Χρόνια παγκρεατίτιδα - Θεραπεία

Οι στόχοι της θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας:

• Μείωση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου (σύνδρομο πόνου, σύνδρομο εξωκρωτικής ανεπάρκειας κ.λπ.).
• Πρόληψη επιπλοκών.
• Πρόληψη της υποτροπής.

Κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας, τα κύρια θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στην ανακούφιση της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην αδρανοποίηση των παγκρεατικών ενζύμων. Στην περίοδο της ύφεσης, η θεραπεία μειώνεται κυρίως σε συμπτωματική θεραπεία και θεραπεία υποκατάστασης.

Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας εκφράζονται κατεργασία όπως στο οξεία παγκρεατίτιδα, πρέπει να διεξάγεται σε ένα νοσοκομείο (σε μονάδες εντατικής θεραπείας, ή χειρουργικά τμήματα γαστρεντερολογία). Ως εκ τούτου, στο πρώτο σημάδι ενός επαρκώς σαφή επιδείνωση της νόσου ο ασθενής θα πρέπει πάντα να νοσηλευτεί στο νοσοκομείο για να προβλέψει την εξέλιξη της νόσου στην παραμονή του ασθενούς στο σπίτι χωρίς συνεχή ιατρική παρακολούθηση και έγκαιρη διόρθωση των ιατρικών μέτρων, είναι εξαιρετικά δύσκολο, οπότε Ε. Η πρόγνωση είναι απρόβλεπτη.

Συνήθως, συνταγογραφείται ένα κρύο για την περιοχή του επιγαστρικού σώματος και τη ζώνη του αριστερού υποχοδóνδρου (μια «φούσκα» με πάγο) ή τη λεγόμενη τοπική γαστρική υποθερμία για αρκετές ώρες.

Κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες είναι απαραίτητη «λειτουργική ανάπαυσης» για το πάγκρεας. Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς ορίζουν πείνας και αφέθηκε να λάβει μόνο υγρό σε μία ποσότητα από 1 έως 1,5 l / ημέρα (200-250 ml 5-6 φορές την ημέρα) υπό μορφή ορυκτού borzhom νερό, Dzhermuk et al., Παρόμοια σε σύνθεση, σε η μορφή θερμότητας, χωρίς φυσικό αέριο, γουλιές, καθώς και τα ασθενή τσάι, ισχία ζωμό (1-2 φλιτζάνια την ημέρα). Συχνά πρέπει να καταφύγουν στη μόνιμη chrezzondovoy (καλύτερα να χρησιμοποιηθεί μια λεπτή chreznazalno εισάγεται καθετήρα) η αναρρόφηση του γαστρικού χυμού (ειδικά σε απουσία του αποτελέσματος κατά τις πρώτες ώρες της άλλα θεραπευτικά μέτρα και την παρουσία αναμνηστική ενδείξεων επί της γαστρικής υπερέκκρισης σε προηγούμενες εξετάσεις) ως υδροχλωρικό οξύ γαστρικό υγρό εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο εντέρου και δρα σε βλεννογόνο της μέσω της παροχής εκκριματίνης να διεγείρει την έκκριση του παγκρέατος, τ. ε. τους όρους «λειτουργικότητα Oya «πάγκρεας, παρά την αποχή του ασθενούς από τα τρόφιμα, δεν πληρούνται. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο πίσω μέρος του γαστρικού υγρού συσσωρεύεται κυρίως στην περιοχή του σώματος και το κάτω μέρος του στομάχου, είναι σε αυτά τα τμήματα και θα πρέπει να εγκατασταθεί τρύπες καθετήρα αναρρόφησης. Επαλήθευση η εγκατάσταση ανιχνευτή πραγματοποιείται με την αξιολόγηση της εγγράφεται μήκος του ανιχνευτή ή ακτινογραφικά (επιθυμητό για το σκοπό αυτό να χρησιμοποιήσει ραδιοαδιαφανούς ανιχνευτές), καθώς επίσης και «επιτυχία» της αναρροφήσεως των όξινων γαστρικών περιεχομένων. Ανεξάρτητα από την διενεργείται αναρρόφηση χυμού ή όχι ασθενείς με γαστρικό 5-6 φορές την ημέρα χορηγούμενα αντιόξινα (φάρμακα Bourget Almagel, μείγμα αντιόξινου-συνδετικό υλικό που έχει την ακόλουθη σύνθεση: καολίνη - 10 g ανθρακικού ασβεστίου, οξείδιο του μαγνησίου και υπονιτρικό βισμούθιο με 0 5 g - παραλαβή σκόνης σαν ένας πολτός σε ζεστό νερό - 50-80 ml - ή χορηγείται με καθετήρα στομάχου ή να δοθεί στον ασθενή να πιει αργά γουλιές) ή άλλα φάρμακα που δεσμεύουν την υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού. Εάν ο ασθενής διατηρείται σταθερή επιδίωξη των γαστρικών υγρών, κατά τη λήψη της σε ένα αντιόξινο και ένα άλλο 20-30 λεπτά για να σταματήσει προσωρινά.

Πρόσφατα, για να καταστείλει την έκκριση γαστρικού χρησιμοποιώντας αποκλειστές Η2 υποδοχέων που διαθέτουν ισχυρή αντι-εκκριτική δράση: σιμετιδίνη (belomet, gistodil, σιμετιδίνη, tsinamet et al.) Και τα νεώτερα φάρμακα - ρανιτιδίνη (Zantac) και Famotidine.

Η σιμετιδίνη (και τα ανάλογα της) χορηγείται από το στόμα 200 mg 3 φορές την ημέρα και 400 mg ανά νύχτα, έτσι ώστε η ημερήσια δόση της να είναι 1 g για ένα άτομο με σωματικό βάρος περίπου 65-70 kg. Υπάρχουν μορφές αυτών των φαρμάκων για ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση, η οποία προτιμάται για την επιδείνωση της παγκρεατίτιδας (για παράδειγμα, αμπούλες ιστοτόλης σε 2 ml διαλύματος 10%). Η ρανιτιδίνη συνταγογραφείται για 150 mg 2 φορές την ημέρα ή μία φορά 300 mg ανά νύχτα, φαμοτιδίνη 20 mg δύο φορές την ημέρα ή μία φορά τη νύχτα. με οξεία παγκρεατίτιδα και επιδείνωση χρόνιας είναι προτιμότερη από την παρεντερική χορήγησή τους. Θεωρείται υποσχόμενη η χρήση σωματοστατίνης στη θεραπεία παροξυσμών της χρόνιας παγκρεατίτιδας, αλλά απαιτούνται περαιτέρω έρευνες προς αυτήν την κατεύθυνση.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα σχήματα συνδυασμένης αγωγής για παγκρεατική εξωκρινή ανεπάρκεια με ένζυμα, αντιόξινα, αντιχολινεργικά και αναστολείς των υποδοχέων Η2.

• I. Ένζυμο + αντιόξινο παρασκεύασμα.
• II. Παρασκευή ενζύμου + αναστολέας των υποδοχέων Η2 (σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη ή άλλοι).
• III. Ενζυμικό + αντιόξινο παρασκεύασμα + αναστολέας των υποδοχέων Η2.
• IV. Παρασκευή ενζύμου + αναστολέας των Η2-υποδοχέων + αντιχολινεργικό φάρμακο.

