Οισοφαγικά ξένα σώματα

Η κατάποση ξένων σωμάτων αποτελεί σημαντικό κίνδυνο, ειδικά στην πρώιμη παιδική ηλικία, λόγω του κινδύνου εμφάνισης σοβαρών, απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών και της δυσκολίας στην αφαίρεση αυτών των ξένων σωμάτων.

Κωδικός ICD-10

T 18.1 Συνέπειες της διείσδυσης ξένου σώματος στον οισοφάγο.

Επιδημιολογία ξένων σωμάτων στον οισοφάγο

Τα ξένα σώματα καταπίνονται συχνότερα από παιδιά ηλικίας 1-5 ετών. Κυριαρχούν τα μη τροφικά ξένα σώματα (63%). Τα ξένα σώματα συγκρατούνται συχνότερα στην πρώτη φυσιολογική στένωση (περίπου στο 65% των περιπτώσεων), τα ξένα σώματα της δεύτερης φυσιολογικής στένωσης αποτελούν το 29% και της τρίτης στένωσης το 6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα ξένων σωμάτων στον οισοφάγο

Τα ξένα σώματα συνήθως ενσωματώνονται σε περιοχές φυσιολογικής στένωσης του οισοφάγου, όπως η κρικοφαρυγγική ζώνη, η περιοχή του αορτικού τόξου ή πάνω από την οισοφαγογαστρική συμβολή. Εάν συμβεί πλήρης απόφραξη, εμφανίζεται παλινδρόμηση ή έμετος. Η σιελόρροια εμφανίζεται λόγω της αδυναμίας κατάποσης του σάλιου.

Τύποι ξένων σωμάτων στον οισοφάγο

Τα ξένα σώματα είναι ξένα αντικείμενα, συσσωματώματα και ζωντανά αντικείμενα (παράσιτα, έντομα) που έχουν διεισδύσει στους ιστούς και τα όργανα ή τις κοιλότητες του σώματος μέσω φυσικών ανοιγμάτων, κατεστραμμένου δέρματος ή από τα έντερα, διαταράσσοντας τις λειτουργίες των προσβεβλημένων ιστών, προκαλώντας αντίστοιχες φλεγμονώδεις αντιδράσεις και προκαλώντας σημαντική ενόχληση στα θύματα. Τα ξένα σώματα χωρίζονται σε οικιακά και πυροβολικά, τυχαία και εκούσια (αυτοκτονικά), εξωγενή και ενδογενή, καθώς και ξένα σώματα που καταπίνονται από μικρά παιδιά και άτομα με ψυχικές διαταραχές. Σε καιρό πολέμου, τα ξένα σώματα πυροβολισμών εξαπλώνονται ευρέως. Όταν ένα ξένο σώμα εισάγεται στον ιστό, η μόλυνση παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη επιπλοκών. Ελλείψει μόλυνσης ή με αρκετά ενεργή αντίσταση του οργανισμού σε αυτή τη μόλυνση και ασθενή λοιμογόνο δράση, ένα ξένο σώμα που είναι ανενεργό από φυσικοχημική άποψη προκαλεί ασηπτική φλεγμονή με τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού, οδηγώντας σε ενθυλάκωση, δηλαδή στο σχηματισμό μιας ουλώδους μεμβράνης γύρω από το ξένο σώμα. Τα ενθυλακωμένα ασηπτικά ξένα σώματα παραμένουν στους ιστούς, προκαλώντας διαταραχές μόνο σε ορισμένες εντοπίσεις (εγγύτητα σε νευρικό κορμό, αρθρική κάψουλα, υπεζωκότα κ.λπ.). Τα ενθυλακωμένα ξένα σώματα από πυροβολισμούς πολέμου μπορούν να παραμείνουν σε μαλακούς ιστούς, για παράδειγμα, στους μύες, για δεκαετίες, προκαλώντας ανησυχία σε τέτοια άτομα μόνο υπό δυσμενείς μετεωρολογικές συνθήκες (εποχιακές κρίσεις). Τα ραδιο- και χημικά ενεργά, καθώς και τα δηλητηριώδη ξένα σώματα, καταστρέφουν τους ιστούς, προκαλώντας τη νέκρωσή τους και μερικές φορές γενική δηλητηρίαση. Για παράδειγμα, θραύσματα ενός στυλό ανιλίνης που αντιγράφει ("χημικό") που έχουν διεισδύσει κάτω από το δέρμα, στο μάτι ή στον στοματικό βλεννογόνο είναι επικίνδυνα, ή ένα τραύμα που προκαλείται από την άκρη ενός στυλό που περιέχει μια πάστα που είναι χημικά ενεργή σε σχέση με τους βιολογικούς ιστούς. Τα ραδιενεργά ξένα σώματα, που παραμένουν στους ιστούς, οδηγούν στη νέκρωση και την αποσύνθεσή τους με το σχηματισμό έλκους, την καταστροφή παρακείμενων αγγείων, νεύρων και άλλων περιβαλλόντων ιστών σε απόσταση δράσης της ακτινοβολούμενης ενέργειας ή σωματιδίων. Τα διμεταλλικά ξένα σώματα, που αποτελούνται από μια σύντηξη δύο μετάλλων, παράγουν ένα ρεύμα (παρόμοιο με μια διμεταλλική οδοντική πρόθεση), το οποίο μπορεί να επηρεάσει παρακείμενους υποδοχείς πόνου ή νευρικούς κορμούς, προκαλώντας τοπικό πόνο και πόνο που ακτινοβολεί κατά μήκος της πορείας αυτών των κορμών.

