Ο ιός του απλού έρπητα

Η λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα μπορεί να έχει διάφορες κλινικές μορφές, αλλά τις περισσότερες φορές είναι ασυμπτωματική. Συχνές κλινικές εκδηλώσεις είναι τα φυσαλιδώδη εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει σοβαρή κερατίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ή διάχυτη νόσος του νεογνού. Ο ιός του απλού έρπητα είναι παθογόνος για πολλά είδη ζώων - ποντίκια, αρουραίους, χάμστερ, ινδικά χοιρίδια, κουνέλια, σκύλους, πιθήκους, στα οποία συνήθως προκαλεί πυρετό και εγκεφαλίτιδα (με ενδοεγκεφαλική λοίμωξη) και σε κουνέλια επίσης κερατοεπιπεφυκίτιδα.

Δεδομένου ότι ο ιός έχει δερμονευροτροπική δράση, μπορεί να παραμείνει λανθάνων για μεγάλο χρονικό διάστημα στον εγκέφαλο, στα επιθηλιακά κύτταρα, στα γάγγλια του τριδύμου και σε άλλα νεύρα με τη μορφή δίκλωνων κυκλικών μορφών DNA σε επιζώντα ζώα και μολυσμένα άτομα.

Ο ιός αναπαράγεται καλά στην χοριο-αλλαντοειδή μεμβράνη των εμβρύων κοτόπουλου, όπου 2-3 ημέρες μετά τη μόλυνση σχηματίζει κυρτές λευκές πλάκες ορατές με γυμνό μάτι. Γιγαντιαία κύτταρα με ενδοπυρηνικά εγκλείσματα είναι ορατά σε εκτυπώσεις από αυτά. Ο ιός αναπαράγεται εύκολα σε σχεδόν όλες τις ευρέως χρησιμοποιούμενες κυτταροκαλλιέργειες, σχηματίζοντας πλάκες σε μονοστοιβάδες. Σχηματίζονται εγκλείσματα σε μολυσμένα κύτταρα, εμφανίζονται γιγάντια πολυπυρηνικά κύτταρα, τα οποία στη συνέχεια νεκρώνονται (κυτταροπαθητικό φαινόμενο). Η πρωτογενής καλλιέργεια νεφρικών κυττάρων κουνελιού είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για μόλυνση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παθογένεια και συμπτώματα του απλού έρπητα

Όταν μολυνθεί με τον ιό, η κύρια αναπαραγωγή του συμβαίνει στο επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης του στόματος, του φάρυγγα ή των γεννητικών οργάνων. Στη συνέχεια, ο ιός διεισδύει στο αίμα μέσω της λεμφικής οδού (γενικευμένη λοίμωξη) και, έχοντας περάσει από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα. Σε περίπτωση γενικευμένης ερπητικής λοίμωξης στα νεογνά, επέρχεται θάνατος, ο οποίος προκαλείται από πολλαπλές νέκρωση μικρών σημείων και φλεγμονώδεις εστίες στα εσωτερικά όργανα. Σε περίπτωση ανάρρωσης, δημιουργείται μια κατάσταση μεταφοράς του ιού, η οποία αλλάζει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής και εκδηλώνεται με παροδικές ερπητικές κρίσεις, οι οποίες μπορούν να προκληθούν από διάφορους παράγοντες (ηλιακή ακτινοβολία, πυρετό, στρες, πικάντικα τρόφιμα κ.λπ.).

Ο ιός του έρπητα τύπου 1 μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη των ακόλουθων κλινικών μορφών της νόσου:

• Η οξεία ερπητική (αφθώδης) στοματίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά που έχουν μολυνθεί κυρίως, η περίοδος επώασης είναι 3-5 ημέρες, η βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης θεραπεύεται σε 2-3 εβδομάδες.
• Το ερπητικό έκζεμα (εξάνθημα Kaposi, παρόμοιο με την ανεμοβλογιά) συνοδεύεται από πυρετό και φουσκάλες σε όλο το σώμα και μερικές φορές είναι θανατηφόρο.
• κερατοεπιπεφυκίτιδα. με συχνές υποτροπές, μπορεί να εμφανιστεί μη αναστρέψιμη θολερότητα του κερατοειδούς και τύφλωση.
• μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. η θνησιμότητα είναι αρκετά υψηλή, σε περίπτωση ανάρρωσης - επίμονες υπολειμματικές νευρολογικές αλλαγές.
• Επιχείλιος έρπης - η πιο κοινή μορφή. συστάδες συγχωνευόμενων κυψελών εμφανίζονται στα όρια της βλεννογόνου μεμβράνης και του δέρματος στα χείλη, μετατρέποντας σε έλκη που επουλώνονται χωρίς ουλές.

Ο ιός του έρπητα τύπου 2 προκαλεί δύο κύριες κλινικές μορφές της νόσου: τον έρπητα των γεννητικών οργάνων (που χαρακτηρίζεται από φυσαλιδώδη-ελκώδη εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων, συχνές υποτροπές) και τον νεογνικό έρπητα (το παιδί μολύνεται κατά τον τοκετό από μια άρρωστη μητέρα, οι εκδηλώσεις κυμαίνονται από λανθάνουσες μορφές έως γενίκευση με θανατηφόρο έκβαση). Είναι δυνατή και άλλη εντόπιση των εξανθημάτων (τραύματα, δάχτυλα σε οδοντιάτρους κ.λπ.). Η διαπλακουντιακή μόλυνση του εμβρύου με τον ιό του απλού έρπητα είναι σπάνια και προκαλεί την ανάπτυξη συγγενών παραμορφώσεων.

