Πυλαία υπέρταση - Διάγνωση

Οπτικοποίηση του πυλαίου φλεβικού συστήματος

Μη επεμβατικές μέθοδοι

Οι μη επεμβατικές μέθοδοι εξέτασης επιτρέπουν τον προσδιορισμό της διαμέτρου της πυλαίας φλέβας, της παρουσίας και της σοβαρότητας της παράπλευρης κυκλοφορίας. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία τυχόν ογκομετρικών σχηματισμών. Η εξέταση ξεκινά με τις απλούστερες μεθόδους - υπερηχογράφημα ή/και αξονική τομογραφία. Στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, καταφεύγουν σε πιο σύνθετες μεθόδους αγγειακής απεικόνισης.

1. Υπερηχογραφική εξέταση

Είναι απαραίτητο να εξεταστεί το ήπαρ διαμήκως, κατά μήκος της πλευρικής καμάρας και εγκάρσια, στην επιγαστρική περιοχή. Κανονικά, είναι πάντα δυνατό να οριστούν οι πυλαίες και οι άνω μεσεντερικές φλέβες. Είναι πιο δύσκολο να οριστεί η σπληνική φλέβα.

Εάν η πυλαία φλέβα είναι διευρυμένη, μπορεί να τεθεί υποψία πυλαίας υπέρτασης, αλλά αυτό δεν αποτελεί διαγνωστικό σημείο. Η ανίχνευση παράπλευρων αγγείων επιβεβαιώνει τη διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης. Ο υπέρηχος επιτρέπει την αξιόπιστη διάγνωση της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας. Στον αυλό της, μερικές φορές μπορούν να ανιχνευθούν περιοχές αυξημένης ηχογένειας που προκαλούνται από την παρουσία θρόμβων.

Το πλεονέκτημα του υπερήχου έναντι της αξονικής τομογραφίας είναι η δυνατότητα λήψης οποιασδήποτε τομής ενός οργάνου.

Υπερηχογραφική εξέταση Doppler

Το υπερηχογράφημα Doppler μπορεί να αποκαλύψει τη δομή της πυλαίας φλέβας και της ηπατικής αρτηρίας. Τα αποτελέσματα της μελέτης εξαρτώνται από την προσεκτική ανάλυση των λεπτομερειών της εικόνας, τις τεχνικές δεξιότητες και την εμπειρία. Δυσκολίες προκύπτουν κατά την εξέταση ενός μικρού κιρρωτικού ήπατος, καθώς και σε παχύσαρκα άτομα. Η ποιότητα της απεικόνισης βελτιώνεται με την έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler. Το σωστά εκτελούμενο υπερηχογράφημα Doppler μπορεί να διαγνώσει την απόφραξη της πυλαίας φλέβας τόσο αξιόπιστα όσο και η αγγειογραφία.

Κλινική σημασία του υπερηχογραφήματος Doppler

Πυλαία φλέβα

• Ικανότητα μεταβατικότητας
• Ηπατοφυσική ροή αίματος
• Ανατομικές ανωμαλίες
• Βερότητα των πυλαιοσυστηματικών διακλαδώσεων
• Οξείες κυκλοφορικές διαταραχές

Ηπατική αρτηρία

• Βατότητα (μετά από μεταμόσχευση)
• Ανατομικές ανωμαλίες

Ηπατικές φλέβες

• Ανίχνευση του συνδρόμου Budd-Chiari

Στο 8,3% των περιπτώσεων κίρρωσης του ήπατος, το υπερηχογράφημα Doppler αποκαλύπτει ηπατο-φουσκωτή ροή αίματος μέσω των πυλαίων, σπληνικών και άνω μεσεντερίων φλεβών. Αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της κίρρωσης του ήπατος και στην παρουσία σημείων εγκεφαλοπάθειας. Η αιμορραγία από κιρσούς αναπτύσσεται συχνότερα με ηπατο-πεταλική ροή αίματος.

Το υπερηχογράφημα Doppler μπορεί να ανιχνεύσει ανωμαλίες των ενδοηπατικών κλάδων της πυλαίας φλέβας, κάτι που είναι σημαντικό κατά τον σχεδιασμό χειρουργικής επέμβασης.

