Δύσπνοια σε καρδιακή ανεπάρκεια

Η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια ή στην καρδιακή δύσπνοια είναι ένα από τα κορυφαία συμπτώματα της εξασθενημένης πλήρωσης ή εκκένωσης της καρδιάς, ανισορροπία της αγγειοσυστολής και της αγγειοδιαστολής των νευροορμομένων συστημάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για χρόνια δύσπνοια: Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για περιοδική επαναλαμβανόμενη δυσκολία στην αναπνοή, συχνά σε ένα υπόβαθρο γενικής αδυναμίας, ταχυκαρδία, οίδημα. Η παθολογία είναι πολύπλοκη, που απαιτεί συνεχή θεραπεία και παρακολούθηση Καρδιολόγος.

Αιτίες δύσπνοια σε καρδιακή ανεπάρκεια

Η δύσπνοια σε καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί λόγω παρελθόντων ή συνεχιζόμενων παθολογικών διεργασιών που αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Έτσι, οι πιο συνηθισμένες άμεσες αιτίες είναι οι εξής:

• Υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• παχυσαρκία;
• Διαταραχή φυσικής προσαρμογής, υποοδυναμία.
• στεφανιαία νόσο;
• υψηλή αρτηριακή πίεση;
• Διάφορες παθολογίες του μυοκαρδίου (τόσο φλεγμονώδη όσο και μη φλεγμονώδη φύση).
• Καρδιακές ατέλειες;
• ασθένειες των πνευμόνων;
• Κατάχρηση αλκοόλ, χρήση ναρκωτικών.

Μερικές φορές, στο πλαίσιο μιας απότομης αύξησης της σωματικής δραστηριότητας, γίνεται δύσκολο για την καρδιά να παρέχει όλες τις ανάγκες οξυγόνου του σώματος, οπότε η δύσπνοια μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και σε αντισταθμισμένους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Παθολογίες που αυξάνουν την πιθανότητα αυτού του συμπτώματος:

• Μολυσματικές διαδικασίες ·
• Νεφρικές διαταραχές, νεφρική ανεπάρκεια;
• Αναιμία;
• αρρυθμίες;
• Διαταραχές του θυρεοειδούς (υπερθυρεοειδισμός ).

Με την αρμόδια θεραπεία αυτών των ασθενειών, η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να γίνει λιγότερο έντονη.

Άλλες διαταραχές-όπως διαβήτης -Μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα και να αυξήσει τις επιθέσεις της αναπνοής.

Συχνά προκύπτουν προβλήματα με την αναπνοή εάν ο ασθενής παραβιάζει το θεραπευτικό σχήμα, προσαρμόζει την πρόσληψη φαρμάκων κατά τη διακριτική του ευχέρεια, ασχολείται με αυτοθεραπεία.

Παράγοντες κινδύνου

Η παρουσία οποιουδήποτε από τους ακόλουθους παράγοντες καθορίζει την εμφάνιση της δύσπνοιας στην καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν συνδυαστούν δύο ή περισσότεροι παράγοντες, η πρόγνωση επιδεινώνεται σημαντικά, ο κίνδυνος χρόνιων παθολογίας αυξάνεται.

Μεταξύ των σημαντικότερων παραγόντων κινδύνου:

• Υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Ισχαιμική καρδιακή νόσο.
• Ιστορικό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Διαταραχές του ρυθμού καρδιάς.
• Διαβήτης;
• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, καρδιακά ελαττώματα.
• Συχνές ιογενείς λοιμώξεις.
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ·
• Βαρύ κάπνισμα, χρόνιο αλκοολισμό, εθισμό στα ναρκωτικά.

Παθογένεση

Οι ρυθμικοί καρδιακοί παλμοί παρέχουν συνεχή κυκλοφορία της ροής του αγγειακού αίματος, του οξυγόνου και των θρεπτικών ουσιών σε όλους τους ιστούς και τα όργανα, την απομάκρυνση του περίσσειας υγρού και τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται σε δύο φάσεις:

1. Συστολή (συστολή του μυοκαρδίου).
2. Διαστολή (χαλάρωση του μυοκαρδίου).

Ανάλογα με τη διαταραχή μιας ή άλλης λειτουργικής φάσης, αναπτύσσεται συστολική ή διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Στη συστολική καρδιακή ανεπάρκεια, η δύσπνοια προκαλείται από αδυναμία του μυοκαρδίου και έλλειμμα στην εκτόξευση αίματος από τους θαλάμους της καρδιάς. Η πιο συνηθισμένη υποκείμενη αιτία είναι η ισχαιμική καρδιακή νόσο και η διασταλμένη καρδιομυοπάθεια.

Σε διαστολική ανεπάρκεια, η ελαστική ικανότητα του μυοκαρδίου υποφέρει, ως αποτέλεσμα της οποίας οι κόλποι λαμβάνουν μικρότερο όγκο αίματος. Η κύρια αιτία μιας τέτοιας παθολογίας θεωρείται υψηλή αρτηριακή πίεση, περικαρδίτιδα με στένωση, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια.

Η δεξιά πλευρά της καρδιάς μεταφέρει αίμα στους πνεύμονες και οξυγονώνει τη ροή του αίματος. Η παράδοση οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στους ιστούς διεξάγεται από την αριστερή πλευρά της καρδιάς, οπότε η δύσπνοια εξηγείται συχνότερα από την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Η αποτυχία της δεξιάς κοιλίας εκδηλώνεται κυρίως από την εμφάνιση συστηματικού οιδήματος.

