Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Οι κρυπτόκοκκοι είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της κρυπτοκόκκωσης.
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η κρυπτοκόκκωση (συνώνυμα: τορουλόζωση, ευρωπαϊκή βλαστομύκωση, νόσος Busse-Buschke) είναι μια υποξεία ή χρόνια διάχυτη μυκητίαση που παρατηρείται σε άτομα με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια.
Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο ευκαιριακός μύκητας που μοιάζει με ζύμη Cryptococcus neoformans (τέλεια μορφή - Fibbasidielia neoformans). Μεταξύ των μυκήτων του γένους Cryptococcus, μόνο δύο είδη είναι παθογόνα για τον άνθρωπο και προκαλούν κρυπτοκόκκωση - C. neoformans (ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας) και C. laurentii (σποραδικές ασθένειες).
Μορφολογία των κρυπτοκόκκων
Ο μύκητας έχει τη μορφή στρογγυλών, λιγότερο συχνά οβάλ κυττάρων ζύμης με μέγεθος 6-13 μm, μερικές φορές έως 20 μm, τα οποία περιβάλλονται από μια κάψουλα, το μέγεθος της οποίας μπορεί να φτάσει τα 5-7 μm, και μερικές φορές υπερβαίνει τη διάμετρο του φυτικού κυττάρου. Η κάψουλα αποτελείται από έναν όξινο πολυσακχαρίτη, το μέγεθός του εξαρτάται άμεσα από την λοιμογόνο δύναμη του στελέχους. Οι διεισδυτικές μορφές αντιπροσωπεύονται από κύτταρα ζύμης που περιβάλλονται από μια μεγάλη κάψουλα, δίνοντάς τους σημαντικές διαστάσεις (έως 25 μm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Πολιτισμικές ιδιότητες των κρυπτοκόκκων
Ο κρυπτόκοκκος είναι ανεπιτήδευτος, αναπτύσσεται καλά σε συμβατικά μέσα (Sabouraud, άγαρ-γλεύκους, MPA), η βέλτιστη αντίδραση του μέσου είναι ελαφρώς όξινη ή ελαφρώς αλκαλική. Το C. neoformans αναπτύσσεται εξίσου καλά τόσο στους 25 °C όσο και στους 37 °C, ενώ οι σαπροφυτικοί κρυπτόκοκκοι δεν είναι σε θέση να αναπαραχθούν στους 37 °C. Σχηματίζει τυπικές λαμπερές, ζουμερές αποικίες, με τη μεσολάβηση της παρουσίας μιας κάψουλας πολυσακχαρίτη. Σε άγαρ Sabouraud, μπορεί να σχηματίσει λαμπερές κρεμώδες-καφέ αποικίες.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Βιοχημική δράση των κρυπτοκόκκων
Χαμηλός.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Αντιγονική δομή των κρυπτοκόκκων
Σύμφωνα με τα αντιγόνα πολυσακχαριτών της κάψας, διακρίνονται 4 ορότυποι: A, B, C και D. Μεταξύ των παθογόνων, κυριαρχούν οι ορότυποι A και D. Οι ορότυποι B και C προκαλούν σποραδικές αλλοιώσεις στις τροπικές και υποτροπικές περιοχές.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Οικολογική θέση των κρυπτοκόκκων
Οι κρυπτοκόκκοι είναι ευρέως διαδεδομένοι στη φύση, συνήθως απομονώνονται από ανθρώπους, ζώα, περιττώματα περιστεριών, χώμα, διάφορα φρούτα, μούρα, λαχανικά, φύλλα.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Βιωσιμότητα στο περιβάλλον
Αρκετά υψηλό· ευαίσθητο στις επιδράσεις της θερμοκρασίας.
Ευαισθησία στα αντιβιοτικά
Ευαίσθητο στην αμφοτερικίνη Β και τη φλουκοναζόλη.
Ευαισθησία σε αντισηπτικά και απολυμαντικά
Ευαίσθητο στη δράση των συνήθως χρησιμοποιούμενων αντισηπτικών και απολυμαντικών.