Για τον ίδιο σκοπό, καθώς επίσης και για τη θεραπεία των ασθενών πόνου συχνά συνταγογραφήσει αντιχολινεργικών παραγόντων (θειικό ατροπίνη 0,5-1 ml ενός 0,1% διαλύματος υποδορίως metacin 1-2 ml ενός διαλύματος υποδορίως 0.1% 1 ml platifillin 0 , 2% διάλυμα αρκετές φορές την ημέρα υποδορίως, ή gastrotsepin pirentsepin - 1 φύσιγγα ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, κλπ) .. Για να «αφαιρέσει πρήξιμο» του παγκρέατος κατά την οξεία φάση της νόσου είναι συχνά συνιστάται να συνταγογραφήσει διουρητικά φάρμακα, και αν και αρκετά πειστικά στοιχεία για το θέμα αυτό στη βιβλιογραφία (που δημοσιεύτηκε πολλές αντικρουόμενες εκθέσεις), οι συστάσεις αυτές εξακολουθούν να είναι, κατά τη γνώμη μας, αξίζουν την προσοχή. Π Τράπεζες (1982), ο διάσημος Αμερικανός ειδικός σε ασθένειες του παγκρέατος, η οιδηματώδη μορφή παγκρεατίτιδας ιδιαίτερα συνιστά diakarb όχι μόνο ως διουρητικό, αλλά επίσης και την παρασκευή, εκτός από τη μείωση γαστρικής έκκρισης.

Απομάκρυνση του πόνου κατά τη διάρκεια έξαρσης παγκρεατίτιδα επιτευχθεί διορισμό πρωτίστως πάλι αντιχολινεργικά και myotropic σπασμολυτικά (υδροχλωρική Nospanum, παπαβερίνη) προκειμένου να χαλαρώσει το σφιγκτήρα ηπατο-παγκρεατικών αμπούλες, να μειώσει την πίεση στο σύστημα αγωγού και διευκολύνει τη ροή του παγκρεατικού υγρού και της χολής από τον αγωγό προς δωδεκαδάκτυλο. Μερικοί γαστρεντερολόγοι συνιστούν τη χρήση της νιτρογλυκερίνης και άλλων nitropreparatov που χαλαρώνει επίσης το σφιγκτήρα της παγκρεατικής και ηπατικής κάψουλας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η νιτρογλυκερίνη έχει ένα σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα, και συχνά χρησιμοποιείται με επιτυχία από τους γιατρούς της «πρώτων βοηθειών» για να αφαιρέσετε την επίθεση (τουλάχιστον προσωρινά), χολολιθίαση. Bad μειώνει τον τόνο του σφιγκτήρα και της ηπατικής παγκρεατικά αμπούλες αμινοφυλλίνη ενδομυϊκή (1 ml ενός διαλύματος 24%) ή ενδοφλεβίως (10 ml διαλύματος 2,4% σε 10 ml διαλύματος γλυκόζης 20%) χορηγήθηκε.

Όταν αρκετά ισχυρό και επίμονου πόνου επιπροσθέτως εισάγεται Analgin (2 ml 50% διαλύματος) ή Baralginum (5 mL), συχνά συνδυάζοντάς τες με τη χορήγηση αντιισταμινικών: dimedrola 2 ml 1% διαλύματος suprastina 1-2 ml 2% διαλύματος, 2 ml Tavegilum Διάλυμα 0,1% ή άλλα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας. Αντιισταμινικά, εκτός από τις κύριες δραστηριότητές της έχουν επίσης ηρεμιστικό, υπνωτικό φωτός (ιδιαίτερα διφαινυδραμίνη) και αντι-εμετική δράση, η οποία στην περίπτωση αυτή είναι πολύ χρήσιμη. Μόνο όταν δεν υπάρχει καμία επίδραση καταφεύγουν σε ναρκωτικά αναλγητικά (προμεδόλη), αλλά σε καμία περίπτωση δεν χορηγείται μορφίνη, καθώς ενισχύει σφιγκτήρα σπασμός ηπατο-παγκρεατικών αμπούλες.

Για τον σκοπό της αποτοξίνωσης, εισάγεται αιμοδίνη ενδοφλεβίως. με έντονο ερεθισμό στο στομάχι, υπογλυκαιμία, υποογκαιμία, που επιδεινώνει την παροχή αίματος στο πάγκρεας και συμβάλλει στην πρόοδο της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, επιπλέον της αιμοδίνης, εισάγονται επίσης διαλύματα αλβουμίνης, πλάσματος και άλλων ρευστών που αντικαθιστούν το πλάσμα.

Ευρέως φάσματος αντιβιοτικών σε αρκετά μεγάλες δόσεις (1 g Αμπικιλλίνη 6 φορές την ημέρα από το στόμα, γενταμυκίνη στα 0,4-0,8 mg / kg 2-4 φορές την ημέρα ενδομυϊκώς et αϊ.) Χρησιμοποιείται ευρέως στην παρόξυνση της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Ωστόσο, σύμφωνα με πολλούς από Gastroenterology, αντιβιοτική θεραπεία σε οξεία επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν βελτιώνει την κλινική πορεία της νόσου και την ανάθεση τους μπορεί να στηριχθεί μόνο για την πρόληψη της μόλυνσης και της πρόληψης των νεκρωτικών μαζών σχηματισμό αποστημάτων.

Στην καταστροφική παγκρεατίτιδα, συνιστώνται επίσης κυτταροτοξικοί παράγοντες (5-φθοροουρακίλη, κυκλοφωσφαμίδη, κλπ.), Ειδικά όταν χορηγούνται περιφερειακά στον κορμό της κοιλίας. Με ολική παγκρεατική νέκρωση και υπερευαισθητικές επιπλοκές, η χορήγησή τους αντενδείκνυται.

Τέλος, η τελευταία γραμμή της θεραπευτικά μέτρα για παγκρεατίτιδα - είναι η καταστολή της δραστηριότητας των παγκρεατικών ενζύμων από antifermental φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως: Trasylol, kontrikala ή gordoksa. Επί του παρόντος, πολλοί από αυτούς αρνούνται την αποτελεσματικότητά τους, παρόλο που πιθανότατα με την πάροδο του χρόνου, με σαφέστερο ορισμό των ενδείξεων για τη χρήση τους, θα αποδειχθούν χρήσιμοι σε ορισμένες μορφές της ασθένειας και στα αρχικά της στάδια. Μερικοί συγγραφείς αναφέρουν την επιτυχή χρήση της περιτοναϊκής κάθαρσης σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, με στόχο την απομάκρυνση ενεργοποιημένων παγκρεατικών ενζύμων και τοξικών ουσιών από την κοιλιακή κοιλότητα.

Μερικά γαστρεντερολόγοι σε έξαρση χρόνιας παγκρεατίτιδας επιτυχώς υποβληθεί σε θεραπεία με ηπαρίνη (10 000 IU ημερησίως) ή αμινοκαπροϊκού οξέος (150-200 ml 5% διαλύματος ενδοφλεβίως σε 10-20 ρυθμό έγχυσης), ωστόσο, αυτά τα δεδομένα χρειάζονται περαιτέρω δοκιμές. Η χρήση των κορτικοστεροειδών συνιστάται από ορισμένους γαστρεντερολόγοι, κατά τη γνώμη πολλών άλλων, είναι δύσκολα δικαιολογείται.

Όλες αυτές οι δραστηριότητες που διεξάγονται τις πρώτες πρωινές ώρες των παροξύνσεων της νόσου, χωρίς επίδραση στο γιατρό θα πρέπει να ψάξουν για μια εξήγηση γι 'αυτό, αποκλείει την πιθανότητα επιπλοκών, αποφασίζουν να έχουν χειρουργική θεραπεία της νόσου.

