Παγκρεατίτιδα

Η παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονή του παγκρέατος. Υπάρχουν δύο κύριες μορφές - οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα.

[1], [2]

Οξεία παγκρεατίτιδα

Υπάρχουν 4 μορφές: οίδημα παγκρεατίτιδα, λιπαρή παγκρεονερόζη, αιμορραγική παγκρεονέρωση, πυώδης παγκρεατίτιδα. Κατά τη διάρκεια της νέκρωσης του παγκρέατος, διακρίνονται τρεις φάσεις της νόσου: τοξαιμία ενζύμων, προσωρινή ύφεση, απομόνωση και πυώδεις επιπλοκές. Ο επιπολασμός της διαδικασίας μπορεί να είναι περιορισμένος, υποσύνοφος και συνολικά. Με τη λιπαρή παγκρεατική νέκρωση, οι εστίες νέκρωσης μπορεί να είναι εστιασμένες και αποστειρωμένες.

Η παγκρεατίτιδα έχει ένα κύριο σύμπτωμα - ο έντονος πόνος στο άνω μισό της κοιλιάς ενός χαρακτήρα βόμβας με ακτινοβολία στο κάτω μέρος της πλάτης, στον αριστερό βραχίονα, στην ωμοπλάτη, στον λαιμό στα αριστερά. Η ένταση του πόνου σχετίζεται με ερεθισμό των κοιλοτήτων, αυξημένη πίεση στον κοινό χολικό πόρο και αγωγούς του παγκρέατος, χημική έκθεση στην θρυψίνη. Επομένως, η σοβαρότητα του συνδρόμου του πόνου δεν αποτελεί ένδειξη της σοβαρότητας της διαδικασίας. Ο πιο έντονος πόνος παρατηρείται με η αιματώδης παγκρεατίτιδα και την αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση, όταν δεν εξασθενεί η εννεύρωση.

Αντίθετα, με την απώλεια των νευρικών απολήξεων, ο πόνος μειώνεται, αλλά η δηλητηρίαση και η αφυδάτωση αυξάνονται. Εάν το περιτοναϊκό σύνδρομο δεν αναπτύσσεται, ο πόνος δεν αυξάνεται με βήχα, τέντωμα, βαθιά αναπνοή. Ναυτία και έμετος είναι παρόντες, κατά κανόνα, έμετος κάποιες φορές αδέξιοι, εξουθενωτικοί, αλλά, σε αντίθεση με την εντερική απόφραξη, φέρνουν τουλάχιστον προσωρινή ανακούφιση. Μπορεί να υπάρχει μετεωρισμός, εντερική paresis, που αναπτύσσεται καθώς η καταστροφή αναπτύσσεται στον αδένα, μερικές φορές αυτό απαιτεί διαφορική διάγνωση με εντερική απόφραξη. .

Το δέρμα είναι συνήθως ωχρό, γκριζωπό ή κυανωτική σκιά, το ήμισυ των ασθενών με αποφρακτική φαινόμενο ίκτερο. Όταν παγκρεατική νέκρωση εμφανιστούν χαρακτηριστικά συμπτώματα: κυάνωση, κοιλιακό δέρμα, και περιφερειακά τμήματα του σώματος (Halstead σύμπτωμα), απότομη ομφαλό κυάνωση και το δέρμα γύρω από αυτό (Grunwald σύμπτωμα) ή κιτρινίλα και ωχρότητα του δέρματος γύρω από τον ομφαλό (Cullen σύμπτωμα), κυάνωση θανατηφόρων κοιλιακών επιφανειών (σύμπτωμα Gray-Turner ), μάρμαρο εμφάνιση μοβ κηλίδες στο σώμα. αυξήσεις της θερμοκρασίας του δέρματος, και η ανάπτυξή της είναι χαρακτηριστικό των καταστροφικών μορφών παγκρεατίτιδας.

Οξεία παγκρεατίτιδα στα πρώιμα στάδια χαρακτηρίζεται από φούσκωμα, είναι μαλακό, απότομα οδυνηρό να ψηλάφηση στο επιγάστριο (κατά τον υπολογισμό της θέσης του παγκρέατος αυξηθεί σε μέγεθος, testovatoy συνέπειας, επώδυνες). Όταν ο πόνος καταστροφή στην κοιλιακή ψηλάφηση αυξάνεται, υπάρχει μυϊκή ένταση στο επιγάστριο (Kerte σύμπτωμα), εξαφανίζεται παλμούς της αορτής (το σύμπτωμα Ανάσταση), ομφαλό απότομα επώδυνη κατά την ψηλάφηση (Dumbadze σύμπτωμα), πόνος κατά την ψηλάφηση στο αριστερό costovertebral γωνία (σύμπτωμα Mayo-Robson ).

