Δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια

Η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακή δύσπνοια είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα διαταραχής της πλήρωσης ή κένωσης της καρδιάς, ανισορροπίας της αγγειοσύσπασης και αγγειοδιαστολής των νευροορμονικών συστημάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για χρόνια εισπνευστική δύσπνοια: οι ασθενείς παραπονιούνται για περιοδική υποτροπιάζουσα δυσκολία στην αναπνοή, συχνά σε φόντο γενικής αδυναμίας, ταχυκαρδίας, οιδήματος. Η παθολογία είναι περίπλοκη, απαιτώντας συνεχή θεραπεία και παρακολούθηση από καρδιολόγο.

Αιτίες δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια

Η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί λόγω παρελθουσών ή συνεχιζόμενων παθολογικών διεργασιών που αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Έτσι, οι πιο συχνές άμεσες αιτίες είναι οι εξής:

• Υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Παχυσαρκία;
• Διαταραχή φυσικής προσαρμογής, υποδυναμία.
• Στεφανιαία νόσος;
• Υψηλή αρτηριακή πίεση;
• Διάφορες παθολογίες του μυοκαρδίου (τόσο φλεγμονώδεις όσο και μη φλεγμονώδεις).
• Καρδιακές ανωμαλίες;
• Πνευμονικές παθήσεις;
• Κατάχρηση αλκοόλ, χρήση ναρκωτικών.

Μερικές φορές, στο πλαίσιο μιας απότομης αύξησης της σωματικής δραστηριότητας, καθίσταται δύσκολο για την καρδιά να παρέχει όλες τις ανάγκες οξυγόνου του σώματος, επομένως η δύσπνοια μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και σε αντισταθμισμένους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Παθολογίες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης αυτού του συμπτώματος:

• Λοιμώδεις διεργασίες.
• Νεφρικές διαταραχές, νεφρική ανεπάρκεια.
• Αναιμία;
• Αρρυθμίες;
• Διαταραχές του θυρεοειδούς ( υπερθυρεοειδισμός ).

Με την κατάλληλη θεραπεία αυτών των ασθενειών, η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να γίνει λιγότερο έντονη.

Άλλες διαταραχές - όπως ο διαβήτης - μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα και να αυξήσουν τις κρίσεις δύσπνοιας.

Συχνά εμφανίζονται προβλήματα με την αναπνοή εάν ο ασθενής παραβιάσει το θεραπευτικό σχήμα, προσαρμόσει την πρόσληψη φαρμάκων κατά την κρίση του, εμπλακεί σε αυτοθεραπεία.

Παράγοντες κινδύνου

Η παρουσία οποιουδήποτε από τους ακόλουθους παράγοντες καθορίζει την εμφάνιση δύσπνοιας στην καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν συνδυαστούν δύο ή περισσότεροι παράγοντες, η πρόγνωση επιδεινώνεται σημαντικά, ο κίνδυνος χρόνιας παθολογίας αυξάνεται.

Μεταξύ των σημαντικότερων παραγόντων κινδύνου:

• Υψηλή αρτηριακή πίεση;
• Ισχαιμική καρδιοπάθεια;
• Ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού;
• Διαβήτης;
• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, καρδιακές βλάβες.
• Συχνές ιογενείς λοιμώξεις.
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Βαρύ κάπνισμα, χρόνιος αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά.

Παθογένεση

Οι ρυθμικοί καρδιακοί παλμοί παρέχουν συνεχή κυκλοφορία της αγγειακής ροής αίματος, οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών σε όλους τους ιστούς και τα όργανα, απομάκρυνση της περίσσειας υγρών και των τελικών προϊόντων του μεταβολισμού. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται σε δύο φάσεις:

1. Συστολή (σύσπαση του μυοκαρδίου).
2. Διαστολή (χαλάρωση του μυοκαρδίου).

Ανάλογα με τη διαταραχή μιας ή της άλλης λειτουργικής φάσης, αναπτύσσεται συστολική ή διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Στη συστολική καρδιακή ανεπάρκεια, η δύσπνοια προκαλείται από μυοκαρδιακή αδυναμία και έλλειμμα στην εξώθηση αίματος από τις καρδιακές κοιλότητες. Η πιο συχνή υποκείμενη αιτία είναι η ισχαιμική καρδιοπάθεια και η διατατική μυοκαρδιοπάθεια.

Στη διαστολική ανεπάρκεια, η ελαστική χωρητικότητα του μυοκαρδίου υποφέρει, με αποτέλεσμα οι κόλποι να λαμβάνουν μικρότερο όγκο αίματος. Η κύρια αιτία μιας τέτοιας παθολογίας θεωρείται η υψηλή αρτηριακή πίεση, η περικαρδίτιδα με στένωση, η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Η δεξιά πλευρά της καρδιάς μεταφέρει αίμα στους πνεύμονες και οξυγονώνει τη ροή του αίματος. Η παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στους ιστούς πραγματοποιείται από την αριστερή πλευρά της καρδιάς, επομένως η δύσπνοια εξηγείται συχνότερα από ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εκδηλώνεται κυρίως με την εμφάνιση συστηματικού οιδήματος.