Επιδημιολογία

Εκτιμάται ότι 64,3 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως ζουν με καρδιακή ανεπάρκεια. [1], Ο αριθμός των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες λόγω του υψηλού επιπολασμού των παραγόντων ενεργοποίησης-όπως η παχυσαρκία και ο σακχαρώδης διαβήτης-καθώς και η αύξηση του ηλικιωμένου πληθυσμού.

Σύμφωνα με στατιστικές πληροφορίες, η πιθανότητα της δύσπνοιας σε ποσοστό καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνεται με την ηλικία. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η παθολογία επηρεάζει 10 από τους χίλιους ηλικιωμένους άνω των 65 ετών. Ταυτόχρονα, ο συνολικός αριθμός ηλικιωμένων και γεροντικών ασθενών είναι περίπου έξι εκατομμύρια. Στις ευρωπαϊκές χώρες, ο αριθμός των ασθενών εκτιμάται σε περίπου 10%.

Ο επιπολασμός της καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνεται από 4,5% στον πληθυσμό ηλικίας άνω των 50 ετών σε 10% στον πληθυσμό άνω των 70 ετών. Τα τελευταία χρόνια, η μέση ηλικία των ασθενών έχει αυξηθεί από 64 χρόνια (πριν από 25 χρόνια) σε 70 χρόνια (πριν από 10 χρόνια). Περισσότερο από το 65% των ασθενών που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια και δύσπνοια είναι άνω των 60 ετών.

Οι άνδρες έχουν ελαφρώς υψηλότερη επίπτωση από τις γυναίκες. Η θνησιμότητα αυξάνεται με την ηλικία, αν και η θνησιμότητα στον γενικό πληθυσμό έχει γενικά μειωθεί κατά την τελευταία δεκαετία, η οποία αποδίδεται στην αυξανόμενη πρόοδο στη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων.

Συμπτώματα

Με το σχηματισμό ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, η αριστερή κοιλία εξασθενεί και το φορτίο σε αυτό αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν δύο πιθανές εξελίξεις:

• Η συρρίκνωση της αριστερής κοιλίας, αλλά όχι αρκετή, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ικανότητά του να αντλεί αίμα.
• Η αριστερή κοιλία χάνει την ικανότητα ποιοτικής χαλάρωσης, η οποία συνδέεται με την υπερβολική άστρο του μυοκαρδίου, ως αποτέλεσμα της οποίας η παροχή αίματος στην καρδιά είναι ανεπαρκής.

Στο πλαίσιο της συσσώρευσης υγρών στην περιοχή του πνεύμονα, η αναπνοή ενός ατόμου σταδιακά καθίσταται δύσκολη.

Το πρήξιμο, η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζονται συχνότερα με την αύξηση σε αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, λιγότερο συχνά τα συμπτώματα αναπτύσσονται ξαφνικά. Η πιο συνηθισμένη συμπτωματολογία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημάδια:

• Δυσκολία στην αναπνοή, ένα αίσθημα δύσπνοιας (ειδικά κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας), που προκαλείται από συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες.
• Η νυχτερινή αϋπνία που σχετίζεται με συχνές αφυπνίσεις λόγω της αίσθησης της δυσκολίας της αναπνοής, καθώς και του ξηρού βήχα χωρίς ανακούφιση. Η δύσπνοια και ο βήχας σε καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αυξηθούν όταν ξαπλωθούν, γεγονός που απαιτεί επιπλέον μαξιλάρια (συχνά οι ασθενείς αναγκάζονται να κοιμούνται μισό-κάθισμα, το οποίο δεν ευνοεί τον κανονικό πλήρη ύπνο).
• Οίδημα των ποδιών, των αστραγάλων, όλων των κάτω άκρων, των χεριών, της οσφυϊκής περιοχής, με την τάση να αυξάνεται το απόγευμα ή στο φόντο της παρατεταμένης παραμονής "στα πόδια σας" ή να καθίσετε.
• Συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα (που εκδηλώνεται οπτικά με κοιλιακή διεύρυνση), η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, πόνο, αλλαγές στην όρεξη, αυξημένη δύσπνοια. Χαρακτηριστικά, λόγω της συσσώρευσης υγρών, το βάρος αυξάνεται ακόμη και με την απώλεια της όρεξης και τον σημαντικό περιορισμό της διατροφής.
• Σοβαρή και σταθερή κόπωση, η οποία οφείλεται σε ανεπαρκή οξυγόνωση του αίματος και των ιστών.
• Η τακτική ζάλη, η απώλεια συγκέντρωσης, η οποία οφείλεται σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στους ιστούς του εγκεφάλου.
• Καρδιακές παλμών.

Εάν συμβούν τέτοια συμπτώματα, θα πρέπει σίγουρα να επισκεφθείτε το γιατρό σας:

• Ξαφνική αύξηση βάρους.
• Μια δραματική αύξηση του κοιλιακού όγκου.
• Πρήξιμο των ποδιών και της κοιλιάς.
• Ανεξήγητη σταθερή κόπωση.
• Επιδείνωση της δύσπνοιας μετά την άσκηση, κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης, ξαπλωμένος.
• Την έναρξη ενός αδικαιολόγητου βήχα, ειδικά τη νύχτα.
• Ροζ ή αιματηρά πτύελα.
• Ασυνήθιστα χαμηλό όγκο ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας και αυξημένη ούρηση τη νύχτα?
• Ζάλη;
• Ναυτία.

Απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα εάν ανιχνευθεί:

• Ξόρκι λιποθυμίας.
• Συχνή ή παρατεταμένη δύσπνοια, στην οποία καθίσταται δύσκολο όχι μόνο να αναπνεύσει αλλά και να μιλήσει.
• Πόνος πίσω από το στέρνο που δεν μπορεί να ελεγχθεί με νιτρογλυκερίνη.
• Μια ξαφνική ταχυκαρδία που δεν πηγαίνει μακριά, καθώς και ένα αίσθημα ακανόνιστου καρδιακού ρυθμού.

Η δύσπνοια σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται συνήθως σταδιακά, στο πλαίσιο της αυξημένης κόπωσης, της μειωμένης σωματικής δραστηριότητας, της εμφάνισης του οιδήματος (συμπεριλαμβανομένου του ασκίτη). Όσον αφορά άλλες παθολογικές εκδηλώσεις, μπορεί να διαφέρουν, ανάλογα με το ποια κοιλία είναι υπερφορτωμένη:

• Στην αριστερή κοιλιακή αποτυχία η δύσπνοια εμφανίζεται συχνότερα τη νύχτα ή μετά την άσκηση. Ο ασθενής αναγκάζεται να πάρει θέση καθιστή για να βελτιώσει τη ροή του αίματος από τα πνευμονικά αγγεία.
• Στη δεξιόστροφη αποτυχία, η δύσπνοια συνοδεύεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό, μειωμένη αρτηριακή πίεση, οίδημα, φούσκωμα των φλεβών του λαιμού.
• Οι ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια συχνά έχουν κυάνωση - μπλε των χειλιών, τα δάχτυλα, τα οποία σχετίζονται με έλλειμμα οξυγόνου στο αίμα.

Διαγνωστικά δύσπνοια σε καρδιακή ανεπάρκεια

Η διάγνωση της δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια πραγματοποιείται μαζί με τη μελέτη του ιατρικού ιστορικού, την αξιολόγηση της συμπτωματολογίας και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

Συνιστώμενες εργαστηριακές εξετάσεις:

• Γενική εξέταση αίματος (ανιχνεύονται φλεγμονώδεις αλλαγές, μερικές φορές ανιχνεύεται μέτρια αναιμία).
• COE (αυξημένη εάν η δύσπνοια και η καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλούνται άμεσα από ρευματικές αλλοιώσεις ή μολυσματικές διεργασίες-για παράδειγμα, ενδοκαρδίτιδα).
• Γενική ουρλινική ανάλυση (σας επιτρέπει να προσδιορίσετε επιπλοκές από τους νεφρούς, να αποκλείετε τη νεφρική φύση της συσσώρευσης υγρών στο σώμα, να ανιχνεύσετε πρωτεϊνουρία, που συχνά συνοδεύει τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια).
• Δοκιμή αίματος για συνολική πρωτεΐνη και κλάσματα πρωτεϊνών (μπορεί να είναι χαμηλότερα λόγω της ανακατανομής του υγρού λόγω οίδημα).
• Ανάλυση σακχάρου στο αίμα (απαραίτητο για να αποκλειστεί η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη).
• Δείκτες χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας και χαμηλής πυκνότητας (εξετάστηκαν για να εκτιμηθεί η πιθανότητα ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης, της στεφανιαίας καρδιακής νόσου, της υπέρτασης).
• Κάλιο και νάτριο στο αίμα (ιδιαίτερα σημαντικό αν ο ασθενής παίρνει διουρητικά ή έχει σοβαρό οίδημα).

Πρόσθετη διάγνωση οργάνων συνταγογραφείται ανάλογα με τις συγκεκριμένες ενδείξεις και καθορίζεται μεμονωμένα:

• ακτινογραφία θώρακα (βοηθά στον προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης της καρδιάς, ανιχνεύει αλλαγές στους πνεύμονες).
• Ηλεκτροκαρδιογραφία (ανιχνεύει αρρυθμίες, καρδιακή δυσλειτουργία).
• ηχοκαρδιογραφία (σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο όλων των τμημάτων της καρδιάς, στο σύστημα βαλβίδων, να καθορίσετε το μέγεθος και το πάχος του μυοκαρδίου, εντοπίστε την ποιότητα του κλάσματος εκτόξευσης και το ποσοστό του όγκου του αίματος που εισέρχεται στην αορτή κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής).
• Δοκιμές άγχους (βοηθήστε στην αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας υπό συνθήκες υψηλής σωματικής δραστηριότητας).
• Coronarography (είναι μια διαγνωστική δοκιμή ακτίνων Χ με έγχυση του παράγοντα αντίθεσης στα στεφανιαία δοχεία).

Μια άλλη σημαντική εργαστηριακή δοκιμή για την ανίχνευση της καρδιακής ανεπάρκειας είναι ο προσδιορισμός της NT-Probnp - εγκεφαλικής νατριουρητικής ορμόνης -Μια πρωτεϊνική ουσία που σχηματίζεται στην αριστερή κοιλία. Η μελέτη διεξάγεται με ανοσοπροσδιορισμό ηλεκτροχημειοφωταύγειας (ECLIA).

