Εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από τσιμπούρια - Επισκόπηση

Η εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες (εγκεφαλίτιδα άνοιξης-καλοκαιριού, εγκεφαλίτιδα τάιγκα, ρωσική εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλίτιδα της Άπω Ανατολής, εγκεφαλομυελίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες) είναι μια φυσική εστιακή ιογενής μολυσματική ασθένεια με μεταδοτικό μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου, που χαρακτηρίζεται από πυρετό και κυρίαρχη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Κωδικοί ICD-10

A84.0. Εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες στην Άπω Ανατολή (ρωσική εγκεφαλίτιδα άνοιξης-καλοκαιριού).

A84.1. Κεντροευρωπαϊκή εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες.

Επιδημιολογία της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες

Η κροτωνογενής εγκεφαλίτιδα είναι μια φυσική εστιακή ασθένεια. Στελέχη της κεντροευρωπαϊκής παραλλαγής είναι ευρέως διαδεδομένα στην Ευρώπη μέχρι τη Σιβηρία. Πέρα από τα Ουράλια Όρη, κυριαρχούν οι Ουραλιο-Σιβηρικοί και Ανατολικοσιβιρανικοί γονότυποι του ιού, και στην Άπω Ανατολή, η παραλλαγή της Άπω Ανατολής. Οι διαφορές στην κλινική εικόνα της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας στην Ευρώπη, τη Σιβηρία και την Άπω Ανατολή σχετίζονται προφανώς με τη γενετική ποικιλομορφία του παθογόνου.

Η κύρια δεξαμενή και φορέας του ιού στη φύση είναι τα τσιμπούρια ixodid Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus με μεταφασική (προνύμφη-νύμφη-εικονίδιο) και διαωοθηκική μετάδοση του παθογόνου. Πρόσθετες δεξαμενές του ιού είναι τρωκτικά (σκίουρος, ποντίκι του αγρού), λαγοί, σκαντζόχοιροι, πτηνά (τσίχλα, καρδερίνα, κοκκινόψαρο, σπίνος), αρπακτικά (λύκος, αρκούδα), μεγάλα άγρια ζώα (άλκες, ελάφια). Ορισμένα ζώα εκτροφής είναι επίσης ευάλωτα στον ιό της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας, μεταξύ των οποίων οι κατσίκες είναι οι πιο ευαίσθητες. Λόγω του γεγονότος ότι το εύρος των ξενιστών-δεξαμενών είναι αρκετά ευρύ, υπάρχει συνεχής κυκλοφορία του ιού στη φύση.

Το τσιμπούρι μολύνεται με τον ιό όταν δαγκώνεται από θηλαστικά στην ιαιμική φάση. Η κύρια οδός μόλυνσης στον άνθρωπο είναι η μετάδοση μέσω τσιμπημάτων τσιμπουριού. Ο κίνδυνος μόλυνσης στον άνθρωπο σχετίζεται στενά με τη δραστηριότητα των τσιμπουριών. Η εποχιακή κορύφωση αυτής της δραστηριότητας εξαρτάται από τα κλιματικά χαρακτηριστικά των γεωγραφικών περιοχών, αλλά είναι μέγιστη την άνοιξη και το καλοκαίρι (από Απρίλιο έως Αύγουστο). Άτομα ηλικίας 20-60 ετών επηρεάζονται συχνότερα. Οι κάτοικοι των πόλεων κυριαρχούν επί του παρόντος στη δομή των μολυσμένων. Η μετάδοση του ιού είναι επίσης δυνατή μέσω της τροφής (κατά την κατανάλωση νωπού γάλακτος από κατσίκες και αγελάδες), καθώς και ως αποτέλεσμα της σύνθλιψης ενός τσιμπουριού κατά την αφαίρεσή του από το ανθρώπινο σώμα και, τέλος, μέσω αερολυμάτων όταν παραβιάζονται οι συνθήκες εργασίας στα εργαστήρια.

Η ευαισθησία στην κροτωνογενή εγκεφαλίτιδα είναι υψηλή, ανεξαρτήτως φύλου και ηλικίας, ειδικά μεταξύ των ατόμων που επισκέπτονται μια φυσική εστία για πρώτη φορά. Οι υποκλινικές μορφές λοίμωξης κυριαρχούν στους αυτόχθονες πληθυσμούς (μία κλινική περίπτωση ανά 60 μη εμφανείς).

Η ανοσία μετά από κροτωνογενή εγκεφαλίτιδα είναι σταθερή και δια βίου. Τα αντισώματα που εξουδετερώνουν τον ιό παραμένουν στο αίμα όσων έχουν αναρρώσει από την ασθένεια καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Ο ασθενής ως πηγή μόλυνσης δεν είναι επικίνδυνος για τους άλλους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες;

Η κροτωνογενής εγκεφαλίτιδα προκαλείται από τον ιό της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας, ο οποίος ανήκει στην οικογένεια Flaviviridae. Ο ιός έχει μέγεθος 45-50 nm και αποτελείται από ένα πυρηνοκαψίδιο με κυβικό τύπο συμμετρίας και καλύπτεται από μια μεμβράνη. Το πυρηνοκαψίδιο περιέχει RNA και πρωτεΐνη C (πυρήνας). Η μεμβράνη αποτελείται από δύο γλυκοπρωτεΐνες (μεμβράνη Μ, περίβλημα Ε) και λιπίδια.

