Ιογενείς αιμορραγικοί πυρετοί

Οι ιικοί αιμορραγικοί πυρετοί είναι μια ομάδα ειδικών φυσικών εστιακών μολυσματικών ασθενειών που καταγράφονται σε όλες τις ηπείρους του κόσμου, με εξαίρεση την Αυστραλία.

Ασθένειες που χαρακτηρίζονται από το σύστημα αιμόσταση ειδικές αλλοιώσεις (αγγειακές, αιμοπεταλίων και πλάσματος συστατικά) ανθρώπινη παθολογία με την ανάπτυξη πολλαπλών οργάνων εκφράζονται δηλητηρίαση και αιμορραγική σύνδρομα, υψηλή θνησιμότητα.

Επιδημιολογία των ιικών αιμορραγικών πυρετών

Οι περισσότεροι ιϊκοί αιμορραγικοί πυρετοί μεταδίδονται μέσω αρθροπόδων (κουνούπια, κουνούπια, ακάρεα) και ανήκουν σε μολύνσεις από αρμωροϊό. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατή η απευθείας μετάδοση από άτομο σε άτομο (ιοί Lassa, Sabii, Crimean-Congo, Marburg, Ebola). Ο διαχωρισμός από τα ζώα (τρωκτικά) είναι επίσης σημαντικός για την εξάπλωση των ιικών αιμορραγικών πυρετών (Lassa, Hantaviruses). Τα τρωκτικά (αρουραίοι, ποντικοί) με ασυμπτωματικό φορέα παίζουν ειδικό ρόλο στη διατήρηση της λοίμωξης στη φύση. Είναι δυνατόν να διατηρηθεί η κυκλοφορία του ιού σε άγριες συνθήκες σε πιθήκους και πρωτεύοντα θηλαστικά (κίτρινος πυρετός, δάγκειο δάσος). Δεν δημιουργείται πάντα φυσική δεξαμενή της νόσου ( ιοί Ebola, Marburg, Sabik).

Ο κίνδυνος μετάδοσης ιικών αιμορραγικών πυρετών με άμεση επαφή από άτομο σε άτομο

Ο ιός	Ασθένεια	Μεταφορά από άτομο σε άτομο
1	2	3
ARENAVIRIDAE
Arenavirus Lassa	Αιμορραγικός πυρετός Lossa	Ναι
		Τα νοσοκομειακά περιστατικά είναι σπάνια
Αρενοϊοί: ιούς Junin, Machupo, Guanarito, Sabia	Αιμορραγικοί πυρετοί της Νότιας Αμερικής (Αργεντινής, Βολιβίας, Βενεζουέλας, Βραζιλίας)	Ναι, σπάνια
		Τα νοσοκομειακά περιστατικά είναι σπάνια
BUNYAVIRIDAE
Φλεγμονώδης πυρετός της κοιλάδας Rift	Αιμορραγικός πυρετός στην κοιλάδα Rift (κοιλάδα Rift)	Όχι
Ναϊρόβιος Κριμαίας-Κονγκό	Κριμαία-Κονγκό αιμορραγικός πυρετός	Συνήθως νοσοκομειακές περιπτώσεις
Hantaviruses: Hantaan, Puumala, Dobrava, Σεούλ και άλλοι	Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο	Όχι
Hantavirus Sin Nombre κ.ά.	Πνευμονικό Σύνδρομο Hantavirus	Όχι
Filoviridae
Filoviruses: Marburg, Ebola	Marburg και Ebola GL	Ναι, σε 5-25% των περιπτώσεων
FLAVIVIRIDAE
Flavivirus Κίτρινος πυρετός	Κίτρινο πυρετό	Όχι
Flavivirus Dengue	Το δάγκειο και το δάγκειο GL	Όχι
Ο αιμορραγικός πυρετός του Flavivirus Omsk	Αιμορραγικό πυρετό του Omsk	Όχι
Flaviviruses: Δασική νόσος Kyasanur, αιμορραγικός πυρετός Alkhurma	Η δασική νόσος Kiasanur και ο αιμορραγικός πυρετός Alkhurma	Όχι