Σε περιπτώσεις επιτυχίας της θεραπείας και επιδείνωση των συμπτωμάτων υποχωρήσει γαστρικού καθετήρα αναρροφήσεως μπορεί να αφαιρεθεί μετά από 1 -1,5-2 ημέρες, αλλά αντιόξινα θεραπεία και αναστολείς υποδοχέα Η2 συνεχιστεί. Επιτρέπονται γεύμα πολύ μικρές μερίδες 5-6 φορές ένα (τύπου δίαιτα 5ιδ που περιλαμβάνει βλεννογόνους ρευστοκονιάματα σούπες, πολτοποιημένα χυλό σε νερό, μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης ομελέτα πρόσφατα παρασκευασμένο τυρί, το βόειο κρέας σουφλέ άπαχο κρέας et al.) Την ημέρα. Αυτή η δίαιτα είναι χαμηλής περιεκτικότητας σε θερμίδες, με έντονο περιορισμό του λίπους, μηχανικά και χημικά οικονομικό. Στις ημέρες που ακολούθησαν τη δίαιτα αργά και σταδιακά να επεκταθεί ενόψει των περαιτέρω δυναμική της νόσου, εντούτοις, απαγορεύονται λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα πιάτα και τα προϊόντα που προκαλούν μια ισχυρή διέγερση της έκκρισης των πεπτικών υγρών. Μέσα στις επόμενες μέρες μειωμένη δόση που χορηγείται φάρμακα, μερικά από τα οποία ακυρώνει, αφήνοντας ένα 2-3 εβδομάδες, ενώ οι ενδείξεις για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα μόνο αντιόξινα και αναστολείς Η2-υποδοχέων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σταθεροποίηση των ασθενών επιτυγχάνεται μέσω 1-1,5-2 εβδομάδες θεραπείας.

Ο κύριος στόχος όλων των θεραπευτικών μέτρων σε χρόνια παγκρεατίτιδα σε ύφεση είναι η επιθυμία να επιτευχθεί πλήρης ίαση της νόσου (που δεν είναι πάντα εφικτό με τη μεγάλη ροή ασθένεια - 5-10 χρόνια ή και περισσότερο) για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου, και αν δεν μπορεί να θεραπεύσει, η απομάκρυνση του (για όσο το δυνατόν λιγότερο) των συμπτωμάτων του, προκαλώντας πόνο στους ασθενείς.

Η πιο σημαντική είναι η εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου. Όταν η αλκοολική παγκρεατίτιδα είναι μια επείγουσα, αιτιολογημένη σύσταση να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ, εξηγώντας στους ασθενείς την βλάβη τους, σε απαραίτητες περιπτώσεις - θεραπεία για τον αλκοολισμό. Με τη λεγόμενη συνθετική ή χειρουργική θεραπευτική αντιμετώπιση της χολοκυστίτιδας, της χολολιθίασης.

Είναι απαραίτητη ρύθμιση των τροφίμων και την τήρηση ορισμένων διατροφή - τον περιορισμό ή πλήρη αποκλεισμό των προϊόντων τροφίμων που διεγείρουν σημαντικά τη λειτουργία του παγκρέατος (αποκλεισμός από τη διατροφή των ζωικών λιπών, κυρίως χοιρινό, αρνίσιο λίπος, τηγανητά, τα πικάντικα τρόφιμα, ισχυρή σούπες κρέατος, ζωμοί, κ.λπ. .).

Οι μέθοδοι της παθολογικής θεραπείας δεν είναι επί του παρόντος καλά ανεπτυγμένες. Σε συστάσεις που πρέπει να υποβληθούν για το σκοπό αυτό, τα κορτικοστεροειδή πρέπει να αντιμετωπίζονται με μεγάλη προσοχή, γενικά η χρήση τους δικαιολογείται σε περίπτωση ανεπάρκειας της λειτουργίας των επινεφριδίων.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας, ορισμένοι ασθενείς αισθάνονται αρκετά ικανοποιητικοί (μερικοί ασθενείς με ασθένεια του σταδίου Ι και μερικούς ασθενείς με στάδιο II). Σε πολλούς ασθενείς, αυτά ή άλλα συμπτώματα πάθησης επιμένουν (πόνος, δυσπεπτικές διαταραχές, προοδευτική απώλεια βάρους κλπ.). Σε μερικές περιπτώσεις, παρατηρούνται μόνο υποκειμενικά συμπτώματα της νόσου, σε άλλες - και οι αλλαγές που εντοπίστηκαν από το γιατρό ή σε ειδικές μεθόδους έρευνας (κυρίως ασθενείς με ΙΙ και ιδιαίτερα με νόσο του σταδίου III). Σε όλες τις περιπτώσεις απαιτείται διαφοροποιημένη, εξατομικευμένη επιλογή θεραπευτικών μέτρων.

Με συμβουλές περιοδικά που συμβαίνουν στην ιατρική βιβλιογραφία, που εφαρμόζεται στη χρόνια παγκρεατίτιδα, τα λεγόμενα ανοσοτροποποιητικά (κάποιοι συγγραφείς συνιστούν λεβαμισόλη taktivin et al.), Προφανώς, επίσης, θα πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή. Πρώτον, δεν είναι καθόλου σαφές ότι η "ανοσολογική σύνδεση" της παθογένειας της χρόνιας παγκρεατίτιδας, η οποία (και πώς) πρέπει να επηρεαστεί. Δεύτερον, σε αυτές τις περιπτώσεις, οι μεγαλύτερες δυνατές σήμερα διαθέσιμες ανοσολογικές μελέτες και ο δυναμικός ανοσολογικός έλεγχος - όλα αυτά στην πράξη εξακολουθούν να είναι πολύ δύσκολο να εφαρμοστούν.

Κατά την περίοδο της ύφεσης, παρά τη σχετικά καλή γενική κατάσταση της υγείας του αριθμού των ασθενών, και σε ορισμένες περιπτώσεις - ακόμη και μια πλήρη ή σχεδόν πλήρη απουσία συμπτωμάτων της νόσου, οι ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα πρέπει να τηρούν αυστηρά το φαγητό σχήμα (5-6 φορές την ημέρα). Συνιστάται να παίρνετε τα τρόφιμα ακριβώς "κατά το χρονοδιάγραμμα" τις ίδιες ώρες, με περίπου ίσα χρονικά διαστήματα μεταξύ κάθε γεύματος. Είναι απαραίτητο να προειδοποιείτε έντονα τους ασθενείς σχετικά με την ανάγκη για σχολαστική τροφή μασημάτων. Ορισμένα σχετικά στερεά προϊόντα διατροφής (σκληρές ποικιλίες μήλων, σκληρό βραστό κρέας, κ.λπ.) θα πρέπει να συνιστώνται για να καταναλωθούν σε θρυμματισμένο (τριμμένο ή τυλιγμένο σε μύλο κρέατος).

Δεδομένου ότι η χρόνια παγκρεατίτιδα εμφανίζεται συχνά ενδοκρινικό παγκρεατική ανεπάρκεια (διαβήτη δευτεροβάθμια), οι ασθενείς προφυλακτική χρόνια παγκρεατίτιδα θα πρέπει να ενθαρρύνονται στη δίαιτα για να περιορίσει (ή καλύτερα να εξαλείψει) τις «πιο συνηθισμένο» υδατάνθρακες - μονο- και δισακχαρίτες, ιδιαίτερα ζάχαρη.

Ελλείψει συμπτωμάτων της νόσου και της ευημερίας των ασθενών, δεν απαιτείται ειδική φαρμακευτική αγωγή.

