Οισοφαγικά ξένα σώματα - Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας για ξένα σώματα οισοφάγου

Είναι δυνατό να αφαιρεθεί το ξένο σώμα νωρίτερα χρησιμοποιώντας την πιο ήπια μέθοδο για να αποτραπεί η εμφάνιση επιπλοκών.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Όλες οι περιπτώσεις επιβεβαιωμένων ξένων σωμάτων στον οισοφάγο και ύποπτης κατάποσης υπόκεινται σε άμεση νοσηλεία.

Μη φαρμακευτική θεραπεία ξένων σωμάτων στον οισοφάγο

Ήπια δίαιτα μετά την αφαίρεση ξένων σωμάτων, εάν είναι απαραίτητο, φυσικοθεραπεία σε περιπτώσεις επιπλοκών.

Φαρμακευτική θεραπεία ξένων σωμάτων στον οισοφάγο

Διεξαγωγή αντιβακτηριακής, αποτοξινωτικής, υποευαισθητοποιητικής θεραπείας, εξωσωματικής αποτοξίνωσης σε περίπλοκα ξένα σώματα του οισοφάγου.

Χειρουργική θεραπεία ξένων σωμάτων στον οισοφάγο

Η μέθοδος αφαίρεσης καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση, τον εντοπισμό και τη διάρκεια παραμονής του ξένου σώματος στον οισοφάγο, τις συνοδές επιπλοκές και τις προηγούμενες ενδοσκοπικές επεμβάσεις. Οι τακτικές αναμονής με την ελπίδα αυθόρμητης απελευθέρωσης και απέκκρισης του ξένου σώματος μετά την εισαγωγή αντισπασμωδικών είναι απαράδεκτες. Στα παιδιά, τα ξένα σώματα τείνουν να μην απελευθερώνονται και στερεώνονται σταθερά στις ψηλές πτυχές της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Κατά την αφαίρεση ξένων σωμάτων, οι γιατροί καθοδηγούνται από το μέσο μέγεθος του οισοφάγου και την απόσταση από την άκρη των δοντιών έως τη φυσιολογική στένωση του οισοφάγου).

Τα ξένα σώματα που έχουν σταθεροποιηθεί στην πρώτη φυσιολογική στένωση αφαιρούνται με άμεση υποφαρυγγοσκόπηση.

Τα ξένα σώματα αφαιρούνται από τη δεύτερη και τρίτη φυσιολογική στένωση του οισοφάγου χρησιμοποιώντας οισοφαγοσκόπηση με οισοφαγοσκόπιο Brunings υπό γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας μυϊκή χαλάρωση κατά τη σύλληψη και αφαίρεση μεγάλων, βαριών, αμαγνητικών, μυτερών και περίπλοκων ξένων σωμάτων, καθώς και υπό τοπική αναισθησία. Η οισοφαγοσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον ασθενή σε καθιστή θέση, ξαπλωμένο ανάσκελα, στο πλάι και σε θέση γόνατος-αγκώνα. Στα παιδιά, τα ξένα σώματα αφαιρούνται από τον οισοφάγο αποκλειστικά υπό γενική αναισθησία.

Η άκαμπτη ενδοσκόπηση υπό αναισθησία διατηρεί τον πρωταγωνιστικό της ρόλο στην παιδική ηλικία. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομικής δομής του οισοφάγου, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων στα παιδιά, τα ξένα σώματα συγκρατούνται στο αυχενικό τμήμα του οισοφάγου, όπου η απεικόνισή τους είναι ιδιαίτερα δύσκολη λόγω των μεγάλων πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης. Το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου στα παιδιά είναι όχι μόνο στενότερο, αλλά και αναλογικά μακρύτερο. Ένα άκαμπτο ενδοσκόπιο παρέχει καλή εικόνα του οισοφάγου, τον σταθεροποιεί και επιτρέπει την αφαίρεση του ξένου σώματος με τον ελάχιστο κίνδυνο για το παιδί.