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Τι προκαλεί ιούς αιμορραγικού πυρετού;

Οι Ιογενείς πυρετοί αιμορραγικό που προκαλείται από RNA ιούς που ανήκουν σε τέσσερις διαφορετικές οικογένειες: Ατβηανϊτϊάαβ, Βυηγανϊήάαβ, το Filoviridae και Flaviviridae. Επί του παρόντος, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περίπου 20 ιούς. Δεδομένης της σοβαρότητας των ιικών αιμορραγικούς πυρετούς, η ικανότητα να εξαπλώνεται ταχέως, σύμφωνα με τους διεθνείς κανονισμούς Υγείας (ΠΟΥ, 2005), έχουν ταξινομηθεί ως επικίνδυνα και λοιμώδη νοσήματα Barely Θανατηφόρος ανθρώπινη. Με πολλούς ιϊκούς αιμορραγικούς πυρετούς, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος μετάδοσης λοίμωξης με άμεση επαφή με τον ασθενή, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί, ειδικότερα, στην εξάπλωση ασθενειών σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες των ιογενών αιμορραγικών πυρετών αναφέρονται ως δυνητικοί παράγοντες της βιοτρομοκρατίας.

Παθογένεια ιικών αιμορραγικών πυρετών

Η παθογένεια των ιογενών αιμορραγικών πυρετών παραμένει ανεπαρκώς μελετημένη μέχρι σήμερα. Ταυτόχρονα θέτει η ομοιότητα βασικές παθογενετική και κλινικές πτυχές αυτών των νόσων, η οποία τους επέτρεψε να συνδυάζονται σε μία ομάδα, αν και οι ενεργοποιητές ανήκουν σε διαφορετικές οικογένειες των ιών που περιέχουν RNA. Στη μελέτη των παθολογικών διεργασιών που σχετίζονται με τους αιτιολογικούς παράγοντες των ιογενών αιμορραγικών πυρετών, χρησιμοποιούνται πειραματικά μοντέλα (πιθήκους, αρουραίοι), οι κλινικές παρατηρήσεις σε ασθενείς είναι λίγες.

Για όλους τους ιούς που προκαλούν αιμορραγικούς πυρετούς, είναι χαρακτηριστικό της ήττας διαφόρων κυττάρων και ιστών του σώματος του ασθενούς. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ικανότητα των ιών να μολύνουν ανοσοεπαρκείς κύτταρα, τα οποία διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην αντιμολυσματική ανοσία, με αποτέλεσμα τη σοβαρή ανοσοκαταστολή και την υψηλή ιαιμία σε ασθενείς. Η πιο έντονη ανοσοκαταστολή, και ιαιμία που παρατηρείται σε ασθενείς με μοιραία πορεία της ασθένειας, ενώ οι αναπτυσσόμενες κεραυνοβόλο τοξικού σοκ, η παθογένεση της οποίας κυριαρχείται από προ-φλεγμονώδεις κυτοκίνες. Η ανοσοκαταστολή σε ιικούς αιμορραγικούς πυρετού συνδέεται με χαμηλό τίτλο ειδικών αντισωμάτων, ειδικά στις πρώιμες περιόδους σοβαρών ασθενειών.