Η χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler είναι χρήσιμη για την αναγνώριση των πυλαιοσυστηματικών διακλαδώσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων μετά από διασφαγιδιακή ενδοηπατική πυλαιοσυστηματική διακλάδωση με στεντ (TIPS), και την κατεύθυνση της ροής του αίματος μέσω αυτών. Μπορεί επίσης να αναγνωρίσει φυσικές ενδοηπατικές πυλαιοσυστηματικές διακλαδώσεις.

Η χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler είναι αποτελεσματική στη διάγνωση του συνδρόμου Budd-Chiari.

Η ηπατική αρτηρία είναι πιο δύσκολο να ανιχνευθεί από την ηπατική φλέβα λόγω της μικρότερης διαμέτρου και μήκους της. Ωστόσο, το υπερηχογράφημα διπλής όψης είναι η κύρια μέθοδος για την αξιολόγηση της βατότητας της ηπατικής αρτηρίας μετά από μεταμόσχευση ήπατος.

Το υπερηχογράφημα διπλής όψης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ροής αίματος στην πυλαία φλέβα. Η μέση γραμμική ταχύτητα ροής αίματος στην πυλαία φλέβα πολλαπλασιάζεται με την επιφάνεια της διατομής της. Οι τιμές ροής αίματος που λαμβάνονται από διαφορετικούς χειριστές ενδέχεται να διαφέρουν. Αυτή η μέθοδος είναι πιο εφαρμόσιμη στον προσδιορισμό οξέων, σημαντικών αλλαγών στη ροή αίματος παρά στην παρακολούθηση χρόνιων αλλαγών στην πυλαία αιμοδυναμική.

Η ταχύτητα ροής αίματος στην πυλαία φλέβα συσχετίζεται με την παρουσία κιρσών οισοφάγου και το μέγεθός τους. Στην κίρρωση, η ταχύτητα ροής αίματος στην πυλαία φλέβα συνήθως μειώνεται. Εάν η τιμή της είναι κάτω από 16 cm/s, η πιθανότητα ανάπτυξης πυλαίας υπέρτασης αυξάνεται σημαντικά. Η διάμετρος της πυλαίας φλέβας συνήθως αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπολογιστεί ο δείκτης συμφόρησης, δηλαδή ο λόγος της διατομής της πυλαίας φλέβας προς τη μέση ταχύτητα ροής αίματος μέσω αυτής. Αυτός ο δείκτης αυξάνεται στις κιρσούς και συσχετίζεται με τη λειτουργία του ήπατος.

Σημάδια πυλαίας υπέρτασης στον υπέρηχο:

• αύξηση της διαμέτρου των πυλαίων και σπληνικών φλεβών και ανεπαρκής διαστολή της πυλαίας φλέβας κατά την εισπνοή. Η διάμετρος της πυλαίας φλέβας κατά την εκπνοή κανονικά δεν υπερβαίνει τα 10 mm, κατά την εισπνοή - 12 mm. Εάν η διάμετρος της πυλαίας φλέβας είναι μεγαλύτερη από 12 mm κατά την εκπνοή και σχεδόν δεν αντιδρά με αύξηση της διαμέτρου κατά την εισπνοή - αυτό είναι ένα αναμφισβήτητο σημάδι πυλαίας υπέρτασης. Η διάμετρος της σπληνικής φλέβας κατά την εκπνοή είναι κανονικά έως 5-8 mm, κατά την εισπνοή - έως 10 mm. Η διαστολή της διαμέτρου της σπληνικής φλέβας κατά περισσότερο από 10 mm είναι ένα αξιόπιστο σημάδι πυλαίας υπέρτασης.
• αύξηση της διαμέτρου της άνω μεσεντερικής φλέβας. κανονικά η διάμετρος της κατά την εισπνοή είναι έως 10 mm, κατά την εκπνοή - έως 2-6 mm. Η αύξηση της διαμέτρου της άνω μεσεντερικής φλέβας και η απουσία αύξησής της κατά την εισπνοή είναι ένα πιο αξιόπιστο σημάδι πυλαίας υπέρτασης από την αύξηση της διαμέτρου των πυλαίων και σπληνικών φλεβών.
• επανακαναλίωση ομφαλικής φλέβας;
• Προσδιορίζονται οι πορτοκαβικές και οι γαστρονεφρικές αναστομώσεις.

2. Η σπληνομανομετρία πραγματοποιείται μετά από παρακέντηση του σπλήνα με βελόνα διαμέτρου 0,8 mm, η οποία στη συνέχεια συνδέεται με ένα μανόμετρο νερού.