Κατά την αφαίρεση ενός ξένου σώματος από τον οισοφάγο, πρέπει να τηρούνται αυστηρά οι ακόλουθοι κανόνες:

1. μην χρησιμοποιείτε τεχνικές όπως η πρόκληση εμέτου, μην επιτρέπετε στον ασθενή να καταπιεί κρούστες ψωμιού και άλλα πυκνά τρόφιμα με τον ψευδή στόχο να ωθήσει ένα ξένο σώμα στο στομάχι, μην πιέζετε τυφλά ένα ξένο σώμα στο στομάχι χρησιμοποιώντας γαστρικό σωλήνα.
2. αφαιρέστε το ξένο σώμα μόνο με φυσικό τρόπο, τηρώντας τον κανόνα - αφαιρέστε το ξένο σώμα με τον ίδιο τρόπο που εισήλθε στον οισοφάγο, δηλαδή χρησιμοποιώντας οισοφαγοσκόπηση. αυτή η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική σε απλές, μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, στις οποίες δεν υπάρχουν τοπικές αντενδείξεις.
3. Μην επαναλαμβάνετε την οισοφαγοσκόπηση για μια νέα προσπάθεια αφαίρεσης ξένου σώματος εάν η πρώτη προσπάθεια αποτύχει, περιπλέκεται από οίδημα βλεννογόνου, υποβλεννογόνιο απόστημα ή μολυσμένο αιμάτωμα ή σε άλλες περιπτώσεις που καθιστούν αδύνατη την οισοφαγοσκόπηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, καταφύγετε στη χειρουργική μέθοδο αφαίρεσης του ξένου σώματος μέσω εξωτερικής οισοφαγοτομής.

Κατά την αφαίρεση ενός ξένου σώματος από τον οισοφάγο, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές:

• η αφαίρεση ξένου σώματος από τον οισοφάγο πραγματοποιείται μόνο υπό οπτικό έλεγχο.
• Πριν από την εξαγωγή ενός ξένου σώματος, πρέπει να απελευθερωθεί χωρίς μεγάλη προσπάθεια από τους περιβάλλοντες ιστούς (πρησμένο βλεννογόνο) και να τοποθετηθεί έτσι ώστε να μπορεί να πιαστεί και να αφαιρεθεί με ασφάλεια χωρίς να καταστραφεί ο βλεννογόνος.
• Πριν από την αφαίρεση ενός ξένου σώματος, ο χώρος από πάνω του πρέπει να καθαριστεί ώστε να μπορεί να φέρεται εύκολα το εργαλείο σύλληψης σε αυτό.
• Η λαβίδα που επιλέγεται για την αφαίρεση ενός ξένου σώματος πρέπει να ταιριάζει με το σχήμα του για την πιο ασφαλή λαβή και την ατραυματική εξαγωγή.
• εάν τοποθετηθεί ξένο σώμα στον αυλό του σωλήνα, τότε αφαιρείται μέσω του τελευταίου και μόνο μετά από αυτό αφαιρείται ο ίδιος ο σωλήνας.
• εάν το ξένο σώμα δεν περάσει στον σωλήνα, πιέζεται σφιχτά στο ράμφος του οισοφαγοσκοπίου και αφαιρείται μαζί με το τελευταίο.
• Πριν από την οισοφαγοσκόπηση και την αφαίρεση ξένου σώματος, πραγματοποιείται προφαρμακευτική αγωγή - 1 ώρα πριν από τον χειρισμό, χορηγείται ατροπίνη, προμεδόλη, διφαινυδραμίνη, 10 λεπτά πριν, πραγματοποιείται εφαρμογή ή αναισθησία με αεροζόλ του φάρυγγα και του λαρυγγοφάρυγγα με διάλυμα κοκαΐνης ή δικαΐνης.

