Διάγνωση της νόσου του πεπτικού έλκους

Αναμνησία

Αν η ιστορία είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην γαστροδωδεκαδακτυλικών παθολογία επιβαρυνθεί η κληρονομικότητα, η διατροφή, οι κακές συνήθειες και ασθένειες που σχετίζονται με, ένα φάσμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.

Φυσική εξέταση

Επιθεώρηση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση πραγματοποιείται σύμφωνα με την παραδοσιακή μέθοδο. Εκτός από τα δεδομένα που λαμβάνονται από τη διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα των instrumental, μορφολογικών και εργαστηριακές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων esophagogastroduodenoscopy, ρΗ-μέτρων και διάγνωση λοίμωξης H. Pylori.

Εργαστηριακή έρευνα

Απαιτούμενη εργαστηριακές δοκιμές: κλινική ανάλυση του αίματος, ούρα και τα κόπρανα, κόπρανα κρυφό αίμα, χημεία του αίματος (η συγκέντρωση της συνολικής πρωτεΐνης, αλβουμίνη, χοληστερόλη, γλυκόζη, αμυλάση, χολερυθρίνη, σίδηρος, τρανσαμινάσες).

Ο αλγόριθμος για τη διάγνωση της λοίμωξης από Η. Pylori σε παιδιά με δωδεκαδακτυλικό έλκος αντιστοιχεί σε εκείνο της παθολογίας του γαστροδωδεκαδακτύλου και περιγράφεται στο προηγούμενο κεφάλαιο.

Δεδομένης της ποικιλίας των κλινικών συμπτωμάτων του δωδεκαδακτυλικού έλκους, η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου θεωρείται esophagogastroduodenoscopy, πράγμα που επιτρέπει όχι μόνο για την ανίχνευση της ελκώδους φλεγμονώδεις μεταβολές στο γαστρεντερικό βλεννογόνο, αλλά επίσης να ανιχνεύσει τη δυναμική της ελκώδους διαδικασίας, διάγνωση επιπλοκές, καθορίζουν τη φύση των παραβιάσεων κινητήρα-εκκένωσης. Επιπλέον, όταν είναι δυνατόν να εκτελέσει esophagogastroduodenoscopy κατόπτευση βιοψία γαστρεντερικό βλεννογόνο υπό οπτικό έλεγχο για την μορφολογική μελέτη των βιοψίας και διάγνωσης obsemenonnosti μικροχλωρίδας, συμπεριλαμβανομένου H. Pylori. Μορφολογική μελέτη βοηθά να αποσαφηνίσει τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου του πεπτικού έλκους, σύμφωνα με ορισμένους επιστήμονες, παίζει το ρόλο του κύριου μέθοδος προσδιορισμού της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ο υπερηχογράφος της κοιλιακής κοιλότητας σε περίπτωση πεπτικού έλκους ενδείκνυται για τη διάγνωση της ταυτόχρονης παθολογίας του ηπατοκυτταρικού συστήματος και του παγκρέατος.

μέθοδος ακτίνων Χ χρησιμοποιείται κυρίως για να ψάξετε επιπλοκές της διαδικασίας έλκους (παραμόρφωση όργανο ουλή, στένωση, η σύγκλιση των πτυχώσεων, κινητικές διαταραχές-εκκένωση της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης). Η ανίχνευση της θέσης του έλκους χρησιμεύει ως άμεσο σημάδι της νόσου και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό, το μέγεθος, το βάθος του ελκωτικού ελαττώματος. Στα παιδιά, η χρήση ακτινολογικών μεθόδων περιορίζεται από το υψηλό φορτίο ακτινοβολίας και τη σχετικά χαμηλότερη διαγνωστική σημασία αυτών των μεθόδων.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση της γαστρικής έκκρισης, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ανίχνευσης και μη-ανίχνευσης.

Η κλασματική ανίχνευση καθιστά δυνατή την αξιόπιστη εκτίμηση των εκκριτικών, όξινων και ενζυματικών λειτουργιών του στομάχου. Η μελέτη διεξάγεται σε 3 φάσεις του εκκριτικού κύκλου: μυϊκή, βασική (δια-πεπτική) και διεγερμένη (πεπτική). Διάφορα φαρμακολογικά παρασκευάσματα (ισταμίνη, πενταγαστρίνη) χρησιμοποιούνται ως διεγερτικά. Ταυτόχρονα, η μέθοδος δεν επιτρέπει να εκτιμηθεί το ρΗ σε πραγματικό χρόνο, για τον προσδιορισμό της παραμέτρου σε απομόνωση σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του στομάχου, στον οισοφάγο ή στο δωδεκαδάκτυλο, η οποία μειώνει την διαγνωστική αξία της κλασματικής αίσθησης.

