Εγκεφαλική μηνιγγίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Σύμφωνα με την ιατρική ορολογία, η εγκεφαλιτική μηνιγγίτιδα ονομάζεται πιο σωστά μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, καθώς σε αυτή τη μολυσματική ασθένεια η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει όχι μόνο τις μεμβράνες του εγκεφάλου, αλλά και την ουσία του. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Όπως δείχνουν τα κλινικά στατιστικά στοιχεία, στις μισές περιπτώσεις ο αιτιολογικός παράγοντας της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας δεν προσδιορίζεται.

Η μηνιγγίτιδα και η εγκεφαλίτιδα που προκαλούνται από Listeria εμφανίζονται στο 20% των περιπτώσεων σε νεογνά και ηλικιωμένους και το ποσοστό θνησιμότητας είναι 22%.

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα αντιπροσωπεύουν περίπου το 6% όλων των περιπτώσεων εξωπνευμονικής φυματίωσης, αλλά είναι η πιο σοβαρή εξωπνευμονική μορφή της νόσου με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. [ 2 ]

Στην περίπτωση της ερυθράς, η εγκεφαλιτική μηνιγγίτιδα θεωρείται από τους ειδικούς νευρολογική επιπλοκή, η συχνότητα της οποίας δεν υπερβαίνει τη μία περίπτωση ανά πέντε χιλιάδες ασθενείς.

Η ερπητοϊική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ευθύνεται για περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων αυτής της νόσου. Η ετήσια συχνότητα εμφάνισης ερπητοϊικής εγκεφαλίτιδας είναι περίπου 2 έως 4 περιπτώσεις ανά 1.000.000 κατοίκους παγκοσμίως. Μόνο το ένα τρίτο των περιπτώσεων βλάβης της εγκεφαλικής μεμβράνης και των ιστών είναι αποτέλεσμα αρχικής μόλυνσης με HSV τύπου 1 και 2. Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, η εγκεφαλιτική μηνιγγίτιδα σχετίζεται με την ενεργοποίηση μιας λανθάνουσας λοίμωξης που ήδη υπάρχει στο σώμα. [ 3 ]

Αιτίες εγκεφαλική μηνιγγίτιδα

Οι ιογενείς, βακτηριακές, μυκητιασικές και παρασιτικές λοιμώξεις είναι οι κύριες αιτίες της εγκεφαλιτικής μηνιγγίτιδας. [ 4 ]

Η ιογενής φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου (μήνιγγες) με ταυτόχρονη φλεγμονώδη διαδικασία στην εγκεφαλική ουσία (υλικό εγκεφάλου) μπορεί να προκληθεί από:

• ιοί απλού έρπητα HSV1 και HSV2 (γεννητικών οργάνων)· [ 5 ]
• Ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα (VZV3) – ιός ανεμοβλογιάς; [ 6 ]
• Ιός ερυθράς (RuV) της οικογένειας Matonaviridae – ιός ερυθράς; [ 7 ]
• ιός ιλαράς (ιός Morbilli ); [ 8 ]
• Αρβοϊός RNA της οικογένειας Flaviviridae – ιός εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες (ή αρβοϊός). [ 9 ], [ 10 ]

Η βακτηριακή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα μπορεί να προκληθεί από μηνιγγιτιδόκοκκους (Neisseria meningitidis), λιστέρια (Listeria monocytogenes), βακτήρια Mycobacterium tuberculosis (τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης), καθώς και από ωχρό τρεπόνεμα (Treponema pallidum), το οποίο οδηγεί στην ανάπτυξη σύφιλης. Ταυτόχρονα, η σταδιακά αναπτυσσόμενη εγκεφαλιτική μηνιγγίτιδα στη φυματίωση είναι, στην πραγματικότητα, μία από τις εξωπνευμονικές μορφές της - φυματίωση του νευρικού συστήματος, και η εγκεφαλική βλάβη από T. pallidum μπορεί να οριστεί ως συφιλιτική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μηνιγγοαγγειακή σύφιλη ή νευροσύφιλη. [ 11 ], [ 12 ]