Παράγοντες παθογένειας των κρυπτοκόκκων
Μια κάψουλα που προστατεύει το παθογόνο από τη δράση των φαγοκυττάρων και των χυμικών αμυντικών παραγόντων, ενεργοποιώντας μη ειδικά τους Τ-καταστολείς και προκαλώντας τη διάσπαση των συστατικών του συμπληρώματος και των οψωνινών του ορού. Το παθογόνο δεν σχηματίζει τοξίνες. Το ένζυμο φαινοξειδάση που εκκρίνεται από τον μύκητα θεωρείται πιθανός παράγοντας παθογένειας.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Παθογένεια της κρυπτοκοκκίασης
Οι κρυπτοκόκκοι σχηματίζουν μια πρωτοπαθή φλεγμονώδη εστία στους πνεύμονες με τη συμμετοχή των περιφερειακών λεμφαδένων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία τελειώνει με αυθόρμητη ανάρρωση. Είναι δυνατή η διασπορά του μύκητα από την πρωτοπαθή εστία στους πνεύμονες. Η φλεγμονώδης απόκριση ποικίλλει ανάλογα με την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς. Η ομάδα κινδύνου για διασπορά σχηματίζεται από λιπίδια με μειωμένη λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων. Οι κυτταροτοξικές αντιδράσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην εξάλειψη του παθογόνου.
Κυτταρική ανοσία
Τα αντισώματα και το συμπλήρωμα δεν παρέχουν αντίσταση στον οργανισμό έναντι του παθογόνου. Η παρουσία αντισωμάτων έναντι μυκητιακών αντιγόνων σε ασθενείς με αρνητική DTH είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι. Κατά κανόνα, ο ασθενής έχει κυτταρική ανοσοανεπάρκεια.
Επιδημιολογία της κρυπτοκοκκίασης
Η πηγή της μόλυνσης είναι το έδαφος. Ο μύκητας κρυπτοκόκκος έχει απομονωθεί από έδαφος, φωλιές και περιττώματα περιστεριών, χυμούς φρούτων, γάλα και βούτυρο. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι αερογενής, η οδός μετάδοσης είναι η αερομεταφερόμενη σκόνη. Από το έδαφος, όπου ο μύκητας έχει μικρό μέγεθος (2-3 μm) λόγω έλλειψης υγρασίας, εισέρχεται στους πνεύμονες με τη σκόνη. Οι πρωτοπαθείς αλλοιώσεις εντοπίζονται στους πνεύμονες, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα διείσδυσης του μύκητα στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Η ευαισθησία του πληθυσμού είναι χαμηλή και εξαρτάται από την κατάσταση της κυτταρικής ανοσίας. Οι ασθένειες είναι σποραδικές και οι περισσότερες περιπτώσεις αφορούν άνδρες. Έχουν περιγραφεί ομαδικές ασθένειες που σχετίζονται με την εισπνοή μολυσμένης σκόνης κατά την εργασία σε παλιά κτίρια μολυσμένα με περιττώματα περιστεριών. Ο ασθενής δεν είναι μεταδοτικός σε άλλους. Οι κύριες παθήσεις που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της νόσου είναι το AIDS, η λευχαιμία, η νόσος Hodgkin, οι μεταβολικές διαταραχές και οι παθήσεις μετά από μεταμόσχευση οργάνων.
Συμπτώματα κρυπτοκοκκίασης
Τα κύρια συμπτώματα της κρυπτοκοκκίασης είναι οι μηνιγγικές αλλοιώσεις (έως και 80% της κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας σε ασθενείς με AIDS).