Κανονικά, η πίεση δεν υπερβαίνει τα 120-150 mm Hg (8,5-10,7 mm Hg).

Πίεση 200-300 mm H2O υποδηλώνει μέτρια πυλαία υπέρταση, ενώ πίεση 300-500 mm H2O και υψηλότερη υποδηλώνει σημαντική υπέρταση.

3. Η ηπατομανομετρία πραγματοποιείται μετά από παρακέντηση του ήπατος, ανεξάρτητα από τη θέση της βελόνας στο ήπαρ, η πίεση κοντά στα κολποειδή αντανακλά την πίεση στο πυλαίο σύστημα. Η ενδοηπατική πίεση είναι κανονικά 80-130 mm H2O, με CP αυξάνεται 3-4 φορές.
4. Πορτομανομετρία - η άμεση μέτρηση της πίεσης στο πυλαίο σύστημα (πυλαία φλέβα) μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια λαπαροτομίας, καθώς και κατά τη διάρκεια διαμφαλικής πορτογραφίας. Σε αυτή την περίπτωση, εισάγεται ένας καθετήρας μέσω της ομφαλικής φλέβας στην πυλαία φλέβα. Διακρίνεται συμβατικά η μέτρια πυλαία υπέρταση (πυλαία πίεση 150-300 mm H2O) και η σοβαρή πυλαία υπέρταση (πυλαία πίεση άνω των 300 mm H2O).
5. Η πορτομανομετρία τελειώνει με πορτοηπατογραφία - ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στην πυλαία φλέβα μέσω ενός καθετήρα, ο οποίος επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει την κατάσταση της αγγειακής κλίνης στο ήπαρ και την παρουσία ενδοηπατικού μπλοκ.
6. Η σπληνοπορτογραφία πραγματοποιείται μετά από σπληνομανομετρία, κατά την οποία εγχέεται σκιαγραφικό μέσο στον σπλήνα μέσω καθετήρα. Η σπληνοπορτογραφία παρέχει μια ιδέα για την κατάσταση της σπληνοπορτικής κοίτης: τη βατότητά της, τη διακλάδωση των αγγείων του συστήματος των πυλαίων φλεβών και του ήπατος, την παρουσία αναστομώσεων μεταξύ των φλεβών του σπλήνα και του διαφράγματος. Σε περίπτωση ενδοηπατικού αποκλεισμού, μόνο οι κύριοι κορμοί της διακλάδωσης της πυλαίας φλέβας είναι ορατοί στο σπληνοπορτογράφημα. Σε περίπτωση εξωηπατικού αποκλεισμού, η σπληνοπορτογραφία μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη θέση του.
7. Η ηπατοφλενογραφία και η κοιλότητα είναι κρίσιμες για την αναγνώριση του συνδρόμου Badz-Chiari.
8. Η οισοφαγοσκόπηση και η γαστροσκόπηση μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου (στο 69% των ασθενών), κάτι που αποτελεί αξιόπιστο σημάδι πυλαίας υπέρτασης.
9. Οισοφαγογραφία - ανίχνευση κιρσών του οισοφάγου με ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, οι κιρσοί του οισοφάγου προσδιορίζονται ως στρογγυλεμένες φωτίσεις με τη μορφή αλυσίδας ή διακλαδούμενων λωρίδων. Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να παρατηρηθεί η επέκταση των φλεβών στο καρδιακό τμήμα του στομάχου. Η μελέτη πρέπει να διεξάγεται με ένα παχύ εναιώρημα βαρίου με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα.
10. Η ορθομανοσκόπηση αποκαλύπτει κιρσούς με ανάπτυξη παράπλευρων φλεβών κατά μήκος της μεσεντερικής-αιμορροϊκής οδού. Κιρσοί διαμέτρου έως 6 mm είναι ορατοί κάτω από τον βλεννογόνο του ορθού και του σιγμοειδούς κόλου.
11. Η επιλεκτική αρτηριογραφία (κοιλιοκυτταρογραφία κ.λπ.) σπάνια χρησιμοποιείται, συνήθως πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η μέθοδος μας επιτρέπει να εξαγάγουμε συμπεράσματα σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος στην ηπατική αρτηρία.
12. Αξονική τομογραφία