Οι μυκητιασικές λοιμώξεις που σχετίζονται με εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνουν φυσικώς απαντώμενους κρυπτόκοκκους (Cryptococcus neoformans) και, σε σπάνιες περιπτώσεις, ενδημικές μυκητιασικές λοιμώξεις όπως το Histoplasma capsulatum, οι οποίες προκαλούν συχνότερα πνευμονική μυκητίαση. Ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, βλάβη στο ΚΝΣ παρατηρείται στο 5-10% των περιπτώσεων διάχυτης ιστοπλάσμωσης. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Τα παρασιτικά πρωτόζωα που μπορούν να μολύνουν τους ανθρώπους και να προκαλέσουν μηνιγγοεγκεφαλίτιδα περιλαμβάνουν:

• κάτοικος γλυκού νερού Naegleria fowleri - μια μονοκύτταρη αμοιβάδα Naegleria f owleri του τύπου Percolozoa.
• Τοξόπλασμα gondii, το οποίο μπορεί να μεταδοθεί μέσω επαφής με τροφή ή περιττώματα γάτας που περιέχουν ωοκύστεις αυτού του ενδοκυτταρικού παρασίτου.

Παράγοντες κινδύνου

Οι βασικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μηνιγγοεγκεφαλίτιδας προκαλούνται από προβλήματα με το ανοσοποιητικό σύστημα: αποδυνάμωση της άμυνας του οργανισμού.

Με τη σειρά του, η ανοσία μειώνεται όταν καταπολεμώνται συχνές λοιμώξεις διαφόρων εντοπισμάτων, παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης (για παράδειγμα, στο μέσο αυτί, παραρρινίων κόλπων) ή προοδευτικών νεοπλασμάτων, αμέσως μετά τους εμβολιασμούς, σε σχέση με την αντικαρκινική και ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης τέτοιας φλεγμονής αυξάνεται σε νεογνά και παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, ηλικιωμένους, έγκυες γυναίκες, ασθενείς με HIV, καθώς και σε άτομα με υπάρχουσες αυτοάνοσες ασθένειες, σοβαρή δυσλειτουργία οργάνων και διαβήτη.

Ο κίνδυνος νευροσύφιλης, όπως και της φυματιώδους μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, αυξάνεται σε περιπτώσεις όπου η νόσος δεν αντιμετωπιστεί στα αρχικά στάδια.

Η κολύμβηση σε γλυκό νερό (συμπεριλαμβανομένων των υδάτινων πάρκων) αυξάνει τον κίνδυνο εισβολής από την αμοιβάδα Naegleria f owleri με την ανάπτυξη πρωτοζωικής μηνιγγοκεφαλίτιδας, ειδικά στα παιδιά.

Παθογένεση

Όταν απαντούν στο ερώτημα εάν η εγκεφαλιτική μηνιγγίτιδα είναι μεταδοτική ή όχι, οι ειδικοί επισημαίνουν ότι ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί με ιούς (που αναφέρθηκαν νωρίτερα) από κάποιον άλλο, αλλά η ίδια η εγκεφαλίτιδα δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο.

Ωστόσο, οι μηνιγγιτιδόκοκκοι (Neisseria meningitidis) μπορούν να μεταδοθούν από ένα άρρωστο άτομο - κατά την προδρομική περίοδο της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας (η οποία διαρκεί 4-6 ημέρες). Στη συφιλιδική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η βλάβη στις μεμβράνες και τους ιστούς του εγκεφάλου είναι αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης του τρεπονήματος κατά τη διάρκεια της μη θεραπευμένης σύφιλης (η οποία μεταδίδεται σεξουαλικά και μέσω της οικιακής επαφής). Αν και η παθογένεση της νευροσύφιλης δεν έχει μελετηθεί πλήρως, θεωρείται ότι η λοίμωξη, που εξαπλώνεται μέσω του αίματος και της λέμφου, μπορεί να συσσωρευτεί σε ιστούς δίπλα στα αγγεία, ακολουθούμενη από φλεγμονή και εξάλειψη (στένωση του αυλού) των αγγείων που τροφοδοτούν με αίμα τον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του.

Η λιστέρια μπορεί να μεταδοθεί μέσω μολυσμένων τροφίμων. Αυτά τα βακτήρια μολύνουν τα λευκοκύτταρα του αίματος και της λέμφου και, μαζί με αυτά, ξεπερνώντας τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, διεισδύουν στον εγκέφαλο. Εκεί πολλαπλασιάζονται, σχηματίζοντας κοκκιώματα, τα οποία οδηγούν σε εστιακή νέκρωση ιστών.

