Εμετός αίματος

Η αιματέμεση ή ο έμετος με αίμα είναι ένα πολύ σοβαρό σύμπτωμα που σημαίνει ότι υπάρχει αιμορραγία στον οισοφάγο, στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο, δηλαδή στην ανώτερη γαστρεντερική οδό. Τέτοιος έμετος μπορεί να είναι με περιεχόμενο στομάχου (ως αίμα) ή μόνο με αίμα (έντονο κόκκινο ή πιο σκούρο).

Αιτίες αιματηρός εμετός

Οι πιο κοινές αιτίες αυτού του συμπτώματος σχετίζονται με προβλήματα ΓΕ και περιλαμβάνουν:

• ασθένειες του οισοφάγου , κυρίως διαβρωτική και αιμορραγική οισοφαγίτιδα, και πεπτικό έλκος οισοφάγου .[1]
• Προκαλώντας διάβρωση του οισοφάγου [2]αντίστροφη ροή οξέος από την κοιλότητα του στομάχου στον οισοφάγο σε σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) . [3],[4]
• Χρόνια παλινδρόμηση γαστρίτιδα ; [5],[6]
• αιμορραγία στομάχου και δωδεκαδακτυλικού έλκους . [7], [8],[9]

Ως συνέπεια της κίρρωσης του ήπατος, η πυλαία υπέρταση , δηλαδή η αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα (η φλέβα του πυλαίου συστήματος του ήπατος), [10]μπορεί να οδηγήσει σε κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου με αραίωση των αγγειακών τοιχωμάτων τους - προκαλώντας ρήξη και έμετο αίματος.[11]

Ο ξαφνικός έμετος με αίμα και ο κοιλιακός πόνος (στην επιγαστρική περιοχή) είναι συμπτώματα όχι μόνο έξαρσης του πεπτικού έλκους και της παγκρεατίτιδας (οξεία ή χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος), [12]αλλά και εντερική αμυλοείδωση .[13]

Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ οδηγεί σε ερεθισμό του βλεννογόνου του φάρυγγα με εξέλκωση και αιμορραγία και παρουσία γαστρίτιδας - με βλάβη στον γαστρικό βλεννογόνο, επομένως μπορεί να εμφανιστεί έμετος μετά το αλκοόλ. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξει μια μη ολισθηρή ρήξη του βλεννογόνου της γαστροοισοφαγικής συμβολής (σύνθετη γαστροοισοφαγική βαλβίδα), που ονομάζεται σύνδρομο Mallory-Weiss , η οποία προκαλείται από συχνή φίμωση ή σοβαρό εμετό με χρόνια κατάχρηση αλκοόλ. [14],[15]

Μπορεί επίσης να υπάρχει έμετος με αίμα σε δηλητηρίαση με νιτρικό οξύ, αρσενικό και τις ενώσεις του, υδράργυρο, φορμαλδεΰδη κ.λπ. Άλλα συμπτώματα, όπως στη δηλητηρίαση με νιτρικό οξύ, είναι οίδημα στο λαιμό, δυσκολία στην αναπνοή, γρήγορη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Ο έμετος κόκκινου αίματος εμφανίζεται στη γαστρεντερική αιμορραγία , την οποία οι γαστρεντερολόγοι συσχετίζουν με σημαντική διάβρωση του βλεννογόνου ή πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. [16],[17]

Κατά κανόνα, ο έμετος της χολής με αίμα είναι αποτέλεσμα της παρουσίας λίθων στη χοληδόχο κύστη, δηλαδή της χολόλιθου. Επιπλέον, η στασιμότητα της χολής με τέτοια συμπτώματα είναι δυνατή σε ασθενείς με ηπατικές ή παγκρεατικές παθήσεις.

Και ο πυρετός και ο έμετος με αίμα είναι χαρακτηριστικά των ιογενών αιμορραγικών πυρετών [18]και εμφανίζονται συχνά σε ελμινθικές ασθένειες: εντερική στραγγυλοείδωση (που προκαλείται από τον νηματώδη του εντερικού χελιού Strongyloides stercoralis) [19]και ηπατική ή εντερική σχιστοσωμίαση (αναπτύσσεται όταν μολύνεται με το παράσιτο σχιστόσωμα). [20],[21]

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων του εμετού με αίμα ξεχωρίζουν επίσης:

• ρινορραγία με αίμα στο λαιμό και στο στομάχι.
• μακροχρόνια χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), καθώς και διφωσφονικών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.
• Εκτέλεση ιατρικών διαδικασιών με τυχαίο τραύμα στο στομάχι ή τον οισοφάγο.
• έκθεση σε υψηλές δόσεις ακτινοβολίας·
• Κακοήθεις όγκοι του στομάχου, του οισοφάγου ή του φάρυγγα.

