Εμετός αίματος

Η αιματικοποίηση ή ο εμετός αίματος είναι ένα πολύ σοβαρό σύμπτωμα που σημαίνει ότι υπάρχει αιμορραγία στον οισοφάγο, το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο, δηλαδή την ανώτερη γαστρεντερική οδό. Αυτός ο εμετός μπορεί να είναι με περιεχόμενο του στομάχου (ως αίμα) ή μόνο με αίμα (έντονο κόκκινο ή πιο σκούρο).

Αιτίες αιματηρός εμετός

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες αυτού του συμπτώματος σχετίζονται με προβλήματα GI και περιλαμβάνουν:

• Οισοφαγικές ασθένειες, κυρίως διαβρωτική και αιμορραγική οισοφαγίτιδα και πεπτικό οισοφαγικό έλκος; [1]
• Προκαλώντας οισοφαγική διάβρωση [2] οξέος πίσω ροή από την κοιλότητα του στομάχου στον οισοφάγο σε σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (gerd); [3], [4]
• Χρόνια παλινδρόμηση γαστρίτιδα; [5], [6]
• Αιμορραγία Στάδιο και δωδεκαδακτυλικό έλκος. [7], [8], [9]

Ως συνέπεια της κίρρωσης του ήπατος, [10] μπορεί να οδηγήσει σε οισοφαγική και γαστρικές βαρίες με αραίωση των αγγειακών τοιχωμάτων τους-προκαλώντας ρήξη και έμετο του αίματος. [11]

Η ξαφνική εμετού του αίματος και του κοιλιακού πόνου (στην επιγαστρική περιοχή) είναι συμπτώματα όχι μόνο της επιδείνωσης της νόσου του πεπτικού έλκους και της παγκρεατίτιδας (οξεία ή χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος), [12] αλλά και εντερική αμυλοείδωση. [13]

Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ οδηγεί σε ερεθισμό του φάρυγγα βλεννογόνου με εξέλκωση και αιμορραγία και παρουσία γαστρίτιδας - με βλάβη στον γαστρικό βλεννογόνο, έτσι ώστε να εμετό αίμα μετά το αλκοόλ μπορεί να συμβεί. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχει ρήξη του βλεννογόνου της γαστροοισοφαγικής διασταύρωσης (πολύπλοκη γαστροοισοφαγική βαλβίδα), που ονομάζεται σύνδρομο Mallory-Weiss [14], [15]

Μπορεί επίσης να υπάρχει εμετός με αίμα σε δηλητηρίαση με νιτρικό οξύ, αρσενικό και ενώσεις του, υδράργυρο, φορμαλδεΰδη κλπ. Άλλα συμπτώματα, όπως η δηλητηρίαση από νιτρικό οξύ, είναι οίδημα του λαιμού, δυσκολία στην αναπνοή, ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Ο εμετός του κόκκινου αίματος εμφανίζεται σε αιμορραγία γαστρεντερικής αιμορραγίας [16], [17]

Κατά κανόνα, ο εμετός της χολής με αίμα είναι το αποτέλεσμα της παρουσίας συγκροτημάτων (πέτρες) στη χοληδόχο κύστη, δηλαδή της νόσου της χολόλιθου. Επιπλέον, είναι δυνατή η στασιμότητα της χολής με τέτοια συμπτώματα σε ασθενείς με ήπαρ ή παγκρεατικές ασθένειες.

Και ο πυρετός και ο εμετός αίματος είναι τυπικά για ιογενή αιμορραγικό πυρετό [18] και συχνά παρατηρούνται σε ελμινθικές ασθένειες: [19] και ηπατική ή εντερική σχιστοσωμίαση (αναπτύσσοντας όταν μολύνεται με το παράσιτο Schistosoma mansoni). [20], [21]

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων εμετού με αίμα ξεχωρίζουν επίσης:

• Ρυθμισμένο με αίμα στο λαιμό και το στομάχι.
• Μακροπρόθεσμη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (NSAID), καθώς και διφωσφονικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.
• Εκτέλεση ιατρικών διαδικασιών με τυχαίο τραύμα στο στομάχι ή τον οισοφάγο.
• Έκθεση σε υψηλές δόσεις ακτινοβολίας.
• Κακοήθεις όγκοι του στομάχου, του οισοφάγου ή του φάρυγγα.

