Λιστερίωση

Η λιστερίωση (λιστερέλλωση, νόσος του ποταμού Τίγρη, νευρέλωση, νεογνική κοκκιωμάτωση) είναι μια λοιμώδης νόσος των ανθρώπων και των ζώων που προκαλείται από λιστέρια, η οποία χαρακτηρίζεται από πολλαπλές πηγές του μολυσματικού παράγοντα, ποικιλία οδών και παραγόντων μετάδοσής της, πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων και υψηλή θνησιμότητα.

Η λιστερίωση είναι μια βακτηριαιμία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, δερματίτιδα, οφθαλμογλωσσικό σύνδρομο, ενδομήτριες και νεογνικές λοιμώξεις ή, σπάνια, ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από είδη Listeria. Τα συμπτώματα της λιστερίωσης ποικίλλουν ανάλογα με το επηρεαζόμενο οργανικό σύστημα και περιλαμβάνουν ενδομήτριο θάνατο ή περιγεννητική λοίμωξη. Η θεραπεία της λιστερίωσης περιλαμβάνει πενικιλίνη, αμπικιλλίνη (συχνά σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες) και τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη.

Τι προκαλεί τη λιστερίωση;

Η λιστερίωση προκαλείται από τη Listeria monocytogenes, η οποία είναι μικρή, ανθεκτική στα οξέα, μη σποριογενής, μη ενθυλακωμένη, μη σταθερή, προαιρετικά αναερόβια. Βρίσκονται παγκοσμίως στο περιβάλλον και τα έντερα θηλαστικών, πτηνών, αραχνοειδών και καρκινοειδών. Υπάρχουν πολλά είδη Listeria monocytogenes, αλλά η L monocytogenes είναι το κυρίαρχο παθογόνο στους ανθρώπους. Η συχνότητα εμφάνισης στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 7 ή περισσότερες περιπτώσεις ανά 100.000 ετησίως. Υπάρχει εποχιακή αύξηση της συχνότητας εμφάνισης το καλοκαίρι. Οι κρίσεις είναι πιο συχνές σε νεογνά και ενήλικες ηλικίας 60 ετών και άνω. Οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς διατρέχουν υψηλό κίνδυνο.

Η μόλυνση συνήθως συμβαίνει μέσω της κατανάλωσης μολυσμένων γαλακτοκομικών προϊόντων, ωμών λαχανικών ή κρέατος. Η μόλυνση διευκολύνεται από το γεγονός ότι το L. monocytogenes μπορεί να επιβιώσει και να πολλαπλασιαστεί σε συνθήκες ψύξης. Η μόλυνση μπορεί επίσης να συμβεί μέσω άμεσης επαφής και κατά τη σφαγή μολυσμένων ζώων. Η μόλυνση μπορεί να μεταδοθεί από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού και μπορεί να προκαλέσει αποβολή.

Ποια είναι τα συμπτώματα της λιστερίωσης;

Η πρωτοπαθής λιστεραιμία είναι σπάνια και εμφανίζεται με υψηλό πυρετό χωρίς τοπικά συμπτώματα ή σημεία. Μπορεί να εμφανιστούν ενδοκαρδίτιδα, περιτονίτιδα, οστεομυελίτιδα, χολοκυστίτιδα και πλευροπνευμονία. Η λιστεραιμία μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτρια λοίμωξη, χοριοαμνιονίτιδα, πρόωρο τοκετό, εμβρυϊκό θάνατο και νεογνική λοίμωξη.

Η μηνιγγίτιδα που οφείλεται σε Listeria εμφανίζεται σε περίπου 20% των περιπτώσεων σε νεογνά και άτομα άνω των 60 ετών. Στο 20% των περιπτώσεων, η μηνιγγίτιδα εξελίσσεται σε εγκεφαλίτιδα ή διάχυτη εγκεφαλίτιδα και, σπάνια, σε ρομβεγκεφαλίτιδα και αποστήματα. Η ρομβεγκεφαλίτιδα εκδηλώνεται ως μειωμένη συνείδηση, πάρεση κρανιακών νεύρων, εγκεφαλικά σημεία, κινητική και αισθητηριακή βλάβη.

Η οφθαλμογλωσσική λιστερίωση μπορεί να προκαλέσει οφθαλμίτιδα και διόγκωση των περιφερειακών λεμφαδένων. Η νόσος μπορεί να ακολουθήσει λοίμωξη του επιπεφυκότα και, εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να εξελιχθεί σε βακτηριαιμία και μηνιγγίτιδα.

Πώς διαγιγνώσκεται η λιστερίωση;

Η λιστερίωση διαγιγνώσκεται με καλλιέργεια δειγμάτων αίματος ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το εργαστήριο θα πρέπει να ειδοποιείται για την υποψία L monocytogenes, επειδή αυτός ο οργανισμός συγχέεται εύκολα με διφθεροειδή. Σε όλες τις λοιμώξεις από Listeria, οι τίτλοι IgG αγλουτινίνης κορυφώνονται 2-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου.

Πώς αντιμετωπίζεται η λιστερίωση;

Η μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Λιστέρια αντιμετωπίζεται καλύτερα με αμπικιλλίνη 2 g ενδοφλεβίως κάθε 4 ώρες. Οι περισσότεροι συγγραφείς συνιστούν την προσθήκη μιας αμινογλυκοσίδης στην αμπικιλλίνη, καθώς αυτά τα φάρμακα δρουν συνεργιστικά in vitro. Στα παιδιά χορηγείται αμπικιλλίνη 50-100 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες. Οι κεφαλοσπορίνες είναι αναποτελεσματικές στη θεραπεία λοιμώξεων από Λιστέρια.

Στην ενδοκαρδίτιδα και την πρωτοπαθή λιστεραιμία, η λιστερίωση αντιμετωπίζεται με αμπικιλλίνη 2 g ενδοφλεβίως κάθε 4 ώρες σε συνδυασμό με γενταμικίνη (για συνεργιστική δράση) για 6 εβδομάδες (για ενδοκαρδίτιδα) και για 2 εβδομάδες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας (για λιστεραιμία). Η οφθαλμογλωσσική λιστερίωση και η δερματίτιδα από λιστερίωση θα πρέπει να ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με ερυθρομυκίνη 10 mg/kg από το στόμα κάθε 6 ώρες για έως και 1 εβδομάδα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη 5/25 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση.

Ποια είναι η πρόγνωση για τη λιστερίωση;

Η λιστερίωση έχει ευνοϊκή πρόγνωση στην αδενική μορφή και σοβαρή σε άλλες μορφές.