Η οισοφαγοσκόπηση μπορεί να είναι δύσκολη στην περίπτωση ενός παχιού, κοντού, δύσκαμπτου λαιμού, άνω προγναθισμού, έντονης αυχενικής λόρδωσης και υψηλής ευαισθησίας του φαρυγγικού αντανακλαστικού. Σε αυτή την περίπτωση, δεν αποκλείεται η χρήση ενδοτραχειακής αναισθησίας με μυϊκή χαλάρωση και τεχνητό αερισμό. Τα τελευταία χρόνια, ο τελευταίος τύπος αναισθησίας έχει γίνει ολοένα και πιο διαδεδομένος στην αφαίρεση ενός ξένου σώματος από τον οισοφάγο λόγω του γεγονότος ότι δημιουργεί τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για την οισοφαγοσκόπηση - αποκλείεται η συστολή των μυών του λαιμού και του οισοφάγου, εξαλείφεται το αντανακλαστικό κατάποσης, το μυϊκό τοίχωμα του οισοφάγου, που εκτίθεται στη χαλαρωτική δράση των μυοχαλαρωτικών (Alloferin, Tracrium, Norcuron, Listenon, κ.λπ.), χαλαρώνει και γίνεται εύκαμπτο στη δίοδο του σωλήνα του οισοφαγοσκοπίου, ο υπάρχον σπασμός του οισοφάγου, που μπορεί να καλύψει το ξένο σώμα, περνάει, λόγω του οποίου αφαιρείται εύκολα.

Η τεχνική για την αφαίρεση ενός ξένου σώματος από τον οισοφάγο εξαρτάται από τη συνοχή (πυκνότητα), το σχήμα του (σφαιρικό, οβάλ, μυτερό, επίπεδο κ.λπ.) και τη φύση της επιφάνειας (ολισθηρή, τραχιά, οδοντωτή κ.λπ.). Τα μαλακά και ελαστικά ξένα σώματα, που συνήθως περιέχονται στον βόλο της τροφής (κομμάτια κρέατος, χόνδρου) ή στο καταπιεσμένο τμήμα υγρής τροφής (οστό), το μέγεθος του οποίου υπερβαίνει τη διάμετρο του σωλήνα του οισοφαγοσκοπίου, πιάνονται με λαβίδες σε σχήμα ραβδιού, οι αιχμές των οποίων διεισδύουν στο μαλακό ξένο σώμα ή πιάνουν σφιχτά το οστό, φέρονται στον σωλήνα και, κατά την άμεση επαφή με τον τελευταίο, αφαιρούνται μαζί με το οισοφαγοσκόπιο. Μερικές φορές ένα τέτοιο ξένο σώμα αφαιρείται με δάγκωμα (θρυμματισμό), τα δαγκωμένα μέρη του οποίου εξάγονται μέσω του σωλήνα. Για αυτό, χρησιμοποιούνται λαβίδες σε σχήμα κουταλιού με αιχμηρές σιαγόνες.

Τα σκληρά, επίπεδα ξένα σώματα (κουμπιά, νομίσματα, συνδετήρες και καρφίτσες, ψαροκόκαλα) είναι δύσκολο να ανιχνευθούν λόγω του αντιδραστικού οιδήματος του βλεννογόνου. Συνιστάται η αφαίρεσή τους με ειδική λαβίδα ικανή να πιάσει σφιχτά την άκρη ενός τέτοιου ξένου σώματος ή με λαβίδα που επιτρέπει στο ξένο σώμα να κινείται περιστροφικά, γεγονός που διευκολύνει σημαντικά την απελευθέρωσή του από τον οιδηματώδη βλεννογόνο ή τον σπασμό του οισοφάγου.