Ανοσία στον απλό έρπητα

Ένα παιδί κατά τους πρώτους 6 μήνες της ζωής του συνήθως έχει αντισώματα κατά του ιού, τα οποία αποκτώνται παθητικά από τη μητέρα. Στη συνέχεια, αυτά χάνονται, το παιδί είναι πιο ευάλωτο σε ερπητοειδή λοίμωξη στην ηλικία των 6 μηνών έως 2 ετών. Στο αίμα όσων έχουν νοσήσει, εντοπίζονται αντισώματα που εξουδετερώνουν τον ιό, καθώς και ειδική IgA στις βλεννογόνες μεμβράνες, αλλά δεν εμποδίζουν την επιμονή του ιού και την ανάπτυξη λανθάνουσας λοίμωξης.

Επιδημιολογία των ιών τύπου 1 και 2

Υπάρχουν ενδείξεις ότι έως και 70-90% των ανθρώπων έχουν μολυνθεί με τον ιό του έρπητα τύπου 1 και ότι υπάρχει στο ανθρώπινο σώμα πιο σταθερά από οποιονδήποτε άλλο ιό. Η πρωτοπαθής μόλυνση εμφανίζεται νωρίς στη ζωή. Μετά την εξαφάνιση των μητρικών αντισωμάτων, η μόλυνση εμφανίζεται ως φυσαλιδώδης ή αφθώδης στοματίτιδα. Ο ιός δεν αποβάλλεται πλέον από το σώμα, καθώς δεν είναι προσβάσιμος στη δράση των αντισωμάτων. Ο ιός του έρπητα τύπου 1 μεταδίδεται με άμεση επαφή μέσω του σάλιου ή μέσω πιάτων μολυσμένων με το σάλιο του φορέα. Η πηγή μόλυνσης για τα παιδιά είναι συνήθως ένας από τους γονείς με ενεργό μορφή έρπητα.

Ο ιός του απλού έρπητα τύπου 2 μεταδίδεται σεξουαλικά ή κατά τον τοκετό από άρρωστη μητέρα. Μεταδίδεται ως τυπικό αφροδίσιο νόσημα. Η πηγή μόλυνσης είναι μόνο ο άνθρωπος.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Εργαστηριακή διάγνωση του απλού έρπητα

Η διάγνωση του απλού έρπητα μπορεί να γίνει με ιοσκοπικές, ιολογικές και ορολογικές μεθόδους. Το υλικό για τη μελέτη είναι ξέσματα από τον κερατοειδή, το περιεχόμενο των κυστιδίων, το σάλιο κ.λπ. Ξέσματα και επιχρίσματα που λαμβάνονται από τη βάση νέων ερπητικών εξανθημάτων και χρωματίζονται σύμφωνα με το Romanovsky-Eimse μετά από άμεση στερέωση σε απόλυτη αλκοόλη περιέχουν γιγάντια πολυπύρηνα κύτταρα με ενδοπυρηνικά εγκλείσματα (σωμάτια Cowdry).

Για την απομόνωση του ιού, χρησιμοποιούνται κυτταροκαλλιέργειες, έμβρυα κοτόπουλου και εργαστηριακά ζώα. Σε μολυσμένες κυτταροκαλλιέργειες, εντοπίζονται πλάκες και ένα χαρακτηριστικό κυτταροπαθητικό αποτέλεσμα. σε έμβρυα κοτόπουλου, όταν μολύνεται η χοριακή-αλλαντοειδής μεμβράνη, εντοπίζονται πλάκες και οι πλάκες που σχηματίζονται από τον ιό του έρπητα τύπου 2 είναι μεγαλύτερες από τις πλάκες που σχηματίζονται από τον ιό τύπου 1. Όταν μολύνονται νεογέννητα ποντίκια στον εγκέφαλο, εμφανίζονται συμπτώματα εγκεφαλίτιδας την 2η-6η ημέρα. Η μόλυνση του τραύματος του κερατοειδούς ενός κουνελιού είναι πολύ ευαίσθητη και ειδική για τον ιό του έρπητα. Η τελική ταυτοποίηση πραγματοποιείται σε αντίδραση εξουδετέρωσης σε ποντίκια, έμβρυα κοτόπουλου ή κυτταροκαλλιέργειες χρησιμοποιώντας τυπικούς αντιερπητικούς ανοσοποιητικούς ορούς ζώων, καθώς και σε αντίδραση ανοσοφθορισμού (IF).

Στην οροδιαγνωστική, είναι σημαντικό να αποφασιστεί εάν πρόκειται για πρωτοπαθή νόσο ή για επιδείνωση χρόνιας λοίμωξης. Επομένως, χρησιμοποιούνται ζευγαρωμένοι οροί, οι οποίοι εξετάζονται χρησιμοποιώντας RSK, RIF και IFM.

Θεραπεία του απλού έρπητα

Η ειδική θεραπεία του απλού έρπητα βασίζεται στη χρήση χημειοθεραπευτικών παραγόντων - τροποποιημένων νουκλεοζιτών που καταστέλλουν την αντιγραφή του ιού, αλλά είναι τοξικά και συμβάλλουν στην εμφάνιση στελεχών ιού ανθεκτικών σε αυτά (αδενίνη αραβινοσίδη, 5-ιωδο-2-δεοξυουριδίνη, ακυκλοβίρη, κ.λπ.). Οι επαγωγείς ιντερφερόνης είναι αποτελεσματικοί, ειδικά στην περίπτωση οξείας πορείας της νόσου.

Πρόληψη του απλού έρπητα

Για θεραπευτικούς σκοπούς σε σοβαρές περιπτώσεις, καθώς και για την πρόληψη του απλού έρπητα με συχνές υποτροπές, χρησιμοποιείται εμβόλιο έρπητα με νεκρή καλλιέργεια.