Στρογγυλοείδωση - Επισκόπηση

Η στρογγυλοειδίαση (λατινικά: strongyloidosis) είναι μια ελμινθίαση από την ομάδα των εντερικών νηματωδών, που προκαλείται από το Strongiloides stercoralis και εμφανίζεται με αλλεργικές αντιδράσεις, και αργότερα - με δυσπεπτικές διαταραχές. Ένα άτομο μολύνεται όταν οι προνύμφες διεισδύουν στο δέρμα ή όταν καταπίνονται με τροφή.

Κωδικοί ICD-10

• Β78. Στρογγυλοειδίαση.
• B78.0. Εντερική στρογγυλοειδίαση.
• Β78.1. Δερματική στρογγυλοειδίαση.
• Β78.7. Διάχυτη στρογγυλοειδίαση.
• B78.0. Στρογγυλοειδίαση, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία της στρογγυλοειδίασης

Οι άνθρωποι αποτελούν την κύρια πηγή περιβαλλοντικής μόλυνσης. Οι άνθρωποι μολύνονται στις περισσότερες περιπτώσεις ως αποτέλεσμα της ενεργού διείσδυσης των προνυμφών μέσω του δέρματος κατά την επαφή με μολυσμένο έδαφος (διαδερμική οδός). Ωστόσο, είναι πιθανές και άλλες οδοί μόλυνσης: θρεπτικές (όταν καταναλώνονται λαχανικά και φρούτα μολυσμένα με προνύμφες ελμινθών), νερό (όταν πίνεται νερό από μολυσμένες πηγές νερού). Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις επαγγελματικής μόλυνσης λόγω παραβίασης των κανονισμών ασφαλείας σε εργαστήρια κατά τη διάρκεια παρασιτολογικών μελετών των κοπράνων των ασθενών. Στη στρογγυλοειδίαση, είναι επίσης πιθανές εντερικές αυτομολύνσεις και σεξουαλική μετάδοση (σε ομοφυλόφιλους).

Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως την άνοιξη, το καλοκαίρι και το φθινόπωρο. Η ελμινθίαση καταγράφεται συχνότερα σε αγροτικές περιοχές, καθώς οι ομάδες κινδύνου για στρογγυλοειδίαση περιλαμβάνουν άτομα που έρχονται σε επαφή με το έδαφος λόγω της εργασίας τους. Επιπλέον, στην ομάδα κινδύνου περιλαμβάνονται επίσης τεχνικοί παρασιτολογικών εργαστηρίων, άτομα σε τμήματα τοξικομανίας, ψυχιατρικές κλινικές και οικοτροφεία για άτομα με νοητική υστέρηση.

Η στρογγυλοειδίαση καταγράφεται παντού λόγω της εντατικής εισαγωγής από ενδημικές περιοχές - χώρες της τροπικής και υποτροπικής ζώνης (μεταξύ 45° βόρειου γεωγραφικού πλάτους και 30° νότιου γεωγραφικού πλάτους). Σποραδικά κρούσματα παρατηρούνται στην εύκρατη κλιματική ζώνη. Το υψηλότερο επίπεδο μόλυνσης του πληθυσμού παρατηρείται στις χώρες της ΚΑΚ - στη Μολδαβία, την Ουκρανία, το Αζερμπαϊτζάν, τη Γεωργία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί την στρογγυλοειδίαση;

Η στρογγυλοειδίαση προκαλείται από το Strongyloides stercoralis (εντερικό χέλι) - ένα μικρό δίοικο νηματώδες, ανήκει στον τύπο Nemathelminthes, στην τάξη Nematoda, στην τάξη Rhabditida, στην οικογένεια Strongyloididae. Στον κύκλο ανάπτυξης του S. stercoralis, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια: ελεύθερο και παρασιτικό σεξουαλικά ώριμο άτομο, αυγό, ραβδωτόμορφη προνύμφη, φιλαροειδές προνύμφη (διηθητικό στάδιο). Η ανάπτυξη συμβαίνει χωρίς ενδιάμεσο ξενιστή.

Τα ώριμα παρασιτικά θηλυκά έχουν μήκος 2,2 mm και πλάτος 0,03-0,04 mm και έχουν ένα άχρωμο σώμα σαν νήμα που λεπταίνει προς το πρόσθιο άκρο και μια κωνική ουρά. Τα ελεύθερα ζώντα θηλυκά είναι κάπως μικρότερα: μήκος 1 mm και πλάτος περίπου 0,06 mm. Τα ελεύθερα ζώντα και τα παρασιτικά αρσενικά έχουν το ίδιο μέγεθος (μήκος 0,07 mm και πλάτος 0,04-0,05 mm).