Όταν η φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας επιδιώκει να επιτύχει τους ακόλουθους κύριους στόχους:

1. ανακούφιση του παγκρεατικού πόνου, σε ορισμένες περιπτώσεις - μάλλον επώδυνη.
2. ομαλοποίηση των πεπτικών διεργασιών στο λεπτό έντερο, εξασθενημένη λόγω έλλειψης παγκρεατικών ενζύμων,
3. ομαλοποίηση ή τουλάχιστον κάποια βελτίωση στις διεργασίες απορρόφησης στο λεπτό έντερο.
4. Πληρωμή απορρόφηση ανεπάρκεια εντερικής ενδοφλεβίως (στάγδην) χορήγηση αλβουμίνης, πλάσμα, ή ειδικό σύμπλεγμα φαρμάκων για παρεντερική διατροφή (που περιέχουν απαραίτητα αμινοξέα, μονοσακχαρίτες, λιπαρά οξέα, βασικά ιόντα και βιταμίνες)?
5. Αντιστάθμιση της αυξητικής ανεπάρκειας του παγκρέατος (εάν συμβεί).

Στην οξεία μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας, τα διουρητικά (diacarb, furosemide, hypothiazide - στις συνήθεις δόσεις), η veroshpiron περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων. Η πορεία της θεραπείας - 2-3 εβδομάδες.

Σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς χρόνιας παγκρεατίτιδας παραπονούνται για πόνο στο άνω αριστερό τεταρτημόριο (προφανώς λόγω βλάβης του παγκρέατος) θα πρέπει να επιχειρήσει να καθορίσει οφείλεται αυτοί οίδημα (και ως εκ τούτου μεγέθυνση) πάγκρεας, το τέντωμα κάψουλα χρόνιας περινευρικές φλεγμονή, ηλιακό πλεγματοπάθεια του ή απόφραξη του κύριου αγωγού με πέτρα. Ανάλογα με τον λόγο, επιλέγονται τα κατάλληλα φάρμακα. Σε περίπτωση απόφραξης των κύριων λογισμού αγωγού ή σφιγκτήρα σπασμός ηπατοκυτταρικού παγκρέατος αμπούλες και να συνταγογραφήσει αντιχολινεργικά myotropic αντισπασμωδικά φάρμακα (θειικό ατροπίνη προς τα μέσα 0,00025-0,001 g 2-3 φορές την ημέρα, με υποδόρια ένεση 1 ml 0.25 0.1 % διάλυμα? Metacin προς τα μέσα ζ 0,002-0.004 2-3 φορές την ημέρα, ή gastrotsepin πιρενζεπίνη 50 mg 2 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν το γεύμα κατάποση ή παρεντερική - ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή ένεση 5.10 mg 2 φορές την ημέρα, Nospanum των 0,04-0,08 g 2-3 φορές την ημέρα από του στόματος ή 2-4 ml διαλύματος 2% ενδοφλεβίως, αργά και άλλα παρασκευάσματα αυτών των ομάδων). Σε αρκετά ισχυρή και επίμονη πόνο που προκαλείται από φλεγμονή ή περινευρικές ηλιακή πλεγματοπάθεια, μπορεί να συστήσει ναρκωτικά αναλγητικά (Analgin ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως σε 1-2 ml 25% ή% διάλυμα 50 2-3 φορές την ημέρα, Baralginum 1-2 δισκία μέσα 2- 3 φορές την ημέρα, ή, στην περίπτωση των ιδιαίτερα έντονο πόνο με αργή ενδοφλέβια ένεση 1 φιαλίδιο - 5 ml - 2-3 φορές την ημέρα). Σε μια ακραία περίπτωση, και μπορούν να χορηγηθούν βραχυπρόθεσμα προμεδόλη (προς τα έσω 6,025-0,05 g 2-3 φορές την ημέρα ή 1 - 2 ml από 1% ή 2% διάλυμα υποδορίως ως 2-3 φορές την ημέρα). Η μορφίνη δεν πρέπει να χορηγείται ακόμη και σε πολύ έντονο πόνο, κυρίως επειδή προκαλεί μία σπασμό του σφιγκτήρα της ηπατο-παγκρεατικών αμπούλες και επιδεινώνει την εκροή των παγκρεατικών χυμών και χολή, έτσι μπορεί να συμβάλλουν στην εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας στο πάγκρεας.

Σε ορισμένους ασθενείς, ο έντονος πόνος καταφέρνεται να καταστέλλεται με παρεμπόδιση παρανεφρικού ή παρασπονδυλικού νοβοκαϊνης. Σε μερικές περιπτώσεις ήταν δυνατόν να αφαιρεθούν οι επώδυνοι πόνοι με τη βοήθεια της αντανακλαστικής θεραπείας (προφανώς, λόγω της ψυχοθεραπευτικής επίδρασης;). Μια καλή επίδραση δίνεται από ορισμένες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. Για περισσότερα από 4 χρόνια στην κλινική μας με χρόνια παγκρεατίτιδα (μορφή πόνου) έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για αυτόν τον σκοπό elektrodreging (τεχνικές ηλεκτροφόρησης παραλλαγή) kontrikala - 5000 U kontrikala σε 2 ml 50% διαλύματος Dimexidum. Το UHF χρησιμοποιείται επίσης σε αθερμική δοσολογία και μερικές άλλες φυσιοθεραπευτικές μεθόδους.

Με αφόρητα έντονο πόνο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική θεραπεία.

Όταν Σολάριουμ solyargii και μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική ganglioplegic και σπασμολυτικά (για gangleron 1-2-3 1 ml> 5% διάλυμα υποδορίως ή ενδομυϊκώς benzogeksony 1 1,5 ml 2,5% διαλύματος υποδορίως ή ενδομυϊκώς, ή με άλλα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας ).

Εάν οι ασθενείς χρόνιας παγκρεατίτιδας εμφανίζουν σημάδια εξωκρινούς παγκρεατικής ανεπάρκειας (ανεπαρκής περιεχόμενο των παγκρεατικών ενζύμων χυμό -. Οι λιπάσες, θρυψίνη, αμυλάση, κλπ), όπως μπορεί να φανεί στην περίπτωση ασθενών με δυσπεψίας φαινόμενα «pancreatogenic«διάρροια, χαρακτηριστικές αλλαγές koprologicheskih μελέτες : σφριγηλότητα σημειωθεί στεατόρροια, σε μικρότερο βαθμό - kreato- και amylorrhea - αναγκαία χορήγηση φαρμάκων που περιέχουν αυτά τα ένζυμα και να διευκολύνει πέψη στο λεπτό έντερο των θρεπτικών ουσιών.

Συνιστώντας ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα, ορισμένα φάρμακα που περιέχουν παγκρεατικά ένζυμα θα πρέπει να γνωρίζουν ότι είναι δύσκολο να τυποποιηθούν, ακόμη και φάρμακα της ίδιας εταιρείας, που εκδίδεται ένα ειδικό χρονικό διάστημα μπορεί να ποικίλει ελαφρώς ανάλογα με τη δραστηριότητά τους. Συνεπώς, σε όλες τις περιπτώσεις, η επίδραση αυτών των φαρμάκων δεν είναι σταθερή. Θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς: ένας ασθενής βοηθάται καλύτερα από κάποια φάρμακα, άλλα από άλλους. Επομένως, κατά την ανάθεση αυτών ή εκείνων των ενζυμικών παρασκευασμάτων, είναι απαραίτητο να ενημερωθεί ο ασθενής, ποιο από τα φάρμακα αυτά είναι καλύτερα βοηθούμενο και καλύτερα ανεκτό όταν εφαρμόζεται στο παρελθόν.