Χαρακτηριστικά οδυνηρά σημεία αποκαλύπτονται - όταν συμπιέζεται στην εσωτερική επιφάνεια του κάτω τριμήνου της αριστεράς γνάθου, ο πόνος στο επιγαστρικό (το σύμπτωμα του Onyskin ή το σημείο του Mayo-Robson) αυξάνεται απότομα.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Πώς να αναγνωρίσετε την οξεία παγκρεατίτιδα;

Η διάγνωση είναι σημαντική όχι μόνο για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι δύσκολο, αλλά επίσης να ανιχνεύσει τη δυναμική της διεργασίας, ειδικά όχι χάσετε την μετάβαση στην καταστροφή. Εκτός από την εκτίμηση τη γενική κατάσταση, τοπικές εκδηλώσεις του συνδρόμου τοξικού εκδηλώσεις και αφυδάτωσης, είναι σημαντικό δυναμική και τη δραστηριότητα αμυλάσης σε διαστάση ούρα αίμα, η οποία δεν θα επιβεβαιώσει μόνο την παρουσία παγκρεατίτιδας (αν και μπορεί να αυξηθεί σε άλλες παθολογικές καταστάσεις), αλλά επίσης να αντικατοπτρίζει τη δυναμική της διαδικασίας.

Από τις οργανικές μεθόδους έρευνας, προτιμάται ο υπερηχογράφος, η ραδιογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, η λαπαροσκόπηση. Σε περίπτωση υποογκαιμίας, είναι απαραίτητο ένα ΗΚΓ για να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Χρόνια παγκρεατίτιδα

Η χρόνια παγκρεατίτιδα ανήκει στην κατηγορία των φλεγμονώδους-εκφυλιστικών διαδικασιών. Κλινικά εκδηλωμένο ως ένα από τα συστατικά του συνδρόμου χολοκυστο-παγκρεατο-δωδεκαδακτυλικού. Διακρίνονται: υποτροπιάζοντα (στάδια παροξυσμού και ύφεσης), πόνος, θλίψη, επαγωγική (ψευδοτομομορφή), λανθάνουσα χρόνια παγκρεατίτιδα.

Παλμική εξέταση του παγκρέατος θα πρέπει να γίνεται στις στάσεις του Grotto για να το αφαιρέσετε από το υποχωρούν:

1. που βρίσκεται στην πλάτη του με τις γροθιές του κάτω από τη μέση του.
2. στέκεται με τον κορμό να κάμπτεται προς τα εμπρός και προς τα αριστερά.
3. στη δεξιά πλευρά με τα γόνατα λυγισμένα στα γόνατα. Σε αυτή την περίπτωση, εάν ο ασθενής δεν είναι παχύσαρκος, προσδιορίζεται η πυκνότητα του αδένα, το μέγεθος του, οι ζώνες μέγιστου πόνου στην ψηλάφηση (κεφάλι, σώμα, ουρά του αδένα).

Κλινικά, χρόνια παγκρεατίτιδα συνοδεύεται από χαρακτηριστικό πόνο: πόνοι ζωνάρι συνολικά βλάβη αδένα, ή επιγαστρικό πόνο, αριστερά ή δεξιά άνω τεταρτημόριο σε τοπικό μορφές? μπορεί να συμβεί ακτινοβόληση του πόνου στην πλάτη στο επίπεδο Χ-δωδέκατου θωρακικού σπονδύλου, ομφαλό, και για την αριστερή ωμοπλάτη, μερικές φορές στην περιοχή της καρδιάς, πόνος συνήθως ενισχύεται σε ύπτια θέση και μείωση σε πρηνή θέση και τα γόνατα. Δυσπεψία, παγκρεατίτιδα που συνοδεύει ποικίλες και ποικίλης σοβαρότητας: ρέψιμο, ναυτία, απώλεια όρεξης, αποστροφή σε λιπαρά τρόφιμα, μερικές φορές εμετό, ασταθής καρέκλα - δυσκοιλιότητα, φούσκωμα αντικατασταθεί με διάρροια, συχνά οι ασθενείς να χάσουν βάρος, να γίνει οξύθυμος, μειωμένη ικανότητα εργασίας. Επώδυνη επιθέσεις συμβαίνουν συνήθως μετά τα λάθη στη διατροφή (πρόσληψη λιπαρών και τα πικάντικα τρόφιμα, το αλκοόλ), η άσκηση μόνο όταν ο πόνος είναι μια οδυνηρή μορφή μόνιμου χαρακτήρα,