Τα σφαιρικά και ωοειδή σώματα (χάντρες, κουκούτσια φρούτων) αφαιρούνται με πένσα σε σχήμα κουταλιού ή δακτυλίου ή πένσα με σφαιρικά δόντια. Τα συμπαγή σώματα ακανόνιστου σχήματος με ατραυματική επιφάνεια αφαιρούνται με πένσα, το μέγεθος του ανοίγματος και το σχήμα της οποίας επιτρέπουν την ασφαλή σύλληψη ενός τέτοιου ξένου σώματος. Τα συμπαγή σώματα με τραυματική επιφάνεια (θραύσματα γυαλιού, αιχμηρά μεταλλικά αντικείμενα, θραύσματα οστών με αιχμηρές άκρες σε σχήμα σουβλιού) αφαιρούνται πολύ προσεκτικά, αφού πρώτα τους δοθεί μια θέση στην οποία η αφαίρεσή τους δεν προκαλεί βλάβη στον βλεννογόνο. Τα μυτερά σώματα (βελόνες, καρφιά, καρφίτσες, λεπτά κόκαλα κοτόπουλου κ.λπ.) είναι πολύ επικίνδυνα, καθώς κατά την εισαγωγή τους συμβαίνουν συχνότερα διατρήσεις του οισοφάγου. Εάν το αιχμηρό άκρο ενός τέτοιου ξένου σώματος κατευθύνεται προς το στομάχι, τότε η αφαίρεσή του δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες. Είναι σημαντικό μόνο, όταν ψάχνετε και πιάνετε το αμβλύ άκρο, να μην το πιέζετε προς τα κάτω ή να μην προκαλείτε βλάβη στο τοίχωμα του οισοφάγου. Εάν το αιχμηρό άκρο ενός τέτοιου ξένου σώματος (για παράδειγμα, μιας βελόνας) κατευθύνεται προς τα πάνω, τότε απαιτούνται ειδικές λαβίδες Tucker για την αφαίρεσή του, με τη βοήθεια των οποίων το αιχμηρό άκρο πιάνεται από αυτές τις λαβίδες, τοποθετείται κατά μήκος του άξονα του οργάνου και εισάγεται στον σωλήνα του οισοφαγοσκοπίου.

Υπάρχει ένας άλλος τρόπος για να αφαιρέσετε τη βελόνα: το ράμφος του σωλήνα φέρεται στο άκρο της βελόνας που έχει διεισδύσει στην βλεννογόνο μεμβράνη, πιέζεται στο τοίχωμα του οισοφάγου έτσι ώστε το άκρο του να είναι βαθύτερο από το άκρο της βελόνας, στη συνέχεια ο σωλήνας σε αυτή τη θέση μετακινείται προς τα εμπρός έτσι ώστε το άκρο της βελόνας να βρίσκεται στον αυλό του σωλήνα πίσω από την άκρη του ράμφους, στην τελική φάση, οι λαβίδες σε σχήμα κυπέλλου φέρονται στο άκρο της βελόνας, πιάνονται και αφαιρούνται.

Ένα ξένο σώμα με τη μορφή λυγισμένων καρφιών (σχήματος V, U ή L) αφαιρείται μαζί με ένα οισοφαγοσκόπιο. Για να γίνει αυτό, το αιχμηρό άκρο εισάγεται στον σωλήνα και το αμβλύ άκρο παραμένει στον αυλό του οισοφάγου. Κατά την αφαίρεση ενός τέτοιου ξένου σώματος, το αμβλύ άκρο του ολισθαίνει κατά μήκος του τοιχώματος του οισοφάγου χωρίς να τον καταστρέφει. Αυτή η αρχή χρησιμοποιείται κατά την αφαίρεση μιας παραμάνας που έχει εισαχθεί σε ανοιχτή κατάσταση με το άκρο προς τα πάνω.

Εάν το αιχμηρό άκρο της καρφίτσας κατευθύνεται προς τον κόλιανδρο, πιάνεται με μονόδοντη λαβίδα από τον ελατηριωτό δακτύλιο και εισάγεται στον αυλό του σωλήνα. Η κατάσταση είναι πολύ πιο περίπλοκη όταν η καρφίτσα κατευθύνεται με το άκρο προς τα πάνω. Οι προσπάθειες περιστροφής της με το άκρο προς τα κάτω οδηγούν σε βλάβη στο τοίχωμα του οισοφάγου και συχνά στη διάτρησή του. Επομένως, τέτοιες προσπάθειες απαγορεύονται αυστηρά. Για να εξαχθεί μια καρφίτσα σε αυτή τη θέση, πρώτα απ 'όλα, βρίσκεται και απελευθερώνεται το αιχμηρό άκρο της που είναι ενσωματωμένο στον βλεννογόνο. Στη συνέχεια, πιάνεται με λαβίδα Tucker και εισάγεται στον σωλήνα. Η αφαίρεση πραγματοποιείται μαζί με ένα οισοφαγοσκόπιο, ενώ η λεία στρογγυλεμένη επιφάνεια του συγκρατητήρα καρφίτσας ολισθαίνει κατά μήκος της βλεννογόνου μεμβράνης, ωθώντας το τοίχωμα του οισοφάγου προς τα έξω, χωρίς να προκαλείται βλάβη σε αυτόν.

Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι αφαίρεσης μιας ανοιχτής παραμάνας από τον οισοφάγο, οι οποίες, αν και δεν έχουν κανένα πλεονέκτημα σε σχέση με τις παραπάνω, ενέχουν τον κίνδυνο διάτρησης του οισοφαγικού τοιχώματος ή απώλειας του προς αφαίρεση αντικειμένου. Έτσι, η μέθοδος προκαταρκτικού κλεισίματος της παραμάνας απαιτεί ειδικό εργαλείο για την εφαρμογή της και κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας υπάρχει κίνδυνος η παραμάνα να γλιστρήσει από το τμήμα λαβής του οργάνου και να εισαχθεί βαθύτερα στο τοίχωμα του οισοφάγου, μέχρι τη διάτρησή του. Η μέθοδος θραύσης της παραμάνας και αφαίρεσής της σε τμήματα μέσω του σωλήνα απαιτεί επίσης ειδικές «τσιμπίδες» και, επιπλέον, δεν μπορεί να αποκλειστεί η απώλεια του τμήματος της παραμάνας που παραμένει άθικτο για κάποιο χρονικό διάστημα ή η πρόκληση ζημιάς στο τοίχωμα του οισοφάγου κατά το δάγκωμα του ισχυρού χάλυβα από τον οποίο είναι κατασκευασμένη η παραμάνα.

Για να αφαιρέσετε ένα θραύσμα γυαλιού, η επιφάνεια του οποίου, καλυμμένη με βλέννα, γίνεται ιδιαίτερα ολισθηρή, χρησιμοποιήστε τσιμπιδάκια με φαρδιές σιαγόνες, πάνω στις οποίες τοποθετούνται κομμάτια από ελαστικό σωλήνα ή τυλίγονται με κολλητική ταινία για να αποφευχθεί η ολίσθηση του ξένου σώματος.

Εάν είναι αδύνατη η εξαγωγή ενός ξένου σώματος με οισοφαγοσκόπηση, αυτό αφαιρείται χειρουργικά, οι ενδείξεις για τις οποίες χωρίζονται σε απόλυτες και σχετικές. Οι απόλυτες ενδείξεις περιλαμβάνουν την αδυναμία αφαίρεσης ενός βαθιά ενσωματωμένου ξένου σώματος με οισοφαγοσκόπηση χωρίς να προκληθεί σοβαρή βλάβη στον οισοφάγο, διάτρηση του οισοφάγου με εμφανή σημάδια δευτερογενούς μόλυνσης, παρουσία περιοισοφαγικού εμφυσήματος, απειλητικής αιμορραγίας ή οισοφαγοτραχειακού συριγγίου. Οι σχετικές ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση ενός ξένου σώματος από τον οισοφάγο περιλαμβάνουν εκτεταμένη βλάβη στον βλεννογόνο, απουσία έμπειρου οισοφαγοσκόπου στο δεδομένο ιατρικό ίδρυμα και μη μεταφορά του ασθενούς, για αντικειμενικούς λόγους, στο κατάλληλο ιατρικό ίδρυμα εντός 24 ωρών, όπου η αφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί με οισοφαγοσκόπηση.

Από τις χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση ενός ξένου σώματος αντίστοιχης εντόπισης, χρησιμοποιείται η αυχενική οισοφαγοτομή, η οποία επιτρέπει την αποκάλυψη του αυχενικού τμήματος του οισοφάγου, την ψηφιακή ή ενδοσκοπική εξέταση του αυλού του μετά την οισοφαγοτομή και, εάν ανιχνευθεί ξένο σώμα, την εξαγωγή του χωρίς ιδιαίτερες δυσκολίες. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιείται η αυχενική μεσοθωρακοτομή, η οποία χρησιμοποιείται επίσης για την παροχέτευση αποστημάτων στον περιοισοφαγικό χώρο. Οι πυώδεις διεργασίες που προκύπτουν ως επιπλοκές ενός ξένου σώματος στον οισοφάγο στους χώρους μεταξύ του οισοφάγου, της τραχείας και της προσπονδυλικής περιτονίας συχνά προέρχονται από τους οπισθοφαρυγγικούς λεμφαδένες, όπου η λοίμωξη εισέρχεται μέσω των λεμφικών οδών από την περιοχή βλάβης του οισοφάγου από ένα ξένο σώμα και προκαλούν σοβαρή κλινική εικόνα. Η διάτρηση του οισοφαγικού τοιχώματος από ένα ξένο σώμα, καθώς και η ρήξη από ένα όργανο κατά τη διάρκεια της οισοφαγοσκόπησης, οδηγούν στην ταχεία ανάπτυξη φλέγματος του λαιμού, που εξαπλώνεται προς τα κάτω χωρίς εμπόδια.