Ο ιός της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας καλλιεργείται σε έμβρυα κοτόπουλου και καλλιέργειες ιστών διαφόρων προελεύσεων. Με παρατεταμένη διέλευση, η παθογένεια του ιού μειώνεται. Μεταξύ των εργαστηριακών ζώων, τα λευκά ποντίκια, τα θηλάζοντα αρουραία, τα χάμστερ και οι πίθηκοι είναι πιο ευάλωτα στη μόλυνση από τον ιό, και μεταξύ των κατοικίδιων ζώων - τα πρόβατα, οι κατσίκες, οι χοίροι και τα άλογα. Ο ιός έχει ποικίλους βαθμούς αντοχής σε διάφορους περιβαλλοντικούς παράγοντες: πεθαίνει μέσα σε 2-3 λεπτά όταν βράσει, καταστρέφεται εύκολα με παστερίωση, επεξεργασία με διαλύτες και απολυμαντικά, αλλά είναι σε θέση να παραμείνει βιώσιμος για μεγάλο χρονικό διάστημα σε χαμηλές θερμοκρασίες και σε ξηρή κατάσταση. Ο ιός επιμένει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα σε τρόφιμα όπως το γάλα ή το βούτυρο, τα οποία μερικές φορές μπορεί να αποτελέσουν πηγές μόλυνσης. Ο ιός είναι ανθεκτικός σε χαμηλές συγκεντρώσεις υδροχλωρικού οξέος, επομένως είναι πιθανή η τροφιμογενής μόλυνση.

Παθογένεια της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες

Μετά την εισαγωγή, ο ιός της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας πολλαπλασιάζεται τοπικά στα κύτταρα του δέρματος. Εκφυλιστικές-φλεγμονώδεις αλλαγές αναπτύσσονται στους ιστούς στο σημείο του δαγκώματος. Στην περίπτωση πεπτικής λοίμωξης, ο ιός σταθεροποιείται στα επιθηλιακά κύτταρα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Το πρώτο κύμα ιαιμίας (παροδικό) προκαλείται από τη διείσδυση του ιού στο αίμα από τις θέσεις πρωτογενούς εντόπισης. Στο τέλος της περιόδου επώασης, εμφανίζεται το δεύτερο κύμα ιαιμίας, που συμπίπτει χρονικά με την έναρξη της αναπαραγωγής του ιού στα εσωτερικά όργανα. Η τελική φάση είναι η εισαγωγή και η αναπαραγωγή του ιού στα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος.

Ποια είναι τα συμπτώματα της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας;

Η περίοδος επώασης για την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες όταν μολύνεται μέσω τσιμπήματος τσιμπουριού είναι 5-25 (κατά μέσο όρο 7-14) ημέρες, και όταν μολύνεται μέσω τροφής, είναι 2-3 ημέρες.

Η πορεία της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας μπορεί να είναι λανθάνουσα, ήπια, μέτρια ή σοβαρή.

Ανάλογα με τη φύση της πορείας, γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας, δύο κυμάτων και χρόνιας (προοδευτικής) πορείας.

Η κροτωνογενής εγκεφαλίτιδα, ανεξάρτητα από τη μορφή της, ξεκινάει οξεία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Σπάνια, εμφανίζεται μια πρόδρομη περίοδος που διαρκεί 1-3 ημέρες.

Η εμπύρετη μορφή της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας καταγράφεται στο 40-50% των περιπτώσεων. Στους περισσότερους ασθενείς, η κροτωνογενής εγκεφαλίτιδα ξεκινάει οξέως. Η εμπύρετη περίοδος διαρκεί από μερικές ώρες έως 5-6 ημέρες. Κατά την οξεία περίοδο της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-40 °C και υψηλότερα. Μερικές φορές παρατηρείται πυρετός δύο κυμάτων και ακόμη και τριών κυμάτων.

Πώς διαγιγνώσκεται η κροτωνογενής εγκεφαλίτιδα;

Η διάγνωση της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας βασίζεται σε αναμνηστικά, κλινικο-επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα. Σε ενδημικές περιοχές, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην επίσκεψη σε δάσος, πάρκο ή εξοχικό κατά την περίοδο άνοιξης-καλοκαιριού, στο γεγονός του τσιμπήματος από τσιμπούρι, καθώς και στην κατανάλωση άβραστου γάλακτος κατσίκας ή αγελάδας.

Κατά την εξέταση, δίνεται προσοχή στην παρουσία υπεραιμίας του προσώπου, του λαιμού και του άνω μέρους του σώματος, στην έγχυση αγγείων του σκληρού χιτώνα, στην επιπεφυκίτιδα και στην υπεραιμία του στοματοφάρυγγα. Οι ασθενείς είναι λήθαργοι και αδυναμικοί. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά το δέρμα, καθώς κουκκίδες ή υπεραιμικές κηλίδες διαφόρων μεγεθών μπορεί να παραμείνουν στο σημείο προσκόλλησης του τσιμπουριού. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να εξεταστούν για νευρολογική κατάσταση.

Πώς αντιμετωπίζεται η εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες;

Συνιστάται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, ανεξάρτητα από τη γενική κατάσταση και ευεξία καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου και 7 ημέρες μετά την επιστροφή της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό. Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα (κοινός πίνακας). Κατά τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου, συνιστώνται πολλά υγρά: φρουτοχυμοί, χυμοί, υδρογονανθρακικά μεταλλικά νερά.

Η αιτιοτροπική θεραπεία της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με κροτωνογενή εγκεφαλίτιδα, ανεξάρτητα από το αν εμβολιάστηκαν κατά της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας ή αν χρησιμοποιήθηκε ανοσοσφαιρίνη κατά της εγκεφαλίτιδας για προφυλακτικούς σκοπούς.

Ποια είναι η πρόγνωση για την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κροτωνογενής εγκεφαλίτιδα καταλήγει σε ανάρρωση. Κατά την περίοδο ανάρρωσης, σε 20-50% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται μια ασθένεια ποικίλης διάρκειας - από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Σε εστιακές μορφές, οι ασθενείς στις περισσότερες περιπτώσεις καθίστανται ανάπηροι.