Κατά τη διάρκεια επώδυνων επιθέσεων του στομάχου, μετρίως πρησμένα και επώδυνη με επιφάνεια ψηλάφηση ορίζεται εγκάρσια ακαμψία των μυών στην άνω κοιλιακή χώρα. Μπορεί να είναι ένα θετικό σημάδι της Αναστάσεως (χωρίς παλμούς της αορτής στο επιγάστριο) ή σύμπτωμα Bailey (ενισχυμένη παλμούς της αορτής, συνήθως σε induratum παγκρεατίτιδα). Μπορεί να ανιχνευθεί σύμπτωμα Mayo-Robson. Όταν η διαδικασία εντοπισμού στο κεφάλι μπορεί να ανιχνευθεί Desjardins σημείο του πόνου - περίπου 5-7 cm από τον ομφαλό στη γραμμή που συνδέει τον ομφαλό προς τα δεξιά μασχάλη (αντιστοιχεί στην προεξοχή στο απομακρυσμένο κάρτα αγωγού κοιλιακού τοιχώματος) ή πόνος στην περιοχή holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm πάνω από τον ομφαλό προς τα δεξιά και αριστερά της μέσης γραμμής). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύμπτωμα ανιχνεύεται Καρά - υπεραισθησία κατάντη εννεύρωση VIII-X τμήμα του θώρακα αριστερά Shelagurova σύμπτωμα - κάποια υποδόρια ατροφία, ιστού στις προεξοχές πάγκρεας στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Οι πέτρες στους αγωγούς μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη των ίκτερο.

[9], [10]

Πώς να αναγνωρίσετε τη χρόνια παγκρεατίτιδα;

Η εξέταση πρέπει να ξεκινά με τις δύο πιο ενημερωτικές μεθόδους - κοιλιακό υπερηχογράφημα και FGD. Οι γενικές κλινικές μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας αποκαλύπτουν σημάδια φλεγμονής μόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμών. Αύξηση διαστάση ούρα, ακόμη και κατά τη διάρκεια παροξυσμών, ασήμαντη ή καμία θέση, αλλά τυπικά αυξημένη δραστηριότητα της θρυψίνης αίματος, μια απότομη πτώση στην άλφα-αμυλάσης και λιπάσης στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο. Παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από μειωμένη ενδοκρινείς λειτουργίες σημειώνεται στην προφανή sklerozirovanii τυπικό ανάπτυξη διαβήτη στο αρχικό στάδιο μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (μελέτη γλυκόζη νηστείας και μετά φορτίου ζάχαρη). Η εξέταση των περιττωμάτων κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία μη ενισχυμένων μυϊκών ινών (createrorrhea) και ουδέτερων λιπών (steatorrhea).

Οι μέθοδοι ακτινογραφίας για τη μελέτη του παγκρέατος σπάνια χρησιμοποιούνται πρόσφατα. Κατά την επανεξέταση ακτίνων-Χ μπορεί να ανιχνευθεί στο πλαίσιο της μετεωρισμός αλυσίδας των λίθων στο παγκρεατικό πόρο, μειωμένη κινητικότητα του αριστερού θόλου του διαφράγματος και των θόλωμα περιγράμματα του αριστερού ψοΐτη μυ (GOBE σύμπτωμα). Στη μελέτη αντίθεση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12 μπορεί να ανιχνεύσει έμμεσες ενδείξεις: μετατόπιση επάνω και πρόσθιο στόμαχο αναπτύσσεται πέταλο δωδεκαδάκτυλο 12, η περιεκτικότητα σε ελάττωμα του έσω περιγράμματος στην Vater θηλή έντερο παραμόρφωση (Flostberga σύμπτωμα). Σε περιπτώσεις αμφιβολίας και για τη διαφορική διάγνωση των παγκρεατικών όγκων, κλινικής, η οποία διαφέρει ελάχιστα από τη χρόνια παγκρεατίτιδα, δείχνει απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.