Η πρωτοπαθής κρυπτοκοκκίαση είναι συχνά ασυμπτωματική ή οι εκδηλώσεις της είναι ήπιες και δεν απαιτούν ιατρική περίθαλψη. Οι περιπτώσεις ανίχνευσης πρωτοπαθών μορφών είναι εξαιρετικά σπάνιες. Οι πρωτοπαθείς δερματικές αλλοιώσεις παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά. Η κύρια κλινικά διαγνωσμένη μορφή της νόσου είναι η κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα. Οι αλλοιώσεις χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη και απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων στο αρχικό στάδιο. Διαλείποντες πονοκέφαλοι, η ένταση των οποίων αυξάνεται, ζάλη, οπτική βλάβη, αυξημένη διέγερση είναι τυπικές. Στη δυναμική της νόσου, εβδομάδες ή μήνες μετά την έναρξη, παρατηρούνται διαταραχές της συνείδησης. Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει τυπικά συμπτώματα μηνιγγίτιδας - υψηλή θερμοκρασία σώματος και δυσκαμψία στον αυχένα. Είναι πιθανές επιληπτοειδείς κρίσεις, οίδημα οπτικού δίσκου και συμπτώματα βλάβης κρανιακών νεύρων. Περισσότερο από το 50% των ασθενών έχουν υπολειμματικές νευρολογικές διαταραχές.
Εργαστηριακή διάγνωση της κρυπτοκοκκίασης
Τα υλικά για τη μελέτη περιλαμβάνουν πτύελα, πύον, ξέσματα από έλκη, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ούρα, οστά και βιοψίες ιστών.
Στα αυτοφυή παρασκευάσματα, το παθογόνο, που περιβάλλεται από μια κιτρινωπή βλεννώδη κάψουλα, έχει την εμφάνιση στρογγυλών ή ωοειδών κυττάρων διαστάσεων 2x5-10x20 μm. Οι μύκητες ανιχνεύονται εύκολα σε υγρά επιχρίσματα εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρωματισμένα με σινική μελάνη. Η κάψουλα ανιχνεύεται σε παρασκευάσματα χρωματισμένα με σινική μελάνη ή Buri-Gins. Τα ιστολογικά παρασκευάσματα για την ανίχνευση του C. neoformans χρωματίζονται με μουκικαρμίνη.
Για την απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας, το υλικό που πρόκειται να μελετηθεί εμβολιάζεται σε ζαχαρόάγαρ, μέσο Sabouraud, ζυθογλεύκος με την προσθήκη αντιβιοτικών. Τα εμβολιάσματα επωάζονται στους 37 °C και οι αποικίες σχηματίζονται σε 2-3 εβδομάδες. Σε πυκνά μέσα, οι αποικίες σχηματίζονται από υπόλευκο-κιτρινωπό έως σκούρο καφέ χρώμα, με κρεμώδη υφή. Σε άγαρ καρότου-πατάτας, οι αποικίες του μύκητα έχουν σκούρο καφέ ή καφέ χρώμα. Η ταυτοποίηση του C. neoformans πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον σχηματισμό ουρεάσης στο μέσο Christiansen και την αδυναμία αφομοίωσης λακτόζης και ανόργανου αζώτου, την λοιμογόνο δράση και την ανάπτυξη στους 37 °C.
Η βιοδοκιμασία πραγματοποιείται σε ποντίκια που έχουν μολυνθεί ενδοπεριτοναϊκά με αίμα, ίζημα ούρων ή έκκριμα του ασθενούς. Μετά από 2-4 εβδομάδες, τα ζώα θανατώνονται, ανατέμνονται και το ομογενοποιημένο υλικό του ήπατος, του σπλήνα και του εγκεφάλου απομονώνεται σε θρεπτικά μέσα με αντιβιοτικά. Οι απομονωμένες μυκητιακές καλλιέργειες ταυτοποιούνται με βάση τις πολιτισμικές, μορφολογικές και ενζυματικές τους ιδιότητες.
Στον ορό των ασθενών, οι συγκολλητίνες, οι κατακρημνίσεις, τα αντισώματα στερέωσης συμπληρώματος ανιχνεύονται σε χαμηλούς τίτλους και ασυνεπώς. Οι τίτλοι αντισωμάτων στο RSC σπάνια αποτελούν το 1:16 και, κατ' εξαίρεση, το 1:40. Η εμφάνιση αντισωμάτων και η αύξηση του τίτλου τους χρησιμεύουν ως ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι. Η ανίχνευση ενός κυκλοφορούντος αντιγόνου στην αντίδραση συγκόλλησης με λάτεξ έχει απόλυτη διαγνωστική σημασία, με τους τίτλους της αντίδρασης να φτάνουν μερικές φορές το 1:1280 ή περισσότερο.