Παθογένεια της στρογγυλοειδίασης

Στα πρώιμα στάδια, οι παθολογικές αλλαγές στους ιστούς και τα όργανα κατά μήκος των μεταναστευτικών οδών των προνυμφών προκαλούνται από την ευαισθητοποίηση του σώματος από τα προϊόντα του μεταβολισμού των ελμινθών και την μηχανική τους επίδραση. Ο παρασιτισμός των θηλυκών και των προνυμφών προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Κατά τη μετανάστευση, οι προνύμφες μπορούν να εισέλθουν στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τα νεφρά και άλλα όργανα και ιστούς, όπου αναπτύσσονται κοκκιώματα, δυστροφικές αλλαγές και μικροαποστήματα. Σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας που προκαλούνται από μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών ή κυτταροστατικών, εμφανίζεται λοίμωξη από HIV, υπερεισβολή και διάχυτη στρογγυλοειδίαση. Ο S. stercoralis παρασιτεί στον οργανισμό ξενιστή για πολλά χρόνια. Είναι πιθανή μια μακροχρόνια ασυμπτωματική πορεία εντερικής εισβολής, η οποία μπορεί να επανενεργοποιηθεί γρήγορα όταν κατασταλεί η κυτταρική ανοσία.

Ποια είναι τα συμπτώματα της στρογγυλοειδίασης;

Η περίοδος επώασης για την στρογγυλοειδίαση δεν έχει καθοριστεί.

Η στρογγυλοειδίαση διακρίνεται σε οξύ (πρώιμο μεταναστευτικό) και χρόνιο στάδιο. Στα περισσότερα μολυσμένα άτομα, το πρώιμο μεταναστευτικό στάδιο είναι ασυμπτωματικό . Σε εμφανείς περιπτώσεις, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της οξείας λοιμώδους-αλλεργικής νόσου κυριαρχεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της στρογγυλοειδίασης. Στη διαδερμική λοίμωξη, εμφανίζονται ερυθηματώδη και κηλιδοβλατιδώδη εξανθήματα που συνοδεύονται από κνησμό στο σημείο της διείσδυσης των προνυμφών. Οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, ευερεθιστότητα, ζάλη και πονοκέφαλο.

Πώς διαγιγνώσκεται η στρογγυλοειδίαση;

Η στρογγυλοειδίαση διαγιγνώσκεται με την αναγνώριση των προνυμφών S. stercoralis στα κόπρανα ή στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους (μέθοδος Berman, οι τροποποιήσεις της κ.λπ.). Σε περίπτωση μαζικής εισβολής, οι προνύμφες μπορούν να ανιχνευθούν σε ένα φυσικό επίχρισμα κοπράνων. Σε περίπτωση γενίκευσης της διαδικασίας, οι προνύμφες ελμινθών μπορούν να ανιχνευθούν στα πτύελα, στα ούρα.

Πρόσθετες οργανικές μελέτες (ακτινογραφία των πνευμόνων, υπερηχογράφημα, EGDS με βιοψία του γαστρικού βλεννογόνου και του δωδεκαδακτύλου) πραγματοποιούνται σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις.

Πώς αντιμετωπίζεται η στρογγυλοειδίαση;

Η στρογγυλοειδίαση αντιμετωπίζεται με αντιελμινθικά φάρμακα. Τα φάρμακα εκλογής είναι η αλβενδαζόλη, η καρβενδακίμη, ενώ ένα εναλλακτικό φάρμακο είναι η μεβενδαζόλη.

• Η αλβενδαζόλη συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 400-800 mg (για παιδιά άνω των 2 ετών, 10 mg/kg την ημέρα) σε 1-2 δόσεις για 3 ημέρες, σε περίπτωση εντατικής εισβολής - έως και 5 ημέρες.
• Η καρβενδακίμη συνιστάται από το στόμα σε δόση 10 mg/kg την ημέρα για 3-5 ημέρες.
• Η μεβενδαζόλη ενδείκνυται για χορήγηση από το στόμα μετά τα γεύματα σε δόση 10 mg/kg την ημέρα σε 3 δόσεις για 3-5 ημέρες.

Ποια είναι η πρόγνωση για την στρογγυλοειδίαση;

Η Στρογγυλοειδής έχει ευνοϊκή πρόγνωση σε απλές περιπτώσεις όταν χορηγείται αιτιοτροπική θεραπεία στα πρώιμα στάδια της νόσου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά σε εκείνες που εμφανίζονται σε φόντο ανοσοανεπάρκειας, η πρόγνωση είναι σοβαρή.