Επιδημιολογία

Υπολογίζεται ότι 64,3 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως ζουν με καρδιακή ανεπάρκεια. [ 1 ], [ 2 ] Ο αριθμός των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης παραγόντων που την προκαλούν - όπως η παχυσαρκία και ο σακχαρώδης διαβήτης - καθώς και της αύξησης του ηλικιωμένου πληθυσμού.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πιθανότητα δύσπνοιας στην καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνεται με την ηλικία. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η παθολογία επηρεάζει 10 στους χίλιους ηλικιωμένους άνω των 65 ετών. Ταυτόχρονα, ο συνολικός αριθμός ηλικιωμένων και γεροντικών ασθενών είναι περίπου έξι εκατομμύρια. Στις ευρωπαϊκές χώρες, ο αριθμός των ασθενών εκτιμάται σε περίπου 10%.

Η συχνότητα εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνεται από 4,5% στον πληθυσμό άνω των 50 ετών σε 10% στον πληθυσμό άνω των 70 ετών. [ 3 ] Τα τελευταία χρόνια, η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια έχει γίνει πιο συχνή σε ηλικιωμένους ασθενείς: για παράδειγμα, η μέση ηλικία των ασθενών έχει αυξηθεί από 64 έτη (πριν από 25 έτη) σε 70 έτη (πριν από 10 έτη). Περισσότερο από το 65% των ασθενών που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια και δύσπνοια είναι άνω των 60 ετών.

Οι άνδρες έχουν ελαφρώς υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης από τις γυναίκες. Η θνησιμότητα αυξάνεται με την ηλικία, αν και η θνησιμότητα στον γενικό πληθυσμό έχει γενικά μειωθεί την τελευταία δεκαετία, γεγονός που αποδίδεται στην αυξανόμενη πρόοδο στη θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Συμπτώματα

Με τον σχηματισμό ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, η αριστερή κοιλία εξασθενεί και το φορτίο σε αυτήν αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν δύο πιθανές εξελίξεις:

• Η αριστερή κοιλία συστέλλεται, αλλά όχι αρκετά, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ικανότητά της να αντλεί αίμα.
• Η αριστερή κοιλία χάνει την ικανότητα για ποιοτική χαλάρωση, η οποία σχετίζεται με την υπερβολική πίεση του μυοκαρδίου, με αποτέλεσμα η παροχή αίματος στην καρδιά να είναι ανεπαρκής.

Στο πλαίσιο της συσσώρευσης υγρών στην περιοχή των πνευμόνων, η αναπνοή ενός ατόμου σταδιακά γίνεται δύσκολη.

Οίδημα, δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζονται συχνότερα με αύξηση σε διάστημα αρκετών ημερών ή εβδομάδων, λιγότερο συχνά τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά. Η πιο συνηθισμένη συμπτωματολογία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημεία:

• Δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα δύσπνοιας (ειδικά κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας), η οποία προκαλείται από συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες.
• Νυχτερινή αϋπνία που σχετίζεται με συχνές αφυπνίσεις λόγω αισθήματος δύσπνοιας, καθώς και ξηρού βήχα χωρίς ανακούφιση. Η δύσπνοια και ο βήχας στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αυξηθούν κατά την κατάκλιση, γεγονός που απαιτεί επιπλέον μαξιλάρια (συχνά οι ασθενείς αναγκάζονται να κοιμούνται μισοκαθιστοί, κάτι που δεν ευνοεί έναν φυσιολογικό πλήρη ύπνο).
• Πρήξιμο των ποδιών, των αστραγάλων, ολόκληρων των κάτω άκρων, των χεριών, της οσφυϊκής περιοχής, με τάση να αυξάνεται το απόγευμα ή σε συνθήκες παρατεταμένης παραμονής "στα πόδια σας" ή καθιστικής στάσης.
• Συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα (εκδηλώνεται οπτικά με διόγκωση της κοιλιάς), η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, πόνο, αλλαγές στην όρεξη, αυξημένη δύσπνοια. Χαρακτηριστικά, λόγω της συσσώρευσης υγρών, το βάρος αυξάνεται ακόμη και με απώλεια όρεξης και σημαντικό περιορισμό της διατροφής.
• Σοβαρή και συνεχής κόπωση, η οποία οφείλεται σε ανεπαρκή οξυγόνωση του αίματος και των ιστών.
• Τακτική ζάλη, απώλεια συγκέντρωσης, η οποία οφείλεται σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στους εγκεφαλικούς ιστούς.
• Καρδιακά παλμοί.

Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, θα πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφθείτε τον γιατρό σας:

• Ξαφνική αύξηση βάρους;
• Μια δραματική αύξηση του κοιλιακού όγκου.
• Πρήξιμο των ποδιών και της κοιλιάς.
• Ανεξήγητη συνεχής κόπωση.
• Επιδείνωση της δύσπνοιας μετά από άσκηση, κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης, κατά την κατάκλιση.
• Η εμφάνιση ενός παράλογου βήχα, ειδικά τη νύχτα.
• Ροζ ή αιματηρά πτύελα.
• Ασυνήθιστα χαμηλός όγκος ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας και αυξημένη ούρηση τη νύχτα.
• Ζάλη;
• Ναυτία.

Απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα εάν εντοπιστεί:

• Λιποθυμική περίοδος;
• Συχνή ή παρατεταμένη δύσπνοια, κατά την οποία γίνεται δύσκολο όχι μόνο να αναπνεύσει κανείς αλλά και να μιλήσει.
• Πόνος πίσω από το στέρνο που δεν μπορεί να ελεγχθεί με νιτρογλυκερίνη.
• Ξαφνική ταχυκαρδία που δεν υποχωρεί, καθώς και αίσθημα ακανόνιστου καρδιακού ρυθμού.

Η δύσπνοια στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά, στο πλαίσιο αυξημένης κόπωσης, μειωμένης σωματικής δραστηριότητας, εμφάνισης οιδήματος (συμπεριλαμβανομένου του ασκίτη). Όσον αφορά άλλες παθολογικές εκδηλώσεις, μπορεί να διαφέρουν, ανάλογα με το ποια κοιλία είναι υπερφορτωμένη:

• Στην ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, η δύσπνοια εμφανίζεται συχνότερα τη νύχτα ή μετά από άσκηση. Ο ασθενής αναγκάζεται να καθίσει για να βελτιώσει τη ροή του αίματος από τα πνευμονικά αγγεία.
• Στην ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, η δύσπνοια συνοδεύεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό, μειωμένη αρτηριακή πίεση, οίδημα, φούσκωμα των φλεβών του τραχήλου.
• Οι ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια συχνά έχουν κυάνωση - μπλε απόχρωση των χειλιών και των άκρων των δακτύλων, η οποία σχετίζεται με έλλειψη οξυγόνου στο αίμα.

Διαγνωστικά δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια

Η διάγνωση της δύσπνοιας στην καρδιακή ανεπάρκεια πραγματοποιείται παράλληλα με τη μελέτη του ιατρικού ιστορικού, την αξιολόγηση της συμπτωματολογίας και τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

Συνιστώμενες εργαστηριακές εξετάσεις:

• Γενική εξέταση αίματος (μπορεί να απουσιάζουν φλεγμονώδεις αλλαγές, μερικές φορές ανιχνεύεται μέτρια αναιμία).
• COE (αυξημένη εάν η δύσπνοια και η καρδιακή ανεπάρκεια προκαλούνται άμεσα από ρευματικές αλλοιώσεις ή μολυσματικές διεργασίες - για παράδειγμα, ενδοκαρδίτιδα).
• Γενική ανάλυση ούρων (σας επιτρέπει να εντοπίσετε επιπλοκές από τα νεφρά, να αποκλείσετε τη νεφρική φύση της συσσώρευσης υγρών στο σώμα, να ανιχνεύσετε πρωτεϊνουρία, που συχνά συνοδεύει χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια).
• Εξέταση αίματος για ολική πρωτεΐνη και κλάσματα πρωτεΐνης (μπορεί να είναι χαμηλότερη λόγω ανακατανομής υγρού λόγω οιδήματος).
• Ανάλυση σακχάρου στο αίμα (απαραίτητη για τον αποκλεισμό της παρουσίας σακχαρώδους διαβήτη).
• Δείκτες χοληστερόλης, λιποπρωτεΐνες υψηλής και χαμηλής πυκνότητας (εξετάζονται για την αξιολόγηση της πιθανότητας εμφάνισης αθηροσκλήρωσης, στεφανιαίας νόσου, υπέρτασης).
• Κάλιο και νάτριο στο αίμα (ιδιαίτερα σημαντικά εάν ο ασθενής λαμβάνει διουρητικά ή έχει σοβαρό οίδημα).

Πρόσθετη ορχηστρική διάγνωση συνταγογραφείται ανάλογα με τις συγκεκριμένες ενδείξεις και καθορίζεται ξεχωριστά:

• Ακτινογραφία θώρακος (βοηθά στον προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης της καρδιάς, ανίχνευση αλλαγών στους πνεύμονες).
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ανιχνεύει αρρυθμίες, καρδιακή δυσλειτουργία).
• Ηχοκαρδιογράφημα (σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο όλων των τμημάτων της καρδιάς, του συστήματος βαλβίδων, να προσδιορίσετε το μέγεθος και το πάχος του μυοκαρδίου, να εντοπίσετε την ποιότητα του κλάσματος εξώθησης και το ποσοστό του όγκου αίματος που εισέρχεται στην αορτή κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής).
• Δοκιμασίες κοπώσεως (βοηθούν στην αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας υπό συνθήκες υψηλής σωματικής δραστηριότητας)·
• Στεφανιογραφία (είναι μια διαγνωστική εξέταση ακτίνων Χ με έγχυση σκιαγραφικού μέσου στα στεφανιαία αγγεία).

Μια άλλη σημαντική εργαστηριακή εξέταση για την ανίχνευση καρδιακής ανεπάρκειας είναι ο προσδιορισμός της NT-proBNP - νατριουρητικής ορμόνης του εγκεφάλου - μιας πρωτεϊνικής ουσίας που σχηματίζεται στην αριστερή κοιλία. Η μελέτη πραγματοποιείται με ηλεκτροχημειοφωταυγή ανοσοδοκιμασία (ECLIA).