Η χειρουργική αφαίρεση ξένου σώματος από τον αυχενικό οισοφάγο και η θεραπεία δευτερογενών επιπλοκών σε οισοφαγικές διατρήσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες. Γίνεται τομή στον αυχένα ανάλογα με τη θέση του ξένου σώματος ή του φλέγματος. Τα φλέγματα και τα αποστήματα της αγγειακής ρωγμής ανοίγονται κατά μήκος του πρόσθιου ή οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Η διείσδυση στο απόστημα ή τον οισοφάγο μετά την εκτομή της επιφανειακής περιτονίας (κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα) πραγματοποιείται με αμβλύ μέσο. Η εισαγωγή άκαμπτων παροχετεύσεων στην ανοιγμένη πυώδη κοιλότητα είναι απαράδεκτη, καθώς αυτό απειλεί να προκαλέσει έλκος πίεσης στο αγγειακό τοίχωμα. Η χειρουργική αφαίρεση ξένου σώματος από τον αυχενικό οισοφάγο και η χειρουργική θεραπεία των πυωδών επιπλοκών τους συνδυάζονται με τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Σε περίπτωση σοβαρής διαταραχής της αναπνευστικής λειτουργίας, πραγματοποιείται τραχειοστομία. Μετά τη χειρουργική αφαίρεση ξένου σώματος από την περιοχή τόσο του αυχενικού όσο και του θωρακικού οισοφάγου, ο ασθενής τρέφεται μέσω ενός λεπτού ελαστικού γαστρικού σωλήνα. σε σπάνιες περιπτώσεις, εφαρμόζεται προσωρινή γαστροστομία.

Εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί η οισοφαγοσκοπική μέθοδος, ένα ξένο σώμα στα θωρακικά και κοιλιακά τμήματα του οισοφάγου αφαιρείται, αντίστοιχα, χρησιμοποιώντας θωρακική μεσοστοτομή και λαπαροτομία με άνοιγμα του οισοφάγου στο επίπεδο στο οποίο ανιχνεύθηκε το ξένο σώμα κατά την προκαταρκτική εξέταση του ασθενούς.

Ενδείξεις για ινωδοενδοσκόπηση για ξένα σώματα στον οισοφάγο:

• μεγάλα ξένα σώματα που φράζουν σφιχτά τον αυλό του οισοφάγου και είναι απρόσιτα λόγω του μεγέθους τους για σύλληψη και εξαγωγή με λαβίδα κατά τη διάρκεια άκαμπτης ενδοσκόπησης (σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση βρόχου πολυπεκτομής ή καλαθιού πιασίματος, τοποθετημένου κάτω από το περιφερικό τμήμα του ξένου σώματος).
• μικρά και ιδιαίτερα αιχμηρά ξένα σώματα που έχουν διεισδύσει στο τοίχωμα του οισοφάγου και είναι απρόσιτα για απεικόνιση και αφαίρεση κατά τη διάρκεια άκαμπτης ενδοσκόπησης.
• ξένα σώματα στον παθολογικά αλλοιωμένο στενωτικό οισοφάγο (υψηλός κίνδυνος διάτρησης του οισοφαγικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια άκαμπτης ενδοσκόπησης). το ελεγχόμενο περιφερικό άκρο του ινοσκοπίου επέτρεψε τη διέλευσή του μέσω της στενωτικής τομής για τον προσδιορισμό της κατάστασης του οισοφαγικού τοιχώματος στην περιοχή εντοπισμού του ξένου σώματος ή μετά την αφαίρεση ενός ξένου σώματος με αιχμηρές άκρες. η ικανότητα διέλευσης ενός ινοοισοφαγοσκοπίου μέσω του στενωτικού ανοίγματος του οισοφάγου λόγω του ελεγχόμενου περιφερικού άκρου της συσκευής έχει μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό του βαθμού σοβαρότητας, του μήκους και του χαμηλότερου επιπέδου στένωσης, το οποίο έχει καθοριστική σημασία στην επιλογή της επακόλουθης επανορθωτικής χειρουργικής ή συντηρητικής θεραπείας, bougienage.
• δυσμενείς ιδιοσυστατικές καταστάσεις που δεν επιτρέπουν την εισαγωγή ενός άκαμπτου ενδοσκοπίου (βραχύς λαιμός, μακριά δόντια, ακαμψία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης κ.λπ.)·
• ενδοσκοπική εξέταση ελέγχου μετά την αφαίρεση περίπλοκων ξένων σωμάτων από τον οισοφάγο για τον εντοπισμό βλάβης στο τοίχωμα του οισοφάγου μετά την αφαίρεση αιχμηρών ξένων σωμάτων που βρίσκονται στον οισοφάγο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• ξένα σώματα που έχουν κατέβει στο στομάχι κατά την οισοφαγοσκόπηση, παραμένουν στο στομάχι για μεγάλο χρονικό διάστημα ή αποτελούν κίνδυνο κατά την επακόλουθη κίνησή τους μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αντενδείξεις για ινοοισοφαγοσκόπηση:

• εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση των ασθενών ·
• αιμοφιλία, λευχαιμία;
• αιμορραγία του οισοφάγου;
• σημάδια διάτρησης του οισοφαγικού τοιχώματος.
• έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη γύρω από το ξένο σώμα.

Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ξένου σώματος, πραγματοποιείται ακτινοσκόπηση ελέγχου για τον αποκλεισμό πολλαπλών ξένων σωμάτων, καθώς και μελέτη ακτινοαντιγραφής με ιωδολιπόλη ή ιωδοδιαλυτό σκιαγραφικό για τον αποκλεισμό της διάτρησης του οισοφάγου.

Μετά την αφαίρεση του ξένου σώματος από τον στενωμένο οισοφάγο, ο ασθενής μεταφέρεται στο θωρακικό τμήμα για να συνεχίσει τη θεραπεία για την αποκατάσταση του αυλού του οισοφάγου.

Τα ξένα σώματα που έχουν διεισδύσει στο τοίχωμα του οισοφάγου απομακρύνονται με πλάγια φαρυγγοτομή, αυχενική οισοφαγοτομή και μεσοθωρακοτομή. Εάν ενδείκνυται, διανοίγεται ταυτόχρονα και το περιοισοφαγικό φλέγμα.

Οι επιπλοκές κατά την αφαίρεση ξένων σωμάτων από τον οισοφάγο ποικίλλουν από μικρούς τραυματισμούς στην στοματική κοιλότητα και το τοίχωμα του οισοφάγου έως απειλητικούς για τη ζωή τραυματισμούς του ασθενούς.

Οι φλεγμονώδεις μετεγχειρητικές αλλαγές στον οισοφάγο και την περιοισοφαγική περιοχή αναπτύσσονται ταχέως και είναι σοβαρές, συνοδευόμενες από σήψη, τοξίκωση και εκκένωση.