Εμετός αίμα σε ένα μωρό

Στα παιδιά, η αιμόμηση μπορεί να είναι μια εκδήλωση:

• οισοφαγικά ξένα σώματα;
• αιμορραγική ασθένεια του νεογέννητου, που εκδηλώθηκε λίγες μέρες μετά τη γέννηση (μαζί με το μαύρο χρώμα των περιττωμάτων-melena και την παρουσία αίματος στα ούρα-αιματουρία). [22]
• Dielafois αγγειακή δυσπλασία, μια μεγάλη λεηλασία αρτηρία στο υποβλεννογόνο του τοιχώματος του στομάχου (που καταρρέει και αιμορραγεί με επαναλαμβανόμενο έμετο αίματος και melena).
• (Μια σπάνια κληρονομική ασθένεια που έχει ως αποτέλεσμα τον μη φυσιολογικό σχηματισμό αιμοφόρων αγγείων στο δέρμα, τις βλεννώδεις μεμβράνες και τα όργανα της πεπτικής οδού. [23]
• Ελκώδης γαστρικός όγκος ή κληρονομικός διάχυτος καρκίνος του γαστρικού. [24]
• Του ενδοκοιλιακού λεμφώματος μη Hodgkin. [25]

Εμετό αίμα κατά την εγκυμοσύνη

Η ναυτία και ο εμετός σε τοξικοποίηση στην πρώιμη εγκυμοσύνη είναι ένα κοινό φαινόμενο, το οποίο λόγω της δραματικής αλλαγής στο ορμονικό υπόβαθρο σημειώνεται στο 75-85% όλων των εγκύων γυναικών. Παρόλο που στις περισσότερες γυναίκες αυτά τα συμπτώματα περιορίζονται στο πρώτο τρίμηνο, ορισμένες γυναίκες τους βιώνουν για πολύ περισσότερο. Και οι γυναίκες με σοβαρή ναυτία και έμετο - λόγω συνεχούς ερεθισμού του βλεννογόνου του οισοφάγου και της πλάτης του φάρυγγα - μπορεί να βιώσουν εμετό με αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. [26]

Αλλά στην απλούστερη περίπτωση, η αιματολογία οφείλεται σε διόγκωση, πόνο, υπερευαισθησία και αιμορραγία των ούλων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (επειδή οι έγκυες γυναίκες έχουν αυξημένο όγκο κυκλοφορούντος αίματος). Επίσης, η πίεση στους τοίχους των ενδορινικών αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται κατά την εγκυμοσύνη - με αυξημένη πιθανότητα ρινορραγιών.

Παθογένεση

Στο Medulla oblongata είναι το κέντρο εμετού, το οποίο ελέγχει την πράξη του εμετού. Είναι αυτό το κέντρο που ξεκινά μια σειρά από συσπάσεις των ομαλών μυών που καλύπτουν την πεπτική οδό.

Το αντανακλαστικό GAG διαμεσολαβείται από τον κύριο σπλαχνικό αισθητηριακό πυρήνα του εγκεφάλου, τον πυρήνα της μοναχικής οδού (NTS), ο οποίος ελέγχει τη γαστρεντερική οδό μέσω του ζεύγους IX και X των κρανιακών νεύρων: το γλωσσικό (γλωσσοφανικό) και τα νεύρα του πνεύμονα (n. Vagus).

Ο κύριος παράγοντας που προκαλεί την παθογένεση της αιμορραγίας από την ανώτερη γαστρεντερική οδό και τη βλάβη της βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου όταν η ισορροπία της έκκρισης του γαστρικού οξέος και της προστασίας του βλεννογόνου από τα αποτελέσματά του.

Καθώς η εξέλκωση εξαπλώνεται στο υποβλεννογόνο στρώμα (διαπεραμένο από αιμοφόρα αγγεία), τα κύτταρα των ιστών του αγγειακού τοιχώματος αποδυναμώνουν και πεθαίνουν, με αποτέλεσμα τη βλάβη και την επακόλουθη αιμορραγία.

Για τον μηχανισμό της αιματότητας σε ασθένεια πεπτικού έλκους, δείτε τη δημοσίευση - αιμορραγία από το γαστρικό και 12 πεπτικά έλκη

Η παθογένεση του εμετού οφείλεται στην επίδραση των νευροδιαβιβαστών (γλουταμικό οξύ, ακετυλοχολίνης, νοραδρεναλίνης, σεροτονίνης) σε νευρώνες προσαγωγών ινών του νεύρου του πνεύμονα, που οδηγεί στην ενεργοποίηση των εκτοξευόμενων ινών του πνεύμονα και των λαρυγγικών νεύρων, τα οποία σημάδια αγωγών στην ανώτερη GI. Στα κατώτερα τμήματα της πεπτικής οδού, οι παρορμήσεις περνούν από τον πνεύμονα και τα συμπαθητικά νεύρα και μέσω των νωτιαίων νεύρων (διαφραγματικά και θωρακοειδή) στο διάφραγμα και στους κοιλιακούς μύες (πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα), προκαλώντας τη συστολή τους.