Διαφορική διάγνωση

Η δύσπνοια σε ηρεμία στην καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν ένα άτομο βρίσκεται σε χαλαρή κατάσταση (δεν είναι σωματικά δραστήριο), κοιμάται ή αναπαύεται. Επιπλέον, το πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια και μετά τη σωματική δραστηριότητα, συνοδευόμενο από διάφορες πρόσθετες εκδηλώσεις. Έτσι, η καρδιαγγειακή δύσπνοια χαρακτηρίζεται από:

• Αίσθημα παλμών;
• Ζαρότητα δέρματος;
• Κρύα και πρησμένα άκρα.
• Δύσπνοια, επεισόδια πνιγμού κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Η πνευμονική δύσπνοια χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος, αδυναμία, πυρετό, βήχα, ασθματικές κρίσεις. Γενικά, τα προβλήματα πνευμονικής αναπνοής εκδηλώνονται συχνότερα κατά την εκπνοή (η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια υποδηλώνει δυσκολία στην εισπνοή), αλλά γενικά, η συμπτωματολογία εξαρτάται από τις συγκεκριμένες αιτίες και τις παθολογικές καταστάσεις (λοιμώδεις-φλεγμονώδεις, ογκολογικές, αποφρακτικές κ.λπ.).

Η δύσπνοια κεντρικής νευρογενούς προέλευσης εκδηλώνεται με απότομη γρήγορη επιφανειακή αναπνοή και εμφανίζεται λόγω οποιασδήποτε αγχωτικής κατάστασης.

Η ορμονικά προκαλούμενη δύσπνοια είναι το αποτέλεσμα της απελευθέρωσης αδρεναλίνης στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία μπορεί να συνοδεύει καταστάσεις έντονου φόβου, άγχους και ανησυχίας.

Προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια η βασική αιτία της αναπνευστικής δυσχέρειας, να διακριθεί μια ασθένεια από μια άλλη, πραγματοποιείται ενδελεχής ακρόαση, κρούση θώρακα, εξωτερική εξέταση, μελέτη παραπόνων και αναμνησίας, αξιολόγηση των δεικτών εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Ανάλογα με την υποψία παθολογίας, πραγματοποιούνται σπιρομετρικές και καρδιολογικές εξετάσεις. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται επιπλέον συμβουλευτική με ψυχίατρο, νευρολόγο, νεφρολόγο, ενδοκρινολόγο, ειδικό σε μολυσματικές ασθένειες κ.λπ.

Θεραπεία δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια

Για την ανακούφιση του συμπτώματος της δύσπνοιας στην καρδιακή ανεπάρκεια, συνταγογραφείται θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση αποτελείται από τα ακόλουθα μέτρα:

• Φαρμακευτική θεραπεία;
• Κανονικοποίηση του σωματικού βάρους.
• Διατροφική διόρθωση (μείωση της ποσότητας αλατιού και ζωικών λιπών που καταναλώνονται).
• Αποκλεισμός κακών συνηθειών, αντιμετώπιση του στρες και της ψυχοσυναισθηματικής υπερφόρτωσης.
• Επαρκής σωματική δραστηριότητα, φυσικοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής.

Ως μέρος της φαρμακευτικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Διουρητικά;
• Καρδιακές γλυκοσίδες;
• Αγγειοδιασταλτικά (νιτρικά).
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
• β-αναστολείς, κ.λπ.

Σε περίπτωση σύνθετης πορείας καρδιακής ανεπάρκειας και δύσπνοιας που μετατρέπεται σε ασφυξία, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση.

Τα διουρητικά είναι το κύριο μέσο διέγερσης της απέκκρισης αλάτων και περίσσειας υγρών κατά τη διαδικασία της ουρικής απέκκρισης. Χάρη στη δράση των διουρητικών, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται, η υψηλή αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται και η καρδιακή λειτουργία διευκολύνεται.

Ένας ιδιαίτερος θεραπευτικός ρόλος στη δύσπνοια που σχετίζεται με την καρδιακή ανεπάρκεια παίζουν τα σκευάσματα δακτυλίτιδας ή καρδιακές γλυκοσίδες. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται εδώ και αιώνες και έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητά τους στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο, αυξάνοντας τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων. Μετά τη λήψη καρδιακών γλυκοσίδων, η παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα και τους ιστούς διευκολύνεται σημαντικά.

Τα νιτρικά χρησιμοποιούνται επίσης ενεργά - αγγειοδιασταλτικά που επηρεάζουν τον αυλό των περιφερειακών αρτηριών. Ως αποτέλεσμα, τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται, η ροή του αίματος διευκολύνεται, η καρδιακή λειτουργία βελτιώνεται. Εκτός από τα νιτρικά (νιτρογλυκερίνη), η κατηγορία των αγγειοδιασταλτικών περιλαμβάνει επίσης τους αναστολείς διαύλων ασβεστίου και τους αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.

Μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση εάν η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια προκαλείται από ανωμαλίες του βαλβιδικού συστήματος.