Διαφορική διάγνωση

Η δύσπνοια σε ηρεμία σε καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν ένα άτομο βρίσκεται σε χαλαρή κατάσταση (όχι φυσικά ενεργή), ύπνος ή ξεκούραση. Επιπλέον, το πρόβλημα μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια και μετά τη σωματική δραστηριότητα, συνοδευόμενη από διάφορες πρόσθετες εκδηλώσεις. Έτσι, η καρδιαγγειακή δύσπνοια χαρακτηρίζεται από:

• Αίσθημα παλμών;
• δερματικό δερματοφύλακα;
• Κρύα και πρησμένα άκρα.
• Διακριτική αναπνοή, επεισόδια πνιγμού νύχτας.

Η πνευμονική δύσπνοια χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος, αδυναμία, πυρετό, βήχα, ασθματικές επιθέσεις. Γενικά, τα προβλήματα αναπνοής πνευμονοπάθειας εκδηλώνονται συχνότερα στην εκπνοή (η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια συνεπάγεται δυσκολία στην εισπνοή), αλλά γενικά, η συμπτωματολογία εξαρτάται από τις συγκεκριμένες αιτίες και τις παθολογικές καταστάσεις (μολυσματικές-φλεγμονώδεις, ογκολογικές, αποφρακτικές κ.λπ.).

Η δύσπνοια κεντρικής νευρογενούς προέλευσης εκδηλώνεται με απότομη αναπνοή ταχείας επιφάνειας και εμφανίζεται λόγω οποιασδήποτε αγχωτικής κατάστασης.

Η επαγόμενη από ορμονική δυσκολία της αναπνοής είναι το αποτέλεσμα της απελευθέρωσης της αδρεναλίνης στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία μπορεί να συνοδεύει τις καταστάσεις έντονου φόβου, άγχους και ανησυχίας.

Προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια η βασική αιτία της αναπνευστικής δυσφορίας, να διακρίνουμε μια ασθένεια από την άλλη, μια διεξοδική ακτινοβολία, κρουστά θώρακα, εξωτερική εξέταση, καταγγελίες μελέτης και αναμιμή, αξιολογούν τους δείκτες των εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Ανάλογα με την ύποπτη παθολογία, πραγματοποιούνται σπιρομετρικές και καρδιολογικές εξετάσεις. Εάν είναι απαραίτητο, είναι επιπλέον διαβούλευση με έναν ψυχίατρο, νευρολόγο, νεφρολόγο, ενδοκρινολόγο, ειδικό μολυσματικής νόσου κλπ. Επιπλέον, συνταγογραφείται.

Θεραπεία δύσπνοια σε καρδιακή ανεπάρκεια

Για να ανακουφιστεί το σύμπτωμα της δύσπνοιας στην καρδιακή ανεπάρκεια, προβλέπεται θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση συνίσταται σε τέτοια μέτρα:

• Φαρμακευτική θεραπεία ·
• Κανονικοποίηση του σωματικού βάρους.
• Διατροφική διόρθωση (μείωση της ποσότητας αλατιού και ζωικών λιπών που καταναλώνονται) ·
• Αποκλεισμός κακών συνηθειών, αντισταθμίζοντας το στρες και την ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση.
• Επαρκή σωματική δραστηριότητα, φυσική θεραπεία, ασκήσεις αναπνοής.

Στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας χρησιμοποιούνται τέτοιες ομάδες φαρμάκων:

• Διουρητικά;
• Καρδιακές γλυκοσίδες.
• Αγγειοδιασταλτικά (νιτρικά);
• Αναστολείς καναλιών ασβεστίου.
• β-αναστολείς, κ.λπ.

Σε περίπτωση σύνθετης πορείας καρδιακής ανεπάρκειας και δύσπνοιας που μετατρέπεται σε ασφυξία, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική παρέμβαση.

Τα διουρητικά είναι το κύριο μέσο τόνωσης της απέκκρισης των αλάτων και του περίσσειας υγρού στη διαδικασία της απέκκρισης των ούρων. Χάρη στη δράση των διουρητικών, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται, η υψηλή αρτηριακή πίεση κανονικοποιείται και η λειτουργία της καρδιάς διευκολύνεται.

Ένας ειδικός θεραπευτικός ρόλος στη δύσπνοια που σχετίζεται με την καρδιακή ανεπάρκεια παίζεται από παρασκευάσματα Foxglove ή καρδιακές γλυκοσίδες. Αυτά τα φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί εδώ και αιώνες και έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητά τους στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο, αυξάνοντας τη δύναμη των συστολών της καρδιάς. Μετά τη λήψη καρδιακών γλυκοσίδων, η παροχή αίματος σε εσωτερικά όργανα και ιστούς διευκολύνεται σημαντικά.

Τα νιτρικά άλατα χρησιμοποιούνται επίσης ενεργά - αγγειοδιασταλτικά που επηρεάζουν τον αυλό των περιφερειακών αρτηριών. Ως αποτέλεσμα, τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται, η ροή του αίματος διευκολύνεται, βελτιώνεται η καρδιακή λειτουργία. Εκτός από τα νιτρικά (νιτρογλυκερίνη), η κατηγορία αγγειοδιασταλτικών περιλαμβάνει επίσης αναστολείς καναλιών ασβεστίου και αναστολείς ενζύμων μετατροπής της αγγειοτενσίνης.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ληφθεί υπόψη εάν η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια προκαλείται από ανωμαλίες του συστήματος βαλβίδων.

