Ο ιός της ερυθράς

Ο ιός της ερυθράς είναι το μόνο μέλος του γένους Rubivirus, το οποίο ανήκει στην οικογένεια Togaviridae.

Η ερυθρά (γερμανική ιλαρά) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από κηλιδωτά εξανθήματα στο δέρμα, καταρροϊκή φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του επιπεφυκότα, διόγκωση των τραχηλικών λεμφαδένων και σημάδια ήπιας γενικής δηλητηρίασης.

Ο ιός της ερυθράς είναι ένας τυπικός εκπρόσωπος της οικογένειας των τογκοϊών και είναι παρόμοιος στα κύρια χαρακτηριστικά του με τους ιούς άλφα. Το ιικό σωματίδιο είναι σφαιρικό, με διάμετρο περίπου 60 nm, το γονιδίωμα είναι ένα θετικό, μη θρυμματισμένο, μονόκλωνο μόριο RNA με μοριακό βάρος 3 MD. Ο ιός έχει ένα υπερκαψίδιο, στην επιφάνεια του οποίου υπάρχουν αιχμές γλυκοπρωτεΐνης μήκους 6-10 nm. Υπάρχουν δύο τύποι γλυκοπρωτεϊνών: η Ε1 - έχει ιδιότητες αιμοσυγκόλλησης σε σχέση με τα ερυθροκύτταρα των πτηνών, και η Ε2 - δρα ως υποδοχέας όταν αλληλεπιδρά με το κύτταρο. Και οι δύο γλυκοπρωτεΐνες είναι προστατευτικά αντιγόνα. Υπάρχει μόνο ένας ορότυπος του ιού.

Ο ιός είναι σχετικά ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον, απενεργοποιείται εύκολα από λιποδιαλύτες, απορρυπαντικά, σε pH κάτω από 5,0, σε θερμοκρασίες άνω των 56 °C. Διατηρείται καλά όταν καταψύχεται, ειδικά στους -70 °C.

Ο ιός της ερυθράς αναπαράγεται καλά και προκαλεί κυτταροπαθητικές αλλαγές σε καλλιέργειες ανθρώπινων αμνιακών κυττάρων, νεφρών κουνελιού και νεφρών πιθήκου Vero. Στα προσβεβλημένα κύτταρα εμφανίζεται εκφύλιση, εμφανίζονται γιγάντια πολυπύρηνα κύτταρα. Σε άλλες κυτταροκαλλιέργειες, ο ιός μπορεί να αναπαραχθεί χωρίς ορατές αλλαγές, αλλά προκαλεί την ανάπτυξη παρεμβολής, η οποία προστατεύει από την κυτταροπαθητική δράση άλλων ιών. Αυτή είναι η βάση για την τυπική μέθοδο απομόνωσης του ιού της ερυθράς, η οποία συνίσταται στη μόλυνση νεφρικών κυττάρων πράσινου πιθήκου με το υλικό δοκιμής και στην εισαγωγή του ιού ECHO τύπου II ή του ιού της φυσαλιδώδους στοματίτιδας στην καλλιέργεια μετά από 7-10 ημέρες. Εάν αναπτυχθούν κυτταροπαθητικές αλλαγές που προκαλούνται από τον ιό ECHO, το υλικό δεν περιέχει ιό ερυθράς και, αντίστροφα, η απουσία κυτταροπαθητικής δράσης του ιού ECHO υποδηλώνει την παρουσία ιού ερυθράς στο υλικό δοκιμής.

Ο ιός της ερυθράς είναι παθογόνος για τους ανθρώπους, τους μακάκους και τα κουνέλια. Άλλα ζώα δεν είναι ευπαθή στον ιό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεια και συμπτώματα της ερυθράς

Ο ιός, ο οποίος εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, πολλαπλασιάζεται πρώτα στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Μια εβδομάδα αργότερα, αναπτύσσεται ιαιμία και μια εβδομάδα αργότερα εμφανίζεται εξάνθημα, ξεκινώντας από το πρόσωπο και μετακινούμενο στον κορμό και τα άκρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πιθανός πυρετός, διόγκωση άλλων περιφερειακών λεμφαδένων και πόνος στις αρθρώσεις (ειδικά στους ενήλικες). Το εξάνθημα διαρκεί συνήθως 2-3 ημέρες.