Μετά τη χορήγηση του σκιαγραφικού, καθίσταται δυνατός ο προσδιορισμός του αυλού της πυλαίας φλέβας και η αναγνώριση κιρσών που βρίσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, καθώς και περισπλαχνικών και παραοισοφαγικών φλεβών. Οι κιρσοί του οισοφάγου προεξέχουν στον αυλό του και αυτή η διόγκωση γίνεται πιο αισθητή μετά τη χορήγηση του σκιαγραφικού. Μπορεί να αναγνωριστεί η ομφαλική φλέβα. Οι κιρσοί του στομάχου απεικονίζονται ως δακτυλιοειδής δομή που δεν διακρίνονται από το τοίχωμα του στομάχου.

Η αξονική τομογραφία με αρτηριακή πορτογραφία επιτρέπει την αναγνώριση παράπλευρων οδών ροής αίματος και αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων.

13. Μαγνητική τομογραφία

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) επιτρέπει την πολύ σαφή απεικόνιση των αγγείων, καθώς δεν εμπλέκονται στην παραγωγή σημάτων, και για τη μελέτη τους. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του αυλού των αναστομώσεων, καθώς και για την αξιολόγηση της ροής αίματος στην πυλαία περιοχή. Τα δεδομένα της μαγνητικής αγγειογραφίας είναι πιο αξιόπιστα από τα δεδομένα υπερήχων Doppler.

14. Η ακτινογραφία κοιλίας βοηθά στην ανίχνευση ασκίτη, ηπατομεγαλίας και σπληνομεγαλίας, ασβεστοποίησης των ηπατικών και σπληνικών αρτηριών, ασβεστοποιήσεων στον κύριο κορμό ή σε κλάδους της πυλαίας φλέβας.

Η ακτινογραφία μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα. Περιστασιακά, είναι δυνατό να εντοπιστεί μια ασβεστοποιημένη πυλαία φλέβα. Η αξονική τομογραφία (CT) είναι πιο ευαίσθητη.

Σε περιπτώσεις εντερικού εμφράγματος σε ενήλικες ή εντεροκολίτιδας σε βρέφη, παρατηρούνται περιστασιακά γραμμικές σκιές που προκαλούνται από συσσωρεύσεις αερίων στους κλάδους της πυλαίας φλέβας, ειδικά στις περιφερειακές περιοχές του ήπατος. Το αέριο σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της δραστηριότητας παθογόνων μικροοργανισμών. Η εμφάνιση αερίου στην πυλαία φλέβα μπορεί να σχετίζεται με διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη. Η αξονική τομογραφία και ο υπερηχογραφικός έλεγχος (USG) αποκαλύπτουν αέριο στην πυλαία φλέβα πιο συχνά, για παράδειγμα, στην πυώδη χολαγγειίτιδα, στην οποία η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη.

Η τομογραφία της άζυγου φλέβας μπορεί να αποκαλύψει τη διεύρυνση της, καθώς ένα σημαντικό μέρος των παράπλευρων αγγείων εκβάλλει σε αυτήν.

Μπορεί να υπάρχει επέκταση της σκιάς της αριστερής παρασπονδυλικής περιοχής, που προκαλείται από την πλευρική μετατόπιση του τμήματος του υπεζωκότα μεταξύ της αορτής και της σπονδυλικής στήλης από την διευρυμένη ημιζυγωτική φλέβα.

Με σημαντική επέκταση των παραοισοφαγικών παράπλευρων φλεβών, αυτές αποκαλύπτονται σε απλή ακτινογραφία θώρακος ως ογκομετρικός σχηματισμός στο μεσοθωράκιο που βρίσκεται πίσω από την καρδιά.

Μελέτη βαρίου

Οι μελέτες με βάριο έχουν καταστεί σε μεγάλο βαθμό παρωχημένες από την εισαγωγή των ενδοσκοπικών τεχνικών.

Για την εξέταση του οισοφάγου απαιτείται μικρή ποσότητα βαρίου.

Κανονικά, η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου μοιάζει με μακριές, λεπτές, ομοιόμορφα κατανεμημένες γραμμές. Οι κιρσοί μοιάζουν με ελλείμματα πλήρωσης στο φόντο ενός λείου περιγράμματος του οισοφάγου. Εντοπίζονται συχνότερα στο κάτω τρίτο, αλλά μπορούν να εξαπλωθούν προς τα πάνω και να ανιχνευθούν σε όλο το μήκος του οισοφάγου. Η ανίχνευσή τους διευκολύνεται από το γεγονός ότι είναι διασταλμένες και καθώς η νόσος εξελίσσεται, αυτή η διαστολή μπορεί να γίνει σημαντική.

