Οι κρυπτοκόκκοι είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της κρυπτοκόκκωσης

Cryptococcosis (συνώνυμα: torulez, Ευρωπαϊκή βλαστομυκητίαση, ασθένεια Busse-Buschke) - μια υποξεία ή χρόνια διαδίδονται μυκητίαση που παρατηρείται σε άτομα με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια.

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας υπό όρους παθογόνος μύκητας όπως ο μύκητας Cryptococcus neoformans (η τέλεια μορφή είναι η Fibbasidielia neoformans). Μεταξύ των μυκήτων του γένους Cryptococcus, μόνο δύο είδη είναι παθογόνα για τον άνθρωπο και προκαλούν κρυπτοκοκκίαση - C. Neoformans (ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας) και S. Laurentii (σποραδικές ασθένειες).

[1], [2], [3], [4], [5]

Κρυπτοκοκκική μορφολογία

Η μύκητας είναι υπό τη μορφή στρογγυλό, οβάλ λιγότερο μέγεθος ζυμοκύτταρο της 6-13 microns, μερικές φορές έως και 20 μικρά, τα οποία περιβάλλονται από μια κάψουλα, το μέγεθος της οποίας μπορεί να είναι μέχρι 5-7 microns, και μερικές φορές μεγαλύτερη από τη διάμετρο ενός βλαστικού κυττάρου. Η κάψουλα αποτελείται από ένα όξινο πολυσακχαρίτη, οι διαστάσεις του εξαρτώνται άμεσα από τη μολυσματικότητα του στελέχους. Οι επεμβατικές μορφές αντιπροσωπεύονται από κύτταρα ζυμομύκητα που περιβάλλουν μια μεγάλη κάψουλα, δίνοντάς τους σημαντικές διαστάσεις (μέχρι 25 μικρά).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Πολιτιστικές ιδιότητες των κρυπτοκόκκων

Cryptococcus undemanding, αναπτύσσεται καλά σε φυσιολογικά μέσα (άγαρ Sabouraud ζυθογλεύκος, ΙΡΑ) είναι βέλτιστη ασθενώς όξινη ή ασθενώς αλκαλικό μέσο αντίδρασης. C. Neoformans μεγαλώνει εξίσου καλά τόσο στους 25 ° C και στους 37 ° C, ενώ σαπροφυτικών Cryptococcus δεν είναι σε θέση να πολλαπλασιάζονται στους 37 ° C σχηματίζει ένα τυπικό λαμπερό αποικία χυμώδη, διαμεσολαβείται από την παρουσία μιας κάψουλας πολυσακχαρίτη. Σε άγαρ, το Saburo μπορεί να σχηματίσει λαμπερές κρεμώδεις καστανές αποικίες.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Βιοχημική δραστηριότητα των κρυπτοκόκκων

Χαμηλή.

[19], [20], [21], [22], [23],

Αντιγονική δομή κρυπτοκόκκων

Με καψικού πολυσακχαρίτη αντιγόνα είναι 4 οροπαραλλαγής Α, Β, C και D. Μεταξύ παθογόνων κυριαρχούν σεροβάρ Α και D. οροπαραλλαγές Β και C προκαλούν σποραδικές αλλοιώσεις στις τροπικές και υποτροπικές.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Οικολογική θέση των κρυπτοκόκκων

Οι κρυπτοκόκκοι είναι ευρέως διαδεδομένοι στη φύση, συχνά απομονώνονται από ανθρώπους, ζώα, από περιττώματα περιστεριών, από χώμα, από διάφορα φρούτα, μούρα, λαχανικά, φύλλα.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Αειφορία στο περιβάλλον

Αρκετά υψηλή. ευαίσθητα στις επιπτώσεις της θερμοκρασίας.

Ευαισθησία στα αντιβιοτικά

Ευαίσθητο στην αμφοτερικίνη Β και στην φλουκοναζόλη.

Ευαισθησία στα αντισηπτικά και τα απολυμαντικά

Ευαίσθητη στη δράση των συνήθως χρησιμοποιούμενων αντισηπτικών και απολυμαντικών.