Η τακτική της χρήσης ενζυμικών παρασκευασμάτων, που συνιστώνται από διαφορετικές σχολές γαστρεντερολόγων, είναι κάπως διαφορετική. Για παράδειγμα, μπορείτε να συνταγογραφήσει παγκρεατικά ένζυμα πριν από τα γεύματα (περίπου 20-30 λεπτά) ή κατά τη διάρκεια ενός γεύματος, σε κάθε γεύμα. Ασθενείς με υψηλή ή κανονική έκκριση γαστρικού εκχωρήσει καλύτερα παγκρεατικών ενζύμων στην τροφή ή σε συνδυασμό με αντιόξινα, κατά προτίμηση υγρή ή γέλη, συμπεριλαμβανομένου του «αλκαλικό» borzhom τύπου μεταλλικό νερό, Smirnovskaya Slavyanovskaya, Dzhermuk et al. Η σύσταση αυτή προκαλείται από ότι τα παγκρεατικά ένζυμα είναι πιο δραστικά με ένα ουδέτερο ή ελαφρώς αλκαλικό μέσο αντίδρασης ρΗ 7.8-8-9. Σε ρΗ κάτω από 3.5 η δραστικότητα της λιπάσης έχει χαθεί, χυμοθρυψίνη και θρυψίνη αδρανοποιήθηκε με γαστρική πεψίνη. Όταν υποχλωρυδρία και γαστρική ahilii ιδιαίτερα πρόσφορη συνταγογραφήσει παγκρεατικά ένζυμα με τα γεύματα.

Πρόσφατα παρασκευάσματα που περιέχουν παγκρεατικά ένζυμα προτείνουμε λήψη, συνδυάζοντάς τες με αποκλειστές των υποδοχέων Η2 (σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη), τα οποία καταστέλλουν πιο έντονα γαστρικής έκκρισης.

Κάθε ασθενής ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου θα πρέπει να επιλέγει ατομική δόση των παρασκευασμάτων ενζύμου (1-2 3-4-5-6 δισκία ή κάψουλα μία φορά την ημέρα στους 20-24 ταμπλέτες ημερησίως). Σε ορισμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, είναι πιο αποτελεσματικό συνδυασμό του προτύπου φαρμάκου (panzinorm, Festalum et αϊ.), Που περιλαμβάνει τρεις βασικές ενζύμου με παγκρεατίνη από διπλασιασμό της δόσης αυτού του φαρμάκου. Προφανώς, αυτό είναι επειδή η παγκρεατίνη, εκτός από τις βασικές - λιπάση, θρυψίνη και αμυλάσες, περιέχει επίσης και άλλα παγκρεατικά ένζυμα - χυμοτρυψίνη, εξωπεπτιδάσης, καρβοξυπεπτιδάση Α και Β, ελαστάση, κολλαγενάση, dezoksiribonukuleazu, ριβονουκλεάση, λακτάση, σακχαράσης, μαλτάση , εστεράσης, αλκαλική φωσφατάση και άλλα.

Η βιβλιογραφία που συζητούνται ευρέως θέμα σε μια μορφή δοσολογίας της παγκρεατικών ενζύμων είναι πιο αποτελεσματικά - με τη μορφή δισκίων (επικαλυμμένων δισκίων) ή κάψουλες; Προφανώς, η χρήση των παγκρεατικών παρασκευασμάτων σε μορφή σκόνης ή λεπτών κόκκων, που περικλείεται σε ένα διαλύσεως κάψουλα στο λεπτό έντερο, περισσότερο δικαιολογημένη από ό, τι με τη μορφή δισκίων ή σακχαρόπηκτων (a priori), επειδή δεν υπάρχει επαρκής βεβαιότητα ότι συνταγοποιήσεις δισκίου γρήγορα και έγκαιρα διαλύονται στο δωδεκαδάκτυλο ή νήστιδα, και όχι «proskochat» σε αδιάλυτη μορφή στη πιο εγγύς λεπτό έντερο, να μην λάβει μέρος στη διαδικασία της πέψης.

Ορισμένα γαστρεντερολόγοι σε σοβαρές περιπτώσεις της χρόνιας παγκρεατίτιδας προτείνουμε να συνταγογραφήσει παγκρεατικά ένζυμα σε μεγάλες δόσεις κάθε ώρα (εκτός βραδινό ύπνο), ανεξάρτητα από το γεύμα - 16-26-30 δισκία ή κάψουλες ανά ημέρα. Ίσως αυτή η τακτική έχει κάποια πλεονεκτήματα - ομαλή ροή των παγκρεατικών ενζύμων στο έντερο (μετά από όλα, δεδομένης της σχετικά μεγάλη καθυστέρηση το μαγείρεμα στο στομάχι και a la carte τη θέση της στο έντερο, οι πεπτικές διεργασίες στο λεπτό έντερο είναι σχεδόν συνεχώς, και ως εκ τούτου η ανάγκη για παγκρεατικών ενζύμων υπάρχει σχεδόν συνεχώς - το λεπτό έντερο πρακτικά δεν συμβαίνει χωρίς χυμό).

Η ενίσχυση της αποτελεσματικότητας της ενζυματικής θεραπείας επιτυγχάνεται, όταν είναι απαραίτητο, με ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων που αναστέλλουν τη γαστρική έκκριση (φυσικά, όχι σε περιπτώσεις που υπάρχει γαστρικό Αχιλλέα). Το πιο αποτελεσματικό για το σκοπό αυτό είναι ο συνδυασμός αναστολέων των υποδοχέων Η2 (ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη, κλπ.) Με αντιχολινεργικά (θειική ατροπίνη, μετακίνη, γαστροδεκτίνη).

Η χρήση των αντιχολινεργικών παραγόντων, επιπλέον προς την ανασταλτική τους δράση στη γαστρική έκκριση των γαστρικών υγρών (υπενθυμίζουμε ότι το όξινο δραστικό γαστρικό υγρό αναστέλλει τη δράση των παγκρεατικών ενζύμων, για την οποία το βέλτιστο είναι ουδέτερο ή ασθενώς αλκαλικό μέσο αντίδρασης, και ορισμένα από αυτά αδρανοποιεί ή καταστρέφει), αλλά επίσης και επιβραδύνει το πέρασμα των θρεπτικών ουσιών στο λεπτό έντερο. Αυτή είναι η τελευταία δράση των αντιχολινεργικών παραγόντων αυξάνει το χρόνο παραμονής της χυμός στο λεπτό έντερο, το οποίο βοηθά τις διαδικασίες του πεπτικού και η απορρόφηση (για παράδειγμα, την επέκταση του χρόνου επαφής των τελικών προϊόντων της πέψης από τη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου και σημαντικά ενισχύει την απορρόφηση τους).

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με παγκρεατικά ένζυμα και ελέγχουν την ακρίβεια και την επάρκεια της επιλεγμένης δόσης των φαρμάκων πραγματοποιείται, εστιάζοντας στη δυναμική της υποκειμενικά συναισθήματα των ασθενών και ορισμένες αντικειμενικών δεικτών: μείωση ή εξαφάνιση των συμπτωμάτων δυσπεψίας, φούσκωμα, μια τάση να κανονικοποίηση και την πλήρη κανονικοποίηση της συχνότητας κοπράνων και χαρακτήρα των κοπράνων, τα αποτελέσματα επαναλαμβανόμενων koprologicheskih Μικροσκοπικές μελέτες, επιβραδύνοντας την παρακμή ή την εμφάνιση μιας τάσης προς θετική υδροχλωρικό δυναμική σωματικού βάρους του ασθενούς.

