Μικροβιολογική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Μικροβιολογική έρευνα

Η μικροσκοπία ενός χρωματισμένου επιχρίσματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιτρέπει την αναγνώριση της μικροβιακής χλωρίδας στο 10-20% των ασθενών με βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα, μπορούν να ανιχνευθούν μηνιγγο-, φασολοειδής διπλόκοκκοι που βρίσκονται ενδοκυτταρικά στο κυτταρόπλασμα των ουδετερόφιλων, ή πνευμονιόκοκκοι, οι οποίοι είναι επίσης διπλόκοκκοι, αλλά έχουν τριγωνικό σχήμα, και ένα ζεύγος κόκκων σχηματίζει έναν ρόμβο (καλυμμένο με κάψουλα, που βρίσκεται εξωκυτταρικά). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύονται οπτικά σπειροχαίτες, ραβδόμορφα βακτήρια και κύτταρα μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη. Τα δεδομένα που λαμβάνονται με μικροσκοπία είναι κατά προσέγγιση και επιβεβαιώνονται με άλλες μεθόδους. Η μέθοδος επίπλευσης χρησιμοποιείται για την ανίχνευση μυκοβακτηρίων φυματίωσης. Για την απομόνωση της καλλιέργειας του παθογόνου, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εμβολιάζεται σε θρεπτικά μέσα. Τα αποτελέσματα της μελέτης εξαρτώνται από τη σωστή συλλογή και μεταφορά του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, την ποιότητα του θρεπτικού μέσου. Η συχνότητα απομόνωσης της καλλιέργειας του παθογόνου είναι διπλάσια εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει αντιβακτηριακά φάρμακα πριν από την σπονδυλική παρακέντηση. Στην πράξη, είναι δυνατή η απομόνωση της καλλιέργειας του παθογόνου από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στο 30-50% των ασθενών με πυώδη μηνιγγίτιδα. Ο προσδιορισμός της ευαισθησίας της απομονωμένης καλλιέργειας στα αντιβακτηριακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας (βενζυλοπενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη, κεφτριαξόνη, πεφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη, βανκομυκίνη, ριφαμπικίνη, γενταμικίνη) είναι υποχρεωτικός. Οι μυκητιακές καλλιέργειες ελέγχονται για ευαισθησία στα αντιμυκητιασικά φάρμακα.

Ο κύριος κανόνας στον οποίο βασίζονται οι μικροβιολογικές μελέτες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ότι ο αριθμός των αποικιών που αναπτύσσονται εξαρτάται από τον αριθμό των μικροοργανισμών που έχουν σπαρθεί και τη βιωσιμότητά τους κατά τη στιγμή της σποράς. Αυτό σημαίνει ότι ο όγκος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που αποστέλλεται για μικροβιολογική εξέταση και η ταχύτητα χορήγησής του επηρεάζουν άμεσα τα αποτελέσματα της μελέτης. Ιδιαίτερα μεγάλοι όγκοι υγρού θα πρέπει να αποστέλλονται για σπορά σε περίπτωση μυκητιασικών λοιμώξεων, καθώς η συγκέντρωση μυκητιακών μικροοργανισμών σε αυτό είναι εξαιρετικά χαμηλή. Έτσι, κατά την εξέταση ενός ασθενούς με χρόνια μηνιγγίτιδα, ο ελάχιστος όγκος εγκεφαλονωτιαίου υγρού που αποστέλλεται για σπορά θα πρέπει να είναι 15-20 ml. Ένας άλλος κανόνας μικροβιολογικής εξέτασης είναι η υποχρεωτική χρώση Gram στην οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Η διαδικασία χρώσης διαρκεί περίπου 5 λεπτά και έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Τα αποτελέσματα αυτής της χρώσης επιτρέπουν την άμεση επιλογή κατάλληλης αντιβακτηριακής θεραπείας. Τα αντιβιοτικά που χορηγούνται πριν από την οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να βλάψουν τις βακτηριακές μεμβράνες και έτσι να μειώσουν σημαντικά την ειδικότητα της χρώσης Gram, αλλά ακόμη και τότε είναι χρήσιμη. Εκτός από την καλλιέργεια, τη χρώση Gram, τη χρώση Mycobacterium tuberculosis και τη χρώση με ινδικό μελάνι για κρυπτοκόκκους, χρησιμοποιούνται ορισμένες ορολογικές εξετάσεις για ιικά, βακτηριακά και μυκητιακά αντιγόνα. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία νευροσύφιλης, θα πρέπει να εξεταστεί το ΕΝΥ και το RIF.

Ιολογικές μέθοδοι

Η απομόνωση της καλλιέργειας ιού χρησιμοποιείται συνήθως μόνο για επιστημονικούς σκοπούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]