Παράγοντες παθογονικότητας των κρυπτοκόκκων

Η κάψουλα, η οποία προστατεύει το διεγέρτη από τις δράσεις των φαγοκυττάρων και προστατευτικών χυμική παράγοντες μη ειδικώς ενεργοποιώντας Τ-κατασταλτικά και επάγει διάσπαση των συστατικών συμπληρώματος και οψωνική ορού. Ο αιτιολογικός παράγοντας δεν σχηματίζει τοξίνες. Ως πιθανός παράγοντας παθογονικότητας, λαμβάνεται υπόψη το ένζυμο φαινολοξειδάση, που εκκρίνεται από τον μύκητα.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Παθογένεια κρυπτοκοκκίας

Οι κρυπτοκόκκοι αποτελούν την κύρια εστία φλεγμονής στους πνεύμονες με τη συμμετοχή περιφερειακών λεμφαδένων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία τελειώνει σε μια αυθόρμητη ανάκαμψη, είναι δυνατόν να διαδοθεί ο μύκητας από την κύρια εστίαση στους πνεύμονες. Η φλεγμονώδης ανταπόκριση ποικίλει ανάλογα με την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς. Οι ομάδες κινδύνου για τη διάδοση σχηματίζουν ένα φλυτζάνι με διαταραγμένες λειτουργίες των Τ-λεμφοκυττάρων. Κατά την εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα, ο κύριος ρόλος παίζει κυτταροτοξικές αντιδράσεις.

Ασυλία κυτταρική

Τα αντισώματα και το συμπλήρωμα δεν παρέχουν αντίσταση στον οργανισμό έναντι του παθογόνου. Η παρουσία αντισωμάτων σε ασθενείς με αρνητική HRT σε μυκητιακά αντιγόνα είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι. Κατά κανόνα, ο ασθενής έχει κυτταρική ανοσοανεπάρκεια.

Επιδημιολογία της κρυπτοκοκκίας

Η πηγή μόλυνσης είναι το έδαφος. Ο μύκητας Cryptococcus απομονώνεται από το χώμα, φωλιές και περιττώματα περιστεριών, χυμούς φρούτων, γάλα, βούτυρο. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι αερόβιος, η διαδρομή μετάδοσης είναι σκόνη αέρα. Από το έδαφος, όπου ο μύκητας έχει μικρές διαστάσεις (2-3 μm) με έλλειψη υγρασίας, εισέρχεται στους πνεύμονες με σκόνη. Οι κύριες αλλοιώσεις εντοπίζονται στους πνεύμονες, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα εισαγωγής του μύκητα στο δέρμα και στους βλεννογόνους. Η ευαισθησία του πληθυσμού είναι χαμηλή και εξαρτάται από την κατάσταση της κυτταρικής ανοσίας. Οι ασθένειες είναι σποραδικές, μεταξύ των ασθενών πλειοψηφίας είναι οι άνδρες. Εμφανίζονται ομαδικές ασθένειες που σχετίζονται με την εισπνοή μολυσμένης σκόνης όταν εργάζονται σε παλαιά κτίρια μολυσμένα με περιστέρια περιστέρια. Ο ασθενής δεν είναι μεταδοτικός σε άλλους. Οι κύριες συνθήκες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της νόσου είναι το AIDS, η λευχαιμία, η νόσος Hodgkin, οι μεταβολικές διαταραχές, οι καταστάσεις μετά τη μεταμόσχευση οργάνου.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Τα συμπτώματα της κρυπτοκοκκίας

Τα κύρια συμπτώματα της κρυπτοκοκκίας είναι οι μηνιγγιτιδικές βλάβες (μέχρι 80% της κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας σε ασθενείς με AIDS).

Η πρωτοπαθής κρυπτοκόκκωση εμφανίζεται συχνά ασυμπτωματικά ή οι εκδηλώσεις της είναι ασήμαντες και δεν απαιτούν ιατρική περίθαλψη. Οι περιπτώσεις αποκάλυψης πρωτογενών μορφών είναι εξαιρετικά σπάνιες. Σημαντικά λιγότερο συχνά παρατηρούν πρωτογενείς αλλοιώσεις του δέρματος. Η κύρια κλινικά διαγνωσμένη μορφή της νόσου είναι η κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα. Η ημέρα των αλλοιώσεων χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και από την απουσία συγκεκριμένων σημείων στο αρχικό στάδιο. Τυπικοί διακεκομμένοι πονοκέφαλοι, η ένταση των οποίων αυξάνεται, ζάλη, όραση, αυξημένη ευερεθιστότητα. Στη δυναμική της νόσου, σε μια εβδομάδα ή μήνες μετά την έναρξη, υπάρχουν διαταραχές στη συνείδηση. Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει τυπικά σημάδια μηνιγγίτιδας - υψηλή θερμοκρασία σώματος και ακαμψία των ινιακών μυών. Επιληπτικές κρίσεις, οίδημα του δίσκου οπτικού νεύρου και συμπτώματα τραυματισμού του κρανιακού νεύρου είναι δυνατά. Περισσότερο από το 50% των ασθενών έχουν υπολειπόμενες νευρολογικές διαταραχές.