Όπως πολλοί ιοί που περιέχουν RNA, οι αιτιολογικοί παράγοντες αιμορραγικών πυρετών έχουν πολλούς παράγοντες παθογονικότητας που εξασφαλίζουν προσκόλληση, εισβολή και αναπαραγωγή σε διαφορετικά κύτταρα. Μια σημαντική πτυχή της εφαρμογής των παθογόνων ιών σε διαφορετικά κύτταρα του ανθρώπινου σώματος είναι η παρουσία πάνω στην επιφάνεια των κυττάρων των διαφορετικών μορίων (ιντεγκρίνες, λεκτίνες, γλυκοπρωτεΐνες, κτλ), παίζοντας το ρόλο των ειδικών υποδοχέων επιφανείας. Η αναπαραγωγή των ιών εμφανίζεται σε μονοκύτταρα, μακροφάγα, δενδριτικά κύτταρα, ενδοθηλιακά κύτταρα, ηπατοκύτταρα, σε κύτταρα του επινεφριδιακού φλοιού. Πειραματικές μελέτες σε πιθήκους μολυσμένους με τον ιό Ebola έδειξαν ότι ο αιτιολογικός παράγοντας στα πρώιμα στάδια επηρεάζει κυρίως τα μονοκύτταρα, τα μακροφάγα και τα οδοντικά κύτταρα. Ταυτόχρονα, τα ενδοθηλιακά κύτταρα επηρεάζονται σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Ωστόσο, η πρώιμη ενδοθηλιακή βλάβη είναι χαρακτηριστική των αιμορραγικών πυρετών του hantavirus, αν και αυτό πιστεύεται ότι οφείλεται στην έμμεση μόλυνση των ιών. Ανοσολογικές πτυχές της αντιγραφής ιικών αιμορραγικών πυρετών στο ανθρώπινο σώμα μελετώνται επί του παρόντος.

Οι μηχανισμοί της ενδοθηλιακής βλάβης στους ιϊκούς αιμορραγικούς πυρετού παραμένουν στο τέλος που δεν μελετήθηκαν και ήταν άσχημοι. ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ δύο μηχανισμούς: ανοσοδιαμεσολαβούμενης (επίδραση των ανοσοσυμπλεγμάτων, συστατικό συμπληρώματος, κυτταροκίνες) και άμεσες (κυτταροτοξική) ενδοθηλιακή βλάβη ως αποτέλεσμα της ιικής αντιγραφής. Η μειωμένη λειτουργική κατάσταση του ενδοθηλίου στους ιϊκούς αιμορραγικούς πυρετού προωθεί την ανάπτυξη ευρέος φάσματος αλλοιώσεων - από αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα έως μαζική αιμορραγία. Όταν Έμπολα στο πείραμα έδειξαν ότι ενδοθηλιακή βλάβη οφείλεται κυρίως στην ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων και την αντιγραφή του ιού στο ενδοθήλιο είναι εγγεγραμμένη μόνο στο όψιμο στάδιο της μολύνσεως. Ταυτόχρονα, με τον πυρετό της Lassa, αποδεικνύεται ότι η αναπαραγωγή του ιού στο ενδοθήλιο συμβαίνει στα πρώτα στάδια της νόσου, αλλά χωρίς έντονη δομική καταστροφή κυττάρων.

Εκτός από λεμφοειδή ιστό του ανθρώπινου σώματος που περιέχει ένα μεγάλο αριθμό μακροφάγων, σημαντικούς στόχους για πυρετούς αιμορραγικό ιού είναι κύτταρα ήπατος, νεφρού και επινεφριδίων. Με την ανάπτυξη ιϊκών αιμορραγικών πυρετών σε πιθήκους, διάφοροι βαθμοί ηπατικής βλάβης έχουν ανιχνευθεί υπό πειραματικές συνθήκες, αλλά αυτές οι βλάβες είναι σπάνια θανατηφόρες. Μια εξαίρεση είναι ο κίτρινος πυρετός, στον οποίο η ηπατική βλάβη είναι μια σημαντική παθογενετική πτυχή της εξέλιξης της νόσου. Ο κίτρινος πυρετός χαρακτηρίζεται από άμεση συσχέτιση των επιπέδων ALT και ACT στον ορό με το βαθμό ηπατικής βλάβης που έχει προγνωστική αξία σε αυτή την ασθένεια. Για όλους τους ιϊκούς αιμορραγικούς πυρετούς, είναι χαρακτηριστική η μείωση της πρωτεϊνικής συνθετικής ηπατικής λειτουργίας, η οποία εκδηλώνεται με μείωση των παραγόντων πήξης του πλάσματος, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου. Επιπλέον, μια μειωμένη σύνθεση λευκωματίνης οδηγεί σε μείωση της οσμωτικής πίεσης του πλάσματος, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη περιφερειακού οίδηματος, το οποίο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό του πυρετού της Lassa.