Τα μολυσμένα με βακτήρια ξένα σώματα προκαλούν μόλυνση εμφύτευσης. Συνήθως σχηματίζεται ένα απόστημα γύρω από το μολυσμένο ξένο σώμα, το οποίο σε εύθραυστους ιστούς (εγκεφαλική ουσία, ήπαρ, μεσοθωρακικός ιστός) είναι ικανό να κινηθεί, συνήθως προς την κατεύθυνση της βαρύτητας. Αυτό το φαινόμενο, εκτός από την πρωτεολυτική δράση του πύου, σχετίζεται με την πίεση του ξένου σώματος, προκαλώντας μια πληγή πίεσης στην πυογόνο μεμβράνη (κάψουλα), η καταστροφή της οποίας διευκολύνει την κίνηση του ξένου σώματος και την εξέλιξη της μολυσματικής διαδικασίας. Αυτή η μετανάστευση του ξένου σώματος, συνοδευόμενη από εξάπλωση πυώδους φλεγμονής, μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη ενός αιμοφόρου αγγείου ή πρόπτωση του ξένου σώματος σε ένα κοίλο όργανο. Για παράδειγμα, υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις σημαντικής μετανάστευσης μιας σφαίρας όταν εισέρχεται σε έναν μεγάλο φλεβικό κορμό ή στη μετανάστευση ενός μεταλλικού θραύσματος που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όταν το πύον διαπερνά το δέρμα ή σε μια πληγή, σχηματίζεται ένα συρίγγιο, που οδηγεί σε ένα ξένο σώμα και υποστηρίζεται από αυτό.

Σε υψηλό επίπεδο άμυνας του οργανισμού, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι δυνατή η ενθυλάκωση μολυσμένων ξένων σωμάτων, τα οποία μερικές φορές γίνονται ασηπτικά, αλλά μπορούν να διατηρήσουν μια αδρανή λοίμωξη, ειδικά σπόρια του παθογόνου του τετάνου, του άνθρακα, της αεριογόνου γάγγραινας. Με την αποδυνάμωση του σώματος και τις καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, η πιθανότητα εμφύτευσης ξένων σωμάτων μειώνεται, αλλά τα στείρα και βιολογικά αδρανή ξένα σώματα μπορούν να εμφυτευτούν ακόμη και σε οξεία ασθένεια ακτινοβολίας. Αυτό το χαρακτηριστικό χρησιμοποιείται ευρέως στην πλαστική χειρουργική, την οστεοσύνθεση, την αγγειακή προσθετική κ.λπ.

Ταξινόμηση ξένων σωμάτων στον οισοφάγο

Τα ξένα σώματα συγκρατούνται σε μία από τις φυσιολογικές συσπάσεις του οισοφάγου: η πρώτη είναι το σημείο όπου ο φάρυγγας περνάει στον οισοφάγο στο επίπεδο του κάτω άκρου του κρικοειδούς χόνδρου του λάρυγγα, η δεύτερη είναι η περιοχή της διακλάδωσης της τραχείας και η τομή της με την αορτική αψίδα, η τρίτη είναι το καρδιακό τμήμα, το σημείο όπου ο οισοφάγος περνάει στο στομάχι.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία ξένων σωμάτων στον οισοφάγο

Ενδείκνυται η επείγουσα ενδοσκοπική αφαίρεση αιχμηρών αντικειμένων, νομισμάτων από τον εγγύς οισοφάγο και οποιουδήποτε ξένου σώματος που προκαλεί αποφρακτικά συμπτώματα. Επιπλέον, οι μπαταρίες που έχουν σφηνωθεί στον οισοφάγο μπορεί να προκαλέσουν άμεσο διαβρωτικό τραυματισμό, εγκαύματα χαμηλής τάσης και νέκρωση θέσης, απαιτώντας επείγουσα αφαίρεση.

Άλλα ξένα σώματα του οισοφάγου μπορούν να αφαιρεθούν εντός 12 έως 24 ωρών. Η ενδοφλέβια χορήγηση γλυκαγόνης 1 mg χαλαρώνει τον οισοφάγο επαρκώς ώστε να προκαλέσει αυθόρμητη διέλευση του αντικειμένου. Δεν συνιστώνται άλλες μέθοδοι, όπως παράγοντες που σχηματίζουν αέριο, μαλακτικά κρέατος και φουσκωτά. Η αφαίρεση ξένων σωμάτων επιτυγχάνεται καλύτερα με λαβίδα, καλάθι ή παγίδα με καθετήρα που εισάγεται στον οισοφάγο για την πρόληψη της εισρόφησης. Η ενδοσκοπική αφαίρεση ξένων σωμάτων του οισοφάγου είναι η μέθοδος εκλογής.

Μερικές φορές, κατά τη μετανάστευση, τα ξένα σώματα προκαλούν βλάβη στον οισοφάγο αλλά δεν κολλάνε. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για αίσθηση ξένου σώματος στον οισοφάγο, ακόμη και όταν αυτό απουσιάζει.