Καθημερινή παρακολούθηση της ρΗ εκτελείται χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα μέσα: ένα συμπαγές φορητή μονάδα εγγραφής, μια μετρική ανιχνευτής ρΗ επιδερμική χλωριούχου αργύρου ηλεκτρόδιο αναφοράς με το λογισμικό του υπολογιστή. Καθημερινή παρακολούθηση της ρΗ καθιστά δυνατή να διερευνήσει τη λειτουργία οξέος-που παράγουν του στομάχου σε συνθήκες όσο το δυνατόν πλησιέστερα προς την φυσιολογική μελέτη η επίδραση επί της παραγωγής οξέος των διαφόρων ενδογενών και εξωγενών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, καθώς συλλάβει καθώς και με ακρίβεια δωδεκαδακτύλου και γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση. Αυτή η τεχνική καθιστά δυνατή όχι μόνο για να καθορίσει το ρυθμό της γαστρικής έκκρισης, αλλά επίσης και να πραγματοποιήσει ατομικές επιλογή των δόσεων αντιεκκριτικά φάρμακα κάτω από τον έλεγχο του επιπέδου του ρΗ. Οισοφάγου παρακολούθηση του ρΗ πραγματοποιείται κατά προτίμηση δύο φορές, μία φορά χωρίς συνταγή των φαρμάκων και τη δεύτερη φορά - κατά τη διάρκεια της θεραπείας για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της διόρθωσης.

Διαφορική διάγνωση

Στην πρωτογενή κλινική εξέταση από ένα άρρωστο σαφή κριτήρια παιδί του πεπτικού έλκους είναι απούσα, και ως εκ τούτου, είναι αναγκαίο να πραγματοποιήσει την διαφορική διάγνωση του κοιλιακού πόνου και της δυσπεψίας σύνδρομα με κλινική εικόνα των άλλων παθήσεις του πεπτικού συστήματος, των πνευμόνων, της καρδιάς:

• οισοφαγίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της διαβρωτικής ·
• επιδείνωση της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας.
• στο έλκος του στομάχου και στο έλκος του δωδεκαδακτύλου.
• διαβρωτική γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα:
• οξεία χολοκυστίτιδα και επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας.
• οξεία παγκρεατίτιδα και επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας.
• καρδιακές παθήσεις (ρευματισμός, καρδιαλγία, καρδιομυοπάθεια) ·
• πνευμονία, πλευρίτιδα.

Η διαφορική διάγνωση του πεπτικού έλκους πραγματοποιείται επίσης με συμπτώματα (οξέα) έλκη.

Οξεία έλκος του πεπτικού συστήματος βλεννώδεις μεμβράνες δεν είναι τυπικά κλινικά συμπτώματα, και είναι πολύ δυναμική, από τη μία πλευρά, γρήγορη ουλή, αλλά από την άλλη συχνά να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές - αιμορραγία, διάτρηση. Ανάλογα με την αιτία του έλκους, οξέα έλκη:

• Τα έλκη στρες είναι συχνότερα εντοπισμένα στο σώμα του στομάχου, εμφανίζονται με εγκαύματα, μετά από τραυματισμούς, με κρυοπαγήματα.
• Τα αλλεργικά έλκη εμφανίζονται συχνότερα με αλλεργίες στα τρόφιμα.
• τα έλκη των ναρκωτικών που εμφανίζονται μετά τη λήψη φαρμάκων που διαταράσσουν τις λειτουργίες φραγμού του βλεννογόνου (μη στεροειδή και στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κυτταροστατικά κτλ.).
• ενδοκρινείς έλκη στα παιδιά είναι σπάνιες - με υπερπαραθυρεοειδισμό, διαβήτη, με σύνδρομο Zollinger-Ellison (υπερπλασία gastrinprodutsiruyuschih άντρου ή παγκρεατικά κύτταρα).

Η τελευταία ασθένεια εκδηλώνεται με συμπτώματα παρόμοια με το πεπτικό έλκος. Χαρακτηριστική υπερέκκριση ενδογαστρική έκφραση, υπερτροφία του γαστρικού βλεννογόνου, ακαμψία στη συμβατική δοκιμή διαλογής θεραπεία είναι να προσδιορίσει την αύξηση των συγκεντρώσεων της γαστρίνης ορού νηστείας.

Τα δευτερογενή έλκη μπορεί να είναι:

• ηπατογόνο - με μείωση στην αδρανοποίηση στο ήπαρ της γαστρίνης και της ισταμίνης.
• παγκρεατογόνο - με μείωση στην παραγωγή δισανθρακικών και αύξηση της παραγωγής κινινών.
• υποξική - με πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια.

• σε διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού - ως αποτέλεσμα διαταραχών μικροκυκλοφορίας.
• με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - λόγω της μείωσης της καταστροφής της γαστρίνης στα νεφρά και της παραβίασης του προστατευτικού φραγμού του στομάχου.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Όλοι οι ασθενείς είχαν δείξει οδοντίατρο συνεννόηση, ωτορινολαρυγγολόγο, ένα αιματολόγος - με τα σημάδια της γαστρεντερικής αιμορραγίας ή αναιμίας, ο χειρουργός - σε ασθενείς με σοβαρό πόνο και τις πιθανές επιπλοκές.

[1], [2], [3], [4], [5],