Τα αεροζόλ για τη δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά από ό,τι στην αναπνευστική δύσπνοια (π.χ. λόγω βρογχικού άσθματος ή πνευμονίας ). Ωστόσο, ορισμένα σκευάσματα αεροζόλ εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται - για παράδειγμα, το στοματικό σπρέι Izoket, με το δραστικό συστατικό δινιτρικό ισοσορβίδιο. Το Isoket προάγει τη χαλάρωση των λείων μυών των αγγείων, γεγονός που οδηγεί στη διαστολή τους και στη μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά. Ως αποτέλεσμα, μειώνεται η τελική κοιλιακή διαστολική πίεση, το προφορτίο και η συστηματική αγγειακή αντίσταση, γεγονός που γενικά διευκολύνει τη λειτουργία της καρδιάς. Το φάρμακο ανήκει στην κατηγορία των οργανικών νιτρικών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για δύσπνοια που προκαλείται από στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Το σπρέι εγχέεται στην στοματική κοιλότητα 1 έως 3 φορές με διάστημα 30 δευτερολέπτων. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται σε καρδιογενές σοκ, σοβαρή πτώση της αρτηριακής πίεσης, συμπιεστική περικαρδίτιδα και υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια, καθώς και σε καρδιακό επιπωματισμό. Η πιο συχνή παρενέργεια: ο λεγόμενος πονοκέφαλος από νιτρικά, ο οποίος υποχωρεί από μόνος του και δεν απαιτεί διακοπή του φαρμάκου.

Άλλα παρασκευάσματα αερολύματος νιτρικών περιλαμβάνουν το υπογλώσσιο σπρέι Iso-Mic, το σπρέι Nitro-Mic και το Nitromint.

Η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική διάγνωση και προσεκτική θεραπεία λόγω των χαρακτηριστικών που σχετίζονται με την ηλικία και ενός μεγάλου αριθμού χρόνιων παθήσεων.

Φάρμακα για τη δύσπνοια λόγω καρδιακής ανεπάρκειας σε ηλικιωμένους

Τα φάρμακα για την ανακούφιση της δύσπνοιας στην καρδιακή ανεπάρκεια σε ηλικιωμένους ασθενείς επιλέγονται όσο το δυνατόν προσεκτικά, επειδή κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να εμφανιστούν φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις που σχετίζονται με τη χρήση άλλων φαρμάκων για άλλες χρόνιες παθήσεις. Επιπλέον, με την ηλικία, ο κίνδυνος παρενεργειών αυξάνεται - ιδιαίτερα, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Για τη μείωση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών από τα φάρμακα, η θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τις ακόλουθες συστάσεις:

• Ξεκινήστε μια αγωγή με φάρμακα προσδιορίζοντας την ελάχιστη αποτελεσματική δόση.
• Παρακολουθήστε συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς, παρακολουθήστε πιθανές ανεπιθύμητες αντιδράσεις στη θεραπεία.

Τυπική χρήση:

• Οι β-αδρενοαναστολείς είναι φάρμακα που μπλοκάρουν τους αδρενεργικούς υποδοχείς που βρίσκονται στον καρδιακό μυ, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη προσαρμογή στην υποξία, ομαλοποίηση του ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι β-αδρενοαναστολείς προκαλούν το λεγόμενο σύνδρομο στέρησης όταν διακόπτονται απότομα η χρήση τους, επομένως πρέπει να διακόπτονται σταδιακά, βήμα προς βήμα. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς που πάσχουν από δύσπνοια σε φόντο χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, λαμβάνουν συχνότερα Βισοπρολόλη, Μετοπρολόλη, Καρβεδιλόλη. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ένταση και τη συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων, ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό. Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών αυτών των φαρμάκων, οι πιο συχνές είναι η ζάλη, η ναυτία, η ξηροστομία.
• Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης έχουν σχεδιαστεί για να μπλοκάρουν τη δράση του ενζύμου που επηρεάζει τον σχηματισμό της αγγειοτενσίνης II. Αυτή η ουσία έχει ισχυρή αγγειοσυσπαστική δράση, επομένως μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη δύσπνοιας και να επιδεινώσει το φορτίο στην καρδιά. Η λήψη αναστολέων ΜΕΑ σας επιτρέπει να βελτιώσετε την προσαρμογή του καρδιαγγειακού συστήματος στις επιδράσεις σωματικών και ψυχοσυναισθηματικών παραγόντων. Μεταξύ των πιο συνηθισμένων φαρμάκων αυτής της ομάδας: καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, φοσινοπρίλη, κ.λπ. Πιθανές παρενέργειες: δερματικά εξανθήματα, ξηρός βήχας, διάρροια, πονοκέφαλος.
• Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II μπορούν να μπλοκάρουν το δίκτυο υποδοχέων που είναι ευαίσθητοι στην αγγειοτασίνη II, γεγονός που προκαλεί αύξηση του αγγειακού τόνου και της αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ως μέρος σύνθετης θεραπείας: συχνότερα συνταγογραφούνται λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη και άλλα. Οι πιο συχνές παρενέργειες είναι η υπόταση, ο πονοκέφαλος.
• Οι ανταγωνιστές της αλδοστερόνης - διουρητικά που εξοικονομούν κάλιο (σπιρονολακτόνη, επλερενόνη) εξαλείφουν σχετικά γρήγορα τη δύσπνοια που προκαλείται από οίδημα ιστών. Αυτά τα φάρμακα δεν προκαλούν ανεπάρκεια καλίου και είναι κατάλληλα για παρατεταμένη χρήση.
• Τα διουρητικά (Φουροσεμίδη, Υδροχλωροθειαζίδη, Τορασεμίδη) εξαλείφουν γρήγορα το οίδημα, συμβάλλοντας στην εξάλειψη της δύσπνοιας και αποτρέποντας την ανάπτυξη πνευμονικής στάσης. Αντενδείξεις για τη χρήση διουρητικών: οξεία νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, σπειραματονεφρίτιδα με οξεία πορεία, ουρική αρθρίτιδα, απορύθμιση της αορτικής ή μιτροειδούς στένωσης, χαμηλή αρτηριακή πίεση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Αγγειοδιασταλτικά - αγγειοδιασταλτικά (Νιτρογλυκερίνη).
• Καρδιακές γλυκοσίδες (Στροφανθίνη, Διγοξίνη).

