Μηνιγγιτιδοκοκκική μόλυνση

Μηνιγγοκοκκική μόλυνση - μια οξεία anthroponotic μολυσματική ασθένεια με μηχανισμό αερολύματος της μετάδοσης, η οποία χαρακτηρίζεται από πυρετό, δηλητηρίαση, αιμορραγικό εξάνθημα και πυώδης φλεγμονή των μηνίγγων.

Κωδικοί ICD-10

• Α39. Μηνιγγιτιδοκοκκική μόλυνση.
• Α39.1. Το σύνδρομο Waterhouse-Frideriksen, η μηνιγγοκοκκική αδρεναλτίτιδα, το μηνιγγοκοκκικό επινεφριδικό σύνδρομο.
• Α39.2. Οξεία μηνιγγοκοκκαιμία.
• Α39.3. Χρόνια μηνιγγοκοκκαιμία.
• Α39.4. Μηνινοκοκκαιμία, μη καθορισμένη.
• Α39.5. Μηνιγγιτιδοκοκκική πάθηση της καρδιάς. Μηνιγγιτιδοκοκκικό: καρδιαγγειακό σύστημα. ενδοκαρδίτιδα. μυοκαρδίτιδα; περικαρδίτιδα.
• Α39.8. Άλλες μηνιγγιτιδοκοκκικές λοιμώξεις. Μηνιγγιτιδοκοκκική: αρθρίτιδα. επιπεφυκίτιδα. εγκεφαλίτιδα. νευρίτιδα του retrobulbar. Μετα-μηνιγγοκοκκική αρθρίτιδα.
• Α39.9. Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, μη καθορισμένη. Μηνιγγιτιδοκοκκική πάθηση του BDU.

Τι προκαλεί μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη;

Η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη προκαλείται από μηνιγγόκοκκο (Neisseria meningitidis), που προκαλεί μηνιγγίτιδα και σηψαιμία. Τα συμπτώματα της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, συνήθως οξείας, περιλαμβάνουν κεφαλαλγία, ναυτία, έμετο, φωτοφοβία, υπνηλία, εξάνθημα, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, σοκ και ICE. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις λοίμωξης και επιβεβαιώνεται από την έρευνα στον πολιτισμό. Η θεραπεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης διεξάγεται με πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνες της 3ης γενιάς.

Η μηνιγγίτιδα και η σηψαιμία αποτελούν περισσότερο από το 90% των μηνιγγιτιδοκοκκικών λοιμώξεων. Οι λοιμώδεις βλάβες των πνευμόνων, των αρθρώσεων, της αναπνευστικής οδού, των ουρογεννητικών οργάνων, των οφθαλμών, του ενδοκαρδίου και του περικαρδίου είναι λιγότερο συχνές.

Η συχνότητα της ενδημικής νοσηρότητας στον κόσμο είναι 0.5-5 / 100.000 πληθυσμός. Η επίπτωση αυξάνεται το χειμώνα και την άνοιξη σε εύκρατα κλίματα. Οι τοπικές εστίες λοίμωξης εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή της Αφρικής μεταξύ της Σενεγάλης και της Αιθιοπίας. Αυτή η περιοχή ονομάζεται ζώνη μηνιγγίτιδας. Εδώ το ποσοστό επίπτωσης είναι 100-800 / 100.000 πληθυσμός.

Οι μηνιγγιόκοκκοι μπορούν να κατοικούν στο στοματοφάρυγγα και στο ρινοφάρυγγα των ασυμπτωματικών φορέων. Πιθανότατα, ο φορέας γίνεται ασθενής υπό την επίδραση ενός συνδυασμού παραγόντων. Παρά την αναφερθείσα υψηλή συχνότητα φορέα, η μετάβαση του φορέα σε διηθητική ασθένεια εμφανίζεται σπάνια. Αυτό συμβαίνει συχνότερα σε άτομα που δεν έχουν μολυνθεί προηγουμένως. Συνήθως η μετάδοση της λοίμωξης λαμβάνει χώρα με άμεση επαφή με αναπνευστικές εκκρίσεις του φορέα. Η συχνότητα φορέα αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια των επιδημιών.