Πρώτον, οι μύες του τοιχώματος του στομάχου χαλαρώνουν, ακολουθούμενοι από οπισθοδρομική περισταλτική του λεπτού εντέρου (από το οποίο το δωδεκαδακτύισμα αποτελεί μέρος). Η δεύτερη φάση αρχίζει με αναπνευστική σύλληψη στα μέσα-εμπνευσμένα. Στη συνέχεια, ο υοειδών μυς και ο λάρυγγας ανυψώνονται, ανοίγοντας τον άνω οισοφαγικό σφιγκτήρα (μεταξύ του φάρυγγα και του οισοφάγου). Ταυτόχρονα - λόγω διέγερσης του εσωτερικού κλάδου του άνω λαρυγγικού νεύρου (n. Laryngeus superior) - φωνή του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα. LARYNGEUS SUPERIOR) - Η φωνητική σχισμή του λάρυγγα κλείνει αντανακλαστικά και ο μαλακός ουρανός λόγω της συστολής του μυς του λεβαρτήρα βέλι παλάτι (που είναι ενισχυμένο από το επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο) αυξάνει και κλείνει το ρινοφαρυγγικό.

Και στη συνέχεια ενεργοποιούνται οι διαφραγματικοί, εξωτερικοί μεσοπλεύτες και κοιλιακοί κινητικοί νευρώνες, παρέχοντας συστολή του διαφράγματος, εμπνευσμένους μεσοπλεύριους μυς και μυς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώ

Διαγνωστικά αιματηρός εμετός

Η ιστορία και οι πληροφορίες σχετικά με το χρονοδιάγραμμα, τη συχνότητα, τον όγκο και τη φύση του εμετού, καθώς και τα συναφή συμπτώματα (δυσπεψία, επιγαστρικός πόνος, δυσφαγία, melena, απώλεια βάρους κλπ.) Είναι σημαντικές για τη διάγνωση του εμετού.

Οργανικά διαγνωστικά, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας του οισοφάγου και του στομάχου. Ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. υπερηχογράφημα της γαστρεντερικής οδού, κοιλιακό υπερηχογράφημα.

Για τις εργαστηριακές εξετάσεις λαμβάνονται: Γενικός αριθμός αίματος, σύνθετος μεταβολικός πίνακας (βιοχημική εξέταση αίματος), πήγμα (δοκιμή πήξης αίματος), συνωμογραφία (ανάλυση κοπράνων), ανάλυση κοπράνων για κρυφό αίμα.

Η διαφορική διάγνωση του εμετού με αίμα έχει σχεδιαστεί για να καθορίσει την αιτία του.

Διαβάστε επίσης:

• Διάγνωση ασθένειας πεπτικού έλκους

Διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας

• Διάγνωση του καρκίνου του γαστρικού
• Πύλη υπέρτασης-Διάγνωση
• εντερική αμυλοείδωση-διάγνωση

Θεραπεία αιματηρός εμετός

Οι ασθενείς με εμετό αίμα που είναι αιμοδυναμικά ασταθείς μπορεί να απαιτούν επείγουσα μετάγγιση αίματος ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και χορήγηση οκτρεοτίδης ή τερλιπρωτίνης (revestip) για τη μείωση της σπλαχνικής ροής του αίματος.

Η θεραπεία για ασθένεια του πεπτικού έλκους αποτελείται από ενέσεις αδρεναλίνης και ηλεκτροπληξία αιμορραγικών αγγείων κατά τη διάρκεια της γαστροσκόπησης, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων από την ομάδα αναστολέων αντλίας πρωτονίων για τη μείωση της έκκρισης του γαστρικού οξέος.

Οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τις ύποπτες ή επιβεβαιωμένες υποκείμενες αιτίες:

• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD)-θεραπεία
• Θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών
• Χρόνια παγκρεατίτιδα: ναρκωτικά και χειρουργική θεραπεία
• Οισοφαγικά ξένα σώματα-θεραπεία
• σχιστοσωμία-θεραπεία και πρόληψη
• θεραπεία με καρκίνο του γαστρικού

Η ενεργή αιμορραγία από τις οισοφαγικές κιρσές απαιτεί Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία, και σε περίπτωση επίμονης πύλης υπέρτασης, η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στη δημιουργία μιας διαδρομής επικοινωνίας παράκαμψης μεταξύ της εισερχόμενης πύλης και της εξερχόμενης ηπατικής φλέβας με διαπεραϊκό ενδοπάτο ποροσυστηματικό περίπτερο.

Σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες, η χειρουργική επέμβαση συνήθως καταφεύγει εάν η πηγή της αιμορραγίας δεν μπορεί να αναγνωριστεί ενδοσκοπικά και απαιτείται λαπαροτομή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιθανές επιπλοκές του εμετού του αίματος περιλαμβάνουν την αφυδάτωση με ανισορροπία των ηλεκτρολυτών, την οξεία μεταθερρακική αναιμία και την σοβαρή απώλεια αίματος, όπου η μείωση του όγκου του αρτηριακού αίματος δημιουργεί κίνδυνο υποβιδικού σοκ. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε. - Υποχημία