Τα αερολύματα για δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά από ό, τι στην αναπνευστική δυσκολία της αναπνοής (π.χ. λόγω του βρογχικού άσθματος. Ωστόσο, ορισμένα παρασκευάσματα αερολύματος εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται - για παράδειγμα, το oromucosal σπρέι Izoket, με το ενεργό συστατικό ισοσορβίδιο dinitrate. Το Isoket προάγει τη χαλάρωση του αγγειακού λείου μυός, που οδηγεί στην διαστολή και τη μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά. Ως αποτέλεσμα, μειώνεται η τελική κοιλιακή διαστολική πίεση, η προφόρτιση και η συστηματική αγγειακή αντίσταση, γεγονός που διευκολύνει γενικά τη λειτουργία της καρδιάς. Το φάρμακο ανήκει στην κατηγορία οργανικών νιτρικών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για δύσπνοια που προκαλείται από στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Το σπρέι εγχέεται στην στοματική κοιλότητα από 1 έως 3 φορές με διάστημα 30 δευτερολέπτων. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται σε Καρδιογενές σοκ, σοβαρή πτώση της αρτηριακής πίεσης, constrictive pericarditis και Η πιο συχνή παρενέργεια: το λεγόμενο νιτρικό άλας πονοκέφαλο, που πηγαίνει μακριά από μόνη της και δεν απαιτεί την απόσυρση του φαρμάκου.

Άλλα παρασκευάσματα αεροζόλ νιτρικών περιλαμβάνουν το υπογλώσσιο σπρέι Iso-Mic, το σπρέι νιτρο-μικρού και το νιτρωτόριο.

Η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική διάγνωση και προσεκτική θεραπεία λόγω των χαρακτηριστικών που σχετίζονται με την ηλικία και ενός μεγάλου αριθμού χρόνιων ασθενειών.

Φάρμακα για δύσπνοια καρδιακής ανεπάρκειας στους ηλικιωμένους

Τα φάρμακα για την ανακούφιση της δύσπνοιας σε καρδιακή ανεπάρκεια σε ηλικιωμένους ασθενείς επιλέγονται όσο το δυνατόν προσεκτικά, διότι στη διαδικασία της θεραπείας μπορεί να εμφανιστούν αλληλεπιδράσεις φαρμάκων που σχετίζονται με τη χρήση άλλων φαρμάκων για άλλες χρόνιες ασθένειες. Επιπλέον, με την ηλικία, αυξάνεται ο κίνδυνος παρενεργειών - ειδικότερα, αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Για να μειωθούν οι κίνδυνοι των ανεπιθύμητων ενεργειών από τα φάρμακα, η θεραπεία συνταγογραφείται με αυτές τις συστάσεις:

• Ξεκινήστε μια πορεία φαρμάκων καθορίζοντας την ελάχιστη αποτελεσματική δοσολογία.
• Παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς, παρακολουθεί πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες στη θεραπεία.

Τυπική χρήση:

• Οι β-adrenoblockers είναι φάρμακα που εμποδίζουν τους αδρενοϋποδοχείς που βρίσκονται στον καρδιακό μυ., γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη προσαρμογή στην υποξία, ομαλοποίηση του ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι β-adrenoblockers προκαλούν το λεγόμενο σύνδρομο απόσυρσης όταν σταματούν απότομα τη χρήση τους, έτσι ώστε να ακυρωθούν σταδιακά, βήμα προς βήμα. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς που πάσχουν από δύσπνοια ενάντια στο φόντο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, λαμβάνουν πιο συχνά δισοπρολόλη, μετοπρρόλη, καρβεδιλόλη. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ένταση και τη συχνότητα των συστολών της καρδιάς, την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών αυτών των φαρμάκων, τα πιο συνηθισμένα είναι η ζάλη, η ναυτία, η ξηροστομία.
• Οι αναστολείς των ενζύμων μετατροπής της αγγειοτενσίνης έχουν σχεδιαστεί για να εμποδίζουν τη δραστικότητα του ενζύμου που επηρεάζει το σχηματισμό της αγγειοτενσίνης II. Αυτή η ουσία έχει μια ισχυρή αγγειοκινητική δραστηριότητα, ώστε να μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της δύσπνοια και να επιδεινώσει το φορτίο στην καρδιά. Η λήψη αναστολέων ACE σάς επιτρέπει να βελτιώσετε την προσαρμογή του καρδιαγγειακού συστήματος στις επιδράσεις των φυσικών και ψυχο-συναισθηματικών παραγόντων. Μεταξύ των πιο συνηθισμένων φαρμάκων αυτής της ομάδας: captopril, enalapril, fosinopril, κλπ. Πιθανές παρενέργειες: δερματικά εξανθήματα, ξηρό βήχα, διάρροια, πονοκέφαλος.
• Οι ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης II μπορούν να εμποδίσουν το δίκτυο υποδοχέα ευαίσθητο στην αγγειοτενσίνη II, η οποία προκαλεί αύξηση του αγγειακού τόνου και της αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ως μέρος της περίπλοκης θεραπείας: πιο συχνά συνταγογραφούμενες λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη και άλλα. Οι πιο συνηθισμένες παρενέργειες είναι η υπόταση, ο πονοκέφαλος.
• Ανταγωνιστές αλδοστερόνης - Διουρητικά εξοικονόμησης καλίου (σπιρονολακτόνη, eplerenone) σχετικά γρήγορα εξαλείφουν την δύσπνοια που προκαλείται από οίδημα ιστών. Αυτά τα φάρμακα δεν προκαλούν ανεπάρκεια καλίου και είναι κατάλληλα για παρατεταμένη χρήση.
• Τα διουρητικά (φουροσεμίδη, υδροχλωροθειαζίδη, torasemide) εξαλείφουν γρήγορα το οίδημα, συμβάλλοντας στην εξάλειψη της δύσπνοιας και στην πρόληψη της ανάπτυξης της πνευμονικής στάσης. Αντενδείξεις στη χρήση διουρητικών: οξεία νεφρική ή ηπατική αποτυχία, σπειραματονεφρίτιδα με οξεία πορεία, ουρική αρθρίτιδα, αποδυναμία αορτικής ή μιτροειδούς στένωσης, χαμηλή αρτηριακή πίεση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Αγγειοδιασταλτικά - αγγειοδιασταλτικά (νιτρογλυκερίνη).
• Καρδιακές γλυκοσίδες (Strophanthin, digoxin).