Μετά την είσοδό του στο σώμα, ο μηνιγγιόκοκκος προκαλεί μηνιγγίτιδα και οξεία βακτηριαιμία τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, γεγονός που οδηγεί σε διάχυτα αγγειακά αποτελέσματα. Αυτή η λοίμωξη μπορεί να πάρει γρήγορα φουσκωτή πορεία. Συνδέεται με ποσοστό θνησιμότητας 10-15% των περιπτώσεων. Σε 10-15% των ανακτηθέντων ασθενών αναπτύσσονται σοβαρές συνέπειες της μεταδιδόμενης λοίμωξης, όπως η μόνιμη απώλεια της ακοής, η επιβράδυνση των διαδικασιών σκέψης ή η απώλεια των φαλάγγων ή των άκρων.

Οι πιο συχνές λοιμώξεις είναι παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 3 ετών. Επίσης, διατρέχουν κίνδυνο οι έφηβοι, οι στρατηγοί, οι φοιτητές που ζουν πρόσφατα στο ξενώνα, οι άνθρωποι με ελαττώματα στο σύστημα συμπληρώματος και οι μικροβιολόγοι που εργάζονται με απομονωμένα μηνιγγοκοκκικά κύτταρα. Η μόλυνση ή ο εμβολιασμός αφήνει πίσω μια ειδική για τον τύπο ανοσία.

Πώς γίνεται διάγνωση της μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου;

Μηνιγγιτιδόκοκκους είναι μικρά Gram-αρνητικών κόκκων, προσδιορίζονται εύκολα με χρώση κατά Gram και άλλες πρότυπες βακτηριολογικές μεθόδους αναγνώρισης. Μηνιγγοκοκκική μόλυνση έχει διαγνωστεί με ορολογικές μεθόδους όπως lateksagglyutinatsiya και οι δοκιμές πήξης, εξαγορά επιτρέπει να κάνετε γρήγορα μια προκαταρκτική διάγνωση του μηνιγγόκοκκου στο αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αρθρικό υγρό και τα ούρα.

Τόσο τα θετικά όσο και τα αρνητικά αποτελέσματα πρέπει να έχουν πολιτιστική επιβεβαίωση. Η PCR μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση του μηνιγγιτιδόκοκκου, αλλά αυτό είναι οικονομικά παράλογο.

Πώς θεραπεύεται η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη;

Μέχρι τη λήψη αξιόπιστων αποτελεσμάτων ανίχνευσης αιτιώδης ΜΟ ανοσοεπαρκείς ενήλικες οι οποίοι είναι ύποπτοι μηνιγγοκοκκική μόλυνση, χορηγείται κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς (π.χ., κεφοταξίμη 2 g ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες ή κεφτριαξόνης 2 g ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες συν βανκομυκίνη 500 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ή 1 g ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες). Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, πρέπει να θεωρηθεί επικάλυψη Listeria monocytogenes, αυτή η θεραπεία προστίθενται 2 g του αμπικιλλίνης ενδοφλεβίως κάθε 4 ώρες. Κατά τον καθορισμό αυθεντικό μηνιγγόκοκκου ως ο αιτιολογικός παράγοντας επιλογής είναι η MO 4 εκατομμύρια μονάδες πενικιλλίνης ενδοφλεβίως κάθε 4 ώρες.

Ο διορισμός των γλυκοκορτικοειδών μειώνει την εμφάνιση νευρολογικών επιπλοκών στα παιδιά. Σε περίπτωση που συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, η πρώτη δόση πρέπει να χορηγείται μαζί ή πριν από την πρώτη δόση αντιβιοτικών. Μηνιγγιτιδοκοκκική ασθένεια σε παιδιά που έλαβαν δεξαμεθαζόνη σε μία δόση των 0,15 mg / kg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες (10 mg κάθε 6 ώρες για τους ενήλικες) επί 4 ημέρες.