Μια σοβαρή επιπλοκή είναι η διάτρηση του οισοφάγου (έως 4% των περιπτώσεων) με την ανάπτυξη παραοισοφαγικών αποστημάτων (στο 43%) και πυώδους μεσοθωρακίτιδας (16%). Από αυτή την άποψη, ο μεγαλύτερος κίνδυνος δημιουργείται από ξένα σώματα στον στενωμένο οισοφάγο με ουλές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάτρηση συμβαίνει πάνω από τη στένωση στην περιοχή του λεπτού τοιχώματος του υπερστενωτικού σάκου. Η κλινική εικόνα της διάτρησης τις πρώτες ώρες οφείλεται στην ανάπτυξη εμφυσήματος του μεσοθωρακίου, πνευμοθώρακα και ερεθισμού ισχυρών αντανακλαστικών ζωνών του μεσοθωρακίου, που προκαλεί οξύ αυθόρμητο πόνο πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στην πλάτη και την κοιλιά, και εντείνεται με την κατάποση. Η ακτινοβόληση του πόνου στην κοιλιά είναι χαρακτηριστική της διάτρησης του θωρακικού οισοφάγου και για μικρά παιδιά, ανεξάρτητα από το επίπεδο διάτρησης. Η μεσοθωρακίτιδα αναπτύσσεται ταχέως ήδη από τις πρώτες 6 ώρες μετά τον σχηματισμό της διάτρησης. Μεταξύ των ηλικιακών διαφορών στην κλινική εικόνα της διάτρησης του οισοφάγου, εφιστάται η προσοχή στη σταδιοποίησή της σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες: σοκ, ψευδή ηρεμία και αύξηση των συμπτωμάτων της μεσοθωρακίτιδας. Στα μικρά παιδιά, η κατάσταση επιδεινώνεται ξαφνικά, εμφανίζεται άγχος, το οποίο στη συνέχεια αντικαθίσταται από λήθαργο και αδιαφορία, το δέρμα αποκτά μια γήινη απόχρωση. Εμφανίζονται σημάδια αναπνευστικής δυσχέρειας και καρδιακής δραστηριότητας, η θερμοκρασία αυξάνεται.

Σε μια ακτινογραφία διάτρησης οισοφάγου τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση, είναι ορατή μια κοιλότητα αέρα, συχνότερα στο κάτω τρίτο του μεσοθωρακίου, και διείσδυση του σκιαγραφικού παράγοντα στον περιοισοφαγικό ιστό, το μεσοθωράκιο και τους βρόγχους.

Σε περίπτωση μικρής διάτρησης στον αυχενικό οισοφάγο χωρίς συμπτώματα μεσοθωρακίτιδας, εφαρμόζεται συντηρητική θεραπεία: σίτιση με καθετήρα, παρεντερική διατροφή, μαζική αντιβακτηριακή και αποτοξινωτική θεραπεία. Σε περίπτωση σχετικά μεγάλης διάτρησης, ενδείκνυται η εφαρμογή γαστροστομίας, η πρώιμη χειρουργική παροχέτευση του περιοισοφαγικού χώρου και του μεσοθωρακίου με κολοτομή και αυχενική μεσοθωρακοτομή και, εάν είναι δυνατόν, η πρωτογενής συρραφή του ελαττώματος στο τοίχωμα του οισοφάγου σε συνδυασμό με τοπική και παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών.

Πρόβλεψη

Εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση της παρουσίας ξένου σώματος στον οισοφάγο και της κατάλληλης αφαίρεσής του, πιθανώς σε προγενέστερο στάδιο, για την πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών. Η κατάποση ξένων σωμάτων από βρέφη είναι πολύ επικίνδυνη λόγω της ανάπτυξης σοβαρών, απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών και των μεγαλύτερων δυσκολιών στην αφαίρεση αυτών των αντικειμένων λόγω της μικρής διαμέτρου του οισοφάγου. Η θνησιμότητα με ξένα σώματα στον οισοφάγο παραμένει αρκετά υψηλή και είναι 2-8%. Συχνότερα, ο θάνατος επέρχεται από αγγειακές επιπλοκές και σήψη που προκαλούνται από τοπικές πυώδεις διεργασίες, ειδικά με διεισδυτικά και μεταναστευτικά ξένα σώματα.

Πρόληψη ξένων σωμάτων στον οισοφάγο

Η σωστή οργάνωση του ελεύθερου χρόνου των παιδιών, η γονική επίβλεψη των μικρών παιδιών. Όσον αφορά την πρόληψη επιπλοκών, η έγκαιρη διάγνωση με βέλτιστη χρήση σύγχρονων μεθόδων εξέτασης, η αφαίρεση ξένων σωμάτων με ήπιες μεθόδους, η προσεκτική εξέταση και η παρατήρηση των ασθενών μετά την αφαίρεση του ξένου σώματος είναι πρωταρχικής σημασίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]