Όσο για τα βρογχοδιασταλτικά, η χρήση τους σε καρδιακούς ασθενείς δεν είναι μόνο ακατάλληλη, αλλά μερικές φορές επικίνδυνη. Για παράδειγμα, η eufylline σε δύσπνοια καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να επιδεινώσει τη συμπτωματολογία, καθώς έχει διεγερτική επίδραση στην συστολική δραστηριότητα, αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό, αυξάνει τη ροή της στεφανιαίας αίματος και αυξάνει περαιτέρω τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Η eufylline αντενδείκνυται σε χαμηλή αρτηριακή πίεση, παροξυσμική ταχυκαρδία, εξωσυστολικές, έμφραγμα του μυοκαρδίου με αρρυθμίες, αποφρακτική υπερτροφική καρδιομυοπάθεια. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, στη συνδυασμένη θεραπεία της ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας με βρογχόσπασμο - η χρήση του φαρμάκου είναι δικαιολογημένη.

Λαϊκές θεραπείες για δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια

Η καρδιακή ανεπάρκεια απαιτεί συνεχή θεραπεία και παρακολούθηση από καρδιολόγο. Μπορείτε να αντιμετωπίσετε το πρόβλημα με τις λαϊκές θεραπείες μόνο μετά από να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή να ανακουφίσετε το κύριο σύμπτωμα της δύσπνοιας, εάν δεν είναι δυνατόν να αναζητήσετε γρήγορα ιατρική βοήθεια.

Η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να ανακουφιστεί από την κατανάλωση έγχυσης σπόρων μάραθου, ενός μείγματος μελιού και τριμμένου χρένου.

• Ρίχνουμε 10 g σπόρων μάραθου 200 ml βραστό νερό, καλύψτε με καπάκι, επιμένουν μέχρι να δροσιστούν, φίλτρο. Πάρτε μια γουλιά κατά μέσο όρο 4 φορές την ημέρα.
• Ανακατέψτε 1 κουταλιά μελιού και 1 κουταλιά τριμμένης χρένου. Πάρτε με άδειο στομάχι 1 ώρα πριν από τα γεύματα, πόσιμο νερό. Είναι βέλτιστο να πραγματοποιηθεί τέτοια θεραπεία σε μαθήματα 4-6 εβδομάδων: στην περίπτωση αυτή, το μείγμα καταναλώνεται το πρωί 1 ώρα πριν από το πρωινό.

Επιπλέον, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φυτοθεραπεία με Marsh Wheatgrass, Hawthorn και Motherwort, Dill.

• Ρίχνουμε 10 g φυτού σίτου 200 ml βραστό νερό, επιμένουν κάτω από ένα καπάκι μέχρι να δροσιστούν, φιλτραρισμένα. Χρησιμοποιήστε 100 ml τρεις φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
• CHOP Dill ή οι σπόροι του, παρασκευάζονται σε 1 κουταλιά της σούπας. Σε 300 ml βρασμένου νερού, επιμένει. Αυτός ο όγκος έγχυσης πρέπει να είναι μεθυσμένος σε ίσες μερίδες κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Πάρτε 6 κουταλιές της σούπας. Του Motherwort Herb και της ίδιας ποσότητας μούρων Hawthorn, ρίξτε 1,5 λίτρα βρασμού νερού. Το δοχείο είναι θερμά τυλιγμένο (μπορείτε να ρίξετε σε ένα θερμό, στην περίπτωση αυτή, δεν χρειάζεται να τυλίξετε) και να αφήσετε για 24 ώρες για έγχυση. Στη συνέχεια, το υγρό είναι τεντωμένο μέσω γάζας και παίρνει 200 ml το πρωί, το απόγευμα και το βράδυ. Επιπλέον, μπορείτε να πιείτε τσάι από τριαντάφυλλα.

Βιταμίνες για καρδιακή ανεπάρκεια και δύσπνοια

Οι βιταμίνες και τα μέταλλα είναι σημαντικά για την κανονική λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού, ιδίως των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε και να κατανοήσουμε ποιες ουσίες στερείται του σώματος και να εκτελεί έγκαιρη πρόληψη.