Νεφροί βλάβη οφείλεται κυρίως στην ανάπτυξη ορο-αιμορραγικού οιδήματος πυραμίδες διάμεση ουσία, σωληναριακή νέκρωση, και ως αποτέλεσμα, - η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η ήττα των κυττάρων του φλοιού των επινεφριδίων συνοδεύεται από την ανάπτυξη της υπότασης, της υπονατριαιμίας, της υποογκαιμίας. Η μειωμένη λειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη τοξικού σοκ σε ασθενείς με ιικό αιμορραγικό πυρετό.

Σε πειραματικές μελέτες, διαπιστώθηκε ότι ιογενείς πυρετοί αιμορραγικής χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των νεκρωτικών διεργασιών στα σπλήνα και οι λεμφαδένες σε ελάχιστα εκφράζονται φαινόμενα αντίδραση φλεγμονώδη ιστό. Ως αποτέλεσμα, στις περισσότερες ιογενή πυρετό αιμορραγικού συμβαίνει ταχέως εξελισσόμενη λεμφοπενία (με Hantavirus αιμορραγικό πυρετό - συχνά λεμφοκυττάρωση). Παρά την ανάπτυξη σημαντικής λεμφοπενίας, έχει καθιερωθεί ελάχιστη αναπαραγωγή των ιών σε λεμφοκύτταρα. Στο πείραμα με Έμπολα αιμορραγικού πυρετού, Marburg και Αργεντινής δείξει ότι λεμφοπενία συνδέονται κυρίως με σημαντική λεμφοκυττάρων απόπτωση προκάλεσε σημαντική σύνθεση TNF του μονοξειδίου του αζώτου, προ-φλεγμονώδεις κυτοκίνες. Υπάρχουν λίγα στοιχεία για την ανάπτυξη της ουδετεροφιλίας με μαχαιριά στροφή στο αρχικό στάδιο της ιογενούς αιμορραγικού πυρετού.

Virus αιμορραγικού πυρετού στον άνθρωπο και τα πρωτεύοντα επάγουν την έκφραση της ποικιλίας φλεγμονωδών μεσολαβητών και protivopospalitelnyh, συμπεριλαμβανομένων ιντερφερόνες, ιντερλευκίνες (lb, 6, 10, 12), TNF-a και το μονοξείδιο του αζώτου, δραστικά είδη οξυγόνου. Σε in vitro μελέτες που διεξήχθησαν σε μία ποικιλία ανθρώπινων κυττάρων, δείχθηκε ότι ιοί αιμορραγικού πυρετού διεγείρουν την απελευθέρωση πολυάριθμων ρυθμιστικών μεσολαβητών. Η υψηλή έκφραση βιολογικώς δραστικών μεσολαβητών στο αίμα οδηγεί σε ανοσολογική ανισορροπία και στην πρόοδο της νόσου. Μια άμεση σχέση μεταξύ του επιπέδου των κυτοκινών (IL-lb, 6, TNF-α) και τη σοβαρότητα των ιϊκών πυρετούς αιμορραγικό.

Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχθεί ο σημαντικός ρόλος του μονοξειδίου του αζώτου στη γένεση παθολογικών διεργασιών σε ιικούς αιμορραγικούς πυρετούς. Αυξημένη νιτρικό οδηγεί σύνθεση οξειδίου, αφενός, στην ενεργοποίηση της απόπτωσης λεμφοειδών ιστών, και το άλλο - στην ανάπτυξη του μικροαγγειακού προφέρεται διαστολή και αρτηριακή υπόταση, η οποία διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του τοξικού σοκ παθογενετικών μηχανισμών.

Ο ρόλος των ιντερφερονών διαφόρων τύπων στην παθογένεση των ιικών αιμορραγικών πυρετών δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Με πολλούς ιικούς αιμορραγικούς πυρετούς, παρατηρούνται υψηλά επίπεδα ιντερφερόνης του 1ου και 2ου τύπου στο αίμα των ασθενών.

Αιμοστατικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη του συνδρόμου αιμορραγικής: αιμορραγία, την παρουσία του πετέχειες στο δέρμα, τις βλεννογόνους μεμβράνες. Ταυτόχρονα, η μαζική αιμορραγία με ιούς αιμορραγικού πυρετού είναι σπάνια, αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, η μείωση του όγκου του αίματος δεν είναι η κύρια αιτία θανάτου του ασθενούς. Αιμορραγικό εξάνθημα στο δέρμα ως μια εκδήλωση της ήττας της μικροκυκλοφορίας βρίσκονται συνήθως στις μασχάλες, στη βουβωνική χώρα, στο στήθος, στο πρόσωπο, που είναι πιο συχνές σε Έμπολα και Μάρμπουργκ. Για όλα τα VGL, η ανάπτυξη της μικροκυκλοφορίας σε πολλά εσωτερικά όργανα είναι χαρακτηριστική.

Η θρομβοπενία είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα πολλών ιϊκών αιμορραγικών πυρετών (λιγότερο έντονη με πυρετό Lassa). ταυτόχρονα, παρατηρείται μια απότομη μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των θρομβοκυττάρων με όλους τους πυρετούς. Αυτό συσχετίζεται με μια έντονη αναστολή της σύνθεσης των μεγακαρυοκυττάρων, των προδρόμων των αιμοπεταλίων. Με τη μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων και λειτουργική δραστηριότητά τους και σημαντικά διαταραχθεί λειτουργική κατάσταση του ενδοθηλίου, επιδεινώνοντας έτσι την ανάπτυξη ενός συνδρόμου αιμορραγικής.

Μέχρι στιγμής, δεν έχει επιλυθεί το ζήτημα της γένεσης της ανάπτυξης των DIC σε ιογενείς πυρετοί αιμορραγικό. Οι περισσότεροι ερευνητές θεωρούν αιμοστατικών διαταραχών σε ιογενείς πυρετοί αιμορραγικής όπως την ενεργοποίηση ανισορροπία των συστημάτων πήξης και antisvertyvayuschey. Οι δείκτες του ορού καθορίζεται από πολλούς DIC: αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου, προϊόντων αποδόμησης ινώδους και ινωδογόνου (FDP), D-διμερή, ενεργοποιητές της ινωδόλυσης πλάσματος, μειωμένη πρωτεΐνης C, την αλλαγή του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβίνης (ΑΡΤΤ). ανάπτυξη DIC σε ασθενείς με ιογενή αιμορραγικού πυρετού, παρατηρείται πιο συχνά σε Ebola, Marburg, Κριμαίας-Κονγκό, Rift Valley, Αργεντινή, Hantavirus πνευμονικό σύνδρομο, είναι ένα πολύ κακό σημάδι.

Συμπτώματα ιικών αιμορραγικών πυρετών

Η περίοδος επώασης του ιικού αιμορραγικού πυρετού κυμαίνεται από 4 έως 21 ημέρες, συνήθως 4-7 ημέρες. Τα συμπτώματα του ιικού ιϊκού αιμορραγικού πυρετού χαρακτηρίζονται από:

1. οξεία έναρξη της νόσου, πυρετός πυρετός, έντονα συμπτώματα τοξίκωσης (κεφαλαλγία, μυαλγία, πόνος στις αρθρώσεις), συχνά - κοιλιακό άλγος, πιθανή διάρροια,
2. σημάδια των αγγειακών ενδοθηλιακών καταστροφής (postcapillary δικτύου) με την πορφύρα έλευση στο δέρμα και τους βλεννογόνους, την ανάπτυξη της αιμορραγίας, DIC (γαστρεντερική, πνεύμονα, μήτρας και αϊ.)?
3. συχνή ανάπτυξη της ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειες με εστιακή και μαζική νέκρωση στο ήπαρ και τους νεφρούς ιστούς (σωληναριακή νέκρωση), παθολογία πολλαπλών οργάνων - ένα χαρακτηριστικό αλλοίωση του πνεύμονα και άλλων οργάνων (μυοκαρδίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κλπ)?
4. θρομβοπενία, λευκοπενία (λιγότερο συχνά λευκοκυττάρωση), αιμοσυγκέντρωση, υποαλβουμιναιμία, αυξημένη ACT, ALT, λευκωματουρία,
5. η πιθανότητα εμφάνισης σβησμένων μορφών και η υποκλινική πορεία της νόσου με σοβαρή ορομετατροπή σε όλους τους ιϊκούς αιμορραγικούς πυρετούς.