Όσον αφορά τα βρογχοδιασταλτικά, η χρήση τους σε καρδιακούς ασθενείς δεν είναι μόνο ακατάλληλη, αλλά μερικές φορές επικίνδυνη. Για παράδειγμα, η ευφυλλίνη στη δύσπνοια της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα, καθώς έχει διεγερτική επίδραση στη συσταλτική δραστηριότητα, αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό, αυξάνει τη στεφανιαία ροή αίματος και αυξάνει περαιτέρω τη ζήτηση οξυγόνου από το μυοκάρδιο. Η ευφυλλίνη αντενδείκνυται σε χαμηλή αρτηριακή πίεση, παροξυσμική ταχυκαρδία, έκτακτες συστολές, έμφραγμα του μυοκαρδίου με αρρυθμίες, αποφρακτική υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, στη συνδυασμένη θεραπεία της ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας με βρογχόσπασμο - η χρήση του φαρμάκου είναι δικαιολογημένη.

Λαϊκές θεραπείες για δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια

Η καρδιακή ανεπάρκεια απαιτεί συνεχή θεραπεία και παρακολούθηση από καρδιολόγο. Μπορείτε να αντιμετωπίσετε το πρόβλημα με λαϊκές θεραπείες μόνο αφού συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή για να ανακουφίσετε το κύριο σύμπτωμα της δύσπνοιας, εάν δεν είναι δυνατό να ζητήσετε γρήγορα ιατρική βοήθεια.

Η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να ανακουφιστεί πίνοντας ένα έγχυμα από σπόρους μάραθου, ένα μείγμα μελιού και τριμμένου χρένου.

• Ρίξτε 10 γραμμάρια σπόρων μάραθου με 200 ml βραστό νερό, καλύψτε με ένα καπάκι, αφήστε το να κρυώσει, φιλτράρετε. Πίνετε μία γουλιά κατά μέσο όρο 4 φορές την ημέρα.
• Ανακατέψτε 1 κουταλιά της σούπας μέλι και 1 κουταλιά τριμμένο χρένο. Πάρτε με άδειο στομάχι 1 ώρα πριν από τα γεύματα, πίνοντας νερό. Είναι βέλτιστο να κάνετε αυτή τη θεραπεία σε κύκλους 4-6 εβδομάδων: σε αυτή την περίπτωση, το μείγμα καταναλώνεται το πρωί 1 ώρα πριν από το πρωινό.

Επιπλέον, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φυτοθεραπεία με βάλτο σιταρόχορτο, κράταιγο και μηλόχορτο, άνηθο.

• Ρίξτε 10 γρ. φυτού σιταρόχορτου με 200 ml βραστό νερό, αφήστε το κάτω από ένα καπάκι μέχρι να κρυώσει, φιλτραρισμένο. Χρησιμοποιήστε 100 ml τρεις φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
• Ψιλοκόψτε τον άνηθο ή τους σπόρους του, παρασκευασμένους σε ποσότητα 1 κουταλιάς της σούπας. Σε 300 ml βραστό νερό, επιμείνετε. Αυτός ο όγκος έγχυσης πρέπει να πιει σε ίσες δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Πάρτε 6 κουταλιές της σούπας βότανο motherwort και την ίδια ποσότητα μούρων hawthorn, ρίξτε 1,5 λίτρο βραστό νερό. Το δοχείο τυλίξτε το θερμά (μπορείτε να το ρίξετε σε ένα θερμός, σε αυτή την περίπτωση, δεν χρειάζεται να το τυλίξετε) και αφήστε το για 24 ώρες για έγχυση. Στη συνέχεια, σουρώστε το υγρό μέσα από γάζα και πάρτε 200 ml το πρωί, το απόγευμα και το βράδυ. Επιπλέον, μπορείτε να πιείτε τσάι από αγριοτριανταφυλλιά.

Βιταμίνες για καρδιακή ανεπάρκεια και δύσπνοια

Οι βιταμίνες και τα μέταλλα είναι σημαντικά για την κανονική λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού, ιδιαίτερα του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Επομένως, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε και να κατανοούμε ποιες ουσίες λείπουν από τον οργανισμό και να προβαίνουμε έγκαιρα σε προληπτικές ενέργειες.