Τα ιικά ιοσωμάτια, όταν έρχονται σε επαφή με τα κύτταρα των βλεννογόνων μεμβρανών, προσκολλώνται σε υποδοχείς στην επιφάνειά τους και – μέσω φαγοκυττάρωσης, άμεσης απελευθέρωσης γονιδιωματικών νουκλεϊκών οξέων ή σύντηξης του ιικού καψιδίου με τη μεμβράνη του κυττάρου ξενιστή – βλάπτουν τους ιστούς, προκαλώντας προστατευτική αντιγονική αντίδραση με τη μορφή φλεγμονής.

Ο ιός της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες μεταδίδεται με μετάδοση: με δαγκώματα τσιμπουριών ixodid. Και η παθογένεση έγκειται στη δυστροφία των εγκεφαλικών νευρώνων και στη νέκρωση τους ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του ιού στη γενική κυκλοφορία του αίματος μέσω του αγγειακού ενδοθηλίου, τα κύτταρα του οποίου έχουν υποστεί βλάβη από ιικά κυτταρολυτικά ένζυμα. Αφού εισέλθει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ο ιός επιτίθεται στις μήνιγγες και τη νευρογλοία.

Οι κρυπτοκόκκοι, καθώς και τα σπόρια ιστοπλάσματος, εισέρχονται στο σώμα με τον εισπνεόμενο αέρα και ο μηχανισμός δράσης τους οφείλεται στη βλάβη των φαγοκυττάρων, μέσα στα οποία η λοίμωξη διέρχεται από το αιμοσφαιρινο-φορέα (οι μικροβιολόγοι ονομάζουν αυτή τη διαδρομή μηχανισμό του Δούρειου Ίππου), διεισδύει στο αίμα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στη συνέχεια στον εγκέφαλο, όπου οι μύκητες συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται, σχηματίζοντας αποικίες.

Όταν νερό μολυσμένο με τροφοζωίτες Naegleria fowleri εισέρχεται στη ρινική κοιλότητα, η λοίμωξη παραμένει στο οσφρητικό επιθήλιο, επηρεάζοντας τους υποδοχείς του και διεισδύοντας μέσω του κρανιακού οσφρητικού νεύρου πίσω από την κροσσοειδή πλάκα του οστού μεταξύ της ρινικής και της κρανιακής κοιλότητας, και στη συνέχεια στις εγκεφαλικές μεμβράνες και τους ιστούς. Οι αμοιβικοί τροφοζωίτες απορροφούν τα κύτταρα του εγκεφαλικού ιστού, καταστρέφοντάς τα με ένα ολόκληρο σύνολο ενζύμων τους.

Συμπτώματα εγκεφαλική μηνιγγίτιδα

Ανάλογα με τον παθογόνο παράγοντα της εγκεφαλιτικής μηνιγγίτιδας, τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται μετά από διαφορετικούς χρόνους και εκφράζονται με διαφορετική ένταση. Συχνότερα, αυτά είναι αδυναμία, γενική αδιαθεσία, πονοκέφαλος και απότομη αύξηση της θερμοκρασίας (˂ +39°C).

Στη συνέχεια, εμφανίζεται δυσκαμψία (ακαμψία) των μυών του λαιμού, ευαισθησία στο έντονο φως, θολή όραση και διπλωπία, προβλήματα με την ομιλία ή την ακοή.

Τα συμπτώματα της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από τσιμπούρι ξεκινούν μία έως τρεις εβδομάδες μετά το τσίμπημα του τσιμπουριού (συχνά οι άνθρωποι απλά δεν το αντιλαμβάνονται) και μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, πυρετό, μυαλγία και αρθραλγία, ναυτία, σύγχυση. Ακολουθούν επιληπτικές κρίσεις, απώλεια αίσθησης ή παράλυση ορισμένων περιοχών του προσώπου ή του σώματος. Οι ασθενείς μπορεί να πέσουν σε κώμα. [ 16 ]

Η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα που προκαλείται από τον ιό HSV1 ξεκινά επίσης με πονοκέφαλο και πυρετό για 5-6 ημέρες, ακολουθούμενη από τρόμο και επιληπτικές κρίσεις, μυϊκή αδυναμία, παραισθήσεις και διαταραχές της συνείδησης και της συμπεριφοράς.