Ιδιαίτερη προσοχή (αν όχι όλα αρνητικά) τις συστάσεις που πρέπει να ληφθούν σε ορισμένες γαστρεντερολόγοι εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια που χρησιμοποιείται για την τόνωση της λειτουργίας και ορμόνες Εκκριματίνη παγκρεοζυμίνη της. Πρώτον, η δράση τους είναι πολύ μικρή (μερικές δεκάδες λεπτά), και, δεύτερον, - και, προφανώς, το κύριο πράγμα - προσπαθώντας να τονώσει τη λειτουργία του παγκρέατος, μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της παγκρεατίτιδας.

Επόμενο κατεύθυνση θεραπευτικά μέτρα σε χρόνια παγκρεατίτιδα, ειδικά για ασθενείς με σταδίου II ή III της ασθένειας, - διαδικασίες πληρωμής διαταραχθεί απορρόφηση στο λεπτό έντερο. . Όπως αναφέρθηκε, η ανεπαρκής απορρόφηση των τελικών προϊόντων της υδρόλυσης των θρεπτικών συστατικών (αμινοξέα, μονοσακχαρίτες, λιπαρά οξέα, κλπ) Η χρόνια παγκρεατίτιδα προκύπτει κυρίως λόγω δύο παραγόντων: διαταραχές του πεπτικού διαδικασιών και δευτερογενή φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των βλεννογόνων μεμβρανών του λεπτού εντέρου. Εάν ο πρώτος παράγοντας είναι στις περισσότερες περιπτώσεις δυνατό να αντισταθμιστεί η κατάλληλη δόση των παγκρεατικών ενζύμων που μειώνουν τη φλεγμονή στο βλεννογόνο είναι δυνατόν χρησιμοποιώντας φάρμακα που έχουν τοπική προστασία (θωράκιση και συνδετικό υλικό) επίδραση επί του βλεννογόνου. Για το σκοπό αυτό, γενικώς χρησιμοποιούνται τα ίδια μέσα όπως εντερίτιδα και χρόνιες εντεροκολίτιδα, - βασικές νιτρικό βισμούθιο, 0,5 g καολίνη (άργιλος λευκό) της 10/4/20 g υποδοχής, ανθρακικό ασβέστιο 0,5 g καθένα από αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν είτε χωριστά 5-6 φορές ανά ημέρα, κατά προτίμηση στη μορφή μίας ιλύος εντός μικρής ποσότητας θερμού ύδατος, ή, κατά προτίμηση, μαζί (ο συνδυασμός αυτός μπορεί να απολαύσει στις ενδεικνυόμενες δόσεις σε ένα τμήμα σαν μία σκόνη) και 4-5 -6 φορές την ημέρα. Κάποιος μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει κάποια φυτικά lekastvennye εκχυλίσματα ή αφεψήματα από τα οποία έχουν μια στυπτική δράση: την έγχυση της ρίζας marshmallow (5 g ανά 200 ml νερού) ζωμού από ριζώματα Potentilla (15 g σε 200 ml νερού), ριζώματος οι ρίζες της κυάνωση (15 g ανά 200 ml νερού), έγχυση ή αφέψημα πουλί φρούτα κεράσι (10 g σε 200 ml νερού), σκλήθρα μίσχους των έγχυση (10 g σε 200 ml νερού), Hypericum φυτικά έγχυση (10 g σε 200 ml νερού), η έγχυση του χαμομηλιού (10-20 g σε 200 ml νερού), κλπ.

Οι ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα με μεγαλύτερη εξωκρινούς ανεπάρκεια (ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού) και τα συμπτώματα της δυσαπορρόφησης να αυξηθεί η πρόσληψη των αναγκαίων για την επικάλυψη ενεργητικός κόστος των εύπεπτων θρεπτικών ουσιών και την ανάκτηση του σωματικού βάρους χορηγούνται σε πλέον των συμβατικών διατροφικές συστάσεις (δίαιτα № 5n) ειδικό θρεπτικό μίγμα ( ένθεση) ή, ελλείψει αυτών, βρεφική συνταγή. Ιδιαίτερα χρήσιμα μίγματα για παρεντερική διατροφή, εμπλουτισμένο με βιταμίνες και ουσιώδη ιόντα (όπως vivoneks φάρμακο αποβάλλεται στο εξωτερικό). Δεδομένου ότι δεν είναι όλα τα θρεπτικά μίγματα έχουν αρκετή γεύση και, επιπλέον, είναι μειωμένη σε ασθενείς με όρεξη, η διατροφική σύνθεση μπορεί να εισαχθεί μέσα στο στομάχι μέσω ενός σωλήνα 1-2-3 φορές την ημέρα μεταξύ των γευμάτων.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, όταν εκφράζονται φαινόμενα δυσαπορρόφηση και σημαντική απώλεια βάρους των ασθενών εκχωρηθεί περαιτέρω ειδικά παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή (υδρόλυμα καζεΐνης aminokrovin, fibrinosol, amikin, πολυαμίνη, Lipofundin et al.). Όλα αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως, αργά (δεδομένου 10-15-20 σταγόνες ανά λεπτό, που ακολουθείται από 25-30 λεπτά ταχύτερα - έως 40-60 σταγόνες ανά λεπτό) στους 400-450 ml 1-2 φορές την ημέρα? η διάρκεια του κάθε δόση των 3-4 ωρών, τα διαστήματα μεταξύ των δόσεων αυτών των φαρμάκων σε 2-5 ημέρες, μια πορεία 5-6 ενέσεις. Φυσικά, αυτές οι εγχύσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο σε νοσοκομείο. Για να εξαλείψετε την υποπρωτεϊναιμία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πλάσμα αίματος.

Ασθενείς με σημαντική μείωση του σωματικού βάρους, προκειμένου να βελτιωθεί αφομοίωσης πρωτεΐνη του σώματος, χορηγούμενη αναβολικό στεροειδείς ορμόνες methandrostenolone (Dianabol, Nerobolum) του 0.005-0.01 g (1-2 δισκία 5 mg) 2-3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα retabolil ( ενδομυϊκά στη μορφή ενός διαλύματος ελαίου) των 0,025-0,05 g χορηγούμενη μία φορά κάθε 2-3 εβδομάδες, για μια σειρά των ενέσεων 6-8-10. Κλινικά, η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα εκδηλώνεται όσον αφορά τη βελτίωση της όρεξης σταδιακή αύξηση του σωματικού βάρους των ασθενών, βελτιώνοντας γενική τους κατάσταση, και σε περιπτώσεις με απαντώμενα ανεπάρκεια ασβεστίου και της οστεοπόρωσης - και στην επιτάχυνση του οστού ασβεστοποίηση (για την παροχή πρόσθετων αλάτων ασβεστίου της έκθεσης).