• Η βιταμίνη D μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών κρίσεων δύσπνοιας, υποστηρίζει την καρδιακή λειτουργία και εμπλέκεται στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.
• Οι βιταμίνες της ομάδας Β ( _Β6, _Β12, φολικό οξύ) μειώνουν τη συγκέντρωση ομοκυστεΐνης στο αίμα (ένας παράγοντας που αυξάνει την αρτηριακή πίεση), αποτρέποντας την ανάπτυξη αναιμίας.
• Το ασκορβικό οξύ βοηθά στην ενίσχυση των αγγειακών τοιχωμάτων, αποτρέπει την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης.
• Η τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε) διατηρεί την κανονική αρτηριακή πίεση, αποτρέπει την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, στεφανιαίας νόσου, αθηροσκλήρωσης.
• Η βιταμίνη Κ σταθεροποιεί τις διαδικασίες πήξης του αίματος, αποτρέπει την εναπόθεση ασβεστίου στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Συνιστάται η τακτική παρακολούθηση των επιπέδων βιταμινών και μετάλλων στο αίμα, ώστε να λαμβάνονται έγκαιρα μέτρα και να αποτρέπεται η ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων ανεπάρκειας.

Όσον αφορά τα μέταλλα, σε περίπτωση δύσπνοιας που σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε αυτά:

• Μαγνήσιο (προλαμβάνει την αυξημένη θρόμβωση, διατηρεί τη σταθερότητα της αρτηριακής πίεσης).
• Κάλιο (ελέγχει τη συστολή του μυοκαρδίου, αποτρέπει τις αρρυθμίες).
• Ασβέστιο (συμμετέχει στη διασφάλιση της φυσιολογικής λειτουργίας του μυοκαρδίου, στον σχηματισμό αιμοσφαιρίων).

Επιπλέον, συνιστάται η λήψη ωμέγα 3 λιπαρών οξέων. Γενικά, τα πολυβιταμινούχα σκευάσματα θα πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό μετά τη διάγνωση της σύνθεσης βιταμινών και μετάλλων του αίματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η καρδιά χάνει την ικανότητα να παρέχει στον οργανισμό την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου, εμφανίζεται μια κατάσταση υποξίας. Η γενική κόπωση και η δύσπνοια είναι συμπτώματα όλων των σταδίων αυτής της παθολογίας. Εάν δεν λάβετε μέτρα στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, τότε στο μέλλον το πρόβλημα θα μετακινηθεί στην επόμενη, βαθύτερη και πιο επικίνδυνη κατάσταση. Οι ειδικοί διακρίνουν τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Εμφανίζεται δύσπνοια και κόπωση χωρίς κίνητρο, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται με την άσκηση. Αυτή η κατάσταση συχνά εκλαμβάνεται λανθασμένα ως το συνηθισμένο αποτέλεσμα της σωματικής άσκησης.
2. (Υπάρχουν δύο υποστάδια, Α και Β). Α: Η δύσπνοια και οι αίσθημα παλμών αρχίζουν να ενοχλούν ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Εμφανίζεται πρήξιμο, ανιχνεύεται διόγκωση του ήπατος. Β: Η υγεία επιδεινώνεται, αναπτύσσεται ασκίτης, δύσπνοια συνοδεύεται από πνευμονικό συριγμό. Παρατηρείται κυάνωση. Είναι πιθανή η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.
3. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, παρατηρούνται συμπτώματα εξασθένησης, αναπτύσσεται καρδιογενής πνευμοσκλήρυνση και κίρρωση του ήπατος.

Η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια στην οξεία μορφή είναι επικίνδυνη λόγω της υψηλής πιθανότητας εμφάνισης ασφυξίας. Επιπλέον, η οξεία πορεία μπορεί σταδιακά να μετατραπεί σε χρόνια μορφή, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να αναπτυχθούν:

• Αρρυθμίες;
• Πνευμονικό οίδημα;
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• Θρομβοεμβολή εγκεφαλικών αγγείων ή πνευμονικής αρτηρίας.
• Αιφνίδιος θάνατος.

Πρόληψη

Ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να μειωθεί με απλά προληπτικά μέτρα. Εάν η παθολογία είναι ήδη παρούσα, χρησιμοποιείται δευτερογενής πρόληψη για την πρόληψη των κρίσεων δύσπνοιας.

Μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών προβλημάτων ακολουθώντας αυτές τις συστάσεις:

• Μέτρια σωματική δραστηριότητα. Για την υποστήριξη του καρδιαγγειακού συστήματος, συνιστάται να περπατάτε τουλάχιστον μισή ώρα ή τουλάχιστον 3 χιλιόμετρα κάθε μέρα. Αντί για περπάτημα, μπορείτε να κολυμπήσετε, να τρέξετε, να χορέψετε ή να κάνετε καθημερινή γυμναστική μισής ώρας. Είναι σημαντικό να αυξάνετε σταδιακά το φορτίο, κάτι που βοηθά στην αύξηση της προσαρμογής της καρδιαγγειακής συσκευής, στην εκπαίδευση του μυϊκού κορσέ, στη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος και στη μείωση του κινδύνου αυξημένης θρόμβωσης.
• Έλεγχος βάρους. Το όριο βάρους υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος σε kg με το ύψος σε m (στο τετράγωνο). Η τιμή που προκύπτει είναι ο λεγόμενος δείκτης μάζας σώματος, ο οποίος κανονικά θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 18,5 και 25 kg/m². Σύμφωνα με πληροφορίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, η υπέρβαση αυτού του δείκτη για κάθε 5 μονάδες αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας κατά τάξη μεγέθους. Το υπερβολικό βάρος συμβάλλει στον σχηματισμό λιπώδους εκφύλισης του μυοκαρδίου, στην υποξία και στην αυξημένη θρόμβωση.
• Διατροφική διόρθωση. Η μείωση του μεριδίου των γλυκών, των ζωικών λιπών και των τηγανητών τροφών στη διατροφή, ο έλεγχος των θερμίδων, η επαρκής κατανάλωση χόρτων, λαχανικών, μούρων και φρούτων θα βοηθήσουν στη διατήρηση της καρδιαγγειακής υγείας. Η πρόσληψη αλατιού και ζάχαρης θα πρέπει να ελαχιστοποιηθεί: αυτό το βήμα από μόνο του μπορεί να μειώσει σημαντικά τους κινδύνους υπέρτασης, παχυσαρκίας και αθηροσκλήρωσης.
• Επαρκής πρόσληψη βιταμινών και μετάλλων. Τα κύρια «καρδιακά» ιχνοστοιχεία είναι το κάλιο και το μαγνήσιο: είναι υπεύθυνα για τον φυσιολογικό μυοκαρδιακό τροφισμό, την αγγειακή ελαστικότητα και τον ρυθμό της συσταλτικής δραστηριότητας.
• Αποκλεισμός κακών συνηθειών. Η νικοτίνη, το αλκοόλ, ο εθισμός στα ναρκωτικά διαταράσσουν την κανονική λειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος, συμβάλλουν στην υψηλή αρτηριακή πίεση, αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά, προκαλώντας έτσι αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αρρυθμία, υποξία και, ως εκ τούτου, δύσπνοια.
• Τακτική και επαρκής ανάπαυση. Χωρίς επαρκή ανάπαυση, το σώμα βυθίζεται σε κατάσταση στρες και ενεργειακής ανεπάρκειας. Το μυοκάρδιο σε τέτοιες συνθήκες λειτουργεί με αυξημένο φορτίο και φθείρεται ταχύτερα. Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες στην ανάπτυξη της υπέρτασης είναι η στέρηση ύπνου και η κόπωση. Οι ειδικοί συνιστούν να κοιμάστε τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα και κατά τη διάρκεια της εργασίας να κάνετε τακτικά μικρά διαλείμματα.

Τα δευτερογενή προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων δύσπνοιας στην καρδιακή ανεπάρκεια:

• Λήψη φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό.
• Αυστηρή τήρηση όλων των ιατρικών συστάσεων.
• Τακτική άσκηση (LFK), μετά από προηγούμενο συντονισμό του φορτίου με τον θεράποντα ιατρό.
• Συμμόρφωση με τη δίαιτα (για τους περισσότερους ασθενείς με δύσπνοια σε καρδιακή ανεπάρκεια, ο θεραπευτικός πίνακας №10 είναι κατάλληλος).
• Πλήρης αποκλεισμός του καπνίσματος και των αλκοολούχων ποτών.
• Τακτικά ραντεβού με γιατρούς.

Συνιστάται η επίσκεψη σε καρδιολόγο μία φορά το χρόνο για όλους άνω των 40 ετών, ανεξάρτητα από το πώς αισθάνονται. Οι ασθενείς με διαγνωσμένη καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να συμβουλεύονται καρδιολόγο κάθε έξι μήνες. Αυτό είναι απαραίτητο όχι μόνο για την πρόληψη της εμφάνισης κρίσεων, αλλά και για τη διόρθωση της φαρμακευτικής θεραπείας ή του τρόπου ζωής (όπως ενδείκνυται).

Πρόβλεψη

Προκειμένου να προσδιοριστεί η πρόγνωση των ασθενών με δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να ληφθεί ταυτόχρονα υπόψη η επίδραση πολυάριθμων παραγόντων που μπορούν να επηρεάσουν άμεσα ή έμμεσα την ανάπτυξη επιπλοκών και την επιβίωση των ασθενών. Η παρουσία ή η απουσία δύσπνοιας από μόνη της δεν μπορεί να προκαθορίσει την έκβαση της παθολογίας, επομένως είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η πιθανή εμπλοκή άλλων παραγόντων και συμπτωμάτων.

Μεταξύ των σημαντικότερων προγνωστικά σημαντικών παραγόντων είναι:

• Η προέλευση (αιτιολογία) της καρδιακής ανεπάρκειας.
• Ένταση των εκδηλώσεων, συμπτωματολογία, παρουσία απορύθμισης, ανοχή σε φορτία.
• Μέγεθος καρδιάς, κλάσμα εξώθησης.
• Ορμονική δραστηριότητα;
• Αιμοδυναμική ποιότητα, κατάσταση και λειτουργία της αριστερής κοιλίας.
• Η παρουσία διαταραχών του ρυθμού.
• Η θεραπεία που χρησιμοποιείται και η αντίδραση του οργανισμού σε αυτήν.

Όχι λιγότερο σημαντικός παράγοντας είναι επίσης τα προσόντα και η εμπειρία του θεράποντος ιατρού, η πληρότητα (πληρότητα) των θεραπευτικών μέτρων.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια δεν είναι απλώς ένα σύμπτωμα, αλλά μια συνδυασμένη εκδήλωση που συνοδεύει διαταραχές της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, των νεφρών, του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης, της ορμονικής συσκευής, των μεταβολικών διεργασιών. Επομένως, είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθεί επαρκώς η έκβαση της νόσου.