Εργαστηριακή διάγνωση κρυπτοκοκκίας

Το υλικό για τη μελέτη είναι πτύελα, πύον, αποκόμματα ελκών, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ούρα, οστά, βιοψία ιστών.

Σε φυσικά παρασκευάσματα, ο αιτιολογικός παράγοντας, που περιβάλλεται από βλεννώδη κιτρινωπή κάψουλα, έχει την εμφάνιση στρογγυλεμένων ή ωοθηκών κυττάρων που μετράνε 2x5-10x20 μm. Οι μύκητες μπορούν εύκολα να βρεθούν σε βρεγμένα επιχρίσματα υγρού που λεκιάζουν με μάσκαρα. Η κάψουλα ευρίσκεται σε σφάγια ή χρωματίζεται με παρασκευάσματα Buri-Hinsu. Τα ιστολογικά παρασκευάσματα για την ανίχνευση C. Neoformans χρωματίζονται με μουκικαμίνη.

Για την απομόνωση της καθαρής καλλιέργειας, το υλικό δοκιμής εμβολιάζεται σε άγαρ σακχάρου, μέσο Saburo, ζυθοποιείο με την προσθήκη αντιβιοτικών. Οι καλλιέργειες επωάζονται στους 37 ° C, οι αποικίες σχηματίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες. Σε πυκνά media σχηματίζονται αποικίες υπόλευκο-κιτρινωπό έως σκούρο καστανό χρώμα, κρεμώδη συνοχή, οι αποικίες του μύκητα άγαρ Pa Καρότο-πατάτας είναι σκούρα καφέ ή καστανό χρώμα. Ταυτοποίηση του C. Neoformans εκτελείται με βάση τον σχηματισμό της ουρεάσης μέσου Hristeansena και την ανικανότητα να χωνέψει λακτόζη και ανόργανο άζωτο, μολυσματικότητα, ανάπτυξη στους 37 ° C.

Το Bioprobo τίθεται σε ποντίκια, τα οποία είναι ενδοπεριτοναϊκά μολυσμένα με αίμα, ιζήματα ούρων ή εκκρίματα από τον ασθενή. Μετά από 2-4 εβδομάδες, τα ζώα θανατώνονται, το ομογενοποίημα του ήπατος, ο σπλήνας και ο εγκέφαλος θα ανοίγουν και θα κόβονται σε μέσα με αντιβιοτικά. Οι απομονωμένες μυκητιακές καλλιέργειες αναγνωρίζονται από τις πολιτιστικές, μορφολογικές και ενζυματικές τους ιδιότητες.

Στον ορό ασθενών, ανιχνεύονται συγκολλητίνες, ιζηματοσώματα, αντισώματα που δεσμεύουν το συμπλήρωμα σε χαμηλά τίγρεις και είναι ασταθή. Οι τίτλοι αντισωμάτων στο RSK σπάνια αποτελούν το 1:16 και ως εξαίρεση 1:40. Η εμφάνιση αντισωμάτων και η αύξηση του τίτλου τους αποτελούν ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι. Απόλυτη τιμή διάγνωσης είναι η ανίχνευση του αντιγόνου κυκλοφορίας στην αντίδραση συγκόλλησης λατέξ, με τους τίτλους αντίδρασης να είναι μερικές φορές 1: 1280 ή περισσότερο.

Θεραπεία της κρυπτοκοκκίας

Η θεραπεία της κρυπτοκοκκίας συνίσταται στη χρήση της αμφοτερικίνης Β και της φλουκοναζόλης.

Πώς να αποφύγετε την κρυπτοκοκκίαση;

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική προφύλαξη από κρυπτοκόκκωση.