Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Το ιστόπλασμα είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της ιστοπλάσμωσης
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η ιστοπλάσμωση είναι μια φυσική εστιακή βαθιά μυκητίαση που χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη βλάβη στην αναπνευστική οδό. Γίνεται διάκριση μεταξύ της αμερικανικής (H. capsulatum) και της αφρικανικής (H. duboisii) ιστοπλάσμωσης, η οποία καταγράφεται μόνο στην αφρικανική ήπειρο. Η τελευταία χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις του δέρματος, του υποδόριου ιστού και των οστών σε κατοίκους της υπαίθρου, καθώς και σε άτομα που έρχονται σε επαφή με χώμα και σκόνη. Εκτός από τους ανθρώπους, οι μπαμπουίνοι υποφέρουν από αυτή τη μυκητίαση σε φυσικές συνθήκες.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ιστοπλάσμωσης είναι το Histoplasma capsulatum και το H. duboisii.
Μορφολογία του Ιστοπλάσματος
Διμορφικοί μύκητες. Η μυκηλιακή φάση αντιπροσωπεύεται από διαφραγματικό μυκήλιο πάχους 1-5 μm, σφαιρικά ή αχλαδόσχημα μικροκονίδια διαμέτρου 1-6 μm και φυματικά μακροκονίδια διαμέτρου 10-25 μm. Στους 35-37 °C αναπτύσσονται ως κύτταρα ζύμης, το μέγεθος των οποίων είναι 1,5-2x3-3,5 μm στο H. capsulatum και 15-20 μm στο H. duboisii.
Πολιτισμικές ιδιότητες του ιστοπλάσματος
Οι αποικίες των μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη είναι λαμπερές, μαλακές σε υφή. Η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 25-30 °C, pH 5,5-6,5, αλλά η ανάπτυξη είναι δυνατή σε ευρείες περιοχές pH - 5,0-10,0. Η βιοχημική δράση είναι χαμηλή.
Αντιγονική δομή του ιστοπλάσματος
Έχει κοινά αντιγόνα με το Blastomyces dermatitidis. Έχει ένα αντιγόνο της ζύμης και της μυκηλιακής (ιστοπλασμίνης) φάσης. Όταν αναπτύσσεται σε υγρό μέσο για 3 ημέρες, η μυκηλιακή μορφή παράγει εξωαντιγόνα h, m, τα οποία μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας ανοσοδιάχυση σε πήκτωμα. Παράγοντες παθογένεσης είναι τα μικροκονίδια, οι υδρολάσες, οι πολυσακχαρίτες του κυτταρικού τοιχώματος.
Οικολογική θέση του ιστοπλάσματος
Το φυσικό περιβάλλον είναι το έδαφος. Ο μύκητας αναπτύσσεται καλά σε έδαφος μολυσμένο με περιττώματα πουλιών και νυχτερίδων, όπου αναπτύσσεται ως μυκήλιο.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Οικολογία
Το H. duhoisii δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την απομόνωση αυτού του είδους από το έδαφος.
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Βιωσιμότητα στο περιβάλλον
Τα μικροκονίδια είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στο εξωτερικό περιβάλλον, παραμένοντας βιώσιμα σε ξηρό έδαφος για περίπου 4 χρόνια και σε νερό στους 4 °C για περίπου 600 ημέρες.
Ευαισθησία στα αντιβιοτικά
Ευαίσθητο στην αμφοτερικίνη Β και την κετοκοναζόλη. Ευαίσθητο στα αντισηπτικά και τα απολυμαντικά. Ευαίσθητο στη δράση των συνήθως χρησιμοποιούμενων αντισηπτικών και απολυμαντικών.
Επιδημιολογία της ιστοπλάσμωσης
Ιστοπλάσμωση - σαπρόνωση. Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα για ανθρώπους και ζώα είναι το έδαφος ενδημικών ζωνών. Ενδημικές ζώνες βρίσκονται στη Βόρεια, Κεντρική, Νότια Αμερική, την Καραϊβική, τη Νότια Αφρική, την Ινδία, τη Νοτιοανατολική Ασία, τη Νέα Ζηλανδία και την Αυστραλία. Οι άρρωστοι άνθρωποι και τα ζώα δεν είναι μολυσματικοί για τους άλλους. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι αερογενής, η οδός μετάδοσης είναι αερογενής και σκονισμένη. Η ευαισθησία του πληθυσμού είναι καθολική. Σε επιδημικές εξάρσεις, ανιχνεύεται επαφή ασθενών με το έδαφος. Η επιδημιολογία της αφρικανικής ιστοπλάσμωσης δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.
Συμπτώματα της ιστοπλάσμωσης
Τα συμπτώματα της ιστοπλάσμωσης εξαρτώνται από την ανοσολογική κατάσταση του οργανισμού: οι οξείες μορφές παρατηρούνται στα παιδιά λόγω των ιδιαιτεροτήτων του ανοσοποιητικού τους συστήματος, οι χρόνιες διάσπαρτες μορφές, κατά κανόνα, αναπτύσσονται στο πλαίσιο της ανεπάρκειας του κυτταρικού συνδέσμου της ανοσίας. Οι εκδηλώσεις της ιστοπλάσμωσης μπορεί να ποικίλλουν από οξεία πνευμονική λοίμωξη, που καταλήγει σε αυθόρμητη ανάρρωση, έως χρόνια σπηλαιώδη ιστοπλάσμωση και γενίκευση της λοίμωξης.