Έμετος αίματος σε μωρό

Στα παιδιά, η αιματέμεση μπορεί να είναι μια εκδήλωση:

• ξένα σώματα οισοφάγου ;
• αιμορραγική νόσος του νεογνού , που εκδηλώνεται λίγες μέρες μετά τη γέννηση (μαζί με μαύρο χρώμα των κοπράνων - μέλαινα και παρουσία αίματος στα ούρα - αιματουρία).[22]
• Dielafois αγγειακή δυσπλασία, μια μεγάλη ελικοειδής αρτηρία στον υποβλεννογόνο του τοιχώματος του στομάχου (που καταρρέει και αιμορραγεί με επαναλαμβανόμενους εμετούς αίματος και μελένα).
• συγγενής αιμορραγική τελαγγειεκτασία (νόσος Osler-Weber-Rendue), μια σπάνια κληρονομική ασθένεια που έχει ως αποτέλεσμα τον ανώμαλο σχηματισμό αιμοφόρων αγγείων στο δέρμα, τους βλεννογόνους και τα όργανα του πεπτικού συστήματος.[23]
• ελκώδης γαστρικός όγκος ή κληρονομικός διάχυτος γαστρικός καρκίνος.[24]
• του ενδοκοιλιακού λεμφώματος μη Hodgkin.[25]

Έμετος αίματος στην εγκυμοσύνη

Η ναυτία και ο έμετος στην τοξίκωση στην αρχή της εγκυμοσύνης είναι ένα συχνό φαινόμενο, το οποίο λόγω της δραματικής αλλαγής στο ορμονικό υπόβαθρο σημειώνεται στο 75-85% του συνόλου των εγκύων. Αν και στις περισσότερες γυναίκες αυτά τα συμπτώματα περιορίζονται στο πρώτο τρίμηνο, ορισμένες γυναίκες τα εμφανίζουν για πολύ περισσότερο. Και οι γυναίκες με σοβαρή ναυτία και έμετο - λόγω συνεχούς ερεθισμού του βλεννογόνου του οισοφάγου και του πίσω μέρους του φάρυγγα - μπορεί να εμφανίσουν έμετο με αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.[26]

Αλλά στην πιο απλή περίπτωση, η αιματέμεση οφείλεται σε οίδημα, πόνο, υπερευαισθησία και αιμορραγία των ούλων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (επειδή οι έγκυες γυναίκες έχουν αυξημένο όγκο αίματος που κυκλοφορεί). Επίσης, η πίεση στα τοιχώματα των ενδορινικών αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται στην εγκυμοσύνη - με αυξημένη πιθανότητα ρινορραγίας.

Παθογένεση

Στον προμήκη μυελό βρίσκεται το κέντρο εμετού, το οποίο ελέγχει την πράξη του εμέτου. Αυτό το κέντρο είναι που ξεκινά μια σειρά από συσπάσεις των λείων μυών που καλύπτουν την πεπτική οδό.

Το αντανακλαστικό φίμωσης διαμεσολαβείται από τον κύριο σπλαχνικό αισθητήριο πυρήνα του εγκεφάλου, τον πυρήνα της μονήρης οδού (NTS), ο οποίος ελέγχει τη γαστρεντερική οδό μέσω του ζεύγους IX και X των κρανιακών νεύρων: του γλωσσικού (n. Glossopharyngeus) και του πνευμονογαστρικού ( n. Vagus) νεύρα.

Ο κύριος προκλητικός παράγοντας στην παθογένεση της αιμορραγίας από την ανώτερη γαστρεντερική οδό - φλεγμονή και βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου όταν η ισορροπία της έκκρισης γαστρικού οξέος και η προστασία του βλεννογόνου από τις επιπτώσεις της.

Καθώς το έλκος εξαπλώνεται στο υποβλεννογόνιο στρώμα (διαπερασμένο από αιμοφόρα αγγεία), τα κύτταρα των ιστών του αγγειακού τοιχώματος εξασθενούν και πεθαίνουν, με αποτέλεσμα τη βλάβη και την επακόλουθη αιμορραγία.

Για τον μηχανισμό της αιματέμεσης στο πεπτικό έλκος δείτε τη δημοσίευση - Αιμορραγία από γαστρικά και 12 πεπτικά έλκη

Η παθογένεση του εμέτου οφείλεται στην επίδραση νευροδιαβιβαστών (γλουταμινικό οξύ, ακετυλοχολίνη, νοραδρεναλίνη, σεροτονίνη) στους νευρώνες προσαγωγών ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση των απαγωγών ινών του πνευμονογαστρικού και λαρυγγικού νεύρου, οι οποίες μεταφέρουν σήματα προς τα άνω γαστρεντερικός σωλήνας. Στα κατώτερα μέρη της πεπτικής οδού, οι ώσεις περνούν μέσω των πνευμόνων και των συμπαθητικών νεύρων και μέσω των νωτιαίων νεύρων (διαφραγματικά και θωρακοκοιλιακά) στο διάφραγμα και στους κοιλιακούς μύες (πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα), προκαλώντας τη συστολή τους.

