεπτού εντέρου (του οποίου μέρος είναι το δωδεκαδάκτυλο). Η δεύτερη φάση ξεκινά με αναπνευστική ανακοπή στη μέση της εισπνοής. Στη συνέχεια, ο υοειδής μυς και ο λάρυγγας ανυψώνονται, ανοίγοντας τον άνω οισοφαγικό σφιγκτήρα (μεταξύ του φάρυγγα και του οισοφάγου). Ταυτόχρονα, λόγω της διέγερσης του έσω κλάδου του άνω λαρυγγικού νεύρου (n. Laryngeus superior) - της φώνησης του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα (Laryngeus superior) - η φωνητική σχισμή του λάρυγγα κλείνει αντανακλαστικά και η μαλακή υπερώα, λόγω της συστολής του ανελκτήρα του παλινδρομικού μυός (που νευρώνεται από το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο), ανυψώνεται και κλείνει τον ρινοφάρυγγα.

Και στη συνέχεια ενεργοποιούνται οι διαφραγματικοί, εξωτερικοί μεσοπλεύριοι και κοιλιακοί κινητικοί νευρώνες, παρέχοντας συστολή του διαφράγματος, των εισπνευστικών μεσοπλεύριων μυών και των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και ανοδική κίνηση του γαστρικού περιεχομένου με την εκτόξευσή του.

Διαγνωστικά αιματηρός εμετός

Το ιστορικό και οι πληροφορίες σχετικά με τον χρόνο, τη συχνότητα, τον όγκο και τη φύση του εμέτου, καθώς και τα συνοδά συμπτώματα (δυσπεψία, επιγαστρικό άλγος, δυσφαγία, μέλαινα, απώλεια βάρους κ.λπ.) είναι σημαντικά για τη διάγνωση του εμέτου με αίμα.

Ενόργανη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας του οισοφάγου και του στομάχου· ενδοσκοπικής εξέτασης του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου· υπερηχογραφήματος του γαστρεντερικού σωλήνα, κοιλιακού υπερηχογραφήματος.

Για εργαστηριακές εξετάσεις λαμβάνονται: γενική αίματος, σύνθετο μεταβολικό πάνελ (βιοχημική εξέταση αίματος), κοαγκωλόγραμμα (δοκιμασία πήξης αίματος), κοπρανόγραμμα (ανάλυση κοπράνων), ανάλυση κοπράνων για κρυφό αίμα.

Η διαφορική διάγνωση του εμέτου με αίμα έχει σχεδιαστεί για να διαπιστωθεί η αιτία του.

Διαβάστε επίσης:

• Διάγνωση πεπτικού έλκους

Διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας

• Διάγνωση καρκίνου του στομάχου
• Πυλαία υπέρταση - Διάγνωση
• Εντερική αμυλοείδωση - Διάγνωση

Θεραπεία αιματηρός εμετός

Ασθενείς με αιμορέματα που είναι αιμοδυναμικά ασταθείς μπορεί να χρειαστούν επείγουσα μετάγγιση αίματος ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και χορήγηση Οκτρεοτίδης ή Τερλιπρεσίνης (Remestip) για τη μείωση της σπλαχνικής ροής αίματος.

Η θεραπεία για το πεπτικό έλκος συνίσταται σε ενέσεις αδρεναλίνης και ηλεκτροπηξία των αιμορραγούντων αγγείων κατά τη διάρκεια της γαστροσκόπησης, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων αντλίας πρωτονίων για τη μείωση της έκκρισης γαστρικού οξέος.

Οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τις πιθανολογούμενες ή επιβεβαιωμένες υποκείμενες αιτίες:

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) - Θεραπεία
• Θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών
• Χρόνια παγκρεατίτιδα: φαρμακευτική και χειρουργική θεραπεία
• Ξένα σώματα οισοφάγου - Θεραπεία
• Σχιστοσωμίαση - Θεραπεία και Πρόληψη
• Θεραπεία καρκίνου του στομάχου

Η ενεργός αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου απαιτεί ενδοσκοπική σκληροθεραπεία και, σε περίπτωση επίμονης πυλαίας υπέρτασης, η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στη δημιουργία μιας παράκαμψης οδού επικοινωνίας μεταξύ της εισερχόμενης πυλαίας φλέβας και της εξερχόμενης ηπατικής φλέβας μέσω διασφαγιδιακής ενδοηπατικής πυλαιοσυστηματικής παράκαμψης.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η χειρουργική επέμβαση συνήθως καταφεύγει εάν η πηγή της αιμορραγίας δεν μπορεί να εντοπιστεί ενδοσκοπικά και είναι απαραίτητη η λαπαροτομία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Πιθανές επιπλοκές του εμέτου με αίμα περιλαμβάνουν αφυδάτωση με ηλεκτρολυτική ανισορροπία, οξεία μετααιμορραγική αναιμία και σοβαρή απώλεια αίματος, όπου η μείωση του όγκου του αρτηριακού αίματος δημιουργεί κίνδυνο υποογκαιμικού σοκ. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - υποογκαιμία