Οι κιρσοί του οισοφάγου σχεδόν πάντα συνοδεύονται από διαστολή των γαστρικών φλεβών που διέρχονται από την καρδιά και καλύπτουν τον βυθό. Έχουν σκωληκοειδή εμφάνιση, επομένως μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν από τις βλεννογονικές πτυχές. Μερικές φορές οι γαστρικοί κιρσοί εμφανίζονται ως λοβιακός σχηματισμός στον βυθό του στομάχου, που μοιάζει με καρκινικό όγκο. Η πορτογραφική με σκιαγραφικό μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση.

15. Φλεβογραφία

Εάν η βατότητα της πυλαίας φλέβας διαπιστωθεί με οποιαδήποτε μέθοδο στην κίρρωση του ήπατος, η επιβεβαίωση με φλεβογραφία δεν είναι υποχρεωτική. Ενδείκνυται κατά τον σχεδιασμό μεταμόσχευσης ήπατος ή χειρουργικής επέμβασης πυλαίας φλέβας. Εάν υπάρχει υποψία θρόμβωσης πυλαίας φλέβας με βάση το σπινθηρογράφημα, η φλεβογραφία είναι απαραίτητη για την επαλήθευση της διάγνωσης.

Η βατότητα της πυλαίας φλέβας έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση της σπληνομεγαλίας στα παιδιά και για τον αποκλεισμό της διήθησης της πυλαίας φλέβας από ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της κίρρωσης.

Η ανατομική δομή του πυλαίου φλεβικού συστήματος θα πρέπει να μελετάται πριν από επεμβάσεις όπως η πυλαία φλεβική αναστόμωση, η εκτομή ήπατος ή η μεταμόσχευση. Μπορεί να απαιτηθεί φλεβογραφία για την επιβεβαίωση της βατότητας της επιβληθείσας πυλαίας φλεβικής αναστόμωσης.

Στη διάγνωση της χρόνιας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, η σοβαρότητα της παράπλευρης κυκλοφορίας στο σύστημα της πυλαίας φλέβας έχει μεγάλη σημασία. Η απουσία παράπλευρης κυκλοφορίας αποκλείει αυτή τη διάγνωση.

Η φλεβογραφία μπορεί επίσης να αποκαλύψει ένα ελάττωμα πλήρωσης στην πυλαία φλέβα ή στους κλάδους της, υποδεικνύοντας συμπίεση από έναν ογκομετρικό σχηματισμό.

Πυλαία φλέβα σε φλεβογραφήματα

Εάν η ροή του αίματος στην πυλαία φλέβα δεν επηρεάζεται, τότε μόνο οι σπληνικές και οι πυλαίες φλέβες αντιπαραβάλλονται. Στη συμβολή των σπληνικών και των άνω μεσεντερίων φλεβών, μπορεί να ανιχνευθεί ένα ελάττωμα πλήρωσης, που προκαλείται από την ανάμειξη σκιαγραφικού και φυσιολογικού αίματος. Το μέγεθος και η πορεία των σπληνικών και πυλαίων φλεβών υπόκεινται σε σημαντικές διακυμάνσεις. Μέσα στο ήπαρ, η πυλαία φλέβα διακλαδίζεται σταδιακά και η διάμετρος των κλαδιών της μειώνεται. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η διαφάνεια του ηπατικού ιστού μειώνεται λόγω της πλήρωσης των κολποειδών. Σε μεταγενέστερες ακτινογραφίες, οι ηπατικές φλέβες συνήθως δεν είναι ορατές.

Στην κίρρωση του ήπατος, η φλεβογραφική εικόνα είναι αρκετά μεταβλητή. Μπορεί να παραμείνει φυσιολογική ή να υπάρχουν πολλά παράπλευρα αγγεία και να είναι ορατή σημαντική παραμόρφωση του ενδοηπατικού αγγειακού προτύπου (εικόνα "δέντρο το χειμώνα").