Διάγνωση ιικών αιμορραγικών πυρετών

Η εργαστηριακή διάγνωση του ιϊκού αιμορραγικού πυρετού βασίζεται στον προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων (σε IgM και IgG) σε ELISA και στον προσδιορισμό ειδικών ιών RNA σε PCR. οι ιολογικές μελέτες είναι λιγότερο συχνές. Σε σύνθετες διαγνωστικές περιπτώσεις με θανατηφόρο αποτέλεσμα που δεν επιβεβαιώνεται από αποτελέσματα ορολογικών δοκιμών, ο ιός μπορεί να απομονωθεί από υλικό αυτοψίας. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν δεν ληφθούν μέτρα ασφαλείας, η εργασία με μολυσμένο υλικό μπορεί να προκαλέσει μεταγενέστερες εργαστηριακές και νοσοκομειακές περιπτώσεις ιογενών αιμορραγικών πυρετών.

[9], [10], [11], [12],

Θεραπεία ιικών αιμορραγικών πυρετών

Παθογενετικό θεραπεία της ιογενούς αιμορραγικού πυρετού, με στόχο τη διεξαγωγή αποτοξίνωση, ενυδάτωση και τη διόρθωση ενός αιμορραγικού συνδρόμου, είναι θεμελιώδης στις περισσότερες περιπτώσεις ιογενούς αιμορραγικού πυρετούς. Αντιιική θεραπεία ριμπαβιρίνης ιογενούς αιμορραγικού πυρετού είναι αποτελεσματική σε ιογενείς πυρετοί αιμορραγικό προκαλείται μόνο μερικά ιούς από τις οικογένειες των Ατβηανϊτϊάαβ και Bunyaviridae.

Πώς παρεμποδίζονται οι ιογενείς αιμορραγικοί πυρετοί;

Είναι απαραίτητο: επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς σε ειδικό κιβώτιο με μειωμένη ατμοσφαιρική πίεση, απομόνωση δειγμάτων μολυσμένου βιολογικού υλικού που έλαβε από αυτόν, έγκαιρη κοινοποίηση των υγειονομικών αρχών σχετικά με την υπόθεση. Η φροντίδα του ασθενούς και η εργασία με το μολυσμένο υλικό πραγματοποιούνται με αυστηρή τήρηση των ατομικών γενικών προφυλάξεων για το προσωπικό. Όλο το προσωπικό εκτίθεται επίσης σε απομόνωση. Μερικά ιογενούς αιμορραγικού πυρετού (κίτρινος πυρετός, Κριμαίας-Κονγκό, κ.λπ.) μπορούν να προληφθούν με μια πιθανή συγκεκριμένο προληπτικό εμβολιασμό του ιατρικού προσωπικού.

Κατά την επαφή με τον ασθενή σε απόσταση μικρότερη από 1 μέτρο το ιατρικό προσωπικό που εργάζεται στην ειδική ενδυμασία με γάντια και γυαλιά, και επίσης χρησιμοποιεί αναπνευστικές συσκευές αέρα εάν ο ασθενής εμετός, διάρροια, βήχα, αιμορραγία. Απομονωμένος από ασθενείς που έλαβαν θεραπεία και δεν συγχωνεύονται σε ένα κοινό σύστημα αποχέτευσης έως 6 εβδομάδες της περιόδου ανάρρωσης ή μέχρις ότου αρνητικά αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών στον ύποπτο να ιογενή πυρετό αιμορραγικό. Τα χρησιμοποιημένα λευκά είδη καίγονται ή υφίστανται επεξεργασία σε αυτόκλειστο (χωρίς σύνδεση με κοινό σύστημα αποχέτευσης).