Η αιμορραγική φλεγμονή των εγκεφαλικών μεμβρανών και ιστών στην αμοιβαδική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα αναπτύσσεται ταχέως, στις περισσότερες περιπτώσεις με θανατηφόρο έκβαση.

Όταν υπάρχει Listeria monocytogenes, μπορεί να αναπτυχθεί πυώδης εγκεφαλιτιδική μηνιγγίτιδα με υποφλοιώδη αποστήματα σε δομές όπως ο θάλαμος και ο προμήκης μυελός.

Η εγκεφαλιτική μηνιγγίτιδα σε παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως πυρετός, λήθαργος, αδυναμία αφύπνισης για σίτιση, έμετος, σπαστικότητα των σκελετικών μυών του σώματος, ευερεθιστότητα και διόγκωση της πρόσθιας πηγής. [ 17 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η εγκεφαλιτική μηνιγγίτιδα είναι επικίνδυνη λόγω των επιπλοκών και των συνεπειών της, [ 18 ] οι οποίες περιλαμβάνουν:

• υδροκέφαλος που οδηγεί σε ενδοκρανιακή υπέρταση.
• βλάβη στα κρανιακά νεύρα, η οποία οδηγεί σε προβλήματα με την ομιλία, την κατάποση, την όραση, την ακοή, τον συντονισμό των κινήσεων, τη μνήμη.
• σχηματισμός ενδοεγκεφαλικής κύστης.
• σπασμοί ποικίλης έντασης, συμπεριλαμβανομένων των γενικευμένων.
• διακοπή των λειτουργιών του εγκεφαλικού φλοιού με την ανάπτυξη του απαλλικού συνδρόμου.
• προβλήματα μνήμης, αλλαγές στην προσωπικότητα και τη συμπεριφορά, προβλήματα ομιλίας και γλώσσας

Τα παιδιά εμφανίζουν διαταραχές ψυχικής και ψυχολογικής ανάπτυξης και, με την αιτιολογία της φλεγμονής από τον ερπητοϊό, οι ιστοί των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου επηρεάζονται συχνά, προκαλώντας αλλαγές στη συμπεριφορά και την προσωπικότητα.

Οι συνέπειες της συφιλικής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας (νευροσύφιλης) είναι η ραχιαία τάβη, η γενική πάρεση, η σπαστική και προοδευτική παράλυση, οι οφθαλμολογικές διαταραχές και η μερική απώλεια των γνωστικών ικανοτήτων.

Η βλάβη του κατώτερου κινητικού νευρώνα και η αραχνοειδίτιδα της σπονδυλικής στήλης —εκτός από τις διαταραχές βάδισης και τις γνωστικές αλλαγές— είναι σοβαρές επιπλοκές της κρυπτοκοκκικής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας.

Λόγω σοβαρού οιδήματος και βλάβης στον εγκέφαλο, στην εγκεφαλιτική μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται κώμα. Για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. – Εγκεφαλικό κώμα.

Διαγνωστικά εγκεφαλική μηνιγγίτιδα

Όσο νωρίτερα διαγνωστεί η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, τόσο πιο γρήγορα μπορεί να αντιμετωπιστεί, αυξάνοντας τις πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς.

Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται εξέταση, συλλέγεται αναμνησία και εντοπίζονται κλινικά συμπτώματα. Διεξάγονται οι ακόλουθες εξετάσεις: γενική εξέταση αίματος, εξέταση αίματος για αντισώματα (IgM και IgG) σε ιούς, για RW. ορολογική ανάλυση ορού αίματος. γενική, PCR και μικροβιολογική ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) - για τον προσδιορισμό του τύπου της παθογόνου λοίμωξης.

Χρησιμοποιούνται διαγνωστικά όργανα: νευροαπεικόνιση με χρήση αξονικής τομογραφίας εγκεφάλου ή μαγνητικής τομογραφίας (MRI) και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) για την παρακολούθηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου. [ 19 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την ιογενή εγκεφαλομυελίτιδα, την αυτοάνοση εγκεφαλίτιδα, την μηνιγγική καρκινωμάτωση, την αγγειίτιδα του ΚΝΣ, κ.λπ. Είναι επίσης σημαντικό να διαφοροποιηθεί η ιογενής και η βακτηριακή (ή μυκητιασική) μηνιγγοκεφαλίτιδα.