Με την εξωηπατική απόφραξη της πυλαίας φλέβας ή της σπληνικής φλέβας, το αίμα αρχίζει να ρέει πίσω μέσω των πολυάριθμων αγγείων που συνδέουν τον σπλήνα και τη σπληνική φλέβα με το διάφραγμα, το θώρακα και το κοιλιακό τοίχωμα.

Οι ενδοηπατικοί κλάδοι συνήθως δεν ανιχνεύονται, αν και με ένα σύντομο μπλοκάρισμα της πυλαίας φλέβας, το αίμα μπορεί να ρέει γύρω από την αποκλεισμένη περιοχή μέσω αγγείων παράκαμψης που ρέουν στα περιφερικά τμήματα της πυλαίας φλέβας. σε αυτή την περίπτωση, οι ενδοηπατικές φλέβες απεικονίζονται σαφώς, αν και με κάποια καθυστέρηση.

16. Αξιολόγηση της ηπατικής ροής αίματος

Μέθοδος συνεχούς έγχυσης χρωστικής

Η ηπατική ροή αίματος μπορεί να μετρηθεί με έγχυση πράσινου ινδοκυανίνης με σταθερό ρυθμό και τοποθέτηση καθετήρα στην ηπατική φλέβα. Η ροή αίματος υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Fick.

Για τον προσδιορισμό της ροής του αίματος, απαιτείται μια χρωστική ουσία που απομακρύνεται μόνο από το ήπαρ και με σταθερό ρυθμό (που αποδεικνύεται από τη σταθερή αρτηριακή πίεση) και δεν συμμετέχει στην εντεροηπατική κυκλοφορία. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, έχει αποδειχθεί μείωση της ηπατικής ροής αίματος στην ύπτια θέση του ατόμου, σε λιποθυμία, καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση και σωματική άσκηση. Η ηπατική ροή αίματος αυξάνεται στον πυρετό, αλλά δεν αλλάζει με την αύξηση της καρδιακής παροχής, που παρατηρείται, για παράδειγμα, στην θυρεοτοξίκωση και την εγκυμοσύνη.

Μέθοδος βασισμένη στον προσδιορισμό της εκχύλισης από πλάσμα

Η ηπατική ροή αίματος μπορεί να μετρηθεί μετά από ενδοφλέβια χορήγηση πράσινου ινδοκυανίνης αναλύοντας τις καμπύλες συγκέντρωσης χρωστικής στην περιφερειακή αρτηρία και την ηπατική φλέβα.

Εάν η ουσία εκχυλίζεται από το ήπαρ σχεδόν κατά 100%, όπως παρατηρείται, για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιείται ένα κολλοειδές σύμπλοκο θερμικά μετουσιωμένης αλβουμίνης με ^131I, η ηπατική ροή αίματος μπορεί να εκτιμηθεί από την κάθαρση της ουσίας από τα περιφερειακά αγγεία· σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει ανάγκη καθετηριασμού της ηπατικής φλέβας.

Στην κίρρωση, έως και 20% του αίματος που διέρχεται από το ήπαρ μπορεί να εκτραπεί από την κανονική οδό ροής αίματος και η αποβολή ουσιών από το ήπαρ μειώνεται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο καθετηριασμός της ηπατικής φλέβας είναι απαραίτητος για τη μέτρηση της ηπατικής εξαγωγής και, ως εκ τούτου, την αξιολόγηση της ηπατικής ροής αίματος.

Ηλεκτρομαγνητικά ροόμετρα

Τα ηλεκτρομαγνητικά ροόμετρα με ορθογώνιο σχήμα παλμών επιτρέπουν τη ξεχωριστή μέτρηση της ροής αίματος στην πυλαία φλέβα και την ηπατική αρτηρία.

Ροή αίματος μέσω της άζυγου φλέβας

Το μεγαλύτερο μέρος του αίματος που ρέει μέσω των κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου εισέρχεται στην άζυγο φλέβα. Η ροή αίματος μέσω της άζυγου φλέβας μπορεί να μετρηθεί με θερμοαραίωση χρησιμοποιώντας έναν διπλό καθετήρα που εισάγεται στην άζυγο φλέβα υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο. Στην αλκοολική κίρρωση που περιπλέκεται από αιμορραγία από κιρσούς, η ροή αίματος είναι περίπου 596 ml/min. Η ροή αίματος μέσω της άζυγου φλέβας μειώνεται σημαντικά μετά τη χορήγηση προπρανολόλης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]