Πρώτον, οι μύες του τοιχώματος του στομάχου χαλαρώνουν και ακολουθεί η ανάδρομη περισταλτισμός του λεπτού εντέρου (μέρος του οποίου είναι το δωδεκαδάκτυλο). Η δεύτερη φάση ξεκινά με αναπνευστική διακοπή στη μέση της εισπνοής. Στη συνέχεια, ο υοειδής μυς και ο λάρυγγας ανυψώνονται, ανοίγοντας τον άνω οισοφαγικό σφιγκτήρα (μεταξύ του φάρυγγα και του οισοφάγου). ταυτόχρονα - λόγω διέγερσης του εσωτερικού κλάδου του άνω λαρυγγικού νεύρου (n. Laryngeus superior) - φωνητική του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Laryngeus superior) - η φωνητική σχισμή του λάρυγγα κλείνει αντανακλαστικά και η μαλακή υπερώα λόγω της συστολής του ανυψωτικού παλατίνου μυός (που νευρώνεται από το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο) ανεβαίνει και κλείνει τον ρινοφάρυγγα.

Και στη συνέχεια ενεργοποιούνται διαφραγματικοί, εξωτερικοί μεσοπλεύριοι και κοιλιακοί κινητικοί νευρώνες, παρέχοντας συστολή του διαφράγματος, των εισπνευστικών μεσοπλεύριων μυών και των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και ανοδική κίνηση του γαστρικού περιεχομένου με την εξώθησή του.

Διαγνωστικά αιματηρός εμετός

Το ιστορικό και οι πληροφορίες σχετικά με το χρόνο, τη συχνότητα, τον όγκο και τη φύση του εμέτου, καθώς και τα σχετικά συμπτώματα (δυσπεψία, επιγαστραλγία, δυσφαγία, μέλαινα, απώλεια βάρους κ.λπ.) είναι σημαντικά για τη διάγνωση του εμετού με αίμα.

Ενόργανη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας του οισοφάγου και του στομάχου. ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. υπερηχογράφημα γαστρεντερικού σωλήνα, υπερηχογράφημα κοιλίας.

Για εργαστηριακές εξετάσεις λαμβάνονται: γενική εξέταση αίματος, σύνθετο μεταβολικό πάνελ (βιοχημική εξέταση αίματος), πηκογραφία (τεστ πήξης αίματος), συνπρόγραμμα (ανάλυση κοπράνων), ανάλυση κοπράνων για κρυφό αίμα.

Η διαφορική διάγνωση του εμετού με αίμα έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίσει την αιτία του.

Διαβάστε επίσης:

• Διάγνωση της νόσου του πεπτικού έλκους

Διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας

• Διάγνωση καρκίνου στομάχου
• Πυλαία υπέρταση – Διάγνωση
• Εντερική Αμυλοείδωση – Διάγνωση

Θεραπεία αιματηρός εμετός

Οι ασθενείς με εμετό αίματος που είναι αιμοδυναμικά ασταθείς μπορεί να χρειαστούν επείγουσα μετάγγιση αίματος ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και χορήγηση Octreotide ή Terlipressin (Remestip) για τη μείωση της σπλαχνικής ροής του αίματος.

Η θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους αποτελείται από ενέσεις αδρεναλίνης και ηλεκτροπηξία αιμορραγικών αγγείων κατά τη διάρκεια της γαστροσκόπησης, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων αντλίας πρωτονίων για τη μείωση της έκκρισης γαστρικού οξέος.

Οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τα ύποπτα ή επιβεβαιωμένα υποκείμενα αίτια:

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) - Θεραπεία
• Θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών
• Χρόνια παγκρεατίτιδα: φαρμακευτική και χειρουργική θεραπεία
• Ξένα σώματα οισοφάγου - Θεραπεία
• Σχιστοσωμίαση - Θεραπεία και Πρόληψη
• Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου

Η ενεργή αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου απαιτεί ενδοσκοπική σκληροθεραπεία , και σε περίπτωση επίμονης πυλαίας υπέρτασης, η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στη δημιουργία ενός μονοπατιού επικοινωνίας παράκαμψης μεταξύ της εισερχόμενης πυλαίας φλέβας και της εξερχόμενης ηπατικής φλέβας με διασφαγιώδη ενδοηπατική πορτοσυστημική παροχέτευση.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η χειρουργική επέμβαση συνήθως καταφεύγει εάν η πηγή της αιμορραγίας δεν μπορεί να εντοπιστεί ενδοσκοπικά και είναι απαραίτητη η λαπαροτομία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Πιθανές επιπλοκές του εμετού αίματος περιλαμβάνουν αφυδάτωση με ανισορροπία ηλεκτρολυτών, οξεία μετααιμορραγική αναιμία και σοβαρή απώλεια αίματος, όπου η μείωση του όγκου του αρτηριακού αίματος δημιουργεί κίνδυνο υπογκαιμικού σοκ. Για περισσότερες πληροφορίες βλ. - Υποογκαιμία