Θεραπεία εγκεφαλική μηνιγγίτιδα

Η θεραπεία της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, όπως και η θεραπεία της μηνιγγίτιδας, περιλαμβάνει την εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας, την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την υποστήριξη των σωματικών λειτουργιών. Συνήθως, η φλεγμονή των μεμβρανών και των ιστών του εγκεφάλου αντιμετωπίζεται σε μονάδα εντατικής θεραπείας. [ 20 ]

Πώς να αντιμετωπίσετε τη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγοκεφαλίτιδα, διαβάστε στη δημοσίευση - Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη

Διαβάστε περισσότερα για τη θεραπεία της λιστεριωτικής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας με αντιβιοτικά στο άρθρο - Λιστερίωση

Σε περιπτώσεις φυματιώδους αιτιολογίας φλεγμονής, χρησιμοποιείται το αντιβιοτικό Ριφαμπικίνη ( Macox ), και σε περιπτώσεις νευροσύφιλης, Πενικιλίνη και Κεφτριαξόνη (Cefamed, Triaxone).

Σε περίπτωση εγκεφαλιτικής μηνιγγίτιδας ιογενούς αιτιολογίας, χορηγούνται γλυκοκορτικοστεροειδή, για παράδειγμα, δεξαμεθαζόνη. Και εάν η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα προκαλείται από ιούς HSV1, HSV2 ή Varicella zoster, χορηγείται παρεντερικά το αντιιικό φάρμακο Acyclovir ή Ganciclovir.

Η κρυπτοκοκκική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως η κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα: με το πολυενικό αντιβιοτικό Αμφοτερικίνη Β και το μυκητοκτόνο Φλουκυτοσίνη.

Η λιποσωμική αμφοτερικίνη Β χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της εγκεφαλιτικής μηνιγγίτιδας που προκαλείται από το Histoplasma· στη συνέχεια, συνταγογραφείται μακροχρόνια χορήγηση του μυκητοκτόνου φαρμάκου Itraconazole (Itracon, Sporagal) σε μορφή κάψουλας ή δισκίων Ketoconazole.

Η ετήσια συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλίτιδας από απλό έρπητα είναι περίπου 2 έως 4 περιπτώσεις ανά 1.000.000 κατοίκους παγκοσμίως. Μόνο το ένα τρίτο των περιπτώσεων βλάβης της εγκεφαλικής μεμβράνης και των ιστών είναι αποτέλεσμα αρχικής μόλυνσης με HSV τύπου 1 και 2. Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, η εγκεφαλιτιδική μηνιγγίτιδα σχετίζεται με την ενεργοποίηση μιας ήδη λανθάνουσας λοίμωξης στο σώμα.

Επιπλέον, παρέχεται εντατική θεραπεία μέσω ενδοφλέβιων εγχύσεων για τη διατήρηση των λειτουργιών του σώματος και την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Πρόληψη

Ευτυχώς, η πρόληψη της εγκεφαλιτικής μηνιγγίτιδας δεν περιορίζεται στην τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής και στη χρήση απωθητικών κροτώνων, τα οποία μπορούν να αποτρέψουν τη μολυσματική μόλυνση. [ 21 ]

Υπάρχουν αποτελεσματικά εμβόλια, επομένως πρέπει να εμβολιαστείτε κατά της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας, της ανεμοβλογιάς και της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης.

Πρόβλεψη

Δεν έχουν όλες οι περιπτώσεις εγκεφαλιτικής μηνιγγίτιδας καλή πρόγνωση: ποικίλλει ανάλογα με τη συγκεκριμένη λοίμωξη, τη σοβαρότητα της νόσου και την έγκαιρη θεραπεία.

Σε ήπιες περιπτώσεις και με ελάχιστα ή καθόλου συμπτώματα, οι ασθενείς αναρρώνουν μέσα σε λίγες εβδομάδες, αν και μπορεί να χρειαστούν μήνες για την υποχώρηση των νευρολογικών επιπτώσεων. [ 22 ]

Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανή η μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη ή ο θάνατος. Η θανατηφόρα έκβαση σε περιπτώσεις φλεγμονής των εγκεφαλικών μεμβρανών και ιστών εκτιμάται σε περίπου 10%, σε περιπτώσεις εγκεφαλιτικής μηνιγγίτιδας που προκαλείται από τον ιό HSV - σε 20% και σε περιπτώσεις εγκεφαλικής βλάβης από την αμοιβάδα Naegleria fowleri - σε σχεδόν 98%.