Πώς παρεμποδίζεται η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη;

Τα άτομα που είναι σε στενή επαφή με έναν ασθενή με μηνιγγοκοκκική νόσο βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη της μόλυνσης, έτσι ώστε θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτική θεραπεία με αντιβιοτικά των μηνιγγοκοκκικής μόλυνσης. Φάρμακα επιλογής είναι ριφαμπίνη 600 mg από το στόμα κάθε 12 ώρες μόνο 4 δόσεις (για παιδιά μεγαλύτερα από 1 μήνα από 10 mg / kg σωματικού βάρους κάθε 12 ώρες και ένα σύνολο 4 δόσεων, για παιδιά ηλικίας κάτω των 1 μήνα έως 5 mg / kg σωματικού βάρους κάθε 12 ώρες, συνολικά 4 δόσεις) ή 250 mg της κεφτριαξόνης ενδομυϊκά με μία δόση (για παιδιά κάτω των 15 ετών 125 mg ενδομυϊκή δόση 1) ή δόσης φθοριοκινολόνη μονάδας για ενήλικες (σιπροφλοξασίνη ή λεβοφλοξασίνη ή οφλοξακίνη 500 mg 400 mg).

Στις ΗΠΑ χρησιμοποιείται εμβόλιο συζευγμένου με μηνιγγιτιδόκοκκο. Το εμβόλιο από μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη περιέχει 4 από τις 5 οροομάδες μηνιγγιτιδόκων (όλες εκτός από την ομάδα Β). Τα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης μηνιγγιτιδοκοκκικών λοιμώξεων θα πρέπει να εμβολιάζονται. Το εμβόλιο συνιστάται σε εκπαιδευόμενους που ταξιδεύουν σε ενδημικές περιοχές, σε άτομα με εργαστηριακή ή βιομηχανική έκθεση με αερολύματα που περιέχουν μηνιγγιόκοκκο, και σε ασθενείς με λειτουργική ή πραγματική εξασθένηση. Η δυνατότητα εμβολιασμού θα πρέπει να θεωρείται για τους προπτυχιακούς πανεπιστήμια, ειδικά για εκείνους που θα ζουν σε έναν κοιτώνα για τους ανθρώπους που ήταν σε επαφή με τους ασθενείς, για ιατρικές και εργαστηριακές προσωπικό και για τους ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Η γενικευμένη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη είναι μια ευκαιρία για νοσηλεία. Αναγνωρίζονται στο περιβάλλον των φορέων ασθενών απομονώνονται και απολυμαίνονται. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, εισάγονται εμβόλια για την πρόληψη μηνιγγιτιδοκοκκικών λοιμώξεων:

• εμβόλιο μηνιγγιτιδόκοκκου ομάδας Α πολυσακχαρίτης ξηρό στα 0,25 ml - Τα παιδιά από την ηλικία 1 έως 8, και 0.5 ml - 9 ετών παιδιά, εφήβους και ενήλικες (υποδορίως μία φορά)?
• ομάδες μηνιγγοκοκκικό πολυσακχαρίτη εμβόλιο Α και C σε δόση 0,5 ml - παιδιά 18 μηνών (σχετικά με τις ενδείξεις - 3 μήνες) και έναν ενήλικα υποδορίως (ή ενδομυϊκά) μία φορά?
• νοσήματα ACWY σε δόση 0,5 ml - για παιδιά ηλικίας από 2 ετών και ενήλικες υποδόρια μία φορά.

Ποια είναι τα συμπτώματα της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης;

Οι ασθενείς με μηνιγγίτιδα δείχνουν συχνά πυρετό, κεφαλαλγία και αυχενική δυσκαμψία. Άλλα συμπτώματα της μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, φωτοφοβία, και λήθαργο. Κηλιδοβλατιδώδες και αιμορραγικό εξάνθημα εμφανίζεται συνήθως μετά την εκδήλωση της νόσου. Τα μηνιγγικά σημεία συχνά ανιχνεύονται σε μια φυσική εξέταση. Σύνδρομα με κεραυνοβόλο μηνιγγοκοκκαιμία εξής: σύνδρομο Waterhouse-Fridereksena (σηψαιμία αναπτύχθηκε σοκ, πορφύρα δερματική αιμορραγία και φλοιό των επινεφριδίων), σήψη με ανεπάρκεια οργάνων, σοκ και DIC. Η σπάνια χρόνια μηνιγγοκοκκαιμία προκαλεί υποτροπιάζοντα ήπια συμπτώματα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],