Όταν μακράς ρέει λόγω παγκρεατίτιδα δευτερεύουσα συμμετοχή σε φλεγμονώδη εντερική δυσαπορρόφηση και συχνά δείχνουν σημάδια της ανεπάρκειας της βιταμίνης. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς φαίνονται πολυβιταμίνες (3-4 φορές ημερησίως 1-2 δισκία) και ορισμένες βιταμίνες, ειδικά Β2, Wb, Β12, νικοτινικό και ασκορβικό οξύ, καθώς και λιποδιαλυτές βιταμίνες, ειδικά Α και D. Όταν εμφανή σημάδια διαχωριστούν beriberi , ιδιαίτερα απαραίτητες, οι βιταμίνες μπορούν να ενεθούν επιπλέον με τη μορφή ενέσεων. Λάβετε υπόψη ότι κατά τη μακρά πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να παρατηρηθεί μια ανεπάρκεια της βιταμίνης Bi2 και το προκύπτον αναιμία. Με την έλλειψη των ιόντων σιδήρου στο σώμα μπορεί επίσης να συμβεί αναιμία, ενώ ιόντα ανεπάρκεια και βιταμίνης Β12, και σίδηρο - μικτή, polidefitsitnaya αναιμία, η ανεπαρκής πρόσληψη Ca ²⁺ σταδιακή ανάπτυξη της οστεοπόρωσης. Ως εκ τούτου, όταν η μείωση αυτών των ιόντων (Ca ²⁺, Fe ² « ¹ ») στον ορό των ασθενών, ιδιαίτερα όταν κλινικά σημεία της αποτυχίας, θα πρέπει να εξασφαλίζουν την επιπλέον χορήγηση, καλύτερα - παρεντερική. Έτσι, χλωριούχο ασβέστιο εισάγετε 5-10 ml διαλύματος 10% μέσα στη φλέβα, καθημερινά ή κάθε δεύτερη ημέρα, αργά, πολύ προσεκτικά. Ferrum Lek χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια σε 0,1 g ανά ημέρα σε κατάλληλες αμπούλες για ενδομυϊκή χορήγηση (2 ml) ή vutrivennogo (5 ml) χορήγηση. Ενδοφλεβίως, το φάρμακο χορηγείται αργά.

Η ενδοδερμική ανεπάρκεια του παγκρέατος απαιτεί κατάλληλες διορθώσεις των διαιτητικών και θεραπευτικών μέτρων - όπως στον σακχαρώδη διαβήτη. Σύμφωνα με πολλούς γαστρεντερολόγοι, διαβήτης εμφανίζεται σε περίπου 30-50% των ασθενών nekaltsifitsiruyuschim και 70-90% των ασθενών με ασβεστοποιού παγκρεατίτιδα. Πιστεύεται ότι μια μείωση στην ανοχή γλυκόζης εμφανίζεται ακόμη πιο συχνά και συμβαίνει νωρίτερα από ότι εμφανίζεται η στεατορροία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο διαβήτης που εμφανίζεται σε φόντο της χρόνιας παγκρεατίτιδας, έχει τα δικά της χαρακτηριστικά: η ήττα της φλεγμονώδους-αρτηριοσκληρωτική διαδικασίες των παγκρεατικών νησιδίων μειώνει την παραγωγή όχι μόνο ινσουλίνη, αλλά και γλυκαγόνης. Η πορεία του συμπτωματικού διαβήτη σε αυτή την ασθένεια και η υπεργλυκαιμία είναι πολύ ασταθή. Ειδικότερα, η εισαγωγή ακόμη και μικρών δόσεων ινσουλίνης μπορεί να συσχετίζεται με ένα αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παραγωγής της γλυκαγόνης σημαντική, ανεπαρκής δόση εγχύθηκε ινσουλίνη σε σταγόνα περιεχόμενο της γλυκόζης του αίματος. Η ανεπαρκής παραγωγή γλυκαγόνης εξηγείται από το σχετικά σπάνιο φαινόμενο σε αυτούς τους ασθενείς της διαβητική κετοξέωση, όπως στην προκειμένη περίπτωση μειώνει την ικανότητα του ηπατικού ιστού για να μετατραπεί το ελεύθερο λιπαρό οξύ και ακετοξικού βητα-υδροξυβουτυρικό οξύ. Η βιβλιογραφία υποδεικνύει μια σχετικά σπάνια εμφάνιση ορισμένων επιπλοκών του διαβήτη σε χρόνια παγκρεατίτιδα - αμφιβληστροειδοπάθεια, νεφροπάθεια, η μικροαγγειοπάθεια, αγγειακές επιπλοκές. Στη θεραπεία της δευτερογενούς (συμπτωματική) σακχαρώδη διαβήτη σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα, εκτός από την κατάλληλη δίαιτα, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε κυρίως από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα που αυξάνουν την ανοχή γλυκόζης.

Πιστεύεται ότι οι ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα είναι σκόπιμο διακοπτόμενα 3-4 φορές το χρόνο, για τη διεξαγωγή της θεραπείας με φάρμακα που έχουν μια διεγερτική επίδραση στις μεταβολικές διαδικασίες (πεντοξύλιο που διορίζει 0,2-0,4 g υποδοχής ή μεθυλουρακίλη της 0,5- 1 g 3-4 φορές την ημέρα). Η πορεία της θεραπείας με ένα από αυτά τα φάρμακα είναι 3-4 εβδομάδες. Προηγουμένως, οι δύο αυτοί φάρμακα που συνταγογραφούνται λεγόμενο lipotropic παράγοντες - μεθειονίνη ή lipokain, αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι χαμηλή.

Μετά την απομάκρυνση της οξείας γεγονότων και να αποτραπεί η περαιτέρω επιδείνωση συνιστώμενη θεραπεία θέρετρο Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Πιατιγκόρσκ, Carlsbad Vary και τοπικά κέντρα υγείας γαστρεντερική προφίλ.

Ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα δεν παρουσιάζουν είδη εργασίας στην οποία είναι αδύνατο να ακολουθήσουν μια αυστηρή δίαιτα. σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας, είναι απαραίτητο να παραπέμψουμε τους ασθενείς στο VTEK για να καθορίσουμε την ομάδα αναπηρίας.

[1], [2], [3]

Ενδείξεις νοσηλείας

Η χρόνια παγκρεατίτιδα στο στάδιο της παροξυσμού χρησιμεύει ως ένδειξη για θεραπεία εσωτερικού ασθενούς σε σχέση με την απειλή για τη ζωή του ασθενούς και την ανάγκη για παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, πρόσθετες μεθόδους έρευνας.

Με βάση την παθογένεση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται στα ακόλουθα καθήκοντα:

• μείωση της παγκρεατικής έκκρισης.
• ανακούφιση του συνδρόμου πόνου ·
• διεξάγοντας θεραπεία ένζυμου υποκατάστασης.

Χειρουργική θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Χειρουργική θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας δείχνεται σε σοβαρές μορφές χρόνιου πόνου παγκρεατίτιδας, ο πόνος όταν δεν καλλιεργείται από οποιαδήποτε θεραπευτικά μέτρα: η φλεγμονώδης ουλώδες στένωση κοινή χολής και (ή) του κύριου αγωγού, απόστημα μαστού ή κύστη ανάπτυξη. λειτουργία Χαρακτήρας σε κάθε περίπτωση προσδιορίζεται από τα χαρακτηριστικά ροής της φλεγμονώδους διεργασίας στο πάγκρεας και τη φύση προκύπτουν επιπλοκές. Έτσι, σε ανυπόφορο σοβαρή παράγουν πόνο splanhnektomiyu και βαγοτομή, απολίνωση ή απόφραξη της κύριας ροής ακρυλικό συγκολλητικό και άλλα. Σε άλλες, επίσης σε μεγάλο βαθμό συμβαίνουν περιπτώσεις λειτουργήσει το άπω ή εγγύς εκτομή του παγκρέατος (όταν ψευδοκύστες σε σπάνια συναντώνται περιορισμένη φλεγμονή, κυρίως στην περιοχή της ουράς ή η κεφαλή του παγκρέατος κλπ), pancreatoduodenectomy, ένα κύριο αγωγό αποχέτευσης και άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης, η φύση των οποίων καθορίζεται με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά κάθε περίπτωσης της νόσου. Φυσικά, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο διεξάγονται διαιτητικά και θεραπευτικά μέτρα ως παρόξυνση της παγκρεατίτιδας, και μακροπρόθεσμα περιόδους, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα - όπως και στην χρόνια μορφή της νόσου.