Εργαστηριακή διάγνωση της ιστοπλάσμωσης
Το υλικό που εξετάζεται είναι πύον από ελκωτικές αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων, πτύελα, αίμα, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, παρακεντήσεις μυελού των οστών, σπλήνα, ήπαρ, λεμφαδένες και υποδόριο ιστό.
Για την εργαστηριακή διάγνωση χρησιμοποιούνται μικροσκοπικές, μυκολογικές, βιολογικές, ορολογικές, αλλεργολογικές και ιστολογικές μέθοδοι. Η εργασία με τον παθογόνο παράγοντα πραγματοποιείται σε εργαστήρια ιδιαίτερα επικίνδυνων λοιμώξεων.
Η μικροσκοπική εξέταση του πύου και του εξιδρώματος αποκαλύπτει ιστοπλάσματα σε υπερπλαστικά κύτταρα του μονοπύρηνου φαγοκυττάρου με τη μορφή οβάλ κυττάρων που μοιάζουν με ζύμη, διαστάσεων 10-15 μm, τα οποία βρίσκονται εξωκυτταρικά ή μέσα σε μονοκύτταρα και μακροφάγα. Τα επιχρίσματα χρωματίζονται σύμφωνα με τη μέθοδο Romanovsky-Giemsa.
Για την απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας, το υλικό που πρόκειται να μελετηθεί εμβολιάζεται σε μέσο Sabouraud, ορό ή αιματούχο άγαρ, και μολύνονται επίσης τα έμβρυα κοτόπουλου. Προστίθεται θειαμίνη στο μέσο για την τόνωση της ανάπτυξης, και προστίθενται πενικιλίνη και στρεπτομυκίνη για την καταστολή της βακτηριακής ανάπτυξης. Μερικά από τα εμβολιάσματα καλλιεργούνται στους 22-30 °C και άλλα στους 37 °C για 3 εβδομάδες. Η απομονωμένη καλλιέργεια αναγνωρίζεται από μορφολογικά χαρακτηριστικά και τα αποτελέσματα μιας βιοδοκιμασίας σε ποντίκια. Η ανίχνευση ενός διφασικού μύκητα με χαρακτηριστική μορφολογία της μυκηλιακής φάσης (λεπτό διαφραγματικό μυκήλιο, μικροκονίδια και φυματιώδη μακροκονίδια) και αποικίες που αποτελούνται από μικρά κύτταρα επιτρέπει την αναγνώριση της κάψουλας του H.
Η απομόνωση μόνο της μυκηλιακής μορφής του μύκητα απαιτεί απόδειξη του διμορφισμού του. Ο μετασχηματισμός επιτυγχάνεται είτε με την ανάπτυξη μυκηλιακών στοιχείων στους 30-35 °C είτε με ενδοπεριτοναϊκή μόλυνση ποντικών, τα οποία πεθαίνουν σε 2-6 εβδομάδες, και μικροί ζυμομύκητες ανιχνεύονται στα εσωτερικά όργανα.
Μια καθαρή καλλιέργεια απομονώνεται με ενδοπεριτοναϊκή μόλυνση λευκών ποντικών ή χρυσών χάμστερ. Μετά από ένα μήνα, τα ζώα θανατώνονται, το θρυμματισμένο ήπαρ και ο σπλήνας εμφυτεύονται σε μέσο Sabouraud με γλυκόζη και το παθογόνο αναπτύσσεται για 4 εβδομάδες στους 25, 30 και 37 °C.
Η απομόνωση της καλλιέργειας στην πρωτοπαθή ιστοπλάσμωση είναι δύσκολη λόγω των ελάχιστων αλλαγών στους πνεύμονες, επομένως σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να βασιζόμαστε στα αποτελέσματα των ορολογικών αντιδράσεων, εκ των οποίων οι πιο αποτελεσματικές είναι η RP και η RSK με ιστοπλασμίνη, η RP, η ανοσοδιάχυση και η συγκόλληση με λάτεξ είναι θετικές την 2-5η εβδομάδα μετά τη μόλυνση. Αργότερα, ανιχνεύεται θετική RSK, οι τίτλοι της οποίας αυξάνονται με τη γενίκευση της λοίμωξης.
Ένα θετικό ενδοδερμικό τεστ με ιστοπλασμίνη (1:100) εμφανίζεται σε πρώιμο στάδιο της νόσου και επιμένει για πολλά χρόνια. Μόνο η μετάβαση μιας προηγουμένως αρνητικής αντίδρασης σε θετική έχει διαγνωστική αξία. Το ενδοδερμικό τεστ ιστοπλασμίνης μπορεί να διεγείρει τη γένεση αντισωμάτων, επομένως πραγματοποιείται μετά από ορολογικές μελέτες.
Για ιστολογική εξέταση, τα παρασκευάσματα τομής χρωματίζονται με το αντιδραστήριο Schiff, αλλά η μέθοδος Gomori-Grocott δίνει τα πιο καθαρά αποτελέσματα: τα κύτταρα ζύμης χρωματίζονται μαύρα ή καφέ. Το παθογόνο μπορεί να βρεθεί στο κυτταρόπλασμα των λεμφοκυττάρων, ιστιοκύτταρα με τη μορφή μικρών στρογγυλεμένων μονών ή βλαστάνοντων κυττάρων.