Ενώ η ερυθρά στα παιδιά εμφανίζεται συνήθως καλοήθης, ως ήπια νόσος, στους ενήλικες η πορεία της νόσου είναι αρκετά σοβαρή, μερικές φορές αναπτύσσονται αρθρίτιδα, εγκεφαλίτιδα και θρομβοπενία. Η ερυθρά είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, καθώς μπορεί να προκαλέσει συγγενές σύνδρομο ερυθράς (CRS), που προκαλείται από την ικανότητα του ιού να διεισδύει στον πλακούντα κατά τη διάρκεια της ιαιμίας και να έχει τερατογόνο επίδραση στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Αυτό οφείλεται στην κυτταροπαθητική επίδραση του ιού τόσο στα διαιρούμενα κύτταρα του εμβρύου όσο και στα κύτταρα των πλακουντιακών αγγείων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακές ανωμαλίες, κώφωση, συγγενείς παθήσεις των οργάνων όρασης, μικροκεφαλία, αυθόρμητη αποβολή, θνησιγένεια κ.λπ.

Ασυδοσία

Τα αντισώματα εξουδετέρωσης ιών (IgM) εμφανίζονται στο αίμα κατά την περίοδο εμφάνισης εξανθήματος, ο τίτλος τους φτάνει στο μέγιστο μετά από 2-3 εβδομάδες και μετά από 2-3 μήνες εξαφανίζονται. Τα IgG εμφανίζονται μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος και επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ανοσία μετά από ερυθρά που υπέστη στην παιδική ηλικία είναι δια βίου.

Επιδημιολογία της ερυθράς

Η ερυθρά είναι μια τυπική ανθρωπογενής αερομεταφερόμενη λοίμωξη, εξαιρετικά μεταδοτική για άτομα χωρίς ανοσία. Η κορύφωση της ερυθράς εμφανίζεται συνήθως την άνοιξη. Τον 20ό αιώνα, επιδημίες παρατηρούνταν κάθε 6-9 χρόνια και μετά από κάθε επιδημία, η συχνότητα εμφάνισης μειώθηκε τα επόμενα 5 χρόνια και στη συνέχεια αυξήθηκε ξανά στο επίπεδο της επιδημίας 6-9 χρόνια μετά την τελευταία μεγάλη έξαρση. Με την ερυθρά, ο ιός απεκκρίνεται από τη βλέννα του ρινοφάρυγγα και της ανώτερης αναπνευστικής οδού 1-2 εβδομάδες πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος και για 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη του εξανθήματος. Σε παιδιά που έχουν μολυνθεί στη μήτρα, ο ιός μπορεί να απεκκρίνεται στα ούρα και τα κόπρανα για 1-1,5 έτος.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Εργαστηριακή διάγνωση της ερυθράς

Η ερυθρά μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας ιολογικές και ορολογικές μεθόδους. Το υλικό για την απομόνωση του ιού είναι οι ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις (παρουσία καταρροϊκών φαινομένων) και το αίμα πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος. Μετά την εμφάνιση του εξανθήματος χρησιμοποιούνται αίμα, ούρα και κόπρανα. Το υλικό χρησιμοποιείται για τη μόλυνση κυτταροκαλλιεργειών και ο ιός ταυτοποιείται με τη δοκιμασία RTGA, καθώς και με τη δοκιμή παρεμβολής. Σε περίπτωση συγγενούς ερυθράς, τα ούρα και τα κόπρανα παιδιών χρησιμοποιούνται ως υλικό για τη δοκιμή.

Η ορολογική διάγνωση της ερυθράς προσδιορίζει τα αντισώματα IgM και IgG στον ιό της ερυθράς στο αίμα χρησιμοποιώντας RIF, IFM, RIM. Χρησιμοποιούνται ζευγαρωμένοι οροί και προσδιορίζεται η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων.

Ειδική πρόληψη και θεραπεία της ερυθράς

Το κύριο πράγμα στην πρόληψη της ερυθράς είναι τα μέτρα καραντίνας σε παιδικές ομάδες. Συνιστάται η επιλεκτική ανοσοποίηση κοριτσιών ηλικίας 12-14 ετών, νεαρών γυναικών και γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται ζωντανά και νεκρά εμβόλια, που λαμβάνονται από εξασθενημένα στελέχη του ιού, που διέρχονται σε χαμηλή θερμοκρασία στην καλλιέργεια νεφρικών κυττάρων πράσινων πιθήκων και διπλοειδών κυττάρων πνευμόνων ανθρώπινων εμβρύων. Υπάρχουν σχετικά φάρμακα σε συνδυασμό με εμβόλια κατά της ιλαράς και της επιδημικής παρωτίτιδας. Ο ΠΟΥ έχει θέσει ως στόχο τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης του συγγενούς συνδρόμου ερυθράς έως το 2010 σε επίπεδο κάτω από 1 ανά 100.000 ζώντες γεννήσεις. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, ένα ζωντανό τριδύναμο εμβόλιο χρησιμοποιείται για μαζικό εμβολιασμό κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς.

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την ερυθρά.