Περιπτώσεις αυτοθεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας δεν έπρεπε να τηρούμε. Ωστόσο, από την εμπειρία μας, μια σημαντική βελτίωση της νόσου υπό την επίδραση των συστηματικών θεραπευτικών μέτρων σε ασθενείς που βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση, και η εμφάνιση των σταθερών ύφεση για μεγάλο χρονικό διάστημα παρατήρησης (για 5-7 χρόνια ή και περισσότερο), είναι δυνατή στους περισσότερους ασθενείς.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Η δίαιτα δεν πρέπει να διεγείρει την έκκριση του παγκρεατικού χυμού. Κατά τις εκφρασμένες παροξύνσεις για την πρώτη πείνα 3-5 ημερών (πίνακας 0) και τα ύδατα χλωριούχου υδρογονάνθρακα ορίζονται. Εάν είναι απαραίτητο, παρέχεται παρεντερική διατροφή: πρωτεϊνικά διαλύματα (αλβουμίνη, πρωτεΐνη, πλάσμα), ηλεκτρολύτες, γλυκόζη. Βοηθά στη μείωση του συνδρόμου δηλητηρίασης και πόνου και εμποδίζει την ανάπτυξη υπογλυκαιμικού σοκ.

Στον δωδεκαδακτύλιο, η αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων πραγματοποιείται με ένα λεπτό καθετήρα.

Μετά από 3-5 ημέρες ο ασθενής μεταφέρεται σε στοματική διατροφή. Η πρόσληψη τροφής πρέπει να είναι συχνή, μικρές μερίδες. Περιορίστε την πρόσληψη προϊόντων που μπορούν να τονώσουν την έκκριση του παγκρέατος: λίπη (ειδικά αυτά που έχουν υποβληθεί σε θερμική επεξεργασία), όξινα προϊόντα. Περιορίστε τη χρήση των γαλακτοκομικών προϊόντων, πλούσια σε ασβέστιο (τυρί cottage, τυρί).

Ως μέρος μιας καθημερινής δίαιτας θα πρέπει να είναι 80-120 g του εύπεπτο πρωτεϊνών (πρωτεΐνες αυγού, μη λιπαρή ποικιλίες βραστό κρέας, ψάρι), 50-75 g λίπους, 300-400 γραμμάρια υδατάνθρακα (κατά προτίμηση υπό τη μορφή πολυσακχαριτών). Με μια καλή ατομική ανοχή, δεν αποκλείονται τα ωμά λαχανικά.

Απαγορεύεται να πίνετε αλκοόλ, πικάντικα τρόφιμα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, ανθρακούχα ποτά, ξινά φρούτα και μούρα, ξινά χυμούς φρούτων.

Θεραπεία υποκατάστασης εξωκρινής παγκρεατικής λειτουργίας

Η ελαφριά στεατόρροια, που δεν συνοδεύεται από διάρροια και απώλεια βάρους, μπορεί να ρυθμιστεί με δίαιτα. Ένδειξη για το διορισμό ενζύμων είναι η στεατόρροια με απώλεια πάνω από 15 γραμμάρια λίπους ανά ημέρα, σε συνδυασμό με διάρροια και απώλεια βάρους.

Οι δόσεις παρασκευασμάτων ενζύμων εξαρτώνται από τον βαθμό της παγκρεατικής ανεπάρκειας και την επιθυμία του ασθενούς να ακολουθήσει μια δίαιτα. Για να εξασφαλιστεί η κανονική διαδικασία πέψης με επαρκή διατροφή σε ασθενείς με σοβαρή εξωκεντρική ανεπάρκεια, απαιτούνται 10 000-30 000 μονάδες λιπάσης για κάθε γεύμα.

Τα χρησιμοποιούμενα παρασκευάσματα ενζύμων δεν πρέπει να μειώνουν το pH του γαστρικού χυμού, να διεγείρουν την παγκρεατική έκκριση. Επομένως, προτιμάται ο καθορισμός ενζύμων που δεν περιέχουν χολή και εκχυλίσματα του γαστρικού βλεννογόνου (παγκρεατίνη).

Τα σκευάσματα ενζύμων συνταγογραφούνται για τη ζωή. Είναι δυνατό να μειωθούν οι δόσεις με την τήρηση μιας αυστηρής δίαιτας με περιορισμό του λίπους και της πρωτεΐνης και να αυξηθούν με την επέκταση της δίαιτας. Οι παράμετροι μιας σωστά επιλεγμένης δόσης ενζύμων είναι η σταθεροποίηση ή η αύξηση του σωματικού βάρους, η διακοπή της διάρροιας, η steatorrhea και η κρεατόρροια.

Λόγω έλλειψης αποτελέσματος από το διορισμό μεγάλων δόσεων ενζύμων (30.000 μονάδες ανά λιπάση), δεν συνιστάται περαιτέρω αύξηση των δόσεων. Οι λόγοι μπορεί να είναι συν-νοσηρότητες: αποικισμό του δωδεκαδάκτυλου, του λεπτού εντέρου ελμινθικές μολύνσεις, καθίζηση των χολικών οξέων και την αδρανοποίηση των ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο, ως αποτέλεσμα της μείωσης του ρΗ. Εκτός από την απενεργοποίηση των ενζύμων σε χαμηλό pH, η έκκριση χολής και παγκρεατικού χυμού με μειωμένη περιεκτικότητα σε ένζυμα αυξάνεται. Αυτό οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης των ενζύμων. Σε χαμηλές περιεκτικότητες δωδεκαδακτύλου ρΗ συνιστάται ο συνδυασμός των ενζύμων υποδοχής με αντιεκκριτική παράγοντες (αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αναστολείς των H ₂ υποδοχέων της ισταμίνης).

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς

Μετά από ανακούφιση από μια επιδείνωση μιας χρόνιας παγκρεατίτιδας, συνιστάται μια διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, μια σταθερή θεραπεία αντικατάστασης με παρασκευάσματα ενζύμων.

Εκπαίδευση ασθενών

Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στον ασθενή ότι η λήψη ενζυμικών παρασκευασμάτων πρέπει να είναι σταθερή, ο ασθενής μπορεί να ρυθμίσει τη δόση των ενζύμων ανάλογα με τη σύνθεση και την ποσότητα του τροφίμου που λαμβάνεται.

Είναι σημαντικό να εξηγηθεί ότι η παρατεταμένη λήψη ενζυμικών παρασκευασμάτων δεν οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενούς εξωκρωμικής ανεπάρκειας.

Πρόγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η αυστηρή τήρηση της διατροφής, η άρνηση κατανάλωσης οινοπνεύματος, η επάρκεια της θεραπείας συντήρησης μειώνουν σημαντικά τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξυσμών στο 70-80% των ασθενών. Οι ασθενείς με χρόνια αλκοολική παγκρεατίτιδα ζουν έως και 10 χρόνια με πλήρη άρνηση να πίνουν αλκοολούχα ποτά. Εάν συνεχίσουν να καταναλώνουν αλκοόλ, οι μισοί από αυτούς πεθαίνουν πριν από αυτή τη φορά. Η επίμονη και παρατεταμένη ύφεση της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι δυνατή μόνο με τακτική θεραπεία συντήρησης.