• Η βιταμίνη D μειώνει τον κίνδυνο επιθέσεων καρδιακής δύσπνοιας, υποστηρίζει τη λειτουργία της καρδιάς και εμπλέκεται στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.
• Οι βιταμίνες της ομάδας Β (_B6, _B12
• Το ασκορβικό οξύ βοηθά στην ενίσχυση των αγγειακών τοιχωμάτων, εμποδίζει την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης.
• Η τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε) διατηρεί φυσιολογική αρτηριακή πίεση, εμποδίζει την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της στεφανιαίας καρδιακής νόσου, της αθηροσκλήρωσης.
• Η βιταμίνη Κ σταθεροποιεί τις διεργασίες πήξης αίματος, εμποδίζει την εναπόθεση ασβεστίου στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων.

Συνιστάται η τακτική παρακολούθηση των επιπέδων βιταμινών και ορυκτών στο αίμα για να λάβει έγκαιρη δράση και να αποτρέψει την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων ανεπάρκειας.

Όσον αφορά τα ορυκτά, σε δύσπνοια που σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε τέτοια:

• Το μαγνήσιο (εμποδίζει την αυξημένη θρόμβωση, διατηρεί τη σταθερότητα της αρτηριακής πίεσης).
• Το κάλιο (ελέγχει τη συστολή του μυοκαρδίου, εμποδίζει τις αρρυθμίες).
• Ασβέστιο (συμμετέχει στην εξασφάλιση της φυσιολογικής λειτουργίας του μυοκαρδίου, του σχηματισμού κυττάρων του αίματος).

Επιπλέον, συνιστάται η λήψη ωμέγα 3 λιπαρών οξέων. Γενικά, τα παρασκευάσματα πολλαπλασιασμού θα πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό μετά τη διάγνωση της βιταμίνης και της ορυκτής σύνθεσης του αίματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε καρδιακή ανεπάρκεια, η καρδιά χάνει την ικανότητα να παρέχει στο σώμα την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου, εμφανίζεται μια κατάσταση υποξίας. Η γενική κόπωση και η δύσπνοια είναι συμπτώματα όλων των σταδίων αυτής της παθολογίας. Εάν δεν λαμβάνετε μέτρα στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, τότε στο μέλλον το πρόβλημα θα μετακινηθεί στο επόμενο, βαθύτερο και πιο επικίνδυνο κράτος. Οι ειδικοί διακρίνουν τέτοια στάδια ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Η δύσπνοια και η μη κινητοποιημένη κόπωση εμφανίζονται, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται με την άσκηση. Αυτή η κατάσταση συχνά μπερδεύεται για το συνηθισμένο αποτέλεσμα της σωματικής άσκησης.
2. (Υπάρχουν δύο υπο-στάδια, Α και Β). Α: Η δύσπνοια και οι αίσθημα παλμών αρχίζουν να ενοχλούν ακόμη και σε ηρεμία. Εμφανίζεται το πρήξιμο, ανιχνεύεται διεύρυνση του ήπατος. Β: Η υγεία επιδεινώνεται, αναπτύσσεται ασκίτης, η δύσπνοια συνοδευόμενη από πνευμονικό συριγμό. Σημειώνεται κυάνωση. Η ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας είναι δυνατή.
3. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, σημειώνονται συμπτώματα εκκίνησης, αναπτύσσονται καρδιογενή πνευμονοσκλήρυνση και κίρρωση του ήπατος.

Η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια στην οξεία μορφή είναι επικίνδυνη λόγω της υψηλής πιθανότητας ανάπτυξης της ασφυξίας. Επιπλέον, η οξεία πορεία μπορεί να μετατραπεί σταδιακά σε χρόνια μορφή, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να αναπτυχθεί:

• Αρρυθμίες.
• πνευμονικό οίδημα;
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Θρομβοεμβολισμός εγκεφαλικά αγγεία ή πνευμονική αρτηρία.
• Ξαφνικός θάνατος.

Πρόληψη

Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να μειωθεί με απλά προληπτικά μέτρα. Εάν η παθολογία είναι ήδη παρούσα, η δευτερογενής πρόληψη χρησιμοποιείται για την πρόληψη των επιθέσεων της δύσπνοια.

Μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε τους κινδύνους καρδιακών προβλημάτων ακολουθώντας αυτές τις συστάσεις:

• Μέτρια σωματική δραστηριότητα. Για να υποστηρίξετε το καρδιαγγειακό σύστημα, συνιστάται να περπατάτε τουλάχιστον μισή ώρα ή τουλάχιστον 3 χιλιόμετρα κάθε μέρα. Αντί να περπατάτε, μπορείτε να κολυμπήσετε, να τρέξετε, να χορέψετε ή να εκτελέσετε καθημερινή μισο ώρα γυμναστικής. Είναι σημαντικό να αυξηθεί σταδιακά το φορτίο, γεγονός που βοηθά στην αύξηση της προσαρμογής της καρδιαγγειακής συσκευής, στην κατάρτιση του μυϊκού κορσέ, στη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος και στη μείωση του κινδύνου αυξημένης θρόμβωσης.
• Έλεγχος βάρους. Το όριο βάρους υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος σε kg από το ύψος στο Μ (τετράγωνο). Η προκύπτουσα τιμή είναι ο λεγόμενος δείκτης μάζας σώματος, ο οποίος κανονικά θα πρέπει να είναι μεταξύ 18,5 και 25 kg/m². Σύμφωνα με πληροφορίες της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, η υπέρβαση αυτού του δείκτη για κάθε 5 μονάδες αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας με τάξη μεγέθους. Το υπερβολικό βάρος συμβάλλει στον σχηματισμό του εκφυλισμού λιπών του μυοκαρδίου, της υποξίας και της αυξημένης θρόμβωσης.
• Διατροφική διόρθωση. Η μείωση του μεριδίου των γλυκών, των ζωικών λιπών και των τηγανισμένων τροφίμων στη διατροφή, ο έλεγχος των θερμίδων, η επαρκής κατανάλωση χόρτων, λαχανικών, μούρων και φρούτων θα βοηθήσουν στη διατήρηση της καρδιαγγειακής υγείας. Η πρόσληψη αλατιού και ζάχαρης πρέπει να ελαχιστοποιηθεί: αυτό το βήμα μόνο μπορεί να μειώσει σημαντικά τους κινδύνους της υπέρτασης, της παχυσαρκίας και της αθηροσκλήρωσης.
• Επαρκής πρόσληψη βιταμινών και ορυκτών. Τα κύρια "καρδιακά" ιχνοστοιχεία είναι το κάλιο και το μαγνήσιο: είναι υπεύθυνα για τον φυσιολογικό μυοκαρδιακό τρόφιο, την αγγειακή ελαστικότητα και τον ρυθμό της συστολικής δραστηριότητας.
• Αποκλεισμός κακών συνηθειών. Η νικοτίνη, το αλκοόλ, ο εθισμός στα ναρκωτικά διαταράσσουν την κανονική λειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος, συμβάλλουν στην υψηλή αρτηριακή πίεση, αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά, προκαλώντας έτσι αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αρρυθμία, υποξία και, ως συνέπεια, δύσπνοια.
• Τακτική και επαρκής ανάπαυση. Χωρίς επαρκή ανάπαυση, το σώμα βυθίζεται σε κατάσταση άγχους και ενέργειας. Το μυοκάρδιο σε τέτοιες συνθήκες λειτουργεί με αυξημένο φορτίο και φθείρεται γρηγορότερα. Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες στην ανάπτυξη της υπέρτασης είναι η στέρηση του ύπνου και η κόπωση. Οι ειδικοί συνιστούν να κοιμούνται τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα και στη διαδικασία εργασίας τακτικά κάνουν μικρά διαλείμματα.

Τα δευτερεύοντα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην πρόληψη των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων της δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια:

• Λαμβάνοντας φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό.
• Αυστηρή τήρηση όλων των ιατρικών συστάσεων ·
• Τακτική άσκηση (LFK), μετά από προηγούμενο συντονισμό του φορτίου με τον θεράποντα γιατρό.
• Η συμμόρφωση με τη διατροφή (για τους περισσότερους ασθενείς με δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι κατάλληλος θεραπευτικός πίνακας №10).
• Πλήρης αποκλεισμός του καπνίσματος και των αλκοολούχων ποτών.
• Τακτικά ραντεβού γιατρού.

Βλέποντας έναν καρδιολόγο μία φορά το χρόνο συνιστάται για όλους ηλικίας άνω των 40 ετών, ανεξάρτητα από το πώς αισθάνονται. Οι ασθενείς με διαγνωσμένη καρδιακή ανεπάρκεια πρέπει να συμβουλεύονται έναν καρδιολόγο κάθε έξι μήνες. Αυτό είναι απαραίτητο όχι μόνο για την πρόληψη της ανάπτυξης επιθέσεων, αλλά και για τη διόρθωση της φαρμακευτικής θεραπείας ή του τρόπου ζωής (όπως υποδεικνύεται).

Πρόβλεψη

Προκειμένου να προσδιοριστεί η πρόγνωση των ασθενών με δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να ληφθεί ταυτόχρονα υπόψη η επίδραση πολλών παραγόντων που μπορούν να επηρεάσουν άμεσα ή έμμεσα την ανάπτυξη επιπλοκών και επιβίωσης των ασθενών. Η παρουσία ή η απουσία της δύσπνοιας από μόνη της δεν μπορεί να προκαθορίσει το αποτέλεσμα της παθολογίας, οπότε είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η πιθανή συμμετοχή άλλων παραγόντων και συμπτωμάτων.

Μεταξύ των σημαντικότερων προγνωστικά σημαντικών παραγόντων είναι:

• Η προέλευση (αιτιολογία) της καρδιακής ανεπάρκειας.
• Ένταση των εκδηλώσεων, της συμπτωματολογίας, της παρουσίας αποδοκιμασίας, της ανοχής στα φορτία.
• Μέγεθος καρδιάς, κλάσμα εξώθησης.
• Ορμονική δραστηριότητα.
• Αιμοδυναμική ποιότητα, κατάσταση και λειτουργία της αριστερής κοιλίας.
• Την παρουσία διαταραχών ρυθμού.
• Η θεραπεία που χρησιμοποιήθηκε και η απάντηση του σώματος σε αυτό.

Δεν είναι επίσης λιγότερο σημαντικός παράγοντας είναι το προσόν και η εμπειρία του θεράποντος ιατρού, πληρότητα (πληρότητα) θεραπευτικών μέτρων.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια δεν είναι απλώς ένα σύμπτωμα, αλλά μια συνδυασμένη εκδήλωση που συνοδεύει τις διαταραχές της καρδιάς, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεφρά, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης, τις ορμονικές συσκευές, τις μεταβολικές διεργασίες. Ως εκ τούτου, είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθεί επαρκώς το αποτέλεσμα της νόσου.